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PMCID: PMC4192546

Dieta mediterrnea y Promocin de la Salud Laboral

Maria Korre , Michael A. Tsoukas , Elpida Frantzeskou , Justin Yang ,y Stefanos N. Kales
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Abstracto
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Introduccin
La relacin entre la nutricin y la salud se ha conocido desde la antigedad. Durante los
ltimos 50 aos, el impacto de los patrones y los alimentos de mayor calidad nutricional en
la salud y el bienestar de las poblaciones especficas de la dieta se ha demostrado con,, los
estudios ecolgicos de observacin de casos y controles, cohortes prospectivas, y los
ensayos clnicos aleatorios. Este cuerpo considerable de evidencia ha establecido que la
dieta y factores dietticos desempean papeles fuertes en la prevencin / desarrollo de
enfermedades crnicas, tales como diabetes, enfermedades cardiovasculares, cncer y
demencia, as como la mortalidad [ 1 - 3 ]. Actualmente, las principales asociaciones
mdicas, como la Organizacin Mundial de la Salud ponen un nfasis cada vez mayor en el
papel de la dieta en la prevencin de las enfermedades no transmisibles [ 4 ]. La dieta
mediterrnea tradicional (MD) se ha consumido en la cuenca del Mediterrneo desde hace
miles de aos, pero slo formalmente descrito por Ancel Keys en la dcada de 1960
[ 5 ]. Incluye un alto consumo de aceite virgen de oliva, frutas, verduras, otras protenas
vegetales y fibras (frutos secos y legumbres), cereales integrales no refinados y pescado; un
consumo moderado de productos lcteos, huevos y carnes magras; consumo moderado de
alcohol con las comidas (por lo general como el vino); y la carne bajo rojo, carbohidratos
refinados, y el consumo de dulces [ 6 - 8 ].
Los datos tanto de los estudios analticos y experimentales confirman una relacin entre el
aumento del consumo de ciertos alimentos, esenciales para el MD, como el aceite de oliva,
frutos secos, pescado, frutas y verduras, fibra y granos enteros, y el consumo moderado de
alcohol y un riesgo reducido de las principales enfermedades crnicas degenerativas y otros
resultados favorables de salud (Tabla 1 ). En la Prevencin con Dieta Mediterrnea
(PREDIMED), un ensayo de intervencin grande, se observaron grandes reducciones en
incidente enfermedad cardiovascular (CVD) y la diabetes mellitus en los grupos MD en
comparacin con el grupo de control baja en grasa [ 9 , 10 , 11 ]. Las revisiones
sistemticas han investigado los efectos de MD en los factores de riesgo cardiovascular en

sobrepeso, obesidad, y el tipo 2 diabticos (DT2) sujetos y han informado de mejoras en la

salud [ 12 - 14 ].

Tabla 1
Recomendaciones generales dietticas basadas en los principios de la dieta mediterrnea
Al igual que en la poblacin general, el sobrepeso, la obesidad y otros trastornos
metablicos estn en aumento en el lugar de trabajo y se reconocen importantes
contribuyentes a la disminucin de la productividad, accidentes de trabajo, enfermedades
concomitantes, la discapacidad y la mortalidad [ 15 ]. Por lo tanto, las intervenciones que
impiden condiciones cardiometablico son claramente una prioridad principal para la
promocin de la salud laboral. En este sentido, el trabajo reciente ha demostrado la eficacia
de la dieta mediterrnea en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares es ms o
menos equivalente a la de los medicamentos hipolipemiantes, pero sin efectos adversos, al
tiempo que proporciona beneficios adicionales sobre el control del peso, la prevencin de la
diabetes, y la disminucin del riesgo de cncer [ 16 - 18 ].Tabla 2 resume los beneficios de
salud de MD y el tipo de elementos de prueba. No obstante, el MD, como un arma
potencial contra este tipo de enfermedades, a menudo se pasa por alto y no promovi
adecuadamente en el entorno laboral.

Tabla 2
Resumen de los beneficios de la dieta mediterrnea
Los esfuerzos recientes han tratado de mejorar los patrones de trabajo de alimentacin,
frecuencia de las comidas, y la fuente de las comidas con el fin de promover hbitos
alimentarios saludables. Un estudio transversal reciente de Finlandia de ms de 4.500
trabajadores demostr que el 30% de los empleados se comi a una cantina lugar de trabajo
todos los das, mientras que el 30% de los hombres y el 45% de las mujeres comieron

comidas [envasado 19 ]. Estas encuestas transversales de poblacin representativa a nivel

nacional muestran que la creacin de servicios de catering saludables puede potencialmente
conducir a hbitos alimenticios ms saludables. Los empleados que comen el almuerzo en
una cantina lugar de trabajo ofreciendo opciones saludables tienden a elegir alimentos ms
cerca de las recomendaciones nutricionales en comparacin con aquellos que no utilizan los
servicios de restauracin en el mismo grado [ 19 ]. Datos similares se encuentra disponible
en los Estados Unidos los empleadores del sector pblico. El estudio de Carolina del Norte
"Heartsmart" y Arkansas "Programa de Estilos de Vida Saludable Empleado", ambos
encontraron un mayor consumo de frutas y verduras entre los empleados del Estado
despus de la participacin del programa [ 20 , 21 ]. Estos programas pueden ofrecer
soluciones fciles y rentables para mejorar la salud de los empleados en los sectores pblico
y privado, lo que reduce el efecto de la obesidad y los hbitos alimenticios poco saludables
en los costos de salud de los empleados y de atencin mdica.
Meta-anlisis de las intervenciones de la conducta alimentaria en los lugares de trabajo han
demostrado tanto un aumento de la alimentacin sana (la ingesta de frutas y verduras
aument en un medio que sirve / da) [ 22] y una reduccin significativa de peso corporal
(nueve estudios; diferencia de medias [DM] - 1,19 kg [95% intervalo de confianza (IC) del
-1,64 a -0,74]), el ndice de masa corporal (IMC) (11 estudios; MD -0,34 kg m -2 [IC del
95%: -0,46 a -0,22]), y la grasa corporal (tres estudios; MD -1,12% [IC del 95% -1,86 a
-0,38]) [23 ]. Un programa de lugar de trabajo intensivo de 1 ao en un gran hospital
demostr que los biomarcadores cardiovasculares como colesterol y la presin arterial
media se mejoraron al final del seguimiento [ 24 ]. Por lo tanto, los programas de los
lugares de trabajo pueden iniciar con xito la prdida de peso y la reduccin del riesgo
cardiovascular entre los empleados. El MD, que ha sido estudiado a fondo y que ofrece
grandes beneficios protectores de ECV, sin embargo, slo se ha aplicado con poca
frecuencia en los lugares de trabajo. Esta opinin esbozar caractersticas del MD,
proporcionar evidencia sobre su papel protector en varias enfermedades crnicas, y discutir
su uso potencial en las estrategias de promocin de la salud en el trabajo.
Ir a:
Enfermedades cardiometablicas y la Dieta Mediterrnea
CVD sigue siendo la principal causa de muerte y discapacidad en los pases ms
desarrollados, que proporciona un fuerte incentivo para mejorar las prcticas dietticas para
la prevencin de ECV. Varios grupos han demostrado una asociacin entre la adherencia
MD y una reduccin de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular tradicionales,
como la hipertensin, la dislipemia y la diabetes mellitus [ 25 - 27 ].En un anlisis
transversal de 3.204 pacientes de alto riesgo asintomticos, no se observ una relacin
inversa entre la puntuacin de MD y la presencia de factores de riesgo de ECV

[ 28 ]. Adems, se observaron reducciones significativas en la presin arterial, los

marcadores inflamatorios, colesterol total (TC), lipoprotena de baja densidad, y los niveles
de triglicridos en pacientes con dislipidemia leve despus de un ensayo de 4 meses de MD
[ 29 ].
El estudio del corazn de Lyon Diet demostr el efecto de una dieta "mediterrnea de
Creta" priorizar cidos grasos monoinsaturados (MUFA) en la reduccin de la ingesta de
las tasas de recurrencia despus de un primer infarto de miocardio (IM) en ms de un 70%
[ 30 ]. Meta-anlisis han demostrado que MD y el aumento de consumo de frutos secos
tambin eran protectores contra la incidencia de enfermedad coronaria (EC) [ 31 ]. En
cohorte Estudio de Salud de Enfermeras, una asociacin entre una puntuacin ms alta MD
y una reduccin de las enfermedades del corazn y la incidencia de accidente
cerebrovascular (riesgo relativo: 0,61 y 0,71, respectivamente), se demostr en una muestra
de 74.886 mujeres de 30 a 63 aos [ 32 ]. Del mismo modo, el estudio internacional
multicntrico EPIC confirm que una mayor adherencia a la DM se asoci con menor
riesgo de cardiopata coronaria en una cohorte holandesa ( n = 40.011), [ 33 ] una cohorte
espaola ( n = 41.078), [ 34 ] y en una cohorte griega ( n = 23.601) y tambin se asoci
con una disminucin significativa relacionada con accidente cerebrovascular-morbilidad
(ndice de riesgo 0,60) [ 35 ].Anlisis comparativo de un estudio de casos y controles en
1.000 participantes griegos demostr que la adopcin del MD protegida contra los
sndromes coronarios agudos y incidencia de accidentes cerebrovasculares (hazard ratio
0,50) [ 36 ]. En otro estudio transversal que incluy a 372 pacientes griegos con
insuficiencia cardiaca crnica, el consumo de un mejorado sistlica MD y la funcin
ventricular diastlica [ 37 ].
Las asociaciones de MD con una mejor salud cardiovascular no se limitan a los pases
mediterrneos. El Northern Manhattan Study, un estudio de cohortes en 2.568 participantes,
tambin encontr que una mayor adherencia a un MD correlacionado con un menor riesgo
de infarto de miocardio, enfermedad vascular, y los accidentes cerebrovasculares
[ 38 ]. Recientemente, una cohorte prospectiva que participaron ms de 17.000 pacientes
con cardiopata coronaria desde el Health Professionals Follow-Up Study y Estudio de
Salud de Enfermeras mostr que una mayor adherencia a la DM se asoci con un menor
riesgo de enfermedad coronaria y la mortalidad total [ 39 ]. Por otra parte, una cohorte
danesa sigui durante 11 aos ( n = 1849, 11 aos de seguimiento) informaron que una
puntuacin MD creciente se correlacion negativamente con la morbilidad y la mortalidad
por infarto de miocardio y muerte por cualquier causa [ 40 ]. Por lo tanto, el MD se asocia
con una menor incidencia de eventos cardiovasculares y de la mortalidad tanto en
poblaciones mediterrneas y no mediterrneos (ver Tabla 2 ).

Al igual que en la poblacin general, la ECV es tambin frecuente en la fuerza de

trabajo; Sin embargo, se sabe poco sobre los efectos de la dieta mediterrnea entre los
grupos de trabajo pequeos en los pases no mediterrneos. En lnea con las estrategias de
prevencin de enfermedades anteriores, se han realizado estudios especficos centrados en
MD en el entorno de trabajo. En un estudio longitudinal de Chile de los 12 meses, Leighton
et al. evaluado la viabilidad de una intervencin MD lugar de trabajo y sus efectos en el
sndrome metablico en una poblacin masculina sana de mediana edad [ 41 ]. En concreto,
se invit a 171 trabajadores de la divisin de Santiago de una empresa metalmecnica
servicio de la industria minera a participar. De estos, 145 trabajadores fueron finalmente
inscritos y su nivel de ejercicio fsico no se modific.Junto con un programa educativo
centrado en el sndrome metablico, se realiz una intervencin MD en el comedor de la
empresa. Durante el perodo de intervencin, los trabajadores recibieron un bar de
ensaladas (anteriormente no disponibles) con cuatro diferentes ensaladas mixtas cada da,
dos opciones para platos principales, y frutas como postre. Para fomentar el consumo de
ensaladas, una atractiva oliva aderezo para ensalada a base de aceite que contiene hierbas y
especias siempre estaba disponible. Adems de las opciones de MD diarias, un plato
vegetariano y una opcin de ternera con arroz para los empleados que no estn interesados
en unirse a MD que estaba disponible. Como complemento de los cambios en la dieta, los
participantes asistieron a charlas educativas por lo menos cuatro veces durante la
intervencin. Mientras que la intervencin no tuvo efecto sobre el peso corporal, se
observaron mejoras significativas en los valores de los siguientes componentes del
sndrome metablico: circunferencia de la cintura, colesterol HDL y la presin arterial. El
efecto ms notable se observ en la presin arterial; tanto los valores de presin arterial
diastlica y sistlica disminuy durante toda la intervencin (13 y 15 mmHg,
respectivamente).Circunferencia de la cintura disminuy consistente y significativamente a
lo largo del estudio, y el colesterol HDL aumenta sobre todo en los primeros 8 meses de
observacin. Tomados en conjunto, hubo una disminucin del 35% en la prevalencia del
sndrome metablico en los trabajadores. Las posibles explicaciones para los cambios
observados incluyen los siguientes: una relacin de aumento de cido MUFA / graso
saturado aproximadamente tres veces a lo largo de la intervencin (debido a una reduccin
en la carne roja y los alimentos procesados y un mayor uso de aceites MUFA); una mayor
ingesta de verduras y granos enteros asociados con la presin arterial reducida; y un
aumento en el consumo de pescado y posiblemente una reduccin de la ingesta calrica
total.
Los datos de las intervenciones dietticas lugar de trabajo son a menudo limitadas por la
duracin del estudio.Shai et al. llevado a cabo un estudio basado lugar de trabajo de 2 aos
en Israel, llamado intervencin diettica aleatorizado y controlado (DIRECTO) [ 42 ]. Ms
de 300 participantes moderadamente obesos (IMC medio = 31) fueron asignados

aleatoriamente a uno de tres planes de prdida de peso: una baja en grasas, la dieta
restringida en caloras; una dieta restringida en caloras Mediterrneo; o una dieta baja en
carbohidratos, sin restriccin de caloras. El grupo proporcion el etiquetado nutricional y
la dieta del grupo codificacin de colores todos los das en la cafetera del lugar de trabajo y
tambin se realiz un programa de educacin conyugal [ 43 ]. Con el 85% las tasas de
adhesin, despus de 2 aos, la prdida de peso media fue de 2,9 kg en el grupo bajo en
grasa, 4,4 kg en el grupo MD, y 4,7 kg en el grupo bajo en carbohidratos.Tambin hubo una
disminucin inducida por la dieta significativo en el volumen de la pared de la cartidarecipiente [ 44 ]. Una vez completada la intervencin de 2 aos, los participantes fueron
seguidos durante 4 aos. Durante todo el perodo de 6 aos, la prdida total de peso fue de
0,6 kg en el grupo bajo en grasa, 3,1 kg en el grupo Mediterrneo y 1.7 kg en el grupo de
baja en carbohidratos ( p = 0.01 para todas las comparaciones). En el grupo MD, las
reducciones en los niveles de triglicridos a partir de la lnea de base (21,4 mg por decilitro
[0,24 mmol / L], p = 0,03) y el colesterol total (13,9 mg por decilitro [0,36 mmol / L],p =
Tambin se observaron 0.001).
Ms recientemente, Yang et al. llevado a cabo un estudio transversal en una cohorte de 780
bomberos de sexo masculino de carrera, investigando una puntuacin modificada dieta
mediterrnea (MMDS) para evaluar la adherencia MD y sus asociaciones en una poblacin
de los Estados Unidos bomberos del Medio Oeste [ 45 ]. La cohorte incluy a jvenes,
bomberos carrera varones laboralmente activos de 11 departamentos de bomberos en dos
estados del medio oeste. MD seguimiento de la dieta se evalu a partir de las respuestas a
un cuestionario de estilo de vida, y se midieron los biomarcadores de ECV durante las
evaluaciones mdicas de referencia de los bomberos. Los participantes en el cuartil ms
alto de MMDS en comparacin con el cuartil ms bajo tenan un riesgo 35% menor de la
presencia de un sndrome metablico componente adicional despus del ajuste por edad y
actividad fsica (odds ratio [OR] 0,65 despus de ajustar por la edad y la actividad fsica, el
95 % intervalo de confianza [IC] 0,44-0,94, p = 0,039), lo que sugiere que la adherencia a
una dieta de estilo mediterrneo en una cohorte joven y activa podra reducir
potencialmente la agrupacin CHD riesgo y la prevalencia del sndrome
metablico. Adems, por cada unidad de aumento de MMDS, una disminucin
estadsticamente significativa en la lipoprotena de media baja densidad (LDL) colesterol y
aumento de colesterol HDL y una disminucin en la relacin / HDL de triglicridos se
observaron. Por ltimo, los participantes en el cuartil ms alto de MMDS reportaron una
reduccin significativa de las probabilidades de aumento de peso durante los ltimos 5 aos
(OR ajustadas por edad, ndice de masa corporal y la actividad fsica 0,57; IC del 95%: 0,39
a 0,84, p = 0,01). Estas relaciones observadas apoyan la posible eficacia de una dieta de
estilo mediterrneo en cohortes ms jvenes que trabajan y justifican los estudios de
intervencin futuros.

MD tambin se ha demostrado para mejorar enfermedades metablicas como la resistencia

a la insulina, la dislipidemia y el sndrome metablico. En uno de los primeros estudios de
intervencin de este tipo, Esposito et al. estudiado los efectos de un MD en pacientes con el
sndrome metablico, la evaluacin de la funcin endotelial, marcadores inflamatorios
vasculares, y la persistencia de componentes del sndrome metablico.Despus de 2 aos de
intervencin, slo el 44% de los pacientes en el grupo MD todava tena el sndrome
metablico, mientras que los pacientes en el grupo de control no mostraron una reduccin
significativa [ 46 ].En 848 pacientes griegos con un primer evento cardiaco isqumico y
1.078 personas sin evidencia de enfermedad cardiovascular, Pitsavos et al. estudiado
sujetos con sndrome metablico y observ que la MD se asoci con una reduccin del
35% en el riesgo coronario [ 47 ]. Un meta-anlisis previo de 50 estudios (13 en seccin
transversal, prospectivo 2, y 35 ensayos clnicos; n = 534 906) encontraron que la
adhesin a la MD se asoci con una reduccin en el riesgo de sndrome metablico
(cociente de riesgos 0,50), as como con las mejoras de la presin arterial sistlica y
diastlica y la reduccin en los triglicridos [ 36 ]. En otro estudio del mismo grupo, la
prdida de peso y mejoras en el control glucmico fueron significativamente mayores en
los pacientes con sobrepeso con diabetes tipo 2 recin diagnosticada que fueron asignados a
una baja en carbohidratos, dieta de estilo mediterrneo, en comparacin con aquellos que se
adhieren a una dieta baja en grasas [ 48 ]. La iniciacin de anti-diabetes medicamentos
medicamentos tambin se retras en el grupo MD-tratado en comparacin con los controles
[ 48 ]. El pescado y los cidos grasos omega-3, los componentes principales de la MD, se
han asociado con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular [ 49]. Dieta mediterrnea
mejora la presin arterial y el perfil lipdico, disminuye el riesgo de trombosis, mejora la
funcin endotelial y la resistencia a la insulina, y reduce las concentraciones de
homocistena en plasma [ 50 ,51 ]. Los resultados preliminares de un estudio de
intervencin espaol (PREDIMED) mostraron despus de 3 meses que dos variantes del
MD completada bien con aceite de oliva o frutos secos cedido mejoradas cambios
beneficiosos en la mayora de los resultados de factores de riesgo medidos [ 11 ]. En
comparacin con una dieta baja en grasa control, se encontraron cambios en los niveles de
glucosa en plasma, la presin arterial, y en el colesterol HDL. La conclusin fue que MD
complementa bien con frutos secos o el aceite de oliva es mejor que una dieta baja en grasa
para reducir el sndrome metablico. Lipoprotenas aterognicas, pequeas de LDL, gran
lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) y apolipoprotena B tambin se mostr a
reducirse en las cohortes despus de una de estilo mediterrneo, dieta baja carga glicmica
[ 52 , 53 ].
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Conclusiones

El impacto de los patrones y los alimentos dietticos especficos en el desarrollo de

enfermedades crnicas ha sido bien documentado en una pltora de
estudios. Especficamente, el MD se ha demostrado que se asocia con una menor
resistencia a la insulina y la inflamacin endotelial, la mejora en los perfiles de presin
sangunea y lpidos, y sndrome metablico, que son propensos a explicar reducciones
documentados sobre el riesgo de CVD la morbilidad y la mortalidad y la mortalidad por
cualquier causa . Adems, la ingesta de MD se asocia con una disminucin del riesgo de
diversos tipos de cncer. Los esfuerzos recientes han tratado de modificar los patrones de
trabajo de alimentacin, frecuencia de las comidas, y la fuente de las comidas con el fin de
promover hbitos alimentarios saludables en el trabajo, as como para identificar y superar
los posibles obstculos. Experiencia laboral limitada y pruebas para las estrategias de
cambio de comportamiento de la poblacin apoyan efectos positivos utilizando
modalidades como los incentivos, suplementos sin costo de alimentos clave (por ejemplo,
aceite de oliva, nueces), las estrategias de fijacin de precios, y un etiquetado especfico y
el posicionamiento de los alimentos ms saludables. Tabla 3 resume algunos de los
objetivos de mejora de la dieta y se sugieren posibles estrategias. Si bien los datos del lugar
de trabajo limitada est disponible, es compatible con los beneficios de las intervenciones
de los lugares de trabajo, y se necesitan ms ensayos clnicos grandes para desarrollar las
estrategias dietticas ms adecuadas y las intervenciones en el lugar de trabajo. Dada la
gran cantidad de evidencia que apoya la MD y su potencial papel cardioprotector, futuro
nfasis en el papel de MD en el lugar de trabajo es probable que sea una estrategia
prometedora para mejorar los resultados metablicos y la salud cardiovascular.

Tabla 3
Comunes alimenticios deficientes hbitos, metas y objetivos para el cambio de estos
patrones y estrategias potenciales para las intervenciones dietticas lugar de trabajo
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Agradecimientos
Este estudio fue apoyado en parte por subvenciones del Departamento de Seguridad
Nacional (EMW-2006-FP-01493 y la SEM-2009-FP-00835 al Dr. Kales).
Cumplimiento de las directrices de tica


Conflicto de intereses

Elpida Frantzeskou, Michael Tsoukas, Mara Korre, y Justin Yang tener ningn conflicto de
intereses.Stefanos Kales ha trabajado como consultor de la Asociacin Internacional de
Bomberos, siempre el testimonio de expertos, y dado una conferencia sobre la toxicologa
de Masimo.
Derechos Humanos y de los animales y Consentimiento Informado

Este artculo no contiene ningn estudios con sujetos humanos o animales realizados por
los autores.
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Notas al pie
Este artculo forma parte de la Coleccin de actualidad sobre Obesidad y Dieta

Ir a:
Informacin Contribuyente
Maria Korre, Email: ude.dravrah.liam@160kam .
Michael A. Tsoukas, Email: ac.lligcm.liam@sakuost.leahcim .
Elpida Frantzeskou, Email: moc.liamg@demadiple .
Justin Yang, Email: ude.dravrah.hpsh@gnayc .
Stefanos N. Kales, Telfono: 617-665-1580, Email: ude.dravrah.hpsh@selaks .
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Referencias
Los artculos de especial inters, publicados recientemente, se han destacado como:
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