Alopecia y Enfermedad CV - Dras. Mantilla y Meraz

UNIVERSIDAD DE BARCELONA
ALOPECIA ANDROGENTICA Y SU
RELACIN CON LA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR.
TESIS PARA LA OBTENCIN DEL TTULO DE
MASTER EN MEDICINA COSMTICA ESTTICA Y
DEL ENVEJECIMIENTO FISIOLGICO.
Dra. Ma. Fernanda Mantilla
Dra. Marysol Meraz
Barcelona, Mayo de 2014.
NDICE
GLOSARIO ................................................................................................................................................ 4
1. RESUMEN ........................................................................................................................................... 6
2. ABSTRACT ........................................................................................................................................... 7
3. INTRODUCCIN: ................................................................................................................................. 8
3.1.
Alopecia Androgentica ........................................................................................................ 10
3.1.1.Definicin de alopecia Androgentica ................................................................................. 10
3.1.2.Clasificacin de la Alopecia .................................................................................................. 11
3.1.3.Prevalencia de la alopecia ................................................................................................... 17
3.1.4.Patognesis de la Alopecia Androgentica .......................................................................... 17

3.2.Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular ..................................................................... 23
3.2.1. Obesidad ............................................................................................................................. 23

3.2.2. Hipertensin ...................................................................................................................... 24
3.2.3.Dislipidemia .......................................................................................................................... 26
3.2.4. Sndrome metablico ........................................................................................................ 27
3.2.5. Resistencia a la insulina ..................................................................................................... 29
3.2.6.Andrgenos ........................................................................................................................... 31
4. OBJETIVO .......................................................................................................................................... 33
5. METODOLOGA: ................................................................................................................................ 34
6. RESULTADOS ..................................................................................................................................... 42
6.1.
Asociacin de la alopecia Androgentica con enfermedades cardiovasculares ................... 42
6.2.
Asociacin de la alopecia Androgentica con resistencia a la insulina ................................ 51
6.3.
Asociacin de la alopecia Androgentica con los componentes del sndrome metablico . 53

2

6.4.
Asociacin de la alopecia Androgentica con dislipidemia ................................................... 56
6.5.
Asociacin de la alopecia Androgentica con la hipertensin .............................................. 57
7. DISCUSIN ........................................................................................................................................ 63
8. CONCLUSIN .................................................................................................................................... 75
9. BIBLIOGRAFIA: .................................................................................................................................. 76
10. AGRADECIMIENTOS .......................................................................................................................... 85

GLOSARIO
AAG: Alopecia Androgentica
AHRQ: Investigacin y calidad de la salud
APF: Alopecia Androgentica de patrn femenino
APM: Alopecia Androgentica de patrn masculino
APO A: Apolipoproteina A
APO B: Apolipoproteina B
ARIC: Comunidades de riesgo en Ateroesclerosis
CAD: Enfermedad Cardiaca Arterial
CCA: Arterias Cartidas Comunes
CHD: Enfermedad Cardiovascular
DHEA: Dehidroepiandrosterona
DM 2: Diabetes Mellitus 2
DTH DHT: Dehidrotestosterona
ECHO: Ecocardiograma
EVC: Enfermedad cardiovascular
4

ExECG: Electrocardiografia de esfuerzo

HDL: Lipoprotena de alta densidad
IC: Intervalo de confianza
IM: Infarto de miocardio
IMC: ndice de masa corporal
IMT: Intima media de la cartida
LDL: Lipoprotena de baja densidad
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
RI: Resistencia a la Insulina
RR: Riesgo Relativo
SEEDO: Sociedad Espaola para el estudio de la obesidad
SHBG: Globulina fijadora de hormonas sexuales
SM: Sndrome Metablico
TCHOL: Colesterol total
TG: Triglicridos
VLDL: Lipoprotena de muy baja densidad
5

1. RESUMEN
Introduccin: La alopecia se define como la prdida de cabello del cuero cabelludo que
afecta a la mayora de hombres y en un 30% a las mujeres en su vida. Alrededor del 90% de
las alopecias se deben a la Alopecia Androgentica (AAG).Objetivo: Estudiar y analizar la
relacin que existe entre la Alopecia Androgentica (AAG), los factores de riesgo
coronarios y las enfermedades cardiovasculares en ambos sexos. Mtodo: revisin no
sistemtica de los estudios ms relevantes sobre la Alopecia Androgentica y su relacin
con la enfermedad cardiovascular. Resultados: Los estudios analizados a lo largo de este
trabajo demuestran la existencia de una relacin entre la Alopecia Androgentica y la
enfermedad cardiovascular, as como con los diferentes factores de riesgo cardiovasculares.
De los 19 estudios seleccionados solamente uno no certifica esta relacin, y esto puede
deberse a varios factores que no son analizados en l. Conclusin: La alopecia
Androgentica, la enfermedad cardiovascular y sus factores de riesgo coronarios estn
ntimamente relacionados. Esta asociacin con las enfermedades cardiovascular se
presentan en ambos sexos, pero dependen de la severidad de la alopecia, del tipo de patrn
alopcico (vrtice) y de la edad de aparicin.
2. ABSTRACT
Introduction: Alopecia is defined as hair loss on the scalp that affects the majority of men
and 30% women along life. About 90% of alopecias are due to androgenetic (AAG)
alopecia. Objective: To study and analyze the relationship between androgenetic alopecia
(AAG) and coronary risk factors and cardiovascular disease in both sexes. Method: Nonsystematic review of the most relevant studies on androgenetic alopecia and its relationship
to cardiovascular disease. Results: The studies analyzed throughout this paper demonstrate
the existence of a relationship between androgenetic alopecia and cardiovascular disease as
well as with various cardiovascular risk factors. Of the 19 selected studies only one does
not certify this relationship, and this was due to several facts that were not analyzed.
Conclusion: Androgenetic alopecia, cardiovascular disease and coronary risk factors are
closely related. This association with cardiovascular diseases occurs in both sexes, but
depend on the severity of alopecia, balding pattern type (vertex) and the age of onset.
3. INTRODUCCIN:
La alopecia se define como la prdida de cabello en el cuero cabelludo que afecta a la

mayora de hombres y en un 30% a las mujeres en su vida. Alrededor del 90% de las
alopecias se deben a la alopecia Androgentica(AAG). (1)
La alopecia Androgentica es un desorden hereditario andrgeno dependiente que se
caracteriza por un proceso progresivo que causa una conversin gradual de cabello terminal
en miniaturizado definido por varios patrones. (2)
Este tipo de alopecia afecta a hombres y mujeres pero es ms comn en hombres. En 1972,
Cotton y sus colaboradores (3) fueron los primeros en sugerir que la AAG puede ser un
factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular (ECV) ellos demostraron una asociacin
entre la aparicin de las enfermedades cardiovasculares y la prdida del cabello. En
estudios posteriores, a la AAG se le asoci con varias enfermedades, tales como
enfermedad cardaca coronaria, resistencia a la insulina, hipertensin arterial, perfiles
anormales de lpidos, obesidad y algunos factores ambientales, como fumar. Sin embargo,
tambin existen controversias respecto a la asociacin de estas enfermedades y de los
factores medio ambientales en la AAG.
La gran mayora de estos han analizado el riesgo de enfermedades cardiovasculares y la
alopecia Androgentica en hombres y muy pocos estudios han investigado esta situacin en
mujeres.
Finalmente el mecanismo de esta asociacin entre la enfermedad cardiaca y la AAG

todava no se ha establecido completamente por lo que un estudio de la existencia o no de
esta relacin y de su mecanismo en ambos sexos sera necesaria para emplear un plan
preventivo en este tipo de pacientes.
3.1. Alopecia Androgentica

3.1.1. Definicin de alopecia Androgentica
La Alopecia Androgentica es el tipo ms frecuente de prdida o adelgazamiento del

cabello tanto en hombres como en mujeres, a causa de andrgenos sistmicos y factores
genticos principalmente, esta condicin tambin es conocida como calvicie de patrn
masculino ya que se produce con mayor frecuencia en hombres menores de 30 aos.
Tambin se le define como una miniaturizacin del folculo piloso con un patrn de
distribucin caracterstico en hombres y mujeres genticamente predispuestos. (13)
El resto de los trminos utilizados en la literatura para la alopecia androgentica son

prdida de cabello de patrn masculino (APM) o calvicie en los hombres, y la prdida de
cabello de patrn femenino (APF). El trmino "prdida de cabello", tambin es
ampliamente utilizado, pero se lo ha criticado por no ser cientfico. (1)
La cada del cabello comienza entre los 12 y 40 aos en ambos sexos y aproximadamente la
mitad de la poblacin expresa esta caracterstica antes de los 50 aos. El patrn de herencia
de AAG es y se puede heredar de uno o ambos lados de la familia. (4)
10

3.1.2. Clasificacin de la Alopecia
Desde 1950, varias clasificaciones han sido recomendadas para la alopecia masculina y
femenina. De estas, las ms utilizadas son la escala de Hamilton (5) con su modificacin
de la escala de Norwood a la cual se la denomin Hamilton-Norwood (6) para los hombres.
Mientras que la escala de clasificacin de Ludwig se utiliz para la alopecia femenina. (7)
La alopecia androgentica en los hombres produce una la prdida de cabello con un patrn
especfico, que comienza con la recesin bitemporal de la lnea del pelo del frontal, seguido
de un adelgazamiento difuso sobre el vrtice de la cabeza. Con el tiempo se produce una
prdida total del cabello en el centro en el vrtice, producindose un parche de calvicie.
El cual se agranda y se une a la lnea frontal del cabello que retrocede, dejando atrs una
isla del cabello en el cuero cabelludo frontal.
Finalmente, esta isla tambin desaparece y slo el cabello parieto-occipital marginal se

mantiene. En ltima instancia estos cabellos se adelgazan y se puede perder. (8)
11

Figura 1. Alopecia Androgentica en hombres

Androgenetic alopecia
Figure 1. Androgenetic alopecia in a male.
Review
Figure 3. Androgenetic alopecia in a female.
Fuente: M. Bienov, et al. Androgenetic alopecia and current methods of treatment.
tion of the hair-line occurs. The hair in the central part of progressive character of the alopecia (4). The so-called
the vertex is rarefied and thin, and the skin becomes phototrichogram is a non-invasive method of examinaDisponible
en http://www.zsd.si/ACTA/PUBLIC_HTML/acta-apa-05-1/1.pdf
transparent (Figure
1). The alopecia progresses and tion (5). It can provide data on the number of follicles
sooner or later results in a bald spot on the vertex. The (pictures taken immediately after the involved area was
remaining hair is distributed in crown-like pattern above shaved) and the percentage of anagen and telogen hairs
the ears and at the scruff of the neck. However, it also monitored (photos taken 72 hours after shaving)
becomes gradually thinner and silky, and growing more anagen hairs are fairly well visible, while telogen look
En
las mujeres la alopecia inicia como adelgazamiento
slowly.
like dots (Figuredel
2). cabello sobre el rea frontal, y
Histological findings of the initial phase are characterized by focal perivascular basophil degeneration of Treatment
gradualmente
el cuero cabelludo se hace ms visible. Con el tiempo el adelgazamiento
connective tissue around the lower third of the anagen
Topical and systemic drugs, individually or comfollicle. A perifollicular lymphocyte infiltrate then ocbined, may sin
be used
for the treatment.
Minoxidil
or
curs. In the
late stage,
all thedel
structures
puede
implicar
lainvolution
mayor of
parte
cueroin cabelludo,
embargo,
suele ser
ms 2%
marcado
corium becomes apparent; the terminal hairs turn into 5% solution is the most frequently used drug for topical
subtle, vellus hairs, which are located higher in the der- application. Originally, minoxidil as a peripheral vasodisobre
lasheaths
parte offrontal
y parietal,
y con mayor
densidad
sobre
el cuero
cabelludo Itoccipital.
was used in
the treatment
of hypertension.
was
mis. The
the progressively
diminishing
fol- lator
licles are appearing hyaline and sclerotic (2). Diagnosis noted that systemic administration produced hypertrias onea of
side effects.
a specific
of AGA in men islas
notmujeres
difficult asconservan
the clinical picture
is chosis
Tpicamente,
un borde
de pelo
loitslargo
de laMinoxidil
lnea dehasimplantacin
quite typical, especially in patients with a positive fam- direct effect on the proliferation and differentiation of
ily history reporting a gradual hair loss (3). An increas- follicular keratinocytes which leads to prolongation of
frontal,
incluso
cuando
visible
la case
lneaof del
Rara vez
anagendetrs
phase. de
In the
AGA,cabello.
topical applicaing number
of telogen
hairs canelbecuero
seen oncabelludo
microscopices the
examination. The rate of telogen hair increases prima- tion is necessary twice a day over a longer period of
rily at the front and on the crown. Dystrophic hairs may time. However, the therapeutic effect is usually only
el
adelgazamiento ocurre con la prdida de cabello de la lnea de implantacin frontal, pero
be found less often. The increased number of telogen temporary. After discontinuing the drug the hair slowly
hairs in the peripheral areas of alopecia indicates the falls out again. In adddition, irritative dermatitis or contact allergic
dermatitis marcadamente
are mentioned as adverse
reac- (4)
esto es en forma variable asociada con andrgenos
circulantes
elevados.
tions. Minoxidil may be combined with tretinoin in
0,025% - 0,05% concentration. The preparations are
a
b
administered separately, e.g. minoxidil in the morning,
tretinoin in the evening or vice versa. The combination
of the
pharmaceuticals
better stimulation
La mayor parte de la prdida de cabello est en
la two
corona
(vrtice) results
de la incabeza
o en la lnea
of hair growth. However, the risk of an irritative reaction is also higher. A derivative of minoxidil aminexil,
del cabello. La alopecia de la mujer por lo general
comienza
alrededor
de los
30 aos
or the combined
preparation
containing
the patent
RTH y se
16 molecule, extracted from Ruscus aculeatus, a
Figure 2. Phototrichograms. 72 hours after
phytotherapeutic agent containing ruscogenins and flanota
a
los
40
aos.
shaving: a. dots in alopecia; b. fairly visible
vonoids. The RTH 16 molecule stimulates the producanagen hairs.
tion of VEGF (vascular endothelial growth factor) in the
12
Acta Dermatoven APA Vol 14, 2005, No 1
En las mujeres, la escala de clasificacin de Ludwig describe por tres grados (I-III) de
acuerdo al aumento de la gravedad de la alopecia difusa sobre la corona de la cabeza, pero
sin la recesin fronto-parietal vista en los hombres. Sin embargo, las mujeres
posmenopusicas pueden desarrollar alopecia con patrn masculino. (9)
Figura 2. Alopecia Androgentica en mujeres
Fuente:
Vera
H.
Price,
Androgenetic
Alopecia
in
Women.
Disponible
en
http://www.nature.com/jidsp/journal/v8/n1/full/5640087a.html
A continuacin se ilustran las tablas de las escalas de Alopecia de Norwood- Hamilton y

Ludwig.
13

Figura 3. Escala de Hamilton- Norwood.
Fuente: clnicas mato ansorena. Alopecia Androgentica.

Disponible: http://www.clinicasmatoansorena.com/unidad-trasplante-capilar/perdida-delcabello-masculina-alopecia-androgenetica/
Escala de Hamilton-Norwood para alopecia masculina.
Tipo I: Retroceso del pelo inapreciable o escaso por la parte frontal.
Tipo II: Cada del cabello por la zona temporal. Se dibujan las entradas.
Tipo III: Prdida de cabello especialmente por la zona de la coronilla. El estadio III aade
a los I y II ms prdida en la zona frontal. Es el nivel mnimo a partir del cual se considera
que hay calvicie.
Tipo IV: Se ampla la zona sin pelo en la coronilla. La prdida de cabello en la zona frontal
es superior a la del estado III. Una banda de pelo separa ntidamente las dos zonas calvas.
14

Tipo V: Las zonas de la coronilla y de la frente estn separadas solamente por una regin
estrecha. Vista desde arriba, la zona que an conserva cabello, dibuja la forma de una
herradura (tambin en los tipos VI y VII).
Tipo VI: Las zonas sin pelo anterior y posterior se juntan, y se produce un ensanchamiento
de la zona afectada.
Tipo VII: En este estadio solamente queda una porcin estrecha del cabello original, que se
extiende sobre las orejas y se junta en la nuca.
Figura 4. Escala de Ludwig
Fuente: medico gua. Escala Ludwig. Disponible en http://alopecia.medicoguia.com/escala-ludwig.html

15

Escala de Ludwig para alopecia femenina.

Tipo I: La calvicie se presenta como un pequeo debilitamiento del cabello en la zona
central de la cabeza.
Tipo II: En este segundo grado, el debilitamiento del pelo se ampla y comienza a afectar
tambin a la coronilla.
Tipo III: La ausencia de cabello se extiende por toda la parte superior de la cabeza.

16

3.1.3. Prevalencia de la alopecia
La prevalencia de la alopecia aumenta progresivamente con la edad tanto en hombres como

en mujeres. En los hombres a la edad de 30, el 30% presenta Alopecia Androgentica, y a
los 50 aos el 50% la padecen. Alcanzando el 80% en mayores de 70 aos, de los cuales el
50-60% se encuentran con una alopecia severa de acuerdo a la escala de HamiltonNorwood un puntaje de V-VII. (12) Los hombres de raza blanca tiene 4 veces ms
posibilidades que los hombres de raza negra en desarrollar calvicie prematura, alcanzando
un 30 a 40% de prevalencia en varones caucsicos. (8) Mientras que en Asiticos, nativos
americanos y afroamericanos la prevalencia es menor y la alopecia es menos severa. (10)
En las mujeres la alopecia con patrn femenino presenta una incidencia del 3% en menores
de 30 aos, de 6% en mujeres menores de 50 aos y esta aumenta significativamente
alcanzando de 30 a 40% de prevalencia en mujeres mayores de 70 aos. (11) Al igual que
en los hombres la frecuencia y severidad de la AAG en mujeres caucsicas en comparacin
con las mujeres orientales, no existen datos sobre la frecuencia en mujeres africanas. (13)
3.1.4. Patognesis de la Alopecia Androgentica
En la ltima dcada los avances han logrado una mejor comprensin en el desarrollo de los
mecanismos de la prdida del cabello, este tiene una vida cclica que se divide en las
siguientes fases: (14)
17

1. Angena o crecimiento activo: La columna epitelial aumenta en longitud a partir de la

proliferacin de las clulas de base, la duracin gobierna el ciclo del cabello en diferentes
regiones del cuerpo. El folculo del cuero cabelludo tiene la fase angena ms larga y la
mayora de las veces se encuentra en esta fase. Aunque no muy a menudo se producen
alteraciones en ciclo del cabello humano presentando ms cada en los meses de otoo. Al
iniciarse esta fase el siguiente pelo est dbil, la adhesin se rompe y el pelo anterior se cae.
2. Catgena o fase de involucin rpida, donde al finalizar las mitosis en las clulas de la
matriz basal, la columna celular y el bulbo se retraen.
3. Telgena o fase de inactividad, el pelo es corto y su unin al bulbo es dbil. (15, 16)
En esencia, mientras que algunos pelos estn en la fase activa de crecimiento (angena),
otros estn en la fase de reposo (telgena), y viceversa, dando la impresin de un
crecimiento continuo. La longitud de tiempo de la fase de crecimiento variar dependiendo
de donde se encuentra el folculo del piloso. Por ejemplo, en el cuero cabelludo, la fase
angena puede durar de 2 a 6 aos, mientras que la fase angena del vello corporal slo
puede durar de 3 a 6 meses. Alternativamente, la duracin de la fase catgena y la fase
telgena es similar en el cuero cabelludo y en el vello corporal, que dura de 2 a 3 semanas y
de 3 a 4 meses, respectivamente. La relacin de angena-telgena (la proporcin de
cabellos en fase angena para el nmero de cabellos en fase telgena) se utiliza a menudo
para estimar la actividad del crecimiento del pelo en reas especficas de la piel, una
proporcin ms alta indica un crecimiento del cabello ms activo.
Hay otras dos fases que se consideran componentes finales de la telgena y que no se
observan fcilmente en los estudios histolgicos de rutina. stas son:
18

4. Exgena (telptosis): Estudios recientes han observado que la prdida del pelo despus
de la fase telgena es un fenmeno activo, altamente controlado, mediado por un
mecanismo proteoltico que rompe las uniones an presentes entre el bulbo piloso y la
vaina radicular externa. Los pelos en fase exgena corresponden a los que estn en fase
telgena y que se pierden espontneamente cada da (aproximadamente 100), sin necesidad
de traccin.
5. Kengena: Se refiere al intervalo de tiempo despus de la fase exgena en que el
folculo piloso permanece vaco, antes de que salga un nuevo folculo piloso en fase
angena. La frecuencia y duracin de los cabellos en fase kengena estn incrementadas en
mujeres y hombres con alopecia andrognica. (17)
Figura 5. Fases del ciclo. Angena (A), Catgena (C), Telgena (T), Exgena (E) y
Kengena (K)

Fuente: Rodrigo Restrepo, Anatoma microscpica del folculo piloso. Disponible en:
www.revistasocolderma.com
19

Los esteroides sexuales y un nmero de factores locales y sistmicos pueden actuar directa
o indirectamente en la papila drmica para regular el crecimiento del cabello. Adems,
estos factores pueden tambin actuar en otras partes del folculo piloso, incluyendo las
envolturas exterior e interior de raz y las clulas madre foliculares de la zona
protuberancial, que pueden ser tan importantes como la papila drmica en el crecimiento
del cabello. (18)
La alopecia Androgentica no se caracteriza por una prdida de cabello esta solo ocurre en
casos muy severos, sino ms bien como una miniaturizacin gradual y progresiva del pelo
en las regiones afectadas. (19)
La miniaturizacin indica una transformacin gradual desde el vello terminal a un folculo

piloso indeterminado y esto se produce como resultado del efecto de los andrgenos en
folculos susceptibles. Durante el proceso de miniaturizacin cada ciclo de crecimiento del
pelo se vuelve ms corto, como resultado los folculos se vuelven ms superficiales y
pequeos con ejes de pelos ms delgados, ms cortos y ms plidos. A continuacin
ilustramos el proceso.
20

Figura 6. Esquema de Miniaturizacin.
Fuente: Antonella Tosti, Androgenetic alopecia. Disponible en:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-4362.1999.00002.x/abstract
Dibujo esquemtico de la miniaturizacin que muestra cmo, ciclo tras ciclo, un folculo se
convierte en un pelo terminal de pequeo y superficial. Este proceso suele tardar varios
aos, pero se puede acelerar por cualquier factor que produce desprendimiento prematuro
telgeno. (19)
Los folculos miniaturizados tienen una fase angena ms corta como consecuencia de un
gran nmero de cabellos en telgena que se encuentran en regiones de cuero cabelludo
afectadas por la Alopecia Androgentica. En sta la miniaturizacin ocurre en ciertas reas,
en el hombre en el rea fronto-temporal y vrtice, y en las mujeres en el vrtice.
Los folculos pilosos sensibles a los andrgenos son capaces de transformar la testosterona
en su metabolito ms activo dihidrotestosterona (DTH) esta reaccin esta mediada por la
enzima 5 alfa reductasa. (20)
21

Existen dos tipos de isoenzimas presentes en el folculo la tipo 1-5 alfa reductasa presente
principalmente en las glndulas sebceas, y la tipo 2- 5 alfa reductasa presente en la vaina
radicular externa y en la papila drmica. sta es por lo tanto la responsable de la
produccin de la DTH en el folculo piloso. Los niveles de esta isoenzima son ms altos en
hombres que en mujeres y se encuentran elevados en las reas afectadas por la alopecia
androgentica. (21)
Un vez que la DTH se forma esta se une al receptor de andrgenos y es llevada al ncleo
donde se controla la expresin de genes. El receptor de andrgenos es otro factor
importante en la alopecia androgentica y sus niveles son mayores en hombres que en
mujeres y en la regin fronto-parietal. (22)
Alopecia Androgentica Femenina: La Alopecia Androgentica en mujeres es menos

frecuente, su etiologa es principalmente igual que en el hombre, sin embargo siempre se
debe excluir una disfuncin endocrina. La conversin de la
dehidroepiandrosterona
(DHEA) en testosterona y la falta de aromatasa contribuyen a la conversin de andrgenos

en estrgenos. A parte de los andrgenos los niveles reducidos de estrgenos tambin
contribuyen a la incidencia de la alopecia androgentica. As como tambin altos niveles de
prolactina, tumores ovricos o adrenales productores de andrgenos pueden ser causa de
este trastorno. (23)
22

3.2. Factores De Riesgo De Enfermedad Cardiovascular

3.2.1. Obesidad
La obesidad se define como un exceso de acumulacin de grasa en el cuerpo. (24)

Producido a consecuencia de una alteracin de coordinacin entre la ingesta calrica, el
gasto energtico, y el equilibrio entre la liberacin de energa y la deposicin de grasa. (25)
En 1997 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Instituto Nacional de la Salud

definieron al peso normal como el ndice de Masa Corporal (IMC) desde 19 a 24.9 kg/m2,
sobrepeso 25-29.9 kg/m2 y obesidad 30 kg/m2.
El IMC se calcula a travs del peso en kilogramos (Kg.) dividido para la talla en metros
cuadros (m2). (26)
Para los obesos o personas con IMC mayor de 30 se recomienda una subclasificacin
mostrada en la tabla 1.
Tabla 1.Clasificacin del sobrepeso y obesidad por la OMS
23

Segn la OMS en la actualidad al menos 300 millones de adultos son clnicamente obesos y
en pases como EE.UU. y el Reino Unido ms del 20% de su poblacin presenta valores de
IMC de 30 kg/m2 o superiores. Espaa se sita en una posicin intermedia de acuerdo al
estudio SEEDO 2000 (Sociedad Espaola Para el estudio de la de la Obesidad) la
prevalencia de obesidad en Espaa fue del 14.5% significativamente ms elevada en el sexo
femenino que en el masculino. (27)
La obesidad es el resultado de la combinacin de factores genticos y un estilo de vida
inadecuado, caracterizado por una alimentacin no balanceada y la falta de actividad fsica
regular. Est estrechamente asociada con el desarrollo de diabetes tipo II, hipertensin,
dislipidemia, y las enfermedades cardiovasculares. (28)En la obesidad central, los depsitos
viscerales constituyen un rgano endocrino altamente activo,
secretor de adipocinas
complejas, que tienen un efecto perjudicial sobre la pared vascular. (29) Se plante la
hiptesis de que el aumento de tejido adiposo abdominal es el responsable de un estado
inflamatorio crnico leve, que puede inducir resistencia a la insulina y problemas
vasculares, como la disfuncin endotelial y un estado protrombtico (30).
3.2.2. Hipertensin
De acuerdo al estudio ERICE la prevalencia de la hipertensin arterial se acenta en las
edades avanzadas llegando hasta un 64% en mujeres y un 66% en los varones. El
incremento de la presin sistlica con la edad es ms marcado en las mujeres sobre todo a
partir de los 65 aos lo que explica la mayor prevalencia de la hipertensin arterial.
24

La hipertensin arterial es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento

continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias. El valor ptimo de acuerdo a
las guas es una presin sistlica de < 120 mmHg y una diastlica < 80 mmHg. Aunque no
hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de
acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida > 139 mmHg o una
presin diastlica
> 89 mmHg, estn asociadas con un aumento del riesgo de
aterosclerosis, y por lo tanto enfermedades cardiovasculares, como infarto agudo de

miocardio. Para un abordaje diagnstico y teraputico ms ptimo en la prctica clnica
diaria. Se indic una clasificacin de la hipertensin utilizada en las guas de ESH/ESC de
2003. (31)
Tabla 2.Clasificaciones de los valores de presin arterial (mmHg)
CATEGORIA
PAS
PAD
ptima
Normal
Normal alta
Hipertensin de grado 1
Hipertensin sistlica aislada
< 120
120-129
130-139
140-159
160-179
180
140
< 80
80-84
85-89
90-99
100-109
110
90
PAD: Presin arterial diastlica PAS: presin arterial sistlica.
25

3.2.3. Dislipidemia
Las dislipidemias o hiperlipidemias son trastornos de los lpidos en sangre caracterizados

por un aumento de los niveles de colesterol o hipercolesterolemia e incrementos de las
concentraciones de triglicridos (TG) o hipertrigliceridemia, que acompaan a diversas
alteraciones como la diabetes mellitus tipo 2 (DM-2), la gota, el alcoholismo, la
insuficiencia renal crnica, el hipotiroidismo, el sndrome metablico (SM) y el empleo de
algunos frmacos. La prevalencia es variable. En sujetos sanos se reportan cifras de 57,3 %
para la hipertrigliceridemia y de 48,7 % para la hipercolesterolemia; valores ms altos en
pacientes con resistencia a la insulina (RI). (32)
La clasificacin de Fredrickson divide a las hiperlipidemias en seis grupos segn los

patrones de aumento de lpidos y de lipoprotenas: I, IIa, IIb, III, IV y V (tabla 3).
Tabla 3. Clasificacin de Fredrickson de las dislipidemias.

TIPO
I
IIa
IIb
III
IV
V
LIPOPROTEINA
AUMENTADA
Quilomicrones
LDL
LDL y VLDL
VLDL y residuos
quilomicrones
VLDL
Quilomicrones y VLDL
LIPIDOS AUMENTADOS
Triglicridos
Colesterol
Colesterol y triglicridos
de Triglicridos y colesterol
Triglicridos
Triglicridos y colesterol
LDL: lipoprotena de baja densidad. VLDL: lipoprotena de muy baja densidad.
26

La presencia de un incremento de la lipoprotena de baja densidad (LDL), se observa sobre

todo en los pacientes con resistencia a la insulina y obesidad abdominal, aunque muchos de
estos individuos pueden mostrar niveles relativamente normales de colesterol LDL. De
acuerdo a los estudios prospectivos un aumento en el nivel de TG en plasma y el bajo nivel
de colesterol HDL predice independientemente ECV. Y una concentracin srica elevada
de colesterol LDL se asocia con un mayor riesgo de ECV. (33)
Las dislipidemias son trastornos frecuentes de los lpidos sanguneos que favorecen la
aterosclerosis y sus secuelas, principalmente las cardiopatas isqumicas. Se relacionan con
hbitos de vida dainos como el consumo de dietas hipercalricas, y escasa actividad fsica
que originan incremento del peso corporal y de adiposidad y aparece con ms frecuencia en
determinadas enfermedades. (32)
3.2.4. Sndrome metablico
Se define sndrome metablico como una condicin metablica asociada a resistencia a la
insulina e hiperinsulinemia que presenta un alto riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo
II y enfermedad cardiovascular ateroesclertica. Otros componentes de este sndrome son
la hipertensin, dislipidemia y obesidad abdominal. (34)
No se trata de una nica enfermedad sino de una asociacin de problemas de salud que
pueden aparecer de forma simultnea o secuencial en un mismo individuo, causados por la
combinacin de factores genticos y ambientales asociados al estilo de vida en los que la
resistencia a la insulina se considera el componente patognico fundamental.
La presencia de sndrome metablico se relaciona con un incremento significativo de riesgo
27

de diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, con disminucin en la

supervivencia, en particular por el incremento unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular.
(35)
El National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III reconoce al
sndrome metablico como un gran factor de riesgo de enfermedad coronaria y seala los
criterios de diagnostico para su aplicacin clnica. (36)
Tabla 4. Diagnostico del Sndrome Metablico segn el National Cholesterol Education

Program Adult Treatment Panel III.
28

3.2.5. Resistencia a la insulina
La resistencia a la insulina (IR) se puede definir como un deterioro de la respuesta

biolgica a la insulina exgena o endgena. Produce una insuficiencia de glucosa,
estimulada por la insulina, alteracin del transporte en el msculo esqueltico y en el tejido
adiposo, as como una supresin de la produccin de glucosa en el hgado. (37) Est
influenciada por un nmero de factores que incluyen la edad, el peso y la actividad fsica.
(38)
Se dice que la resistencia a la insulina est presente cuando los efectos biolgicos de la
insulina son menos de lo esperado, tanto para la eliminacin de glucosa en el msculo
esqueltico as como la supresin de la produccin endgena de glucosa en el hgado. (39)
sta es conocida por ser el ms fuerte predictor del desarrollo de diabetes tipo II. (40)
Adems, la hiperinsulinemia, como un marcador de la resistencia a la insulina, ha
pronosticado la asociacin de evento vascular cerebral y mortalidad. (41)
Normalmente en ayunas la insulina basal puede alcanzar hasta 12.5 uU/ml; durante la
prueba de sobrecarga de glucosa con 75 gramos a los 90 minutos, la insulina debe estar por
debajo de 100 uU/ml y a los 120 minutos no debe pasar de 55 uU/ml. En pacientes con
tolerancia normal a la glucosa, los niveles elevados de insulina durante la sobrecarga de
glucosa, reflejan imperfectamente la magnitud de la resistencia insulnica. Cuando existe
intolerancia a la glucosa, con glucemia a las 2 horas entre 140 y 200 mg/dl las insulinemias
pierden su valor porque hay una moderada falla de las clulas beta y desde luego en
29

Diabetes Mellitus de caractersticas severas, lo normal es una produccin insulnica pobre,

en presencia de importante resistencia a la insulina (42,43).
Otros datos prcticos para evaluar la resistencia a la insulina es considerar un valor 16.7
uU/ml en mujeres y 15,7 uU en hombres; glucemia en ayunas > 110 mg/Dl. ndice de masa
corporal > 25kg/m2 y triglicridos 110 mg/dl.
El ndice HOMA RI., actualmente es un mtodo validado para evaluar la insulino
resistencia. (44) Se correlaciona con el clamp euglucmico en individuos con diferentes
grados de tolerancia a la glucosa y sensibilidad insulnica.
La frmula para calcular este ndice es la siguiente:
- Insulina srica uU/ml x Glucosa plasmtica en ayunas mmol/l / 22.5
Interpretacin: entre mayor es el ndice, menor la sensibilidad a la insulina y ms severa la
resistencia a la insulina. En general se considera que entre mayor sea el valor del ndice,
menor es la sensibilidad a la insulina y se ha definido como resistencia valores iguales o
mayores de 3,99.
Bonora y colaboradores encontraron correlacin entre el ndice HOMA y el clamp
euglucmico en individuos con diferentes grados de tolerancia a la glucosa y sensibilidad
insulnica (45).
La resistencia a la insulina juega un papel principal en el desarrollo de diabetes tipo II y
tambin puede estar implicada en el proceso de aterognesis. La prueba de tolerancia a la
glucosa permite conocer si una persona no es diabtica, tiene intolerancia a la glucosa o es
francamente diabtica. Administrando 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua y
manteniendo un perodo de ayuno de 8 horas, segn lo recomendado por la Organizacin
Mundial de la Salud, en ayunas la glucemia plasmtica < 100 mg/dl es normal; valores
30

entre 100 y 125 mg/dl indican intolerancia, 126 mg/dl indica diabetes, en tanto que a las 2
horas poscarga se considera normal con glucemias <140 mg/dl, intolerancia a la glucosa
con valores 140 y < 200 mg/dl y diabetes; valores de 200 mg/dl. (46).
Las categoras anteriores permiten conocer el grado de hiperglucemia, pero no la
sensibilidad o resistencia a la insulina.
3.2.6. Andrgenos
En
un
90%
la
alopecia
masculina
femenina
es
el
resultado
de
una
sensibilidad anormal de los folculos pilosos del cuero cabelludo a los andrgenos
circulantes genticamente susceptibles. (47)
Los andrgenos actan como mediadores del crecimiento del pelo terminal y afecta al
cuero cabelludo y otras reas del cuerpo en diferentes maneras. La hormona esteroide ms
estudiada en relacin con el crecimiento del cabello es la conversin perifrica de la
testosterona en dehidrotestosterona (DHT), que es catalizada por la enzima 5-reductasa.
La testosterona es conocida por ser el principal andrgeno circulante de los cuales slo una
pequea fraccin sale de esteroides libres en el sistema de circulacin, 70% est unido a la
globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) y 19% a la albmina. La testosterona
libre puede ser metabolizada en dehidrotestosterona (DHT), que es cinco veces ms potente
que la testosterona. En los hombres, un posible mecanismo entre la alopecia y la EVC es el
metabolismo del andrgeno. (48)
En las mujeres, la alopecia es sin duda, una caracterstica de hiperandrogenismo y stas
tienen ms probabilidades de tener niveles elevados de andrgenos o mostrar un aumento
de otras caractersticas de exceso de andrgenos. (49)
31

Por otra parte el sndrome de ovario poliqusticos con mayor testosterona total y el
agotamiento pre menopusico de estrgenos est asociada con la alopecia, hirsutismo y
otros signos de masculinizacin. (50)
Las mujeres con alopecia y sndrome de ovario poliqustico tienen ndices alterados en su
perfil hormonal (testosterona elevada, androstendiona, ndice de andrgenos libres y SHBG
inferior). (49) Sin embargo las mujeres con alopecia tpica de patrn femenino no presentan
sntomas clnicos de hiperandrogenismo y los niveles de testosterona en suero por lo
general estn dentro del rango de lo normal. (51)
En algunas mujeres con alopecia androgentica los cambios hormonales no estn
involucrados en el proceso de sta. (52)
32

4. OBJETIVO
Estudiar y analizar la relacin que existe entre la Alopecia Androgentica (AAG), los
factores de riesgo coronarios y las enfermedades cardiovasculares en ambos sexos,
mediante una revisin no sistemtica.
Se evalan los diversos mecanismos fisiopatolgicos para explicar la relacin existente
entre AAG y las enfermedades cardiovasculares. Se analizarn los resultados y las
conclusiones de los estudios seleccionados, de acuerdo a su importancia y su trascendencia
en la prctica diaria en el tratamiento de la alopecia adrogentica.
33

5. METODOLOGA:
Para obtener la seleccin de nuestros artculos se realiz una bsqueda intensiva y

exhaustiva de estudios publicados hasta el momento. Se utilizaron diversas pginas mdicas
como Pubmed, Cochrane y Medline, en bsqueda del tema planteado, introduciendo
palabras claves como:
v Alopecia
v Alopecia andrognica
v Enfermedad cardiovascular
v Factores de riesgo cardiovascular
v Infarto agudo del miocardio
v Sndrome metablico
v Calvicie
Durante la bsqueda se revisaron diversos artculos que exponan el tema seleccionado y

que nos permitieran desarrollar los objetivos. Las diversas fuentes consultadas fueron de
revistas cientficas de reconocido prestigio
internacional como: JAMA Dermatology,
European Journal of Dermatology, American Academy of Dermatology, Dermatology on

line Journal, Clinical Endocrinology, British Journal of Dermatology, American Journal of
Epidemiology, Journal of European Academy of Dermatology and Venereology,
Dermatology Surgery, International Journal of Dermatology, Actas Dermo-sifiliogrficas,
British Medical Journal Open, Clinical Science, JAMA Internal Medicine, entre otros.
34

Los artculos analizados han incluido estudios comparativos, estudios prospectivos,

estudios de casos y controles, estudios de cohorte transversal, estudios epidemiolgicos de
cohorte, meta-anlisis y estudio de cohorte retrospectivo.
El proceso por el cual se obtuvieron los artculos es el siguiente:
Se coloc en PubMed las palabras claves Androgenetic Alopecia and Cardiovascular
Disease desde las fechas de publicacin de 1ro de Enero del 1990 al 31 de Octubre del
2013 y se encontraron 416 artculos que se desplegaron de acuerdo al tema, de los cuales se
excluyeron 364 que no se enfocaban en el tema propuesto.
Obteniendo como resultado 52 artculos que relacionaban a la Alopecia y La enfermedad
cardiovascular, de stos se excluyeron 33 artculos, ya que no cumplan con los criterios de
inclusin. A continuacin sealamos las causas de los artculos excluidos:
8 artculos por ser Editoriales
5 artculos por ser Revisiones Sistemticas
3 por ser comentarios de otros artculos
6 artculos por ser pacientes con Alopecia Areata post quimioterapia
8 artculos por ser en pacientes con alopecia ms otras patologas de base
3 artculos por no presentar relevancia significativa en el tema a tratar
35

Los criterios de inclusin y exclusin utilizados fueron:

CRITERIOS DE INCLUSIN
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Estudios epidemiolgicos
Editoriales
Alopecia Androgentica y:
Revisiones sistemticas
Sndrome metablico
Comentarios de artculos
Factores riesgo cardiovascular
Otros tipos de alopecia
Dislipidemias
Pacientes con patologas de
Ateroesclerosis
Infarto Agudo de miocardio
base
Ambos sexos
Finalmente tomamos 19 artculos que cumplan con los criterios de inclusin y que
estudiaban la relacin de la alopecia androgentica con la enfermedad cardiovascular. El
nivel de evidencia fue evaluado aplicando la tabla US Agency for Health Research and
Quality (AHRQ), Agencia de EE.UU. para la Investigacin y la Calidad de la Salud.
Tabla 5. Niveles de evidencia

Nivel de evidencia
Ia
La evidencia proviene de metanlisis de ensayos clnicos

controlados y aleatorizados
Ib
La evidencia proviene de al menos un ensayo clnico controlado y

aleatorizado
IIa
La evidencia proviene de al menos un ensayo prospectivo

controlado no aleatorizado
IIb
La evidencia proviene de al menos un estudio no completamente

experimental, bien diseado, como los estudios de cohorte
III
La evidencia proviene de estudios retrospectivos controlados no
36

aleatorizados con controles histricos o estudios de casos y

controles
IV
La evidencia proviene de documentos u opiniones de comits de

expertos o experiencias clnicas de autoridades de prestigio o los
estudios de series de casos, encuestas, registros y bases de datos
Fuente: US Agency for Health Research and Quality (AHRQ). Agencia de EE.UU. para la
Investigacin y la Calidad de la Salud. Disponible en http://www.ahrq.gov
Tabla 6. Grados de recomendacin
Grados de Recomendacin
Basada en nivel de evidencia I. Extremadamente recomendable
Basada en nivel de evidencia II. Recomendacin favorable
Basada en nivel de evidencia III. Recomendacin favorable pero

no concluyente
Basada en nivel de evidencia IV. Consenso de expertos, sin

evidencia adecuada de investigacin
Fuentes: US Agency for Health Research and Quality (AHRQ). Agencia de EE.UU. para
la Investigacin y la Calidad de la Salud. Disponible en http://www.ahrq.gov
Para los artculos seleccionados el nivel de evidencia fue de III con recomendacin C para
uno, dos estudios retrospectivos, nueve estudios de casos y controles, un meta-anlisis de
seis estudios observacionales y un estudio comparativo. Y IV con recomendacin D para
dos estudios de cohorte transversal y tres estudios prospectivos.
37

Algoritmo de Seleccin de Artculos

10 artculos
alopecia androgentica y
enfermedad cardiovascular
Se excluyeron 364 por no

enfocarse en el tema
propuesto .
416 ARTCULOS
"ANDROGENETIC
ALOPECIA AND
CARDIOVASCULAR
DISEASE"
4 artculos
sndrome metablico
Quedando 52 para ser

elegidos de acuerdo a los
criterios de inclusin
19 artculos cumplieron
con los criterios de
inclusin
3 artculos
alopecia androgentica e
hipertensin
1 artculo
resistencia a la insulina
1 artculo
dislipidemia
38

TABLA 7.Serie de Estudios Revisados

PRIMER
AUTOR
AO
Lin-Hui Su.
2005
AriasSantiago
Salvador.
2010
AriasSantiago
Salvador.
2010
Lin-Hui Su.
2010
AriasSantiago
Salvador.
2010
AC
Dogramaci.
2009
NOMBRE
DEL
ARTICULO
Association of
androgenetic
alopecia with
mortality from
diabetes
mellitus and
heart disease
A comparative
study of
dyslipidaemia
in men and
woman with
androgenic
alopecia
Androgenetic
alopecia and
cardiovascular
risk factors in
men and
women: a
comparative
study
Association of
androgenetic
alopecia with
metabolic
syndrome in
men: a
communitybased survey
Male
androgenetic
alopecia and
cardiovascular
risk factors: A
case-control
study
Is
androgenetic
alopecia a risk
for
# DE
PCTES
DISEO
NIVEL
DE
EVIDENCIA
IV D
TIEMPO
DE
SEGUIMIENTO
57 Meses
7,126
Estudio de
cohorte
prospectivo
300
Estudio
comparativo
III C
------
154
Estudio de
casos y
controles
III C
-------
740
Estudio de
cohorte
transversal
IV D
3 meses
70
Estudio de
casos y
controles
III C
-----
50
Estudio de
casos y
controles
III C
-----
39

Gonzlez
Gonzlez
Jose
Gerardo.
2008
Ahouansou
Serge.
2007
Mansouri
Parvin.
2005
Sasmaz S.
1999
Herrera CR.
1995
Lotufo
Paulo A.
2000
Lesko
Samuel M.
1993
Shahar
Eyal.
2007
Ellis Justine
2001
atherosclerosis
?
Androgenetic
alopecia and
insulin
resistance in
young men
Association of
androgenetic
alopecia and
hypertension
Androgenetic
alopecia and
coronary
artery disease
in women
The risk of
coronary heart
disease in men
with
androgenetic
alopecia
Baldness and
coronary heart
disease rates in
men from the
Framingham
Study
Male pattern
baldness and
coronary heart
disease: the
Physicians'
Health Study
Case-control
study of
baldness in
relation to
myocardial
infarction in
men
Baldness and
myocardial
infarction in
men: the
atherosclerosis
risk in
communities
study
Male pattern
80
Estudio de
casos y
controles
III C
-----
250
Estudio
prospectivo
III C
2 meses
106
Estudio de
cohorte
transversal
IV D
------
76
Estudio de
casos y
controles
III C
5 meses
2,017
Estudio de
cohorte
prospectivo
IV D
30 aos
22,071
Estudio
retrospectivo
de cohorte
III C
11 aos
1,437
Estudio de
casos y
controles
III C
3 aos
5,056
Estudio de
casos y
controles
III C
3 aos
1,219
Estudio de
IV D
5 aos
40
A.
Yamada
Tomohide.
2013
Arias
Santiago
Salvador.
2010
Arias
Santiago
Salvador.
2009
Ford Earl S.
1996
baldness is not
associated
with
established
cardiovascular
risk factors in
the general
population
Male pattern
baldness and
its association
with coronary
heart disease: a
meta-analysis
Hypertension
and
aldosterone
levels in
women with
early-onset
androgenetic
alopecia
Elevated
aldosterone
levels in
patients with
androgenetic
alopecia.
Baldness and
ischemic heart
disease in a
national
sample of men
evidencia
prospectivo
36,690
Meta-anlisis
de seis
estudios
observacionale
s
III C
Estudio con
seguimiento de 11
a 14 aos
80
Estudio de
casos y
controles
III C
-------
80
Estudio de
casos y
controles
III C
-------
3,932
Estudio de
cohorte
prospectivo
IV D
14 aos
41

6. RESULTADOS
6.1. Asociacin de la alopecia Androgentica con enfermedades
cardiovasculares
Domagraci, et al, (58) realizaron un estudio de casos y controles con 50 pacientes
varones con AAG y 31 controles sanos, emparejados por edad y sin alopecia. Se
excluyeron a los pacientes que presentaban antecedentes de diabetes mellitus,
tabaquismo, hipertensin, enfermedad cardio o cerebrovascular e insuficiencia renal
en ambos grupos. La AAG se clasific de acuerdo a la escala de HamiltonNorwood. As como examinaron los lpidos en suero, protena C reactiva,
testosterona total y sulfato de dehidroepiandrosterona a todos los pacientes del
estudio. Finalmente la ecografa carotdea se utiliz para medir ndice de grosor de
la intima media de la cartida (IMT) de las arterias cartidas comunes (CCA). Un
estudio de ecocardiograma (ECHO) y electrocardiografa de esfuerzo (ExECG)
tambin se incluyeron dentro del procedimiento. Como resultado se obtuvo que el
grosor de la intima media (IMT) de la CCA era significativamente mayor en
pacientes con AAG severa con patrn de vrtice en comparacin con los pacientes
con otros patrones de AAG y con los controles sanos (P <0,05). La protena C
reactiva en pacientes con cualquier tipo de AAG no fue significativamente diferente
de los controles sanos (P> 0,05). ECHO demostr que las medidas estructurales y
funcionales cardiacas estaban dentro de los rangos normales. ExECG tambin fue
normal en todos los sujetos. Por lo tanto concluyen que el patrn de AAG con
patrn de vrtice grave debe considerarse como un factor de
riesgo de
42
aterosclerosis subclnica. Por esta razn sugieren la medicin del IMT de las
cartidas comunes como un mtodo de diagnstico no invasivo y preventivo.
Mansouri (61) et al. realizaron un estudio analtico, descriptivo, transversal, de un
total de 106 mujeres menores de 55 aos, que fueron reclutadas de las salas de
cateterizacin cardiaca de la Universidad de Medicina de Tehern y Hospitales
cardiacos Shahid Rajaee durante 1 mes. El muestreo se llev a cabo mediante la
distribucin de los diferentes factores como sexo (mujeres), edad (menos de 55
aos) y el informe de la angiografa. Todos los anlisis estadsticos se realizaron
utilizando el programa de software estadstico "Epi-Info" (versin 6). La prueba de
Chi-cuadrada se utiliz para las asociaciones bivariadas y comparaciones mltiples.
El valor de p<0,05 fue aceptado como prueba de significacin estadstica. De las
106 mujeres menores de 55 aos que toleraron la angiografa cardiaca, 51 pacientes
tenan enfermedad cardiaca arterial (CAD) y 55 mujeres no. El promedio de edad
fue de 45 aos. La alopecia Androgentica estuvo presente en 15 (29%) de 51
pacientes con enfermedad coronaria y en 6 (11%) de 55 pacientes sin CAD. Hubo
correlaciones estadsticamente significativas entre la alopecia Androgentica
femenina (AAG) y la enfermedad arterial coronaria (p =0.0l, riesgo relativo (RR)
=1,26), entre AAG y la historia previa de infarto de miocardio (p=0,02, RR=1,42), y
entre el encanecimiento del cabello y CAD (p =0,0000).
La relacin entre la AAG y la presin arterial alta(p=0,02,RR=1,69), CAD y la
hipertensin (p =0,0027, RR=1,65), AAG y antecedentes familiares de
AAG(p=0,009), CAD y antecedentes de infarto de miocardio (p=0,0002), CAD y
arrugas faciales(p =0,011),fueron estadsticamente significativas. Sin embargo, ya
43

que algunas de estas variables puede mostrar asociacin con la edad, se ajustaron
para las diferencias de edad. En la correlacin de encanecimiento del cabello con
CAD, y el de la presin arterial alta con el CAD, la edad no fue un factor de
confusin, en la relacin de CAD con las arrugas faciales que era un factor de
confusin.
Este estudio es una de las pocas investigaciones sobre la asociacin de AAG y CAD
en mujeres. En cuanto a la correlacin estadsticamente significativa entre la AAG
femenina y CAD, y entre AAG y la historia previa de infarto de miocardio, sugiere
que la alopecia androgentica femenina como un posible marcador de mayor riesgo
de eventos de CAD, pero an quedan muchas preguntas por responder.
La relacin entre la AAG y CAD en los hombres, despus de ms de 30 aos de

investigacin sigue siendo un tema controvertido, se necesitan estudios ms grandes
en los hombres y las mujeres para confirmar nuestros hallazgos.
SM Sasmaz (62) et al. desarrollaron un estudio de casos y controles con una
muestra de 41 hombres con patrn de alopecia androgentica tipo vrtice (grupo de
estudio) de acuerdo a la Escala de Hamilton Norwood y 36 hombres, emparejados
por edad, en situacin normal del pelo (grupo control). El objetivo era de estudiar
la relacin entre la AAG y enfermedad coronaria cardiovascular y determinar la
relacin que existe con los parmetros lipdicos.
Para su realizacin se tomaron muestras sanguneas despus de un perodo de
ayuno de 12 h , y se analizaron los parmetros lipdicos de rutina, tales como el
44

colesterol total (T Chol ), triglicridos ( TG ) , se analizaron las lipoprotenas de alta

densidad ( HDL), el colesterol y las lipoprotenas de baja densidad ( LDL). Otro
tubo se congel (-70 C ) para anlisis de la Lp ( a) de la apolipoprotena A1 ( Apo
A l ), y Apo B para un mximo de 2 meses. Los ensayos se repitieron tres veces.
Los anlisis estadsticos que utilizaron fueron SPSS para Windows y la prueba t
Student para los parmetros normales y la prueba U de Mann Whitney para los
parmetros irregulares. Los datos no paramtricos se analizaron por la probabilidad
X2- test. Una probabilidad menor de 0,05 fue considerada como significativa.
Se encontraron diferencias significativas en las lipoprotenas de suero (a) y los
niveles de triglicridos entre los grupos de estudio y control (P <0,05). Cuarenta y
siete por ciento de los pacientes y 30% de los controles tenan una lipoprotena (A)
con un nivel mayor de 30 mg / dl, ms alto que el nivel crtico para la enfermedad
cardaca aterosclertica.
Por lo tanto concluyen que es preciso investigar el perfil de lpidos, especialmente la
lipoprotena (a), de los pacientes con alopecia androgentica y referir a un
cardilogo si es necesario.
CR Herrerra. (63) y colaboradores
evaluaron la relacin entre la extensin y
progresin de la alopecia y la enfermedad coronaria. La alopecia se evalu en dos

ocasiones, en 1956 y en 1962, en una cohorte de 2.017 hombres de Framingham
Massachusetts. El alcance de la calvicie se clasific en cuanto a nmero de reas de
calvicie: ninguna rea calva (n = 153), una zona calva (n = 420), dos zonas calvas (n
= 587), y todas las reas alopcicas (n = 857). Los hombres que fueron evaluados
45

dos veces y que tenan dos o menos reas alopcicas en la primera evaluacin se
clasifican en uno de tres grupos: " progresin lenta", "progresin moderada" o
"rpida progresin". La cohorte fue seguida durante un mximo de 30 aos para las
nuevas apariciones de la enfermedad coronaria, enfermedad coronaria que ocasiona
la muerte, enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa. Las relaciones
entre la extensin y progresin de la calvicie y los resultados mencionados
anteriormente se evaluaron mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox,
ajustando por edad y otras enfermedades cardiovasculares conocidos de los factores
de riesgo. El alcance de la calvicie no se asoci con ninguno de los resultados. Sin
embargo, la velocidad de la progresin de la calvicie se asoci con la ocurrencia de
enfermedad coronaria (riesgo relativo (RR) = 2,4, intervalo de confianza del 95%
(IC) 01.03 a 04.04), mortalidad por enfermedad coronaria (RR = 3,8, IC del 95%:
1,9- 7,7), y la mortalidad por cualquier causa (RR = 2.4, 95% 1.5 a 3.8). Ellos
concluyeron que la cada rpida del cabello puede ser un marcador de la enfermedad
coronaria.
Latufo PA. (64) et al. realizaron un estudio de cohorte retrospectivo con 22.071
mdicos de sexo masculino, entre los 40 y 84 aos matriculados en las Physicians
Health Study. De stos, 19.112 eran libres de cardiopata coronaria al inicio del
estudio y completaron un cuestionario a los 11 aos de seguimiento en relacin con
su patrn de prdida de cabello a la edad de 45 aos. Las opciones de respuesta
incluyen prdida de cabello en zona frontal o calvicie frontal leve, moderada o
severa, y calvicie en vrtice. Los eventos por enfermedad coronaria fueron definidos
como infarto de miocardio no fatal (MI), angina de pecho y / o revascularizacin
coronaria. Durante 11 aos de seguimiento, se documentaron 1.446 casos de
46

enfermedad coronaria en esta cohorte. En comparacin con los hombres sin la

prdida del cabello, los que tenan calvicie frontal presentaban un riesgo relativo
ajustado por edad (RR) de enfermedad coronaria de 1,09 (95% intervalo de
confianza [IC]: 0,94 a 1,25), mientras que aquellos con alopecia de vrtice leve,
moderada o grave tuvieron un RR de 1,23 (IC 95%, 1,05-1,43), 1,32 (IC 95%,
1,10-1,59) y 1,36 (IC 95%, 1,11-1,67), respectivamente (p para la tendencia
<0,001).
Los resultados fueron similares cuando IM no fatal, angina y revascularizacin
coronaria se examinaron por separado, y cuando se analizaron los acontecimientos
entre los hombres mayores y menores de 55 aos al inicio del estudio. Los que
presentaron calvicie en vrtice estaban ms fuertemente asociados con el riesgo de
enfermedad coronaria entre los hombres con hipertensin (RR multivariado, 1,79,
IC 95%, 1,31-2,44) o altos niveles de colesterol (RR multivariado, 2,78, IC 95%,
1.9 a 7.12).
Finalmente concluyen que la alopecia con patrn de vrtice parece ser un marcador
de mayor riesgo de eventos cardiovasculares, especialmente entre los hombres con
hipertensin o colesterol alto.
Lesko SM (65). et al llevaron a cabo un estudio de casos y controles en el este de
Massachusetts y Rhode Island. Los casos de estudio fueron hombres admitidos en
un hospital por presentar un primer episodio de infarto de miocardio no fatal (n =
665), y los controles fueron hombres ingresados en los mismos hospitales con
diagnsticos no cardacos (n = 772). El grado de la alopecia se evalu mediante la
47

modificacin de 12 puntos de la Escala de Hamilton; y otra informacin importante

se obtuvo mediante entrevista personal. Entre los controles, la prevalencia de
cualquier alopecia era 34%, mientras que la prevalencia de la calvicie que implica el
vrtice del cuero cabelludo era 23%.
Despus de considerar la edad, la estimacin del riesgo relativo para la calvicie
frontal en comparacin con ninguna prdida de cabello fue de 0,9 (intervalo de
confianza 95%, 0,6 a 1,3), para la alopecia de vrtice del cuero cabelludo fue 1,4
(intervalo de confianza 95%, 1,2 a 1,9). El riesgo de infarto de miocardio aument
a medida que el grado de alopecia vrtice aumentaba (P <0,01); para la calvicie
severa de vrtice, el riesgo relativo fue de 3,4 (intervalo de confianza del 95%, 1,77,0). La relacin entre la alopecia de vrtice y el infarto de miocardio era coherente
dentro de estratos definidos por la edad y otros factores de riesgo para la
enfermedad arterial coronaria.
Estos datos apoyaron la hiptesis de que alopecia de vrtice del cuero cabelludo se
asocia con la enfermedad arterial coronaria en hombres menores de 55 aos.
Shahar E. (66) et al. observaron que la alopecia de vrtice est fuertemente asociada
con el incidente de Infarto de Miocardio (MI). Examinaron estas asociaciones en
una muestra transversal de 5.056 hombres de entre 52 a 75 aos, de los cuales 767
tenan un historial de MI. La muestra se deriva de la Atherosclerosis Risk in
Communities (ARIC) estudio (1987-1998).
Este grupo fue comprado con uno que no presentaba alopecia. Los resultados
obtenidos fue un odds ratio estimados de prevalencia de infarto de miocardio fue de
48

1,28 (calvicie frontal), 1,02 (calvicie de vrtice leve), 1,40 (calvicie de vrtice
moderado), y 1.18 (calvicie de vrtice severa). Otros modelos de regresin arrojaron
resultados similares, incluyendo la ausencia de una montona "relacin dosisrespuesta" entre el grado de calvicie de vrtice y la prevalencia de MI. Los autores
tambin examinaron la relacin entre la alopecia y el patrn de espesor de la ntimamedia de la cartida, una medida de la aterosclerosis. Pero no se encontraron
diferencias entre ambos grupos. En conclusin los resultados de este estudio
sugieren que los hombres con este patrn de calvicie no presentan un importante
factor de riesgo para el infarto de miocardio o la aterosclerosis asintomtica.
JA Ellis (67) et al. examinaron si el patrn de calvicie masculino androgentico es
un nuevo factor de riesgo, o se asocia con alteraciones de coronarias. Por ello,
realizado un anlisis de la alopecia y los factores de riesgo cardiovascular en la
poblacin general. Un total de 1.219 varones participantes de entre 18 a 70 aos de
la Victorian Family Heart Study fueron encuestados mediante un cuestionario
validado para el grado y el patrn de calvicie. Se hicieron medidas estandarizadas
de altura, peso, presin arterial, frecuencia del pulso, colesterol total, lipoprotenas
de alta densidad, y el fibringeno plasmtico. Los sujetos fueron agrupados de
acuerdo al grado y el patrn de calvicie como: no calvicie, calvicie frontal y
calvicie de vrtice. Los hombres alopcicos eran mayores que los hombres que no lo
eran (P <0,0001). La edad tambin se asoci con un aumento de los niveles de
factores de riesgo coronarios (P <0,0001). Cuando se utiliz la regresin mltiple
para ajustar las diferencias de edad, los niveles de factores de riesgo coronario no
fueron significativamente diferentes entre los grupos. La falta de asociacin entre la
49

calvicie y los factores de riesgo implica que la calvicie puede predisponer a la

enfermedad coronaria a travs de nuevos mecanismos que se definirn
posteriormente.
Yamada T. (68) y colaboradores a travs de un metanlisis identificaron 6 estudios
observacionales que relacionaban las enfermedades cardiovasculares relacionadas
con la alopecia. De 850 estudios posibles, 3 estudios de cohortes y 3 estudios de
casos y controles seleccionaron (36 990 participantes). En los estudios de cohortes,
el RR ajustado de los hombres con calvicie severa para enfermedad cardiovascular
(CHD) fue de 1,32 (IC del 95%: 1,08 a 1,63; p = 0,008, I 2 = 25%) en comparacin
con aquellos que no presentaban calvicie. El anlisis de los hombres ms jvenes
(<55 o 60 aos) mostr una asociacin similar de CHD con alopecia severa (RR
1,44, IC del 95%: 1,11 a 1,86; p = 0,006, I 2 = 0%). En tres estudios que emplean la
escala de Hamilton modificada, la calvicie de vrtice se asociaba con las
enfermedades cardiovasculares. Y la relacin dependa de la gravedad de la alopecia
(vrtice severa: RR 1.48 (1.4 a 2.11, p = 0.03); vrtice moderada: RR 1,36 (1,16 a
1,58, p <0,001); vrtice leve: RR 1,18 (1,04 a 1,35, p <0,001)). Sin embargo, la
calvicie frontal no se asoci con cardiopata coronaria (RR 1,11 (0,92 a 1,32, p =
0,28)). Por lo que concluyeron que la calvicie vrtice, pero no la calvicie frontal, se
asocia con un mayor riesgo de cardiopata coronaria. La asociacin con la
enfermedad coronaria depende de la gravedad de la calvicie de vrtice y de la edad.
Por lo tanto, la calvicie vrtice podra estar ms estrechamente relacionada con la
aterosclerosis, pero an indican que la asociacin entre la calvicie de patrn
masculino y CHD merece una mayor investigacin.
50

Ford ES. (71) et al. explor una dbil asociacin positiva que exista entre los
hombres con alopecia androgentica y la enfermedad cardiaca isqumica, utilizando
los datos de First National Health and Nutrition Examination Survey. Como parte
del examen mdico inicial entre 1971 y 1975, la presencia y el grado de alopecia
(ninguno, mnimo, moderado y grave) se registraron para un subconjunto de los
participantes. Entre 3.932 hombres de entre 25 a 76 aos que tenan los datos
completos, 378 muertes y 939 eventos de enfermedad cardiaca isqumica ocurrieron
durante un perodo medio de seguimiento de 14 aos. Entre 2.019 hombres que
tenan menos de 55 aos de edad al inicio del estudio (61 muertes y 239 eventos de
enfermedad cardiaca isqumica), la calvicie severa se asoci positivamente con la
mortalidad por enfermedad cardiaca isqumica (razn de tasas = 2,51 intervalo de
confianza del 95 por ciento de 01.01-06.24) y algo menos asociado con la
incidencia de enfermedad cardiaca isqumica (razn de tasas = 1,72, intervalo de
confianza del 95 por ciento 0,96-3,08). Se observ que no hay relacin dosisrespuesta con grado de calvicie. Aunque estos resultados son templados por la
ausencia de informacin sobre el tipo de calvicie (frontal o vrtice), proporcionan
apoyo a estudios anteriores que indican patrn de calvicie masculino antes de la
edad de 55 aos puede estar por algn mecanismo relacionado con la enfermedad
cardiaca isqumica.
6.2. Asociacin de la alopecia Androgentica con resistencia a la insulina
Gonzlez Gonzlez (59) et al. a travs de un estudio de casos y controles, con una
muestra de 80 hombres jvenes, de 18-35 aos de edad, con AAG fase III en la
clasificacin de Hamilton-Norwood, y 80 controles con similar peso y edad fueron
51

incluidos. La alopecia, la glucosa, la insulina en suero, el ndice HOMA-IR, el perfil

de lpidos y los niveles de andrgenos, as como los criterios de sndrome
metablico, se evaluaron. El ndice HOMA-IR fue significativamente mayor en los
casos que en los controles. Los pacientes no obesos tenan una mayor presin media
diastlica y una historia familiar de AAG ms frecuente en comparacin con los
controles no obesos. Una diferencia en el lmite del ndice HOMA-IR se encontr
en los casos AAG obesos frente a los controles obesos (P = 0,055, intervalo de
confianza del 95% (IC) 2,36 a 4,20 vs. 1,75 a 2,73). Los valores de testosterona
libre fueron significativamente mayores en los controles que en los casos,
independientemente del ndice de masa corporal (IMC). Se encontr un efecto
aditivo estadsticamente significativo para la obesidad ms alopecia, con las
tendencias ms significativas de la insulina, el ndice HOMA-IR, los lpidos y la
testosterona libre cuando se utilizaron el IMC y el estado de la alopecia para
clasificar a los participantes. Los resultados apoyan la recomendacin para una
evaluacin de la resistencia a la insulina, y de los desordenes cardiovasculares en
todos los jvenes varones en estadio III o superior de AAG, segn la clasificacin
de Hamilton-Norwood.
52

6.3. Asociacin de la alopecia Androgentica con los componentes del

sndrome metablico

En el estudio de cohorte prospectivo de Lin-Hui Su. (53) y et al. estudiaron un total

de 7.252 sujetos de 30 a 95 aos, que participaron en la encuesta de lnea de base de
Alopecia Androgentica (AAG) usando las clasificaciones de Norwood y Ludwig,
entre abril y junio de 2005. La informacin bsica sobre el sndrome metablico
(SM) y otros posibles factores de riesgo tambin se recogi. Luego se realiz un
seguimiento a la muestra para determinar la causa de la muerte hasta diciembre de
2010. Entre los 7.126 sujetos (2.429 hombres y 4.697 mujeres) que proporcionaron
datos completos, hubo 70 muertes por DM y enfermedad cardaca durante el
perodo de seguimiento de 57 meses. Los sujetos con moderada a severa AAG vs.
los pacientes con AAG normal o leve presentaron un riesgo significativamente
mayor de mortalidad por (cociente de riesgo ajustado [HR], 2,97, IC 95%, 1.26 a
7.1) DM (P = 0,01) y las enfermedades cardiovasculares (HR ajustado, 2,28, IC
95%, 1,00-5,23) ( p = 0,05), despus de ajustar por edad, historia familiar de DM o
enfermedades cardiacas, y sndrome metablico. Por lo que se demostr que la
AAG es un predictor independiente de la mortalidad por DM y enfermedades
cardiovasculares en ambos sexos. Este hallazgo podra tener implicaciones
importantes para la identificacin de factores de riesgo para DM y enfermedades
53

cardiacas en pacientes con AAG moderada o grave, independientemente de que el

SM est presente.
Arias Santiago S (55) et al. realiz un estudio de casos-controles que incluy 154
participantes, 77 con AAG de inicio temprano (40 varones y 37 mujeres) y 77
sujetos controles sanos (40 hombres y 37 mujeres) del departamento de
dermatologa del Hospital universitario de Granada, Espaa.
El sndrome metablico se diagnostic en el 60% de los pacientes masculinos con
AAG (odds ratio [OR] = 10,5 95% intervalo de confianza [IC] 3,3 a 32,5), y en un
48,6% de las pacientes con AAG (OR = 10,73, IC del 95%: 2,7- 41.2), y en 12.5%
de los sujetos de control de sexo masculino, y en 8,1% de los sujetos de control
femenino (p <0,0001). Se observaron placas de ateroma en el 32,5% de los
pacientes masculinos con AAG (OR = 5,93, IC 95% 1,5 a 22,9) versus 7,5% de los
sujetos de control del sexo masculino (p = 0,005) y un 27% de las pacientes con
AAG (OR = 4.19, IC del 95%: 1,05 a 16,7) frente al 8,1% de los sujetos de control
de sexo femenino (p = 0,032). Los niveles de aldosterona y de insulina fueron
significativamente mayores en los pacientes hombres y mujeres con AAG en
comparacin con sus respectivos sujetos de control. Los valores medios de
fibringeno fueron significativamente mayores en los pacientes varones con AAG,
mientras que los valores de fibringeno, protena C-reactiva, y D-dmeros fueron
significativamente mayores en pacientes mujeres con AAG frente a sus respectivos
controles. As la determinacin del sndrome metablico y el estudio de ultrasonido
de las arterias cartidas pueden ser tiles mtodos de cribado para detectar el riesgo
de desarrollar enfermedad cardiovascular en pacientes hombres y mujeres con AAG
de inicio temprano e iniciar un tratamiento preventivo precoz.
54

LH Su y Chen TH (56) realizaron un estudio transversal en la poblacin en Tainan,

Taiwn. Un total de 740 sujetos con edades entre 40 a 91 aos participaron en la
encuesta, entre abril y junio de 2005. La clasificacin de Norwood se utiliz para
evaluar el grado de prdida de cabello. Se recopil informacin sobre los
componentes del sndrome metablico, junto con otros factores de riesgo posibles.
Una asociacin estadsticamente significativa entre la AAG y la presencia de
sndrome metablico [odds ratio (OR) 1,67, intervalo de confianza del 95% (IC)
1,01 a 2,74], as como entre AAG y el nmero de componentes del sndrome
metablico (OR 1,21 cumplidas, IC del 95%: 1,03 a 1,42), despus de controlar la
edad, los antecedentes familiares de la AAG y la condicin de fumador. Entre los
componentes del sndrome metablico, el colesterol de lipoprotenas de alta
densidad (HDL-C) (OR 2.36, IC 95% 1,41-3,95, p = 0,001) se revel como el factor
ms importante asociado con la AAG. Este estudio poblacional encontr una
asociacin significativa entre la AAG y el sndrome metablico, y entre sus
componentes el HDL-C se encontr que era de particular importancia. Este hallazgo
podra tener implicaciones importantes para la identificacin del sndrome
metablico en pacientes con AAG moderada o grave. La intervencin temprana
para el sndrome metablico es fundamental para reducir el riesgo y las
complicaciones de la enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus tipo II en el
futuro.
55

6.4. Asociacin de la alopecia Androgentica con dislipidemias

Arias Santiago S. (54) et. al realizaron un estudio de caso-control que incluy a 300
pacientes consecutivos ingresados en una clnica para pacientes ambulatorios, 150
con principios de alopecia androgentica de inicio (80 hombres y 70 mujeres) y 150
controles (80 hombres y 70 mujeres) con otras enfermedades de la piel. Las
pacientes con alopecia andrognica mostraron significativos valores de triglicridos
(123,8 vs. 89,43 mg / dl, p = 0,006), los valores de colesterol total (196,1 vs. 182,3
mg / dl, p = 0,014), los valores de LDL-C altos(114.1 vs. 98.8 mg / dl , p = 0,0006)
y los valores de HDL-C inferiores (56,8 vs. 67,7 mg / dl, p <0,0001) en
comparacin con los controles, respectivamente. Los hombres con alopecia
andrognica mostraron significativos valores de triglicridos altos (159,7 vs. 128,7
mg / dl, p = 0.04) los valores de colesterol total (198,3 vs. 181,4 mg / dl, p = 0,006)
y los valores de LDL-C (124,3 vs. 106,2, p = 0,0013) frente a los hombres no
alopcicas. Por lo que se ha encontrado una mayor prevalencia de la dislipidemia en
mujeres y hombres con alopecia andrognica. Los valores elevados de lpidos en
estos pacientes puede contribuir, junto con otros mecanismos, para el desarrollo de
la enfermedad cardiovascular en pacientes con alopecia andrognica.
Otro estudio de Arias Santiago (57) et al. estudiaron setenta hombres, 35 con
diagnstico de alopecia Androgentica de inicio temprano (antes de los 35 aos de
edad) y 35 sujetos de control que consultaron por otras condiciones de la piel. En
ambos grupos, se estudiaron los criterios para sndrome metablico segn el Adult
Treatment Panel-III (obesidad, triglicridos, colesterol de lipoprotenas de alta
densidad, presin arterial sistlica y diastlica, y la glucosa en la sangre), la
56

presencia de placas de ateroma y el grosor de la ntima de la cartida mediante

ecografa Doppler fueron evaluados. Tambin se analizaron otros factores de riesgo
cardiovascular, las hormonas y los reactantes de fase aguda. Los criterios para
sndrome metablico fueron atribuidos al 57,1% de los pacientes con alopecia
Androgentica en comparacin con el 14,3% de los controles (p <0,001). 34% de
los pacientes con alopecia Androgentica tena placas de ateroma en comparacin
con el 8,6% de los controles (p = 0,018). En un anlisis de correlacin
independiente, la obesidad abdominal, la presin arterial sistlica, los triglicridos,
y los niveles de glucosa en sangre fueron significativamente mayores entre los
pacientes con alopecia Androgentica. Niveles de la globulina transportadora de
hormonas sexuales y testosterona fueron similares en los dos grupos, mientras que
los niveles de insulina y aldosterona fueron mayores en los pacientes con alopecia
Androgentica (P <05). Por lo que concluyen que la alta frecuencia de sndrome
metablico y la placa de ateroma carotdea en pacientes con alopecia Androgentica
sugiere que se debe realizar un screening cardiovascular para permitir la deteccin
temprana de las personas en situacin de riesgo y el inicio del tratamiento
preventivo antes de que se establezca la enfermedad cardiovascular.
6.5. Asociacin de la alopecia Androgentica con la hipertensin
En el estudio prospectivo de Ahouansou S. (60) et al. se analizaron a doscientos
cincuenta hombres caucsicos de edades 35 a 65 aos que fueron reclutados
consecutivamente por 5 mdicos generales (50 por mdico). Los datos recogidos
incluyen la edad, la puntuacin de la alopecia androgentica con la puntuacin de
un Norwood simplificado (0-4), la presin arterial o antecedentes de hipertensin
57

arterial, tabaquismo, antecedentes de diabetes mellitus o la hiperlipidemia, la

historia familiar de alopecia androgentica, y tratamiento. Chi-cuadrado, prueba
exacta de Fisher y el modelo de regresin lineal se utilizaron para el anlisis
estadstico. Los resultados revelaron que la hipertensin se asocia fuertemente a la
alopecia androgentica (p <0,001). Pruebas de regresin lineal confirmaron que esta
asociacin fue independiente de la edad: odds ratio (IC del 95%: 1.1 a 4.3) 2.195.
La historia familiar de alopecia androgentica tambin est fuertemente asociada a
la alopecia androgentica: odds ratio (IC del 95%: 4,3 a 27,1) 10.870. Otras
variables (diabetes mellitus, hiperlipidemia, el tabaquismo) no se asociaron con
alopecia androgentica. Por lo que se confirm que la asociacin de la hipertensin
y la alopecia fue independiente de la edad. Ninguna asociacin se demostr por
otras variables (tabaquismo, diabetes mellitus, hiperlipidemia que represent el 40,8
%, 9,2 %, el 33% de los pacientes, respectivamente). No se observ ninguna
diferencia significativa entre los resultados de los 5 mdicos.
Arias-Santiago S. (69) et al. evaluaron los niveles de aldosterona y la presencia de
hipertensin arterial sistlica y diastlica en las mujeres con AAG de inicio
temprano y en controles sanos. Este estudio de casos y controles incluy a 40
mujeres con AAG y 40 controles sanos del Departamento de Dermatologa del
Hospital San Cecilio, Granada, Espaa. Los pacientes con AAG mostraron valores
significativamente mayores de la PA sistlica (139,43 vs. 107,80 mmHg, p
<0,0001), los valores de PA diastlica (87,65 vs. 67,48 mmHg, p <0,0001) y los
niveles de aldosterona (249,55 vs. 155,14 pg ml (-1); P = 0,002) frente a los
controles, respectivamente. Se observ una correlacin positiva entre los niveles de
58

aldosterona y los valores PA. Se ha encontrado una mayor prevalencia de

hipertensin en mujeres con AAG. Los valores de aldosterona elevados en estos
pacientes puede contribuir, junto con otros mecanismos, para el desarrollo de la
AAG y tambin pueden explicar la mayor prevalencia de la hipertensin. Un
screening de la presin arterial de las mujeres con AAG permitir un diagnstico
ms precoz de una hipertensin insospechada y el inicio de un tratamiento
adecuado.
Arias-Santiago S. (70) y colaboradores en otra de sus investigaciones realizaron una
prueba piloto con el fin de evaluar los niveles de aldosterona y la presencia de
hipertensin en pacientes con AAG y en controles sanos. Este estudio de casos y
controles incluy a 40 pacientes con AAG y 40 controles sanos de la Direccin del
Hospital San Cecilio, Granada, Espaa Dermatologa. Los pacientes con AAG
mostraron valores significativamente ms altos de presin arterial sistlica (136,23
vs. 124,10 mmHg, p = 0,01) y los niveles de aldosterona (197,35 vs. 133,71 pg ml (1), P = 0,007) frente a los controles. Por lo que concluyeron que los valores de
aldosterona elevados en estos pacientes puede contribuir, junto con otros
mecanismos, para el desarrollo de la AAG y tambin pueden explicar la mayor
prevalencia de la hipertensin.
59

Tabla 8. Resultados de los 19 artculos consultados

PRIMER AUTOR Y
NOMBRE DEL
ARTICULO
Lin-Hui Su.
*Association of
androgenetic alopecia
with mortality from
diabetes mellitus and
heart disease
Arias-Santiago
Salvador.
AO
RESULTADOS ( AAG Y ECV)
2005
NUMERO
DE
PACIENTES
7,126
2010
300
2010
154
Lin Hui Su.

*Association of
with metabolic
syndrome in men: a
community-based
survey
Arias-Santiago
Salvador.
*Male androgenetic
alopecia and
cardiovascular risk
factors: A case-control
study
2010
740
AAG > dislipidemia

Mujeres
- TG (123,8 vs 89,43 mg /dl) p = 0,006
- CT (196,1 vs 182,3 mg / dl) p = 0,014
- LDL-C (114.1 vs. 98.8 mg / dl) p =
0,0006
- HDL-C inferiores (56,8 vs 67,7 mg / dl)
p <0,0001
Hombres
- TG (159,7 vs 128,7 mg / dl) p = 0.04
- CT (198,3 vs 181,4 mg / dl) p = 0,006
- LDL-C (124,3 vs 106,2) p = 0,0013
El sndrome metablico (p <0,0001)
60% de hombres AAG vs 12.5%
- OR = 10,5 (3,3 a 32,5) IC 95%
48,6% de mujeres AAG vs 8,1%
OR = 10,73 (2,7- 41.2) IC 95%
Placas de ateroma (p = 0,005)
32,5% hombres AGA vs 7,5%
- OR = 5,93 (1,5 a 22,9) IC 95%
27% mujeres AAG VS 8,1 %
- OR = 4.19 (1,05 a 16,7) IC del 95%
AAG y presencia de sndrome metablico
- OR=1,67 (1,01 2,74) IC 95%
AAG y componentes del sndrome metablico
- OR= 1.21 (1,03 1,42) IC del 95%:
- HDL-C - OR=2,36,(1,41 -3,95) IC
95%: (P = 0,001)
2010
70
Criterios para sndrome metablico (p <0,001).

- 57,1% AAG vs 14,3%
Placas de ateroma (p = 0,018).
- 34% AAG vs 8,6% (p =0,018).
Dogramaci AC.
2009
50
GIM de la ACC
*A comparative study
of dyslipidaemia in
men and woman with
androgenic alopecia
Arias-Santiago
Salvador.
*Androgenetic
alopecia and
cardiovascular risk
factors in men and
women: a comparative
study
AAG moderada a severa presenta > mortalidad

- RR 2,97 (1.26 a 7.1) con IC 95% para
DM (p = 0,01)
- RR 2,28 (1,00-5,23) con IC 95% para
EC (p = 0,05)
60

*Is androgenetic
alopecia a risk for
atherosclerosis?
Gonzlez Gonzlez
Jos Gerardo.
*Androgenetic
alopecia and insulin
resistance in young
men
Ahouansou Serge.
2008
80
2007
250
2005
106
1999
76
1995
2,017
2000
22,071
1993
1,437
*Association of
and hypertension
Mansouri Parvin.
*Androgenetic
alopecia and coronary
artery disease in
women
Sasmaz S.
*The risk of coronary
heart disease in men
with androgenetic
alopecia
Herrera CR.
*Baldness and
coronary heart disease
rates in men from the
Framingham Study
Lotufo Paulo A.
*Male pattern
baldness and coronary
heart disease: the
Physicians' Health
Study
Lesko Samuel M.
*Case-control study of
baldness in relation to
myocardial infarction
AAG severa con patrn de vs otros

patrones de AAG y controles sanos
(P <0,05).
- PCR/ECO/ECG fue normal en todos los
sujetos. (P > 0.05)
ndice HOMA-IR elevado en AGA obesos vs
controles obesos (P = 0,055)
- OR= 2,36 a 4,20 vs 1,75 a 2,73. IC 95%
Asociacin entre la hipertensin y AAG (p <

0,001 ) .
- 82 % vs 56 %
Independiente de edad
- OR= 2,195(1.1 a 4.3 ) IC 95 % para la
hipertensin,
Asociada AF alopecia
- OR= 1,05 (1,0 a 1,088 ) IC 95 %
AAG femenina y la EAC (p = 0.0l)
- RR = 1,26)
AAG y la historia previa de IM ( p = 0,02)
RR = 1,42
Diferencias significativas entre Lp (a) y los
niveles de TG (P <0,05).
- 47% AAG vs 30%
Lp(a) > 30 mg / dl nivel crtico para la
enfermedad cardaca aterosclertica.
Progresin de AAG vs ECV
- RR = 2,4, (1.3 a 4.4) IC 95%
Progresin de AAG vs mortalidad EC
- RR = 3,8, (1,9- 7,7) IC del 95%
Progresin AAG vs mortalidad por cualquier
causa
- RR = 2.4 (1.5 a 3.8) IC 95%
Alopecia frontal y EC
- RR=1,09 (0,94 a 1,25) IC 95%
Alopecia de vrtice (p <0,001)
- RR =1,23 (1,05-1,43) leve
- RR =1,32 (1,10-1,59) moderado
- RR =1,36 (1,11-1,67) grave
Alopecia de vrtice en hombres vs HTA
- RR = 1,79 (1,31-2,44) IC 95%
Alopecia de vrtice en hombres vs colesterol
- RR =2,78 (1.9 a 7.12) IC 95%
Riesgo de IM y alopecia de vrtice (P <0.01),
- RR= 3,4 (1,7-7,0) IC 95%
61

in men
Shahar Eyal.
*Baldness and
myocardial infarction
in men: the
atherosclerosis risk in
communities study
Ellis Justine A.
* Male pattern
baldness is not
associated with
established
cardiovascular risk
factors in the general
population
Yamada Tomohide.
2007
5,056
2001
1,219
Los hombres alopcicos eran mayores

que los no alopcicos.(P <0,0001).
La edad se asoci con un aument de
los niveles de factores de riesgo
coronario (p <0,0001).
2013
36,690
2010
80
2009
80
AGA > presin arterial sistlica

- 136,23 vs 124,10 mmHg (p = 0,01)
AGA niveles de aldosterona
- 197,35 vs 133,71 pg ml (p= 0,007)
1996
3,932
Alopecia severa vs mortalidad por enfermedad

isqumica del corazn
- RR= 2,51 (1.01-6.24) IC 95 %
Alopecia vs incidencia de cardiopata isqumica
- RR = 1,72 (0,96-3,08) IC 95 %
* Male pattern
baldness and its
association with
coronary heart disease:
a meta-analysis
Arias Santiago
Salvador.
* Hypertension and
aldosterone levels in
women with earlyonset androgenetic
alopecia
Arias Santiago
Salvador.
*Elevated aldosterone
levels in patients with
androgenetic alopecia.
Ford Earl S.
* Baldness and
ischemic heart disease
in a national sample of
men

AAG y prevalencia IM
- RR=1,28 (calvicie frontal)
- RR=1,02 (calvicie vrtice leve)
- RR= 1,40 (calvicie vrtice moderado)
- RR= 1.18 (calvicie vrtice grave)
Alopecia severa para ECV

- RR = 1,32 (1,08 - 1,63) IC 95%:
p = 0,008
Hombres ms jvenes + ECV + alopecia severa
- RR =1,44 ( 1,11 - 1,86) IC 95%,
p = 0,006
3 estudios - calvicie vrtice + ECV + gravedad
de la calvicie
- vrtice severa: RR = 1.48 (1.4 - 2.11) p
= 0.03
- vrtice moderada: RR=1,36 (1,16 1,58) p <0,001
- vrtice leve: RR =1,18 (1,04 - 1,35) p
<0,001.
Alopecia frontal no se asoci con cardiopata
coronaria
- RR =1,11 (0,92 - 1,32) p = 0,28.
AAG > PA sistlica
- 139,43 vs 107,80 mmHg (p <0,0001)
AAG >PA diastlica
- 87,65 vs 67,48 mmHg (p <0,0001)
AAG > Aldosterona
- 249,55 vs 155,14 pg ml (p = 0,002)
62

7. DISCUSIN
Los estudios analizados a lo largo de este trabajo demuestran la existencia de una relacin
entre la alopecia Androgentica y la enfermedad cardiovascular, as como con los
diferentes factores de riesgo cardiovasculares. De los 19 estudios seleccionados solamente
uno no certifica esta relacin, y esto puede deberse a varios causas. Ya que J. A Ellis (67)
estudi a 1200 pacientes una muestra relativamente pequea que no marca una diferencia
significativa. Otro factor es que los pacientes se auto-examinaron su patrn de calvicie a
travs un cuestionario que contena la escala de Hamilton - Norwood, lo cual puede traer
errores en la seleccin de cada una de las etapas, ya que quien debe realizar el cuestionario
es un mdico capacitado. Quisieron minimizar este riesgo sealando que una enfermera se
encontraba vigilando las repuestas de los pacientes, pero no era la encargada del estudio.
Para demostrar la relacin con los factores de riesgo coronario incluyeron medidas de
altura, peso, presin arterial, frecuencia del pulso, colesterol total, lipoprotenas de alta
densidad, y el fibringeno plasmtico. Como resultado es importante recalcar que
encontraron que la edad se asociaba con un aumento de los niveles sanguneos de los
conocidos como factores de riesgo coronarios (P <0,0001). Sin embargo cuando utilizaron
la regresin mltiple para ajustar las diferencias de edad, stos no fueron significativamente
diferentes entre los grupos. A pesar de este resultado lo nico que concluyen es que la
alopecia androgentica puede no influir en los factores de riesgo cardiovasculares
conocidos. Pero no se descarta que sta se relacione con otros mecanismos para producir
enfermedades cardiovasculares.
63

A los 18 artculos restantes se les dividi de acuerdo a los vinculados con la enfermedad
cardiovascular y a los que se relacionaban con los factores de riesgo cardiovascular. Dentro
de stos se expone como principal factor de riesgo,
la conexin
entre la alopecia
andrognica y la hipertensin mediante los estudios de Arias Santiago y colaboradores

(69,70) en los cuales evaluaron los niveles de aldosterona y la presencia de hipertensin
arterial en dos estudio de casos y controles. Ellos obtuvieron como resultado que los
pacientes con AAG mostraban valores significativamente ms altos de presin arterial
sistlica y de aldosterona frente a los controles. Por lo que concluimos que por algn
mecanismo que an no se conoce la AAG aumenta los valores de aldosterona y stos
pueden contribuir junto con otros procesos a la hipertensin y por consecuencia al
desarrollo de la enfermedad cardiovascular.
Arias-Santiago y otros (54) tambin estudiaron la relacin de la alopecia androgentica y la
dislipidemia, a travs de un estudio pequeo de 300 pacientes a los que se evalu el grado
de alopecia y el perfil lipdico tanto en hombres como en mujeres. Se obtuvo como
resultado que las mujeres con alopecia andrognica mostraron valores de triglicridos altos,
de colesterol total, de LDL-C y de HDL-C bajos en comparacin con los controles. En los
hombres con alopecia andrognica los valores fueron similares, los niveles elevados de
triglicridos, de colesterol total y de LDL-C frente a los hombres no alopcicos.
Demostrando as una mayor prevalencia de
dislipidemia en mujeres y hombres con
alopecia andrognica, pero al ser una muestra poco significativa no se puede afirmar del
todo, por lo que aadimos otros estudios que abordaban este tema. Al igual que con la
hipertensin, este hallazgo de dislipidemia en estos pacientes, contribuye al anlisis de la
64

relacin y el desarrollo de la enfermedad cardiovascular en sujetos con alopecia

andrognica.
Ms adelante para estudiar este mismo tema este autor (57) evalu la presencia de sndrome
metablico, incluyendo el perfil lipdico en los pacientes con AAG, y la presencia de placas
de ateromas en la cartidas. Lamentablemente solo se tomaron 70 pacientes, pero con este
proyecto se logr demostrar una posible causa para la presencia de episodios
cardiovasculares en individuos con AAG. Sus resultados fueron importantes, los criterios
para sndrome metablico fueron atribuidos al
57,1% de los pacientes con alopecia
androgentica en comparacin con el 14,3% de los controles, y un 34% de los pacientes

con alopecia androgentica tena placas de ateroma en cartidas en comparacin con el
8,6% de los controles. De esta manera se identifica una alta frecuencia de sndrome
metablico y de placa de ateroma carotdea en pacientes con alopecia androgentica.
Indicando un mecanismo en la cual la dislipidemia en los pacientes con AAG puede
producir enfermedad cardiovascular y se inicia la recomendacin de un screening carotdeo
para permitir la deteccin temprana de esta patologa.
Otros factores de riesgo que tambin se estudiaron en los pacientes con AAG, fue la
resistencia a la insulina, investigada por Gonzlez (59) e investigadores, en una muestra de
160 pacientes a los cuales los clasificaron por su gravedad de alopecia y midieron la
glucosa, la insulina en suero, el ndice HOMA-IR, el perfil de lpidos y los niveles de
andrgenos, as como los criterios de sndrome metablico. Sus resultados ms relevantes
fueron la presencia de un ndice HOMA-IR, hipertensin y una historia familiar de AAG
significativamente mayor en los casos que en los controles. Estos resultados evidencian que
la AAG est ligada a varios factores de riesgo como la resistencia a la insulina que forma
65

parte del sndrome metablico. Este estudio demuestra una vez ms la relacin entre AAG
y el sndrome metablico, al ser una poblacin pequea se complementa con otros artculos
que tratan el mismo tema y sugiere que cuando nos enfrentemos a estos pacientes se debe
investigar la presencia de sndrome metablico o resistencia a la insulina, para evitar
futuras complicaciones cardiovasculares.
Todos los factores antes analizados forman parte del sndrome metablico, y es por esto
que se ha investigado ms a fondo la injerencia de ste en los pacientes con AAG. Uno de
los ms relevantes es el Su Lin-Hui. (53) y et al. quienes estudiaron una muestra total de
7.252 sujetos de 30 a 95 aos y con un seguimiento a cinco aos para determinar la causa
de la muerte. Lo que se buscaba era determinar la muerte por enfermedades como DM y
trastornos cardiovasculares en los pacientes con AAG. De los 7.126 sujetos, hubo 70
muertes por DM y enfermedad cardaca durante el perodo de seguimiento de 57 meses.
Los sujetos con moderada a severa AAG vs. los pacientes con AAG normal o leve
presentaron un riesgo significativamente mayor de mortalidad por DM y enfermedades
cardiovasculares. En este estudio se tom en cuenta adems la severidad de la alopecia y
su relacin con los factores de riesgo. Al tener una muestra grande, su conclusin fue muy
relevante ya que demostr que la AAG es un predictor independiente de mortalidad por
DM y enfermedades cardiovasculares en ambos sexos. Es decir la AAG podra considerarse
un marcador de otros factores de riesgo de DM y enfermedades coronarias, pero no una
causa directa. Lo que se demostr fue que la prevencin o curacin de AAG no tendra
ningn impacto en el riesgo de mortalidad por DM o enfermedad cardaca. Sin embargo, la
presencia de AAG podra ser utilizado para identificar a los individuos susceptibles que
podran beneficiarse de intervenciones preventivas en los factores de riesgo de DM y
66

enfermedades coronarias, tales como los niveles de tabaquismo, colesterol, glicemia y

presin arterial. En conclusin, la AAG se puede considerar un indicador importante de
mayor riesgo de mortalidad por DM y enfermedades cardiacas. Este hallazgo trae
implicaciones importantes para la prctica mdica, ya que se debe identificar los factores de
riesgo para DM y enfermedades cardiacas en pacientes con AAG moderada o grave, para
evitar consecuencias fatales.
Otro estudio de sndrome metablico es el de LH Su y Chen TH (56) quienes tomaron una
poblacin de 740 sujetos con edades entre 40 a 91 aos a la cual se la clasific con la
escala de Norwood para evaluar el grado de prdida de cabello, tambin vigilaron los
componentes del sndrome metablico. Lo que se obtuvo fue que las lipoprotenas de alta
densidad (HDL-C) elevadas son el factor ms importante asociado con la AAG. Esta
asociacin significativa entre la AAG, el sndrome metablico, y sus componentes el HDLC se encontr que era de particular importancia. Este hallazgo podra tener implicaciones
importantes para la identificacin del sndrome metablico en pacientes con AAG
moderada o grave al momento del tratamiento de esta patologa. Adems con este valor lo
que nos muestra es que todo va ligado a los factores de riesgo cardiovascular, y que la AAG
est ligada al colesterol o dislipidemia por algn mecanismo desconocido.
El investigador antes mencionado Arias Santiago S (55) y otros tambin demostraron la
relacin con el sndrome metablico. Aunque con una poblacin pequea de 154
participantes, se evidenci la presencia de sndrome metablico en el 60% de los pacientes
masculinos con AAG y en un 48,6% de las pacientes con AAG. Observaron adems la
presencia de placas de ateroma en el 32,5% de los pacientes masculinos con AAG y en un
27% de las pacientes con AAG. Los niveles de aldosterona y de insulina fueron
67

significativamente mayores en los pacientes hombres y mujeres con AAG en comparacin

con sus respectivos sujetos de control. Los valores medios de fibringeno fueron
significativamente mayores en los pacientes varones con AAG, mientras que los valores de
fibringeno, protena C-reactiva, y dmero-D fueron significativamente mayores en
pacientes mujeres con AAG frente a los controles. Por lo que se demuestra una vez ms
ahora en una muestra pequea que no solo el sndrome metablico es prominente en estos
pacientes, sino que marcadores de inflamacin como la protena C reactiva tambin se
encuentran y pueden ser parte de la fisiopatologa de las de placas ateromatosas junto con la
dislipidemia. Llegndose a concluir nuevamente que la determinacin de los componentes
del sndrome metablico y el estudio de ultrasonido de las arterias cartidas son tiles
mtodos de cribado para detectar el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en
pacientes de ambos sexos con AAG de inicio temprano.
En los artculos antes mencionados solamente se estudiaron los factores riesgo y la AAG y
sus diferentes grados de severidad. Pero en otros estudios tambin se incluyeron la
localizacin de la alopecia en relacin a la enfermedad cardiovascular y se les discute a
continuacin.
Domagraci y colaboradores (58) realizaron un estudio con 50 pacientes varones con AAG y
31 controles sanos, emparejados por edad y sin alopecia. La AAG se clasific de acuerdo a
la escala de Hamilton-Norwood. Se realizaron diversos estudios de laboratorio como:
lpidos en suero, protena C reactiva, testosterona total y sulfato de dehidroepiandrosterona,
y ecografa carotdea para medir el ndice de grosor de la intima media de la cartida
(IMT) y de las arterias cartidas comunes (CCA), ecocardiograma (ECHO) y
electrocardiografa de esfuerzo (ExECG). Obtuvieron que el grosor de la intima media
68

(IMT) de la CCA era significativamente mayor en pacientes con AAG severa con patrn de
vrtice en comparacin con los pacientes con otros patrones de AAG y con los controles
sanos (P <0,05). Sin embargo la protena C reactiva en pacientes con cualquier tipo de
AAG no fue significativamente diferente de los controles sanos (P> 0,05). El
ecocardiograma y electrocardiograma fueron normales en todos los sujetos. As concluyen
que el patrn de vrtice de AAG grave debe considerarse como un factor de riesgo de
aterosclerosis subclnica. A partir de este estudio relacionamos los factores de riesgo antes
mencionados con un tipo de AAG, sin embargo no conocemos porque el patrn de vrtice
est ms relacionado con estos factores de riesgo, pero puede ayudar en la prctica clnica
con la identificacin de los sujetos en riesgo.
Respecto a este tema Mansouri (61) et al. realizaron un estudio en 106 mujeres menores de
55
aos,
de
las
cuales
se
analizaron
el
informe
de
la
angiografa.
Ellos demostraron la presencia de alopecia androgentica en un 29% los pacientes con

enfermedad coronaria y en 11% de los pacientes sin CAD. Este estudio es una de las pocas
investigaciones sobre la asociacin de AAG y CAD en mujeres. En cuanto a la correlacin
estadsticamente significativa entre la AAG femenina y CAD, entre AAG y la historia
previa de infarto de miocardio, sugiere que la alopecia androgentica femenina tambin se
podra considerar como un posible marcador de mayor riesgo de eventos de CAD, al
igualmente que en los hombres no sabemos porque mecanismo aunque es sugerente que los
andrgenos participen dentro de este proceso.
Con respecto a la dislipidemia, a parte del colesterol, SM Sasmaz (62) et al. encontraron la
presencia de Lpa en estos pacientes. Ellos desarrollaron un estudio de casos y controles con
una muestra de
41 hombres con patrn de alopecia androgentica tipo vrtice y 36

69
controles. El objetivo era estudiar la relacin entre la AAG y la enfermedad coronaria

determinando la relacin que existe con los parmetros lipdicos. Dentro de sus resultados
lo ms importante fue la presencia de lipoprotenas de suero (a) y los niveles de
triglicridos entre los grupos de estudio con alopecia de vrtice en comparacin con los del
grupo control (P <0,05). Cuarenta y siete por ciento de los pacientes
tenan una
lipoprotena (A) con un nivel mayor de 30 mg / dl, ms alto que el nivel crtico para la
enfermedad cardaca aterosclertica. Con esto queda en evidencia la relacin que existe
entre la dislipidemia y la AAG de vrtice en los pacientes y de aqu se derivan los diversas
enfermedades cardiovasculares que se han visto en estos pacientes.
Posteriormente analizamos el estudio de CR Herrerra (63) y colaboradores, quienes
evaluaron la relacin entre la extensin y progresin de la alopecia y la enfermedad
coronaria. A travs de una muestra de 2.017 hombres de Framingham Massachusetts, a los
cuales se los clasific en cuanto a nmero de reas alopcicas y el tiempo de progresin, de
acuerdo a la aparicin de eventos cardiovasculares a lo largo de 30 aos. Los ms relevante
fue que la progresin de la alopecia se asociaba con la aparicin de enfermedades
coronarias. Por lo que concluyeron que los hombres que pierden rpidamente el cabello del
cuero cabelludo tienen un mayor riesgo de cardiopata coronaria que los hombres que lo
pierden con menor rapidez. Este efecto se observ con las enfermedades cardiacas y los
eventos cardiovasculares, independientemente de la morbilidad o la mortalidad. Este
anlisis fue ms completo que los estudios antes presentados, debido a que se utiliza un
diseo de cohorte prospectivo, tuvo un perodo de seguimiento de 30 aos, y ajustado para
los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
70

Latufo PA (64) y colaboradores realizaron un estudio con una muestra grande de 22.071
mdicos de sexo masculino, entre los 40 y 84 aos. De stos, 19.112 eran libres de
cardiopata coronaria al inicio del estudio y completaron un cuestionario a los 11 aos de
seguimiento en relacin con su patrn de prdida de cabello a la edad de 45 aos. Durante
los aos de seguimiento, se documentaron 1.446 casos de enfermedad coronaria en esta
cohorte. Como resultados se obtuvieron que los hombres con alopecia de vrtice estaban
fuertemente asociados con el riesgo de enfermedad coronaria entre los hombres con
hipertensin. Esta asociacin entre la alopecia de vrtice y la enfermedad coronaria se
correlaciona con los estudios antes mencionados, pero con una muestra grande, que
demuestra lo estudiado previamente.
El estudio de Lesko SM (65) et al. es uno de los estudios ms representativos de este tema.
Ellos llevaron a cabo un estudio con hombres admitidos en un hospital que presentaron un
primer episodio de infarto de miocardio no fatal (n = 665), y los controles fueron hombres
ingresados en los mismos hospitales con diagnsticos no cardacos (n = 772). El grado de
la alopecia se evalu mediante la Escala de Hamilton; y otra informacin importante se
obtuvo mediante entrevista personal. Entre los controles, la prevalencia de cualquier
alopecia era 34%, mientras que la prevalencia de la alopecia que implica el vrtice era 23%.
Ellos demostraron que la existencia de la relacin entre la alopecia de vrtice y el infarto de
miocardio en hombres menores 55 aos.
Shahar E. (66) y colaboradores examinaron una muestra de 5.056 hombres de entre 52 a 75
aos, de los cuales 767 tenan un historial de MI. Los cuales observaron que la alopecia de
vrtice est fuertemente asociada con el incidente de Infarto de Miocardio (MI). Los
resultados obtenidos fue la presencia de infarto de miocardio fue de 1,28 (frontal), 1,02
71

(vrtice leve), 1,40 (vrtice moderado), y 1.18 (vrtice severa). Los autores tambin
examinaron la relacin entre la alopecia y el patrn de espesor de la ntima-media de la
cartida, como una medida de la aterosclerosis, pero no encontraron diferencias entre
ambos grupos. Sin embargo ellos concluyeron en este estudio que los hombres con este
patrn de alopecia no representan un patrn sugerente de factor de riesgo para el infarto de
miocardio o la aterosclerosis asintomtica, pero no descartan su relacin.
Yamada T. (68) y colaboradores a travs de un metanlisis de 6 estudios observacionales
con una de las muestras ms grandes, buscaron la
relacin entre las enfermedades
cardiovasculares y la alopecia. El anlisis de los hombres ms jvenes (<55 o 60 aos)

mostr una asociacin similar de CHD con alopecia severa. En tres estudios que emplean la
escala de Hamilton modificada, la calvicie de vrtice se asociaba con las enfermedades
cardiovasculares. Y la relacin dependa de la gravedad de la alopecia. Sin embargo, la
calvicie frontal no se asoci con cardiopata coronaria. Por lo que concluyeron que la
alopecia de vrtice se asocia con un mayor riesgo de cardiopata coronaria. Tambin
aadieron la asociacin con la enfermedad coronaria depende de la gravedad de la calvicie
de vrtice y de la edad. Lo que corrobora los estudios anteriores que mostraban esta
asociacin pero con una muestra ms pequea.
Finalmente Ford ES. (71) et al. estudi la asociacin positiva que exista entre los hombres
con alopecia androgentica y la enfermedad cardiaca isqumica, con una poblacin de
3.932 hombres de entre 25 a 76 aos que tenan los datos completos, durante un perodo
medio de seguimiento de 14 aos. Entre 2.019 hombres que tenan menos de 55 aos de
edad al inicio del estudio (61 murieron y 239 presentaron eventos de enfermedad cardiaca
isqumica), por lo que asoci la alopecia severa con la mortalidad por enfermedad cardiaca
72

isqumica. Sin embargo no encontr relacin dosis-respuesta con grado de alopecia.

Aunque estos resultados son templados por la ausencia de informacin sobre el tipo de
alopecia (frontal o vrtice), proporcionan apoyo a estudios anteriores que indican patrn de
AAG antes de la edad de 55 aos puede estar por algn mecanismo relacionado con la
enfermedad cardiaca isqumica.
En resumen Lotufo et al (64) mostr una asociacin entre la gravedad de la alopecia y la
enfermedad cardaca coronaria. Este estudi apoy una serie de estudios que anteriormente
han indicado que la alopecia androgentica puede ser un factor de riesgo para la
enfermedad cardiovascular. Un estudio de casos y controles por Lesko et al. (65) sugiri
que la calvicie en la coronilla o vrtice del cuero cabelludo se asocia con el infarto de
miocardio, finalmente el estudio Framingham Heart (63) mostr adems una asociacin
entre la progresin de la prdida del cabello y la enfermedad coronaria en los hombres
menores de 55 aos. Ford a travs de la encuesta Nacional de Salud y de Nutricin
descubri un vnculo entre la calvicie severa y la mortalidad por enfermedad coronaria.
Domagraci (58) demostr que los pacientes con AAG con patrn de vrtice presentan
factor de riesgo de ateroesclerosis por lo que sugiere la medicin del IMT de las cartidas
comunes como un mtodo de diagnstico no invasivo y preventivo. Sazmas (62) concluye
que la dislipidemia est claramente relacionada con la AAG, especialmente la lipoprotena
(a). Shahar E. (66) y colaboradores observaron que la alopecia de vrtice est fuertemente
asociada con el incidente de Infarto de Miocardio. Yamada T. (68) concluy que la calvicie
vrtice podra estar ms estrechamente relacionada con la aterosclerosis.
73

Aunque estos estudios sugieren una asociacin entre la enfermedad cardiovascular y la

alopecia androgentica, los mecanismos por el cual se produce todava sigue siendo
desconocido. Aunque lo ms lgico a lo que se le atribuye son los andrgenos debido a que
la alopecia androgentica es de naturaleza andrgeno dependiente.
Respecto a cmo se produce esta relacin todo se enfoca a los andrgenos. El desarrollo de
la alopecia requiere la hormona sexual masculina, la testosterona. La literatura sugiere
varias posibles explicaciones para los vnculos entre la AAG, las enfermedades
cardiovasculares y la testosterona puede ser uno de esos enlaces. La relacin tabaquismotestosterona tambin es una posible explicacin de este enlace. Un aumento en los niveles
de testosterona se ha demostrado estar presente en aquellos que fuman. Sin embargo otros
estudios no han encontrado ninguna relacin entre los niveles sricos de testosterona y la
alopecia, por lo que se propone que los folculos del cuero cabelludo aumentan su
sensibilidad a la testosterona y es por eso que se produce. Otros la relacionaban con el
xido ntrico pudiendo ser otra posible relacin entre la calvicie y las enfermedades
coronarias.
74

8. CONCLUSIN
La alopecia androgentica, la enfermedad cardiovascular y sus factores de riesgo coronarios

estn ntimamente relacionados. Esta asociacin con las enfermedades cardiovascular se
presentan en ambos sexos, pero dependen de la severidad de la alopecia, del tipo de patrn
alopcico (vrtice) y de la edad de aparicin.
A partir de lo concluido recomendamos que cuando nos enfrentemos a un paciente con
alopecia andrognica con patrn de vrtice y de inicio temprano, se realicen mtodos de
cribado laboratoriales y estudios carotdeos en bsqueda de alteraciones para la
identificacin de sujetos en riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
Aunque est relacin ha sido demostrada mediante varias evidencias cientficas se necesita
de ms estudios al respecto y as determinar el mecanismo por el cual se produce.
75

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national sample of men. American Journal Epidemiology 1996; 143:651-657.
84

10. AGRADECIMIENTOS
A nuestras familias que a pesar de la distancia siempre han demostrado su apoyo

constante e incondicional.
Y a todas las personas que de una u otra manera han contribuido para la realizacin de
esta tesina.
85

86

Alopecia y Enfermedad CV - Dras. Mantilla y Meraz

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UNIVERSIDAD DE BARCELONA

Alopecia Androgentica ........................................................................................................ 10

3.1.1.Definicin de alopecia Androgentica ................................................................................. 10

3.1.2.Clasificacin de la Alopecia .................................................................................................. 11

3.1.3.Prevalencia de la alopecia ................................................................................................... 17

3.1.4.Patognesis de la Alopecia Androgentica .......................................................................... 17

3.2.1. Obesidad ............................................................................................................................. 23

Asociacin de la alopecia Androgentica con enfermedades cardiovasculares ................... 42

Asociacin de la alopecia Androgentica con resistencia a la insulina ................................ 51

Asociacin de la alopecia Androgentica con los componentes del sndrome metablico . 53

Asociacin de la alopecia Androgentica con dislipidemia ................................................... 56

Asociacin de la alopecia Androgentica con la hipertensin .............................................. 57

ExECG: Electrocardiografia de esfuerzo

La alopecia se define como la prdida de cabello en el cuero cabelludo que afecta a la

Finalmente el mecanismo de esta asociacin entre la enfermedad cardiaca y la AAG

3.1. Alopecia Androgentica

La Alopecia Androgentica es el tipo ms frecuente de prdida o adelgazamiento del

El resto de los trminos utilizados en la literatura para la alopecia androgentica son

3.1.2. Clasificacin de la Alopecia

Finalmente, esta isla tambin desaparece y slo el cabello parieto-occipital marginal se

Figura 1. Alopecia Androgentica en hombres

Figure 1. Androgenetic alopecia in a male.

Figure 3. Androgenetic alopecia in a female.

Fuente: M. Bienov, et al. Androgenetic alopecia and current methods of treatment.

Figura 2. Alopecia Androgentica en mujeres

A continuacin se ilustran las tablas de las escalas de Alopecia de Norwood- Hamilton y

Figura 3. Escala de Hamilton- Norwood.

Fuente: clnicas mato ansorena. Alopecia Androgentica.

Fuente: medico gua. Escala Ludwig. Disponible en http://alopecia.medicoguia.com/escala-ludwig.html

Escala de Ludwig para alopecia femenina.

3.1.3. Prevalencia de la alopecia

La prevalencia de la alopecia aumenta progresivamente con la edad tanto en hombres como

1. Angena o crecimiento activo: La columna epitelial aumenta en longitud a partir de la

La miniaturizacin indica una transformacin gradual desde el vello terminal a un folculo

Figura 6. Esquema de Miniaturizacin.

Fuente: Antonella Tosti, Androgenetic alopecia. Disponible en:

Alopecia Androgentica Femenina: La Alopecia Androgentica en mujeres es menos

(DHEA) en testosterona y la falta de aromatasa contribuyen a la conversin de andrgenos

3.2. Factores De Riesgo De Enfermedad Cardiovascular

La obesidad se define como un exceso de acumulacin de grasa en el cuerpo. (24)

En 1997 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Instituto Nacional de la Salud

Tabla 1.Clasificacin del sobrepeso y obesidad por la OMS

La hipertensin arterial es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento

> 89 mmHg, estn asociadas con un aumento del riesgo de

aterosclerosis, y por lo tanto enfermedades cardiovasculares, como infarto agudo de

PAD: Presin arterial diastlica PAS: presin arterial sistlica.

Las dislipidemias o hiperlipidemias son trastornos de los lpidos en sangre caracterizados

La clasificacin de Fredrickson divide a las hiperlipidemias en seis grupos segn los

Tabla 3. Clasificacin de Fredrickson de las dislipidemias.

LDL: lipoprotena de baja densidad. VLDL: lipoprotena de muy baja densidad.

La presencia de un incremento de la lipoprotena de baja densidad (LDL), se observa sobre

de diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, con disminucin en la

Tabla 4. Diagnostico del Sndrome Metablico segn el National Cholesterol Education

3.2.5. Resistencia a la insulina

La resistencia a la insulina (IR) se puede definir como un deterioro de la respuesta

Diabetes Mellitus de caractersticas severas, lo normal es una produccin insulnica pobre,

Para obtener la seleccin de nuestros artculos se realiz una bsqueda intensiva y

Durante la bsqueda se revisaron diversos artculos que exponan el tema seleccionado y

internacional como: JAMA Dermatology,

European Journal of Dermatology, American Academy of Dermatology, Dermatology on

Los artculos analizados han incluido estudios comparativos, estudios prospectivos,

Los criterios de inclusin y exclusin utilizados fueron:

Factores riesgo cardiovascular

Otros tipos de alopecia