O M Utismo Seletivo e A Ludoterapia

Escola Superior de Educao Joo de Deus
Mestrado em Cincias da Educao na

Especialidade em Domnio Cognitivo-Motor
O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia/

Atividade Ldica
na perspetiva de profissionais ligados educao
Clia Margarida da Silva Ribeiro
Lisboa, abril de 2013
O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica
Mestrado em Cincias da Educao na Especialidade

em Domnio Cognitivo-Motor
O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia/

Atividade Ldica
Dissertao apresentada Escola Superior de Educao Joo de

Deus com vista obteno do grau de Mestre em Cincias da
Educao na Especialidade de Educao Especial: Domnio Cognitivo
e Motor sob a orientao da
Professora Cristina Gonalves
Lisboa, abril de 2012
iii
algum para ouvir o que o outro algum tem para dizer

(Bion, 1979)
iv
RESUMO
O Mutismo Seletivo uma problemtica que envolve principalmente crianas em idade
escolar, sendo aqui que mais frequentemente este se manifesta, e que compromete a sua
performance nos contextos social e escolar. um transtorno pouco conhecido e reconhecido o
que dificulta no s o diagnstico mas tambm a definio de estratgias de tratamento.
Neste estudo feito um trabalho ao nvel da reviso da literatura existente no que diz
respeito ao Mutismo Seletivo e que inclui o conceito e a sua evoluo, a(s) etiologia(s) do
problema, prevalncia, diagnstico, prognstico e tratamento. Paralelamente so perspetivadas
algumas hipteses de tratamento com vista superao do problema luz dos conceitos de
ludoterapia e atividades ldicas, e que incluem uma anlise dos conceitos de ludoterapia, de
atividade ldica, brincar, brinquedo, brincadeira, ludodiagnstico, ludoterapia comportamental e
atividades a desenvolver dentro e fora da sala de aula.
Apresentamos, ainda, os resultados de um estudo exploratrio que consistiu na aplicao
de um questionrio a educadores, professores, psiclogos e terapeutas acerca das temticas
referidas.
PALAVRAS CHAVE: mutismo seletivo, ludoterapia, atividades ldicas.
ABSTRACT
Selective Mutism is a problem that mainly involves children in school age, being here the
place where it more clearly manifests itself, and that compromises the childrens performance in
the social and school environments. It is an almost unknown and unrecognized concept and these
facts end up hardening not only the diagnosis but also the definition of treatment strategies.
This study deals with the theoretical literature of Selective Mutism that includes the
concept and its development throughout time, the etiology, prevalence, diagnosis, prognosis and
treatment. Besides, some hypothesis are suggested in terms of treatment aiming the surpassing
of the problem always bearing in mind the concepts of play therapy and play time, that include
the analysis of the concepts of play therapy, play time, playing, toy, play diagnosis, behavioral play
therapies and play activities in and out of the classroom.
Further, the results of an exploratory study are presented. This study resulted from the
application of a questionnaire to teachers, psychologists and therapists about the issues
mentioned above.
KEY WORDS: Selective Mutism, play therapy, playing.
vi
NDICE
RESUMO ................................................................................................................................. v
ABSTRACT ...............................................................................................................................vi
NDICE .................................................................................................................................... vii
NDICE DE GRFICOS................................................................................................................ix
INTRODUO ........................................................................................................................ 12
Parte 1: REVISO DA LITERATURA .......................................................................................... 14
Captulo 1: MUTISMO SELETIVO ............................................................................................. 14
1.
Conceptualizao histrica do mutismo seletivo................................................................. 14
2.
Critrios DSM-IV-TR (APA, 2000).......................................................................................... 15
3.
Etiologia ................................................................................................................................ 16
3.1. Teorias psicodinmicas ..................................................................................................... 16
3.2. Teorias biolgicas .............................................................................................................. 17
3.3.
Teorias comportamentais ............................................................................................ 17
3.4.
Comorbilidades ............................................................................................................ 18
3.5.
Neuro desenvolvimento ............................................................................................... 19
4.
Prevalncia ........................................................................................................................... 20
5.
Diagnstico ........................................................................................................................... 20
6.
Prognstico........................................................................................................................... 24
7.
Tratamento........................................................................................................................... 24
Captulo 2: LUDOTERAPIA /ATIVIDADES LDICAS ................................................................... 28

1.
Evoluo histrica da interpretao do conceito de atividade ldica ................................. 28
2.
Brincar/brinquedo/brincadeira/jogo ................................................................................... 29
3.
Conceito de ludoterapia ....................................................................................................... 33
vii
4.
Ludodiagnstico - ludoterapia como diagnstico ............................................................... 34
5.
Ludoterapia comportamental .............................................................................................. 38
6.
A famlia e a escola ............................................................................................................... 43
Parte 2: METODOLOGIA DE INVESTIGAO ............................................................................ 49

1.
Definio do problema ......................................................................................................... 49
2.
Objetivos do estudo ............................................................................................................. 50
3.
Hipteses .............................................................................................................................. 50
4.
Instrumentos de investigao .............................................................................................. 51
5.
Dimenso e critrios de Seleo da Amostra....................................................................... 52
6.
Protocolo de recolha e aplicao de dados / tica da pesquisa .......................................... 52
7.
Procedimentos estatsticos .................................................................................................. 53
8.
Cronograma.......................................................................................................................... 53
Parte 3: APRESENTAO DOS RESULTADOS............................................................................ 54

Parte 4: DISCUSSO DOS RESULTADOS................................................................................... 79
CONCLUSES ......................................................................................................................... 88
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................ 91
Apndice 1 ............................................................................................................................ 96
viii
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 - Gnero ............................................................................................................................ 55
Grfico 2 - Idade ............................................................................................................................... 55
Grfico 3 - Habilitaes .................................................................................................................... 56
Grfico 4 - Profisso ......................................................................................................................... 57
Grfico 5 - Tempo de servio ........................................................................................................... 57
Grfico 6 - Formao em NEE .......................................................................................................... 58
Grfico 7 - A criana com MS no consegue expressar-se pela fala ................................................ 58
Grfico 8 - A criana com MS nega-se voluntariamente a falar em determinados contextos. ....... 59
Grfico 9 - A criana com MS nega-se voluntariamente a falar com determinadas pessoas. ......... 60
Grfico 10 - A criana com MS incapaz de falar em determinados contextos.............................. 60
Grfico 11 - A criana com MS incapaz de falar com determinadas pessoas. .............................. 61
Grfico 12 - H traos biogenticos que conduzem ao desenvolvimento de MS. .......................... 62
Grfico 13- O MS manifesta-se na faixa etria dos 3-6 anos. .......................................................... 62
Grfico 14 - O no falar uma atitude de defesa......................................................................... 63
Grfico 15 - As emoes aproximam a criana do meio social. ....................................................... 64
Grfico 16 - As emoes afastam a criana do meio social. ............................................................ 64
Grfico 17 - O MS frequentemente causado por situaes traumticas, de ordem fsica ou
psicolgica. ............................................................................................................................... 65
Grfico 18 - A criana com MS simplesmente mais insegura e tmida do que as outras crianas.
.................................................................................................................................................. 66
Grfico 19 - A criana com MS apresenta um quadro de fobia social e timidez excessiva. ............ 66
Grfico 20 - Quando uma criana para de comunicar em ambientes sociais um alerta para esta
perturbao. ............................................................................................................................. 67
Grfico 21 - Eliminar as presses e expectativas de fala o melhor a fazer em casos de MS. ....... 68
Grfico 22 - A terapia essencial no tratamento de MS. ................................................................ 68
Grfico 23 - A diminuio da ansiedade da criana atenua os sintomas. ........................................ 69
Grfico 24 - O recurso a frmacos essencial no tratamento de MS.............................................. 70
Grfico 25 - A indicao da ludoterapia parte habitualmente dos pais da criana com MS. .......... 70
ix
Grfico 26 - A ludoterapia propicia um ambiente que quebra inevitavelmente as barreiras da fala.

.................................................................................................................................................. 71
Grfico 27 - O brinquedo pode ser considerado um instrumento de investigao e interveno
clnica........................................................................................................................................ 72
Grfico 28 - A atividade ldica a maneira pela qual a criana expressa a realidade interna. ....... 72
Grfico 29 - Jogar e brincar funcionam da mesma maneira para a criana..................................... 73
Grfico 30 - Brincar uma forma privilegiada de comunicao. ..................................................... 74
Grfico 31 - O jogo e a brincadeira so formas privilegiadas de estabelecer o vnculo teraputico.
.................................................................................................................................................. 74
Grfico 32 - O jogo e o brinquedo levam manifestao de emoes. .......................................... 75
Grfico 33 - A interao verbal essencial no tratamento de MS. ................................................. 76
Grfico 34 - As atividades que exigem uma limitada produo verbal so aconselhadas a crianas
com MS..................................................................................................................................... 76
Grfico 35 - O jogo permite criana trabalhar psicologicamente os conflitos, as agresses e
problemas afetivos. .................................................................................................................. 77
Grfico 36 - O MS uma problemtica crnica. .............................................................................. 78
NDICE DE TABELAS
Tabela1 cronograma ..52
Tabela 2 Gnero 55
Tabela 3 Idade .55
Tabela 4 Habilitaes ....56
Tabela 5 Profisso ...57
Tabela 6 - Tempo de servio. ...........................................................................................................57
Tabela 7 Formao em NEE...........................................................................................................58
Tabela 8 - A criana com MS no consegue expressar-se pela fala. ................................................58
Tabela 9 - A criana com MS nega-se voluntariamente a falar em determinados contextos. ........59
Tabela 10 - A criana com MS nega-se voluntariamente a falar com determinadas pessoas. ........60
Tabela 11 A criana com MS incapaz de falar em determinados contextos. .............................60
Tabela 12 A criana com MS incapaz de falar com determinadas pessoas. ..............................61
Tabela 13 - H traos biogenticos que conduzem ao desenvolvimento de MS. ...........................62
Tabela 14 - O MS manifesta-se na faixa etria dos 3-6 anos. ..........................................................62
Tabela 15 - O no falar uma atitude de defesa. ........................................................................63

Tabela 16 - As emoes aproximam a criana do meio social. ........................................................64
Tabela 17 - As emoes afastam a criana do meio social. .............................................................64
Tabela 18 O MS frequentemente causado por situaes traumticas, de ordem fsica ou
psicolgica. ......................................................................................................................................65
Tabela 19 - A criana com MS simplesmente mais insegura e tmida do que as outras crianas.
...................................................................................................................................................66
Tabela 20 - A criana com MS apresenta um quadro de fobia social e timidez excessiva. .............66
Tabela 21 - Quando uma criana para de comunicar em ambientes sociais um alerta para esta
perturbao. ....................................................................................................................................67
Tabela 22 - Eliminar as presses e expectativas de fala o melhor a fazer em casos de MS. ........68
Tabela 23 - A terapia essencial no tratamento de MS. .................................................................68
Tabela 24 - A diminuio da ansiedade da criana atenua os sintomas. .........................................69
Tabela 25 - O recurso a frmacos essencial no tratamento de MS. .............................................70
Tabela 26 - A indicao da ludoterapia parte habitualmente dos pais da criana com MS. ...........70
Tabela 27 - A ludoterapia propicia um ambiente que quebra inevitavelmente as barreiras da fala.
..........................................................................................................................................................71
Tabela 28 - O brinquedo pode ser considerado um instrumento de investigao e interveno
clnica. ..............................................................................................................................................72
Tabela 29 - A atividade ldica a maneira pela qual a criana expressa a realidade interna. ........72
Tabela 30 - Jogar e brincar funcionam da mesma maneira para a criana. ....................................73
Tabela 31 - Brincar uma forma privilegiada de comunicao. ......................................................74
Tabela 32 - O jogo e a brincadeira so formas privilegiadas de estabelecer o vnculo teraputico.
..........................................................................................................................................................74
Tabela 33 - O jogo e o brinquedo levam manifestao de emoes. ...........................................75
Tabela 34 - A interao verbal essencial no tratamento de MS. ..................................................76
Tabela 35 - As atividades que exigem uma limitada produo verbal so aconselhadas a criana
com MS. ...........................................................................................................................................76
Tabela 36 - O jogo permite criana trabalhar psicologicamente os conflitos, as agresses e
problemas afetivos. .........................................................................................................................77
Tabela 37 - O MS uma problemtica crnica. ...............................................................................78
xi
INTRODUO
A noo de silncio est associada a uma ausncia total ou relativa de sons audveis. No
entanto, e por analogia, este termo est associado ausncia de comunicao. Culturalmente o
silncio pode ser interpretado de forma negativa ou de forma positiva de acordo com o contexto.
No entanto, por que ser que h crianas que apresentam um silncio seletivo em determinados
contextos, nomeadamente na escola, ou com determinadas pessoas? Ser esta uma forma de
comunicao? Sero elas incapazes de verbalizar o que sentem? Estaro elas a demonstrar
arrogncia ou at insolncia? Ento porque que a ausncia de fala apenas surge em
determinados ambientes? Sero apenas teimosas e esto a reprimir a sua violncia contra a
situao em que esto ou contra uma situao que viveram? Estaro, pelo contrrio, a gritar
por ajuda ainda que imersas num silncio desesperante?
Partindo destas e de outras questes, este trabalho debrua-se sobre uma manifestao,
que relativamente pouco conhecida e que atualmente, e de acordo com o DSM-IV-TR (APA,
2000), denominada de Mutismo Seletivo. Esta problemtica est associada a uma recusa por
parte da criana em falar em determinadas situaes e/ou contextos. O Mutismo Seletivo (a partir
deste momento designado MS) uma condio em que crianas, adolescentes e mesmo alguns
adultos sentem dificuldade ou mesmo incapacidade em falar em ambientes especficos, apesar de
possurem competncias vocabulares e acadmicas e de o fazerem noutras circunstncias.
Comearemos por tentar perceber o conceito de Mutismo Seletivo no eixo da
temporalidade tendo sempre presente a natureza hetergena da condio, que conduz a uma
etiologia dbia e de difcil definio. No entanto, e embora seja de extrema dificuldade fazer o
mapeamento das causas que levam a este transtorno, tentaremos esboar as principais que se
prendem com aspetos relacionados com a herana gentica, os traos pessoais e o tipo de
interaes estabelecidas no seio familiar, entre outros. A idade em que ocorre, as caractersticas
mais comuns, formas de diagnstico e possibilidades de tratamento, sero, tambm, abordadas
no sentido de tentar conhecer a problemtica o mais profundamente possvel por forma a tentar
encontrar possibilidades de interveno adequadas e eficazes.
Por outro lado, e j totalmente centrados na busca de tratamentos ou possibilidades de
interveno, centrar-nos-emos na utilizao da ludoterapia e de atividades ldicas em situao de
12

MS. Aqui, tentaremos perceber, tambm no eixo da temporalidade, algumas questes
relacionadas com o brinquedo, o ato de brincar, o jogo, as suas funes, objetivos e
possibilidades. O conceito de ludoterapia surge na medida em que a problemtica do MS mais
evidente em crianas e este tipo de terapia est quase que obrigatoriamente associado a elas. O
brincar, como ato caracterstico de qualquer criana, ser visto luz de vrias teorias que visam a
anlise deste atividade to aparentemente simples. Tentaremos, ainda, perceber o uso do
ludodiagnstico e da ludoterapia comportamental como estratgia de interveno. Tendo em
conta que a criana e as suas vivncias esto centradas nos eixos famlia escola, tentaremos,
tambm, perspetivar o uso do ldico nestes contextos com vista ao fim do silncio ensurdecedor
que circunda a criana com MS.
Depois de abordadas as questes tericas em torno dos conceitos dominantes deste
trabalho, mutismo seletivo e ludoterapia, passaremos a uma parte mais prtica em que ser feito
um estudo no sentido de tentar perceber a opinio de diversos profissionais ligados ao contexto
educativo. Sero realizados inquritos com afirmaes mais ou menos consensuais relativamente
a cada uma das temticas. Estes inquritos pretendem aferir o grau de conhecimento dos
inquiridos relativamente problemtica do MS. Pretendem, ainda, no caso de desconhecimento,
dar a conhecer, suscitar a curiosidade e levar ao esclarecimento de algumas questes. Por outro
lado, atravs dos inquritos, poderemos perspetivar a opinio dos inquiridos acerca do recurso a
atividades ldicas, essencialmente no mbito escolar, no s relativamente a crianas afetadas
com MS mas tambm as crianas em geral ou com outro tipo de problemticas. Nestas questes
estamos certos que as opinies sero bastante elucidativas e seguras e revelaro uma postura ou
pr ldica ou contra ldica. Com este trabalho pretendemos, em grande parte, salientar os
aspetos positivos do uso de atividades ldicas ou com carter ldico, especificamente no contexto
educativo, como abordagem a determinadas problemticas, especificamente o MS, percebendo,
no entanto, as limitaes do estudo relacionadas, por exemplo, com a representatividade da
amostra.
Atravs da anlise dos resultados obtidos, ser possvel tentar estabelecer relaes entre
o uso da ludoterapia ou de atividades ldicas e o fim do silncio ansiado por pais, familiares,
amigos, professores e terapeutas. Como evidente, este silncio no cessar como a luz do dia
aps a chegada da noite. Como em qualquer problemtica que envolve crianas, relaes sociais,
questes emocionais, caractersticas intrnsecas e fatores ambientais, por exemplo, a caminhada
ser longa e o percurso a ser percorrido poder ser lento, por vezes sinuoso, com avanos e
retrocessos, havendo apenas a garantia que se forem reunidos os esforos as possibilidades de
sucesso sero ampliadas.
13
Parte 1: REVISO DA LITERATURA
Captulo 1: MUTISMO SELETIVO
1. Conceptualizao histrica do mutismo seletivo

O MS, embora j tivesse sido identificado anteriormente, foi pela primeira vez descrito
pelo mdico alemo Kussmaul em 1877, que referiu pacientes que no falavam em algumas
situaes, apesar de terem habilidade lingustica para o fazer, tendo denominado o problema de
afasia voluntria, um quadro de uma criana aparentemente desafiadora que, em determinadas
situaes, escolhia no comunicar. Em 1934, Tramet introduziu a designao mutismo eletivo para
descrever um quadro que apresenta algum com incapacidade de falar em situaes em que seria
esperado que o fizesse. O termo eletivo sugeria, tambm, que havia uma deciso deliberada para
no falar. Neste sentido, a literatura salientava a oposio como uma varivel chave no MS
Halpern, Hammond e Cohen (1971) descreviam as crianas com MS como sendo imaturas,
controladoras e com comportamentos de oposio.
No entanto, o DSM-IV-TR (APA, 2000) mudou o nome desta condio de mutismo
eletivo para mutismo seletivo. Santos (2005) concorda que esta disfuncionalidade no um
comportamento voluntrio e, decorrente disto, concorda tambm com a mudana que ocorreu
ao nvel da classificao no DSM-IV, em 1994, e que tornou oficial a terminologia agora usada
para descrever o MS com um carter involuntrio. De acordo com Prado, Revers e Marrocos
(2008), esta mudana de terminologia representou uma transio. A criana entraria em MS no
por vontade prpria mas porque o contexto social favorecia a no comunicao, delineando um
quadro de ansiedade e de fobia social.
Anstending (1999) assume o MS como sendo um transtorno de ansiedade, de fobia social
ou um transtorno ps-traumtico e, por isso, sugere uma nova mudana ao nvel terminolgico
em futuras revises do referido manual. Kristensen (2000) tambm descreveu a relao estreita
que existe entre MS e transtornos de ansiedade demonstrando a presena de fobia social em
14

setenta e cinco por cento dos casos estudados (a criana tem um comportamento normalizado e
funcional no seio familiar e no contexto social apresenta um quadro de evitao).
De facto, atualmente os estudos esto centrados na relao entre o mutismo e sintomas de
ansiedade, embora Omdal and Galloway (2008) tenham explorado a hiptese de o MS ser uma
fobia especfica da fala. No entanto, Carbone,Schmidt, Cunningham, McHolm, St Pierre and Boyle
(2010) tambm encontraram provas de que o MS uma desordem de ansiedade mas com dfices
especficos ao nvel da funcionalidade social e da ansiedade social.
2. Critrios DSM-IV-TR (APA, 2000)

O Mutismo Seletivo ainda pouco compreendido embora tenha havido um aumento dos
estudos desta temtica. Os critrios de diagnstico presentes no DSM-IV-TR (APA, 2000) so:
A. Incapacidade persistente de falar em situaes sociais especficas (situaes em que se
espera que fale como, por exemplo, na escola) apesar de o fazer noutras situaes;
B. A alterao interfere no rendimento escolar ou laboral ou na comunicao social;
C. A durao da perturbao de, pelo menos, um ms (no limitada ao primeiro ms de
escola);
D. A incapacidade de falar no devida falta de conhecimentos ou de familiaridade com a
lngua requerida na situao social;
E. A perturbao no melhor explicada pela presena de uma perturbao de
comunicao (por exemplo gaguez) e no ocorre exclusivamente no decurso de uma
perturbao global do desenvolvimento, esquizofrenia ou outra perturbao psictica
De um modo geral, as crianas diagnosticadas com MS tm competncias comunicativas
ditas normais ou satisfatrias embora, por vezes, possa haver um transtorno associado, por
exemplo, ao nvel da linguagem expressiva.
A timidez, o temperamento inibido, a ansiedade e o isolamento social, bem como
comportamentos compulsivos, baixa autoestima e dfice cognitivo, podem ser associados.
Santos (2005) considera que esta manifestao to complexa que pode assumir
diferentes padres. Pode haver crianas que no falem especificamente com adultos, crianas
que s falem com uma outra criana, crianas que se limitem a murmurar com determinadas
pessoas e em determinados contextos, entre outras variveis.
15
3. Etiologia
O MS pode ser o resultado de uma srie de fatores que incluem caractersticas orgnicas
e ambientais e que dificultam e, por vezes, impedem o desenvolvimento e a aquisio de
competncias de interao social.
De facto, ao longo das ltimas dcadas, temos vindo a verificar algumas alteraes no que
diz respeito descrio da etiologia do MS, que inicialmente era associada a um tipo de trauma
emocional, familiar ou ambiental. Como afirma Stein (2001), o MS poderia ter ser desencadeado
por um trauma como o abuso sexual, a hospitalizao ou morte familiar. Atualmente no existem
relatos de pesquisas que indiquem evidncias empricas que comprovem o trauma ou abuso
como fator desencadeador.
Viana, Beidel e Rabian (2009) propem uma perspetiva psicopatolgica do
desenvolvimento para a compreenso da etiologia do MS. Fala-se em patologia na medida em
que o resultado da mistura de fatores individuais e ambientais. Cohan, Price e Stain (2006)
reconhecem a interao da gentica, do temperamento, do desenvolvimento e de fatores sociais.
3.1. Teorias psicodinmicas

Segundo Atienza (2001), o modelo psicodinmico admite a existncia de uma srie de
fatores que podem estar na origem de MS, podendo haver uma alterao intrapsquica
relacionada com um trauma emocional ou com conflitos no resolvidos. So eles, por exemplo, a
hipersensibilidade face a impulsos instintivos, o trauma psquico durante o perodo crtico de
desenvolvimento da linguagem, os mecanismos de medo, a ausncia de segurana, os ambientes
familiares permissivos, os conflitos psquicos internos no resolvidos, a dependncia entre a
criana e os pais, a ligao da criana me, a ansiedade de separao, entre outros. Os fatores
psicodinmicos e psicossociais associados a distrbios neuro psicolgicos parecem, tambm,
propiciar a situao.
16
3.2. Teorias biolgicas

Uma perspetiva biolgica refere caractersticas intrnsecas da criana que favorecem esta
situao havendo, no entanto, um padro familiar que inclui comportamentos semelhantes e/ou
manifestaes de ansiedade, fobia ou perturbaes obsessivo-compulsivas.
Rodriguez et al (1996) considera que dentro das variveis biolgicas se podem distinguir
dois subgrupos. O primeiro inclui variveis evolutivas, que parecem apresentar um carter
universal e com efeitos ao nvel do comportamento, e que seriam transmitidos geneticamente. O
segundo tem em considerao variveis como o gnero, leses cerebrais ou alteraes
anatmicas com uma implicao direta na produo do som.
As histrias e os sistemas familiares parecem estar ligados etiologia biolgica, o que
parece reforar a ideia da ligao entre fatores ambientais e intrnsecos. Historicamente os
estudos salientavam a relao entre MS e a autonomia da criana, medo da separao, sensao
de abandono, dependncia, depresso materna, pais controladores, sobre proteo, vergonha e
ansiedade social sentida pelos pais, desordens ao nvel da comunicao, entre outros. A neurose
familiar, superproteo ou dominao materna, pai severo e distante, so vistas por alguns
autores como um fatores desencadeadores de MS.
Alguns crticos consideram que na base do MS podem estar anomalias fisiolgicas no
crebro. Para Gordon (2001) h um mutismo orgnico que est relacionado com possveis leses
no cerebelo. Estas linhas justificam que possa ser feita uma abordagem farmacolgica.
3.3.
Teorias comportamentais
Partindo do princpio que o MS est associado ansiedade, a associao a teorias

comportamentais tem sido amplamente usada. Leonard e Topol (1993) referem que o MS visto
como uma resposta apreendida que reforada. Esta ideia foi, tambm, referida por Omdal &
Gallaway (2008), que advoga que a criana desenvolve uma identidade social de ser
seletivamente muda e o seu comportamento reforado se no for desafiada a mudar.
17
3.4.
Comorbilidades
A ansiedade social, de acordo com Black & Uhde (1992), transmitida familiarmente para
a criana e meramente um sintoma expressivo de fobia social. Assim, muitas crianas com MS
revelam traos comportamentais como a timidez, preocupaes com evitao social, o medo, o
apego e o negativismo. Estas manifestaes tm uma incidncia muito maior do que sintomas
desafiadores opositivos ou comportamento agressivo. Parece evidente uma relao entre o
comportamento mudo e o comportamento ansioso, pelo que muitos autores tm proposto que o
mutismo seja visto como um sintoma de ansiedade e no como um transtorno.
Em 1999, numa conferncia patrocinada pelo National Institute of Mental Health, acerca
dos distrbios de ansiedade na juventude, na linha de pensamento de Black and Uhde, foi
sugerido que o MS fosse considerado um subtipo de fobia social. Atualmente a fobia social
classificada como um comportamento e tendencialmente as crianas com MS demonstram
evitao no s vocal mas tambm fsica. De facto, estudos farmacolgicos tm provado que os
frmacos utilizados no tratamento da fobia social se mostram igualmente eficazes no tratamento
de MS. De acordo com Black & Uhde (1992) as crianas com MS sofrem de elevados nveis de
ansiedade social e timidez e, muito frequentemente, manifestam sintomas de fobia social e
desordem de evitao bem como elevada incidncia de desordens de ansiedade entre familiares
de crianas com MS.
A definio atual de fobia social a de um medo marcante e persistente de uma ou mais
situaes sociais ou de desempenho, em que a pessoa se sente exposta a desconhecidos ou a
uma possvel avaliao dos outros. O indivduo teme agir de forma a demonstrar a sua ansiedade
e que este comportamento possa ser humilhante ou embaraoso para si (APA, 2000). De acordo
com Picon et al (2002) o transtorno de ansiedade social, mais conhecido como fobia social, uma
categoria diagnstica recente, muito prevalente, crnica, incapacitante e com altas taxas de
Comorbidade. Estudos epidemiolgicos tm demonstrado ser a fobia social o transtorno de
ansiedade mais prevalente. As suas causas so mltiplas e o modelo etiolgico ainda no est
completamente esclarecido.
A ansiedade social / fobia na infncia agora reconhecida como um transtorno que
substitui o transtorno de evitao da infncia. Os transtornos de ansiedade social podem ser
restritos a situaes especficas ou podem apresentar-se na maioria das situaes sociais. Esta
forma mais generalizada corresponde aproximadamente ao antigo transtorno de evitao da
infncia. Isto advogam Beidel & Turner (1998), que tambm consideram que os critrios de
diagnstico diferem em alguns aspetos dos do adulto, pois o papel dos processos de
desenvolvimento tido em considerao. As crianas envolvem-se em diferentes tipos de
18

interao social e as suas habilidades cognitivas no permitem uma completa compreenso do
transtorno.
necessrio verificar se a ansiedade social ocorre com grupos de iguais e no somente na
interao com adultos, pois muitas vezes as crianas so tmidas ou inibidas na presena de
adultos. Ao contrrio dos adultos, as crianas com ansiedade social podem no ter a autonomia
para optar por evitar situaes temidas e podem ser incapazes de identificar a natureza especfica
da sua ansiedade.
A durao dos sintomas essencial para distinguir entre uma disfuno psicolgica e uma
timidez transitria. O medo de avaliao social e consequente inibio social podem caraterizar as
crianas e adolescentes no seu desenvolvimento.
Enquanto o DSM-IV-TR (2000) refere que as crianas ou jovens com MS apresentam uma
excessiva timidez em ambientes socias no familiares, evitando o contacto com os outros,
recusando participar em brincadeiras de grupo, no descreve aspetos relacionados com o
desenvolvimento como estando relacionados. Albano et al. (1995) referem que as crianas mais
jovens tendem a manifestar excessiva adeso ao choro, enquanto as mais velhas apresentam fuga
a contactos sociais e evitam ser o centro das atenes. Da mesma maneira que nos adultos os
transtornos de ansiedade so a categoria mais comum entre os transtornos psiquitricos, nas
crianas e jovens so tambm a principal causa e motivo para a procura dos servios de sade
mental.
Wolff (1996) encontrou muitas semelhanas entre MS e Sndrome de Asperger. Isto devese ao facto de que as crianas no espectro do autismo revelam dificuldades ao nvel interpessoal e
social.
As crianas com desordens ao nvel do desenvolvimento, com o qual muitas vezes o MS
confundido, revelam caractersticas como os movimentos repetidos que no esto presentes no
caso do MS.
3.5.
Neuro desenvolvimento
Um atraso ao nvel do desenvolvimento neurolgico pode ser evidenciado pela
linguagem, problemas motores, deformao fsica e dificuldades scio emocionais (Viana, Beidel e
Rabian, 2009). Em 2000, Kristensen registou cerca de 70% da amostra de sujeitos com MS com
diagnstico de atrasos no desenvolvimento e em 2002 salientou a ligao entre problemas de
comunicao e desenvolvimento motor. De acordo com este autor, fatores neurobiolgicos
podem desempenhar um papel importante no MS.
19

Em 2009, Nowakowsk et al concluram que as crianas com MS tinham um menor
desempenho quer ao nvel da comunicao quer ao nvel matemtico, embora tenham postulado
que isto possa se dever sua no participao na aula.
4.
Prevalncia
O MS aparentemente raro e, de acordo com o DSM-IV-TR (2000), encontra-se em

menos de 1% dos sujeitos vistos em consultas de sade mental. Estudos anteriores tambm
apontavam menos de 1% de crianas em idade escolar (Brown e Lloyd, 1975). Estudos mais
recentes apontam, no entanto, cerca de 2% (Kopp e Gillberg, 1997) sendo mais frequente no sexo
feminino. As discrepncias devem-se, essencialmente, s dificuldades de diagnstico ou ao
simples facto de que estas crianas muitas vezes no so vistas como um problema, logo a sua
situao nem sempre considerada.
A literatura considera o MS como sendo uma desordem infantil (Wong, 2010, Vecchio e
Kearney, 2005). De facto, vrios autores tm apontado idades que rondam os cinco anos ou
menos (Cunningham, McHolm, Boyle e Patel, 2004). Muitas vezes h, no entanto, dificuldades no
reconhecimento e identificao do problema, pelo que h um espao de tempo entre o incio e o
diagnstico. Sharp, Sherman e Gross (2007) referem que muitas vezes o MS s reconhecido
quando a criana entra na escola. Reconhecem, ainda, que este facto muitas vezes conduz a
complicaes.
Parece haver tambm, durante a transio para o 3 ciclo, por volta dos 11 anos, uma
propensa vulnerabilidade para o aparecimento do MS. Fong e Garralda (2005) salientaram que
entre os 11 e os 15 anos quando normalmente se iniciam as desordens de ansiedade social.
Pode, ento, pensar-se que o MS como forma de ansiedade social acontece mais tarde. No que
diz respeito ao MS em idades mais precoces, este pode no estar associado a uma forma de
ansiedade social.
5.
Diagnstico
No que diz respeito sintomatologia podemos destacar, como j foi dito, a excessiva
timidez, medo e ansiedade exagerada em contextos e/ou na presena de pessoas estranhas,
incapacidade de comunicao oral, sendo de referir que pode ocorrer o desenvolvimento de
20

formas alternativas de comunicao, por exemplo gestos, expresses faciais, movimentos
corporais, entre outros, quando no seu contexto familiar a criana brinca e fala livremente sem
qualquer tipo de constrangimentos no demonstrando ansiedade, timidez ou medo.
No incio da vida escolar a criana comea a ter necessidade de interagir socialmente num
ambiente que lhe desconhecido. A criana pode, assim, manifestar:
recusa em ir para a escola
dificuldades em deixar os pais
choro e gritos
desejo de fuga da escola
queixas de dor de barriga ou de cabea
inquietao
perturbaes do sono
irritabilidade
A fase de diagnstico constituda por uma equipa multidisciplinar e permitir a

elaborao do perfil da criana. Esta equipa normalmente inclui profissionais da pedopsiquiatria,
de medicina interna, psicologia, terapia da linguagem, professor(es) e o professor do ensino
especial. O diagnstico precoce sempre o mais aconselhvel embora se deva reconhecer que
muitas vezes quando o diagnstico realizado j passaram vrios meses ou anos o que torna mais
difcil a implementao de processos de modificao comportamental. Quanto mais cedo houver
uma interveno de modo a que o problema no se prolongue no tempo e no se agrave, melhor
pois pode evitar o insucesso escolar, a discriminao escolar e social. Para que o diagnstico seja
fivel, necessrio que no haja qualquer tipo de dvidas relativamente s dificuldades da
criana em compreender e falar a lngua usada no ato comunicativo e que, apesar dessa ausncia
de dificuldades, a criana no se expressa verbalmente em determinadas situaes sociais em que
se esperaria que o fizesse.
Os critrios de diagnstico so, ento, essencialmente baseados na histria de vida da
criana e podem ser materializados em observaes e registos sistemticos dos seus
comportamentos verbais e comunicativos com pessoas dentro e fora do seu crculo de confiana
ou ambiente prximo.
No entanto, o diagnstico de um quadro de MS raramente se revela objetivo uma vez que
este surge normalmente associado a outros comportamentos que so caractersticos de outras
patologias.
21

Normalmente, em situaes de interao e de comunicao verbal, que despoletam
estados de ansiedade, podemos identificar alguns comportamentos psicopatolgicos, como
sejam:
hesitao em manter contacto visual;
respirao ofegante;
palpitaes;
expresses vazias;
ausncia de sorriso perante pessoas fora do crculo de confiana;
imobilidade, movimentao rgida ou espasmos nervosos;
transpirao exagerada, principalmente nas palmas das mos;
retrao social e/ou fsica;
dificuldade em concretizar situaes sociais, em que se espera um cumprimento,
despedida ou agradecimento;
dificuldade em falar sobre si e expressar sentimentos;
frequncia de acessos de raiva e/ou comportamentos controladores;
Os mutistas normalmente tambm apresentam traos de:
sensibilidade ao rudo e excesso de gente;
sensibilidade aos pensamentos e emoes dos outros;
curiosidade;
inteligncia e perceo superior aos demais;
grande capacidade de concentrao;
bom senso do que correto e/ou incorreto (sentido de justia)
As avaliaes feitas a crianas mutistas, tendo em conta as suas dificuldades de

verbalizao, muitas vezes, no refletem os seus verdadeiros nveis acadmicos, QI e/ou potencial
de aprendizagem e de desenvolvimento. No processo de avaliao deve ser feito um esforo para
que a criana no sinta ansiedade, medo, timidez e/ou embarao. essencial, ainda, que, e de
acordo com Mayor (1990), o processamento da informao, o (re) conhecimento do sistema
lingustico e os seus componentes, o contexto em que se desenvolve a linguagem nos seus
diferentes mbitos e nveis e, finalmente, a expresso oral e a expresso escrita nas suas
22

diferentes modalidades sejam aferidos. H alguns procedimentos psicomtricos estandardizados
para avaliar o mutismo seletivo, destacando-se as informaes formais e ou informais
disponibilizadas por professores, pelos pais e por outras pessoas importantes na vida da criana,
assim como observaes diretas do comportamento e da comunicao. Estas informaes
permitem o reconhecimento do problema, a sua frequncia e a sua durao e permitem, ainda,
analisar o padro de comportamento da criana nos ambientes familiares, escolares e sociais.
Pode-se, igualmente, traar perfis ao nvel psicomotor, da linguagem, da integrao
sensopercetiva e do desenvolvimento cognitivo. A gravao udio ou vdeo da criana em
diferentes situaes de interao e sua posterior anlise pode, tambm, ser usada como forma de
diagnstico e pode, tambm, permitir verificar quais os tratamentos mais adequados.
Peixoto (2006) advoga que seria desejvel que se utilizassem vrios critrios sobre o
comportamento verbal e este deveria ser avaliado em distintas situaes para se ter uma
descrio mais exata da natureza e da gravidade do mutismo seletivo. S aps um bom
diagnstico e uma exaustiva avaliao da manifestao de mutismo seletivo, se poder proceder
a uma planificao rigorosa das estratgias de atuao que podem incluir interveno tcnica,
prticas pedaggico-didticas e modificaes comportamentais com vista superao do
problema.
Para que a classificao deste transtorno pudesse ser facilitada, Silverman & Powers
(1970) sugeriram trs subtipos de MS:
a criana deve exibir um comportamento de no falar durante dois anos;
a criana deve apresentar uma inteligncia mdia;
a criana no consegue modificar o seu comportamento de mutismo aps
tratamentos comuns.
Baseando-se em sessenta e oito casos de MS, Hayden (1980) identificou quatro subtipos
de MS:
mutismo simbitico, caraterizado por uma relao simbitica com o cuidador e
negativa e manipuladora em relao aos restantes;
mutismo com fobia para falar, caraterizada pelo medo de escutar a prpria voz,
acompanhado de comportamento obsessivo-compulsivo;
mutismo reativo, caraterizado por timidez, retraimento e depresso, que
aparentemente so resultantes de um acontecimento traumtico na vida da criana;
23
mutismo passivo agressivo, carateriza por um uso hostil do silncio, como se fosse
uma arma.
De acordo com estudo realizados por Wilkens (1985), o Mutismo pode ser dividido em
dois subtipos:
- mutismo persistente, em que os sintomas persistem por mais de seis meses, manifestase em mais de um ambiente, a criana deve ter mais de cinco anos e o transtorno deve existir de
forma constante;
- mutismo transitrio, em que a criana tem cinco anos ou menos de idade, os sintomas
devem ter-se manifestado nos ltimos seis meses, o transtorno apresenta-se com intervalos ou
de forma inconstante, e o mutismo restringe-se a manifestar-se num nico ambiente.
6.
Prognstico
Steinhausen, Wachter e Metzke (2006) analisaram resultados a longo prazo numa

amostra clnica de jovens e adultos com MS. Identificaram dois tipos de MS, um em que os
sintomas no mudam mas desaparecem subitamente na adolescncia ou no incio da idade adulta
e outro em que os sintomas gradualmente diminuram at desaparecer. Este estudo demonstrou,
ainda, que cerca de metade dos participantes apresentava ansiedade ou fobia, o que significa que
continuaram a vivenciar dificuldades a longo prazo.
O prognstico mais reservado em adolescentes, devido s dificuldades de
autoconfiana, independncia e comunicao social.
Nos adultos pode passar despercebido, na medida em que estes so mais capazes de
controlar o ambiente e evitar situaes em que seja necessrio falar.
7.
Tratamento
Muitas intervenes tm sido desenvolvidas e incluem estratgias comportamentais,

terapia individual de diferentes formas, terapias familiares, terapias do discurso, entre outras.
Os programas de interveno variam, em parte, devido variedade de conceptualizaes
por detrs do MS. Apesar de existirem diversas abordagens, a maioria das estratgias de
tratamento no foi formalmente avaliada. At data, abordagens ao nvel comportamental e ao
24

nvel cognitivo-comportamental parecem ser as mais promissoras. Se tivermos em considerao
que na base do MS esto fatores relacionados com ansiedade, os princpios ao nvel
comportamental usados nestes casos so provavelmente benficos e incluem vrias tcnicas.
Santos (2005) considera que necessrio mostrar criana que se acredita na sua
capacidade de comunicar e, se necessrio, promover outras formas de interao e de
comunicao que podem incluir registos escritos e/ou desenhos, dramatizaes, entre outros.
criana deve ser proporcionada a hiptese de falar ou no e o tempo que ela necessita para o
fazer.
De acordo com Peixoto (2006), algumas das terapias mais usadas no tratamento de MS
so:
a terapia sistmica familiar que envolve os membros da famlia, uma vez que esta
representa a maior componente social da criana. Desta forma, o objetivo envolver a famlia
como unidade, em vez da criana individualmente, proporcionando uma modificao na
comunicao e nos modelos de interao dentro da mesma unidade familiar.
a terapia comportamental centra-se em fatores presentes e na relao entre a
pessoa e o meio, para induzir o comportamento pretendido.
a terapia psicodinmica, que utiliza doutrinas bsicas da doutrina psicanaltica,
que envolve o uso de interaes verbais, de jogos e de arte terapia para fazer emergir o conflito
inconsciente que conduz identificao do comportamento problema para a posterior
minimizao ou resoluo;
Mais recentemente, Kotrba (2011) identificou cinco orientaes de tratamento. A saber:
1.
Tratamento comportamental
dada nfase aos fatores ambientais determinantes do comportamento;
o comportamento , em certa medida, o resultado de uma aprendizagem e pode,
ento, ser desaprendido;
o tratamento consiste numa mudana do ambiente, treinando sistematicamente
novos comportamentos, e identificando fatores que mantm o comportamento de evitao;

2.
Ludoterapia
Baseada no desenvolvimento, nas diferenas individuais e nas relaes;
Avaliao compreensiva e desenvolvimento de um programa de interveno
desenhado para desafios nicos de uma determinada criana;
25
Eventualmente emergem nveis padronizados de comunicao devido s
interaes relacionais;
No h nenhum estudo que prove os seus benefcios mas este tipo de tratamento
j provou ser eficaz no tratamento de desordens ao nvel do desenvolvimento e / ou afetivas ;
Estudos de caso sugerem avanos positivos no tratamento de MS.
3.
Intervenes psicofarmacolgicas
Visam o tratamento de determinantes biolgicos;
A medicao mais usual inclui Prozac (Fluoxetina), e os resultados demonstram
que esta substncia ajuda a reduzia a ansiedade e a aumentar as interaes sociais;
As crianas mais jovens respondem melhor a este tratamento;
H diferenas nos registos dos professores e dos pais;
Zoloft (Sertralina) tem sido considerado pouco benfico;
Atualmente a FDA ainda no aprovou o tratamento farmacolgico nem do MS
nem de fobia social infantil;

4.
Interveno psicodinmica
Involve interao verbal, jogos ou arte;
dado nfase identificao do conflito inconsciente por detrs da ansiedade;
Considera que quando o conflito gerador for resolvido, o comportamento deixar
de existir;
De acordo com estas teorias:

a criana quer punir os pais;
a criana detm um segredo familiar;
a criana est a demonstrar hostilidade face me ou outros;
a criana est a regredir
No h estudos publicados embora estudos de caso tenham demonstrado algum
sucesso.
5.
Terapia familiar
tem em considerao a influncia da famlia na criana;
uma relao pais-criana no saudvel leva a ansiedade;
o alvo a famlia e no s a criana isoladamente;
26
o enfoque dado modificao dos padres de comunicao e interao dentro
da unidade familiar;
no h estudos publicados;
terapia reala a crescente independncia da criana e decrescente orientao da
me;
Kotbra identificou, ainda, um conjunto de Intervenes inovadoras que podem ser usadas
em casos de MS:
registos udio e vdeo
intervenes de vrias naturezas (combina terapias cognitivas, comportamentais,
de desenvolvimento, da fala / linguagem, ludoterapia, terapia familiar)
treino dos pais e grupos de socializao, entre outros.
Aqui, e tendo em conta que este estudo est inserido no mbito do Ensino Especial,
concentrar-nos-emos nas intervenes ao nvel comportamental, ao nvel familiar, ao
nvel da escola e na ludoterapia, tendo sempre em mente que, para uma maior eficcia e para
que melhores resultados sejam obtidos, a conjugao de diferentes intervenes e abordagens
seja seguramente o melhor caminho a seguir.
27
Captulo 2: LUDOTERAPIA /ATIVIDADES LDICAS
Neste captulo centrar-nos-emos na existncia e na possvel combinao de vrias

terapias com vista superao do MS. Tendo em conta que o MS se manifesta principalmente em
crianas e adolescentes, faremos uma breve resenha acerca dos conceitos de brincar, brinquedo e
jogo bem como dos conceitos de ludoterapia e de outras tcnicas de interveno, que sero aqui
abordadas luz de uma aplicao que tem como princpio o uso da ludoterapia e de atividades
ldicas.
1.
Evoluo histrica da interpretao do conceito de atividade ldica
Os fundamentos tericos que marcaram o aparecimento e a evoluo da interpretao do

jogo iniciaram-se com Freud. A trabalhar com adultos, Freud percebeu a importncia de investigar
e compreender factos ocorridos na infncia e a sua influncia posterior na sade mental do
indivduo. Ao observar um beb de 18 meses, Freud iniciou a interpretao do jogo infantil por
meio da observao. O brincar simblico da criana representava uma vivncia interna da mesma.
A psicanlise infantil confunde-se, ento, com a histria da interpretao do jogo infantil.
Freud acabou por ser um impulsionador do interesse no atendimento psicolgico a crianas que
motivou os primeiros psicanalistas a superar as dificuldades de comunicao com a criana e
Anna Freud, sua filha, deu continuidade ao seu trabalho e dedicou-se psicanlise infantil.
Hug-Hellmhth ter sido a primeira analista a ocupar-se de crianas. Em 1921, ter sido
tambm a primeira a utilizar brinquedos nos seus atendimentos e a sua tarefa residia em observar
o jogo dos seus pacientes e em brincar com eles.
O trabalho de Melanie Klein, d continuidade ao trabalho de Freud no que diz respeito ao
significado simblico dos jogos. Klein, em Contribuies Psicanlise, advoga que o brincar o
modo de expresso da criana, o jogo tem sempre uma finalidade e um sentido e todo o jogo
revela a situao interna infantil. Assim, as crianas ao brincar revelam simbolicamente o
contedo que expressariam verbalmente e este ato acontece muito precocemente, na medida em
que a capacidade de simbolizar tambm precoce. Ao brincar a criana vence realidades
28

dolorosas e domina instintos, porque os projeta nos brinquedos, que funcionam como
mediadores entre a realidade interna e a realidade externa. Assim, toda a atividade ldica tem
sentido e o seu significado simblico depender do contexto, da idade da criana, das vivncias e
da situao da criana no momento. Klein analisa os jogos infantis e a atividade ldica com base
nos mesmos mecanismos de interpretao dos sonhos: deslocamento, condensao,
representao visual e simbolizao.
Em 1978, na Argentina, Arminda Aberastury foi a primeira a denominar a hora de jogo
como jogo diagnstico e em 1981, na Frana, Maud Mannoni, foi pioneira ao integrar material de
jogo entrevista com os pais.
Winnicott v o brincar como um ato criativo, expande a possibilidade ldica a
adolescentes e adultos, e o brincar visto como potenciador / possibilitador de comunicao
emocional de contedo inconsciente. A criana adquire experincia ao brincar. O brincar uma
parte importantssima da sua vida. Ao enriquecer-se, a criana gradualmente aumenta sua
capacidade de apreender a riqueza do mundo real.
2.
Brincar/brinquedo/brincadeira/jogo
Brinquedo, brincadeira e jogo so termos que se podem confundir uma vez que a sua
utilizao varia de acordo com o idioma utilizado, havendo claras distines semnticas. No que
diz respeito s funes de cada um dos conceitos, o brinquedo tem um valor simblico que est
relacionado com a sua funo. A funo do brinquedo a da brincadeira e a brincadeira definida
como uma atividade livre e espontnea que propicia condies para o desenvolvimento
biopsicossocial.
O brincar est diretamente ligado ao mundo infantil e a criana investe grande parte do
seu tempo e energia nestas atividades. O brincar envolve um conjunto muito amplo de atividades,
desde o brincar com o prprio corpo, brincar com brinquedos de forma livre at ao brincar
estruturado, jogo.
Vygotsky (1991) afirma que a brincadeira, mesmo sendo livre e no estruturada, possui
regras, que conduzem o comportamento da criana e da que o brincar seja essencial para o
desenvolvimento da criana, pois os processos de simbolizao e de representao levam-na ao
pensamento abstrato.
29

Kishimoto (1999) considera que o brincar tem a prioridade das crianas que possuem
flexibilidade para ensaiar novas combinaes de ideias e de comportamentos. A brincadeira tem
um fim em si mesmo.
Muitos pesquisadores no fazem diferenciao semntica entre jogo e brincadeira.
Outros autores, como Brougre (1995), afirmam que a brincadeira simblica e o jogo funcional,
ou seja, enquanto a brincadeira tem um fim em si mesma e livre, o jogo inclui um objetivo final
a vitria, que pressupe um conjunto de regras pr-estabelecidas e que esto relacionadas com
as regras sociais, morais e culturais existentes. Assim, os diferentes termos esto relacionados
com a perspetiva do autor, mas tambm com os seus objetivos de investigao.
Menicalli (2002) refere que a criana joga e brinca porque precisa de elaborar situaes
traumticas, expressando, de uma forma pr-verbal, os seus problemas fundamentais. A funo
do jogo e do brinquedo no s a de descarga de fantasias, mas a busca de satisfao dos desejos
de forma sublimada.
Muitas vezes jogo e brincadeira so confundidos e embora estes termos sejam, muitas
vezes, intercambiveis, no so idnticos no significado pois relacionam-se com diferentes fases
do desenvolvimento infantil, a brincadeira correspondendo a uma etapa mais primitiva e o jogo a
uma etapa mais amadurecida. Bettelheim (1979) salienta a importncia da distino entre jogo e
brincadeira na medida que embora ambos sejam usados nos mesmos contextos os seus
significados no so os mesmos.
A brincadeira est relacionada com as atividades da criana onde as nicas regras que
existem so as criadas pela prpria criana, so flexveis e evidenciam a fantasia, no existindo
objetivos para alm da prpria atividade, como foi dito anteriormente. O jogo acarreta a noo de
competio e exige a utilizao de uma forma pr-determinada por um conjunto de regras,
excluindo a ao livre da imaginao limitando, assim, a criana. As regras do jogo restringem a
atuao e o jogo faz com que a criana admita a presena do outro, da realidade e das
consequncias das jogadas.
O brincar com o outro, por outro lado, permite, de acordo com o autor, experimentar
uma das maiores satisfaes da vida: funcionar bem com os outros. medida que a criana
comea a adquirir um certo amadurecimento e passa a desfrutar da relao com o outro, o
companheiro, desperta o interesse pelo jogo. Enquanto no brinquedo a satisfao encontrada
est ligada expresso das fantasias e dos desejos surgidos no mundo interno, no jogo prevalece
a relao com o outro e com a realidade (que est implcita nas regras).
Os jogos trazem benefcios na medida em que ensinam a controlar os impulsos e
permitem, de forma segura, descarregar simbolicamente as agresses, os problemas afetivos,
30

permitindo que a criana trabalhe psicologicamente estes conflitos expressando as suas angstias
e diferentes maneiras de lidar com os seus sentimentos. No jogo, devido s regras, aos
procedimentos e prpria relao com o outro, est presente o ego, as suas funes e todo o
raciocnio voluntrio e consciente que tambm determina a ao e o desencadear do
pensamento.
De acordo com Lebovici (1985) ao brincar a criana procura resolver simbolicamente o
seu presente e prepara-se para o futuro. Brincar estrutura o presente e funciona como um
estruturante de organizaes mais tardias.
Brincar mais do que uma atividade sem consequncia para a criana, aproxima-se da
arte, tendo em vista a necessidade da criana criar para si o mundo s avessas para melhor o
compreender. Brincando, ela diverte-se, recria e interpreta o mundo em que vive e relaciona-se
com este mundo. Brincando, a criana aprende, Vygotsky (1988).
A brincadeira tem, assim, um papel fundamental no desenvolvimento infantil. A
brincadeira pode:
impulsionar o desenvolvimento infantil;
levar descoberta das relaes existentes entre os homens;
levar a criana a avaliar as suas habilidades e a compar-las com as das outras
crianas;
levar apropriao de cdigos culturais e de papis sociais.
O conceito de jogo vem do latim iocus e significa diverso, brincadeira. Piaget identifica,
ao longo do perodo infantil, trs sucessivos sistemas de jogos:
1.
Jogos de exerccio: aparece durante os primeiros 18 meses de vida e envolve a
repetio de sequncias estabelecidas de aes e manipulaes, sem propsitos prticos ou

instrumentos, mas por mero prazer e relacionado com atividades motoras (por volta de um ano
de idade estes exerccios tornam-se menos frequentes e importantes);
2.
Jogos simblicos: surgem durante o segundo ano de vida com o aparecimento da
representao da linguagem. Para Piaget a brincadeira de faz-de-conta inicialmente uma

atividade solitria que envolve o uso de smbolos. A criana comea a assimilar a realidade
externa ao seu eu, fazendo distores ou transposies. O jogo simblico usado para encontrar
satisfao fantasiosa por meio de compensao, superao de conflitos e preenchimento de
desejos;
31

3.
Jogos de regras: marcam a transio da atividade individual para a socializada.
Normalmente no ocorre antes os 4 anos e predomina dos 7 aos 11 anos. Os jogos de regras
pressupem a interao de dois indivduos e a sua funo regular e integrar o grupo social.
J Wallom classifica os jogos em quatro tipos:
1.
Funcionais: representam os movimentos simples como encolher e esticar as
pernas e braos, agitar os dedos ou mos, balanar objetos, etc;

2.
De fico: faz-de-conta com bonecas;
3.
De aquisio: a criana aprende vendo e ouvindo. A criana faz um esforo para
compreender as coisas, os seres, as imagens, etc;

4.
De construo: a criana rene, combina e cria objetos.
Vygotski surgiu como alternativa teoria de Piaget e difere deste em termos conceptuais.
Para Vygotski e os seus seguidores, os jogos so condutas que imitam aes reais e no apenas
aes sobre objetos ou o uso de objetos substitutos. Para estes, o ato ldico comea apenas aos 3
anos.
Na perspetiva de Vygostki h dois elementos decisivos na brincadeira infantil: a situao
imaginria e as regras. De um lado, o jogo de papis com regras implcitas e, do outro, o jogo de
regras com regras explcitas. Os seus estudos consideram que as brincadeiras so apreendidas em
contexto social, no contacto com crianas, com os profissionais das escolas e com crianas mais
velhas, que so o seu suporte orientador.
Os brinquedos mudam conforme os padres de uma sociedade e a brincadeira ou o jogo
tm um carter de diverso mas tambm de estimulao que contribuem para o
desenvolvimento individual e social na medida em que levam interao entre crianas e que
permite vivenciar situaes, manifestar e formular estratgias, verificar erros e pontos fortes, etc.
Para alguns autores, a criana ao usar brinquedos est a testar relaes de causa-efeito, que no
pode vivenciar na vida real por serem, por exemplo, perigosas. Pode, assim, planear estratgias e
testar possibilidades relacionando-as com as consequncias e os resultados. Ao fazer isto a
criana est a preparar-se para a sua vida adulta.
A brincadeira tambm uma fonte rica e privilegiada de comunicao pois a criana,
mesmo sozinha, atravs do faz-de-conta imagina que est a conversar com algum ou com os
seus prprios brinquedos o que favorece, tambm, o desenvolvimento da linguagem.
32

O brinquedo e o jogo podem, ento, ser instrumentos utilizados por profissionais de
sade e de educao para estimular o desenvolvimento infantil em todas as dimenses, o que
inclui atividade fsica, estmulo intelectual e socializao.
3.
Conceito de ludoterapia
O ldico tem origem na palavra latina ludos que quer dizer jogo. No entanto, a evoluo
semntica da palavra ldico no ficou encerrada na origem do conceito. O ldico passou a ser
reconhecido como trao essencial da psicofisiologia do comportamento humano.
Na atividade ldica o que importa no apenas o produto da atividade mas a prpria
ao, o momento vivido. Possibilita, a quem a vivencia, momentos de encontro consigo e com o
outro, momentos de fantasia e de realidade, de criao de significados e de perceo, momentos
de autoconhecimento e conhecimento do outro, entre outros.
A ludoterapia a psicoterapia adaptada ao tratamento infantil. De acordo com Pregnolato
(2006), o objetivo desta modalidade de anlise ajudar a criana, atravs da brincadeira, a
expressar com maior facilidade os seus conflitos e dificuldades, ajudando-a a conseguir uma
melhor integrao e adaptao social, tanto no mbito da famlia como da sociedade em geral.
Tendo em conta que quanto mais pequena a criana mais difcil compreender o seu
mundo interno e a sua dinmica de personalidade, atravs da observao e interpretao das
suas projees possvel delinear as suas caractersticas. Ao brincar a criana utiliza uma
linguagem que dever ser clara e transparente para os outros.
A maior parte das crianas demonstra adeso ludoterapia e normalmente estabelece
uma relao de confiana com o terapeuta, embora algumas prefiram fugir de atividades
projetivas. Quando isto acontece mais difcil a interpretao e o diagnstico.
Baldwin e Cline (1991) acreditam que a ludoterapia oferece um ambiente seguro, sem
presso, para a fala, permitindo que a criana possa vir a comunicar de uma forma confortvel.
A ludoterapia uma forma de psicoterapia cuja meta promover ou restabelecer o bemestar psicolgico do indivduo atravs de atividades ldicas; no contexto de desenvolvimento
social da criana a atividade ldica parte do repertrio infantil e integra dimenses da interao
humana necessrias na anlise psicolgica (regras, cadeias comportamentais, simulaes ou fazde-conta, aprendizagem observacional e modelagem); esta possibilidade de uso integrado de
diversas tcnicas talvez explique a aplicao da ludoterapia a diversas questes relativas ao
33

comportamento de crianas (traumas psquicos, abuso sexual, atraso mental, adoo, orientao
a filhos de toxicodependentes) e de adultos (Schaefer,1994).
A ludoterapia, por alguns designada de hora do jogo, pode, ento, ser vista com a
finalidade de conhecer a realidade da criana, como tcnica de investigao e como possibilidade
de interveno, o mais precocemente possvel, num processo dinmico que d prioridade ao
pensamento clnico e emprega os instrumentos psicolgicos e o prprio ludodiagnstico de uma
forma flexvel.
4.
Ludodiagnstico - ludoterapia como diagnstico
O termo ludodiagnstico apresenta vrias denominaes: hora ldica, observao ldica,

hora de jogo, entrevista inicial com a criana, entrevista clnica com a criana, entre outras. As
diferentes denominaes devem-se variedade de posturas profissionais, de materiais usados,
tipos de abordagem, tcnicas subjacentes, mas tm sempre em comum o trabalho com crianas,
adolescentes ou adultos no contexto clnico psicolgico. O ludodiagnstico pretende ser um
momento de observao, investigao, levantamento de hipteses e pesquisa principalmente no
mbito do desenvolvimento do psiquismo infantil.
Klein e Aberastury interpretam a primeira hora de jogo numa dimenso simblica na qual
a criana comunica atravs da atividade ldica. A capacidade de simbolizar precoce na criana e
o brincar sua forma de expresso natural. A atividade ldica da criana tem uma finalidade e um
sentido e funciona como comunicao, como a associao livre dos adultos. A criana expressa
fantasias e angstias e domina medos instintivos projetando-os nos brinquedos. Interpretar o seu
significado revela a situao infantil. O trabalho de Winnicott
e o modelo de Consulta
Teraputica nas entrevistas iniciais de triagem e psicodiagnstico salienta o valor teraputico das
primeiras entrevistas. Segundo Winnicott a primeira consulta realizada como espao potencial
para o contato com o mundo interno do paciente e como possibilidade de criao de confiana
tem um valor teraputico para um movimento progressivo no processo de desenvolvimento.
Mannoni (1981), representante da escola francesa de psicanlise, dedicou-se ao
atendimento psicanaltico de crianas. Um dos aspetos originais de seu trabalho que incorpora o
material de jogo entrevista diagnstica com os pais. Parecer ter sido pioneira na possibilidade
de observar o desenvolvimento do brincar da criana que acompanha o dilogo dos pais com a
psicloga.
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Como afirmou Winnicott (1984) a prpria entrevista um momento de interveno. Esse
encontro promove mudanas no campo intersubjetivo. Falar de si em presena do psicanalista
propicia uma vivncia de tolerncia e sustentao, ao mesmo tempo em que se constri uma
nova verso da sua histria no tempo presente. Essa experincia favorece a capacidade de
autoanlise e a possibilidade de mudana em direo ao desenvolvimento.
Na prtica clnica a hora de jogo e as entrevistas conjuntas com os pais na chamada
Triagem Interventiva ou Psicodiagnstico Interventivo tem sido uma contribuio no sentido de
abreviar o psicodiagnstico e diluir a barreira entre diagnstico e terapia.
No diagnstico compreensivo o trabalho do psiclogo ou terapeuta tem como foco,
ento, os processos intrapsquicos, principalmente da estrutura e da dinmica da personalidade,
abrangendo tanto o diagnstico (aspetos passados e presentes), como prognsticos (futuros).
Como a pessoa, em especial a criana e o adolescente, faz parte de um grupo familiar, a
tarefa de diagnstico inclui tambm o conhecimento das relaes familiares e sociais. O
ludodiagnstico baseado na atividade ldica tem uma importncia fundamental. A atividade
ldica a forma de expresso tpica da criana e essa tcnica um instrumento para o
conhecimento inicial.
Pensando no aspeto interventivo do psicodiagnstico, podemos dizer que este
interventivo pode ser entendido como uma forma de compreenso da problemtica do indivduo
e interveno nos aspetos emergentes, relevantes e/ou determinantes dos desajustamentos
responsveis pelo seu sofrimento psquico e que, ao mesmo tempo, e por isso, permite uma
interveno eficaz (Paulo, 2004).
Para Affonso (1998), o ludodiagnstico um instrumento de investigao clnica no qual,
atravs da utilizao de brinquedos estruturados ou no, o profissional procura estabelecer um
vnculo teraputico com a criana visando o diagnstico da sua personalidade. Este tipo de
diagnstico muito utilizado como uma tcnica projetiva, que funciona de acordo com os
princpios da associao livre psicoanaltica, aplicada em diagnsticos em que no h o
depoimento verbal ou em que este feito atravs da autoexpresso da criana que facilitada no
contexto clnico ldico. Permite o estudo das manifestaes e aplicaes da brincadeira simblica
num contexto de estimulao e interveno preventiva da socializao na infncia.
De acordo com Cabral (2000) a anlise infantil um mtodo de diagnstico e de terapia
infantil que combina os princpios da psicanlise freudiana e as tcnicas projetivas consagradas
nos testes de Rorschach e de Murray (T.A.T.). A esse mtodo, que Melanie Klein (1932) deu o
nome de playtechnique, ou tcnica de brinquedo, ou ainda ludoterapia, depois desenvolvida por
outros psicanalistas da Escola de Londres, como D. W. Winnicott, foi adotada no todo ou em parte
35

por analistas de outras correntes. A anlise infantil funda-se tambm no princpio da catarse, uma
vez que tenta explorar o mundo de sentimentos e impulsos inconscientes (os fantasmas
infantis) como origem efetiva de todas as aes e reaes observadas nos pequenos pacientes.
A tcnica expressiva ludodiagnstica tem alguns limites no que diz respeito informao
acerca do funcionamento mental da mesma maneira que alguns testes de avaliao intelectual
tambm o tm. De acordo com Piaget, a teoria sobre o desenvolvimento cognitivo considera a
gnese do conhecimento como um contnuo que passa pelo pensamento sensrio-motor,
representativo, lgico-concreto e formal. A tcnica ldica acontece ao nvel sensrio-motor e das
representaes simblicas, logo, apresenta limitaes ao nvel do funcionamento mental.
Para que se possa resolver um problema necessrio identific-lo, saber o que o afeta, ou
seja, necessrio que haja um diagnstico, e uma avaliao compreensiva para que se possa, de
seguida, perspetivar uma interveno com vista sua soluo ou minimizao. Affonso (1998)
advoga tambm que h um grupo de crianas comprometidas no seu processo de socializao e
que os resultados do ludodiagnstico contribuem na medida em que permitem a anlise de
indicadores de espao, de tempo e de causalidade, que so fundamentos necessrios para o
diagnstico do processo de socializao das mesmas.
Para que seja feito um adequado e pertinente ludodiagnstico, importante que ao
terapeuta sejam fornecidos todos os dados necessrios que incluem dados de anamnese, do
desenvolvimento da criana, da sua relao com os pais e com os outros, performances escolares
ao nvel de resultados acadmicos e ao nvel comportamental e de interao social, etc. Estes
dados, uns objetivos outros subjetivo, vo ajudar a uma compreenso, ainda que parcial, de como
lidar com a situao. De seguida, sero, ento tambm utilizados os testes padronizados, usados
para compreender, elucidar e no para rotular, discriminar ou excluir, e que permitem uma
comparao de desempenho da criana em relao ao que esperado para as crianas da sua
idade e com caractersticas semelhantes. Cada teste s tem sentido dentro de um determinado
contexto de avaliao e em conjunto com os demais e podemos referir alguns dos mais
frequentes como sejam: Bender (avaliao neuropsicolgica e dficite intelectual); WISC (visa
descobrir o que a criana capaz de fazer com as informaes e experincias obtidas ao longo do
seu desenvolvimento e a sua capacidade de adaptao realidade; Raven, R-2, entre outros.
Os brinquedos so, hoje em dia, comummente usados como instrumento de diagnstico
ou mesmo para uma leitura das crianas uma vez que o brincar a sua maneira de se expressar
e de interagir com o meio. O que acontece numa sesso de ludoterapia interpretado luz de
uma viso psicoanaltica (Klein, 1932) como a expresso de contedos internos e externos do
mundo da criana e a atividade ldica a maneira pela qual a criana expressa essa realidade.
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Ao nvel clnico o brinquedo usado de forma desinteressada pela criana sendo,
tambm, o veculo das suas angstias e das suas problemticas, atravs do qual pode dizer o que
precisa, para que as suas necessidades possam ser satisfeitas.
Efron (1979) refere que ao oferecer criana a possibilidade de utilizar o brinquedo ou o
jogo dentro de um contexto particular, cria-se a possibilidade de configurao de um campo,
determinado pelas variveis internas da personalidade da criana. Ela pode, por isso mesmo,
atualizar um conjunto de fantasias ou de experincias passadas possibilitando o surgimento de
modificaes estruturais da sua maneira de interagir com o mundo, provocadas pela prpria
situao em si e principalmente pelas interferncias do terapeuta.
A prpria escolha do objeto com o qual quer brincar pode ser analisada aferindo quer
significantes (materiais / objetos) quer significados (fantasias e conflitos) bem como a forma
como articula os smbolos e as suas aes. Assim, os brinquedos oferecidos criana acabam por
propiciar o jogo simblico, a fantasia e a imitao. Menicalli (2002) defende que o brinquedo,
como instrumento, pode ser avaliado pelo significado das aes sobre ele, bem como pelas
possveis estruturaes que se processam conforme a interao que a criana tem com o objeto.
Alm disso, pode-se investigar como essas estruturaes das aes e suas representaes se
correlacionam com as estruturaes do mundo afetivo.
Podem ento ser realizadas sesses ldicas de diagnstico com o objetivo de avaliar o
comportamento ldico da criana. Estas sesses podem ser realizadas com a presena do pai ou
da me, conforme o nvel de habituao e sensibilizao da criana ao local e ao terapeuta, e so
registados o tipo de brinquedos, o nmero de brinquedos, as preferncias de brinquedos, a
qualidade dos brinquedos, o uso funcional e o tempo de permanncia em cada brinquedo. De
acordo com Windholz (1988) e Bomtempo (1992), as sesses ldicas indicam:
se e como a criana reproduz nas sesses ldicas acontecimentos do quotidiano
(separao dos pais, rotina diria e o padro de alimentao);
alterao do padro ldico (tempo de permanncia nas atividades ldicas
comparativamente s crianas da mesma faixa etria);
comportamento assertivo e respeito pelas regras estabelecidas na situao ldica;
informaes fornecidas pela me sobre autonomia nas atividades de vida diria e
de relacionamento social.
O papel do terapeuta reforar as situaes de autonomia da criana.
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De acordo com Monicalli (2002), as terapias atuais em casos de MS preveem no s a
ludoterapia, mas tambm a modificao do comportamento, a participao familiar e o
envolvimento da escola como opes de tratamento com vista superao desta perturbao.
5.
Ludoterapia comportamental
O conceito de ludoterapia comportamental foi utilizado pela primeira vez no Brasil por
Gomes (1998) e, importado da psicanlise, expressa a insero de atividades ldicas nos
procedimentos teraputicos comportamentais com crianas.
O atendimento psicolgico infantil, independentemente da linha terica que o orienta,
parece quase sempre incluir o brincar como algo necessrio, seja como instrumento de
comunicao, seja como ferramenta de interveno.
Como podemos verificar, se h consenso acerca da importncia da atividade ldica no
trabalho com crianas, podemos tambm verificar que o conceito, a definio e a funo de
brincar variam de acordo com o referencial terico de base. O brincar pode, ento, ser usado
como instrumento de explorao do mundo, de expresso de sentimentos ou como meio de
comunicao.
Bomtempo (1986) admite que o brinquedo comeou a ser seriamente investigado a partir
do final do sculo XIX. No entanto, desde a dcada de 20 que os trabalhos de Anna Freud,
Melanie Klein e Winnicott so usados como modelos da utilizao da brincadeira como
instrumento que permite o entendimento das crianas, a anlise e a interveno. A brincadeira no
contexto clnico, designada de ludoterapia, tem sido usada como acesso ou expresso de
contedos inconscientes e no contexto da psicanlise para estimular o aparecimento de conflitos
intrapsquicos.
J Piaget, cujo trabalho se insere no mbito da psicologia, investigou o papel do jogo nas
fases do desenvolvimento infantil.
Uma abordagem ao nvel teraputico infantil que baseada no brinquedo parece estar
relacionada com questes do desenvolvimento bsico ao nvel comportamental. O atendimento
psicolgico infantil, que tem como base pressupostos da anlise do comportamento, surgiu
orientado para a soluo de problemas especficos. A utilizao recorrente de procedimentos ao
nvel comportamental com crianas iniciou-se a partir da dcada de 20 e est relacionada com o
tratamento de fobias infantis.
38

A terapia comportamental infantil tinha como objetivo ensinar criana quais os
comportamentos especficos mais saudveis e tinha como apoiantes neste processo de
aprendizagem os pais e os professores na medida em que estes tm um papel fundamental na
instalao, no desenvolvimento e na manuteno do reportrio comportamental da criana
(Knell, 1995).
Mais tarde surgiu a tcnica de Modificao de Comportamento Infantil, em que a criana
no participava diretamente no processo teraputico, que foi substituda pela Terapia
Comportamental Infantil, que passou a incluir outras variveis importantes como o
comportamento dos pais na manuteno do comportamento da criana. Vrios tericos tm
defendido a insero dos pais no atendimento comportamental de crianas.
Neste contexto, surgiu ento a Ludoterapia Comportamental nos anos 80. A partir desta
dcada, que se deu uma maior importncia a estudos sobre o brincar com a criana em
ludoterapia comportamental.
Em
ludoterapia
comportamental
so
usados
procedimentos
comportamentais
incorporados com a ludoterapia e so utilizadas as atividades ldicas na avaliao do problema

infantil, na identificao de variveis relevantes, na expresso de sentimentos, no
autoconhecimento, entre outros. Em ltima instncia, o objetivo ajustar a criana socialmente.
Este tipo de interveno procura o desenvolvimento de um padro saudvel. O brincar
para alm de ajudar na identificao do problema pode, ento, ser visto como um instrumento do
processo de aprendizagem na medida em que permite aprender maneiras alternativas de
comportamento, pois atravs da brincadeira a criana pode avaliar o seu prprio comportamento.
O trabalho teraputico infantil tem os mesmos objetivos que qualquer terapia
comportamental. Uma das grandes diferenas entre a terapia com adultos e a terapia infantil
que o terapeuta comportamental infantil procura constantemente procedimentos alternativos ao
relato verbal, de modo a obter informaes acerca das variveis que controlam o comportamento
da criana. Assim, e tendo em conta que as crianas dificilmente relatam os seus sentimentos e
comportamentos da mesma maneira que os adultos, essencial a observao da criana para que
se possa planear a terapia. Sem esta observao, o tratamento recai nos relatos dos pais e
eventualmente dos professores.
O desenhar, o contar histrias, a fantasia, o imaginar e interpretar de situaes, o uso de
brinquedos e jogos, o pintar, o colar, entre outras atividades de expresso plstica, a msica,
entre outros instrumentos, caracterizam uma situao natural para a criana e um meio livre de
censura para expor os seus sentimentos. Partindo da premissa que qualquer atividade pode ser
considerada ldica, na medida em que qualquer objeto pode ser usado como um brinquedo pela
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criana, algumas das caractersticas e possibilidades da atividade ldica luz da ludoterapia
comportamental, podem ser apontadas:
A atividade ldica funciona como um reforo.
A atividade ldica permite a aprendizagem de habilidades.
O brinquedo pode ser considerado como necessrio ao desenvolvimento social,
emocional e intelectual da criana.
A atividade ldica permite que as crianas demonstrem os seus sentimentos e
descrevam comportamentos e eventos importantes.
A atividade ldica permite que as crianas aprendam respostas alternativas aos
seus comportamentos disfuncionais.
atividade
ldica
permite
que
criana encontre
alternativas
de
comportamentos.
O falar do comportamento das personagens permite uma posterior transposio
para o prprio comportamento das crianas.

Uma sesso teraputica com crianas , ento, um ambiente frtil de aplicao de
procedimentos comportamentais que podero conduzir quer ao reforo dos comportamentos
adequados, quer ao eliminar de comportamentos inadequados.
importante que se identifique o que rege o comportamento da criana, qual a relao
da criana com pessoas dos ambientes em que a criana se insere, identificar quais os
sentimentos da criana em relao a si mesma e em relao a determinadas pessoas e situaes,
e depois ento treinar a soluo de problemas quotidianos atravs de situaes simuladas.
Podem, ainda, ser desenvolvidas habilidades, trabalhada a autoconfiana da criana, favorecida a
concentrao e o relaxamento. O terapeuta comportamental infantil deve ser bastante criativo na
medida em que o mesmo jogo ou o mesmo brinquedo, podem ser usados com diversas e
diferentes funes.
As crianas desenvolvem ao longo da vida um conjunto de habilidades sociais, de
linguagem, fsicas e motoras, que so necessrias a um padro de interao com o meio.
Witgens (2001) salienta trs razes para que a terapia comportamental seja usada:
no tratamento de crianas com fobia social sem MS, as intervenes utilizando
tcnicas comportamentais tm demonstrado resultados significativamente melhores;
40
o conhecimento cada vez maior do processamento do medo no crebro
acrescenta credibilidade s tcnicas de dessensibilizao para ajudar crianas que sofrem de

ansiedade social;
existem alguns estudos descritivos que demonstram resultados favorveis aps as
intervenes comportamentais.
A abordagem comportamental segue, de acordo com Kratochwill, et al (2002), quatro
modelos comuns de terapia.
o modelo que usa tcnicas para dessensibilizao sistemtica e que envolve a
exposio gradual para reduzir a ansiedade, enquanto um estado de relaxamento

proporcionado;
o modelo que aplica a apreenso de princpios de condicionamento operante, tais
como reforo positivo, extino e punio;
o modelo que se baseia na teoria de aprendizagem social, que utilizada para
desenvolver competncias sociais e comportamentos adaptativos nas crianas;
o modelo que se baseia na utilizao da terapia cognitivo-comportamental e que
como objetivo modificar o comportamento da criana atravs dos sentimentos e das cognies.
Numa abordagem comportamental a crianas com MS em geral, os terapeutas tm
tentado fazer uma interveno ligando as causas do comportamento e utilizando tcnicas
teraputicas que permitam assegurar que a exposio situao temida gradualmente
aumentada enquanto a emoo positiva mantida. De acordo com o modelo operante, contatase que a probabilidade de um comportamento ocorrer depende das consequncias e dos
antecedentes. Antecedente-comportamento-consequncia so os trs elementos a trabalhar. Os
antecedentes so o que desencadeiam o comportamento do ato de falar ou de no falar; as
consequncias so os acontecimentos que reforam ou diminuem a relao entre os estmulos
antecedentes e o comportamento de falar.
Algumas das principais tcnicas comportamentais so:
Linha de base: esta medida de avaliao permite ao terapeuta medir a fora da
comunicao verbal entre outros comportamentos;
Suds (Unidades Subjetivas de Sofrimento): registos dirios ou de sesso sobre o
grau de desconforto ou de ansiedade sentido pela criana, variando de 0 a 100;
Desvanecimento do Estmulo: inicia-se nos ambientes em que a criana fala
(estmulo discriminativo) e aos pouco move-se a criana para ambientes nos quais ela no fala;
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Reforo positivo: pode ser associado a outras tcnicas e revestir-se de vrias
modalidades a cada resposta desejada ou aproximada da resposta pretendida, a criana recebe

um elogio ou outro reforo;
Modelagem: esta tcnica pressupe a identificao de uma meta e os respetivos
passos para chegar at ela;
Aperfeioamento de competncias sociais: pressupes um dilogo entre o
terapeuta e a criana de modo a estabelecer estratgias que minimizem o seu nvel de ansiedade;
Fuga / evaso: quando outras tcnicas falharam, esta pode ser usada em
situaes limite que obriguem a criana a verbalizar algo antes de lhe ser dada a oportunidade de
fuga;
Dessensibilizao sistemtica: usada em caso de tenso e timidez e em que o MS
no se manifesta na presena de familiares prximos;
Gesto de situaes: criana apresentado um conjunto de comportamentos
que lhe permitem aceder a um determinado reforo;
Auto modelao: usa registos vdeo do comportamento da criana e do
comportamento desejado para a mesma situao;

No que diz respeito durao destes ou de outros tratamentos, a comunidade cientfica
no unnime e est claramente dependente do tipo de MS, da reao da criana s tcnicas
usadas, da empatia criada entre o terapeuta e a criana, de fatores ambientais, sociais e
psicossomticos, entre outros.
A terapia com crianas e adolescentes segue os pressupostos tericos que norteiam as
prticas de abordagem a adultos, no entanto, deve haver algumas adaptaes inerentes ao
funcionamento cognitivo infantil. Algumas dessas adaptaes parecem ser consensuais, a saber:
os comportamentos problema devem ser entendidos no seio do ambiente natural
da criana, ou seja, na famlia e na escola;
a criana deve ser elucidada acerca dos conceitos utilizados na terapia atravs de
imagens e exemplos e imagens acessveis (tais como pensamento, sentimento e crena);
a capacidade sociocognitiva de cada criana dever ser considerada;
o trabalho desenvolvido nas sesses deve assentar numa abordagem ldica e
viva, atravs da utilizao de estratgias do brincar e da fantasia, transformando-se tarefas

complexas em algo agradvel e estimulante;
42
as abordagens no verbais constituem uma mais-valia na interao entre
terapeuta e criana;
essencial conjugar diferentes fontes de informao sobre o comportamento da
criana, de modo a diminuir as discrepncias entre o que dito e o que realmente acontece com
a criana;
todo o sistema social da criana deve estar envolvido no processo teraputico;
o papel dos pais fundamental, pois todo o processo teraputico infantil
controlado pelos seus pais ou pelos seus responsveis diretos, que iniciam e terminam os
atendimentos e controlam o uso de reforos ou de punies.
Os tratamentos cognitivo-comportamentais tm demonstrado eficcia no tratamento
infantil e juvenil da depresso, ansiedade, ansiedade da separao, transtorno obsessivocompulsivo, timidez, stresse infantil, diagnsticos muitas vezes associados sintomatologia de
MS.
6.
A famlia e a escola
A famlia pode assumir dois tipos de atitudes: por um lado, no ter conscincia do
problema considerando-o resultado da timidez da criana; por outro lado, manifestar grande
ansiedade e exigncia excessiva relativamente ao processo comunicativo da criana.
A famlia pode implementar algumas estratgias:
proporcionar um ambiente familiar saudvel em que a comunicao esteja
presente;
reforar positivamente a criana de modo a que esta adquira confiana nas suas
capacidades e supere o seu problema;
responsabilizar a criana por pequenas rotinas domsticas que estimulem
competncias de autonomia e de interao verbal e no verbal;
praticar atividades desportivas que permitem a interao social e o aliviar de
algumas tenses;
comunicar com a escola por forma a haver uma coordenao de esforos e aes.
A aceitao e compreenso do problema por parte dos pais crucial para a criana com
MS. Os membros da famlia devem estar envolvidos em todo o processo de tratamento. Muito
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frequentemente so necessrias mudanas nos ambientes familiares. A criana nunca deve ser
pressionada a falar pois isto s causar mais ansiedade. A criana deve sentir que os pais esto do
seu lado. Idealmente devem acontecer momentos de dilogo em casa, sem presso e quando a
criana se sente mais confortvel. Os pais podem, assim, aliviar o stress envolvendo-se nas
discusses acerca dos seus sentimentos o que lhes permitir relaxar.
O designado floor time, no mbito do MS, uma interveno ao nvel do desenvolvimento
criada por Stanley Greenspan que encoraja o jogo e a brincadeira entre a criana com MS e os
seus progenitores ensinando-os a usar nveis de interesse e de motivao da criana para o
envolvimento em interaes sociais com elas. dado nfase no presso para o discurso e ao
desenvolvimento da relao criana / progenitor. Normalmente estas interaes relacionais
conduzem a padres normais de comunicao. De seguida, os pais devero expor a criana a uma
variedade de atividades extracurriculares para que estas comecem a aceitar experincias sociais.
A nfase nos aspetos relacionais do jogo com vista produo de linguagem, como produto de
trocas interpessoais, mais um meio do que um fim.
S.Greenspan e os seus colaboradores tm, assim, vindo a desenvolver um modelo
integrador da abordagem das perturbaes da comunicao e da relao, baseado numa
perspetiva estruturalista do desenvolvimento, na certeza de que em todas as crianas existe
alguma capacidade para comunicar e que essa capacidade depende do seu grau de motivao
(Greenspan, 1992). A abordagem floor time , ento, um modo de interveno interativa no
dirigida que tem como objetivo envolver a criana numa relao afetiva. Os seus princpios
bsicos so:
seguir a atividade da criana;
entrar na sua atividade e apoiar as suas intenes, tendo sempre em conta as
diferenas individuais e os estdios do desenvolvimento emocional da criana;
atravs da nossa prpria expresso afetiva e das nossas aes, levar a criana a
envolver-se e a interagir connosco;
abrir e fechar ciclos de comunicao (comunicao recproca), utilizando
estratgias como o jogo obstrutivo;
alargar a gama de experincias interativas da criana atravs do jogo;
alargar a gama de competncias motoras e de processamento sensorial;
adaptar as intervenes s diferenas individuais de processamento auditivo e
viso espacial, planeamento motor e modulao sensorial;
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tentar mobilizar em simultneo os seis nveis funcionais de desenvolvimento
emocional (ateno, envolvimento, reciprocidade, comunicao, utilizao de sequncias de

ideias e pensamento lgico emocional)(Greenspan, 1992b; Greenspan & Wieder,1998).
O modelo D.I.R. (baseado no desenvolvimento, nas diferenas individuais e na relao)
tambm um modelo de interveno que tem vindo a ser desenvolvido por Stanley Greenspan e
Serena Wieder.
Este modelo de interveno intensiva e global e associa a abordagem floor time com o
envolvimento e participao da famlia, com diferentes especialidades teraputicas (integrao
social, terapia da fala, ) e a articulao nas estruturas educacionais.
na escola que, normalmente, os sintomas do MS se revelam e, por isso, este o espao
de interveno privilegiado. Segundo Peixoto (2006), provvel que a escola seja o ambiente
mais difcil para a criana interagir verbalmente.
necessrio que os pais ajudem os professores e o pessoal auxiliar no esclarecimento
acerca do que MS e como agir com estas crianas. imperativo que a escola perceba que as
crianas com MS no esto a ser desafiadoras ou teimosas ao no falar, mas que elas
verdadeiramente no conseguem falar. O professor(es) ou educador deve perceber que
essencial que a criana com MS interiorize que no obrigatrio falar. Para alm disso, a
comunicao no verbal aceite no incio e deve ser encorajada. Os professores devem, tambm,
estar envolvidos no plano de interveno / tratamento. medida que houver progressos o
professor dever encorajar a verbalizao de forma subtil e no ameaadora.
A escola deve desenvolver um conjunto de estratgias ajustadas s necessidades de cada
criana, algumas delas propostas pelo Centro de Recursos de Educao Especial e o
Departamento de Educao de Navarra (rban, 2004):
responsabilizar a criana por pequenas tarefas que promovam dinmicas de
organizao e gesto de sala de aula (distribuir materiais, recados, recolher trabalhos de casa,
entre outros);
desenvolver atividades de grupo (jogos, trabalhos em grupo, leitura e escrita em
pequenos grupos, entre outros);
proporcionar momentos em que a atividade da iniciativa da criana;
conceber atividades que impliquem o contacto fsico;
programar tempos de dilogo com o grupo fora da sala de aula (recreio, cantina,
visitas de estudo, entre outros).
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Neste mesmo sentido se pronuncia Peixoto (2006), considerando que o professor, para
alm das estratgias anteriormente referidas, deve:
permitir que a criana comunique (verbalmente ou no);
dispor a sala em grupos;
evitar colocar a criana no centro das atenes;
envolver os colegas na ajuda criana;
No que diz respeito a estratgias especficas, de cariz pedaggico e didtico, a promoo

da interao verbal poder incluir atividades em grupo, trabalhos de projeto e jogos:
de movimento e comunicao (mmica, imitao, adivinhas);
de preparao da fala, que no exijam inicialmente uma interao verbal
(produo de sons corporais atravs da boca, das mos e dos ps);
de encadeamento e graduao dos sons;
de associao de sons e movimentos.
No que diz ainda respeito s estratgias especficas, o professor deve ir direcionando-as

para a verbalizao. Numa fase inicial, os jogos podero requerer que a criana fale mas sem se
expor ao recetor (por exemplo atravs de dramatizao com marionetas ou da simulao de um
telefonema).
Estes jogos devem ter em conta trs vetores:
1.
Pessoa implicada no ato comunicativo
criana e professor
criana, professor e um colega
pequenos grupos de dois ou trs elementos com um professor
grupo / turma
2. longitude da emisso requerida
emitir sons com o corpo
emitir sons articulados
responder com monosslabos (sim, no, )
responder com uma palavra
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responder com frases curtas
3. intensidade da emisso verbal
vocalizao sem som
vocalizao com som apenas audvel
vocalizao com som audvel mas baixo
volume ajustado situao
As estratgias usadas na sala de aula devem ser diversificadas, alternadas e com um grau
de exigncia progressivo. A planificao de atividades a desenvolver deve ter em considerao o
objetivo da diminuio da ansiedade, a intensificao da comunicao no verbal e verbal e o
aumento da interao social.
O professor quando avalia uma criana com um quadro de MS deve ter conta a atividade
da criana, as suas limitaes, o processamento da informao lingustica, o conhecimento do
sistema lingustico, o contexto em que se desenvolve a linguagem e o texto nas suas diferentes
modalidades. O processo de avaliao deve, ainda, ser efetuado em locais onde a criana se sinta
confortvel, pode se feito um registo udio da leitura num ambiente propcio, e podem ser
usados outros suportes, por exemplo o telefone, atravs dos quais seja possvel avaliar as reais
competncias comunicativas da criana.
A nfase deve ser dada compreenso da criana e da sua ansiedade. Introduzir a criana
subtilmente em ambientes sociais uma forma excelente de ajudar a criana a sentir-se
confortvel. Exemplo de um plano comportamental, que pode ser aplicado no contexto
educativo, passo a passo, sugerido por McHolm et al. (2005)
Com poucas pessoas na escola, um dos progenitores pratica falar no ambiente escolar;
1.
Durante algum tempo, quando outras crianas no esto presentes, um ou dois
amigos podem acompanhar a criana no recreio para brincar;

2.
Durante algum tempo, quando outras crianas no esto presentes, um pequeno
grupo de amigos familiares podem acompanhar a criana ao recreio para brincar;

3.
Os progenitores podem passar algum tempo com a sua criana na sala de aula;
4.
Quando a criana fala normalmente, primeiro os professores, depois os alunos,
vo sendo introduzidos no grupo;

5.
Apenas quando a ansiedade baixa e a criana se sente confortvel e est
obviamente preparada para um encorajamento subtil, o reforo positivo para a verbalizao

iniciado.
47

Uma aula com caractersticas ldicas no precisa de ter jogos ou brinquedos. O que traz a
ludicidade aula mais a atitude do professor / educador e dos educandos. importante que se
entenda que o ldico, na sala de aula ou no, uma necessidade do ser humano em qualquer
idade e no pode ser vista apenas como diverso.
Para muitos a brincadeira est separada da educao. No entanto, muitos professores
apesar de reconhecerem a importncia da brincadeira e do jogo, tm dificuldades em utiliz-los. A
interveno do professor durante a brincadeira e o jogo deve ser mais como participativo, que
visa a aprendizagem incidental durante a brincadeira, e no como dirigido, o professor que
aproveita a brincadeira para incluir a aprendizagem de contedos escolares e dirigir, para
situaes no ldicas, desvalorizando o brincar que deixa de ser espontneo o que condiciona o
desenvolvimento da criatividade. O conceito de Ludoeducao educar atravs da brincadeira,
parece estar relacionado com conceitos de construtivismo na medida em que a aprendizagem se
d com a participao do aluno de forma divertida e que estimula o desenvolvimento emocional
nas perspetivas criana-criana e criana-professor.
Kishimoto advoga que brinquedo e brincadeira aparecem com significaes opostas e
contraditrias: a brincadeira vista ora como ao livre, ora como atividade supervisionada pelo
adulto. O brinquedo expressa qualquer objeto que serve de suporte para a brincadeira livre ou
fica ligado ao ensino de contedos escolares. A contraposio entre a liberdade e a orientao das
brincadeiras, entre a ao ldica concebida como um fim em si mesma, ou com fins para a
aquisio de contedos especficos, mostra a divergncia de significados (Kishimoto, 1996).
Maluf (2006) considera que todas as pessoas podem beneficiar com atividades ldicas,
pois atravs da imaginao podemos ultrapassar a realidade e a incorporao de brincadeiras,
jogos e brinquedos na prtica pedaggica, podem desenvolver diferentes atividades que
contribuem para inmeras aprendizagens e para a ampliao da rede de significados construtivos
tanto para crianas como para jovens.
Concluindo, o desenvolvimento de aspetos ldicos facilita a aprendizagem, o
desenvolvimento pessoal, social e cultural e colabora para uma boa sade mental, e, importante
no caso de crianas com MS, facilita os processos de socializao, comunicao, expresso e
construo de conhecimento.
48
Parte 2: METODOLOGIA DE INVESTIGAO

Segundo Almeida e Freire (1997), os resultados numa investigao, e logicamente as
concluses da decorrentes, dependem muito de quem avaliado (amostra), dos meios usados na
avaliao (instrumento) e do contexto em que ocorre essa avaliao (procedimentos). Assim
sendo, achmos conveniente proceder a uma descrio destes e de outros aspetos nesta parte
como forma de melhorar o enquadramento dos resultados obtidos, a sua anlise e discusso,
bem como as concluses retiradas.
Nesta parte, abordamos ento a metodologia seguida tendo em vista os objetivos a
atingir com a presente investigao e a verificao das hipteses formuladas.
Perante a problemtica que nos propusemos desenvolver e na tentativa de dar resposta
temtica O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica construmos um questionrio (ver
Anexo 1), com o qual pretendemos recolher dados que permitam obter e compreender algumas
opinies relativamente temtica em estudo. Assim, descrevemos a populao e caracterizamos
a amostra recebida. Fazemos referncia aos procedimentos utilizados na recolha de dados, s
limitaes do estudo e posteriormente o tratamento estatstico e o instrumento utilizado.
Por fim, procedemos apresentao dos resultados dos questionrios, realando as
variaes de opinio mais significativas.
1.
Definio do problema
As crianas e/ou jovens que sofrem de mutismo seletivo enfrentam variados

constrangimentos ao nvel pessoal e social bem como ao nvel escolar. Tendo em considerao
que esta perturbao est fortemente associada ao contexto escolar, o objeto deste estudo
prende-se com a pertinncia e eficcia da atividade ldica e da ludoterapia, em contexto escolar,
no sentido minimizar ou mesmo erradicar o impacto do problema na vida escolar e social das
crianas ou jovens, na opinio de professores / educadores e de terapeutas e psiclogos. Assim,
pretende-se responder questo Ser que a atividade ldica e a ludoterapia contribui para
ultrapassar o Mutismo Seletivo?
49

2.
Objetivos do estudo
Winnicott via o brincar em si como um objeto de estudo; Melanie Klein via a brincadeira
como uma forma de comunicao; Vigotsky via a brincadeira como possibilidade de libertao de
tenses; Kishimoto via o jogo como promotor da aprendizagem e do desenvolvimento; e os
nossos educadores, professores, psiclogos infantis e terapeutas? Como veem eles o jogo, o
brincar, a brincadeira e a ludoterapia em geral e no contexto especfico do Mutismo Seletivo?
Tendo em conta estas e muitas outras questes em torno dos conceitos de MS, da
ludoterapia, das atividades ldicas, entre outos, salientamos aqui os principais objetivos deste
estudo:
- perceber se os inquiridos associam o MS a insegurana, timidez ou mesmo fobia social;
- corroborar ou refutar a associao entre MS e ansiedade;
- recolher a opinio dos inquiridos acerca da importncia da terapia;
- conhecer a opinio dos inquiridos acerca do uso de frmacos no tratamento de MS;
- averiguar a importncia que os profissionais do ensino atribuem aos jogos e atividade
ldica;
- desenvolver a conscincia da importncia do brincar e do brinquedo;
- perceber a opinio dos inquiridos acerca da importncia do brincar como forma de
trabalhar problemas emocionais;
- contribuir para o desenvolvimento dos conhecimentos dos inquiridos acerca da
problemtica do MS;
3.
Hipteses
Com este trabalho pretendemos aferir a opinio dos inquiridos acerca das seguintes
hipteses:
H1 Na opinio dos professores, educadores, terapeutas e psiclogos, as crianas sujeitas
ludoterapia ultrapassam mais facilmente o MS do que as que no o so.
Varivel Independente ludoterapia
Varivel Dependente ultrapassar o MS
50

H2 Na opinio dos professores, educadores, terapeutas e psiclogos, a diminuio da
ansiedade contribui para uma melhoria dos sintomas de MS.
Varivel Independente diminuio da ansiedade
Varivel Dependente melhoria dos sintomas de MS
H3 Na opinio dos professores, educadores, terapeutas e psiclogos, as crianas com
caractersticas de timidez e insegurana so mais propensas ao MS.
Varivel Independente timidez e insegurana
Varivel Dependente Mutismo Seletivo
4.
Instrumentos de investigao
Para abordar a temtica em estudo e recolher dados que permitam atingir os objetivos
deste projeto, assim como concluir acerca das hipteses inicialmente formuladas, foi escolhido
como instrumento de investigao o questionrio.
Um questionrio consiste num guio previamente elaborado que se aplica a um conjunto
de sujeitos (amostra). A construo do mesmo deve ser feita de forma a permitir obter respostas
com informao que possa ser utilizada. O questionrio foi realizado sob a forma de anonimato, a
fim de permitir aos inquiridos o seu preenchimento sem receios, possibilitando assim, maior
liberdade de expresso das suas opinies, principalmente porque muitos deles provavelmente
no conheceriam nem a expresso Mutismo Seletivo nem as caractersticas a ele associadas. Para
alm disso, o questionrio permite uma maior objetividade e evitam-se perdas de tempo
desnecessrias. Por outro lado, neste tipo de recolha de dados o respondente pode colocar cruzes
de forma aleatria, pelo que h uma menor riqueza na informao recolhida.
O questionrio constitudo por perguntas objetivas, fechadas, e de resposta rpida. H
vrias vantagens nas perguntas fechadas, uma delas a facilidade de tratamento de dados. A
padronizao das informaes facilita tambm a transferncia dessas informaes para a base de
dados do computador. A existncia de opes de resposta torna a pergunta mais clara para o
inquirido.
O questionrio (Apndice 1) constitudo por duas partes, sendo a primeira a
caracterizao da amostra, dados pessoais e profissionais (gnero, idade, habilitaes, profisso,
tempo de servio, formao especfica em Necessidades Educativas Especiais), e a segunda um
conjunto de trinta afirmaes referentes temtica em estudo (Mutismo Seletivo e Ludoterapia/
51

Atividades Ldicas). Este questionrio foi criado para este estudo e foi realizado um pr-teste
a dez indivduos.
Assim, escolhida a metodologia de trabalho, procurmos organizar a investigao
emprica em trs diferentes fases:
- a fase de planeamento e seleo da amostra, em que foi realizada a escolha do
instrumento a utilizar;
- a fase de aplicao dos instrumentos selecionados amostra escolhida e posterior
recolha dos dados;
- a fase de tratamento estatstico dos dados obtidos, a sua anlise e posterior discusso.
5.
Dimenso e critrios de Seleo da Amostra
Para a realizao deste estudo foram usados 130 questionrios sendo, no entanto, de
referir que apesar de todos os que foram entregues em mo terem sido respondidos o mesmo
no aconteceu no que concerne aqueles que foram entregues via e-mail.
Assim, a presente investigao tem como instrumento de trabalho, a aplicao de
questionrios a Educadores de Infncia, Professores do 1, 2, 3Ciclo e Ensino Secundrio,
Psiclogos e Terapeutas, amostra obtida em diversos Agrupamentos de Escolas, Escolas e via email, todos eles do distrito de Aveiro. Foi escolhido este pblico-alvo na medida em que se
pretende fazer uma anlise da problemtica no s envolvendo professores e educadores mas
tambm outros profissionais cujo trabalho est relacionado com o contexto escolar e educativo.
A amostra ser, porventura, pouco equilibrada, o que constituiu uma limitao ao estudo,
na medida em que os sujeitos da mesma so maioritariamente professores, dos diferentes nveis
de ensino, e educadores e apenas uma pequena parcela representa terapeutas, de vrios ramos,
e psiclogos, de alguma forma ligados escola.
6.
Protocolo de recolha e aplicao de dados / tica da pesquisa
Como em qualquer investigao, procurmos ter um conjunto de cuidados ticos e

deontolgicos relativos s metodologias utilizadas e forma de relao com os participantes.
Todos os participantes foram previamente informados sobre a natureza e objetivos do estudo, de
forma tal que no tivesse interferncia no sentido das respostas. Todos os que aceitaram
52

participar no estudo deram assim o seu consentimento informando a que as suas respostas
fossem includas na investigao, sempre com a garantia da sua total confidencialidade, como foi
referido anteriormente. Para garantir o carcter sigiloso das respostas obtidas, os resultados que
sero apresentados em caso algum permitem a identificao individual do inquirido.
7.
Procedimentos estatsticos
Os procedimentos estatsticos utilizados foram a recolha de dados e tratamento dos

mesmos no programa SPSS20.
8.
Cronograma
Tendo em conta a data de entrega deste trabalho de investigao foi definido o seguinte
cronograma:
Tabela 1
dezembro
2 quinzena de
janeiro
1 quinzena de
fevereiro
Levantamento bibliogrfico
Elaborao de fichas de leitura
Reviso bibliogrfica
Anlise crtica do material
Redao provisria
Elaborao de um inqurito
Aplicao de um inqurito
1 quinzena
janeiro
novembro
Fases
Tratamento estatstico de dados
Discusso dos resultados obtidos
Reviso e redao final
X
X
53
Parte 3: APRESENTAO DOS RESULTADOS
De seguida, procederemos apresentao dos dados obtidos atravs da aplicao do

questionrio subordinado ao tema Mutismo Seletivo e Ludoterapia/Atividades Ldicas.
Comearemos por uma caraterizao geral do universo da amostra que inclui dados
pessoais e profissionais, a saber: gnero, idade, habilitaes, profisso, tempo de servio e
formao especfica em Necessidades Educativas Especiais. Posteriormente, sero apresentados
os resultados obtidos no que diz respeito opinio dos inquiridos relativamente temtica em
estudo, e que inclui trinta afirmaes relativas s principais variveis da problemtica.
Fazendo uma caracterizao geral da amostra podemos verificar que esta constituda
por cento e trinta indivduos maioritariamente do sexo feminino, 88,5%, e com idades
compreendidas entre os 22 e os 59 anos de idade, sendo de referir que 44,6%, o que corresponde
a 58 indivduos, se encontram na faixa etria dos 30 aos 39 anos de idade. No que diz respeito s
habilitaes profissionais, 80,8% detentor de uma licenciatura. No entanto, poderemos
acrescentar a esta percentagem a que relativa quer ps-graduao, especializao, ao
mestrado e ao doutoramento, respetivamente 3,1%, 3,1%, 10% e 0,8%, na medida em que este
tipo de formao normalmente pressupe uma licenciatura de base anterior, embora tenhamos
conscincia que isso possa no acontecer em todos os casos. Quanto profisso exercida pelos
inquiridos, de salientar o facto de que 60% dos inquiridos professor do ensino secundrio, que
inclui tambm professores de 3 ciclo. Neste item, de referir que apenas se conseguiu uma
amostra relativa a cinco inquritos efetuados a profissionais no diretamente relacionados com a
escola, dois psiclogos e trs terapeutas, o que corresponde a 1,5% e 2,3% respetivamente. No
que diz respeito ao tempo de servio, a distribuio quase equitativa entre a varivel dos 0-7 e a
dos 8-15 anos de servio, respetivamente 29,2% e 30%. No ltimo item relativo aos dados
pessoais e profissionais que se debrua sobre a formao em Necessidades Educativas Especiais,
ser importante verificar que 78,5%, o que corresponde a 102 inquiridos, no tem qualquer
formao nesta rea.
Os resultados relativos a cada um dos itens sero apresentados atravs do recurso a um
grfico (que permite uma anlise em termos percentuais) e a uma tabela (que permite uma
anlise em termos de frequncia). Para a elaborao destes grficos e tabelas foi usado o
54

programa estatstico SPSS20 no qual foram inseridas as variveis e os dados recolhidos em cada
um dos questionrios. Foi realizado um trabalho metdico e organizado que permitiu a utilizao
de todos os inquritos recebidos. O mtodo utilizado foi adequado na medida em que permitiu
que os resultados do tratamento estatstico fossem fiveis e relevantes
Dados pessoais e profissionais

Grfico 1 Gnero
Tabela 2
Valid
Frequency Percent Percent
masculino
15
11,5
11,5
feminino
115
88,5
88,5
Total
130
100,0
100,0
Pelo grfico e tabela acima apresentados podemos verificar que 88,5% dos inquiridos, que
corresponde a 115 indivduos, so do gnero feminino e 11,5% dos inquiridos, que corresponde a
15 indivduos, so do gnero masculino.
Grfico 2 Idade
Tabela 3
Frequency Percent
Valid
Percent
50-59
14
10,8
10,8
22-29
18
13,8
13,8
40-49
40
30,8
30,8
30-39
58
44,6
44,6
Total
130
100,0
100,0
55
Pelo grfico e tabelas acima apresentados podemos verificar que 44,6% dos inquiridos,
que corresponde a 58 indivduos, se encontram na faixa etria dos 30 aos 39 anos de idade, 30,8%
dos inquiridos, que corresponde a 40 indivduos, se encontram na faixa etria dos 40 aos 49 anos
de idade, 13,8% dos inquiridos, que corresponde a 18 indivduos, se encontram na faixa etria dos
22 aos 29 anos, e 10,8% dos inquiridos, que corresponde a 14 indivduos, se situam na faixa etria
dos 50 aos 59 anos de idade.
Grfico 3 - Habilitaes
Tabela 4
Valid
Percent Percent
Frequency
Doutoramento
,8
,8
Bacharelato
2,3
2,3
Ps-graduao
3,1
3,1
Especializao
3,1
3,1
13
10,0
10,0
Licenciatura
105
80,8
80,8
Total
130
100,0
100,0
Mestrado
Atravs do grfico e da tabela anteriormente apresentados podemos verificar que 80,8%

dos inquiridos, o que corresponde a 105 indivduos, possuem uma Licenciatura, 10% dos
inquiridos, o que corresponde a 13 indivduos, possuem um Mestrado, 3,1% dos inquiridos, o que
corresponde a 4 indivduos, possuem uma Especializao, 3,1% dos inquiridos, o que corresponde
a 4 indivduos, possuem uma Ps-Graduao, 2,3% dos inquiridos, o que corresponde a 3
indivduos, possuem um Bacharelato, e 0,8& dos inquiridos, o que corresponde a 1 individuo,
possui um Doutoramento.
56

Grfico 4 Profisso
Tabela 5
Valid
Percent Percent
Frequency
Psiclogo
1,5
1,5
Terapeuta
2,3
2,3
professor 2 ciclo
5,4
5,4
Professor 3 ciclo
12
9,2
9,2
Educador de Infncia
13
10,0
10,0
Professor 1 ciclo
15
11,5
11,5
Professor secundrio
78
60,0
60,0
130
100,0
100,0
Total
Atravs do grfico e tabela acima apresentados podemos verificar que 60% dos
inquiridos, o que corresponde a 78 indivduos, so professores do Ensino Secundrio, 11,5% dos
inquiridos, o que corresponde a 15 indivduos, so Professores do 1Ciclo, 10% dos inquiridos, o
que corresponde a 13 indivduos, so Educadores de Infncia, 9,2% dos inquiridos, o que
corresponde a 12 indivduos, so Professores do 3 Ciclo, 5,4% dos inquiridos, o que corresponde
a 7 indivduos, so Professores do 2 Ciclo, 2,3% dos inquiridos, o que corresponde a 3 indivduos,
so Terapeutas, e 1,5% dos inquiridos, o que corresponde a dois indivduos, so Psiclogos.
Grfico 5 - Tempo de servio
Tabela 6
Valid
Frequency
Percent
Percent
32-38 anos
3,1
3,1
24-31 anos
15
11,5
11,5
16-23 anos
34
26,2
26,2
0-7 anos
38
29,2
29,2
8-15 anos
39
30,0
30,0
130
100,0
100,0
Total
57

Atravs grfico e tabela apresentados podemos verificar que 30% dos inquiridos, o que
corresponde a 39 indivduos, tm entre 8 e 15 anos de servio, 29,2% dos inquiridos, o que
corresponde a 15 indivduos, tm entre 24 e 31 anos de servio, e 3,1% dos inquiridos, o que
corresponde a 4 indivduos, tm entre 32 e 38 anos de servio.
Grfico 6 - Formao em NEE

Tabela 7
Valid
Frequency
Percent
Percent
Sim
28
21,5
21,5
No
102
78,5
78,5
Total
130
100,0
100,0
Pelo grfico e tabela anteriormente apresentados podemos verificar que 78,5/ dos
inquiridos, o que corresponde a 102 indivduos, no teve Formao em Necessidades Educativas
Especiais e 21,5% dos inquiridos, o que corresponde a 28 indivduos, j teve Formao em
Necessidades Educativas Especiais.
Questionrio
Grfico 7 - A criana com MS no consegue expressar-se pela fala
Tabela 8
Valid
Concordo totalmente
3,1
3,1
Concordo
15
11,5
11,5
Nem concordo nem discordo
21
16,2
16,2
Discordo totalmente
32
24,6
24,6
Discordo
58
44,6
44,6
130
100,0
100,0
Total
58
Pelo grfico e tabela apresentados podemos verificar que 44,6% dos inquiridos, o que
corresponde a 58 indivduos, discorda da afirmao A criana com MS no consegue expressarse pela fala, 24,6% dos inquiridos, o que corresponde a 32 indivduos, discorda totalmente da
afirmao apresentada, 16,2% dos inquiridos, o que corresponde a 21 indivduos, nem concorda
nem discorda da afirmao apresentada, 11,5% dos inquiridos, o que corresponde a 15
indivduos, concorda com a afirmao apresentada e 3,1% dos inquiridos, o que corresponde a 4
indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada. A mdia 2,24 e a moda 2.
Grfico 8 - A criana com MS nega-se voluntariamente a falar em determinados contextos.
Tabela 9
Valid
Discordo totalmente
2,3
2,3
Discordo
6,2
6,2
23
17,7
17,7
Concordo totalmente
33
25,4
25,4
Concordo
63
48,5
48,5
130
100,0
100,0
Total
Pelo grfico e tabela acima apresentados podemos verificar que 48,5% dos inquiridos, o
que corresponde a 63 indivduos, concorda com a afirmao A criana com MS nega-se
voluntariamente a falar em determinados contextos, 25,4% dos inquiridos, o que corresponde a
33 indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada, 17,7% dos inquiridos, o que
corresponde a 23 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao apresentada, 6,2% dos
inquiridos, o que corresponde a 8 indivduos, discorda da afirmao apresentada e 2,3% dos
inquiridos, o que corresponde a 3 indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada. A
mdia 3,88 e a moda 4.
59
Grfico 9 - A criana com MS nega-se voluntariamente a falar com determinadas pessoas.
Tabela 10
Valid
Discordo totalmente
2,3
2,3
Discordo
10
7,7
7,7
21
16,2
16,2
Concordo totalmente
31
23,8
23,8
Concordo
65
50,0
50,0
130
100,0
100,0
Total
Pelo grfico e da tabela anteriormente apresentados podemos verificar que 50% dos
inquiridos, o que corresponde a 65 indivduos, concorda com a afirmao A criana com MS
nega-se voluntariamente a falar com determinadas pessoas, 23,8% dos inquiridos, o que
corresponde a 31 indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada, 16,2% dos
inquiridos, o que corresponde a 21 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao
apresentada, 7,7% dos inquiridos, o que corresponde a 10 indivduos, discorda da afirmao
apresentada e 2,3% dos inquiridos, o que corresponde a 3 indivduos, discorda totalmente da
afirmao apresentada. A mdia 3,85 e a moda 4.
Grfico 10 - A criana com MS incapaz de falar em determinados contextos.
Tabela 11
Valid
Discordo
20
15,4
15,4
23
17,7
17,7
Concordo totalmente
34
26,2
26,2
Concordo
53
40,8
40,8
130
100,0
100,0
Total
60
Atravs do grfico e tabela apresentados podemos verificar que 40,8% dos inquiridos, o
que corresponde a 53 indivduos, concorda com a afirmao A criana com MS incapaz de falar
em determinados contextos, 26,2% dos inquiridos, o que corresponde a 34 indivduos, concorda
totalmente com a afirmao apresentada, 17,7% dos inquiridos, o que corresponde a 23
indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao apresentada e 15,4% dos inquiridos, o que
corresponde a 20 indivduos discorda da afirmao apresentada. A mdia 3,78 e a moda 4.
Grfico 11 - A criana com MS incapaz de falar com determinadas pessoas.
Tabela 12
Valid
Discordo totalmente
,8
,8
Discordo
19
14,6
14,6
Concordo totalmente
23
17,7
17,7
29
22,3
22,3
Concordo
58
44,6
44,6
130
100,0
100,0
Total
Pelo grfico e da tabela acima apresentados podemos verificar que 44,6% dos inquiridos,
o que corresponde a 58 indivduos, concorda com a afirmao A criana com MS incapaz de
falar com determinadas pessoas, 22,3% dos inquiridos, o que corresponde a 29 indivduos, nem
concorda nem discorda da afirmao apresentada, 17,7% dos inquiridos, o que corresponde a 23
indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada, 14,6% dos inquiridos, o que
corresponde a 19 indivduos, discorda da afirmao apresentada e 0,8% dos indivduos, o que
corresponde a 1 indivduo, discorda totalmente da afirmao apresentada. A mdia 3,64 e a
moda 4.
61

Grfico 12 - H traos biogenticos que conduzem ao desenvolvimento de MS.
Tabela 13
Valid
Discordo totalmente
2,3
2,3
Concordo totalmente
2,3
2,3
Discordo
13
10,0
10,0
Concordo
27
20,8
20,8
84
64,6
64,6
130
100,0
100,0
Total
Atravs do grfico e tabela anteriormente apresentados podemos verificar que 64,6% dos
inquiridos, o que corresponde a 84 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao H
traos biogenticos que conduzem ao desenvolvimento de MS, 20,8% dos inquiridos, o que
corresponde a 27 indivduos, concorda com a afirmao apresentada, 10% dos inquiridos, o que
corresponde a 13 indivduos, discorda da afirmao apresentada, 2,3% dos inquiridos, o que
corresponde a 3 indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada e tambm 2,3%
dos inquiridos, o que corresponde a 3 indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada.
A mdia 3,11 e a moda 3.
Grfico 13- O MS manifesta-se na faixa etria dos 3-6 anos.
Tabela 14
Valid
Discordo totalmente
1,5
1,5
Concordo totalmente
1,5
1,5
Discordo
13
10,0
10,0
Concordo
29
22,3
22,3
84
64,6
64,6
130
100,0
100,0
Total
62
Atravs do grfico e da tabela apresentados podemos verificar que 64,6% dos inquiridos,
o que corresponde a 84 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao O MS manifesta-se
na faixa etria dos 3 6 anos, 22,3% dos inquiridos, o que corresponde a 29 indivduos, concorda
com a afirmao apresentada, 10% dos inquiridos, o que corresponde a 13 indivduos, discorda da
afirmao apresentada, 1,5% dos inquiridos, o que corresponde a 2 indivduos, concorda
totalmente com a afirmao apresentada e igualmente 1,5% dos inquiridos, o que corresponde a
2 indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada. A mdia 3,12 e a moda 3.
Grfico 14 - O no falar uma atitude de defesa.
Tabela 15
Valid
Discordo
5,4
5,4
Concordo totalmente
13
10,0
10,0
25
19,2
19,2
Concordo
85
65,4
65,4
130
100,0
100,0
Total
Pelo grfico e da tabela acima apresentados podemos verificar que 65,4% dos inquiridos,
o que corresponde a 85 indivduos, concorda com a afirmao O no falar uma atitude de
defesa, 19,2% dos inquiridos, o que corresponde a 25 indivduos, nem concorda nem discorda da
afirmao apresentada, 10% dos inquiridos, o que corresponde a 13 indivduos, concorda
totalmente com a afirmao apresentada e 5,4% dos inquiridos, o que corresponde a 7 indivduos,
discorda da afirmao apresentada. A mdia 3,8 e a moda 4.
63

Grfico 15 - As emoes aproximam a criana do meio social.
Tabela 16
Valid
Discordo totalmente
2,3
2,3
Discordo
13
10,0
10,0
Concordo totalmente
17
13,1
13,1
26
20,0
20,0
Concordo
71
54,6
54,6
130
100,0
100,0
Total
Atravs do grfico e da tabela anteriormente apresentados podemos verificar que 54,6%

dos inquiridos, o que corresponde a 71 indivduos, concorda com a afirmao As emoes
aproximam a criana do meio social, 20% dos inquiridos, o que corresponde a 26 indivduos, nem
concorda nem discorda da afirmao apresentada, 13,1% dos inquiridos, o que corresponde a 17
indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada, 10% dos inquiridos, o que
corresponde a 13 indivduos, discorda da afirmao apresentada e 2,3% dos inquiridos, o que
corresponde a 3 indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada. A mdia 3,66 e a
moda 4.
Grfico 16 - As emoes afastam a criana do meio social.
Tabela 17
Valid
Discordo totalmente
5,4
5,4
Concordo totalmente
6,9
6,9
29
22,3
22,3
Discordo
30
23,1
23,1
Concordo
55
42,3
42,3
130
100,0
100,0
Total
64
o que corresponde a 55 indivduos, concorda com a afirmao As emoes afastam a criana do
meio social, 23,1% dos inquiridos, o que corresponde a 30 indivduos, discorda da afirmao
apresentada, 22,3% dos inquiridos, o que corresponde a 29 indivduos, nem concorda nem
discorda da afirmao apresentada, 6,9% dos inquiridos, o que corresponde a 9 indivduos,
concorda totalmente com a afirmao apresentada e 5,4% dos inquiridos, o que corresponde a 7
indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada. A mdia 3,22 e a moda 4.
Grfico 17 - O MS frequentemente causado por situaes traumticas, de ordem fsica ou

psicolgica.
Tabela 18
Valid
Discordo totalmente
1,5
1,5
Discordo
6,9
6,9
Concordo totalmente
13
10,0
10,0
51
39,2
39,2
Concordo
55
42,3
42,3
130
100,0
100,0
Total
Atravs do grfico e da tabela acima apresentados podemos verificar que 42,3% dos
inquiridos, o que corresponde a 55 indivduos, concorda com a afirmao O MS
frequentemente causado por situaes traumticas, de ordem fsica ou psicolgica, 39,2% dos
apresentada, 10% dos inquiridos, o que corresponde a 13 indivduos, concorda totalmente com a
afirmao apresentada, 6,9% dos inquiridos, o que corresponde a 9 indivduos, discorda da
afirmao apresentada e 1,5% dos inquiridos, o que corresponde a 2 indivduos, discorda
totalmente da afirmao apresentada. A mdia 3,52 e a moda 4.
65

Grfico 18 - A criana com MS simplesmente mais insegura e tmida do que as outras crianas.
Tabela 19
Valid
Discordo totalmente
,8
,8
Concordo totalmente
6,9
6,9
Concordo
37
28,5
28,5
Discordo
40
30,8
30,8
43
33,1
33,1
130
100,0
100,0
Total
o que corresponde a 43 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao A criana com MS
simplesmente mais insegura e tmida do que as outras crianas, 30,8% dos inquiridos, o que
corresponde a 37 indivduos, concorda com a afirmao apresentada, 6,9% dos inquiridos, o que
corresponde a 9 indivduos, concorda totalmente da afirmao apresentada e 0,8% dos
inquiridos, o que corresponde a 1 indivduo, discorda totalmente da afirmao apresentada. A
Grfico 19 - A criana com MS apresenta um quadro de fobia social e timidez excessiva.
Tabela 20
Valid
Concordo totalmente
10
7,7
7,7
Discordo
11
8,5
8,5
47
36,2
36,2
Concordo
62
47,7
47,7
130
100,0
100,0
Total
66
o que corresponde a 62 indivduos, concorda com a afirmao A criana com MS apresenta um
quadro de fobia social e timidez excessiva, 36,2% dos inquiridos, o que corresponde a 47
indivduos, no concorda nem discorda da afirmao apresentada, 8,5% dos inquiridos, o que
corresponde a 11 indivduos, discorda da afirmao apresentada e 7,7% dos inquiridos, o que
corresponde a 10 indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada. A mdia 3,55
e a moda 4.
Grfico 20 - Quando uma criana para de comunicar em ambientes sociais um alerta para esta
perturbao.
Tabela 21
Valid
Concordo totalmente
11
8,5
8,5
Discordo
15
11,5
11,5
33
25,4
25,4
Concordo
71
54,6
54,6
130
100,0
100,0
Total
o que corresponde a 71 indivduos, concorda com a afirmao Quando uma criana para de
comunicar em ambientes sociais um alerta para esta perturbao, 25,4% dos inquiridos, o que
inquiridos, o que corresponde a 15 indivduos, discorda da afirmao apresentada e 8,5% dos
inquiridos, o que corresponde a 11 indivduos, concorda totalmente com a afirmao
apresentada. A mdia 3,60 e a moda 4.
67

Grfico 21 - Eliminar as presses e expectativas de fala o melhor a fazer em casos de MS.
Tabela 22
Valid
Discordo totalmente
,8
,8
Concordo totalmente
3,1
3,1
Discordo
12
9,2
9,2
48
36,9
36,9
Concordo
65
50,0
50,0
130
100,0
100,0
Total
Atravs do grfico e da tabela apresentados podemos verificar que 50% dos inquiridos, o
que corresponde a 65 indivduos, concorda com a afirmao Eliminar as presses e expetativas
de fala o melhor a fazer em casos de MS, 36,9% dos inquiridos, o que corresponde a 48
indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao apresentada, 9,2% dos inquiridos, o que
corresponde a 12indivduos, discorda da afirmao apresentada, 3,1% dos inquiridos, o que
corresponde a 4 indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada e 0,8% dos
inquiridos, o que corresponde a 1 indivduo, discorda totalmente da afirmao apresentada. A
Grfico 22 - A terapia essencial no tratamento de MS.
Tabela 23
Valid
Discordo
2,3
2,3
13
10,0
10,0
Concordo totalmente
37
28,5
28,5
Concordo
77
59,2
59,2
130
100,0
100,0
Total
68
o que corresponde a 77 indivduos, concorda com a afirmao A terapia essencial no
tratamento de MS, 28,5% dos inquiridos, o que corresponde a 37 indivduos, concorda
totalmente com a afirmao apresentada, 10% dos inquiridos, o que corresponde a 13 indivduos,
nem concorda nem discorda da afirmao apresentada e 2,3% dos inquiridos, o que corresponde
a 3 indivduos, discorda da afirmao apresentada. A mdia 4,14 e a moda 4.
Grfico 23 - A diminuio da ansiedade da criana atenua os sintomas.
Tabela 24
Valid
Discordo
2,3
2,3
Concordo totalmente
20
15,4
15,4
22
16,9
16,9
Concordo
85
65,4
65,4
130
100,0
100,0
Total
inquiridos, o quer corresponde a 85 indivduos, concorda com a afirmao A diminuio da
ansiedade da criana atenua os sintomas, 16,9% dos inquiridos, o que corresponde a 22
indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao apresentada, 15,4% dos inquiridos, o que
inquiridos, o que corresponde a 3 indivduos, discorda da afirmao apresentada. A mdia 3,94
e a moda 4.
69

Grfico 24 - O recurso a frmacos essencial no tratamento de MS.
Tabela 25
Valid
Concordo totalmente
,8
,8
Discordo totalmente
4,6
4,6
Concordo
11
8,5
8,5
Discordo
24
18,5
18,5
88
67,7
67,7
130
100,0
100,0
Total
o que corresponde a 88 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao O recurso a
frmacos essencial no tratamento de MS, 18,5% dos inquiridos, o que corresponde a 24
indivduos, discorda da afirmao apresentada, 8,5% dos inquiridos, o que corresponde a 11
indivduos, concorda com a afirmao apresentada, 4,6% dos inquiridos, o que corresponde a 6
indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada e 0,8% dos inquiridos, o que
corresponde a 1 indivduo, concorda totalmente com a afirmao apresentada. A mdia 2,82 e a
moda 3.
Grfico 25 - A indicao da ludoterapia parte habitualmente dos pais da criana com MS.
Tabela 26
Valid
Discordo totalmente
2,3
2,3
Concordo totalmente
3,1
3,1
Concordo
20
15,4
15,4
Discordo
41
31,5
31,5
62
47,7
47,7
130
100,0
100,0
Total
70

o que corresponde a 62 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao A indicao da
ludoterapia parte habitualmente dos pais das crianas com MS, 31,5% dos inquiridos, o que
corresponde a 20 indivduos, concorda com a afirmao apresentada, 3,1% dos inquiridos, o que
inquiridos, o que corresponde a 3 indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada. A
Grfico 26 - A ludoterapia propicia um ambiente que quebra inevitavelmente as barreiras da

fala.
Tabela 27
Valid
Discordo
2,3
2,3
Concordo totalmente
18
13,8
13,8
45
34,6
34,6
Concordo
64
49,2
49,2
130
100,0
100,0
Total
inquiridos, o que corresponde a 64 indivduos, concorda com a afirmao A ludoterapia propicia
um ambiente que quebra inevitavelmente as barreiras da fala, 34,6% dos inquiridos, o que
inquiridos, o que corresponde a 18 indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada
e 2,3% dos inquiridos, o que corresponde a 3 indivduos, discorda da afirmao apresentada. A
71

Grfico 27 - O brinquedo pode ser considerado um instrumento de investigao e interveno
clnica.
Tabela 28
Valid
22
16,9
16,9
Concordo totalmente
28
21,5
21,5
Concordo
80
61,5
61,5
130
100,0
100,0
Total
o que corresponde a 80 indivduos, concorda com a afirmao O brinquedo pode ser
considerado um instrumento de investigao e interveno clnica, 21,5% dos inquiridos, o que
Grfico 28 - A atividade ldica a maneira pela qual a criana expressa a realidade interna.
Tabela 29
Valid
Discordo
,8
,8
21
16,2
16,2
Concordo totalmente
24
18,5
18,5
Concordo
84
64,6
64,6
130
100,0
100,0
Total
72
o que corresponde a 84 indivduos, concorda com a afirmao A atividade ldica a maneira
pela qual a criana expressa a realidade interna, 18,5% dos inquiridos, o que corresponde a 24
corresponde a 21 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao apresentada e 0,8% dos
inquiridos, o que corresponde a 1 indivduo, discorda da afirmao apresentada. A mdia 4,01 e
a moda 4.
Grfico 29 - Jogar e brincar funcionam da mesma maneira para a criana.
Tabela 30
Valid
Discordo totalmente
1,5
1,5
Concordo totalmente
3,1
3,1
Discordo
32
24,6
24,6
Concordo
44
33,8
33,8
48
36,9
36,9
130
100,0
100,0
Total
que corresponde a 48 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao Jogar e brincar
funcionam da mesma maneira para a criana, 33,8% dos inquiridos, o que corresponde a 44
indivduos, concordam com a afirmao apresentada, 24,6% dos inquiridos, o que corresponde a
32 indivduos, discordam da afirmao apresentada, 3,1% dos inquiridos, o que corresponde a 4
indivduos, concordam totalmente com a afirmao apresentada e 1,5% dos inquiridos, o que
corresponde a 2 indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada. A mdia 3,12 e a
moda 3.
73
Grfico 30 - Brincar uma forma privilegiada de comunicao.
Tabela 31
Valid
Discordo
,8
,8
11
8,5
8,5
Concordo totalmente
38
29,2
29,2
Concordo
80
61,5
61,5
130
100,0
100,0
Total
corresponde a 80 indivduos, concorda com a afirmao Brincar uma forma privilegiada de
comunicao, 29,2% dos inquiridos, o que corresponde a 38 indivduos, concorda totalmente
com a afirmao apresentada, 8,5% dos inquiridos, o que corresponde a 11 indivduos, nem
concorda nem discorda da afirmao apresentada e 0,8% dos inquiridos, o que corresponde a 1
indivduo, discorda da afirmao apresentada. A mdia 4,19 e a moda 4.
Grfico 31 - O jogo e a brincadeira so formas privilegiadas de estabelecer o vnculo

teraputico.
Tabela 32
Valid
Discordo
1,5
1,5
15
11,5
11,5
Concordo totalmente
31
23,8
23,8
Concordo
82
63,1
63,1
130
100,0
100,0
Total
74
corresponde a 82 indivduos, concorda com a afirmao O jogo e a brincadeira so formas
privilegiadas de estabelecer o vnculo teraputico, 23,8% dos inquiridos, o que corresponde a 31
corresponde a 15 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao apresentada e 1,5% dos
inquiridos, o que corresponde a 2 indivduos, discorda da afirmao apresentada. A mdia 4,09
e a moda 4.
Grfico 32 - O jogo e o brinquedo levam manifestao de emoes.
Tabela 33
Valid
Discordo
,8
,8
6,9
6,9
Concordo totalmente
44
33,8
33,8
Concordo
76
58,5
58,5
130
100,0
100,0
Total
que corresponde a 76 indivduos, concorda com a afirmao O jogo e a brincadeira levam
manifestao de emoes, 33,8% dos inquiridos, o que corresponde a 44 indivduos, concorda
totalmente com a afirmao apresentada, 6,9% dos inquiridos, o que corresponde a 9 indivduos,
nem concorda nem discorda da afirmao apresentada e 0,8% dos inquiridos, o que corresponde
a 1 indivduo, discorda da afirmao apresentada. A mdia 4,25 e a moda 4.
75

Grfico 33 - A interao verbal essencial no tratamento de MS.
Tabela 34
Valid
Discordo totalmente
,8
,8
Discordo
6,2
6,2
Concordo totalmente
22
16,9
16,9
Concordo
43
33,1
33,1
56
43,1
43,1
130
100,0
100,0
Total
corresponde a 56 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao A interao verbal
essencial no tratamento de MS, 33,1% dos inquiridos, o que corresponde a 43 indivduos,
concorda com a afirmao apresentada, 16,9% dos inquiridos, o que corresponde a 22 indivduos,
concorda totalmente com a afirmao apresentada, 6,2% dos inquiridos, o que corresponde a 8
indivduos, discorda da afirmao apresentada e 0,8% dos inquiridos, o que corresponde a 1
indivduo, discorda totalmente da afirmao apresentada. A mdia 3,59 e a moda 3.
Grfico 34 - As atividades que exigem uma limitada produo verbal so aconselhadas a

crianas com MS.
Tabela 35
Valid
Concordo totalmente
,8
,8
Discordo totalmente
1,5
1,5
Concordo
22
16,9
16,9
Discordo
27
20,8
20,8
78
60,0
60,0
130
100,0
100,0
Total
76
Pelo grfico e pela tabela anteriormente apresentados podemos verificar que 60% dos
inquiridos, o que corresponde a 78 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao As
atividades que exigem uma limitada produo verbal so aconselhadas a crianas com MS,
20,8% dos inquiridos, o que corresponde a 27 indivduos, discordam da afirmao apresentada,
16,9% dos inquiridos, o que corresponde a 22 indivduos, concordam com a afirmao
apresentada, 1,5% dos inquiridos, o que corresponde a 2 indivduos, discordam totalmente da
afirmao apresentada e 0,8% dos inquiridos, o que corresponde a 1 indivduo, concorda
totalmente com a afirmao apresentada. A mdia 2,95 e a moda 3.
Grfico 35 - O jogo permite criana trabalhar psicologicamente os conflitos, as agresses e

problemas afetivos.
Tabela 36
Valid
Discordo
2,3
2,3
19
14,6
14,6
Concordo totalmente
31
23,8
23,8
Concordo
77
59,2
59,2
130
100,0
100,0
Total
que corresponde a 77 indivduos, concorda com a afirmao O jogo permite a criana trabalhar
psicologicamente os conflitos, agresses e problemas afetivos, 23,8% dos inquiridos, o que
corresponde a 31 indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada, 14,6% dos
apresentada e 2,3% dos inquiridos, o que corresponde a 3 indivduos, discorda da afirmao
77
Grfico 36 - O MS uma problemtica crnica.
Tabela 37
Valid
Frequency
Percent
Percent
6,2
6,2
Concordo
14
10,8
10,8
Discordo
30
23,1
23,1
78
60,0
60,0
130
100,0
100,0
Discordo totalmente
Total
Pelo grfico e pela tabela apresentados podemos verificar que 60% dos inquiridos, o que
corresponde a 78 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao O MS uma
problemtica crnica, 23,1% dos inquiridos, o que corresponde a 30 indivduos, discorda da
afirmao apresentada, 10,8% dos inquiridos, o que corresponde a 14 indivduos, concorda com a
afirmao apresentada e 6,2% dos inquiridos, o que corresponde a 8 indivduos, discordam
totalmente da afirmao apresentada. A mdia 2,75 e a moda 3.
78
Parte 4: DISCUSSO DOS RESULTADOS

Neste captulo pretende-se fazer uma anlise crtica e uma discusso, acompanhada de
reflexo, dos resultados obtidos. Este trabalho ser realizado recorrendo, sempre que possvel
e/ou pertinente, s consideraes anteriormente elaboradas aquando da reviso da literatura.
Sero, ainda, tecidas consideraes de mbito exploratrio que tentam justificar ou compreender
os resultados numa perspetiva construtiva.
As primeiras cinco afirmaes do questionrio tinham como objetivo tentar aferir se cada
um dos inquiridos tinha efetivamente alguma vez ouvido falar acerca do Mutismo Seletivo. Na
primeira afirmao, A criana com MS no consegue expressar-se pela fala, 44,6% dos inquiridos
apenas discorda desta afirmao e uma elevada percentagem, cumulativamente 30,8%, ou
concorda totalmente, concorda ou nem concorda nem discorda. Estes resultados, que anteveem
algum desconhecimento em relao problemtica, acabam por ser confirmados nos conjuntos
de afirmaes aparentemente contraditrias 2/3 e 4/5.
No que diz respeito afirmao 2, A criana com MS nega-se voluntariamente a falar em
determinados contextos, 48,5% afirma concordar, o que confirma a tendncia da afirmao 3, A
criana com MS nega-se voluntariamente a falar com determinadas pessoas, em que 50% diz
concordar. Por outro lado, nas afirmaes 4 e 5, respetivamente A criana com MS incapaz de
falar em determinados contextos e A criana com MS incapaz de falar com determinadas
pessoas, 40,8% diz concordar com a primeira e 44,6% diz concordar com a ltima. Tendo em
conta os resultados obtidos quer nos pares 2/3 e 4/5 quer na primeira afirmao, parece-nos mais
ou menos evidente que quase metade da amostra no tem efetivamente conhecimento acerca de
um dos principais critrios de diagnstico do Mutismo Seletivo, como referido no DSM-IV-TR
(APA, 2000) Incapacidade persistente de falar em situaes sociais especficas (situaes em que
se espera que fale como, por exemplo, na escola) apesar de o fazer noutras situaes. Os
inquiridos foram propositadamente confundidos com questes que exploravam, de uma forma
bastante concisa, uma caracterstica que aparentemente seria consensual e cujos resultados
deveriam ser coerentes. O uso dos vocbulos voluntariamente e incapaz serviu essa funo e
permitiu ir ao mago da questo que, no incio da classificao da problemtica, dividiu tericos e
estudiosos da matria, verificada na mudana de terminologia de Mutismo Eletivo para
79

Mutismo Seletivo que foi, de acordo com Prado, Revers e Marrocos (2008) uma clara transio
entre o carter voluntrio e involuntrio da problemtica.
Na afirmao 6, H traos biogenticos que conduzem ao desenvolvimento do MS, os
inquiridos na sua maioria, 64,6%, afirmaram nem concordar nem discordar. De facto, se o
conhecimento de algumas das caractersticas fundamentais causou dvidas, no que diz respeito
origem e s causas do MS questo foi agravada pelo simples facto de no se saber muito bem
qual a etiologia da problemtica. Lembramo-nos aqui que os estudiosos no so unnimes e
consideram que o MS pode ser o resultado de uma srie de fatores relacionados com
caractersticas orgnicas, de acordo com Rodriguez et al (1996) ou Gordon (2001), mas tambm
ambientais que podem incluir o ambiente familiar, a herana gentica, fatores psicodinmicos e
psicossociais, como afirma Atienza (2001), ansiedade, fobia social, de acordo com Black & Uhde
(1992), entre muitos outros, que, por vezes, impedem o desenvolvimento e a aquisio de
competncias de interao social.
No que diz respeito afirmao 7, O MS manifesta-se na faixa etria dos 3 6 anos, a
grande maioria dos inquiridos, 64,4%, respondeu nem concordar nem discordar. Este facto pode
dever-se a vrios fatores entre os quais a questo que se prende com o incio da fala por parte da
criana. Se considerarmos que a maioria das crianas comea a falar por volta dos dois anos e
apenas o faz corretamente mais tarde, poder ser difcil aceitar que uma criana que ainda nem
domina bem a lngua consiga ser muda seletivamente. No entanto preciso relembrar que,
muitas vezes, o MS s notado aquando da insero em contexto escolar, Cunningham, McHolm
e Patel (2004), o que acontece frequentemente aos trs anos, quando a criana comea a
interagir socialmente no ambiente educativo. Mais uma vez podemos ser levados a concluir que a
tendncia de resposta se deve a questes que associam o MS a mau comportamento,
agressividade, falta de educao, arrogncia, por parte da criana que, por teimosia, se recusa a
falar com determinadas pessoas ou em determinados contextos.
O par de afirmaes 9 e 10, As emoes aproximam a criana do meio social e As
emoes afastam a criana do meio social, surgiram numa tentativa de aproximar a
problemtica do MS ao nvel emocional. de referir, no entanto, que a formulao destas duas
afirmaes era pouco esclarecedora e poderia ter induzido os inquiridos em erro uma vez que no
foram especificados os tipos de emoes que poderiam levar a essa aproximao ou afastamento
do meio social. Este facto foi visvel nos 20% 3 22,3%, respetivamente, de respostas nem
concordo nem discordo. Apesar disso, ser importante mencionar que uma elevada percentagem
dos inquiridos considerou concordar, 54,6% na afirmao 9 e 42,3% na afirmao 10, e uma
percentagem menos significativa, mas que se for acrescentada uma vez que demonstra total
concordncia, considerou concordar totalmente, a saber 13,1% e 6,9% respetivamente. Podemos,
80

assim, concluir que os inquiridos consideram que as emoes so muito importantes para a
criana e que podem condicionar a sua aproximao ao meio social.
A afirmao 11, O MS frequentemente causado por situaes traumticas de ordem
fsica ou psicolgica, tendo em conta que se encontra no mbito dos motivos que podem levar
ao aparecimento do MS, vem comprovar a existncia de algumas dvidas no que diz respeito
origem da problemtica. Estas dvidas so transversais prpria comunidade cientfica que ao
longo do tempo tem discutido a possibilidade de acontecimentos traumticos poderem
despoletar o MS, como Stein (2001) advoga. Parece assim ser em alguns casos, como
argumentam os defensores das teorias psicodinmicas, embora noutros casos possa assim no
ser. Tendo em conta que a natureza fsica e psicolgica, principalmente a ltima, abarca uma
grande parte do ser humano nas suas diversas vertentes, os inquiridos tendencialmente
consideraram concordar com a afirmao, 42,3%, embora 39,2% tenha considerado no
concordar nem discordar.
Insegurana, timidez, timidez excessiva e fobia social so as questes abordadas nas
afirmaes 12 e 13, respetivamente A criana com MS simplesmente mais insegura e tmida do
que as outras crianas e A criana com MS apresenta um quadro de fobia social e timidez
excessiva. Quer numa quer noutra afirmao, grande parte dos inquiridos, 33,1% e 36,2%,
demonstrou no concordar nem discordar da afirmao. De facto, em tempos pensou-se que
estas crianas eram simplesmente mais tmidas e que provinham de famlias com antecedentes
de timidez que acabavam por prolongar e manter no eixo da temporalidade a prpria timidez.
Embora este aspeto continue a ser uma das caratersticas do MS, o advrbio de modo
simplesmente limitativo e parece circunscrever a problemtica a uma questo de
personalidade. Mais recentemente e tambm graas aos trabalhos de autores como Black & Uhde
(1992) e Beidel (1998), para no citar muitos outros, o MS tem sido associado a questes de
ansiedade que podem incluir ansiedade social e at fobia social. Neste sentido responderam
tambm os nossos inquiridos uma vez que, no caso da afirmao 13, 47,7% considera concordar,
enquanto na afirmao 12 apenas 28,5% considera a mesma hiptese de resposta.
afirmao 14, Quando uma criana pra de comunicar em ambientes sociais um
alerta para esta perturbao, 54,6% dos inquiridos respondeu concordo. Isto acontece talvez
porque o senso comum nos leva imediatamente a questionar os motivos pelos quais isto possa
acontecer. De facto e tendo em conta que a grande maioria dos inquiridos professor ou
educador, 125 indivduos numa amostra de 130, e que lida com crianas todos os dias, poder ter
levado os inquiridos a imaginar a situao e tentar imaginar o que faria perante uma criana que,
tendo em conta a idade e as suas capacidades cognitivas e lingusticas, no se expressasse
verbalmente.
81

Eliminar as presses e expectativas de fala o melhor a fazer em casos de MS,
afirmao 15, embora parea um contrassenso no o . De facto, a ansiedade que pode ser
gerada pela presso para que uma criana com MS fale pode ser tal que pode irremediavelmente
condicionar a superao do problema. 50% dos inquiridos tambm o considerou o que revela, no
nosso entender, uma boa atitude face ao problema. Quer consideremos a criana com MS num
contexto familiar ou no contexto escolar, a presso, de acordo com Santos (2005), dever dar
sempre lugar expresso que respeite tempos e espaos.
Quanto afirmao 16, A terapia essencial no tratamento de MS, 59,2% considerou
concordar e 28,5% considerou concordar totalmente. Estes dados so interessantes na medida
em que acabam por demonstrar a necessidade de terapia como forma de tratamento do MS. As
terapias mais comuns no tratamento de MS incluem psicoterapia, terapia aplicada a crianas,
terapias psicodinmicas, terapias familiares, terapias comportamentais, ludoterapia, terapia
cognitivo-comportamental, entre outras, Kotrba (2011). De facto, a esmagadora maioria
considera ser essencial que se recorra terapia na tentativa de superao do MS. Este dado ,
ainda, curioso na medida em que, tendo em conta que a amostra maioritariamente de
professores e educadores, os inquiridos acabam por demonstrar uma incapacidade ou pelo
menos dificuldade em gerir situaes desta natureza em contexto escolar. Neste momento
podemos tambm perspetivar um crescendo, por parte dos inquiridos, na compreenso desta
problemtica.
A diminuio da ansiedade da criana atenua os sintomas, afirmao 17, recolheu, por
parte dos inquiridos, 65,4% de concordncia e apenas 2,3% dos inquiridos discordaram. Este
resultado bastante significativo e leva-nos a considerar que o conhecimento implcito da
problemtica do MS mais evidente do que se poderia pensar. Aqui os inquiridos acabam por
corroborar as atuais tendncias que associam o MS a problemas de ansiedade e at como um
sintoma expressivo de fobia social. De facto, muitas crianas com MS apresentam caractersticas
comportamentais como a timidez, preocupaes com evitao social, no s verbal mas tambm
fsica, o medo, o apego e o negativismo. Todos os professores e educadores que participaram
neste inqurito j tiveram, com certeza, casos de alunos extremamente tmidos, reservados,
envergonhados e com evidentes dificuldades em se expor no contexto de sala de aula. A sua
experincia j lhes ensinou que em muitos casos s aps um longo trabalho, no sentido de
quebrar algumas barreiras emocionais de medo e insegurana, por exemplo, que se consegue
que algumas crianas participem ativamente nas atividades. Assim, no nosso entender, h algum
consenso em considerar a ansiedade como uma barreira que pode limitar a participao.
No item 18 foi proposta a afirmao O recurso a frmacos essencial no tratamento de
MS. A grande maioria, 67,7%, escolheu o nem concordo nem discordo como resposta.
82

interessante comparar este resultado com o resultado da afirmao 16 cujo enfoque era dado a
outro tipo de tratamento em casos de MS, a terapia. Se no caso da terapia os inquiridos
consideraram ser essencial, o mesmo no acontece relativamente aos frmacos. 9,3% a
percentagem cumulativa de concordo e concordo totalmente. No entanto, e de acordo com
estudos efetuados, em casos de MS em que a origem est relacionada com questes de
ansiedade, os resultados parecem ser claros e evidenciam que o recurso a frmacos pode ser
muito benfico, Black & Uhde (1992). Estas respostas podem evidenciar uma atual tendncia por
um lado para evitar a ingesto de frmacos e por outro para as terapias como soluo para os
mais variados problemas.
A afirmao 19, A indicao da ludoterapia parte normalmente dos pais da criana com
MS. Esta afirmao recolheu quase metade das respostas, 47,7%, no nem concordo nem
discordo. Partindo do princpio que a grande maioria dos inquiridos no incio do questionrio
nunca tinha ouvido falar de mutismo seletivo, como pareceu ser o caso, esta questo apenas
recebeu 31,5% de discordo. De facto, muitas vezes as crianas so encaminhadas para a
ludoterapia pelos professores, no esqueamos que as crianas mudas seletivamente so-no, na
maior parte dos casos, na escola ou no contexto escolar. Os professores e educadores
desempenham aqui um papel fulcral quer no diagnstico, ou pelo menos na sinalizao para
posterior diagnstico desta problemtica. No esqueamos tambm que as crianas mudas
seletivamente na maior parte dos casos, tambm, falam normalmente em casa e so at em
alguns casos apontadas como faladoras pelos seus progenitores.
O uso do advrbio de modo inevitavelmente na afirmao 20, A ludoterapia propicia
um ambiente que quebra inevitavelmente as barreiras da fala, foi propositado. De facto, sem
este vocbulo a afirmao seria muito menos complexa. O senso comum leva-nos a pensar que o
recurso terapia normalmente benfico se no a soluo para muitos problemas. No entanto,
este inevitavelmente conduzir-nos-ia descoberta da soluo para a problemtica, o que nem
sempre acontece, ou pelo menos desta maneira. 34,6% dos inquiridos afirmaram nem concordar
nem discordar, talvez esta palavra tenha condicionado a sua resposta, levando-os a jogar pelo
seguro, aquela opo que no compromete e que serve para aquelas afirmaes em que no
fazemos ideia ou que nos parecem confusas.
O brinquedo pode ser considerado um instrumento de investigao e de interveno,
afirmao 21, recolheu uns esmagadores 61,5% de concordo e 21,5% de concordo totalmente. A
partir desta afirmao, e no esquecendo a rea profissional dos inquiridos, parece-nos evidente
que os inquiridos mostraram muito mais segurana sendo as suas tendncias de resposta muito
mais assertivas e evidenciadoras de opinio construda e consolidada. Estamos a referir-nos
maioritariamente a professores e a educadores que tiveram na sua formao inicial disciplinas
83

relacionadas com pedagogia que lhes forneceram as armas necessrias e algumas possibilidades
de trabalho que incluem o brinquedo, que no entendido pela maioria destes profissionais
somente como algo usado para brincar mas algo que pode ser usado para aprender, para
explorar, para tentar novas maneiras, para experimentar, para levar interiorizao de
contedos, enfim, uma panplia de funcionalidades. De facto, o brinquedo funciona para a
criana de uma forma muito peculiar e pode ser usado quer no diagnstico quer na interveno /
tratamento. No seguimento destas ideias, temos a discusso da afirmao 22, A atividade ldica
a maneira pela qual a criana expressa a realidade interna. Tambm aqui os inquiridos
demonstraram segurana apontando 64,6% deles para o classificador concordo e 18,5% para o
concordo totalmente. Cumulativamente estes resultados deixam apenas uma pequena minoria da
amostra para as outras hipteses da escala. Os professores e educadores, de uma maneira geral,
cada vez mais sentem no s a necessidade de usar atividades ldicas na sala de aula,
independentemente de haver alunos com necessidades especficas ou no, mas tambm
usufruem dos benefcios das mesmas. Estas atividades permitem no s a aquisio de
competncias por parte das crianas mas tambm a manifestao de sentimentos, atitudes,
vises, opinies que devidamente interpretados e compreendidos, principalmente no contexto
clnico, podem conduzir a uma maior perceo do que a criana, quais os seus medos, quais as
suas fontes de ansiedade, quais os seus pontos fortes, como ela se v, como v os outros, enfim
uma quantidade de informao a ser trabalhada.
curioso analisar os resultados obtidos na afirmao 23, Jogar e brincar funcionam da
mesma maneira para a criana. Como vimos na breve caracterizao da amostra, a grande
maioria dos inquiridos constituda por professores do ensino secundrio. Para a grande maioria
dos professores deste nvel de ensino, devido sua formao acadmica, jogar e brincar parecem
a mesma coisa. No entanto o mesmo no acontece quando nos referimos, por exemplo, aos
educadores. Para este ltimo grupo a distino entre jogar e brincar clara e no oferece
qualquer tipo de dvidas. Brincar livre e jogar limitado por regras, Brougre (1995). Assim
parece de facto ser, embora tambm se defenda que mesmo no brincar h regras implcitas, de
ordem social, familiar, e outras, que condicionam a liberdade referida anteriormente. As
respostas foram dispersas e no demonstram estas certezas pois 36,9% afirmou nem concordo
nem discordo, 33,8% concordo e 24,6% discordo.
Brincar uma forma privilegiada de comunicao, a afirmao 24, levou 61,5% dos
inquiridos a concordar e 29,5% a concordar totalmente. Esta afirmao, que surge na linha das
duas anteriores, recolhe assim cumulativamente uns incontornveis 90% de concordncia acerca
da importncia do ato de brincar. Sendo um ato que est presente ao longo de toda a vida do ser
humano, na infncia que este parece adquirir mais significado no s por ser uma atividade que
84

ocupa grande parte do tempo da criana mas tambm por ser uma forma de expresso, uma
forma de apreender e aprender o mundo, uma forma de vivenciar a realidade, de viver e reviver
momentos, enfim uma forma de comunicao com o mundo que a rodeia, Vygotsky (1988).
Desde os primeiros meses de vida que o brincar uma atividade essencial e os inquiridos
corroboraram esta ideia atravs das suas respostas.
A afirmao 25, O jogo e a brincadeira so formas privilegiadas de estabelecer o vnculo
teraputico, obteve 63,1% de respostas concordo e 23,8% de respostas concordo totalmente.
Estes dados confirmam a importncia que o jogo e as atividades ldicas desempenham na criao
de laos afetivos e de confiana, neste caso entre o terapeuta e a criana. Sendo a brincadeira e o
jogo atividades prprias das crianas, a grande maioria dos inquiridos vem aqui confirmar os
inmeros estudos que tm sido realizados no mbito da psicanlise e psicoterapia infantis nas
suas variedades e especificidades. Tais atividades conduzem a estados de descontrao por parte
da criana que so propiciadores da manifestao de emoes, afetividade, de problemas, enfim
que ajudam e privilegiam as diferentes possibilidades de comunicao do mundo interior da
criana.
No seguimento da afirmao 25 cujo enfoque era dado ao estabelecimento do vnculo
teraputico, na afirmao 26 deu-se nfase manifestao de emoes, O jogo e o brinquedo
levam manifestao de emoes. Na linha de opinio da afirmao 25, tambm aqui os
inquiridos no demonstraram hesitao tendo opinado maioritariamente no sentido do concordo,
58,5%, e do concordo totalmente, 33,8%. Pelos mesmos motivos em que o jogo, o brinquedo, o
brincar e a brincadeira facilitam o estabelecimento do vnculo teraputico, tambm a
manifestao de emoes claramente, na opinio dos inquiridos, facilitada por estas atividades.
Os diferentes objetivos e finalidades destas atividades / objetos incluem o bem-estar, a projeo
de emoes, a manifestao de opinies, o desenvolvimento de competncias ao nvel pessoal,
social e familiar, entre tantas outras funes que levam manifestao de todo o tipo de
emoes sejam elas positivas, alegria, orgulho, felicidade, concretizao, entre muitas outras, ou
negativas, como a frustrao. No esqueamos que o brincar pode ser interpretado como uma
fase que permite o digerir de situaes traumticas essencial superao de muitas delas,
permite vivenciar, atravs do brinquedo por exemplo, situaes que no poderiam ser vividas de
outra maneira, quer pelos perigos que esses atos acarretariam, quer por exemplo, pela prpria
impossibilidade de ser vividas, e ainda muitos outros tipos de elaboraes que podem ser
depreendidas de um ato aparentemente to simples. A ludoterapia oferece um ambiente seguro,
sem presso, para a fala, permitindo que a criana comunique de forma confortvel, Baldwin e
Clide (1991).
85

No que diz respeito ao tratamento de MS na afirmao 27,A interao verbal essencial
ao tratamento de MS, as dvidas voltam a assolar as tomadas de deciso dos inquiridos. Isto
visvel nos 43,1% de respostas nem concordo nem discordo. Por outro lado, 33,1% consideraram
concordar com a afirmao. De facto, numa fase inicial do tratamento de MS, os crticos
consideram que h variadssimas formas da criana comunicar e a interao verbal apenas uma
delas. A postura corporal, os gestos, os desvios do olhar, o anuir, o retrair, entre muitos outros,
so apenas alguns exemplos. Se relembrarmos a necessidade de eliminar as expectativas de fala
que se impe no tratamento de crianas com MS, facilmente compreendemos que a interao
verbal, que sem dvida o objetivo final, poder no ser essencial em fases mais precoces do
tratamento. O obrigar a criana a falar nunca recomendado pois isto s aumenta a sua
ansiedade e frustrao. A criana tem necessariamente que primeiro se sentir descontrada o
suficiente e sem medos para que a frustrao no deite por terra eventuais progressos j
alcanados. A afirmao 28, As atividades que exigem uma limitada produo verbal so
aconselhadas a crianas com MS, vem exatamente na mesma linha da afirmao anterior e aqui
ainda mais visvel a dificuldades dos inquiridos em concordar ou discordar. 60% acabou por
assinalar a resposta nem concordo nem discordo. Vrios autores, nomeadamente Peixoto (2006),
aconselham que em contexto de sala de aula, por exemplo, os professores tentem que a criana
com MS inicialmente produza, por exemplo, alguns sons, e que gradualmente sejam sugeridos e
incentivados sons mais complexos que, ao longo do tempo, evoluam para pequenas palavras
como sim ou no, e mais tarde, se todo o processo no for comprometido por algum motivo,
a criana consiga expressar-se verbalmente nos contextos em que o no fazia.
Na afirmao 29, O jogo permite criana trabalhar psicologicamente os conflitos,
agresses e problemas afetivos, 59,2% considerou concordar e 23,8% considerou concordar
totalmente. curioso verificar que os inquiridos tm uma opinio bastante favorvel do jogo
como muito mais que uma mera atividade infantil cujo objetivo estaria encerrado em si mesmo.
No isso que visvel pelas respostas dadas em que se valoriza o papel do jogo enquanto
elemento que propicia e favorece a superao ou pelo menos o trabalhar de variadssimos
aspetos, incluindo conflitos e problemas afetivos.
A afirmao 30 do questionrio, O MS uma problemtica crnica, reuniu uns notveis
60% de nem concordo nem discordo. Neste caso, alguns autores advogam que as probabilidades
de uma criana com MS mais tarde como adolescente ou mesmo depois como adulto voltar a
sofrer desta problemtica so bastante elevadas. Poderemos aqui questionar o termo crnico, se
o considerarmos como algo permanente em ns ento talvez o MS no seja crnico, salvo raras
excees, se o considerarmos como algo inerente que a qualquer momento pode ser acordado,
ento talvez o MS seja uma problemtica crnica. Podemos aqui tambm refletir, por exemplo,
86

acerca do que origina ou propicia o aparecimento do MS. Se nos basearmos em causas
relacionados com transtornos de ansiedade ou fobia social, por exemplo, talvez seja mais fcil
considerarmos o MS como algo crnico.
Terminando a discusso dos dados obtido atravs dos inquritos efetuados, pensamos ser
importante analisar e discutir um dado que se foi refletindo ao longo de todo o inqurito.
Referimo-nos s percentagens de respostas nem concordo nem discordo. Antes de fazermos esta
anlise importante que se reflita acerca do uso desta possibilidade de resposta e o que ela pode
significar. Como sabido, muitas vezes os inquiridos por cansao, desinteresse, desconhecimento,
ou outros fatores, acabam por selecionar o item central na medida em que este normalmente no
compromete a coerncia do preenchimento dos questionrios, mais fcil, no exige um elevado
esforo mental e justifica a ausncia de conhecimento acerca de uma determinada afirmao /
questo. Neste caso, no entanto, tendo em conta a anlise de todos os resultados obtido
consideramos que o fator mais determinante e que levou os inquiridos a selecionar este item se
prende, de facto, com desconhecimento em relao a algumas das questes que envolvem uma
das temticas dominantes do inqurito. Se fizermos uma anlise mais minuciosa podemos
rapidamente verificar que este item foi assinalado com uma frequncia significativamente mais
elevada nas afirmaes relativas problemtica do Mutismo Seletivo. Quando as afirmaes se
relacionavam com aspetos de carter mais prtico, relacionados com a vida escolar, com
conceitos de jogo e brincadeira e da sua importncia, que fizeram parte da formao inicial de
todos os profissionais envolvidos e que provavelmente acabam por fazer parte do dia a dia
profissional de cada um, a percentagem de escolha do item nem concordo nem discordo muito
inferior quelas em que era necessrio opinar acerca do Mutismo Seletivo, das suas
caractersticas, dos fatores despoletadores ou das possibilidades de tratamento.
87
CONCLUSES
A proposta inicial deste estudo centrava-se em torno dos conceitos de Mutismo Seletivo e
de Ludoterapia/Atividades Ldicas. No entanto, e decorrente da pesquisa e anlise da literatura
de base, foram surgindo conceitos e temticas associadas que se mostraram imperativas de
analisar. Foi, ento, realizada uma reflexo acerca das caractersticas inerentes s temticas
acima referidas, que foram tambm analisadas no eixo da temporalidade, discutiram-se questes
associadas ao diagnstico e s suas idiossincrasias, foram sugeridas e estudadas algumas das
hipteses de tratamento, foi realizado um estudo exploratrio com profissionais de ensino para
aferir as suas opinies e posies face s diferentes temticas, entre outros estudos e reflexes.
No que diz respeito primeira grande varivel do problema, O Mutismo Seletivo, foi
possvel apreender, esclarecer e desmistificar algumas ideias.
Quanto prevalncia do MS e idade em que ocorre, verificamos que este mais
frequente nas meninas e que a idade de impacto equivale idade de entrada da criana na
escola, sendo o espao escolar o principal local de manifestao do transtorno. Verificamos,
ainda, que embora seja normalmente considerado um transtorno raro, a sua ocorrncia mais
comum do que outras desordens infantis como o autismo, a fibrose cstica ou a espinha bfida.
Podemos, ainda, verificar que no tem que haver necessariamente um evento traumtico
como fator predisponente na manifestao do comportamento mudo, ao contrrio de
caractersticas de comportamento tmido e retrado, que surgiram como marcantes na
personalidade destas crianas, corroborando aspetos referidos por Omdal (2007). importante
perceber que embora o meio exera um papel importante na ansiedade e em outras desordens
de humor, a maior parte das crianas com MS tm uma predisposio hereditria para desordens
de ansiedade. Os pais so muitas vezes confrontados com lembranas dolorosas das suas prprias
inibidas infncias medida que observam a sua criana com MS lutar no mundo social. Embora
estudos epistemolgicos tenham demonstrado uma elevada incidncia de ansiedade social e
outras formas de ansiedade e/ou depresso em familiares prximos dos indivduos com MS, no
h provas que a patologia familiar cause os sintomas de MS.
As crianas com MS apresentam muitas vezes quadros de ansiedade e preenchem
critrios de diagnstico para fobia social, o que, desta forma, poder justificar o MS como um
88

possvel subtipo de fobia social. As crianas com MS no escolhem ser silenciosas, no esto a
demonstrar oposio nem recusam falar. Elas esto literalmente to ansiosas que desenvolveram
competncias disfuncionais para combater a ansiedade que muitas vezes inclui o evitar de
interaes sociais.
No que diz respeito aos tratamentos, e embora historicamente estes tenham vindo a ser
considerados extremamente difceis e resistentes a diferentes tipos de interveno, conclumos
ser essencial um tratamento multiorientado. Os tratamentos ludo teraputicos e ludo
comportamentais tm-se revelado eficazes na eliciao da fala com os terapeutas, com os amigos
na escola, bem como na frequncia da fala com professores. No entanto, se a causa for
relacionada com aspetos de ansiedade, vrios estudiosos tm defendido o tratamento
farmacolgico associado. Embora uma percentagem de crianas com MS aparentemente o
ultrapasse sem interveno formal, estudos demonstram que estes indivduos continuam a sofrer
de outras manifestaes de ansiedade.
Quanto segunda varivel do problema, ludoterapia e atividades ldicas, foi possvel
traar conceitos e linhas de pensamento importantes que permitem o uso destas atividades em
benefcio do desenvolvimento da criana e da superao dos sintomas do MS. Os brinquedos e as
atividades ldicas so caracterizados pelo seu valor funcional, relacionado com as qualidades
intrnsecas, pelo seu valor experimental, o que a criana pode fazer ou aprender, pelo seu valor
de estruturao, relacionado com o desenvolvimento da personalidade e com o contedo
simblico destas atividades (projeo, transferncia, imitao) e que permite assimilar emoes e
sensaes, descarregar tenses e tudo o que esteja relacionado com a esfera afetiva, e pelo valor
da relao, na medida em que os jogos, os brinquedos, a brincadeira e as atividades ldicas
permitem o estabelecimento de relaes com outras crianas e com os adultos que levam
apreenso de regras que contribuem direta ou indiretamente para a formao global da criana.
Os papis, funes e objetivos do uso do brinquedo e da atividade ldica foram
explorados e analisados, tendo a sua importncia sido inegavelmente reconhecida. Foram, ainda,
elencados estudos que os evidenciam como suporte para o estmulo do desenvolvimento infantil
da criana no seu todo. Foram especialmente analisadas estas atividades como facilitadoras ou
propiciadoras da comunicao e no possvel desbloqueamento de situaes como o Mutismo
Seletivo. A ludoterapia e a ludoterapia comportamental foram analisadas tendo-se confirmado a
sua importncia nas diferentes fases do transtorno do Mutismo Seletivo, do diagnstico ao
tratamento. Assim, na prtica direta com a criana, o terapeuta considera a etapa especfica do
desenvolvimento em que esta se encontra, descobrindo e utilizando a sua linguagem prpria,
tentando entrar no seu mundo, trabalhando indiretamente atravs de metforas e jogos, e
ajustando-os ao objetivo escolhido para cada etapa do processo.
89

Por outro lado, a aplicao dos questionrios a educadores, professores, psiclogos e
terapeutas permitiu sensibilizar para a importncia do tratamento das crianas portadoras de MS,
bem como para a necessidade de uma participao direta e efetiva do professor / educador no
trabalho de avaliao e interveno, que passa, antes de mais, pelo reconhecimento da
sintomatologia associada.
No que diz respeito s questes acadmicas, so de salientar as dificuldades no
diagnstico mas tambm no modo de atuao com crianas portadoras de MS. A maioria dos
clnicos tende a acreditar que estas crianas esto geralmente acima da mdia, ao contrrio do
que muitos supem. No deve, no entanto, haver presso para que a criana fale e devem ser
facultados mtodos alternativos que permitam a estes alunos cumprir as suas tarefas. A
expectativa de fala despoleta ansiedade severa e paralisante para crianas com MS. Os
professores, pais e terapeutas devem perceber que estas crianas precisam de interveno para
reduzir a ansiedade, bem como de instrues para o reconhecimento e forma de gerir a sua
ansiedade. Permitir que as crianas comuniquem no-verbalmente no prolonga o mutismo mas
acaba por aumentar os nveis de conforto da criana.
Como continuao do estudo desta problemtica, seria interessante e pertinente para
alm da ampliao da amostra de aplicao do questionrio, a realizao de uma entrevista a um
ou mais indivduos que sofram ou que tenham sofrido de Mutismo Seletivo. O estudo de um caso
poderia ser uma mais-valia no esclarecimento, na compreenso e no perspetivar de possibilidades
com vista superao desta problemtica.
A falta de conhecimento acerca do mutismo seletivo uma sria barreira ajuda a estas
crianas e as crianas com MS tero maiores hipteses de ultrapassar a sua desordem se houver
uma aliana entre pais, professores e terapeutas. Espera-se que a constante pesquisa acerca do
MS venha a deitar por terra mitos e que estas crianas possam ser libertadas das barreiras do
silncio que as enclausuram.
90
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95
Apndice 1

Mestrado em Cincias da Educao na Especialidade em
Domnio Cognitivo-Motor
Exmo(a). Senhor (a),

Sou aluna da Escola Superior de Educao Joo de Deus com uma j larga tradio no
campo da Educao. Este questionrio realiza-se no mbito da realizao da tese de mestrado
subordinado ao tema:
O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia/Atividade Ldica
Lembro-lhe que no existem nem boas nem ms respostas. Apenas a sua opinio para
mim importante.
Os dados so estritamente confidenciais e o sero unicamente usados no mbito deste
estudo.
Para que a possa levar a bom termo, careo da sua prestimosa colaborao. Para o efeito
basta que preencha com uma cruz (X) o crculo que melhor corresponde sua opinio.
Obrigada pela sua colaborao!
Guarde uma cpia desta primeira pgina, pois a mesma atesta a sua
participao num estudo para uma Tese de Mestrado
em Educao Especial
96
I PARTE Dados pessoais e profissionais
Preencha com um X a opo que corresponde sua situao / resposta:

1. Gnero:
2.
Feminino
Idade:
Masculino
22-29
30-39
3. Habilitaes:
40-49
50-59
60-65
4. Profisso:
Educador de Infncia
Bacharelato
Professor 1 Ciclo
Licenciatura
Professor 2 Ciclo
Mestrado
Professor 3 Ciclo
Doutoramento
Professor Secundrio
Ps graduao
Psiclogo
Especializao
Terapeuta
5. Tempo de Servio
0-7
8-15
16-23
24-31
31-38
39-46
6. Recebeu alguma formao especfica na rea das Necessidades Educativas Especiais?
Sim
No
97
Concordo totalmente
Concordo
Discordo
Discordo Totalmente
1. A criana com mutismo seletivo no consegue expressar-se pela fala.

2. A criana com mutismo seletivo nega-se voluntariamente a falar em
determinados contextos.
3. A criana com mutismo seletivo (MS) nega-se voluntariamente a falar
com determinadas pessoas.
4. A criana com MS incapaz de falar em determinados contextos.
5. A criana com MS incapaz de falar com determinadas pessoas.
6. H traos biogenticos que conduzem ao desenvolvimento do MS.
7. O MS manifesta-se na faixa etria dos 3-6 anos.
8. O no falar uma atitude de defesa.
9. As emoes aproximam a criana do meio social.
10. As emoes afastam a criana do meio social.
11. O MS frequentemente causado por situaes traumticas, de ordem
fsica ou psicolgica.
12. A criana com MS simplesmente mais insegura e tmida do que as
outras crianas.
13. A criana com MS apresenta um quadro de fobia social e timidez
excessiva.
14. Quando uma criana para de comunicar em ambientes sociais um
98

alerta para esta perturbao.
15. Eliminar as presses e expectativas de fala o melhor a fazer em casos
de MS.
16. A terapia essencial no tratamento de MS.
17. A diminuio da ansiedade da criana atenua os sintomas.
18. O recurso a frmacos essencial no tratamento de MS.

19. A indicao da ludoterapia parte habitualmente dos pais da criana com
MS.
20. A ludoterapia propicia um ambiente que quebra inevitavelmente as
barreiras da fala.
21. O brinquedo pode ser considerado um instrumento de investigao e
interveno clnica.
22. A atividade ldica a maneira pela qual a criana expressa a realidade
interna.
23. Jogar e brincar funcionam da mesma maneira para a criana.
24. Brincar uma forma privilegiada de comunicao.
25. O jogo e brincadeira so formas privilegiadas de estabelecer o vnculo
teraputico.
26. O jogo e o brinquedo levam manifestao de emoes.
27. A interao verbal essencial no tratamento de MS.
28. As atividades que exigem uma limitada produo verbal so
aconselhadas a crianas com MS.

29. O jogo permite criana trabalhar psicologicamente os conflitos,
agresses e problemas afetivos.
30. O MS uma problemtica crnica.
99

O M Utismo Seletivo e A Ludoterapia

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Escola Superior de Educao Joo de Deus

Mestrado em Cincias da Educao na

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia/

Clia Margarida da Silva Ribeiro

Lisboa, abril de 2013

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

Escola Superior de Educao Joo de Deus

Mestrado em Cincias da Educao na Especialidade

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia/

Dissertao apresentada Escola Superior de Educao Joo de

Lisboa, abril de 2012

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

algum para ouvir o que o outro algum tem para dizer

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

PALAVRAS CHAVE: mutismo seletivo, ludoterapia, atividades ldicas.

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

KEY WORDS: Selective Mutism, play therapy, playing.

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

Conceptualizao histrica do mutismo seletivo................................................................. 14

Critrios DSM-IV-TR (APA, 2000).......................................................................................... 15

Teorias comportamentais ............................................................................................ 17

Neuro desenvolvimento ............................................................................................... 19

Captulo 2: LUDOTERAPIA /ATIVIDADES LDICAS ................................................................... 28

Evoluo histrica da interpretao do conceito de atividade ldica ................................. 28

Conceito de ludoterapia ....................................................................................................... 33

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

Ludodiagnstico - ludoterapia como diagnstico ............................................................... 34

Ludoterapia comportamental .............................................................................................. 38

A famlia e a escola ............................................................................................................... 43

Parte 2: METODOLOGIA DE INVESTIGAO ............................................................................ 49

Definio do problema ......................................................................................................... 49

Objetivos do estudo ............................................................................................................. 50

Instrumentos de investigao .............................................................................................. 51

Dimenso e critrios de Seleo da Amostra....................................................................... 52

Protocolo de recolha e aplicao de dados / tica da pesquisa .......................................... 52

Procedimentos estatsticos .................................................................................................. 53

Parte 3: APRESENTAO DOS RESULTADOS............................................................................ 54

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

Grfico 26 - A ludoterapia propicia um ambiente que quebra inevitavelmente as barreiras da fala.

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

Tabela 15 - O no falar uma atitude de defesa. ........................................................................63

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

Parte 1: REVISO DA LITERATURA

Captulo 1: MUTISMO SELETIVO

1. Conceptualizao histrica do mutismo seletivo

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

2. Critrios DSM-IV-TR (APA, 2000)

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

3.1. Teorias psicodinmicas

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

3.2. Teorias biolgicas

Partindo do princpio que o MS est associado ansiedade, a associao a teorias

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

O MS aparentemente raro e, de acordo com o DSM-IV-TR (2000), encontra-se em

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

recusa em ir para a escola

dificuldades em deixar os pais

desejo de fuga da escola