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Cules son las especies de peces que pueden contener larvas de Anisakis?
Cules son los platos de pescado que entraan riesgo de adquirir parasitacin
por aniskidos?
Aunque existen otros parsitos del pescado, los casos de parasitacin humana
por Anisakis han sido descritos en todos los continentes, y en los pases
occidentales las especies de aniskidos son prcticamente las nicas que se
deben tener en cuenta. Sin embargo, la parasitacin humana ms frecuente
entre las originadas en el consumo de pescado es la opistorquiasis; ahora bien,
su distribucin est limitada al Sudeste Asitico donde, slo en Tailandia, la
sufren ms de seis millones de personas. Las infestaciones humanas por
parsitos del pescado se asocian a hbitos alimenticios que incluyen el
consumo de pescados crudos o insuficientemente cocinados, al ingerir
parsitos vivos presentes en pescado crudo o que han sobrevivido a un
cocinado insuficiente (se trata, por lo tanto, de una contaminacin biolgica de
los pescados y no existe riesgo de contagio persona a persona). Los hbitos de
consumo de pescado pueden variar mucho en funcin de las tradiciones y de la
cultura culinaria. As, se consideran platos de riesgo en la transmisin de
aniskidos el sushi y sashimi japoneses, los arenques salados o ahumados
tpicos de Holanda, el gravlax nrdico, el lomi-lomi hawaiano, el
cebichesudamericano y los boquerones en vinagre espaoles, entre otros
platos. No obstante, estos platos se consideran seguros si se elaboran con
pescado previamente congelado, como se ver despus en las normas
recomendadas.
Forma gstrica: los sntomas aparecen unas pocas horas (< 12) despus de
comer pescado poco cocinado, coincidiendo con el momento en que la larva
penetra en el tracto digestivo. La localizacin gastroduodenal es la ms
frecuente (70% de los casos). La persona afectada se ve aquejada de dolor
muy intenso en la zona alta del abdomen, nuseas y vmitos.
Forma intestinal: los sntomas aparecen en las 48-72 horas siguientes a la
ingestin del pescado contaminado con larvas. Suelen consistir en dolor
abdominal agudo, nuseas, vmitos y alteracin del ritmo intestinal con
estreimiento o diarrea; incluso son posibles cuadros de obstruccin intestinal.
Las lesiones suelen aparecer en la zona final del intestino delgado llamada
leon terminal (zona cercana al apndice) y los sntomas pueden parecerse a
una apendicitis aguda.
FIGURA 2. Ciclo biolgico del Anisakis simplex
Serologa. El sistema inmunitario humano, una vez que entra en contacto con
los antgenos del parsito, da lugar a la aparicin de una respuesta en forma
de anticuerpos de varios tipos (IgG, IgM e IgE). La IgE total (o policlonal) se
eleva en las parasitaciones agudas y va descendiendo de forma paulatina. La
IgE especfica frente al parsito se eleva durante los primeros das que siguen a
una reinfestacin, y estos niveles se pueden mantener altos durante meses.
Existe alta reactividad cruzada con antgenos procedentes de otros parsitos,
sobre todo para anticuerpos IgG o IgM.
Biopsia. En los casos agudos, las biopsias del tubo digestivo muestran las
erosiones del parsito en la mucosa; en los crnicos, permiten ver al
microscopio granulomas con restos de cutculas de la larva.
Radiologa. En los ltimos aos se han descrito lesiones caractersticas tanto en
la ecografa como en la tomografa computarizada (TAC) que sugieren
parasitacin activa por aniskidos.
elevada (entre 40-70 aos). Estos datos discrepantes hacen pensar que puedan
existir otros factores favorecedores de la respuesta alrgica en este rango de
edades. Entre los factores que se barajan como favorecedores se encuentran la
toma habitual de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), as como de algunos
frmacos hipotensores (inhibidores de la enzima conversora de angiotensina,
betabloqueantes), omeprazol o anticidos, entre otros.
Los cambios en los hbitos de vida como comidas exticas, viajes frecuentes,
y, probablemente, el aumento de la expectativa de vida con los tratamientos
que ello conlleva, hace previsible en la poblacin general un incremento de
factores favorecedores de reacciones alrgicas a estos parsitos. Sin embargo,
en los ltimos aos se asiste a importantes avances en el conocimiento de la
patologa inducida por este parsito. En este sentido, desde los profesionales
sanitarios hasta el sector pesquero, los comerciantes, la poblacin en general y
la administracin, se ha avanzado en la difusin del conocimiento de estas
enfermedades, con el consiguiente efecto facilitador de la prevencin y
diagnstico precoz.
Se espera un avance significativo en el conocimiento de tcnicas diagnsticas
rpidas para identificar a los pacientes que simplemente han estado expuestos
al parsito (llamados sensibilizados) y diferenciarlos claramente de los que
corren riesgo de padecer una verdadera reaccin alrgica. Se est investigando
tambin sobre nuevas tcnicas diagnsticas basadas en los antgenos
purificados, lo que favorecera la discriminacin entre pacientes con verdadera
alergia, sensibilizados (sujetos con anlisis positivos sin manifestar reacciones
alrgicas), y aquellos con simple reactividad cruzada (sujetos con anlisis
positivos, pero sin manifestaciones de alergia al parsito, sino a otros
alrgenos como caros del polvo domstico).
http://www.alergiafbbva.es/otras-enfermedades-alergicas/39-alergia-alanisakis-simplex/
OJO: ESTA INFORMACION ESTA EN UN LIBRODE :
Libro de enfermedades alrgicas de la fundacin BBVA
Dirigido por:Dr.jose manuel Zubeldia,Dra. M.luisa Baeza,Dr. Ignacio jauregui,Dr.
Carlos J. Senent
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii es un coccidio tisular de distribucin cosmopolita, intracelular obligado, del
Phylum Apicomplexa, con 3 grupos genealgicos I-III y diversas cepas atpicas. Se estima que
infecta de manera crnica un tercio de la poblacin mundial y a un gran nmero de mamferos,
terrestres y acuticos, as como aves. La prevalencia de la infeccin puede ser hasta del 80% en
algunos pases.
Aunque la infeccin primaria es habitualmente asintomtica (90% de los casos) o leve, se
considera un importante patgeno oportunista, ya que la infeccin se asocia a severas
complicaciones en los principales grupos en riesgo:
Sujetos
inmunocomprometidos
Mujeres embarazadas
Fetos y recin nacidos
Morfologa.
BIODIC
Toxoplasma gondii invade la mayora de las clulas nucleadas y adopta formas diferentes:
Ooquistes: Los felinos, hospederos definitivos, eliminan los ooquistes no esporulados en heces
fecales, infectantes al cabo de 1 - 5 das en medio ambiente (suelo). Los ooquistes esporulados
son ovoidales, miden 10 - 12 m y contienen 2 esporoquistes, cada uno con cuatro esporozotos.
Taquizotos: formas replicativas, intracelulares, responsables de la diseminacin y la destruccin
tisular. Miden 3 m x 6 m, de forma oval, con un extremo aguzado y el otro redondeado. Se
reproducen rpidamente por divisin binaria (endodiogenia) en vacuolas parasitforas que forman
en clulas nucleadas.
Son de importancia fundamental los micronemas, roptrias y grnulos densos en la adhesin,
invasin, formacin de la vacuola parasitfora y adquisicin de nutrientes. La replicacin conduce a
la lisis celular y a la diseminacin de taquizotos a diferentes tejidos.
Bradizotos: formas quiescentes, contenidas en quistes tisulares, de reproduccin lenta. Miden 1.5
m x 7.0 m y son morfolgicamente semejantes a los taquizotos. Dan lugar a inmunidad no
estril y en condiciones de inmunocompromiso se reactivan y diseminan como taquizotos.
Mediante estudios de bioluminescencia se ha demostrado que la conversin de taquizotos en
bradizotos puede iniciar, in vivo, de manera muy rpida, hasta un 1 postinfeccin. (Di Cristina et
al., 2008).
Los quistes tisulares varan en forma y tamao. Se ha observado que los quistes jovenes pueden
medir 5 m de dimetro y contener unos cuantos bradizoitos, en ocasiones, tan pocos como 2 de
ellos. Los quistes maduros miden en promedio 70 m y contienen unos 1000 bradizoitos.
Presentan una delgada membrana elstica, y pueden persistir en tejidos durante el resto de la vida
del hospedero. Se ubican principalmente en cerebro, msculo esqueltico y cardaco.
Ciclo biolgico.
Los flidos domsticos y salvajes son los nicos hospederos definitivos conocidos. En ellos se
llevan a cabo las etapas sexuales y asexuales del ciclo biolgico de T. gondii, por lo que
constituyen los principales reservorios. Los gatos se infectan al ingerir carne contaminada con
quistes tisulares u ooquistes procedentes de materia fecal. Un flido infectado puede eliminar hasta
10 millones de ooquistes en un da.
Los ooquistes no esporulados eliminados con las heces fecales de estos animales requieren de
das en medio ambiente para continuar el proceso de la esporogonia y ser infectantes. Los
mamferos, aves y otros animales de sangre caliente actan como hospederos intermediarios
(albergan quistes tisulares).
Los ooquistes sobreviven en el medio ambiente durante meses y son resistentes a desinfectantes,
congelacin y desecacin. Temperaturas de 70 C o mayores los destruyen.
Transmisin.
El humano puede adquirir la infeccin mediante (Kamerkar & Davis. 2012; Sullivan & Jeffers. 2011):
- Ingesta de carne contaminada con quistes tisulares cruda/malcocida o su manipulacin
- Ingesta de agua/alimentos contaminados con ooquistes esporulados
- Transmisin congnita (transplacentaria) taquizotos
- Manipulacin inadecuada de las cajas de arena de gatos/ otros objetos contaminados
con ooquistes
- Transplante de rganos quistes tisulares, taquizotos
- Transfusin sangunea taquizotos
- Inoculacin accidental en laboratorios
Despus de la ingesta de quistes con bradizotos u ooquistes con esporozotos, los parsitos
invaden las clulas de la mucosa del tracto digestivo, se diferencian a taquizotos y se multiplican
localmente antes de diseminarse por va sangunea o linftica a otros rganos. Invaden de manera
activa casi cualquier clula, con la formacin de una vacuola parasitfora a partir de la membrana
citoplsmica del hospedero y la subsecuente eliminacin de sta de los antgenos propios.
Despus de unos ciclos de multiplicacin y lisis de las clulas invadidas los parsitos forman
quistes tisulares, de lento crecimiento, principalmente en msculo esqueltico, cardaco y SNC,
donde permanecen indefinidamente: Cabe enfatizar que ofrecen inmunidad no estril.
Patogenia.
Una vez que ingresa T. gondii a la clula hospedera, se apropia de algunas funciones en beneficio
propio.
Los antgenos de superficie, protenas y otras molculas de roptrias, micronemas y grnulos
densos contribuyen de manera importante en el reconocimiento de clulas blanco, invasin activa,
formacin de la vacuola parasitfora y reproduccin, con la lisis final de la clula.
Otras protenas se consideran "efectoras" cruciales, cuyo papel es el negociar la interaccin entre
el parsito y la clula, con gran eficiencia, si se considera la persistencia de la infeccin con poco o
nulo efecto (enfermedad).
La persistencia del parsito en el organismo despus de la infeccin primaria, se atribuye en gran
medida a los mecanismos que previenen la apoptosis. (Boothroyd JC, Dubremetz JF. 2008).
Inmunologa.
El desarrollo de una fuerte respuesta inmune celular Th1 es primordial en el control de la infeccin
por T. gondii, con la produccin de citocinas proinflamatorias que incluyen IL-12, IFN-g y TNF-a.
Durante la fase inicial de la infeccin, los neutrfilos, macrfagos y clulas asesinas naturales (NK)
constituyen la principal respuesta del hospedero, mediante la fagocitosis, toxicidad celular y la
produccin de IFN-g por las NK.
Los macrfagos y clulas dendrticas presentan los antgenos a las clulas CD4+ y CD8+,
elicitando una repuesta tipo Th1 mediante la secrecin de IL-12.
El TNF-a y el xido ntrico (NO) producidos por los macrfagos incrementan la destruccin del
parsito.
Cuando el parsito es controlado, la respuesta es controlada mediante IL-10 y el TGF-, que
modulan la importante respuesta inflamatoria debida a la respuesta Th1.
En sujetos en los que predomina la respuesta Th2, no se bloquea la replicacin parasitaria. La
patogenia de la enfermedad se asocia a una replicacin no limitada y a una continua destruccin
de clulas parasitadas.
Espectro clnico.
Abarca la infeccin asintomtica, toxoplasmosis adquirida, congnita, ocular y del paciente
inmunocomprometido (recrudescencia de infecciones crnicas o infeccin oportunista primaria
severa).
Infeccin asintomtica: Se presenta en el 90% de los casos. Los sitios extraintestinales que son
infectados en primera instancia son los ganglios mesentricos y el parnquima heptico, con rpida
regeneracin celular.
Infeccin aguda adquirida: El perodo de incubacin es de 10 - 14 das. Se presenta linfadenitis
cervical y occipital moderada, mal estado general; en ocasiones se incluye linfadenopata
supraclavicular e inguinal, fiebre moderada, dolor de garganta, cefalea y mialgias. Tambin pueden
existir prdida de apetito, nusea, vmito, dolor abdominal.
Es posible encontrar hepatoesplenomegalia, sntomas pulmonares o cardacos, conjuntivitis y
erupcin cutnea. El cuadro generalmente se autolimita al cabo de 3- 4 semanas, pero hay
cuadros crnicos con consecuencias importantes.
El diagnstico temprano es de vital importancia en mujeres embarazadas a causa del riesgo para
el feto.
Infeccin aguda generalizada: los sitios principales de diseminacin son SNC, ojos, corazn,
hgado y pulmones, con predileccin por sitios donde la respuesta inmune es limitada, con lesiones
celulares extensivas, que pueden conducir a encefalitis, retinocoroiditis, pericarditis, derrame
pericrdico, miocarditis, miositis, neumona intersticial, Sndrome de Guillain-Barr. Esto se
observa particularmente en sujetos inmunocomprometidos.
Cabe mencionar que los taquizotos se encuentran en todos los rganos en la infeccin aguda. La
lesin inicial es la necrosis causada por la muerte de las clulas parasitadas, con una importante
reaccin inflamatoria aguda. Al avanzar la infeccin aumenta la infiltracin linfoctica, sin formacin
de granulomas. Los sujetos inmunocompetentes resuelven la infeccin y los quistes remanentes
(con bradizotos) no producen reaccin.
Corte histopatolgico.
Corte histopatolgico.
Taquizotos en cerebro.
Taquizotos en msculo
Paciente con SIDA.
cardaco. Paciente con SIDA.
CDC/Dr. Edwin P Edwing Jr.
Se ha sugerido una frecuencia de 2 casos por cada 1 000 nacimientos en la Ciudad de Mxico
(Vela-Amieva M.,et al. 2005).
La patologa severa manifiesta se presenta como:
Aborto, prematurez, bito.
infeccin generalizada, con hepatoesplenomegalia y compromiso de diversos rganos: neumona
intersticial, miocarditis, ictericia.
Las lesiones en SNC incluyen microencefalia, hidrocefalia, convulsiones, retardo psicomotor y
coriorretinitis, estrabismo, ceguera, epilepsia.
La tretrada tpica, rara, abarca: hidrocefalia o microcefalia, coriorretinitis y calcificaciones
cerebrales bilaterales.
Varias de las complicaciones de la toxoplasmosis congnita se presentan a largo plazo, en la
infancia, adolescencia, y en jovenes adultos.
Toxoplasmosis ocular: con invasin retinal de taquizoitos. Debida a toxoplasmosis congnita en
la mayor parte de los casos, aunque se enfatiza la importancia de infeccin ocular adquirida
postnatalmente, a cualquier edad.
Las lesiones oculares son necrticas con frecuencia, destruyen la arquitectura de la retina y en
ocasiones involucran a la coroides (retinocoroiditis). Los hallazgos clsicos de la retinocoroiditis, la
lesin ms frecuente, incluyen: lesiones blancas con intensa reaccin inflamatoria en vtreo.
Cuando existen lesiones recurrentes, estas se aprecian habitualmente en los bordes de cicatrices
retinocoroidales, con frecuencia formando grupos. Su origen puede ser la ruptura de quistes
tisulares en estas lesiones o en otros tejidos (reactivacin de los bradizotos).
El grado de la necrosis resultante determinar la prdida de la capacidad visual.
Anatoma bsica del ojo. YouTube.
Inmunodeficiencia: En personas con SIDA u otra causa de inmunocompromiso (transplantes,
quimioterapia) es una causa importante de muerte, ya sea por reactivacin o infeccin aguda, con
patologa principalmente a nivel de SNC: encefalitis necrotizante multifocal, apreciable en
exmenes imagenolgicos con forma semejante a la de un absceso, atrofia cerebral; miocarditis,
infiltrados pulmonares progresivos, retinocoroiditis severa con lesiones confluentes y
desprendimiento de retina.
Diagnstico
El diagnstico clnico se basa en gran medida en los resultados de pruebas serolgicas que
detecten anticuerpos especficos anti-T.gondii. Tanto las especificidades como las sensibilidades de
estas pruebas dependen fundamentalmente de los antgenos utilizados. La mayor parte de los kits
comerciales estn basados en lisados de antgenos de Toxoplasma. En aos recientes, varios
estudios han demostrado la utilidad de emplear protenas antignicas recombinantes. (HolecGasior L. 2013).
Serologa: Pueden llevarse a cabo tcnicas de hemaglutinacin, inmunofluorescencia, ELISA y
Western blot para la deteccin de IgM e IgA (fase aguda), IgE, e IgG, asi como para determinar la
avidez de IgG.
La tcnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG, realizada en laboratorios
laboratorio de referencia, entre ellos el ubicado en el CDC y la OMS. Implica la manipulacin de
parsitos vivos.
Exmenes de gabinete (Rx, tomografa computarizada, resonancia magntica, ultrasonido,
oftalmolgico).
PCR.
En pacientes inmunodeprimidos, con deficiencia inmune combinada, celular y humoral, se
recomienda el empleo de la bateria serolgica, imagenologa, histopatologa y PCR.
IgM
Tratamiento.
Se utilizan varios esquemas, en concordancia con el tipo y severidad del cuadro clnico, la edad del
paciente y en el embarazo. La mayora de pacientes inmunocompetentes con toxoplasmosis
primaria no requieren de tratamiento, a menos de que exista compromiso visceral o
manifestaciones clnicas persistentes.
Debe tenerse en cuenta que los frmacos existentes no destruyen los quistes tisulares.
Se emplean: espiramicina, pirimetamina, sulfadiazina y cido flico, clindamicina, trimetoprimsulfametoxazol.
No hay evidencia de nivel I que apoye la eficacia de administrar tratamientos de rutina a base de
antibiticos o corticoesteroides en el tratamiento de la retinocoroiditis en pacientes
inmunocompetentes. Por otra parte, existe evidencia de nivel II que sugiere que el tratamiento
profilctico a largo plazo puede reducir las recurrencias en la retinocoroiditis crnica. Los efectos
secundarios de ciertos regimenes de antibiticos son frecuentes, por lo que los pacientes deben
ser monitoreados con regularidad. (Kim SJ et al. 2012).
Epidemiologa.
En Mxico se cuenta con la encuesta nacional realizada en los noventas por Velasco-Castrejon et
al., 1992, con la tcnica de IFI, en la que se encontr, despus de dividir arbitrariamente a la
repblica mexicana en 3 sectores (norte, sur y costa), que la seroprevalencia era de un 32%, de
mayor importancia en las costas del pas y con menor presencia en los estados del norte. Datos
ms recientes de estudios realizados en Durango, indican frecuencias ms bajas para ese Estado.
(Pappas et al. 2009).
La transmisin inicia en la infancia y la tasa de seroconversin documentada es de 3 - 8%/ao. El
rango de incidencia oscila entre 12 - 90%, el cual incrementa con la edad; se encuentran asociados
factores de educacin y alimentacin, hacinamiento y hbitos higinicos.
Un estudio realizado sobre el espectro clnico de manifestaciones neurolgicas en pacientes con
SIDA en Mxico, arroj los siguientes resultados: toxoplasmosis cerebral, principalmente en
pacientes de nivel socioeconmico bajo (32.2%), criptococosis menngea (21.5%) y tuberculosis
(8.7%) (Castro Sansores et al. 2004).
Se estima que nacen en Mxico dos millones de nios/ao. Tambin se estima que, de estos, entre
4000 y 11600 podran tener una infeccin congnita no detectada. (Galvan et al., 2012).
Fuente:
Libro:recursos en parasitologa
Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/toxoplasmosis.
html
DIPHYLLOBOTHRIOSIS DYPHYLLOBOTHRIASIS
DIFILIBOTRIASIS
La diphyllobothriasis (nombre adecuado para bsquedas de informacin en ingls) se presenta
habitualmente en ecosistemas de agua dulce, donde coinciden la contaminacin con heces
fecales, el parsito y la ingesta de carne de pescado crudo o mal cocido. A diferencia de otros
cestodos del humano, Diphyllobothrium requiere de dos hospederos intermediarios.
Morfologa.
Los agentes etiolgicos identificados en Sudamrica son: Diphyllobothrium latum, D.
nihonkaiense y D. denditricum, en aguas dulces, y D. pacificum en ambiente marino. Pertenecen al
orden Pseudophyillidea.
El esclex tiene botrios delgados y profundos.
El tamao del cestodo adulto oscila entre 4 - 10 m, con un promedio de 3 000 - 4 000 progltidos y
produce diariamente alrededor de 1 milln de huevos; stos son son elipsoidales, presentan un
oprculo y miden 73 mm x 50 mm.
Las larvas plerocercoides miden 1 - 5 cm.
Ciclo biolgico.
Los huevos eliminados con las heces fecales del humano, otros mamferos y aves maduran hasta
producirse la eclosin de la oncosfera que da origen al coracidio, embrin acutico; ste es
ingerido por microcrustceos de agua dulce (coppodos), primeros hospederos intermediarios,
madura hasta el estadio de larva procercoide y en segundos hospederos intermediarios, peces de
agua dulce, se ubica en diversos rganos y musculatura en donde se desarrolla la larva
plerocercoide, forma infectante. Entre los hospederos definitivos se encuentran mamferos
silvestres, domsticos, aves y humanos; estos ltimos adquieren la infeccin al ingerir carne de
pescado cruda (trucha, salmn, otros) en filete, cebiche, sushi,sashimi, ahumada o mal cocida. El
hbitat del estadio adulto de Diphyllobothrium latum es el intestino delgado. El gusano adulto inicia
la eliminacin de huevos un mes despus y vive 4.5 aos en promedio.
Espectro clnico.
La diphyllobotriosis es habitualmente una infeccin asintomtica, aunque un porcentaje de
pacientes refiere: dolor abdominal, diarrea, vmito y prdida de peso. Entre las complicaciones se
encuentran: deficiencia de vitamina B12, la consiguiente anemia megaloblstica y hasta
alteraciones neurolgicas severas, obstruccin intestinal y colecistitis o colangitis (por migracin de
progltidos).
Diagnstico.
Se lleva a cabo mediante la identificacin de huevos, eliminados en grandes cantidades (examen
microscpico) y/o el hallazgo de progltidos: estos tienen las caractersticas de ser ms anchos
que largos, con poro genital central y tero en forma de roseta.
Tratamiento.
Prazicuantel.
Epidemiologa.
A principios de la dcada de los 70s, se estimaba que esta parasitosis afectaba unos 9 millones de
personas en el mundo, principalmente en Europa y Asia. En los 90s, se calculaban 20 millones de
personas con diphyllobothriosis a nivel global (Scholz, et al. 2009).
Fuente:
Libro:recursos en parasitologa
Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/diphyllobothrio
sis.html