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Sistemas de Informacin para la Gestin de Instituciones de Salud.

Teora y aplicaciones en el Uruguay.
Versin del 21 de octubre de 2003
Dr. Rodolfo Vzquez, TRM Antonio Zignago, Dr. Alvaro Margolis, Dr. Ing. Ral
Ruggia, Cr. Carlos Lencina
E-mail: rvazquez@bse.com.uy

Tabla de contenido
Objetivos de este captulo_________________________________________________2
Resumen______________________________________________________________2
1. Introduccin_________________________________________________________2
2. Informacin econmico-financiera en el SIG_______________________________5
2.1 Indicadores econmico - financieros_________________________________________6
Entornos econmicos inestables______________________________________________________6
Indicadores______________________________________________________________________7
Resultados de la medicin de Indicadores______________________________________________8
Indicadores de Alerta Temprana______________________________________________________8

2.2 Consideraciones finales sobre la informacin econmico - financiera______________9

3. Los Sistemas de Data Warehousing._______________________________________9

3.1 Arquitectura bsica de Sistemas de Data Warehousing.________________________________10
3.2 Data Warehouses y Data Marts: la organizacin de los sistemas particulares._______________13
3.3 Desarrollo de Sistemas de Data Warehousing._______________________________________15

4. Ejemplos___________________________________________________________16
4.1 Proyecto de creacin del Sistema de Informacin para la Gestin (SIG) en una
Cooperativa Mdica del Sub-sector Privado de la Salud en Uruguay._______________16
4.2 Sistema de Informacin del Fondo Nacional de Recursos______________________19
4.3 Sistema Nacional de Informacin (SINADI)_________________________________20

5. Conclusiones________________________________________________________22
Agradecimientos_______________________________________________________22
Bibliografa___________________________________________________________23
Glosario______________________________________________________________26
Anexo 1 Ejemplo de batera de indicadores utilizados________________________28
Anexo 2 - Lista de indicadores calculados en el Perfil mensual del SINADI actual
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Objetivos de este captulo

Reconocer los procedimientos y herramientas informticas actualmente existentes

para el anlisis de la informacin para la gestin en instituciones de Salud, desde
una perspectiva mdica, contable e informtica.

Conocer ejemplos concretos de implementaciones de estos sistemas en nuestro

medio, y las dificultades prcticas que conlleva este tipo de implementacin.

Resumen
Las instituciones de salud generan con su actividad una enorme cantidad de datos,
generalmente no estructurados, dispersos y de mala calidad, que no estn a disposicin,
o que por lo menos no lo estn oportunamente. Estos datos no constituyen informacin,
y menos an son herramientas de utilidad para la adopcin de decisiones.
Los sistemas de informacin para la gestin consisten en estructuras dedicadas al
procesamiento sistemtico de datos para transformarlos en informacin, sostenidas por
herramientas informticas, con el objetivo de apoyar los procesos organizacionales, en
sus diferentes sectores (tanto asistenciales como econmico-financieros). Estn
constituidos por un conjunto de personas, datos, formularios, equipamiento, programas
de computacin, procesos y procedimientos que funcionan articulados. Los almacenes
de datos o data warehouses y las herramientas para el anlisis de la informacin,
llamadas herramientas OLAP, son slo una parte, aunque importante, de estos sistemas.
Un aspecto poco considerado inicialmente es la necesidad de contar con un equipo
humano para el anlisis de la informacin.
Los ejemplos de sistemas de informacin para la gestin en el Uruguay relatados en este
artculo muestran las aplicaciones diversas de los mismos, tanto a nivel de un organismo
rector de Salud como en instituciones financiadoras y prestadoras, pblicas y privadas.
Asimismo, se ejemplifica el impacto real y potencial de estos sistemas en la eficiencia,
calidad y oportunidad de los servicios de salud. Finalmente, las mltiples experiencias
sealadas demuestran que la implementacin de estos sistemas en los pases de la regin
es posible, y sealan las dificultades que hay que considerar para poder llevarlos a la
prctica.
1. Introduccin
Las Instituciones de Salud en la regin se encuentran enfrentadas al desafo de prestar
asistencia de buena calidad y eficiente en relacin con los costos, mientras soportan las
demandas de una poblacin envejecida en la que prevalecen las enfermedades crnicas
y degenerativas de la senescencia. A ello se agrega la demanda generada por crecientes
y costosos problemas de los grupos poblacionales ms jvenes, con impacto sobre la
salud, como las adicciones a sustancias txicas, alcoholismo, lesiones intencionales,
lesiones accidentales y embarazo adolescente. A todas estas situaciones de fondo se
suma, en el momento actual, para el caso de Uruguay, una grave crisis econmica

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nacional, que afecta todos los sectores de la economa, y en particular a las instituciones
de Salud.
Otro aspecto a tener en cuenta, por su influencia en el aumento de los costos de las
instituciones de salud, es el dinmico avance de la tecnologa aplicada a la medicina.
La asistencia de pacientes aosos y/o con enfermedades crnico-degenerativas tiene
costos muy superiores a los que se originaban con la asistencia de pacientes portadores
de las patologas prevalentes hace ms de 50 aos.
El prolongado tiempo evolutivo de las enfermedades crnico-degenerativas, el
requerimiento de tecnologa costosa para su diagnstico y tratamiento, y la mayor
cantidad de das de internacin requeridos, son las razones de un cambio de los
servicios sanitarios, que Olshansky ha llamado la Transicin Sanitaria. Este cambio se
caracteriza por el aumento de la complejidad de los servicios, la superespecializacin de
los recursos, que caus sobreoferta y crecimiento de la demanda, y el incremento de los
costos en salud.
La sobreoferta generada por las empresas farmacuticas, de aparatologa mdica y de
grupos mdicos de superespecialistas ha determinado que muchas intervenciones sean
de efectividad pobre o no probada, implicando un despilfarro de recursos en todos los
niveles de atencin. El uso de tecnologa est regulada fundamentalmente por la presin
de la sobreoferta, y el porcentaje del gasto en salud aumenta fundamentalmente en
funcin de la tecnologa aplicada a la medicina.
Por si el envejecimiento de la poblacin, la Transicin Sanitaria y los avances
tecnolgicos fueran poco, a ellos debe sumarse el efecto producido por la globalizacin
de las economas y las filosofas emergentes respecto al papel que debe jugar el Estado
en salud.
En consecuencia, se ha tornado imprescindible gerenciar la actual situacin de las
instituciones de salud adoptando decisiones con un criterio racional y cientfico, basadas
en un manejo slido de la informacin (1, 2).
Las instituciones de salud generan con su actividad una enorme cantidad de datos,
generalmente no estructurados, dispersos y de mala calidad, que no estn a disposicin,
o que por lo menos no lo estn oportunamente. Estos datos no constituyen informacin,
y menos an son herramientas de utilidad para la adopcin de decisiones. La
informacin se genera cuando los datos son tratados, agrupndolos de acuerdo a algn
criterio establecido, de forma tal que se incluyen en el marco de un contexto
determinado (3). Informacin es la altura del paciente acompaada del peso y el
dimetro abdominal, de forma tal de generar informacin antropomtrica del
paciente; o el nmero de camas de un servicio, acompaado del nmero de
pacientes que las ocupan en un lapso de tiempo, para generar informacin respecto al
ndice ocupacional de camas del servicio. Pero la informacin no es lo nico que se
requiere para entender mejor la realidad de la salud individual y colectiva, o la situacin
de los servicios de salud. Lo que generalmente necesitan quienes deben adoptar
decisiones, es saber qu significa la informacin de la que disponen, y cmo debe ser
interpretada y relacionada con otras informaciones anteriores o simultneas. La
informacin describe los hechos y presenta los mecanismos y procesos primarios que se

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desarrollan en la realidad sobre la que se informa, pero se requiere un segundo nivel de
entendimiento. El segundo nivel de entendimiento es el conocimiento, que se logra tras
un anlisis reflexivo sobre la informacin y una jerarquizacin de los principios
generales que contiene, para entender la realidad. La informacin se transforma en
conocimiento cuando es interpretada en un contexto general (3). Por ejemplo, los datos
antropomtricos del paciente se postulan como factores de riesgo para padecer una
determinada patologa; el ndice ocupacional de camas se relaciona con el costo del da
cama y con la demanda de la poblacin usuaria del servicio. Puede incluso hablarse de
un tercer nivel de entendimiento, representado por la sabidura, que consiste en vincular
el conocimiento con las diferentes opciones posibles, intentando adoptar la mejor
decisin de acuerdo a la realidad que se enfrenta.
Los profesionales de la salud, y quienes gerencian las instituciones, habitualmente
suponen que la informacin est fcilmente a disposicin en el momento que se
requiera, no teniendo en cuenta que la organizacin, los recursos y la tecnologa
necesaria para contar con informacin tienen un costo mnimo imprescindible en tiempo
y dinero. Debe tenerse en cuenta adems que la informacin es un recurso perecedero, y
en consecuencia debe actualizarse permanentemente (4). No alcanza con generar
informacin una sola vez. La generacin de informacin es un proceso sistemtico,
mantenido y actualizado regularmente (5). Quienes dirigen las organizaciones sanitarias
deben estar concientizados al respecto. El gran inconveniente radica en que, tal como se
mencion, disponer de informacin oportuna y actualizada es costoso en tiempo y
dinero, y habitualmente se compite con otras actividades a las que generalmente se
prioriza sobre la generacin de informacin (3).
Es indiscutible que las decisiones que se toman sin contar con buena informacin tienen
mayores probabilidades de ser inadecuadas (6). Si las instituciones de salud no
advierten la importancia de invertir en Sistemas de Informacin nunca contarn con el
basamento racional para la toma de decisiones clnicas y administrativas. La tecnologa
emergente en los ltimos aos alrededor de la informtica en Salud y las
telecomunicaciones, as como el desarrollo de la epidemiologa aplicada a la
administracin de servicios de salud permiten perfeccionar los instrumentos de
recoleccin, procesamiento, presentacin y anlisis de la informacin generada en base
a volmenes enormes de datos datos1 (7, 8). La inversin en informtica en Salud y
Epidemiologa para el desarrollo de sistemas de informacin se ha convertido en una
necesidad y en un valor agregado para el Sector Salud (9, 10).
Los sistemas de informacin consisten conceptualmente en estructuras dedicadas al
procesamiento sistemtico de datos para transformarlos en informacin, sostenidas por
herramientas informticas, con el objetivo de apoyar los procesos organizacionales.
Estn constituidos por el conjunto de personas, datos, procesos y procedimientos que
funcionan articulados y que buscan facilitar y apoyar el desempeo de los recursos
humanos para cumplir con las actividades previstas para el funcionamiento y desarrollo
de la organizacin(3, 4, 11).
Las estructuras encargadas de los sistemas de informacin no deben limitarse a obtener
y presentar informacin, dejando librado el resto del proceso a quienes toman las
decisiones. Estas estructuras deben incursionar en la brecha existente entre el nivel de
1 Ver captulo posterior sobre Data Warehousing.

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informacin y el nivel de sabidura para la toma de decisiones, reforzando el proceso de
generacin de conocimiento. Es indudable que se requiere de aptitudes tcnicas para
operar tanto en la generacin de informacin como en la generacin de conocimiento.
Dejar librada las decisiones de una Institucin en base a una batera peridica de
indicadores, sin el apoyo de la reflexin y jerarquizacin de la informacin desarrollada
por un equipo interdisciplinario de generacin de conocimiento es un despilfarro de
recursos.
Un Sistema de Informacin para la Gestin (SIG) debe tener el propsito de apoyar la
toma de decisiones en todos los niveles de una organizacin, haciendo que se disponga
en tiempo real de la informacin, habitualmente dispersa, integrndola y
transformndola en conocimiento, as como propender a que el personal hospitalario no
tenga que dedicarse a tareas administrativas repetitivas.
En los ejemplos descritos ms adelante (11, 12) se mostrarn los aspectos sealados, as
como algunas de las dificultades para implementar este tipo de sistemas.
2. Informacin econmico-financiera en el SIG
En el anlisis de la informacin econmico financiera debe quedar claro que el objetivo
fundamental es brindar servicios de salud a la poblacin, y que ello constituye la razn
de ser de estas entidades y el ncleo bsico de su actividad.
Dicho esto, podemos enmarcar a la actividad de administracin y finanzas como aquella
que sirve de apoyo a la actividad principal, aportndole el valor agregado que implica el
control de gestin orientado a la toma de decisiones y la planificacin estratgica desde
el punto de vista econmico y financiero.
Desde el punto de vista de la funcin de contralor que deben ejercer los organismos del
Estado, es imprescindible normatizar y reglamentar los procedimientos, de manera tal
de contar con un marco que permita desempear las funciones de supervisin de una
manera clara y objetiva.
Una de las claves para cumplir con eficiencia dicha funcin es contar con informacin
actualizada y en forma oportuna, para ello, debiera implementarse un Sistema de Alerta
Temprana, que consiste en el monitoreo mensual y permanente de las variables e
indicadores ms importantes de las instituciones. Mediante este sistema, las autoridades
podran, ante la visualizacin de una posible crisis, solicitar mayor informacin,
entrevistarse con los miembros del consejo directivo a efectos de conocer y/o sugerir las
medidas correctivas necesarias y tambin ordenar inmediatamente una inspeccin,
resgarduando en primera instancia que el servicio que se presta al afiliado contina con
el nivel de calidad y eficiencia adecuado.
En Uruguay, en particular para el sistema de Instituciones de Asistencia Mdica
Colectiva (IAMC), la poblacin de afiliados provee de financiacin genuina a las
instituciones, a travs del pago de la cuota. Es en este punto que, para analizar la
sustentabilidad de esa fuente de recursos, el analista econmico financiero, ya sea como
personal de una institucin o como funcionario del Estado, deber captar a travs del

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SIG, informacin referida al grado de satisfaccin del usuario, la calidad de los
servicios que presta la institucin y la evolucin de la cartera de afiliados.
El resultante del anlisis econmico financiero ser ms bien una consecuencia de todo
ello y no una causa. Es entonces que podemos decir que los indicadores pondrn de
manifiesto el impacto de lo que est sucediendo en el "corazn" de la institucin.
Tambin debe disearse un conjunto de indicadores que reflejen la evolucin del
contexto en el que se desarrollan las instituciones, captando datos referidos a nivel de
empleo, tasa de inflacin, evolucin del tipo de cambio y de los principales precios de
los productos y servicios para la salud.
Adems de lo referido al financiamiento, el SIG debera obtener y suministrar
informacin relativa a cmo se utilizan los fondos aportados por la poblacin.
Por el lado de la aplicacin de los fondos, aqu nuevamente estamos obligados a poner
el foco en la principal actividad de la institucin que es "prestar servicios de salud".
Entonces, para que el SIG pueda aportar elementos tiles de medicin de eficiencia,
sera necesario contar con informacin sobre los siguientes tpicos:
Composicin etrea de la poblacin: para que, de acuerdo a informacin estadstica,
se pueda determinar la frecuencia de uso para cada franja poblacional.
Canasta de servicios: que defina que prestaciones estn obligadas a dar la
instituciones.
Costos estndar para cada una de las prcticas: lo cual exige la definicin de
protocolos y guas de prctica mdica y el conocimiento del costo de la mano de
obra y de los medicamentos e insumos mdicos aplicados.
Al integrar toda esta informacin en una matriz multidimensional, se puede determinar
por cada nivel de atencin cual sera el costo estndar, para cada franja poblacional.
El gran desafo consiste en hacer frente a los cada vez ms altos costos de la tecnologa
mdica, con un mayor grado de eficiencia y transparencia en la gestin y para ello se
necesita contar con informacin.
2.1 Indicadores econmico - financieros
Entornos econmicos inestables
A la hora de definir indicadores, en primera instancia hay que considerar que, en esta
parte del mundo, cualquiera sea la rama de actividad econmica de que se trate (y esto
incluye al sector salud que representa uno de los principales rubros del presupuesto de
nuestros pases), existe una caracterstica comn a todas ellas, que es el "entorno
econmico inestable" en el que se desarrolla su operacin.
En el caso de las IAMC, las medidas econmicas tomadas por el Poder Ejecutivo del
Uruguay durante el ao 2002, relativas a la libre flotacin del tipo de cambio, han
licuado su endeudamiento nominado en pesos, lo que ha producido un impacto positivo,

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pero a la vez, el precio regulado de la cuota se ha reducido a la mitad de su valor
medido en trminos de dlar. Esto frente a la evolucin del precio especfico de ciertos
bienes, como los medicamentos, y las restricciones impuestas en materia de
financiamiento y los costos derivados del mismo, han provocado una merma importante
en la rentabilidad, poniendo en riesgo la continuidad de algunas instituciones.
Como vemos, estas situaciones ocurren, y por lo tanto se impone que los Consejos
Directivos, a travs del planeamiento estratgico y el control de gestin, orienten una
parte de sus funciones a mejorar las estructuras de activos, pasivos y resultados,
bsicamente con el objeto de minimizar las prdidas provenientes de las oscilaciones en
el entorno econmico.
En consecuencia, debern construirse las distintas posiciones monetarias (bsicamente
en pesos y dlares) para identificar cual es el grado de exposicin de la institucin ante
los distintos escenarios macroeconmicos.
Indicadores
En el Sistema de Informacin Gerencial, debern construirse indicadores que permitan
evaluar la situacin actual y la sostenibilidad futura de la IAMC a partir de las
posiciones de solvencia, liquidez y rentabilidad.
Estos indicadores debern aplicarse considerando dos momentos: (i) Situacin Actual
(que comprendera el anlisis de la informacin del balance anual y/o trimestral segn
corresponda) y (ii) Situacin Proyectada (Presupuesto econmico financiero) en la que
deber evaluarse el impacto de las principales lneas de accin previstas por cada
institucin.
El conjunto de indicadores a aplicar debe cumplir con la siguientes caractersticas:
a)
b)
c)
d)

Ser verificables y libres de subjetividad por parte del analista.

Ser universales, de manera de poder establecer ndices estndares.
Mostrar resultados susceptibles de puntuar a fin de poder ser comparados
con los ndices estndares.
Deben permitir una calificacin homognea en funcin al grado de
desvo respecto de los estndares, de manera que pueda establecerse el
grado de aceptabilidad o no de cada ndice en forma individual.

Las caractersticas particulares de cada grupo de indicadores son las que se describen a
continuacin:
Indicadores de Solvencia. Se considera que una institucin es "solvente" cuando
puede pagar la totalidad sus deudas en el vencimiento pactado. La capacidad de un ente
para pagar sus deudas no slo depende de su estructura patrimonial, sino que tambin
depender de su eficiencia en la generacin de fondos. Es por ello que entre los
indicadores de solvencia se incluyen relaciones de rubros patrimoniales entre s y ratios
que relacionan el monto de deuda con los ingresos.

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Indicadores de Rentabilidad. La capacidad del ente para autofinanciar sus actividades

depende principalmente de su rentabilidad. Los indicadores de rentabilidad buscan
mostrar si los ingresos de las IAMC les permiten cubrir la totalidad de los costos de sus
operaciones y asegurar un adecuado nivel de crecimiento. Este tipo de ratios tambin
permite evaluar la eficiencia en la gestin de las prestaciones de salud desde el punto de
vista econmico financiero.
Los estudios relativos a la rentabilidad deben segregar los resultados de la operacin
normal de la institucin (brindar servicios de salud), de aquellos que surgen como
consecuencia de actividades secundarias (resultados de tipo financiero, prestacin de
servicios fnebres, etc.)
Indicadores de Liquidez. Estos ratios buscan medir la capacidad de una institucin
para pagar sus deudas de corto plazo a su vencimiento.
Ms all de que deban definirse los ratios correspondientes, debe mencionarse que el
instrumento ms idneo para evaluar la situacin de liquidez de una institucin es el
"Flujo de Fondos Proyectado" en el que se pueden observar la totalidad de las
"cobranzas" y "pagos" previstos por la institucin y los dficit o supervits de caja
previstos.
Por lo tanto, el SIG deber captar como ya se ha dicho, informacin proveniente de los
balances (de ellos surgirn los indicadores) y de los presupuestos financieros (que
permitirn el anlisis del fluir de fondos).
Resultados de la medicin de Indicadores
Una vez establecido el conjunto de indicadores, se deber definir los valores estndar
adecuados para cada uno de ellos, de manera tal de comparar las mediciones realizadas
en el monitoreo de las instituciones con aquellos valores de referencia y as poder
determinar la viabilidad y sustentabilidad de las instituciones monitoreadas.
Indicadores de Alerta Temprana
El SIG debe ser alimentado por un sistema de Monitoreo Permanente que incluya un
conjunto de indicadores de los considerados crticos, de manera tal que a travs de su
medicin, permitan establecer prima face la evolucin de la IAMC, bsicamente en lo
que hace al aspecto econmico financiero.
Para cada uno de estos indicadores, se debern determinar los puntos de corte, que de
ser sobrepasados, estarn evidenciando desvos importantes en los resultados de la
gestin.
La nocin de indicadores de alerta temprana tambin se aplica a aquellos indicadores
referidos a la calidad asistencial: por ejemplo, los tiempos de espera para la
coordinacin quirrgica o la tasa de infecciones hospitalarias por encima de

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determinado valor o percentil deberan alertar a las autoridades de la Institucin y/o
ministeriales.
Procedimiento de crisis
Cuando la medicin de los indicadores crticos de una institucin arroje resultados que
sobrepasen los puntos de corte determinados, debiera activarse un procedimiento de
crisis que prevea la evaluacin de la situacin y posibles cursos de accin que permitan
corregir los desvos observados.
2.2 Consideraciones finales sobre la informacin econmico - financiera
Un sistema de informacin econmico financiera debe cumplir con tres requisitos
bsicos, "Integridad": o sea que abarque la totalidad de la informacin o al menos la
ms significativa; "Confiabilidad": es decir que dicha informacin sea de una calidad tal
que permita su utilizacin para tomar decisiones y "Oportunidad": se dice que una
informacin es oportuna cuando tiene la capacidad de influir en la toma de decisiones,
si llega tarde, por ms confiable e integra que sea, no podr ser utilizada para prevenir,
controlar y corregir.
3. Los Sistemas de Data Warehousing.
En los ltimos aos se ha constatado una paradoja relativa a los Sistemas de
Informacin en las organizaciones: si bien ha habido un aumento significativo en los
datos almacenados en Bases de Datos, esto no ha significado un aumento en las
capacidades de acceso a la informacin por parte de usuarios finales.
Esta situacin se debe fundamentalmente a dos razones. La primera es que los datos
generados por los sistemas asociados a los procesos bsicos de la empresa (llamados
de produccin u operacionales) estn representados y almacenados de forma de
optimizar la performance de estos sistemas y no de facilitar su consulta y exploracin.
La segunda razn es que el acceso a la informacin requiere de productos de software
especializados, los cuales no estn presentes en la infraestructura habitual de los
Sistemas de Informacin de produccin.
La problemtica descripta es conocida desde los aos 60, pero tradicionalmente se
haba abordado mediante mecanismos ad-hoc. En el ao 1993 Codd (13,14) plantea la
necesidad de modelar los datos de forma diferente a la Relacional a los efectos de
facilitar el acceso analtico a la informacin. En estos trabajos, Codd introduce el
trmino OLAP (OnLine Analytical Processing), y plantea bsicamente que los usuarios
finales deberan poder consultar la informacin a travs de una representacin
Multidimensional, en la cual las consultas corresponden a la especificacin de
cruzamientos y cortes sobre los datos almacenados.
A partir del trabajo de Codd y de otros relacionados se consolida una lnea de trabajo
para encarar el problema de acceso a la informacin en forma sistematizada. Esta lnea
est basada en la construccin de almacenes de datos (Data Warehouses) que

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consoliden los datos requeridos para la toma de decisiones, y que sern consultados
utilizando tecnologas tales como la OLAP.
De esta lnea de trabajo surge un tipo de sistema de informacin catalogado como
Sistemas de Data Warehousing o Sistemas de Datawarehouse, o muchas veces
abreviado como Data Warehouses, el cual en realidad corresponden a una parte de estos
sistemas.
En sntesis, los Sistemas de Data Warehousing abordan la problemtica de acceso a la
informacin en las empresas, especialmente orientada a la toma de decisiones,
siguiendo tres principios bsicos: (i) la informacin se construye a partir de datos en las
bases de datos de produccin, (ii) se trata de integrar diferentes fuentes de datos
relevantes para construir la informacin objetivo, (iii) se ofrecen al usuario final
mecanismos flexibles y potentes para el acceso y exploracin de la informacin.
3.1 Arquitectura bsica de Sistemas de Data Warehousing.
La arquitectura bsica de los Sistemas de Data Warehousing, que est formada por
varios componentes, apunta a resolver el flujo en los datos que se inicia en las bases de
datos generadas por los Sistemas de Produccin (llamadas BDs Fuentes) y termina en
las herramientas de exploracin de datos las cuales son manipuladas directamente por el
usuario analista de informacin.
Una pieza fundamental en estos sistemas la constituye el Data Warehouse, el cual puede
definirse como una base de datos que almacena datos orientados a temas, integrados,
no voltiles e historizados, organizados para soportar un proceso de toma de
decisiones (15).
La Figura 1 muestra la arquitectura bsica de un Sistema de Data Warehousing.
Pacientes

Patologa

- Construccin interactiva.
- Agregacin/Desagregacin.
Bsqueda de
correlaciones
entre datos.

Fecha

M
E
T
A
D
A
T
A

Analisis
Multidimensional
(OLAP)

Consultas y
reportes
complejos

Data Mining

Herramientas
de exploracin
y anlisis

Data Warehouse
Carga automatizada.
Control de Calidad de Datos.
Integracin de BDs.

Herramientas ETL

Histricos

Archivos

BD-Rel

BD-Geo

.....BD-Texto

Bases de datos fuentes

Figura 1. Arquitectura bsica de un Sistema de Data Warehousing.

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La arquitectura de los Sistemas de Data Warehousing incluye cuatro grandes

componentes que actan como capas en el flujo de datos desde las bases de datos
fuentes hacia el usuario final.
El primer componente son las Bases de Datos Fuente en s mismas. Estas bases
almacenan datos brutos a partir de los cuales se construirn indicadores y otros tems
de datos que constituyen la informacin que interesa al usuario final. Las bases de
datos pueden ser heterogneas, tanto en el modelo de datos (P. Ej. Relacional, Archivos,
Geogrfica, Texto) como en cuanto al origen y codificacin de los datos, pudiendo
corresponder incluso a archivos histricos.
Una caracterstica tpica de las BDs Fuente es que almacenan tems de datos atmicos,
los cuales son relevantes como datos de produccin, pero pueden ser demasiado
detallados para la toma de decisiones. Adems, la nocin de calidad de los datos en
estas bases se basa en la consistencia de dichos registros, independientemente de la
relevancia que estos tengan dentro del problema.
El segundo componente en la arquitectura lo constituyen las herramientas que realizan
la extraccin de los datos en las BDs fuente, los transforman y los cargan en el Data
Warehouse, de forma de cumplir con la definicin presentada antes. Estos productos se
conocen como herramientas de ETL (Extraction, Transformation and Loading), y deben
resolver problemas tcnicos importantes, como ser: acceso a sistemas heterogneos,
carga sincrnicas vs. asincrnicas, ejecucin de consultas complejas afectando lo
mnimo la performance de las bases fuentes, etc. Algunos productos permiten atacar
dichos problemas, pero en general no son suficientemente potentes para resolver el
universo de problemas involucrados.
El tercer componente lo constituye el Data Warehouse. El Data Warehouse se
implementa habitualmente como una (o varias) base de datos Relacionales, y est
formado por tablas que almacenan valores de indicadores o valores intermedios en para
el clculo de los mismos.
Es una base de datos que incluye los datos relevantes para la toma de decisiones en un
rea de negocios o globalmente en la empresa. Los datos almacenados en el Data
Warehouse son, fundamentalmente, agrupamientos y totalizaciones de los datos
relevantes que se encuentran en las bases de produccin y en los histricos.
La calidad de los datos en el Data Warehouse es un aspecto fundamental para el xito de
un proyecto de este tipo: Si quien debe tomar decisiones duda de la calidad de la
informacin, entonces no utilizar el sistema de Data Warehousing. La calidad de datos
en el Data Warehouse involucra, no solo la consistencia clsica en bases de datos, sino
tambin la nociones de pertinencia y relevancia de los datos almacenados. Por
pertinencia se entiende la utilidad de un dato para ser usado en la toma de decisiones;
por ejemplo, los indicadores de internacin domiciliaria, en una Institucin que recin
ha comenzado a implementar este tipo de asistencia, pueden no ser pertinentes para la
toma de decisiones. La relevancia de un dato es su significacin como tem de
informacin; por ejemplo, el ranking de estudios complementarios solicitados, sin estar
valorizados, tendra menor relevancia que cuando su valor est incluido en el indicador.

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El control de calidad de datos debe realizarse de forma tal que los datos del Data
Warehouse visibles al usuario estn validados. El usuario debera acceder solo a datos
con calidad validada.
El cuarto componente lo constituyen las herramientas de acceso, exploracin y
extraccin de informacin. Estas herramientas son las que utiliza directamente el
usuario final, y actan, directa o indirectamente, sobre los datos almacenados en el Data
Warehouse. Dentro de esta categora, las herramientas de OLAP ocupan un lugar
preponderante, pero no exclusivo. Asimismo se encuentran habitualmente herramientas
de generacin de Reportes y de Data Mining.
Las herramientas OLAPs (On-Line Analytic Processing) permiten representar los datos
del problema en trminos de dimensiones y medidas. Las dimensiones corresponden a
objetos del problema o a criterios de anlisis (p.ej. Fechas, Especialidades,
Diagnsticos), mientras que las medidas corresponden a variables con valores en el
cruzamiento de las dimensiones. De esta manera, las consultas de anlisis de datos de
una dimensin en funcin de la otra se realizan en forma inmediata. En (16, 17) se
presenta una introduccin al uso de Modelo Multidimensionales. A modo de ejemplo, la
Figura 2 muestra una consulta de tipo OLAP, utilizando las Dimensiones Ao/Mes,
Especialidad, Mdico, Diagnstico, y observando los valores de la Medida Costo.

Figura 2. Ejemplo de consulta OLAP2.

Por su parte, las herramientas de Data Mining permiten explorar el Data Warehouse en
bsqueda de relaciones desconocidas o inesperadas entre los datos. Por ejemplo, en un
sistema mdico se pueden buscar relaciones entre enfermedades y decesos de pacientes.
Algunas de estas pueden ser candidatas a convertirse en nuevas causas de decesos en
pacientes con ciertos perfiles, y otras podran corresponder a datos errneos pero
2 Figura gentileza del Ing. Rafael Mon (Empresa Artech).

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mdicamente posibles que se detectan por el bajo porcentaje de aparicin en el total de
datos de la base (18).
Un quinto elemento, tradicionalmente menos visible que los anteriores pero no menos
importante, lo constituye el soporte de Metadata (es decir, datos relativos a los propios
datos). La Metadata apunta a resolver dos aspectos fundamentales: (i) establecer la
correspondencia entre datos almacenados en el Data Warehouse y conceptos del
negocio, (ii) registrar las dependencias y frmulas de construccin de los indicadores y
datos intermedios, alcanzando las bases de datos fuente. Estos dos aspectos son
fundamentales para cumplir con los objetivos generales de los Sistemas de Data
Warehousing, ya que facilita el acceso a la informacin a travs de la referencia a
conceptos del negocio y mantiene la referencia y documentacin sobre los clculos
realizados para cada indicador o tem de informacin al que acceden los usuarios.
En resumen, un Sistema de Data Warehousing no es un sistema monoltico, sino una
combinacin flexible de mltiples componentes, que pueden ser productos o soluciones
especficamente desarrolladas para la aplicacin a resolver.
3.2 Data Warehouses y Data Marts: la organizacin de los sistemas particulares.
El desarrollo de sistemas particulares para apoyo a toma de decisiones (llamados Data
Marts) plantea problemas no contemplados en la arquitectura bsica descripta
anteriormente.
Brevemente, los Data Marts brindan informacin gerencial en un rea o una aplicacin
de apoyo a toma de decisiones. Por lo tanto realizan la interaccin directa con los
usuarios y estn fuertemente asociados a requerimientos de usuarios/aplicaciones. Para
esto incluyen los datos ms directamente relacionados al rea de problema y utilizan las
tecnologas ms adecuadas para el contexto.
La Figura 3 muestra la arquitectura de Data Marts y Data Warehouse planteada.

13

_____________________________________________

Tableros de Mando

Data Marts
MOLAP

...

D.Min. ROLAP

Tecnologas de extraccin
y almacenamiento de info.

Alcance de datos e informacin

DW global
ETL

BDs Fuentes
Figura 3. Relacin entre Data Marts y Data Warehouse
Los problemas mencionados antes pueden caracterizarse mediante las preguntas
siguientes:
- La organizacin tiene uno o varios Data Warehouses ?
- Cmo se organizan las similitudes y diferencias entre los diferentes Data Marts ?
- Cmo se organizan los recursos de informacin (especialmente bases de datos) en
la organizacin de forma de lograr un equilibrio entre la centralizacin y
descentralizacin de los mismos ?
Estas preguntas han generado (y generan) polmicas entre los especialistas del rea.
Hay quienes afirman que lo prioritario es desarrollar los Data Marts, y luego ver al Data
Warehouse como la unin o integracin de los Data Marts. Mientras que otros sostienen
que debe desarrollarse primero el Data Warehouse corporativo y luego derivar los Data
Marts.
Los encares basados en el desarrollo primario de Data Marts subestiman la complejidad
de la integracin de datos, no plantean la reutilizacin de datos y clculos, y acarrean
riesgos de generar islas de informacin desconexa.
Los encares basados en el desarrollo de "el Data Warehouse corporativo" como
elemento previo al desarrollo de Data Marts tiende a subestimar la complejidad del
desarrollo de un Data Warehouse asociado a una organizacin compleja, y acarrea
riesgos de no alcanzar resultados concretos en plazos cortos.
Un encare ms adecuado estara basado en una divisin de roles entre los Data Marts y
el Data Warehouse.

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_____________________________________________
El Data Warehouse es la referencia a nivel de la organizacin (o conjunto de reas).
Almacena informacin con alcance global, la cual est integrada y limpia. Asimismo
centraliza la carga (y procesos afines) desde las bases fuentes.
Los Data Marts son la referencia en un rea o aplicacin. Cubren informacin local a
reas o aplicaciones. Fueron desarrollados segn requerimientos concretos. Se
alimentan con datos del Data Warehouse. La administracin y evolucin son
relativamente autnomas.
Por lo tanto el desarrollo de Data Marts debe prever la existencia de una Metadata y un
Data Warehouse que tienden a ser nicos para la organizacin, pero que sern
desarrollados incrementalmente acompaando el avance de los Data Marts.
3.3 Desarrollo de Sistemas de Data Warehousing.
El desarrollo de Sistemas de Data Warehousing en una organizacin implica la
planificacin en dos grandes niveles: (i) planificacin de la incorporacin y uso de la
tecnologa en la organizacin, y (ii) organizacin de cada proyecto.
La planificacin del uso de la tecnologa de en la organizacin implica tres grandes
etapas. La primera corresponde a identificar reas en la organizacin que requieren de
Sistemas de Data Warehousing, analizando oportunidades y riesgos, y definiendo
proyectos candidatos. La segunda etapa consiste en elaborar un plan teniendo en cuenta
lo identificado antes, y de acuerdo a los requerimientos y a otras restricciones de la
organizacin. La tercera etapa consiste en realizar los proyectos especficos segn el
plan definido.
Cada proyecto presenta particularidades, ms an teniendo en cuenta que puede
focalizarse en diferentes partes de la arquitectura. De todas formas en los proyectos
tpicos se presentan etapas similares que se pueden ordenar en las clsicas etapas de
Anlisis, Diseo e Implementacin.
La etapa de Anlisis (o Diseo Conceptual) incluye el relevamiento y especificacin de
requerimientos de informacin, as como el anlisis de las Bases de Datos Fuente y la
especificacin de vnculos de correspondencia (mappings) entre los requerimientos y los
datos fuente que los soportarn. El resultado de esta etapa correspondera a
especificaciones de tipo Esquema Conceptual de la informacin requerida (19, 20),
junto con los mappings preliminares a las bases de datos fuente. La Figura 4 muestra
une ejemplo de esquema conceptual multidimensional especificado en el lenguaje
CMDM (19) en el cual se especifican datos (Dimensiones) requeridos para el anlisis
(Articulos y Provedores) y una Relacin Dimensional que vincula diferentes
Dimensiones de anlisis a los efectos de su cruzamiento y posterior anlisis de datos.
Este ejemplo fue tomado de un caso de SIG analizado para el Hospital de Clnicas de
Montevideo (11, 21).

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_____________________________________________

Figura 4. Dimensiones y Relaciones Dimensionales en un Esquema Conceptual (11).

La etapa de Diseo (o Diseo Lgico) consiste principalmente en el diseo de las bases
de datos involucradas (DW, OLAP), de los procesos de Extraccin, Transformacin y
Carga de datos en el Data Warehouse (ETL), y de las conexiones entre componentes del
sistema (arquitectura) (22-25).
La etapa de Implementacin implica la creacin de las bases de datos, desarrollo de los
procesos de ETL (Extraccin, Transformacin y Carga) y desarrollo de las interfases a
usuario para el acceso a la informacin. Para esto se utilizan diferentes productos
correspondientes a cada tipo de tecnologa (26-28).
La etapa de Produccin involucra la administracin y gestin de la evolucin del
sistema de data warehousing (29). Si bien no es una etapa del desarrollo propiamente
dicha, deben preverse los recursos para la misma desde la planificacin del proyecto.
Durante todas estas etapas se manipulan objetos tales como esquemas de base de datos y
de procesos de ETL. Toda esta informacin debe documentarse utilizando la Metadata a
travs de estructuras de meta-informacin tal como CWM (30). Una de las formas
recomendadas para realizar la carga y actualizacin correcta de la Metadata es
relacionarla con las herramientas de desarrollo, de forma que sean estas ltimas que
actualicen sus descripciones.
4. Ejemplos
4.1 Proyecto de creacin del Sistema de Informacin para la Gestin (SIG) en una
Cooperativa Mdica del Sub-sector Privado de la Salud en Uruguay.
La realizacin de un proyecto dedicado a la creacin de un SIG en una institucin de
asistencia mdica de mediano porte en Uruguay, como es el ejemplo que ser mostrado
a continuacin (12), requiere una serie de actividades:

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_____________________________________________
En primera instancia se deber realizar un diagnstico de situacin respecto a los
sistemas de informacin existentes en la institucin. El diagnstico deber tener en
cuenta si los sistemas informticos existentes en la institucin permiten una gil
produccin de nueva informacin a partir de los datos de nivel operativo, si la
informacin que se produce adolece de falta de definiciones operacionales, o de
utilizarlas, si las mismas estn equivocadas en los indicadores definidos, si los
procedimientos para la obtencin de los datos son adecuados, si los sectores
informticos estn a cargo del personal adecuado, si el sector Registros Mdicos cuenta
con la sistemtica necesaria para la recoleccin, codificacin, guardado, recuperacin y
presentacin de la informacin. Deber observarse si la Administracin realiza tareas
de captura de datos que le correspondan al Sector Registros Mdicos, situacin que
habitualmente sucede, y que determina que se utilicen definiciones operacionales
errneas para la confeccin de los respectivos indicadores. Tambin debern revisarse
algunos de los procedimientos realizados en el sector administrativo para establecer si
son engorrosos, innecesarios o implican un costo intil para la institucin.
Deber definirse una Batera de indicadores, o relacin de indicadores, a medida para la
institucin, en acuerdo con la Comisin Directiva, la Direccin, y los Jefes de Servicio
de la Institucin. Dicha batera deber permitir monitorear las actividades
administrativo-asistenciales que se desarrollan en la organizacin, deber ser dinmica,
y sujeta a cambios que permitieran actualizar y mejorar la informacin.
Definida la Batera de Indicadores, deber procederse a realizar un rediseo de los
procesos y procedimientos para obtener los datos que conformarn la materia prima
para confeccionar los indicadores. Esta actividad puede requerir una reorganizacin en
la Administracin de la institucin y en el Sector Registros Mdicos. Tambin requerir
la instruccin de los funcionarios en la elaboracin de los indicadores, y en las formas
de verificacin imprescindibles para que los datos logrados sean confiables. Se
elaborarn manuales de procedimientos para capturar los datos, y un manual que
muestre la forma de confeccionar los indicadores, as como el significado y utilidad de
los mismos.
Los funcionarios de Registros Mdicos debern ser capacitados en las herramientas de
ofimtica y en la utilizacin de otros sistemas informticos -el Sistema Informtico
Perinatal (SIP), por ejemplo-.
Los autores realizaron un proyecto de creacin de un SIG en una institucin de
asistencia mdica del Sub-Sector Privado de la Salud, ubicada en una capital
departamental del interior de Uruguay. La institucin cuenta con 31.000 afiliados, y dos
sanatorios, uno de 52 camas y otro de 12 camas. En el momento de iniciar el proyecto
la Institucin dispona de un Centro de Cmputos y de una Unidad de Estadstica dentro
del Sector Registros Mdicos.
La Direccin de la Institucin y la Administracin tenan clara conciencia de lo que
implicaba el emprendimiento, el esfuerzo que demandara, y apoyaban las actividades
necesarias.
El Proyecto se desarroll en cuatro etapas. La primera etapa comenz por un
diagnstico de situacin, y posteriormente se realizaron talleres en los que participaron

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_____________________________________________
la Comisin Directiva y los Jefes de Servicio de la institucin, con la finalidad de
definir y validar una Batera de Indicadores a medida para la institucin. Esta batera o
relacin de indicadores utiliza un modelo de evaluacin similar al de Galn, aunque
modificado. Las variables en el modelo de evaluacin propuesto en la relacin de
indicadores corresponden a atributos de Demanda, Oferta, Aprovechamiento y
utilizacin de recursos, Cobertura y Resultados. Se definieron estndares
internacionales y nacionales como patrn de referencia para el anlisis. En otros casos
se utilizaron como norma de comparacin la informacin histrica de la organizacin
En la segunda etapa, se realiz una capacitacin de los funcionaros de Registros
Mdicos en la extraccin de datos del Sistema Informtico Perinatal (SIP) y en otros
sistemas informticos, as como en herramientas de ofimtica.
Simultneamente se realiz un anlisis de la salida de datos de los sistemas informticos
del Centro de Cmputos de la institucin, que motiv la realizacin de una serie de
recomendaciones para mejorar la calidad, oportunidad y confiabilidad de los datos
obtenidos.
Durante todo el proceso previamente desarrollado se realiz un anlisis para formar un
equipo que liderara el Sistema de Informacin para la Gestin (SIG) de la institucin,
integrado por funcionarios de la propia organizacin.
En la tercera etapa, a partir del mes de noviembre de 2000, se comenz a entregar a las
autoridades la Batera de indicadores definidos, confeccionada con procedimientos
manuales, con periodicidad trimestral. Los resultados de los indicadores definidos
fueron acompaados con informes explicativos del significado de los resultados
arrojados por la Batera, de forma de generar conocimiento.
Los productos entregados al finalizar el proceso consistieron en un modelo de la Batera
de Indicadores a medida para la institucin, un manual de procedimientos para capturar
los datos, y un manual que mostraba la forma de confeccionar los indicadores, as como
el significado y utilidad de los mismos. Se adjunta en el Anexo 1 un ejemplo de la
batera definida para esta institucin.
Se realiz un rediseo de los procesos y procedimientos para obtener los datos
necesarios para completar la relacin de indicadores.
Se logr la produccin sistemtica y permanente de una batera de 154 indicadores
acompaada del correspondiente anlisis interpretativo de los resultados. Involucra
evaluaciones cuantitativas de la demanda global y por sector, de la oferta global y por
sector, de la cobertura, utilizacin y aprovechamiento de recursos y de resultados
clnicos y administrativo-contables de la institucin.
La cuarta etapa,se inici a fines del ao 2001, con el proceso de incorporar la Batera de
indicadores en una herramienta de Data Warehousing para facilitar el anlisis de los
resultados, y permitir una mayor interaccin y cruzamiento de variables.

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4.2 Sistema de Informacin del Fondo Nacional de Recursos
El Fondo Nacional de Recursos (FNR) es una persona pblica no estatal que brinda
cobertura financiera a procedimientos de medicina altamente especializada a toda la
poblacin del Uruguay (ver sitio Web http://www.fnr.gub.uy, visitado el 7 de octubre de
2003).
Estos actos se efectan a travs de los Institutos de Medicina Altamente Especializada
(IMAE), que son prestadores privados o pblicos - habilitados por el Ministerio de
Salud Pblica - para realizar las tcnicas cubiertas, que son:
-

Hemodilisis (HD) y Dilisis Peritoneal Crnica Ambulatoria (DPCA)

Hemodinamias, Angioplastias y Cirugas Cardacas
Implante de Marcapasos
Trasplantes
Tratamientos de Grandes Quemados
Artroplastia de Cadera y de Rodilla (Prtesis)
Litotricia en Va Urinaria
Implante de Cardiodesfibriladores e Implante Coclear
Procedimientos en el Exterior

Ante la necesidad de mejorar la calidad de la atencin mdica en algunas reas, de

acuerdo a los parmetros internacionales, y de controlar los costos para preservar el
equilibrio financiero del FNR, se implementa un sistema de seguimiento clnico para los
distintos procedimientos cubiertos (ver sitio Web mencionado, seccin
Publicaciones). Contando con informacin clnica detallada de los pacientes y de los
resultados de los procedimientos en sus distintas dimensiones (desde mortalidad hasta
calidad de vida), se pudo comparar los resultados de cada IMAE respecto a s mismo a
lo largo del tiempo, a los otros IMAE, y a las estadsticas a nivel mundial, haciendo un
ajuste de acuerdo a la complejidad de los casos atendidos.
De acuerdo a la presentacin pblica realizada por las autoridades del FNR en febrero
de 2003, el hecho de contar con esta informacin y su aplicacin posterior permiti
mejorar la calidad de las prestaciones y disminuir los costos.
-

Se mejoraron las prestaciones, de la siguiente manera:

- Asegurando que la indicacin del procedimiento fuese incontrastable, de
acuerdo a las pautas internacionales.
- Mejorando los resultados clnicos del mismo. Por ejemplo, en el caso de un
IMAE que tena una mortalidad postoperatoria elevada, la misma disminuy 5
puntos porcentuales en dos aos (33% de cada de la mortalidad en valores
relativos, de 15 a 10%). O a travs del control sobre el impacto en la situacin
funcional y calidad de vida de los pacientes sometidos a prtesis de cadera (31).
Se disminuyeron los costos en unos 9 millones de dlares anuales, de la siguiente
manera:
- Al estar auditadas las solicitudes de las tcnicas, disminuy la demanda de las
mismas en los dos ltimos aos, respecto a aos anteriores.
- Al contar con una segunda opinin para cada estudio, algunas de las solicitudes
fueron denegadas.

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La posibilidad de contar con informacin clnica detallada del conjunto de pacientes

sometidos a cada procedimiento permite hacer un anlisis comparativo de la calidad de
los resultados, ajustando de acuerdo al riesgo y complejidad de los pacientes tratados,
como se hizo en los informes mencionados, disponibles en el sitio Web.
Es de destacar que el costo de contar con un sistema de informacin para la gestin,
como en este caso, representa un porcentaje nfimo de los gastos de una Institucin de
Salud o de un Financiador, como el FNR (de acuerdo a su Director mdico, todos los
gastos de la estructura administrativa del FNR, incluyendo el SIG, son menos del 1.5%
de su presupuesto); y los resultados de tener un SIG en la calidad y costos pueden ser
sustanciales.
4.3 Sistema Nacional de Informacin (SINADI)
El SINADI es un sistema de informacin para la gestin existente desde 1981, que
recoge y procesa informacin mdico-asistencial y econmico-financiera del sistema
mutual pre-pago de todo el Uruguay. El SINADI es responsabilidad de la Divisin
Servicios de Salud, perteneciente a la Direccin General de la Salud del Ministerio de
Salud Pblica (MSP). Para conocer la salida de informacin del mismo, referirse al
anexo 2.
El SINADI cumple una doble funcin:
- Servir como herramienta de contralor al MSP.
- Dar un marco referencial de desempeo del Sector a cada una de las Instituciones
prestadoras de servicios de Salud.
Desde el punto de vista operativo, las instituciones envan los datos requeridos por el
MSP en su mayora en formato electrnico (planilla Excel), y estos archivos son
procesados con una herramienta de Data Warehouse (programa PowerPlay de Cognos),
generando automticamente los informes mensuales correspondientes. La entrega de los
datos que alimentan al SINADI por la Institucin es un requerimiento para que sea
liberado el pago de las cuotas mutuales de los trabajadores cubiertos a travs del Banco
de Previsin Social. La informacin procesada de cada institucin es enviada a la
misma, comparada con el promedio de las instituciones de Montevideo, Interior y todo
el pas.
Como se ve en el anexo 2, los datos asistenciales estn referidos fundamentalmente a
datos de produccin de servicios asistenciales ambulatorios y de internacin (egresos,
cirugas, consultas, estudios, etc.). No se obtienen actualmente indicadores vinculados a
la calidad de los servicios.
Ante la necesidad de ampliar y mejorar la calidad de los datos recibidos por el SINADI,
al igual que el procesamiento y anlisis de los indicadores resultantes, ampliando
adems el universo de instituciones cubiertas, en los ltimos aos se definieron cambios
al SINADI con el apoyo de una empresa externa (32), tanto en la rbita econmicofinanciera como asistencial, que estn en vas de implementacin.

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_____________________________________________
Las cuatro reas del nuevo SINADI son:
-

Beneficiarios.
Asistencial.
Econmico-financiera.
Recursos humanos.

Dentro del rea asistencial, se realiza una caracterizacin de la oferta de servicios, en

cuanto a:
- La disponibilidad de recursos.
- El tipo y cantidad de actividades y servicios.
- La utilizacin, productividad y rendimiento obtenidos.
- El nivel de calidad de algunas de las prestaciones.
Por el lado de la demanda, se intenta evaluar:
- El grado de acceso a los servicios.
- La extensin de uso de los servicios (proporcin de los beneficiarios que
efectivamente los usan).
- La intensidad de uso de los mismos.
A continuacin se ejemplifican indicadores de algunas de las categoras mencionadas.
-

Indicador de Produccin:

Composicin de la consulta externa en policlnica por especialidad.

-

Indicador de utilizacin, productividad y rendimiento:

Productividad en consulta externa por especialidad.

Porcentaje ocupacional de camas por especialidad.
Promedio de estada por especialidad.
-

Indicador de disponibilidad:

Nmero de camas de internacin disponibles por cada 1000 afiliados.

-

Indicador de calidad de la atencin mdica:

Tasa de infeccin hospitalaria por nivel de cuidados.

Indice de reingresos.
Porcentaje de embarazadas captadas en el primer trimestre.
-

Accesibilidad de los servicios:

Tiempo de demora para ciruga coordinada.

Tiempo de demora para el otorgamiento de citas en policlnicas de especialidades
seleccionadas.
-

Uso de los servicios:

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_____________________________________________

Proporcin de los beneficiarios que hace uso de los servicios en un ao segn sexo y
edad.
Nmero total de consultas por beneficiario segn sexo y edad.
Egresos por cada mil beneficiarios.
Intervenciones quirrgicas cada 1000 beneficiarios segn sexo y edad
5. Conclusiones
La instauracin de Sistemas de Informacin para la Gestin es tcnicamente factible
y de utilidad demostrable para las instituciones de Salud.
Rpidamente, apenas puestos en funcionamiento los sistemas de informacin, se
comienza a generar conocimiento, que es el fundamento racional y cientfico para la
toma de decisiones.
Los sistemas de informacin para la Gestin de instituciones de Salud, a diferencia
de otras empresas, cuentan con una cantidad minoritaria de datos en sus sistemas
informticos de nivel operacional, por lo que un porcentaje significativo de los datos
debe obtenerse en forma manual. Esto es as aunque el anlisis sea finalmente
realizado con las herramientas informticas de Data Warehouse hoy disponibles.
Como en todo proceso de cambio, existe natural resistencia en funcionarios de las
Instituciones (por ejemplo, en los centros de cmputos y en encargados previos de la
informacin).
Se debe generar conciencia respecto a la necesidad de capacitacin del personal, y al
perfil de los recursos que deben integrar el SIG.
En las instituciones asistenciales se priorizan otros actividades en los gastos, en
especial en momentos de recesin econmica.
La informacin producida hiere susceptibilidades y se resta apoyo por parte de jefes
de servicio.
Para evitar que se vaya perdiendo apoyo institucional, se debe generar conciencia
respecto a que la informacin es un recurso perecedero, y como tal, debe renovarse
constantemente.
Se debe generar conciencia respecto a la necesidad de invertir en sistemas de
informacin para la gestin, tanto en los recursos humanos como materiales
requeridos. En relacin con este aspecto, se destaca la necesidad de contar con un
equipo de anlisis de la informacin.

Agradecimientos
Se agradecen la informacin brindada a los Dr. Alvaro Haretche, Dra. Marisa Buglioli y
Cra. Giselle Jorcin.

22

_____________________________________________
Bibliografa
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salud. Gua para anlisis y requisitos, especificaciones de las aplicaciones y
adquisicin. Julio 1999.
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16) Kenan Technologies. An Introduction to Multidimensional Databases. White Paper,
Kenan Technologies, 1996.
17)
Data
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Institute
OLAP..
http://www.dwinstitute.com/marketplace/subcat.asp?
cat=Business+Analytics&subcat=OLAP&cat_name=Business+Analytics
18)
Data
Warehousing
Institute.
Data
Mining.
http://www.dwinstitute.com/marketplace/subcat.asp?
cat=Business+Analytics&subcat=Data+Mining&cat_name=Business+Analytics
19)Carpani F. CMDM: Un Modelo Conceptual para la Especificacin de Bases
Multidimensionales.
Master
Thesis.
2000.
http://www.fing.edu.uy/inco/grupos/csi/esp/Publicaciones/2000/tesis-fc.pdf
20)
Carpani F., Ruggia R.. An Integrity Constraints Language for a Conceptual
Multidimensional Data Model. XIII International Conference on Software Engineering
& Knowledge Engineering. SEKE 2001.Bs. As. Argentina
21) Revello B, Silva L. Construccin de un sistema de apoyo a la toma de decisiones
para el rea gerencial del Hospital de Clnicas. Informe final proyecto de grado,
Facultad
de
Ingeniera-UDELAR,
2001.
Url:http://www.fing.edu.uy/~gutierre/proyectosgrado.
22)
Adamson C, Venerable M. Data Warehouse Design Solutions. J. Wiley & Sons,
Inc. 1998.
23) Ballard C. Data Modeling Techniques for Data Warehousing. SG24-2238-00. IBM
Red Book. ISBN number 0738402451. 1998.
24) Kimball R. The Data Warehouse Toolkit. John Wiley & Sons, Inc.,1996.
25)
Peralta V. Diseo lgico de Data Warehouses a partir de esquemas conceptuales
multidimensionales. Master Thesis. InCo-Pedeciba, Facultad de Ingeniera, UDELAR,
2001.
Technical
Report
INCO
TR-01-17.
http://www.fing.edu.uy/inco/grupos/csi/esp/Publicaciones/2001/tesis-vp.pdf
26) Marotta A. Data Warehouse Design and Maintenaince throug Schema
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http://www.fing.edu.uy/~csi/Publicaciones/lista_pub_csi2000.html
27)
Data Warehousing Institute. DW Mapping and Transformation. http://www.dwinstitute.com/marketplace/subcat.asp?
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28)
Nishith Singhal. Utopian ETL Tool. Published 06/14/02 on dataWarehouse.com
(http://www.datawarehouse.com/iknowledge/articles/article.cfm?ContentID=2712).
29)
Inmon WH, Welch JD, Glassey KL. Managing the Data Warehouse. John Wiley
& Sons, Inc.,1996.
30)
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Management
http://www.omg.org/cwm/.

Group.

Common

Warehouse

Metamodel.

24

_____________________________________________
31) Fondo Nacional de Recursos. Programa de seguimiento. Seguimiento prospectivo
de artroplastia de cadera por fractura. Agosto 2002 (disponible en www.fnr.gub.uy,
visitado el 27 de marzo de 2003, junto a informes de las otras tcnicas).
32) Empresa Quanam y MSP. Sistema de Informacin Gerencial (SIG): Instituciones de
Asistencia Mdica Colectiva (IAMCs). Informe de consultora, agosto de 2000.

25

_____________________________________________
Glosario
Sistema de Informacin para la Gestin (SIG): Estructura dedicada al procesamiento
sistemtico de datos para transformarlos en informacin, sostenido por herramientas
informticas, con el objetivo de apoyar la toma de decisiones de las autoridades de la
organizacin. Est constituido por un conjunto de personas, datos, formularios,
equipamiento, programas de computacin, procesos y procedimientos que funcionan
articulados. Con frecuencia, errneamente se confunde la herramienta informtica
utilizada, con la globalidad del SIG.
SINADI: SIG denominado Sistema Nacional de Informacin, existente desde 1981,
que recoge y procesa datos del sistema mutual de todo el pas. Actualmente se reciben
mensualmente los datos de las Instituciones en disquete (planilla Excel), se cargan a un
Data Warehouse desarrollado con las herramientas de la Empresa Cognos (PowerPlay,
etc.), y posteriormente se generan reportes estndar en Word, que son enviados a las
Instituciones. Asimismo, se reciben los estados contables anuales en un formulario en
papel, que se carga en Excel para su anlisis.
Data Warehouse (significado: almacn de datos): Coleccin de datos integrados,
temticamente orientada y creciente con el tiempo, cuyo propsito principal es la
provisin de informacin para la toma de decisiones de las autoridades de la
organizacin. Su aprovechamiento se da a travs de las herramientas OLAP. Los datos
estn almacenados de manera multidimensional, en cubos de n dimensiones (ver ms
abajo).
Data mart: Data Warehouse ms pequeo, con informacin parcial de la Organizacin.
OLAP (procesamiento analtico en lnea): servicio de anlisis dinmico de los datos por
parte de los usuarios. Concepto ntimamente relacionado y complementario al de Data
Warehouse. Algunas de las reglas que lo definen son:
- Vistas multidimensionales, donde las dimensiones son jerarquas de
consolidacin (por ejemplo, la dimensin tiempo est compuesta por
ao/trimestre/mes; la dimensin geografa est compuesta por pases,
departamentos y ciudades).
- Transparencia respecto a la fuente de la informacin.
- Manipulacin intuitiva de los datos.
- Produccin flexible de reportes.
Funciones de las Herramientas OLAP
- Drill down y roll up: bajar o subir de nivel en alguna dimensin. Ej.: estar
viendo la informacin a nivel anual, selecionando un ao determinado
pasamos a ver la informacin agrupada trimestralmente.
- Slice y Dice: permite tirar una dimensin sobre cualquier eje y realizar un
cruzamiento diferente de informacin.
- Filtros: se puede ver la informacin filtrada por determinados valores.
- Grficos.
- Ordenamiento o ranking.
- Excepciones o alertas.
- Clculos.

26

_____________________________________________

Data mining: permite explorar las bases de datos del DW buscando relaciones
desconocidas entre los datos. La iniciativa es de los algoritmos de data mining, y no del
usuario del programa.
Indicadores: instrumentos que se utilizan para cuantificar hechos, sucesos o variables
que se encuentran involucrados en la estructura, procesos y resultados de una
organizacin. Pueden ser razones, proporciones, tasas, cifras absolutas o incluso
diagramas de funcionamiento. Son de utilidad si son incorporados en un marco
interpretativo e integrados en un sistema de monitoreo.
Cuadro de mando: concepto utilizado como sinnimo del front end o interfase para
el usuario del Data Warehouse y la correspondiente herramienta OLAP. Sinnimo:
tablero de control.

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Anexo 1 Ejemplo de batera de indicadores utilizados

Item

Nombre

1.1.1.1

Poblacin,
por Indicador de oferta de RRHH Poblacin afiliada
Cirujanos en Consulta de la consulta externa de Total de Cirujanos en consulta externa
Externa
Ciruga

Afiliaciones
y
Personal

1.1.2.2

Porcentaje de consultas Indicador de demanda de la

en Policlnica Quirrgica consulta en P.Q., en relacin Total de consultas en P.Q. x 100
(P.Q.)
con el resto de la consulta Total de consultas
externa.

Registros
Mdicos

Tasa de productividad Indicador de utilizacin o N de consultas efectuadas

mdica en la P.Q.
aprovechamiento
de
los Total de horas contratadas en la PQ
RRHH.

Registros
Mdicos y
Personal.

1.1.3.4

Porcentaje de demanda Indicador de utilizacin o Pacientes realmente asistidas x 100

efectiva atendida en aprovechamiento de la P.Q.
Pacientes que solicitaron asistencia
P.Q.

Registros
Mdicos

Histrico

1.1.4.5

Porcentaje de pacientes Indicador de cobertura de la Pacientes asistidas en P.Q. x100

atendidos en la P.Q.
P.Q.
Poblacin Afiliada

Registros
Mdicos y
Afiliaciones

Histrico

1.1.5.6

Tasa de mortalidad por Indicador de resultados de la N de fallecidos

cncer colorrectal
P.Q.
por cancer colorrectal x 100.000
Poblacin afiliada > de 40 aos

Registros
Mdicos y
Afiliaciones

Histrico

1.1.5.7

Porcentaje de cncer Indicador de resultados de la N

de
Cnceres
colorrectales
colorrectal
P.Q.
diagnosticados en Estadio I x 100
diagnosticado
en
Total
de
Cnceres
colorrectales
Estadio I
diagnosticados

Registros
Mdicos

Histrico

1.1.3.3

Descripcin del Indicador

Componentes

Period.

Fuente

VALOR

STANDARD
Histrico

Histrico

6.0

Nota. No se muestran datos identificatorios de la Institucin ni los valores obtenidos. Indicadores para la evaluacin de calidad de la Policlnica Quirrgica.

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Anexo 2 - Lista de indicadores calculados en el Perfil mensual del SINADI actual
Este perfil es enviado a cada una de las instituciones mutuales, con el resultado de esa
institucin, comparado con el promedio del indicador para todo el pas, para Montevideo y
para el Interior.
Porcentaje de Variacin de poblacin de Afiliados
Porcentaje de Mayores de 65 aos
Total de Consultas por Afiliado (Anualizado)
Consultas de Urgencia por Afiliado (Anualizado)
Consultas No Urgentes por Afiliado (Anualizado)
Consultas No Urgentes en Dpto. Mdico por Afiliado (Anualizado)
Consultas No Urgentes en Dpto.Quirrgico por Afiliado (Anualizado)
Consultas No Urgentes en Dpto.Ginecolgico por Afiliado (Anualizado)
Consultas No Urgentes en Dpto. Peditrico por Afiliado (Anualizado)
Consultas No Urgentes Domicilio por Afiliado (Anualizado)
Total de Egresos Hospitalarios por 1000 Afiliados
Egresos Hospitalarios en Dpto. Mdico por 1000 Afiliados para mayores de 15 aos
Egresos Hospitalarios en Dpto. Quirrgico por 1000 Afiliados para mayores de 15 aos
Egresos Hospitalarios en Dpto. Ginecolgico por 1000 Afiliados Femeninos mayores de 15
aos
Egresos Hospitalarios en Dpto. Peditrico por 1000 Afiliados para menores de 15 aos
Total de Das Hospitalarios por 1000 Afiliados
Total de Estada Promedio
Estada promedio Dpto. Mdico
Estada promedio Dpto. Quirrgico
Estada promedio Dpto. Ginecolgico
Estada promedio Dpto. Peditrico
Egresos Totales CTI por 1000 Afiliados
Estada promedio en CTI
Ciruga Alta por 1000 Afiliados
Ciruga Mayor por 1000 Afiliados
Ciruga Corriente por 1000 Afiliados
Ciruga Ginecolgica por 1000 Afiliados Femeninos para mayores de 15 aos
Ciruga Peditrica por 1000 Afiliados para menores de 15 aos
Porcentaje de Cesreas

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Unidad de Valor Relativo (UVR) de Laboratorio por Afiliado
UVR de Laboratorio Ambulatorio por Afiliado
UVR de Laboratorio Internacin por Afiliado
UVR de Laboratorio por Consulta Externa
UVR de Laboratorio en Internacin por Egresos Hospitalarios
UVR de Laboratorio por Examen
UVR de Radiologa por Afiliado
UVR de Radiologa Ambulatorio por Afiliado
UVR de Radiologa en Internacin por Afiliado
UVR de Radiologa por Consultas Externas
UVR de Radiologa en Internacin por Egresos Hospitalarios
UVR de Radiologa por Examen
Recetas por Afiliado (Anualizado)
Recetas por Consulta
Recetas en Dpto. Mdico por Consultas en Dpto. Mdico
Recetas en Dpto. Quirrgico por Consultas en Dpto. Quirrgico
Recetas en Dpto. Ginecolgico por Consultas en Dpto. Ginecolgico
Recetas en Dpto. Peditrico por Consultas en Dpto. Peditrico
Resultado Neto sobre Ingresos Totales
Resultado Neto por Afiliado
Ingresos de Afil. sobre Ingresos Totales
Ingresos de Afiliado por Afiliado
Remuneraciones Personales sobre Egresos Totales
Gastos de Medicamentos sobre Egresos Totales
Gastos de Materiales de Uso Mdico sobre Egresos Totales
Gastos de Lab. sobre Egresos Totales
Gastos de RX sobre Egresos Totales
Gastos de Internacin en Sanatorios y Hospitales sobre Egresos Totales
Gastos Financieros sobre Egresos Totales
Gastos de Medicamentos sobre Total de Consultas
Gastos de Medicamentos en Dpto. Mdico por Consultas en Dpto. Mdico
Gastos de Medicamentos en Dpto. Quirrgico por Consultas en Dpto. Quirrgico
Gastos de Medicamentos en Dpto. Ginecolgico por Consultas en Dpto. Ginecolgico
Gastos de Medicamentos en Dpto. Peditrico por Consultas en Dpto. Peditrico

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