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TEMA NRO: 4
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 6
TTULO:
SEMIOTECNIA QUIRRGICA.
Como ya es conocido la realizacin de una buena anamnesis y un correcto
examen fsico son pilares importantes para el diagnostico de cualquier afeccin
sustentado en la comunicacin dentro del marco de la relacin mdico paciente
y la obtencin de hallazgos al examen fsico general el que se realiza mediante
la inspeccin y la palpacin ya estudiados por ustedes en la asignatura clnica
1. Ya ustedes han realizados interrogatorios durante la practica docente y han
evidenciado aspectos del examen fsico general los que resultan de gran valor
semiolgico aun cuando estos sean normales.
Para un mdico resulta tan importante reconocer lo normal como encontrar las
alteraciones al interrogatorio y el examen fsico.
La pericia del mdico esta en identificarla la normalidad lo cual tambin forma
parte del diagnstico.
EXAMEN FSICO DE CUELLO: durante el estudio de clnica 1 aprendieron a
realizar el examen fsico del cuello en esta actividad abordaremos algunos
elementos del examen fsico de la glndula tiroides la cual esta ubicada en la
parte anterior y baja del cuello por debajo del cartlago cricoides, la glndula se
puede palpar por delante del paciente o colocndose el examinador por detrs.
En el primer caso es posible hacerlo estando el paciente acostado en decbito
dorsal o mejor aun estando el paciente sentado. El examinador se coloca frente
a el y con el pulgar de una mano desplaza un poco la glndula hacia el lado
opuesto de modo que ese ndulo se haga ms prominente y sea posible
cojerlo con la otra mano entre el pulgar y los dedos ndice y medio para
asegurarse que las estructuras que se estn palpando corresponden al tiroides
se solicita al paciente que trague para evidenciar la elevacin que debe ocurrir
junto con la traquea.
EN EL EXAMEN FSICO DEL TRAX: el cual se efecta mediante la
inspeccin y la palpacin mencionaremos elementos de importancia de las
glndulas mamarias particularizando en la mujer especialmente para detectar
precozmente la presencia de un ndulo este examen debe ser prolijo sin dejar
de cuidar el pudor de la paciente.
Que es la mama?
Es una glndula sudorpara especializada formada por tejido glandular y
fibroso grasa subcutnea y retromamaria, el tejido glandular se organiza en
lbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactforos los que a su vez
desembocan en el pezn en algunas mujeres la grasa es el tejido que ms
predomina. Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado
por grasas.
LES RECOMENDAMOS PROFUNDIZAR ESTE CONTENIDO EN TU
ESTUDIO INDEPENDIENTE.
PEZONES SUPERNUMERARIOS: en ocasiones se ven uno o ms pezones
supernumerarios que se ubican en la lnea mamaria embrionaria.
Si el pezn esta aplanado o retrado por muchos aos no tiene mayor
importancia salvo la dificultad que pueda ocurrir para amamantar. Si la
retraccin es del ltimo tiempo puede deberse a un cncer.
TEMA NRO: 5
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 7
TITULO:
SNDROMES ABDOMINALES AGUDOS
Las afecciones del abdomen agudo constituyen la principal causa de ingreso en un
servicio de urgencia quirrgico, y la evolucin y pronostico del paciente dependen del
diagnostico oportuno y una adecuada conducta.
Primeramente nos podemos preguntas A que llamamos sndrome de abdomen
agudo?
Es un proceso de carcter grave y evolucin rpida que se desarrolla en la cavidad
peritoneal y que exige usualmente la intervencin quirrgica urgente para evitar
complicaciones graves o la muerte.
TE INVITAMOS A QUE REVICES EN LA BIBLIOGRAFA OTROS
CONCEPTOS EXPUESTOS SOBRE ESTA AFECCION.
Existen en la literatura mltiples clasificaciones del abdomen agudo la siguiente es la
ms utilizada en nuestros servicios de urgencia porque permite el enfoque rpido del
problema real que no por su sencillez deja de ser profundamente cientfica la misma
divide al abdomen agudo en cuatro grandes sndromes:
Sndrome peritoneal.
Sndrome oclusivo.
Sndrome hemorrgico.
Y sndrome mixto.
FASES DEL ABDOMEN AGUDO: los pacientes portadores de un abdomen agudo
pueden pasar por tres fases que son las siguientes:
Periodo inicial: caracterizado por un sndrome simptico dado por anorexia,
epigastralgia nauseas y vmitos.
Periodo de estado: que se debe al desarrollo de la patologa orgnica que lo
motiva dando especificidad sindrmica.
Periodo final: caracterizado por el sndrome general post infeccioso que puede
manifestarse con o sin shock a causa de la peritonitis generalizada.
TE INVITAMOS A PROFUNDIZAR EN ESTE IMPORTANTE ASPECTO EN
TU ESTUDIO INDEPENDIENTE.
MANIFESTACIONES CLNICAS: depende de varios factores tales como
Tiempo de evolucin.
La edad del paciente.
Y las enfermedades asociadas.
El dolor abdominal es la manifestacin clnica ms importante yb frecuente de este
sndrome inicialmente de origen reflejo para luego localizarse en la proyeccin de la
vscera daada se acompaa de nauseas y vmitos reflejos cuando la causa no es
oclusiva tambin de diarreas, constipacin y anorexia.
SIGNOS LOCALES ABDOMINALES: tendrs presente que los signos locales
abdominales son muy numerosos los cuales se estudiaran en cada uno de los sndromes
especficos.
Los ms frecuentes encontrados son:
Dolor a la palpacin.
Distensin abdominal.
Contractura abdominal.
Reaccin peritoneal.
Alteracin de los ruidos hidroereos.
No debes olvidar nunca la importancia de la realizacin del tacto vaginal y rectal que
permiten el acceso directo al peritoneo plvico de gran valor para el diagnstico.
DIAGNOSTICO: el diagnstico del abdomen agudo quirrgico es fundamentalmente
clnico los exmenes de laboratorio, radiolgicos, ultrasonogrficos y endoscpicos
sern empleados de manera individualizada para cada afeccin.
TE INVITAMOS A PROFUNDIZAR EN TU ESTUDIO INDEPENDIENTE EN
EL EMPLEO DE LOS MEDIOS AUXILIARES DIAGNSTICOS EN EL
ABDOMEN AGUDO.
RESUMIENDO: el diagnstico positivo ser realizado teniendo en cuenta:
Los antecedentes del paciente.
Las manifestaciones clnicas.
Y los resultados de los exmenes complementarios apropiados de acuerdo al
sndrome en cuestin.
El diagnstico etiolgico del abdomen agudo esta dado por diversas enfermedades
abdominales y con frecuencia puede ser inseguro, en la prctica puede ocurrir que se
tenga la certidumbre de estar frente un paciente con un abdomen agudo tributario de
exploracin quirrgica urgente sin conocerse el diagnstico etiolgico preciso.
El diagnostico diferencial hay que realizarlo con un grupo de enfermedades para una
mayor comprensin las dividiremos en varios grupos:
Enfermedades sistmicas tales como:
Periarteritis nudosa.
Precoma diabtico.
Sicklemia.
Herpes Zoster.
Enfermedades extrabdominales entre las que se encuentran:
Las cardiovasculares como (infarto del miocardio, pericarditis)
Y las respiratorias como (las neumonas de base, pleuresa o derrame pleural e infarto
pulmonar).
Adems las enfermedades retroperitoneales dentro de las que se encuentran:
Clicos nefrticos.
Pielonefritis aguda.
Aneurisma disecante de la aorta.
Precoma addisoniano.
Dentro de las intraperitoneales se encuentran:
La peritonitis difusa.
La hepatitis aguda.
Y la entero colitis.
PROFUNDIZARAS EN TU ESTUDIO INDEPENDIENTE EN LAS
CARACTERSTICAS
CLNICAS
DE
CADA
UNA
DE
ESTAS
ENFERMEDADES PARA UN DIAGNSTICO DIFERENCIAL CORRECTO:
SNDROME PERITONEAL.
SNDROME OCLUSIVO.
SNDROME HEMORRGICOS.
SNDROME MIXTO.
EL SNDROME PERITONEAL: es el conjunto de sntomas y signos que se producen
por la inflamacin aguda de la serosa peritoneal, debido generalmente a invasin
bacteriana, irritacin qumica o necrosis.
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estomago y desde ah son expulsados teniendo un olor muy ftido por su contenido en
bacilos coli.
La distensin abdominal puede ser minima si la oclusin es alta en los casos de vlvulos
es asimtrica y muy marcada.
Los RHAE estarn aumentados pero es importante que tengan en cuenta que en el
periodo final pueden ser abolidos constituyendo esto un signo de muy mal pronstico.
Es importante al examen fsico exponer las regiones inguinocrurales para descubrir en
no pocas ocasiones un tumor irreducible caracterstico de las hernias complicadas como
causa de oclusin intestinal.
TE INVITAMOS A QUE PROFUNDICES EN LOS ELEMENTOS CLNICOS Y
FISIOPATOLOGICOS DE ESTE SNDROME EN TU ESTUDIO
INDEPENDIENTE.
MEDIOS AUXILIARES DIAGNSTICOS:
De laboratorio no realizan diagnstico pero son tiles para evaluar el estado
hemodinmico del paciente debes saber que no pueden faltar el estudio de los
electrolitos y los gases en sangre, el hemograma completo estudia la coagulacin, perfil
renal entre otros son indispensables.
Dentro de los estudios imagenolgicos:
El Rx de abdomen simple en sus tres vistas nos confirma la presencia de una
obstruccin mecnica donde apreciaras niveles hidroereos escalonados,
distensin de asas delgadas o gruesas en dependencia del nivel de la oclusin y
la ausencia de gas en el recto los elementos ms caractersticos.
En los casos de sospecha de oclusin intestinal por vlvulos del colon y tumores esta
indicado el estudio contrastado del colon por enema o con doble contraste que te
confirma el diagnstico. No siempre disponibles y menos utilizados los estudios
angiogrficos pueden ser empleados para confirmar el diagnstico.
El Rx de trax vista postero anterior es imprescindible para la evaluacin
integral del paciente.
La ultrasonografa es de muy escaso valor en el diagnstico etiolgico de este
sndrome.
La TAC con o sin contraste de mucha utilidad para la conformacin y para
definir la etiologa de la misma.
Debes saber como te explicamos al comienzo de la actividad que la RMN es otro
estudio a emplear.
Los estudios endoscpicos no solo como medio diagnstico sino tambin como parte de
la teraputica tiene mucha utilidad en los momentos actuales sobre todo en los vlvulos
del sigmoides entre otros.
TE INVITAMOS A QUE PROFUNDIZES EN ESTOS ASPECTOS EN TU
ESTUDIO INPENDIENTE.
CONDUCTA A SEGUIR: ante la sospecha de una oclusin intestinal debes actuar
rpido:
El soporte vital es imprescindible para mejorar el pronstico del paciente.
La reposicin de lquidos y electrolitos la comenzaras inmediatamente.
Administraras oxigeno y antibiticos.
Y debes remitir al paciente a un centro con servicio quirrgico.
Nunca realizaras la reduccin de un tumor herniario complicado esta peligrosa
maniobra debe ser realizada por el cirujano general.
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EXMENES COMPLEMENTARIOS:
El laboratorio informara aumento significativo de la amilasa srica y la lipasa.
Alteraciones de las enzimas de la funcin heptica.
Alteracin del perfil renal y la glicemia.
Alteracin de los iones y gases sanguneos entre otros.
Tal como te explicamos anteriormente los estudios radiolgicos muestran
alteraciones diversas del patrn gaseoso intestinal.
El ultrasonido estar limitado por la interposicin gaseosa.
Importante la utilizacin de la TAC pues permite establecer diagnostico o
pronostico y pautar la conducta a seguir con el paciente.
PROFUNDIZARAS
EN
ESTOS
ASPECTOS
EN
TU
ESTUDIO
INDEPENDIENTE.
CONDUCTA TERAPUTICA: la conducta dentro de tu perspectiva de MIC esta
dada por pensar en esta frecuente afeccin:
Imponer la pronta y adecuada reposicin de volumen.
Antibioticoterapia.
Y aliviar el dolor.
Siempre remitirs al paciente a un centro con servicios quirrgicos.
ABDOMEN AGUDO EN EL NIO: en el recin nacido las anomalas congnitas
tales como:
Hipertrofia congnita del ploro.
Atresia intestinal.
Megacolon aganglinico.
Invaginacin intestinal.
Son las ms frecuentes.
Clnicamente hay trastornos con la alimentacin del nio, retraso del
crecimiento, irritabilidad, no expulsin de meconio o heces, signos y sntomas
de contraccin de volumen.
En otras ocasiones las diarreas con sangre, masas abdominales palpables o por
obstruccin de masas tumorales por el recto nos ayudan a sospechar el
diagnstico.
MEDIOS DIAGNSTICOS: sern los mismos que en el adulto te invitamos a que
revises en la en la literatura durante el estudio independiente los hallazgos de los
mismos.
La conducta estar dirigida a pensar en esta posibilidad ante nios con manifestaciones
clnicas como las explicadas.
No descuidar la hidratacin del nio.
Y su rpido traslado a un centro especializado para el definitivo tratamiento
carlos_yepez56@hotmail.com
yepez-carlos56@hotmail.com
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TEMA NRO: 6
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 8
TITULO:
TRAUMATISMOS
El termino traumatismo procede o se deriva del griego trauma que significa
herida que es un termino general comprende todas las lesiones, psicolgicas o
orgnicas, internas o externas y sus consecuencias locales o generales para el
organismo, que son causadas por la accin de cualquier tipo de agente
vulnerante ya sea externo o interno.
Primeramente no podemos preguntar Qu es el trauma?
Son las lesiones orgnicas provocadas por una violencia externa que pueden
provocar alteraciones fisiopatologcas y que se clasifican en contusiones y
heridas.
CONTUSIONES: estas son lesiones provocadas por agentes vulnerantes
romos que no producen desgarros o soluciones de continuidad en los
tegumentos sobre los que actan a lo sumo pueden mostrar pequeas
excoriaciones de la piel.
Su sintomatologa se caracteriza por:
Dolor con intensidad depende de la importancia del traumatismo y de la regin
que haya sufrido el dao.
Hemorragia subcutnea la que se produce por la rotura de capilares o de vasos
sanguneos en la regin que sufri la contusin.
Se denomina equimosis cuando la hemorragia es debida a la lesin de
capilares o vasos finos.
Y hematoma cuando los vasos son de mayor calibre y ms profundos la
hemorragia es de mayor volumen por lo que se aade un nuevo signo el
aumento de volumen o abombamiento de la zona.
Otro sntoma es la impotencia funcional.
CONDUCTA A SEGUIR: la conducta que debes seguir en estos casos es la
confeccin de una historia clnica adecuada.
La colocacin de un vendaje compresivo.
Y la utilizacin de analgsicos y antiinflamatorios.
ESTOS CONOCIMIENTOS LOS DEBES AMPLIAR EN TU LIBRO DE TEXTO.
COMPLICACIONES DE LAS CONTUSIONES:
Los abscesos son una complicacin de las contusiones cuya teraputica seria
su incisin y drenaje asocindolo a los antibiticos.
Qu es una herida?
Es una solucin de continuidad en los tegumentos que cubren toda la superficie
del cuerpo humano.
Producidas por:
Objetos punzantes, cortantes.
Herramientas.
proyectiles primarios o secundarios.
Las heridas se clasifican en:
Punzantes.
Incisas.
Y contusas.
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Las heridas punzantes: son las que presentan una solucin de continuidad en
la piel de pequeo dimetro, de bordes netos. Que a veces pueden ser muy
profundas y ocasionan graves lesiones de los rganos.
Estn ausentes la destruccin tisular y los cuerpos extraos.
Qu son las heridas incisas?
Son las secciones de los tejidos de bordes netos y dimensin variable
provocadas por instrumentos cortantes como cuchillos, fragmentos de cristal o
cualquier otro objeto de aristas vivas.
Se caracterizan por tener:
Bordes limpios y tiene tendencia a separarse dejando ver las lesiones
profundas aponeurticas o musculares.
Se acompaan generalmente de lesiones vasculares por lo que sangran
abundantemente, aunque no provocan hematomas por la fcil salida de
la sangre hacia el exterior.
Igualmente pueden acompaarse de lesiones nerviosas y tendinosas.
Qu son las heridas contusas?
Son vastas atriciones y desgarros de los tejidos, de bordes irregulares
producidas por mltiples objetos contundentes de orgenes y formas ms
variadas y otras armas, que actan a gran velocidad.
Las heridas contusas se caracterizan por tener:
El orificio de entrada desflecado.
Irregular.
Con la piel macerada y desvitalizada en sus bordes e igualmente
deshilachada.
Hay afectaciones de planos profundos entre cuyas anfractuosidades se
alojan hematomas y cuerpos extraos que integran u terreno frtil para
la infeccin.
ANTE UNA HERIDA ES NECESARIO: toda herida implica:
Un examen clnico metdico.
Cuyo objetivo es orientar la nica exploracin que puede ser completa la
exploracin quirrgica.
Hay que informarse sobre las circunstancias en que se produjo la
contusin.
Y la naturaleza exacta del agente vulnerante.
Precisar:
La actitud y posicin del herido en el momento de sufrir la lesin.
Y la direccin en que acta el agente vulnerante.
Se determinaran los tratamientos locales o generales que se hayan
utilizado tales como:
El uso de un torniquete.
La seroterapia preventiva.
Y las exploraciones intempestivas todo lo cual tiene valor para el
pronostico.
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS: son generales y locales
Dentro de las generales se encuentran:
El shock hemorrgico.
El shock sptico.
El ttanos.
Y la gangrena gaseosa.
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Las locales.
Necrosis de los tejidos por isquemia.
Y la sepsis localizada.
Es necesario:
Todas esas complicaciones requieren:
Una prevencin especifica.
Y un tratamiento precoz y completo para controlarlas o evitarlas.
Ya que la demora en el tratamiento aumenta la morbilidad y mortalidad
del paciente.
Debiendo tenerse en cuenta que ninguna herida es rigurosamente
asptica.
Y que aun las ms pequeas pueden ser responsables de una grave
complicacin sptica.
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS: para el tratamiento de ellas hay que tener
en cuenta en que llegue el paciente a recibir la atencin mdica.
Es importante tener en cuenta la prevencin del ttanos y el control de la
infeccin para lo cual se emplearan antibiticos de amplio espectro y se
realizara el desbridamiento local.
Si el enfermo del estadio de infeccin clnica de (12 a 14 horas) segn los
casos se darn los pasos siguientes:
Exploracin, limpieza y hemostasia con la anestesia requerida.
Desbridamiento: eliminacin de hematomas y cuerpos extraos, tejidos
desvitalizados, contusos o muy contaminados.
Y reparacin de la lesin si es posible.
CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR LA SUTURA PRIMARIA: existen
contraindicaciones para realizar la sutura primaria de una herida ellas son.
Heridas de mas de 12 horas de existencia.
Imposibilidad de realizar una limpieza completa inobjetable.
Contaminacin severa y profunda.
Lesionado en shock.
Lesin de grandes masas musculares por ejemplo regin gltea y
pantorrilla.
Lesin vascular.
Heridas mltiples.
Imposibilidad de una vigilancia quirrgica.
PREVENCIN DE LOS TRAUMATISMOS: sabia usted que como MIC puede
hacer la prevencin de los traumatismos en el hogar, en el transito y en los
centros de trabajos solo haciendo algunas recomendaciones.
Prevencin de los traumatismos en el hogar: para hacer la prevencin en el
hogar debes conocer sus causas y sobre ellas educar a la comunidad por lo
que te relacionamos dichas causas:
El uso de combustibles.
Los lquidos inflamables.
Y los equipos elctricos.
Prevencin de los traumatismos a causa de accidentes de trnsito se
clasifican en primaria, secundaria y terciaria.
La primaria:
Se refiere a la eliminacin de los accidentes.
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