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Psiquitrica em HIV/AIDS
Conhecendo a aids
1.O que a aids?
Aids - Sndrome de Imunodeficincia Adquirida.
uma sndrome infecciosa crnica, causada por um retrovrus, que se caracteriza
pela progressiva destruio do sistema imunolgico humano, comprometendo
especialmente a imunidade do tipo celular. Tal acometimento to intenso que
predispe os infectados, gradativamente, a uma enorme diversidade de infeces
oportunistas, as quais com freqncia podem ter um xito letal.
Figura 2
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B. Imunodeficincia grave:
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TRANSCRIPTASE
REVERSA
NO
ANLOGOS
DE
CARACTERSTICAS DO TRATAMENTO
A teraputica anti-retroviral deve ser programada de acordo com critrios clnicos,
imunolgicos e virolgicos. A monoterapia e a terapia dupla no so mais
recomendadas, exceto em algumas situaes na preveno da transmisso
materno-infantil. O uso inadequado resultante de prescries incorretas ou falta de
adeso ao tratamento propicia o aparecimento da resistncia do HIV e,
conseqentemente, falha teraputica.
Secretaria Estadual da Sade de So Paulo. Centro de Vigilncia EpidemiolgicaCVE. Manual de Vigilncia Epidemiolgica - AIDS- Normas e Instrues, So
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Ministrio da Sade. Consenso de terapia anti-retroviral, 1999.
ANSIEDADE
Maria de Ftima Lima de Morais*
Kathya Leonila do Monte e Moura**
1.Como se apresenta a ansiedade nos pacientes soropositivos?
Ansiedade e angstia so, com certeza, os sentimentos mais freqentes
entre nossos pacientes. A ansiedade pode se manifestar em diferentes momentos:
no aconselhamento pr-teste, na hora de receber o resultado e, se o resultado for
positivo, em vrias outras situaes durante o curso da infeco pelo HIV. Dentre
estas, nas ocorrncias que caracterizam ou sugerem a passagem da condio de
soropositivo para doente, ou seja, na manifestao inicial de sintomas ou das
primeiras infeces, quando se faz necessrio introduzir o tratamento, nas
internaes (particularmente na primeira) e no raro que a perspectiva da alta da
primeira internao desencadeie um processo de grande insegurana e
ansiedade.
A aids atualmente, passvel de tratamento eficaz embora sem a cura
efetiva, representa, por um lado, um grande avano na melhora da qualidade de
vida dos pacientes em tratamento com os anti-retrovirais. Por outro, no entanto,
faz eclodir as dificuldades prprias relacionadas ao convvio com doenas
crnicas, particularmente problemas de manuteno da adeso ao tratamento e
problemas relacionados aos efeitos colaterais mais desconfortveis ou complexos,
conseqentes do uso prolongado desses medicamentos. Pelo exposto se deduz
que o profissional de sade se defrontar com os sentimentos de ansiedade e
angstia dos pacientes em todos os nveis de servios: nas unidades externas
(ambulatrios, centros de triagem sorolgica, hospitaisdia) e nas enfermarias.
Um mnimo de preparo para lidar com essas situaes necessrio para todos
que lidam com pessoas vivendo com HIV e aids.
__________________________________________________________________
*1Psiquiatra do Hospital Giselda Trigueiro - Referncia para DST/AIDS no Rio
Grande do Norte.
** Psicloga do Hospital Giselda Trigueiro.
mices freqentes;
tonturas, parestesias;
resposta de sobressalto;
hiperventilao, respirao curta, constrio no peito;
suores, mos pegajosas e/ou frias.
A maneira pela qual cada pessoa manifesta a ansiedade depender de
vrios fatores: da histria pessoal, dos traos de personalidade e defesas
psquicas que costuma utilizar em situaes de crise e sofrimento, de sua
formao intelectual, universo cultural e capacidade de verbalizar sensaes
subjetivas. As circunstncias e a maneira como enfrentou o diagnstico (a forma
como lhe foi comunicado e sua reao), o conhecimento efetivo que tem da
situao (soropositividade ou doena), as informaes sobre as possibilidades de
tratamento e as formas de transmisso tambm tm papel importante, seno
definitivo, na maneira como responder psicologicamente s mudanas na sua
vida e o grau maior ou menor de ansiedade (e/ou depresso) que apresentar.
Disso se depreende a importncia do aconselhamento pr-teste, do momento e da
forma como dado o diagnstico de soropositividade.
No menos importante ser o conhecimento de como se do as relaes
com os familiares, os amigos, os colegas de trabalho e com a vizinhana e qual foi
a reao dessas pessoas ao conhecimento do fato de a pessoa estar infectada ou
doente. Uma informao preciosa saber se o paciente comunicou o fato a
algum. Com quem est dividindo sua angstia e medos e qual a postura e
disponibilidade afetiva desses interlocutores nesse momento particular da vida de
todos. O conhecimento destas inter-relaes pessoais se constitui em uma
ferramenta importante no desenho do projeto teraputico voltado para a reverso
do quadro ansioso.
A perspectiva de alta hospitalar, principalmente na primeira internao,
tambm desencadeia crises de ansiedade. Muitas vezes, os pacientes se sentem
inseguros sobre a forma como sero recebidos de volta famlia e comunidade,
com medo de serem discriminados ou rejeitados e de se confrontarem com suas
prprias limitaes e mudanas no lidar com o cotidiano. Surgem, ento, queixas
somticas vagas, medo do reaparecimento dos sintomas da doena que provocou
a internao e, muitas vezes, sintomas como febre, tonturas, dor de cabea e
diarria, que acabam por retardar a alta (desejo inconsciente ou no do paciente).
necessrio que a equipe esteja alerta para essa possibilidade e seja capaz de
lidar adequadamente com o paciente e sua ansiedade nesse momento.
3.Como posso ajudar meu paciente?
A.O pr-teste
Em primeiro lugar, imprescindvel que os membros da equipe de
atendimento reconheam a prpria ansiedade e limitaes ao lidarem com as
diferentes situaes relacionadas ao problema em questo; isso lhes permitir
com mais facilidade escutar de forma paciente e atenta, em atitude de acolhimento
B. O ps-teste
O universo contido na situao que denominamos ps-teste compreende o
momento da entrega do resultado positivo da sorologia para o HIV e todas as
situaes crticas decorrentes: o surgimento de alguma intercorrncia clnica,
ligada ou no imunodepresso, o incio do uso de drogas anti-retrovirais e as
internaes em hospital-dia ou em enfermarias para tratamento mais prolongado.
Os sintomas de ansiedade descritos anteriormente so comuns em quaisquer das
distintas situaes.
Observa-se, contudo, que as conseqncias provocadas pelo impacto do
diagnstico, podem ser amenizadas pela forma mais adequada de dar este
resultado e pela preparao prvia do paciente. Algumas situaes especficas
podem funcionar como fatores ansiognicos: o medo de ter contaminado
parceiros e/ou filhos, medo da exposio de situaes desconhecidas por
familiares reveladas a partir do diagnstico, e de rejeies implcitas e explcitas.
Mudanas do esquema teraputico, por falncia ou intolerncia, variao nas
contagens de CD4 e CD8 e na carga viral, so tambm vividos com intensa
ansiedade, alm das dificuldades ligadas manuteno da prtica do sexo
seguro.
A valorizao dos sintomas psicolgicos ou seus equivalentes, tanto quanto
dos sintomas fsicos, j se constitui em atitude teraputica. A minimizao desses
sintomas poder ter como resultado o aumento da ansiedade do paciente e dos
sentimentos de solido, desamparo e de ser incompreendido. Ao mesmo tempo,
importante esclarecer o paciente sobre a ansiedade, seus mecanismos e
possveis motivos, com palavras claras e compreensveis, mostrando-lhe que, o
sofrimento psquico, alm de interessar aos membros da equipe, to importante
quanto o sofrimento fsico e tem grande influncia na evoluo e prognstico do
quadro clnico geral.
Configurada uma atitude compreensiva e esclarecedora sobre os sintomas
de ansiedade, necessrio que se faa o diagnstico diferencial com outras
situaes clnicas geradoras de sintomas semelhantes: os prdromos de quadros
orgnico-cerebrais (toxoplasmose, cisticercose, por ex.), outras patologias no
relacionadas obrigatoriamente aids (disfunes tiroidianas, cafeinismo,
dependncia de drogas) e, particularmente, os efeitos colaterais dos antiretrovirais. Muitos dos sintomas sugestivos de ansiedade podem ser devido ao
uso de medicamentos (insnia, cefalia, fadiga, parestesias, mal-estar difuso).
A orientao para se levar uma vida o mais prxima do normal possvel,
pode ajudar: o retorno s atividades profissionais, a manuteno de uma relao
afetiva e de relacionamentos sociais, e a prtica de atividades fsicas moderadas
(adequadas ao estado geral), como caminhadas e hidroginstica. No incomum
que alguns pacientes se sintam incapazes de levar uma vida normal, mesmo sem
motivos orgnicos para isso, e passem o dia inativos (veja o texto sobre
depresso), o que pode desencadear e agravar os sintomas ansiosos.
Ainda numa linha de interveno no medicamentosa, os pacientes podem
ser orientados prtica de exerccios respiratrios e de relaxamento (a ioga pode
ser uma alternativa), o que dever ser feito levando em considerao a cultura e o
perfil de cada um. O uso de chs calmantes como capim santo, laranja, camomila
soronegativos
que
se
sentem
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
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SANFOR, J.P, SANDE, M.A, GILBERT D.N. Guia para tratamento de AIDS e
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DEPRESSO
Vanja Maria Bessa Ferreira*
1.Ser que meu paciente est deprimido?
Se voc tem observado uma mudana no comportamento do seu paciente,
que se encontra mais tristonho ou desinteressado ou mais calado, ser muito
importante para o curso do tratamento que voc dedique um pouco mais de tempo
da consulta para uma avaliao mais detalhada. Seu paciente pode estar
passando por uma situao de perda, concreta ou simblica, e estar enfrentando
um processo de luto. A conscientizao de uma perda, os sentimentos
desencadeados por ela e o tempo dispendido na reestruturao pessoal para o
enfrentamento do problema se constituem no processo de luto, mecanismo
psquico normal e necessrio para a manuteno de um equilbrio psicolgico que
garanta uma vida qualitativamente satisfatria. Estar atento a este momento de
vida de seu paciente pode significar um conforto para ele e, tambm, garantir que,
mesmo neste perodo mais difcil, ele consiga seguir suas orientaes
teraputicas, no prejudicando a to necessria adeso ao tratamento.
Diversos trabalhos demonstram que sintomas depressivos so observados
em mais de 50% dos pacientes HIV positivos em algum momento da trajetria da
doena. A incidncia destes sintomas aumenta a medida em que a doena
progride e na associao com patologias cerebrais orgnicas associadas ao HIV.
Muitas vezes difcil diferenciar os sintomas da depresso daqueles gerados
pelos efeitos colaterais de algumas medicaes, dos sintomas comuns aos
pacientes gravemente doentes ou daqueles com patologias orgnicas cerebrais.
Algumas perguntas direcionadas ao paciente podem ser de grande utilidade na
avaliao de um comportamento depressivo.
no
tem
nenhum
desejo.
Perguntar
sobre
uma
vontade
REFERNCIAS:
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JOHNS HOPKINS AIDS SERVICE - http://www.hopkins-aids.com
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AFECES NEUROLGICAS
Augusto Csar Penalva de Oliveira*
1.Qual o impacto das manifestaes neurolgicas na infeco pelo HIV-1?
Desde o incio da epidemia da sndrome de imunodeficincia adquirida,
quando ainda se denominava GRID - (gay related immunodeficiency disorder),
no princpio da dcada de 80, as manifestaes neurolgicas, freqentes e
polimrficas, j chamavam a ateno dos clnicos e pesquisadores com ela
envolvidos. Comprometendo praticamente todos os sistemas e o todo da
topografia, estas aparecem desde o momento da soroconverso, at as fases
mais avanadas da imunossupresso e da expresso sintomtica da sndrome.
No entanto, as diferentes complicaes tm o seu momento particular de
aparecimento, baseado na fisiopatogenia evolutiva da infeco pelo HIV-1.
Tambm estas distintas manifestaes, a depender da etiologia, tm os seus
stios preferenciais, e podem ainda coexistir topogrfica e temporalmente.
Miopatias
Neuropatias perifricas
Vrias so as formas de apresentao das neuropatias perifricas ligadas
infeco pelo HIV, como em seqncia enumeramos:
-
Polirradiculopatias progressivas;
efeitos
colaterais dos
Estavudina;
-
antirretrovirais,
principalmente
Complicaes secundrias
GRAVIDADE DA MIELOPATIA
Estgio 0 - Normal
Estgio 1 - Marcha pode estar alterada, mas o paciente pode andar sem
assistncia.
Estgio 2 - Caminha com apoio manual.
Estgio 3 - Marcha com andador ou com apoio humano. Membros superiores
tambm podem estar comprometidos.
Estgio 4 - Parapartico ou paraplgico, com dupla incontinncia.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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8 - Kaul, M.; Garden, G.A.; Lipton, S.A. Pathways to neuronal injury and
apoptosis in HIV-associated dementia. Nature, 410: 988-994, 2001.
de
quadros
demenciais
de
outros
quadros
neurolgicos
distrbios
cognitivos
mais
brandos,
caracterizados
por
Bibliografia Recomendada:
Kaplan HI, Sadock BJ (editores). Compndio ou Tratado de Psiquiatria. Artes
Mdicas. 1998.
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In: Kaplan HI, Sadock BJ (ed.). Comprehensive Textbook of Psychiatry. 6a ed.,
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Womens Guide) no endereo: www.hab.hrsa.gov
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Kaul, M.; Garden, G.A.; Lipton, S.A. Pathways to neuronal injury and apoptosis in
HIV-associated dementia. Nature, 410: 988-994, 2001.
lembrar,
ainda,
dos
efeitos
do
alcatro
nos
pulmes.
4. Meu paciente HIV+ relata uso crnico de cocana inalada. Ele tem se
queixado de insnia, ansiedade e medo. Como ajud-lo?
recomendado o encaminhamento deste paciente para um psiquiatra que
possa atend-lo com uma freqncia maior de consultas (3 vezes por semana). O
primeiro passo para um tratamento bem sucedido nos casos de dependncia
qumica o desejo do paciente em deixar de usar a droga. O segundo passo a
formao de uma estreita relao terapeuta-paciente, atravs da qual o paciente
possa se sentir confiante e seguro e possa suportar o vazio da abstinncia.
Alguns estudos demonstram que as terapias comportamentais apresentam
resultados eficazes no tratamento do uso abusivo de cocana. Os pacientes
usurios
de
drogas
injetveis
soropositivos
apresentam
mais
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
SITES RECOMENDADOS:
MEDSCAPE - http://www.medscape.com
UCSF Center for AIDS Prevention Studies - http://www.caps.ucsf.edu
THE BODY http://www.thebody.com
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RUTTER, M., TAYLOR, Eric, and HERSOV, Lionel. 1994. Child and Adolescent
Psychiatry. Blackwell Scientific Publications, Oxford. 3? Ed.
Site Recomendado:
Sociedade Viva Cazuza /Forum Cientfico- http://www.vivacazuza.org.br
61
elevao da carga viral plasmtica, levando a uma repopulao dos tecidos linfides do
paciente e possvel recrudescimento da doena. Estudos preliminares no Brasil, sugerem
que a taxa de adeso a 100% dos medicamentos anti-retrovirais em uso nos 3 ltimos dias
de aproximadamente 68%, dado esse que semelhante ao encontrado em estudos mais
recentes realizados nos Estados Unidos e Europa.
Recentemente, estudos utilizando esquemas de medicamentos combinados que
permitem uma nica dose ao dia e administrados de forma supervisionada, semelhante
estratgia DOT utilizada no tratamento da tuberculose, tem mostrado bons resultados,
mesmo em pases com poucos recursos ou infra-estrutura de sade. Alm disso, a
formulao de anti-retrovirais em apresentaes de genricos em doses fixas combinadas,
permitindo uma reduo substancial no nmero de cpsulas ao dia, tem impacto na adeso
ao tratamento.
4.Quais so as principais estratgias recomendadas para estabelecer e manter uma
boa adeso ao tratamento anti-retroviral ?
Embora o paciente seja freqentemente o principal foco das intervenes de adeso
ao tratamento, este processo deve ser visto como uma responsabilidade compartilhada entre
o paciente e os profissionais de sade que o assistem, bem como do prprio sistema de
sade. Considerando-se os fatores que afetam a adeso teraputica, as seguintes
estratgias so recomendadas para se estabelecer e manter uma boa adeso ao tratamento
anti-retroviral:
1) A terapia no deve ser iniciada at que os objetivos e necessidade de adeso ao
tratamento sejam entendidos e aceitos pelo paciente. O profissional de sade deve
procurar elaborar um esquema teraputico o mais simples possvel, com orientaes
verbais e por escrito sobre a prescrio, de uma forma clara e precisa. Uma estratgia
importante para melhorar a adeso ao tratamento a simplificao do regime
teraputico, particularmente reduzindo o nmero de comprimidos e doses por dia. Porm,
isto freqentemente limitado pelas caractersticas farmacocinticas das drogas
atualmente disponveis. Os medicamentos devem ser identificados pela cor, formato e
nome. Indicaes quanto s restries ou exigncias alimentares, necessidade de
hidratao vigorosa, efeitos colaterais e interaes medicamentosas devem ser
enfatizadas. Certifique-se sempre se o paciente realmente sabe como tomar a
medicao e compreende as conseqncias da no adeso para o sucesso de seu
tratamento.
2) importante adequar o regime teraputico ao estilo de vida do paciente e no o
contrrio. Esta provavelmente a medida mais simples e efetiva para melhorar a
adeso ao tratamento. O profissional deve identificar junto com o paciente as rotinas de
vida diria e que so facilmente seguidas e que podem coincidir com os horrios
adequados para a ingesto dos medicamentos (ex: escovar os dentes, ler um jornal,
fazer exerccios etc.). Estes eventos rotineiros podem ser utilizados como lembretes para
se tomar os medicamentos. As refeies apesar de serem situaes com horrios
geralmente bem definidos, nem sempre funcionam como bons eventos, devido ao fato de
freqentemente existirem restries ou exigncias alimentares especficas para o
esquema proposto e o hbito alimentar ser muito varivel entre as pessoas. Recomendase que os pacientes tomem a medicao antes da atividade de rotina selecionada, no
sentido de reduzir a possibilidade de esquecimento e omisso da dose.
63
3) Sugira o uso de dispositivos para lembrar das tomadas dos medicamentos: Oriente
o paciente a utilizar dispositivos alarmes portteis, despertadores ou beepers para
lembr-lo das tomadas dos medicamentos. Lembrese que alguns medicamentos devem
ser tomados em horrios rgidos e com restries/exigncias alimentares devido s suas
propriedades farmacocinticas.
4) Faa uma escala ou quadro de horrios para tomada dos medicamentos. Elabore
juntamente com o paciente uma tpica escala diria de tomada dos medicamentos,
definindo os horrios, as atividades relacionadas com as tomadas e o oriente para
anot-las em um dirio, agenda pessoal ou calendrio. Para pacientes com menor grau
de instruo prefervel fazer as orientaes teraputicas por meio de desenhos e cores
ao invs de linguagem escrita.
5) Mantenha o paciente sempre bem informado. importante que o paciente conhea
todos os progressos do seu tratamento, dos resultados de seus exames laboratoriais e
seu significado. Durante cada visita mdica de controle, importante rever com o
paciente todo o esquema teraputico. Tente sempre esclarecer qualquer dvida com
relao ao tratamento e atividades relacionadas com o mesmo nestas ocasies.
6) Oriente algum prximo ao paciente sobre o tratamento. Sempre que possvel, e
com a concordncia do paciente, explique o esquema teraputico proposto a alguma
pessoa na qual o paciente confie e que possa acompanhar o cotidiano do mesmo (ex:
familiares, parceiros, amigos), no intuito de ajud-lo a no esquecer ou omitir doses da
medicao.
7) Oriente o paciente a fazer um controle peridico das doses a serem tomadas.
recomendado que o paciente faa um inventrio dirio ou semanal do nmero de
comprimidos a serem ingeridos. A dose diria pode ser acondicionada em frascos
menores (ex: frascos de filmes fotogrficos vazios) ou mesmo caixas especialmente
desenhadas para este fim, que apresentam divises em compartimentos que separam as
diversas doses a serem tomados durante o dia. importante lembrar que alguns destes
medicamentos podem necessitar de acondicionamento em ambientes com temperatura e
umidade especficos, o que pode dificultar o uso deste tipo de sistema em certos locais e
ocasies, principalmente por perodos mais prolongados.
8) Tome alguns cuidados em casos de viagens, frias e finais de semana. Em caso de
mudanas na rotina de vida diria do paciente, mesmo que temporrias (finais de
semana, frias, viagens, etc.), planeje antecipadamente as modificaes necessrias nos
horrios e na escala de tomada dos medicamentos de forma a no prejudicar o efeito
global do tratamento. Em caso de viagens, importante orientar o paciente quanto s
condies de acondicionamento, necessidade de suprimentos extras de medicamentos e
ajustes de horrios em caso de diferenas de fuso horrio.
importante fazer um maior investimento nas estratgias visando o desenvolvimento
de uma boa adeso ao tratamento principalmente nas primeiras semanas aps seu incio, j
que diversos estudos demonstraram que uma taxa de adeso precoce um importante fator
preditivo de uma boa adeso a longo prazo. Pode-se testar a capacidade de adeso do
paciente a um determinado esquema posolgico antes de se iniciar o uso efetivo dos
medicamentos selecionados, substituindo-se cpsulas ou comprimidos das drogas do
esquema por comprimidos de complexos vitamnicos ou balas, na mesma quantidade e
escala posolgica, durante alguns dias ou semanas. Isto permitir ao paciente encontrar um
esquema que seja mais adequado ao seu estilo de vida, sem prejudicar o efeito antiviral de
64
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Home Page
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Acessada em 07/08/98.
7. Department of Health and Human Services. Guidelines for the Use of Anti-retroviral
Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents. Panel on Clinical Practices for Treatment
of HIV Infection. Journal of the American Medical Association Home Page.
http://www.ama-assn.org/special/hiv/treatment/guide/ rr4705b2/ panel.html. Acessada em
17/08/98.
8. Eldred L, Cheever L. Update on Adherence to HIV Therapy. The Johns Hopkins
University of Infectious Diseases Home Page. http://hopkinsaids.edu/publications/report/jan98_5.html. Acessada em 14/03/98.
9. Knobel H. Como y por qu debe monitorizarse la adherencia al tratmiento antirretroviral
en la actualidad. Enferm Infec. Microbiol Clin. 2002, 20(10) 481-3.
10. Levine A. Anti-retroviral Therapy: Adherence. Healthcare Communications Group Home
Page. http://www.healthcg.com/hiv/journal/scottsdale98/04.html. Acessada em 05/08/98.
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Estamos listando aqui as drogas psiquitricas e os anticonvulsivantes cujo uso concomitante com os anti
estudado. Nenhuma fonte consultada de origem brasileira, portanto, alguns medicamentos utilizados some
no tiveram seus efeitos colaterais observados, quando utilizados em esquemas contendo anti-retrovirais.
existem pequenas diferenas entre as fontes quanto magnitude das interaes. Sugerimos que todas as
que no constem deste anexo sejam prescritas com cautela e monitorizadas permanentemente.
ANSIOLTICOS/HIPNTICOS:
Diazepam
Lorazepam
Alprazolam
Clorazepato
Flurazepam
Midazolam
Zolpidem
Estazolam
Triazolam
Indinavir
cautela
liberado
no usar
cautela
cautela
no usar
cautela
cautela
no usar
Ritonavir
cautela
liberado
cautela
cautela
cautela
no usar
cautela
cautela
no usar
Saquinavir
cautela
liberado
cautela
cautela
cautela
no usar
cautela
cautela
cautela
Nelfinavir
cautela
liberado
cautela
cautela
cautela
no usar
cautela
cautela
no usar
Amprenavir
cautela
liberado
cautela
cautela
cautela
no usar
cautela
cautela
no usar
Lopinavir
cautela
liberado
cautela
cautela
cautela
no usar
liberado
cautela
no usar
Atazanavir
Cautela
Cautela
Cautela
Cautela
Cautela
no usar
Cautela
Cautela
no usar
Nevirap
cautela
liberad
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
ANTICONVULSIVANTES:
Carbamazepina
Clonazepam
Fenobarbital
Fenitona
cido Valprico
Lamotrigina
Indinavir
cautela
cautela
cautela
cautela
liberado
liberado
Ritonavir
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
Saquinavir
cautela
cautela
cautela
cautela
liberado
liberado
Nelfinavir
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
liberado
Amprenavir
cautela
cautela
cautela
cautela
liberado
liberado
Lopinavir
cautela
liberado
cautela
cautela
liberado
liberado
Atazanavir
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
67
Nevirapin
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
liberado
ANTIDEPRESSIVOS:
Imipramina
Amitriptilina
Nortriptilina
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Nefazodona
Indinavir
liberado
liberado
liberado
liberado
liberado
cautela
cautela
Ritonavir
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
Saquinavir
liberado
liberado
liberado
liberado
liberado
cautela
cautela
Nelfinavir
liberado
liberado
liberado
liberado
liberado
cautela
cautela
Amprenavir
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
Lopinavir
cautela
cautela
cautela
liberado
liberado
liberado
liberado
Atazanavir
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
Nevirapina
liberado
liberado
liberado
liberado
liberado
cautela
cautela
NEUROLPTICOS:
Indinavir
Ritonavir
Saquinavir Nelfinavir
Amprenavir
Lopinavir
Atazanavir
Nevirapina
Haloperidol
liberado
cautela
liberado
liberado
liberado
liberado
cautela
liberado
Risperidona
liberado
cautela
liberado
liberado
liberado
liberado
cautela
liberado
Clorpromazina
cautela
cautela
cautela
cautela
cautela
liberado
cautela
liberado
no usar liberado
Clozapina
liberado
liberado
cautela
liberado
cautela
liberado
no usar
no usar no usar
no usar
no usar
no usar
no usar
Pimozide
liberado
Tioridazina
liberado
cautela
liberado
liberado
liberado
liberado
cautela
liberado
Fontes: Johns Hopkins AIDS Service; HIV InSite UCSF; Medscape HIV Clinical Management Series; Liverpool HIV Pharmacology
Inform
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Anfetamnicos
Anfotericina B
Anabolizantes
Anticonvulsivantes
Anti-inflamatrios no hormonais
Antidepressivos tricclicos
Benzodiazepnicos
Cetoconazol
Ciprofloxacina
Corticoesterides
Dapsona
DDI
Fluoxetina
Foscarnet
Ganciclovir
Antagonista do receptor H2
Indinavir
Interferon alfa
Isoniazida
Loperamida
Metilfenidato
Metoclopramida
Metronidazol
Evento raro
Vrios relatos
Evento raro
Vrios relatos
Vrios relatos
Vrios relatos, sobretudo com uso
intravenoso
Drogas
Reaes
Narcticos
Comentrios
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