Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Precisin
de
la glucosa
en
la
sangre mediciones
utilizando glucosa metros y arteriales sanguneos analizadores de gases
en pacientes adultos en estado crtico: revisin sistemtica.
Inoue S , M Egi , Kotani J , K Morita .
Fuente
Departamento de Anestesiologa y Resuscitology, Hospital Universidad de Okayama, 2-5-1 Shikatachou, Okayama,
Okayama 700-8525, Japn. moriori@tg8.so-net.ne.jp.
Abstracto
INTRODUCCIN:
La glucosa de control para evitar tanto la hiperglucemia y la hipoglucemia es importante en una
unidad de cuidados intensivos. Arteriales sanguneos analizadores de gas y de glucosa en metros
son de uso comn para medir la glucosa en sangre la concentracin en una unidad de terapia
intensiva, sin embargo, sus precisiones an no estn claros.
MTODOS:
Se realiz una bsqueda sistemtica de la literatura (1 de enero de 2001 al 31 de agosto de 2012)
para encontrar estudios clnicos que compararon la glucosa en la sangre valores medidos
con glucosa en metros y / o arteriales sanguneos analizadores de gas con las que se miden
simultneamente con un centro de mquina de laboratorio en estado crtico pacientes adultos.
RESULTADOS:
Se revisaron 879 artculos y encontramos 21 estudios en los que la precisin de la glucosa en
sangre de seguimiento por arteriales sanguneos analizadores de gases y / o mediante el uso de
glucmetros centrales mtodos de laboratorio como referencia se evalu en pacientes adultos en
estado crtico. De los 21 estudios, 11 estudios en los que se utilizaron Organizacin Internacional
para la Normalizacin de criterios, el mtodo de error de la red, o el porcentaje de valores dentro
de 20% del error de una referencia fueron seleccionados para su evaluacin. La exactitud
de glucosa en la sangre por mediciones arteriales sanguneos analizadores de gas y de glucosa
en metros arterial mediante el uso de la sangre fue significativamente mayor que la de las
mediciones con glucosa metros mediante el uso de capilar de sangre (odds ratios para el error:
0,04, p <0,001, y 0,36, P < 0.001). La exactitud de glucosa en la sangre con mediciones
arteriales sanguneos analizadores de gas tiende a ser mayor que la de las mediciones
con glucosa metros arterial mediante el uso de la sangre (P = 0,20). En el intervalo hipoglucmico
(definida como <81 mg / dl), la incidencia de errores utilizando estos dispositivos fue mayor que en
el intervalo nonhypoglycemic (odds ratios de error: arteriales sanguneos analizadores de gas,
1,86, P = 0,15; glucosa metros concapilar sangre , 1,84, P = 0,03; glucosa metros con
arterial sangunea , 2,33, P = 0,02). Inestabilidad hemodinmica (edema y el uso de un
Hans Gnther Wahl , Dr. med. Dr. rer. nat. Dipl.. Chem. (Priv. Doz)
Hans Gnther Wahl, Dr. med. Dr. rer. nat. Dipl. Chema
L. Lonjaret a
O. Fourcade
Diabetes Metab. 2012 Jun; 38 (3) :230-5. doi: 10.1016/j.diabet.2011.12.003. Epub 2012 18 de febrero
Laprecisinrelativadelasarteriasycapilaresdeglucosamedicionesmetrosen
lospacientescrticos.
Lonjaret L , V Claverie , Berard E , Riu-Poulenc B , Geeraerts T , Genestal M , O Fourcade .
Fuente
DepartamentodeAnestesiologayCuidadosIntensivos,UniversidadPaulSabatier,HospitaldelaUniversidaddeToulouse,
PlaceduDrBaylac,31059ToulouseCedex9,Francia.lonjaret.l@chutoulouse.fr
Abstracto
AIM:
En la optimizacin de la glucosa de control en los pacientes crticos sigue siendo un desafo para
los mdicos de cuidados intensivos, este estudio tuvo como objetivo determinar la exactitud
de glucosa mediciones.
MTODOS:
La exactitud de los capilares y arteriales de glucosa en sangre mediciones metros se compar
con centrales arteriales de laboratorio de glucosa mediciones; tambin se determinaron los factores
asociados a las medidas inexactas.
RESULTADOS:
En total, se evaluaron 302 muestras de 75 pacientes. Mean glucosa en niveles fueron 126 52
mg / dL para los capilaresmediciones, 133 50 mg / dL para las mediciones arteriales y 143 54
mg / dL en suero de glucosa mediciones de laboratorio. Se observ el cumplimiento de las
directrices de la ISO 15197 en el 74,8% de los capilares de muestras y el 88,7% de las muestras
arteriales. Sin embargo, todas las mediciones de glucosa en metro (ya sea con capilares muestras
o arterial) llevaron a subestimaciones de suero de glucosa .
CONCLUSIN:
En los pacientes crticos, glucosa mediciones de capilar y arterial sangunea de glucosa metros son
inexactas y potencialmente pueden conducir a un uso inadecuado de los protocolos de infusin de
insulina y el fracaso para alcanzar los objetivos glucmicos.
IMAJ Home Page Volume 12, Number 8, August 2010 OriginalArticles Institutional Glucometrics for Determine Glucose
Control as Practiced by General Medicine Wards
Abstracto
OBJETIVO:
Para determinar los puntos de corte eficiente de la yema del dedo en ayunas de glucosa en
sangre pruebas para diagnosticar la diabetes mellitus (DM), alteracin de la glucosa en la
tolerancia (IGT), el ayuno y la alteracin de la glucosa (IFG) en los residentes de la comunidad de
edades por encima de 45 aos.
MTODOS:
Un estudio aleatorio grupal se realiz entre mayo de 2008 enero de 2009. Un total de 3.250 sujetos
de ms de 45 aos en dos comunidades de la ciudad de Baoding recibi investigacin cuestionario
y la prueba de la yema del dedo de glucosa en sangre . Aquellos sujetos cuyo capilar de glucosa
en la sangre nivel 5,1 mmol / L fueron sometidos a 75 g oral de glucosa prueba de
tolerancia. Diabetes mellitus no diagnosticada y prediabetes fueron identificados por el ayuno
plasma glucosa y SOG. En este estudio, los puntos de corte de ayuno capilar de glucosa en
sangre fueron evaluados para detectar diabetes no diagnosticada y prediabetes, utilizando el
receptor curva caracterstica operador (ROC).
RESULTADOS:
De 1351 sujetos que haber tenido oral de glucosa prueba de tolerancia, 230 casos fueron
diagnosticados como la diabetes mellitus (7,3%), 166 casos (5,2%) como IFG, y 204 (6,7%) como
intolerancia a la glucosa en condiciones de ayuno capilar de glucosa en sangre como variable de
prueba y el estado las variables de acuerdo con los siguientes criterios. (1) FPG 7,0 mmol / L y / o
PTG2h 11,1 mmol / L (2) FPG <5,6 mmol / L (3) FPG <7,0 mmol / L y 7,8 mmol / L PTG2h
11,1 mmol / L, reas menores de tres curvas ROC fueron 0,905, 0,633 y 0,719,
respectivamente. Los valores de corte del cribado de DM no diagnosticada, IGT y IFG fueron 6,0
mmol / L, 5,7 mmol / L y 5,7 mmol / L, respectivamente. Cuando el valor de corte de cribado para
diagnosticar DM fue de 6,0 mmol / L, la sensibilidad mxima fue de 78,0% y la especificidad del
89,3%. Pero haba tanto menor sensibilidad y especificidad en la deteccin de IFG e IGT de
acuerdo con el valor mejor prediccin (5,7 mmol / L) a partir de las curvas ROC (50,3% y 28,0%
frente a 60,8% y 28,0%).
CONCLUSIN:
El ayuno capilar de glucosa en sangre con el menor punto de corte de 6,0 mmol / L en el cribado
de la diabetes mellitus no diagnosticada solamente, era relativamente fiable, mientras tanto IFG e
IGT las yemas de los dedos en ayunas de glucosa en sangre pruebas eran falibles. Era muy
prctico y podra ser utilizado en el cribado de la DM en el mbito comunitario.
Crit Care. 2010; 14 (5): R166. doi: 10.1186/cc9258. Epub 2010 14 de septiembre
Colaboradores (24)
Fuente
Unidad de Cuidados Intensivos Mdica y Quirrgica, Hospital Saint-Roch, de la Universidad de Medicina de Niza,
06000 Niza, Francia. ichai@unice.fr
Abstracto
INTRODUCCIN:
El propsito de esta investigacin es proporcionar recomendaciones para la gestin de control de
la glucemia en los pacientes crticos.
MTODOS:
Veintin expertos formularon recomendaciones relativas a una de las cinco categoras predefinidas
( glucosa objetivo, la hipoglucemia, la ingesta de hidratos de carbono, el control de la glucemia , los
algoritmos y protocolos), que se califica en una escala de obtener un acuerdo fuerte o dbil. Se
utiliz el sistema GRADE (Grado de recomendacin, evaluacin, desarrollo y evaluacin), con una
fuerte recomendacin que indica una clara ventaja para una intervencin y una recomendacin
dbil indica que el balance entre los efectos deseados y no deseados de una intervencin no est
claramente definido.
RESULTADOS:
Un glucosa objetivo de menos de 10 mmol / L se sugiere fuertemente, utilizando la insulina
intravenosa siguiendo un protocolo estndar, cuando la ingesta de comida espontnea no es
posible. Se recomienda Definicin del umbral de hipoglucemia severa de 2,2 mmol / L,
independientemente de los signos clnicos. Un general, la cantidad nica de la glucosa (enteral /
parenteral) a administrar para cualquier paciente no puede ser sugerido. glucosa mediciones deben
realizarse en arterial en lugar de venosa o capilar muestras, utilizandoel centro de laboratorio o de
sangre analizadores de gas en lugar de punto-de-cuidado de la glucosa lectores.
CONCLUSIONES:
Treinta recomendaciones se obtuvieron con un a (9) Acuerdo bajo alto (21) y. Entre ellos, slo 15
se calificaron con un alto nivel de calidad de las pruebas, que subyace a la necesidad de continuar
los estudios clnicos con el fin de mejorar la situacin de riesgo a beneficio de la glucosa de control.
Abstracto
CONTEXTO Y OBJETIVO:
Aunque glucmetros no han sido validados para las unidades de cuidados intensivos, se utilizan
regularmente. El objetivo de este estudio fue comparar y evaluar la exactitud y concordancia clnica
arterial de glucosa concentracin obtenida mediante colorimetra (Agluc-lab), capilar (Cgluc-strip) y
arteriales (Agluc-strip) de glucosa de concentracin obtenidos mediante glucometry
y centrovenosa glucosa concentracin obtenida mediante colorimetra (Vgluc-lab).
DISEO Y MONTAJE:
Estudio transversal realizado en un hospital universitario.
MTODO:
Cuarenta pacientes con shock sptico y estables individuos sin infeccin fueron incluidos. Las
correlaciones entre las mediciones fueron evaluados tanto en la muestra total y en los subgrupos
con signos noradrenalina y la presentacin de hipoperfusin tisular.
RESULTADOS:
Cgluc-strip mostr la correlacin ms pobre (r = 0,8289) y el acuerdo (-9,87 + / - 31.76). Se excedi
los lmites de variacin aceptable del Instituto de Estndares Clnicos y de Laboratorio en el 23,7%
de los casos, y era ms alto que Agluc-laboratorio en el 90% de las mediciones. Agluc-strip mostr
la mejor correlacin (r = 0,9406), con el acuerdo de -6,75 + / - 19.07 y significativa variacin en el
7,9%. Para Vgluc-lab, r = 0,8549, con el acuerdo de -4,20 + / - 28.37 y significativa variacin de
15,7%. Una variacin significativa fue ms frecuente en pacientes con noradrenalina (36,4% versus
6,3%, p = 0,03), pero no en el subgrupo con hipoperfusin. Hubo discordancia con respecto a la
gestin clnica en 25%, 22% y 15% de los casos para Cgluc-tira, Vgluc-laboratorio y Agluc-tira,
respectivamente.
CONCLUSIN:
Cgluc-strip se debe evitar, sobre todo si se est utilizando la noradrenalina. Este mtodo
generalmente sobreestima el verdadero glucosa en los niveles y da lugar a errores de gestin.
CLNICA DE INSCRIPCIN PRUEBA:
ACTRN12608000513314 (registrada como un estudio observacional, transversal).
John R. Petersena,
Okorodudua,
Amin A. Mohammada, Victor J. Cardenas Jr.c
. Clin Chim Acta 10 2008, 396 (1-2) :10-3. doi: 10.1016/j.cca.2008.06.010. Epub 2008 18 de junio
Abstracto
ANTECEDENTES:
Point of Care (POC) de glucosa en metros son habitualmente utilizados para monitorear la
glucosa los niveles para los pacientes en tratamiento de control estricto de la glucemia. Se
determin si la glucosa valores fueron diferentes para un POC glucosa metros, en comparacin
con el principal laboratorio clnico para pacientes de cuidados intensivos mdicos en un protocolo
estricto de la glucemia y de si el sitio de la sangre de muestreo tuvo un impacto significativo sobre
la glucosa en valores.
MTODOS:
Ochenta y cuatro pacientes (114 muestras apareadas) que se encontraban en un protocolo estricto
de la glucemia en el perodo de noviembre 2005 a agosto 2006 se inscribieron. Despus
simultnea sangre dibuja, se compararon los de glucosa en los niveles de laglucosa en metros
(arterial / venosa / capilar ), la sangre de gas (arterial / venosa), y el centro de laboratorio clnico
(suero / plasma de las muestras arteriales / venosa).
RESULTADOS:
Las medias de glucosa en los niveles de todas las muestras / venosas / arteriales puncin en el
dedo utilizando la glucosametro demostraron un sesgo positivo de 0,7-0,9 mmol / l (12,6 a 16,2
mg / dl) (p <0,001) en relacin con el centro de laboratorio plasma venoso. Tambin hubo una (0,10,3 mmol / l o 1.8 a 5.4 mg / dl, p <0,05) sesgo positivo ms pequeo para arterial / venosa de
sangre y muestras de gas de laboratorio arteriales de suero / plasma de glucosa
en muestras. Usando Parkes anlisis rejilla error pudimos demostrar que el sesgo para arteriales o
venosas POC glucosa resultados no habra afectado la atencin clnica. Este no fue el caso, sin
embargo, para el muestreo por puncin digital en un alto sesgo podra haber afectado
significativamente la atencin clnica. Adems, en 3 muestras por puncin capilar una
subestimacin severa (<46% de la central de se encontr resultado de plasma de laboratorio).
CONCLUSIN:
Glucosa metros en toda arterial / venosa de sangre se pueden utilizar en la UCI, sin embargo,
debido al aumento de la variabilidad de los resultados no se recomienda el uso rutinario
de capilar sanguneo muestreo para el monitoreo de glucosa en los niveles en el entorno UCI.
JAMA. 2008 27 de agosto, 300 (8) :933-44. doi: 10.1001/jama.300.8.933.
Fe de erratas en el
Abstracto
CONTEXTO:
La Asociacin Americana de Diabetes y Surviving Sepsis Campaign recomiendan firmemente la
glucosa en el control de pacientes en estado crtico basado principalmente en 1 ensayo que
muestra disminucin de la mortalidad en una unidad de cuidados intensivos quirrgicos. Dado que
los estudios similares reportan resultados contradictorios y apretado glucosa de control pueden
causar hipoglucemia peligrosa, los datos subyacentes a esta recomendacin deben ser evaluadas
crticamente.
OBJETIVO:
Para evaluar los beneficios y riesgos de la apretada glucosa versus control de atencin habitual en
pacientes adultos en estado crtico.
FUENTES DE INFORMACIN:
MEDLINE (1950-2008), la Cochrane Library, los registros de ensayos clnicos, listas de referencias
y resmenes de congresos, tanto de la Sociedad Torcica Americana (2001-2008) y de la Sociedad
de Medicina de Cuidados Crticos (2004-2008).
SELECCIN DE LOS ESTUDIOS:
Se buscaron los estudios en cualquier idioma en el que los pacientes de cuidados intensivos para
adultos fueron asignados aleatoriamente al ala vs habitual glucosa control. De 1358 estudios
Resumen
Contexto: La medicin de la glucosa en sangre se realiza a pacientes crticos al ingreso a las salas de emergencia, a travs
de glucmetros en sangre capilar o mediante anlisis de sangre en laboratorio. La correlacin entre los dos mtodos puede
tener
implicaciones
clnicas.
Objetivo: Determinar
Diseo: Estudio
la
correlacin
entre
observacional,
la
concentracin
de
glucosa
transversal
capilar
la
y
de
sangre
venosa.
analtico.
Lugar y sujetos: Un total de 60 pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Carlos Andrade Marn entre
los
meses
de
julio
y
diciembre
de
2006.
Mtodos y mediciones principales: Para cada paciente se determin la glucosa capilar mediante glucmetro (Accuchek,
Advantage II-Roche). Una muestra de sangre venosa fue enviada simultneamente para cuantificacin de la glucosa en
laboratorio (multianalizador 917, Hitachi-Roche). Las concentraciones de glucosa fueron analizadas mediante pruebas de
regresin lineal simple y correlacin, empleando la correccin de Bland Altman para el anlisis de concordancia.
Resultados: La concentracin plasmtica media de glucosa en sangre capilar fue 139 mg/dL (IC95% = 110.0-165.14 mg/dL)
y fue similar a la cuantificada en sangre venosa: 136.4 mg/dL (IC95% = 109.32-163.52 mg/dL); p = ns. El coeficiente de
correlacin para la glucosa capilar versus la glucosa venosa fue r = 0.96. El coeficiente de determinacin fue r 2 = 0.93
(IC95%
=
0.94-0.98).
Conclusiones: La comparacin mostr una alta correlacin entre los dos mtodos. Aunque con elementos de correccin se
mantuvo una buena correlacin entre los valores promedio de glucosa, existi variacin cuando estos valores fueron
extremos.
Palabras clave: Glucosa sangunea, anlisis qumico sanguneo, tcnicas diagnsticas, modelos lineales,
Departamento de Urgencias.
Fiabilidad de la determinacin de la
glucemia a la cabecera del paciente en
pacientes crticos
Arias-Rivera, S; Copete-Vega, A; Vadillo-Obesso, P; Corrochano-Varas, S; Snchez-Izquierdo,
R;Snchez-Snchez, MM; Siz-Sanz, AI; Frutos-Vivar, F; Pascual-Durn, T
Published in Enferm Intensiva. 2007;18:15-24. - vol.18 nm 01
English: [ Abstract | The English version is not available ]
Espaol: [ Resumen | Texto completo | PDF ]
Abstract
Introduccin. El objetivo de este estudio es determinar la fiabilidad de tres mtodos de
determinacin, a pie de cama, de la glucemia en el paciente crtico comparados con la
determinacin de glucemia en el laboratorio central. Material y mtodos. Estudio observacional
prospectivo desarrollado en una Unidad polivalente de 18 camas durante 4 meses. Se incluyeron
pacientes que portaban catter arterial. Se compararon con la glucemia plasmtica (patrn oro)
8 muestras obtenidas a la cabecera del paciente: tres en sangre capilar, 4 en sangre arterial y
una de sangre arterial en jeringa de gases. Las determinaciones a la cabecera fueron realizadas
con tiras reactivas MediSense Optium Plus y glucmetro MediSense Optium. Se realiz una
comparacin de medias mediante la prueba de la t de Student y anlisis de Bland y Altman.
Resultados. Obtuvimos 630 muestras en 70 pacientes. La glucemia media (desviacin estndar
[DE]) en mg/dl fue: a) muestras capilares: 149 (38), 149 (35), 147 (37); b) muestras arteriales:
140(34), 142 (35), 143 (35), 142 (34); muestra arterial en jeringa de gases: 143 (33); c) glucemia
plasmtica: 138 (33). Hubo diferencias significativas (p < 0,001) entre la glucemia plasmtica y
las muestras capilares, pero no con las muestras arteriales (p = 0,2). En las muestras arteriales
la presencia de algunos factores, como frmacos vasoactivos, perfusin de soluciones
glucosadas, perfusin de insulina y concentracin plasmtica de hemoglobina, aumenta el error
y la dispersin respecto al patrn oro. Conclusiones. En enfermos crticos la medida de la
glucemia a pie de cama es ms fiable en muestras arteriales que en muestras capilares.
Key words: glucemia capilar, glucemia arterial, determinaciones a la cabecera del paciente,
monitorizacin.
Introduction
INTRODUCCIN Desde la publicacin de los estudios Van den Berghe et al 1,2, donde se demuestra
que mantener unos niveles de glucosa plasmtica por debajo de 110 mg/ dl reduce la mortalidad
y morbilidad de los enfermos quirrgicos 1 y de los enfermos mdicos con una estancia superior
de tres das2, el control estricto de la glucemia se ha convertido en una prctica rutinaria en las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Son varios los mtodos utilizados para las
determinaciones de glucemia en los pacientes crticos: determinacin mediante glucmetro a pie
de cama, en muestra de sangre capilar, arterial o venosa y determinacin, en laboratorio, en
plasma obtenido de sangre arterial o venosa. Todos estos mtodos pueden coexistir y ser
utilizados simultneamente en el mismo paciente. El mtodo ms utilizado en las UCI, por su
rapidez y por minimizar las prdidas de sangre, es la determinacin a travs de glucmetro a la
cabecera del paciente. Aunque es un mtodo aceptado para las determinaciones de pacientes
ambulatorios y no crticos3, los estudios llevados a cabo en pacientes crticos 4-7 no aportan datos
concluyentes, al estar realizados con pocos pacientes y ponerse de manifiesto la existencia de
variables, presentes en los pacientes crticos, que pueden dar medidas errneas 8-10. El objetivo
de este estudio es determinar la fiabilidad de tres mtodos de determinacin de la glucosa en el
paciente crtico, a pie de cama, comparados con la determinacin de glucemia en el laboratorio
central (patrn oro). MATERIAL Y MTODOS Se llev...