UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn Neyra

SOBREDANTADURAS SOBRE DIENTES

NATURALES

INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFECIONAL PARA OBTENER EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

KATHERINE VANESSA ALVITRES OR

LIMA- PER
2008

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE

Dr. Martn Kcomt.

SECRETARIO

Dra. Marisol Castilla.

ASESOR

Dra. Carmen Chiabra.

FECHA DE SUSTENTACIN

06 DE MARZO DEL 2008.

CALIFICATIVO

APROBADO.

A mis hermanas.
A mis padres.
A Carlos.

AGRADECIMIENTO

A la Dra. Carmen Chiabra Valera por su amistad y horas de dedicacin.

RESUMEN

La sobredentadura es una prtesis total cuya base cubre uno o ms dientes naturales o
implantes. Su objetivo es retardar o incluso impedir la reabsorcin de la cresta
alveolar despus de la extraccin dental. Estos dientes residuales sern empleados
como soporte de la dentadura, mejorando la relacin corona raz. La sobredentadura
esta indicada en arcadas con pocos remanentes dentarios, incapaces de recibir un
tratamiento con prtesis fijas o removibles, tambin estar indicada en defectos
congnitos y adquiridos as como en prtesis transitoria. Gracias a la sobredentadura
se aumentar considerablemente la fuerza y la eficacia masticatoria comparndola
con una prtesis total. La capacidad propioceptiva que presentan los dientes naturales
por medio de sus ligamentos periodontales desempea un papel muy importante en la
funcin neuromuscular as como en la sensibilidad tctil a la carga, diferenciacin del
grosor y consistencia de los alimentos. Con el fin de aumentar la retencin y
estabilidad de la prtesis, para una mayor satisfaccin del paciente, se podr utilizar
diferentes opciones de aditamentos algunos simples y otros ms complejos. La
conservacin de los pilares depender de una accin en conjunto de los pacientes con
los odontlogos, motivndolos constantemente, aumentando la destreza del paciente
para mantener un alto grado de higiene bucal.

Palabras claves: Pilares dentales, relacin corona raz, soporte, retencin, estabilidad,
elementos de apoyo, elementos retentivos, salud oral.

LISTA DE ABREVIATURAS

Kg

Kilogramos.

Gr

Gramos.

Mm

Milmetros.

Lb

Libras

SD

Sobredentadura dentosoportada.

SM

Sobredentaduras mucosoportada.

OSA

Habilidad oral estereognastica.

PPR

Prtesis parcial removible.

RF

Fuerza relativa.

AF

Fuerza absoluta.

EMG

Electromiografa.

ME

Excursin mandibular.

CD

Prtesis totales convencionales.

ISO

Sobredentadura implantosoportada.

TSO

Sobredentadura dentosoportada.

NDICE DE FIGURAS
Pginas

Figura 1.

Pilares excesivamente juntos

20

Figura 2.

Casquetes individuales conectados

21

Figura 3.

Diagrama de enca insertada

24

Figura 4.

Tres tipos de preparacin del pilar

28

Figura 5.

Obturacin con amalgama

30

Figura 6.

Espigos Tapas

32

Figura 7.

Anclajes axiales

34

Figura 8.

Anclajes axiales

35

Figura 9.

Anclajes sin resilencia vertical ni rotacin 37

Figura 10.

Anclajes con rotacion y sin resilencia

Figura 11.

Anclajes con resilencia vertical y rotacin 38

Figura 12.

Barra no resilente

40

Figura 13

Barra resilente

41

Figura 14.

Barra Dolder

42

Figura 15.

Barra Ackerman

42

Figura 16.

Barra Hader

43

Figura 17.

Anclaje magntico

46

Figura 18.

Encapsulamiento magntico

46

37

NDICE DE CONTENIDOS
Pgina
I.

INTRODUCCIN

II.

SOBREDENTADURAS SOBRE DIENTES NATURALES

II.1 RESEA HISTORICA

II.2 CONCEPTO DE SOBREDENTADURA

II.2.1 SOPORTE, RETENCION, ESTABILIDAD

II.2.2 CAPACIDAD MASTICATORIA

II.2.3 PRESERVACION DEL HUESO ALVEOLAR

II.2.4 CAPACIDAD PROPIOCEPTIVA.

10

II.3 INDICACIONES DE SOBREDENTADURAS

13

II.4 CONTRAINDICACIONES DE SOBREDENTADURAS

15

II.5 TIPOS DE SOBREDENTADURAS

16

II.6 CONFECCIN DE SOBREDENTADURAS

17

II.6.1 PRINCIPIOS DE LAS SOBREDENTADURAS

17

II.6.2 SELECCIN DE SOPORTES RADICULARES

18

II.6.3 ESTADO PERIODONTAL

22

II.6.4 CONSIDERACIONES ENDODNTICAS

25

II.6.5 PREPARACIN DE PILARES

28

II.7 ELEMENTOS DE CONSTRUCCIN

29

II.7.1

PASIVOS O DE APOYO

29

II.7.2

ACTIVOS O DE RETENCION

33

II.7.2.1 ANCLAJES AXIALES

35

II.7.2.2 ANCLAJES EN BARRA

39

II.7.3

ANCLAJES MAGNETICOS

44

II.7.4

CORONAS TELESCOPICAS

47

II.8 INCORPORACIN DE ESTRUCTURA METALICA

52

II. 9 VENTAJAS DE LA SOBREDENTADURA

54

II.10 DESVENTAJAS DE LA SOBREDENTADURA

55

II.11 INSTALACION Y CONTROLES

57

III.

CONCLUSIONES

61

IV.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

62

I. INTRODUCCIN
La mayora de pacientes portadores de prtesis completa se encuentran insatisfechos
con la limitada retencin y estabilidad de sus prtesis, por lo tanto, vamos a encontrar
un gran porcentaje de fracasos, trastornos a distancias e inmediatos en la experiencia
clnica de los pacientes portadores de prtesis completa. El deterioro rpido y la
reabsorcin progresiva del reborde alveolar son considerados como el origen de estos
problemas. Se mostrar como, para los pacientes, el xito de una sobredentadura
radica en la retencin, la estabilidad y el soporte, los cuales son las principales
carencias que suelen presentar las prtesis completas convencionales, sobre todo
mandibulares.
Una forma de conseguir mejorar la estabilidad, el soporte y la retencin, y
consecuentemente las caractersticas fisiolgicas, la duracin y las caractersticas
psicolgicas de los portadores de sobredentaduras, es mediante el cuidadoso
planeamiento y la utilizacin de dientes pilares adecuados que, debidamente
preparados, irn alojados debajo de la sobredentadura, ya sea esta mucosoportada o
dentomucosoportada.
En este trabajo, se presentar una serie de hechos que sugieren utilizar
sobredentaduras y que hacen referencia a la preservacin del hueso alveolar, al
mantenimiento de la capacidad propioceptiva y a un mayor confort para el paciente.
La presente investigacin tiene como propsito dar a conocer las diferentes ventajas
que ofrece el tratamiento con sobredentaduras, los diferentes tipos de elementos de
retencin que van desde los mas sencillos hasta los mas complicados, todo
dependiendo de la forma, nmero y localizacin de los dientes o las races residuales.
Adems se mencionarn las consideraciones para la planificacin y preparacin de las
prtesis, se darn las recomendaciones para el asesoramiento del paciente, y el
seguimiento y cuidado de la higiene bucal con el propsito de conservar las
sobredentaduras.

II.

SOBREDENTADURAS SOBRE DIENTES

NATURALES

II.1 RESEA HISTRICA

La idea de dejar races de los dientes naturales para soportar una sobredentadura no es
nueva; incluso en 1856, Letger describi una prtesis similar a una sobredentadura. En
1861 se incremento la conciencia en la comprensin del valor que las races podran
dar en el soporte de una dentadura. Mientras que para 1888 Evans describi un
mtodo para usar races reteniendo realmente a las restauraciones. En 1886 Essigs
haba prescrito una cofia similar a una telescopica y en 1887 a travs de El libro de
texto de la odontologa y F.A Peeso se dan a conocer los puentes telescpicos
extrables. Hall y Gilmore describen una barra unida a los dientes pilares como
soporte para las sobredentaduras. Photero describe dispositivos protsicos retenidos
por coronas telescpicas, barras y tornillos. Brill denomina a las sobredentaduras
como prtesis hbridas. 1,2
En 1909 Willians Hunter con su teora de la sepsis focal, desvirtu a las
sobredentaduras afirmando que se trataban de un mausoleo de oro sobre una masa de
sepsis lo que fue ampliamente difundido por todo el mundo. Esto result en la
prctica de la extraccin como el procedimiento estndar sobrellevado para tratar una
enfermedad que en el momento tenia una etiologa incierta. Peeso sugiri en 1916 que
el aspecto ms importante en las dentaduras era el soporte. 3
En 1950 las ciencias mdicas comenzaron a aplicar el mtodo cientfico en medicina y
odontologa. A travs de los estudios se demostraban las consecuencias destructivas
de las extracciones dentales, siendo evidente la prdida de hueso y notando que la
conservacin de dientes asociados con dentaduras completas eran valiosas .Varios
autores describieron la importancia de mantener las races de los dientes bajo las
dentaduras completas. 4
Dolder populariza las barras y clips retenidas de sobredentaduras. Miller recomend
las cofias primarias de oro sobre el pilar de diente tallado y las cofias secundarias
individuales de oro bajo la base de la dentadura. El se opone a las barras unidos sobre
los dientes pilares (abutment splinted) ya que mostraban mucho problemas de higiene1

3
Para los aos 60 haba suficiente informacin para lanzar el concepto de
sobredentaduras como modalidad de dentadura confiable y al conocer la perdida de
hueso alveolar despus de una extraccin, la posibilidad de dejar adrede las races
bajo las dentaduras comenz a tomarse en consideracin. 4
Se dieron a conocer los sistemas de attachment de sobredentadura y ya en 1973 Max
Zuest impulso un sistema resistente denominado Zest Anchor ahora hay muchas
variedades de sistemas disponibles, como el intrarradicular y el suprarradicular
sistemas resistentes y no resistentes. 5
El concepto de sobredentaduras fue presentado en el Congreso Mundial de 1961 por
Rutler Roberts y Hays quienes presentaron casos con historias de 12 aos. 4
Los primeros artculos que describieron un mtodo simplificado de sobredentadura
fueron publicados en 1969 por Morrow et al.

Libros posteriores describieron

diferentes principios, conceptos y prcticas de la terapia de sobredentadura. 4

En 1980 se dieron los conceptos actuales de sobredentaduras por el doctor Charles
Bolender, su estudio mostr pautas paso a paso de las modalidades y tratamiento de
sobredentaduras, posteriormente estudios longitudinales respaldaron la idea de dejar
intencionalmente races retenidas4
La clave de este procedimiento era la terapia endodntica electiva permitiendo una
corona dental acortada 4. Brewer y Fenton, defendieron el tratamiento endodntico
para la reduccin de tamao del pilar seguido de una reconstruccin con amalgama
para una sobredentadura. 1
Un segundo factor importante en el planeamiento fue la seleccin de races a
conservar, por lo menos 2 races en zona anterior de la mandbula para evitar su
reabsorcin,

siendo

la

principal

aplicacin

de

la

sobredentadura.4

Se dan a conocer la construccin inmediata de las sobredentaduras intermedias, se

describe las sobredentaduras cosmticas y se informa de sobredentaduras retenidas
magnticamente.1
Las sobredentaduras soportadas por dientes naturales generaron una dcada de inters
en los crculos prostodnticos al ser la ltima lnea de defensa que evito con xito que
muchos pacientes se convirtieran en edntulos Los pacientes tenan mejor
masticacin, sus maxilares no se reabsorban tan rpidamente y las dentaduras eran
estables y retentivas.4Al finalizar la dcada de los 80 se promovieron los implantes de
titanio como exitosos reemplazos de dientes, ya que el titanio no es vulnerable a la
caries ni a las enfermedad periodontal por lo tanto los implantes tienen mayor

4
pronstico

de vida. La dcada de las sobredentaduras dentales estaba siendo

reemplazado por las sobredentaduras sobre implantes. 4

II.2 CONCEPTO
Segn el Glossary of Prosthodontic Terms, una sobredentadura es un a prtesis parcial
o total removible que se apoya en uno o ms dientes remanentes, races y /o implantes
oseointegrados. 6
En ingles se denomina overdentures y en alemn hybridprothesen. Ambos trminos se
refieren a prtesis totales con apoyo dental. El primero describe la superposicin y el
segundo, la construccin de carcter hbrido. 7
El tratamiento de sobredentadura comprende una serie de posibilidades constructivas
para la dentadura incompleta con presencia de pocas piezas dentarias, aportan siempre
mejor estabilidad y de forma parcial o total soporte y /o retencin de la prtesis a
travs de las races retenidas reducidas intencionalmente a nivel de la gingiva,
alojadas debajo de la base. En general se trata de prtesis mucosoportadas
dentomucosoportadas con aspecto externo de prtesis total; ahora bien; en el extremo
opuesto se podrn encontrar prtesis sobre cofias telescpicas que sern totalmente
dentosoportadas. 6, 7, 8
Este concepto de usar dientes naturales como soporte de una dentadura no es nuevo.
Muchos autores se han referido ya con otros nombres, a lo que ahora llamamos
sobredentadura,

como

prtesis

hbrida,

dentadura

telescpica,

dentadura

dentosoportada; de todos ellos el ms aceptado hoy es el de sobredentadura. 9

Con ms de 100 aos de antigedad, la creacin de la sobredentadura es una
alternativa viable y til a comparacin de la prtesis completa ya que es posible evitar
el edentulismo, proveyendo una alternativa de usar los dientes que serian perdidos
por extracciones ya que no son capaces de soportar prtesis parciales fijas o
removibles, construyendo sobre ellos prtesis totales teniendo como meta retardar o
incluso impedir la inevitable reabsorcin de la cresta alveolar despus de la
extraccin7, 10. Ahora se sabe tambin que, gracias a las sobredentaduras, no solo se
consigue el apoyo y la retencin de las races, sino que, en comparacin de la prtesis
total, aumentan considerablemente la fuerza, la eficacia masticatoria y la capacidad de
diferenciacin de fuerzas. La capacidad sensorial por medio de receptores
periodontales desempea un papel muy importante en la funcin neuromuscular. Las

5
sobredentaduras en dentaduras incompletas muy reducidas aportan grandes ventajas
para los periodontos residuales en comparacin con las de prtesis convencionales. 7

II.2.1 SOPORTE, RETENCION Y ESTABILIDAD

El uso de la sobredentadura va a mejorar la retencin y estabilidad de la prtesis a

travs de la fibromucosa y de los remanentes dentarios. 6,11
SOPORTE
Se define como la resistencia al movimiento vertical de la base de la prtesis hacia el
reborde. Esto neutraliza esas fuerzas que inciden sobre el reborde en ngulos rectos
respecto a la superficie oclusal. El soporte considera la relacin entre la base de la
prtesis y la superficie del tejido subyacente, bajo diferentes grados y tipos de
funcin. Esta relacin debe ser desarrollada para mantener las relaciones oclusales
establecidas y promover una funcin optima con un mnimo de movimiento de tejido
y con un asentamiento de base. 12
Un buen soporte, es que la prtesis tenga una buena base de asentamiento en el
reborde residual para que no lastime al paciente. 13
Algunos procesos alveolares presentan dientes residuales con races que pudieran
conservarse, pero que de otro modo son inconvenientes para uso como soportes
principales de retencin.

En la planeacin teraputica de tales casos, se debe

considerar el uso de las sobredentaduras. Se puede preservar y usar con ventajas

considerables el elemento de apoyo de los dientes residuales como soporte vertical a
la prtesis disminuyendo la presin sobre los espacios desdentados.

Aunque

presenten afeccin coronal, estos pueden ser tratados endodonticamente y alterar la

corona para que funcionen como descansos verticales. De esta manera es posible
obtener mejor apoyo basal. 9, 14
RETENCIN
Es la resistencia al desplazamiento de la base de la prtesis en la direccin opuesta del
reborde, esta propiedad se puede considerar la menos importante sin embargo provee
un confort psicolgico al paciente. 15
La retencin se define como una cualidad inherente a una prtesis, actuando para
resistir las fuerzas de descolocacin a lo largo de la va de desplazamiento. 16

6
La retencin es un elemento clave en la prostodoncia removible hay una gran
evidencia que la retencin es de gran importancia para la satisfaccin del paciente. 17
Una buena retencin es que la prtesis permanezca en contacto con la mucosa,
cuando el paciente mantiene separados sus maxilares. 13
La retencin de los dientes residuales para emplearlos como soportes de
sobredentaduras es bastante usada. Es posible modificar los dientes residuales usados
en una sobredentadura para proveer diversos tipos y grados de retencin. A veces se
obtiene la retencin mediante dientes conservados por debajo de una base. Se puede
obtener cierto grado de retencin con tan solo hacer piramidal una corona clnica
reducida y proveer de tal modo resistencia friccional. Cuando queda estructura dental
suficiente, se pueden preparar las coronas clnicas para recibir cofias vaciadas de tal
modo que la longitud aumentada produzca mayor resistencia al desplazamiento
vertical. Cuando se busca retencin mxima pero la estructura dental residual esta
muy alterada, es posible preparar prtesis coronales para aceptar una variedad de
aditamentos retentivos disponibles. La utilizacin de los dientes residuales para la
retencin es un aspecto importante en el concepto de sobredentadura. 14
ESTABILIDAD
Es la resistencia a las fuerzas horizontales o rotacionales. La estabilidad resiste fuerzas
en el plano horizontal mientras que la retencin es la resistencia a las fuerzas de
dislocacin vertical. La estabilidad asegura el confort fisiolgico del paciente,
mientras que la retencin contribuye al confort psicolgico. La ausencia de estabilidad
comnmente hace inefectivos los factores involucrados en la retencin y soporte. La
dentadura que se mueve fcilmente ante fuerzas horizontales puede romper el sellado
perifrico o impedir una adecuada relacin de la base con los tejidos de soporte. Los
factores que contribuyen en la estabilidad son: la altura y conformacin del reborde, la
adaptacin de la base, las relaciones del reborde residual, la armona oclusal y el
control neuromuscular, estos factores pueden ser interrelacionados18
Una buena estabilidad hace que la prtesis no se desplace cuando el paciente mastique
o degluta.13
La retencin de uno o mas dientes, de otro modo inconvenientes como soportes
principales por su ubicacin o angulacin, pueden proveer fuerzas valiosas de
estabilidad. Al funcionar como topes basales actan en ocasiones para reducir o
impedir el movimiento lateral y, de tal manera, estabilizar las bases protticas. Al

7
hacerlo, fomentan la funcin, la comodidad y la utilizacin a largo plazo de las
sobredentaduras. 14
En un estudio realizado por Dhir R (2005) se evalu a 42 sobredentaduras realizadas
en 37 pacientes de 30 a 73 aos, 30 fueron sobredentaduras completas inferiores, 7
sobredentaduras completas superiores y 5 sobredentaduras parciales. Obteniendo que
la estabilidad y retencin de las sobredentaduras fue mayor en la fase de insercin de
las mismas. De las 30 sobredentaduras completas inferiores, 17 presentaron una buena
estabilidad y retencin, 12 fueron satisfactorios y 1 sobredentadura fue mala. De las
30 prtesis convencionales completas con las que fueron comparadas, sus valores de
buena, satisfactorios y malos fueron de 6, 11 y 13 respectivamente1

II.2.2 CAPACIDAD MASTICATORIA

Ahora se sabe tambin que gracias a las sobredentaduras, no solo se consigue el apoyo
y la retencin en las races, sino que, en comparacin con las prtesis totales, aumenta
considerablemente la fuerza y la eficacia masticatoria 13
A medida que se va perdiendo dientes la eficacia masticatoria disminuye y el
individuo, para acomodarse a esta situacin, tiende a cambiar los hbitos dietticos
eliminando de la dieta aquellos alimentos que tanto le cuesta masticar, alimentos con
un alto contenido de vitaminas, minerales y protenas., por lo que podra establecer
una relacin directa entre el nmero de dientes remanentes y el estado nutricional del
individuo. 6
Karlsson en su valoracin sobre el grado de eficacia masticatoria con prtesis totales
obtuvieron las siguientes conclusiones:

El 24 % de los pacientes tienen dificultad para masticar una alimentacin

variada.

El 29% de los pacientes solo puede masticar alimentos blandos.

El 11% de los pacientes se quita la prtesis inferior para comer.

El 2% de pacientes mayores de 70 aos se quitan ambas prtesis para comer.

Este resultado muestra que tanto la estabilidad como la retencin factores claves para
una correcta masticacin, se encuentran ausentes o son deficitarias en muchas prtesis
totales. 6

8
En el estudio de Dhir (2005) se obtuvo que de los 30 pacientes con sobredentaduras
completas, despus de 6 semanas desde el momento de la insercin, se evalu la
eficacia masticatoria sobre el juicio subjetivo del paciente, con un interrogatorio
acerca de la naturaleza de los alimentos, los hbitos alimentarios de los pacientes y la
capacidad de masticar. De los 32 pacientes con sobredentaduras completas, 20 fueron
clasificados como buenos, 11 como satisfactorio y 1 como pobre, en comparacin de
pacientes con

prtesis convencionales para los que los valores correspondientes

fueron 8, 14 y 10, respectivamente. 1

Li Chen y col (2002)

compararon la eficacia masticatoria (CME), excursin

mandibular (ME) y la electromiografa de superficie (EMG) de los msculos

maseteros y temporales en prtesis completas convencionales (CD), sobredentadura
dentosoportada (TSO,)

sobredentadura implantosoportada (ISO) cuando estn

desgarrando y masticando. El promedio de eficiencia masticatoria (EMC) comparada

entre los tres grupos (CD) (TSO) (ISO), se obtuvo que la diferencia entre el grupo ISO
y CD fueron singinificativas, mientras que entre los grupos ISO y TSO fueron
insignificantes sobre todo en alimentos difciles de masticar. En cuanto a excursin
mandibular, el control de los ciclos masticatorios y centralizacin de los trazos finales
en los ciclos del grupo ISO fueron mejores que los del grupo TSO y el grupo CD, y
los del grupo TSO fueron mejores que los del grupo CD. 19

II.2.3 PRESERVACION DEL HUESO ALVEOLAR

El mantenimiento del volumen y la altura vertical del hueso pueden producir mejora
en la retencin y estabilidad de la prtesis. 20
Despus de una extraccin se produce una progresiva y reversible reabsorcin del
hueso alveolar .Esta perdida de hueso es ms acelerada en las 10 primeras semanas
despus de la exodoncia , seguida de una perdida lenta y paulatina. 6
La capacidad de preservar el hueso alveolar que tienen los dientes radiculares radica
en que transforman las fuerzas compresivas en fuerzas traccionales. Al incidir una
carga sobre la raz, jalando el ligamento periodontal, generando fuerzas de traccin
sobre el hueso circundante, es decir, se favorece la osteognesis. 6

9
Uno de los principales problemas asociados con dentadura completa, es el cambio o
prdida de hueso alveolar. 21La reduccin de los rebordes alveolares residuales es ms
rpida en el primer ao del uso de la prtesis. 22
Tallgren (2003) en un estudio longitudinal cefalometrico de los portadores de prtesis
totales, informo que la perdida de hueso alveolar fue progresiva, 4 veces mas en el
arco inferior a comparacin del arco superior. En la mandbula se mostr perdidas de
aproximadamente 9-10mm de altura y de la cresta maxilar de aproximadamente 2.53mm en un periodo de 25 aos, 0.20/0.40mm por ao en la mandbula y 0,05/0,10mm
por ao en el maxilar superior. La diferencia entre los maxilares en la reduccin
alveolar aumento gradualmente durante los primeros aos del uso de la prtesis. 22
La razn de menor reabsorcin en el maxilar superior, radica en el mayor soporte que
aporta el maxilar superior, y por lo tanto en la mayor capacidad de distribuir las
cargas. Loiselle encontr que los pacientes que portaban sobredentadura completa
inferior, no presentaban cambios discernibles en la altura del reborde alveolar anterior
durante un periodo de 2 aos. 1
A pesar de que pueda pensarse de que una prtesis bien adaptada y ajustada preserva
el hueso alveolar, los estudios clnicos longitudinales cuestionan esta aseveracin.
Campbell ya hallo que los portadores de prtesis completa presentaban crestas mas
reducidas que aquellos no portadores de prtesis. La presin que transmite la prtesis
total al hueso incrementa la reabsorcin del reborde residual. 6
Crum y Rooney (1978) en un estudio de cinco aos de pacientes que usaban prtesis
convencionales y sobredentaduras sobre caninos como pilares. Encontraron que la
perdida de hueso alveolar con el uso de las sobredentaduras fue de 0,6mm a los 5 aos
y en el caso de las prtesis dentales convencionales, la perdida promedio fue de
5,2mm. 23
Walters R (1987) en un estudio radiogrfico, evalu los cambios verticales del hueso
alrededor de los pilares de sobredentaduras. Un pequeo cambio fue notado en los 3
primeros meses despus de la insercin de la dentadura. Una variedad de cambios
relativos de hueso de aproximadamente 0.2 y 0.4 mm ocurri despus de seis meses
en un 75 % de los pacientes. Se mostraron ms cambios negativos al nivel mesial de
los caninos por el desplazamiento hacia delante y hacia arriba de la base de la
dentadura, teniendo un efecto perjudicial en el nivel de hueso. En los premolares los
cambios fueron mnimos, esto podra indicar un aumento de hueso o que la dentadura
intruye la raz. Este estudio muestra rpidos cambias en el hueso alrededor de los

10
pilares de sobredentadura esto se puede atribuir a diferentes circunstancias como son:
falta de monitoreo periodontal que se debera realizar cada 3 meses, oclusin de la
dentadura que debe ser observada durante los primeros 4 a 6 meses a travs de nuevos
montajes y nuevos registros interoclusales, o por la acumulacin de la placa dental. 21

II.2.4 CAPACIDAD PROPIOCEPTIVA.

Las terminaciones sensoriales de los receptores periodontales de las races de los

dientes son uno de los mayores determinantes de la funcin masticatoria, ofreciendo
una mejor capacidad discriminativa que la mucosa oral. 24
La mucosa oral sobre la que se apoyan las dentaduras completas, tiene mucha menos
sensibilidad a las fuerzas oclusales que las terminaciones nerviosas del ligamento
periodontal de los dientes naturales. Se logra conservar algo del impulso sensitivo
propioceptivo al sistema nervioso central para los receptores ubicados en el ligamento
periodontal cuando se usan races, en particular de los caninos en cualquier arcada,
para soportar una sobredentadura. Por este motivo el conservar races, es de gran
importancia. As, los portadores de sobredentaduras, gracias a las races conservadas,
tienen las siguientes ventajas sobre los portadores de prtesis completas 6, 9,14

Control de la fuerza masticatoria.6,9,14

Aumento de la eficacia masticatoria muscular

presentando 79 % a

comparacin del 59 % de una prtesis total convencional 6,9,14

Diferencian cambios de presin ms pequeos.6,9,14

Las terminaciones nerviosas propioceptivas actan como seal de alarma ante

la sobrecarga, y as evitan la reabsorcin sea. 6,9,14

Reconocimiento del tamao y textura de los objetos situados entre los dientes.
La capacidad para detectar objetos pequeos entre los dientes es seis veces
superior en una persona con denticin natural frente a un portador de prtesis
completas. 6,9,14

Ayuda en la determinacin de la posicin de la mandbula en cada

momento.6,9,14

Los dientes anteriores son mucho ms sensibles frente a los posteriores y

pueden percibir mucho ms los pequeos estmulos tctiles y de presin.1

11
Estudios con denticin natural, sobredentaduras y prtesis dentales completas
muestran que la percepcin dimensional es ms aguda en los pacientes con denticin
natural seguida de los que llevaban sobredentaduras y en el ltimo de los casos los
pacientes con prtesis completa. 1
El paciente conserva cierta sensibilidad que aportan los propioceptores del ligamento
periodontal, se reciben los estmulos y sus receptores los envan al sistema nervioso
central. Con este mecanismo se puede controlar y discriminar las cargas mayores de 2
(dos) Kg., o 2000 gr, que quienes usan prtesis totales, evitando las sobrecargas
fisiolgicas y como consecuencia, la perdida de hueso residual

14,25

. Por lo tanto

mientras ms races se empleen para soportar una sobredentadura dentro de los

parmetros anatmicos, prostodnticos, periodnticos, endodnticos y econmicos,
ms beneficios obtendr el paciente a largo plazo. 14
Kay y Abes se refirieron a las comparaciones de personas con y sin dientes las cuales
afirmaron que el control neuromuscular fue mejor teniendo los dientes naturales. 24
Varias investigaciones sugieren que la tasa de masticacin puede variar de acuerdo a
la consistencia de la comida siendo masticada, aunque otros estudios encontraron que
no hay diferencia significativa en la tasa de masticacin en pacientes con dientes y sin
dientes. 24
Nagasawa T (1979) evalu a travs de un estudio electromiografico en 7 pacientes
portadores de sobredentadura superior e inferior dentosoportadas (SD) y
mucosoportadas (SM) en donde la base de la sobredentadura no toca las races .En SM
no se utiliz casquete ni attaches axiales, mientras que en SD si fueron usados. Se
utiliz comidas suaves y comidas duras. La duracin, intervalo y ciclo masticatorio en
20 mordidas consecutivas, tienden a ser ms cortos en SD que en SM y ambos
presentaban mayor duracin en el lado funcionante que en el de balance .Los golpes
de masticacin fueron mayores en SM que en SD .La actividad muscular en SM fue
mayor que en SD. El rendimiento masticatorio fue similar en SD como en SM y
mayor en comidas duras que en suaves, esto sugiere que SD es superior a SM en lo
que se refiere a la eficiencia del movimiento masticatorio y la habilidad de
masticacin, mientras que los pacientes con SM pueden masticar comidas blandas
eficientemente pero les es difcil masticar comidas duras. La tasa de masticacin con
las SM fue de 85 golpes por minuto a de las SD de 93 golpes por minuto. La actividad
muscular es mayor en SM que en SD, esto sugiere la existencia de un rol del
ligamento periodontal en la accin del masticado. 24

12
La estereognosis es la capacidad de reconocer y discriminar formas y presentarlas
como estimulo, la estereognosis relacionados con el envejecimiento tiene una relacin
negativa, en cuanto al sexo parece no tener importancia. 26
Los receptores involucrados en la estereognosis oral son:

Propioceptores (husos musculares, receptores de la articulacin temporomandibular ATM), proporcionan informacin sobre las posiciones relativas y
los movimientos. 26

Exterorreceptores que se encuentran en el ligamento periodontal, mucosa

alveolar, enca y el hueso maxilar, informan al sistema nervioso central de
cargas externas.26

Mecanorrecptores mucosos sirven en una variedad de capacidades funcionales

incluidas: la sensacin, experiencias sensoriales compuestas (Ej. : Kinaestesia
oral. Estereognosis oral), inician el reflejo y modulacin de el modelo de la
conducta motora.26

Adems los mecanorreptores en el ligamento periodontal son los principales

responsables de la funcin tctil de los dientes que se transmite a travs del nervio
trigmino, tambin contribuyen en la coordinacin de los msculos mandibulares
durante la mordida y la masticacin. 26
Los receptores tienen una participacin importante en cuanto la estereognosis oral,
estos estn ubicados en diversas estructuras orales (la mucosa oral y la lengua siendo
los mas implicados y en menor medida los huesos) y la percepcin se forma como
resultado de una asociacin de ms de un grupo de receptores. 26
La estereognosis oral es la funcin oral sensoriomotora y es considerada ms compleja
que una deteccin de estmulos tctiles, esta consiste en procesar varios impulsos
sensoriales en los centros altos del cerebro, reflejando funciones sensoriales orales.
Para ser evaluada, se deben realizar estudios psico fsicos, como: la habilidad oral
estereognostica (OSA). El test OSA es un estudio psico-fisico que va a evaluar la
funcin oral sensoriomotora, da informacin acerca de la habilidad para reconocer y
discriminar diferentes formas .Se asume que el ligamento periodontal y sus receptores
juegan un rol importante en OSA. 27
El test de la habilidad estereognatica oral tiene un especial inters al comparar los
pacientes con diferentes estados dentales. Los cambios en la sensacin oral se
producen despus de la prdida de los dientes naturales y en pacientes edentulos que
presentan dificultades al adaptarse a su nueva prtesis. 26

13
Jacobos R y col (1997) realizaron un estudio con dientes e implantes, el experimento
fue diseado para permitir una mejor discriminacin entre los receptores neurales
periodontales y los periimplantarios y los dems localizados en otros sitios. Adems,
los diferentes grupos de receptores fueron evitados y limitados lo ms posible pues se
evitaba el contacto con labios o lengua. La falta de mecano receptores del ligamento
periodontal alrededor del implantes endooseo puede significar una reduccin en la
habilidad estereognostica (19-23%) con implantes osteointegrados que con dientes
naturales. La falta de ligamento periodontal alrededor de implantes endooseos pueden
explicar que las prtesis fija o removible en implantes osteointegrados muestran una
habilidad estereognostica similar, sin embargo estas fueron 1/3 y menos efectivas al
ser comparadas con dientes naturales. 27

II.3 INDICACIONES
Las sobredentaduras, que pueden ser parciales o completas, inicialmente fueron
prescritas para pacientes con defectos intrabucales congnitos adquiridos .28
El tratamiento con sobredentadura estar indicado en las siguientes situaciones:
1. El tratamiento con sobredentadura es adecuada, cuando quedan pocos dientes
remanentes

y estos no se encuentran suficientemente saludables o no se

encuentren en una posicin adecuada como para soportar una restauracin fija
o removible convencional. 11,20
2. Dientes que se encuentran en buenas condiciones como para no extraerlos, y
adems ,se considera que se puede alargar su supervivencia, reduciendo la
proporcin coronoradicular y realizando una sobredentadura .6
3. En aquellos pacientes en los que se prevee , que la adaptacin a una prtesis
completa ser problemtica, la conservacin de algn pilar, aunque dudoso,
mejorara la adaptacin del paciente, en este caso a una sobredentadura, a la
vez que demorara el paso a una prtesis completa y aun edentulismo
completo.6
4. Cuando el paciente presenta una arcada casi edntula y el antagonista presenta
todos los dientes o se edentulo parcial. El caso tipo se da cuando hay un
maxilar superior en el que solo hay uno o dos dientes y una clase I de Kennedy
inferior. En esta situacin la posibilidad de desarrollar un smbolo combinado

14
de Kelly es mas que probable, por los que los pilares superiores que se pueden
mantener y aprovechar , aunque sean dudosos, podrn retrasar la aparicin de
este sndrome.6
5. Cuando el paciente siendo un firme candidato a una prtesis completa,
presenta algn diente en esa arcada que puede ser aprovechado para mantener
el hueso alveolar y aportar algo de estabilidad, aunque no intervenga
directamente en su retencin. 6
6. En situaciones de extremo desgaste dentario .Una forma sencilla y econmica
consiste en la realizacin de una sobredentadura. El desgaste dentario habr
provocado una retraccin pulpar con lo que con frecuencia no ser necesario
realizar endodoncia en los pilares. Si se quiere rehabilitar con prtesis fija ser
necesario endodonciar para conseguir alargar los muones de los pilares. 6
7. En casos de defectos maxilofaciales congnitos , adquiridos quirrgicos
entre los que podemos enumerar 9 :

Oligodoncia y microdoncia.

Paladar fisurado.

Amelognesis y dentinognesis imperfecta.

La sobredentadura permitir reparar las estructuras perdidas, a la vez que

evitara el paso de alimento a otras zonas. 6
8.

En pacientes con defectos congnitos como Disostocis cleidocraneal ,

Displasia ectodrmica .29

9.

Pacientes con maxilar inferior con maloclusin clase III. 30,31

10. Defectos post-traumaticos o post-quirugicos. 32

11. En los casos en que halla gran atrofia de los rebordes alveolares, paladar duro
en forma de V profundo, posiciones atpicas de la lengua, poco espacio
sublingual o retromilohioideo. 32
12. Exista una higiene bucal suficiente o pueda ser aprendida, de forma que sea
posible retardar o evitar eficazmente el colapso carioso o peridontal.7
13. En pacientes que presenten microstomia (apertura limitada de la cavidad oral).
La microstomia a veces resulta como tratamiento quirrgico de una neoplasma
orofacial, por trauma maxilofacial, quemaduras, radioterapia o esclerodermia. . En el
caso de la esclerodermia en el 80% de los pacientes, se observa microstomia, se ve
afectada tambin la articulacin termporomandibular, como consecuencia se reduce la
apertura bucal. 17

15
En un informe clnico descrito por Benetti R, Zupi A, Toffanin A, reportaron una
paciente con esclerodermia, con presencia de microstomia y una pobre habilidad
manual. El uso de los remanentes radiculares como pilares de sobredentaduras
permita la reduccin de la extensin del paladar duro, y todas las ventajas ya
conocidas de la sobredentadura.
La prtesis fabricada fue una sobredentadura superior plegable con bisagra,
removible, por la limitada apertura bucal, permitiendo una fcil remocin de la
prtesis de la boca .17

II.4 CONTRAINDICACIONES
No se podr realizar una sobredentaduras cuando:
1. Cuando los dientes pilares no cumplan los requisitos necesarios para ser un
pilar de prtesis. De todos ellos los ms determinantes son los
periodontales, si no presentan una buena salud periodontal, el uso de
attaches o largos casquetes puede generar fuerzas mecnicas en los pilares
comprometiendo su mantenimiento a largo plazo, y en segundo lugar los
endodonticos y algunos autores aseguran que el factor mas importante es
la ubicacin del pilar, pero por buena que esta sea si no cumplen los
requisitos endodonticos y periodontales debern ser extrados.6,20
2. El espacio Inter.-oclusal sea reducido , al usar pilares de dientes para el
tratamiento con sobredentadura, se tiene que tener en cuenta que se
requiere mas espacio entre arcos que con las prtesis convencionales .La
falla para acceder al espacio disponible entre el plano oclusal y la mucosa
es el error ms comn y uno de los ms difciles de corregir despus del
tratamiento inicial

20

El pilar puede ser preparado para un espigo tapa y si

es necesario acomodar el largo del pilar, se puede evaluar el uso de

casquetes

o attachment. Se le puede adicionar un marco de metal a la

base, proporcionando mayor fuerza a la prtesis, pero requiere de espacio

adicional. 20
3. La evaluacin de la caries dental es necesaria para determinar que un
paciente es un buen candidato para el tratamiento con sobredentadura o no
si este exhibe un potencial significativo de caries. 20

16
4. Una higiene deficiente no es una contraindicacin absoluta ya que siempre
se puede mejorar a travs de la enseanza de medidas higinicas y la
motivacin del paciente, siempre y cuando tenga buena habilidad presente
una buena coordinacin neuromuscular, especialmente cuando se utiliza
attaches. 6,20

II.5 TIPOS DE SOBREDENTADURAS

SOBREDENTADURAS TOTALES O PARCIALES SOBRE DIENTES
La sobredentadura es un aparato total o parcial removible, su base cubre uno o ms
dientes naturales, a manudo sin coronas o con implantes. 14
La prtesis total apoyada en races dentales se denomina sobredentadura total.
En tanto que el aparato parcial removible que obtiene soporte incompleto de las races
dentales se conoce como sobredentadura parcial removible 14
Las sobredentaduras parciales removibles, esta contraindicado en dientes que
presenten un estado periodontal, endodntico o restaurativo desfavorable, inclinacin
radicular excesiva, espacio interoclusal insuficiente, socavaduras vestibulares
profundas. Las sobredentaduras parciales removibles, deben de presentar un diseo
previo tal semejante al de una PPR convencional14
SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES
Comparada con una prtesis fija con implantes, una sobredentadura requiere algo
menos de soporte, ofrece mucha ms flexibilidad en el posicionamiento del diente,
rara vez causa dificultades en el habla y es ms econmica. Por otro lado requiere ms
mantenimiento y es ms difcil de construir, aunque estas complicaciones son rara vez
apreciadas. Las sobredentaduras deben ser fabricadas para soportar cargas aplicadas
sobre largos periodos de tiempo bajo un amplio rango de diferentes condiciones de
carga. Se ha evaluado que los implantes son particularmente susceptibles a la
sobrecarga, y especialmente a las fuerzas que son no-axiales. Los implantes pueden
ser menos susceptibles a las enfermedades relacionadas con la placa dental que las
races. Construir una sobredentadura soportada tanto en races como en implantes, no
es recomendado ya que el operador tendra que enfrentar las desventaja de ambos.3

17
SOBREDENTADURA INMEDIATA
Una sobredentadura inmediata es ideal cuando una PPR existente puede ser
modificada para convertirse en una prtesis completa sobre dientes. 4
Dientes postizos y rebordes son agregados a la PPR existente, los pilares de dientes
seleccionados son previamente tratados con endodoncia y los dientes restantes son
extrados. Las sobredentaduras inmediatas son insertadas y delimitadas con
acondicionador de tejidos. Cuando la cicatrizacin esta completa se podr efectuar la
sobredentadura definitiva. 4Tambin se podrn fabricar sobredentaduras inmediatas,
simulando races retenidas, segmentando el modelo de yeso principal, luego se efecta
terapia endodntica y las races de los dientes son preparas para el contorno estimado
en el yeso principal segmentado previamente. Esto se realiza antes de extraer las
races de los dientes sin salvacin luego se procede a insertar la sobredentadura
inmediata y delimitndolo con acondicionador de tejidos. 4

II.6 CONFECCIN DE SOBREDENTADURAS

A pesar del predominio de los aspectos favorables, es indispensable establecer
cuidadosamente los parmetros clnicos, estado y pronstico periodontal, distribucin
topogrfica de los dientes residuales, higiene bucal, estado de las crestas alveolares,
funcin neuromuscular. Existen otros factores no clnicos que no recomiendan la
utilizacin de las sobredentaduras. Entre ellos figuran

la actitud del paciente hacia

sus dientes y la prtesis, su capacidad y disposicin a la colaboracin

y sus

posibilidades financieras. 7

II.6.1 PRINCIPIOS DE LAS SOBREDENTADURAS

Hay unos principios comunes a todas las diferentes tcnicas:

1. Reduccin del diente que conserva, para conseguir una relacin coronaraz lo mas favorable posible.9
2. Las races que quedan se utilizan para disminuir el movimiento vertical de
la prtesis.9

18
3. La dentadura se construye de manera que durante su funcin normal sea
soportada slo parcialmente por los tejidos blandos. 9
Si adems se usa algn sistema retentivo, su caracterstica debe ser proporcionar
mayor retencin, no trasladar a estas races las fuerzas laterales que se generen. 9

II.6.2 SELECCIN DE SOPORTES RADICULARES

Cuando se procede a planificar el tratamiento mediante sobredentduras se centrar el

estudio en la seleccin de los dientes que se utilizarn como pilares. Es necesario
hacer una buena eleccin de los dientes pilares ya que este tratamiento durar aos. Si
se eligen pilares dudosos, su posterior exodoncia conllevar una modificacin en la
prtesis definitiva pudiendo perder esta retencin y/o estabilidad. 6
As pues, antes de decidir si se conservar un diente para utilizarlo como pilar o
extraerlo, ser conveniente repasar uno por uno los siguientes pasos:

NMERO Y LOCALIZACIN DE LOS DIENTES EN LA ARCADA:

Cuantos ms pilares se tengan a disposicin, mejor. Si el nmero es

suficiente se puede plantear confeccionar una prtesis fija sobre cofias
telescpicas. 6

Generalmente se utilizan 2-4 pilares 20 , pero el nmero ideal de pilares por

arcada es de 4, de preferencia un pilar posterior en cada lado y dos pilares
anteriores, de preferencia caninos6,20

La situacin ideal en cuanto a localizacin, ser en los que se dispongan

pilares en ambos cuadrantes y dispuestos simtricamente separados uno de
otros. Con ello, se conseguir aportar la mxima estabilidad, una amplia
distribucin de contacto entre el pilar y la base de la prtesis, a la vez que
la velocidad de reabsorcin de la cresta alveolar en ambos lados ser
similar siendo menor la sobrecarga que se somete a los pilares. 6,20

Como mnimo un diente por cuadrante, en este caso se deber extremar las
precauciones y conseguir que la prtesis no sobrecargue el pilar, ya que, en
caso contrario, aumentara progresivamente su movilidad y acabar
perdindose6,20

19

Cuando se disponen de 2 en la mandbula, estos deben situarse

bilateralmente en la zona anterior de la mandbula, los pilares localizados
anteriormente proveen mayor apoyo de la prtesis , retencin y
estabilidad.20

Si la base de la prtesis encaja sobre 2 dientes adyacentes, esto puede

causar un pinzamiento interproximal de la gingiva y dificultar el control de
la placa causando una inflamacin gingival. 20

En el maxilar superior
Si la sobredentadura va ser dentomucosoportada ser suficiente 4 pilares, mientras si
es dentosoportada debemos tener de 5 a 6 pilares bien distribuidos. 33
En el maxilar inferior
Lo ideal es presentar 4 pilares bien distribuidos actuando como una prtesis
dentosoportada, pero es suficiente la presencia de 2 pilares en el sector anterior,
preferentemente caninos, en este caso se tratara de una prtesis dentomucosoportada.
Si la forma de la mandibular es en V es preferible utilizar 3 pilares, si la forma de la
mandbula es ms abierto en U es recomendable 4 pilares ya que conseguira un
diseo en el uso de barras, ms favorable. 33,34
La clave que marca la biomecnico de ambas arcadas es que, cuando se realice una
sobredentadura dentosoportada, ser necesario disponer pilares tanto en el sector
anterior como en ambos sectores posteriores, y adems, que la distancia existente
entre el pilar ms distal y ms anterior en ambos lados sea igual o mayor que la
longitud del extremo libre respectivo .33
Se usan de mayor a menor frecuencia, como pilares de las sobredentaduras, los
caninos, incisivos centrales, segundos premolares y primeros molares. 9
Los caninos tanto superiores como inferiores son los que se utilizan mas
frecuentemente (casi el 70 % de los pilares de las sobredentaduras), porque suelen ser
los ltimos que se pierden; biolgicamente son los que tienen las races ms largas,
buen soporte seo, el tratamiento endodntico no es complicado, ms terminaciones
nerviosas, y estn ubicados estratgicamente, su presencia permitir evitar la
reabsorcin de la premaxila, sobre todo si hay dientes antagonistas. 9,6
Respecto a los incisivos centrales superiores pueden presentar problemas estticos
por el sobrecontorneo de la base y la posicin vestibularizada de los dientes
artificiales. 2

20
Nelson sealo que usar los incisivos laterales como base de sobredentaduras podra
funcionar biolgicamente y estticamente bien ya que distribuye favorablemente las
fuerzas y preserva hueso alveolar anterior. 6,35
En cuanto a los incisivos centrales inferiores se tratan de los pilares mas dbiles de la
boca aunque estos la mayora de veces ya no estn presentes cuando se planea un
tratamiento con sobredentadura. Pero seria ideal conservar como mnimo dos races
en la parte anterior de la mandbula evitando la avanzada reabsorcin de este sector
edentulo. 6,36
FORMA DE LA RAZ
El mximo soporte y retencin se consigue con dientes multirradiculares, siempre y
cuando stos no presenten lesin de furca. Los dientes unirradiculares con buen
soporte seo son buenos pilares a la vez que permiten mantener una buena higiene.
Tambin son buenos pilares las races curvadas y las races aplanadas. Los peores
pilares son las races cnicas. La presencia de concavidades marcadas, por ejemplo, en
los primeros premolares superiores, puede dificultar la higiene favoreciendo el
acumulo de placa. En estos casos, aumenta considerablemente el riesgo de padecer los
principales problemas que pueden tener los pilares, esto es, problemas periodontales y
caries. 6
DISTANCIA ENTRE DIENTES
Si los pilares, se encuentran excesivamente juntos dificultarn la higiene, la utilizacin
de algunos tipos de anclaje, como el de barra que en donde el clip hembra se sita
entre los pilares. Adems dificultara la colocacin de los dientes artificiales y quedar
debilitado un tramo ms amplio de la sobredentadura. Si hay tres pilares
excesivamente juntos puede ser conveniente extraer el del medio o el ms dbil para
dejar espacio para el clip 3,6
Cuando se quieren conservar races adyacentes, se pueden restaurar las 2 superficies
con casquetes individuales, aunque conectndolas se obtienen mayores ventajas
mecnicas .Las cargas inclinadas pueden ser resueltas en una direccin ms axial y
tambin se ofrecer ms resistencia a las cargas con un componente lateral o
rotacional. Este mtodo solo funcionara si hay suficiente espacio entre los pilares, para
un adecuado control de placa. 3

21

Figura 1. Pilares excesivamente juntos. Tomado de: Mallat E, Mallat E.Prtesis

Parcial Removible y sobredentaduras.3 ed .Madrid :Elseirver ; 2004

Figura 2. Casquetes individuales conectados. Tomado de:

Preiskel H. Overdentures Made Easy: A Guide to implant and root supported Prostheses.1ed.
Londres : Quintessence; 1996

CARACTERISTICAS DEL ANTAGONISTA

Es importante tener presente el antagonista en el momento de decidir conservar o
extraer dientes para realizar una sobredentadura. Si es edentulo total superior y una
clase I de Kennedy inferior se estar expuesto al sndrome combinado de Kelly. Con
el fin de evitar o al menos retardar la reabsorcin progresiva de la porcin anterior del
maxilar, se deber tratar de preservar algn pilar en esa zona anterior. Para esto la
pieza debe tener un buen estado endodntico y no presentar una movilidad superior a
la de grado I. 6
INCLINACIN AXIAL
La inclinacin del pilar es importante por dos razones principalmente:

La carga funcional del aparato se transmite a la raz pilar en el sentido de su

eje axial, lo cual favorece su mantenimiento.9,32

La inclinacin de la raz y de la cmara pulpar es importante si vamos a usar

algn sistema de attaches que necesita preparacin intrarradicular, y esta debe
ser paralela entre varios pilares.9,32

22

II.6.4 ESTADO PERIODONTAL

Una vez seleccionada los dientes pilares de sobredentaduras, el siguiente paso

importante consiste en evaluar su salud periodontal as como el estado de las coronas
o races clnicas mediante una valoracin del grado de inflamacin gingival, la
profundidad al sondaje (incluyendo la hemorragia con este), el grado de movilidad, la
afeccin o no de la furca, la cantidad de enca insertada y el estado de higiene bucal
del enfermo. Para todo ello se utilizarn sonda periodontal, radiografas periapicales y
de aleta de mordida. Esto es indispensable para determinar si son convenientes o si
pueden ser adecuados soportes al someterlos a un tratamiento previo apropiado, es
uno de los pasos ms importantes dentro del tratamiento. 6,14

Limpieza dental en bolsas de poca profundidad mediante raspado y alisado

radicular, junto con instrucciones convenientes en cuanto al desempeo
con la higiene bucal, ya que es posible limpiar con eficacia los surcos
gingivales hasta de 3mm de profundidad.14

Remocin de caries, realizacin de obturaciones provisionales, sobre todo

en las cavidades cervicales, eliminacin de irritaciones marginales
yatrgenas, exclusin de posibles traumatismos causados por prtesis
insuficientes y la instruccin acerca de una higiene bucal adecuada. 7

En el examen radiogrfico se podr evaluar de forma adecuada el nivel

mesial y distal del hueso alveolar, la proporcin corono- radicular, la
presencia de defectos seos, las zonas radiolcidas en las furcaciones as
como el ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.6,14

La presencia de inflamacin gingival con profundidad irrelevante en las

bolsas indica a menudo reaccin histica ante la acumulacin de placa por
higiene bucal deficientes.14

Radiogrficamente perdida sea alveolar vertical, horizontal o ambas y

bolsas con profundidad mayor de 3 mm se deber realizar un sondeo
circunferencial cuidadoso, la profundidad al sondaje indicara el nivel del
hueso en todo el permetro del diente .Adems el sondeo puede causar
hemorragia, que seala la presencia de enfermedad subgingival activa,
creando una situacin desfavorable para retirar la placa, que al permanecer
ah crean una deterioro periodontal.6,14

23

Es necesario que haya al menos, 5mm de hueso alrededor de la raz, si el

tejido es sano se contaran 3 mm de tejido conectivo ms, con lo que desde
el margen de la enca se contar con 8mm de raz ms lo que quede
supragingival, lo que ser suficiente sino va a llevar ningn poste. Si va a
llevar un poste sern necesarios races de 10mm( 5mm de poste mas 4.5
mm del sellado) 6

Si un diente pilar no dispone del adecuado soporte seo, cubriendo la

mitad o algo menos de la raz y el periodonto no est sano, ver aumentada
su movilidad como consecuencia de las fuerzas tangenciales que actuarn
sobre el. En este caso es mejor rebajar el diente hasta la altura y forma
deseadas a unos 2mm aproximadamente, mejorando considerablemente la
proporcin corona - raz, eliminando o disminuyendo las fuerzas laterales
por un decremento en la longitud del brazo de palanca que produca torsin
sobre el diente mvil.6,14

Mientras que el diente presente el 50% de soporte seo, este ser capaz de
recuperarse y revertir la movilidad, siempre que seda la fuerza que la
produzca o que el diente pierda contacto con dicha fuerza pero si presenta
20 o 25 % de soporte seo la movilidad ser irreversible.6

En dientes multiradiculares

una perdida del 50% comprometer la

exposicin de la furca favoreciendo a la formacin de una lesin por lo que

es recomendable realizar una odontoseccin mejorando tambin el acceso
de las medidas higinicas. En aquellos casos en que la perdida sea supere
el 30 % los pilares no sern descartados, pero ser necesario realizar
previamente una ciruga periodontal de colgajos con amputacin radicular
o sin sta o mediante hemiseccin, o por procedimientos de
premolarizacin( dividir una molar en dos races que parezcan premolares),
si no es posible realizar la odontoseccin o los resultados no sern
favorables, ser preferible extraer la raz.6,14

En la actualidad se hacen intentos por tratar las zonas de furcacin

,creando suficiente enca adherida por extensin gingival a travs de
transplantes libres de mucosa o procedimientos guiados de regeneracin
histica.7,14

24

La movilidad dentaria no va descarta a un posible pilar, al menos que se

trate de una movilidad grado 3 de Miller.6

El ligamento periodontal ser capaz de inducir procesos de reparacin y

regereneracin sea, siempre y cuando no haya movilidad grado 3 de
Miller.6

La calidad y cantidad de la enca insertada es otra consideracin importante en la

seleccin de un soporte para sobredentadura. 14
En prtesis subgingivales la anchura de la enca insertada debe ser de 3mm para
mantener la salud periodontal y prevenir la perdida de insercin, si es menor se
producir inflamacin gingival. 6
Si la prtesis es supragingival como es el caso de los mrgenes de las preparaciones
para las cofias, no es necesario disponer esos 3mm, no habr inflamacin sea cual
fuere la anchura de la banda de enca insertada, pero siempre es necesario de disponer
al menos de 1mm ya que debajo de la sobredentadura habr un mayor acmulo de
placa bacteriana y la enca estar sometida a mayores fuerzas mecnicas. 6
Voigt y col. refirieron como 1.4mm el ancho promedio de la enca insertada en el
aspecto lingual de caninos inferiores. Notaron que si la anchura de la enca insertada
era menor de 1mm, el tejido presentaba inflamacin crnica aun cuando no haba
rastros de acumulacin de placa bacteriana alrededor del tejido inflamado. 14
Lang y Loe, con base en una investigacin concluyeron que 1mm de enca insertada y
2mm de enca queratinizada bastaban para garantizar la salud gingival. Informaron
que el ancho de la enca insertada no es crtico cuando se presenta un diente natural
bien conservado.Esto pudiera ser falso con relacin a la enca que rodea a los soportes
de sobredentaduras. Se observa que estos tejidos sufren mayor fuerza mecnica, y que
el ambiente por debajo de la sobredentadura relativo al soporte favorece la
acumulacin de placa bacteriana.14

25

Figura 3. Diagrama de enca insertada. Tomada de: Dermont V. Clinicas

Odontologicas de Norteamerica.Interamericana .Mxico: MC Graw Hill; 1990

La preparacin definitiva de los pilares antes del saneamiento periodontal o el

descuido del saneamiento suelen tener las siguientes consecuencias:
1. La enca sangra abundantemente durante la preparacin. Tanto esta fase como
la toma de impresin se ven por ello dificultadas.7
2. La enca tiene una mala cicatrizacin despus de la preparacin.7
3. La enca se retrae completamente despus de la preparacin o se inflama y
cubre el resto radicular preparado. 7

II.6.5 CONSIDERACIONES ENDODNTICAS

La clave de la sobredentadura es el procedimiento endodntico electivo a travs del
cual vamos a conseguir una corona dental acortada completa o parcial por lo que se
necesitar un tratamiento endodntico , seguido por una obturacin con amalgama,
ionmero, resina un espigo en el conducto radicular .Al preparar el pilar se
aprovechara la retencin que se da ,y al mismo tiempo se proveer de mayor espacio
para la base de la dentadura y mejorando la relacin corona raz y reduciendo la
movilidad de las races con poco soporte .2,7,8,14
Entre las excepciones:

Pilares vitales, que deben ser provistos de telescopios.14

Dientes vitales muy desgastados que se dejen sin tratamiento. 14

Dientes desvitalizados, cuyas races estn suficientemente obturadas. 14

26

Dientes con cmaras pulpares retradas , en donde tan solo se recontornea la

corona sin exponer la pulpa evitando el tratamiento endodntico y la
restauracin final.7

Se descartara un pilar por motivos endodnticos y se realizara exodoncia, cuando se

d algunos de los siguientes casos:

El pilar es sintomtico y no es posible endodonciar reendodonciar.6

La endodoncia o la reendodoncia no son capaces de resolver la lesin

periapical.6

Hay reabsorcin radicular.6

Se realizara tratamiento endodntico en los siguientes casos:

Incidentes desfavorables durante el tratamiento endodntico como la salida de

un instrumento por el agujero apical o la contaminacin de los conductos
radiculares, en estos casos es recomendable iniciar y terminar el tratamiento en
una sola cita .14

Retratamiento endodntico ,en dientes con terapia endodntica previa, con

integridad cuestionable de los tejidos periapicales, como puede ser una
obturacin de conducto expuesto al medio oral ya que en el 50 % de los casos
al cabo de 3-7 semanas aparecen grmenes en el pice del tipo staphilococcus
epidermidis o Proteus vulgaris, an en dientes sin zonas radiolcidas
periapicales. Siempre es bueno tener en mente el riesgo de infeccin del
conducto radicular.6,14

En obturaciones incompletas o que no hayan sido obturados con gutapercha

como son las pastas o puntas de plata, ya que los selladores endondnticos
pierden volumen luego de fraguar y esto parece continuar durante cierto
periodo, por lo que se recomienda realizar un retratamiento endodontico por
ms que clnica y radiogrficamente se encuentren normales, aparte si se desea
colocar un perno colado intrarradicular que ir unido a la cofia, ser preciso
crear un alojamiento en la raz y se vera comprometido de estar presentes las
puntas de plata. Las puntas de gutapercha, que, junto con el cemento para
conductos radiculares, aseguran, mejor que ninguna otra solucin, el cierre
hermtico del conducto. 6,7,14

27

En dientes con enfermedad periodontal avanzada, por apoyo seo limitado y

una proporcin inadecuada entra la corona y la raz, a menudo se requiere una
reduccin cornal drstica para mejorar el pronostico periodontal.14

En dientes posteriores con enfermedad periodontal, por afeccin de la

furcacin o caries extensa, en estos casos se puede mejorar el pronstico
deficiente mediante el tratamiento endodntico y la reseccin de la raz con
pronostico peridodontal desfavorable, pero no todas tendran un xito en el
tratamiento como son las races fusionadas o aquellas que se encuentran muy
cercanas entre si. 14

Hay presencia de lesin apical y es sintomtica. Despus de realizar el

retratamiento

no siempre se producir una cicatrizacin mediada por la

formacin de hueso, sino que se forma un tejido fibroso denso dando lugar a
una imagen radiolcida residual.6
Cuando el estado endodntico ya es satisfactorio, alternativamente se podr proceder a
realizar la preparacin para el perno calcinable, para eliminar la cantidad deseada de
obturacin radicular y establecer la longitud del espacio para el poste. 14
Es preferible utilizar pernos calcinables colados junto con cofias ya que las fuerzas
laterales no sern transmitidas exclusivamente a la raz y disminuir el riesgo de
fractura radicular. Al abrazar la cofia a todo el mun se producir el efecto
abrazadera y participar en la disipacin de las fuerzas torsionales que se generarn al
insertar y desinsertar la sobredentadura (sino se sigue correctamente la va de
insercin), adems la presencia de la cofia y la situacin del anclaje a nivel
prcticamente gingival favorecern que la transmisin de las cargas sea
principalmente axial. 6
Para conseguir sacar el mximo rendimiento a los postes es necesario tener presentes
una serie de principios:

Utilizar postes con modulo de elasticidad similar o superior al diente si son

colados (fibra de carbono, fibra de cuarzo, fibra de vidrio). 7

Los postes de paredes paralelas son ms retentivos que los cnicos. Los
estriados son ms retentivos que los de paredes lisas. Los postes roscados
presentan un mayor riesgo de fractura radicular por lo que no son
aconsejables.6

28

Aumenta considerablemente la retencin si se arena el poste metlico con

partculas de xido de aluminio.6

Ser necesario conservar mnimo de 4-5mm de material de obturacin del

conducto para garantizar un sellado apical tridimensional.6

El grosor del poste no debe superar un tercio del dimetro menor de la raz.

El cemento de eleccin es el de resina auto o dual. No hay que utilizar

cementos de ionmero de vidrio reforzados con resina, ya que su expansin
posterior, puede llegar a producir la fractura de la raz.6

Se aconseja tomar una radiografa con el espigo ya colocado. 7

Por regla general, el tratamiento endodntico previo se efecta antes o paralelamente
al tratamiento periodontal. Seria en vano continuar los procedimientos endodnticos
en un diente slo para encontrar, luego de concluir, que el diente carece de hueso
adecuado para soportar una sobredentadura. 7,14

II.6.2 PREPARACIN DE LOS PILARES

No se dejara un mun demasiado bajo ya que la enca marginal crecer y lo cubrir

total o parcialmente, causando que la enca quede atrapada entre la prtesis y el pilar.
Tampoco dejar totalmente aplanada el pilar, ya que es fundamental que la cofia abrace
la raz con el fin de conferir un efecto frula, previniendo la fractura de la raz por
sobrecarga de fuerzas. 6
Cuando se prepara un diente para una sobredentadura el principio bsico que se debe
seguir es reducir el brazo de palanca , por tanto , se buscara siempre que los muones
no sobrepasen ms de 2-3mm el margen gingival . Solo se dejaran muones mayores
a 2- 3mm cuando se vaya a realizar una sobredentadura dentosoportada sobre cofias
telescpicas. La razn de 2-3mm de los muones es distinta en funcin de la fortaleza
del pilar:

Si el pilar esta en buenas condiciones, se utilizarn anclajes y ser conveniente

reducir el brazo de palanca, ya que el paciente al seguir vas de insercin y
desincercin no paralelas a las marcadas por los anclajes generando fuerzas
torsionales nocivas.6

29

II.7 ELEMENTOS DE CONSTRUCCIN

En la prtesis dental se conocen diversas posibilidades para anclar las
sobredentaduras. Junto a soluciones muy complicadas existen tambin sistemas ms
sencillos. Segn la forma, tendrn una mera funcin de apoyo de la prtesis o servirn
tanto para el apoyo dental como para el anclaje de la sobredentadura. 7
El anlisis costo beneficio influye decisivamente en el tipo y la envergadura de la
construccin, as como en la preparacin necesaria de los pilares. 7

Figura 4. Tres tipos de preparacin del pilar espigo, attache, corona telescopica.
Tomado de: Preiskel H. Overdentures Made Easy : A Guide to implant and root
supported Prostheses.1ed. Londres : Quintessence; 1996.

II.7.1 PASIVOS O DE APOYO

Son elementos de soporte que sirven para transferir la presin de oclusin al

periodonto. Es el mtodo ms econmico y sencillo para apoyar una sobredentadura
sobre dientes residuales despus del tratamiento endodntico, en donde la raz es
obturada con amalgama de plata bien pulida o composite. Una condicin
indispensable para el mantenimiento de este tipo de races dentales cubiertas por la
base de prtesis es un buen cuidado de las mismas y la prtesis .Mantener las races
dentales como elementos de apoyo exige la conservacin del perfil de la cresta. Con
ello aumenta el valor funcional de la prtesis. 6, 7,36 Si el pilar es dbil, se dejar la raz
para mantener sobre todo el reborde alveolar, no estar indicado colocar un anclaje y
ser bueno mejorar la relacin corona raz, para asegurar su supervivencia. 6
AMALGAMA, IONOMERO Y RESINA
Si se deja el diente 1 a 2 mm por encima del borde libre de la enca despus de
realizado el tratamiento endodntico. Se elimina la parte coronal de la obturacin
endontica, se prepara una cavidad eliminando 4mm del material de obturacin y se
obturada con amalgama, tambin se puede utilizar de manera semejante los materiales

30
de resina compuesta adherida, los ionomeros de vidrio.

14,32

No esta indicada cuando

se teme de fractura radicular por fuerzas proteicas. 14

Con las restauraciones de ionmero de vidrio, usualmente no se amplia mucho la
cavidad del diente para insertar la nueva restauracin en caso de que esta se haya
perdido, sin embargo al ser la ms propensa a perderse se tendra que colocar en
mayores oportunidades. Por ende, la ecuacin de costo/beneficio apoya el uso de
resina amalgama y composite en trminos de costo, pero el ionmero de vidrio es
preferido en trminos de perdida de estructura dental. 37
La caries dental usualmente se encuentran adyacente a la restauracin que sella el
orificio del conducto de la raz pilar.

Las lesiones se pueden producir en esta

ubicacin debido a que la interfaz del margen de la restauracin es vulnerable al

ataque de cidos. 37
CERMETS
Es un material utilizado en sobredentaduras en el cual al ionmero se le agrega
virutas o esferas de metal (como aleacin de amalgama) para aumentar la resistencia a
la abrasin, evitando que se fracture con facilidad, pero no parece que mejore mucho
en las dems propiedades fsicas del ionmero.38
Ettinger (1995) realizo un estudio para evaluar la longevidad de las restauraciones
que recibieron sobredentaduras. , estos fueron amalgama, ionmero y resina. La
enfermedad periodontal causo la mayor perdida de pilares 55 %. La tasa promedio de
supervivencia de restauraciones con amalgama y composite en dientes pilares para
sobredentaduras fue significativamente mayor que aquellas restauradas con ionmero
de vidrio. La caries recurrente causaba la perdida de restauraciones de amalgama y
composite, mientras que una aparente solubilidad fue responsable por la perdida de las
restauraciones de ionmero de vidrio. 37
Indicaciones:

El pronostico de la sobredentadura sea dudoso y se necesite tiempo para ser

evaluados.39

Se necesite tiempo para evaluar la cooperacin del paciente antes de realizar

trabajos mas extensos. 39

El gasto sea una consideracin principal. 39

En un reborde edentulo en proceso de cicatrizacin, en donde se le coloco una

sobredentadura inmediata. 39

31

Pacientes de edad avanzada y mala oral o general. 39

Contraindicaciones:

Encontramos dientes naturales antagonistas debido a la atricin severa de los

pilares y a posibilidad de fracturas longitudinales de raz. 39

En caso de utilizarse anclajes de retencin. 39

Figura 5. Obturacin con amalgama. Tomada de: Dermont

Clinicas Odontologicas de Norteamerica.Interamericana .Mxico: MC Graw Hill; 1990

ESPIGO TAPAS
Son restauraciones coladas que cubren la superficie oclusal de la raz retenida, cuando
la raz se deja a nivel del borde libre de la enca, despus de realizado el tratamiento
de conducto. Se cubre con capuchones colados cortos que presenta un espigo de 4 a 5
mm dentro del conducto para obtener retencin. Se tiene que tener en cuenta de no
dejar un espigo demasiado alto o voluminoso porque podra causar fractura de la
sobredentadura, componentes antirotacionales son esenciales.

3, 20,32

. Se puede utilizar

como soporte, retencin o apoyo. Exige la preparacin de un espacio para poste.20

Indicaciones:

Se desea proteger el pilar contra la caries o contra un anclaje ya que conferir

un efecto frula, reduciendo el riesgo de fractura radicular. Si se colocan
anclajes, siempre se utilizaran postes de aleaciones metlicas, con modulo de
elasticidad superior a la dentina. Adems se podr posicionar los anclajes
paralelos entre si

y paralelos a la va de insercin ms adecuada

(perpendicular al plano horizontal). Si no se utilizaran, la direccin de los

anclajes vendr determinada por la inclinacin de las races, y estas con
frecuencia no son paralelas.6,7

Cuando los pilares de la sobredentadura tengan como antagonista dientes

naturales, evitando la fractura radicular.6

32

Cuando la estructura radicular no disponga de 2-3mm de mun o este al nivel

de la enca, pudiendo utilizar una cofia con un espigo en el conducto radicular,
recuperando la altura adecuada evitando que la enca cubra el pilar, o el pilar
tenga resistencia inadecuada, para soportar las

fuerzas oclusotorsionales

aplicadas por la sobredentadura. 6,7,14

Contraindicaciones:

No se vayan a poner anclajes a nivel de las races y solo se quiera preservar el

hueso alveolar.6

En pacientes de edad avanzada la pulpa suele estar retrada y si el pilar se

encuentra algunos milmetros por encima de la cresta alveolar, se puede
renunciar a utilizar casquetes con espigo en el conducto radicular. 7

El paciente con mala higiene oral y alto riesgo de caries.6

En un estudio realizado por Dhir R (2005) en donde se evalu a 42 sobredentaduras

realizadas en 37 pacientes de 30 a 73 aos. De los 145 pilares, 21 dientes se perdieron
en un periodo de 4-22 semanas despus de la insercin ,13 se perdieron por problemas
periodontales, 2 por falla endodntica, 6 de causa incierta. De los 110 pilares de
dientes cubiertos por espigos tapas solo 4 desarrollaron caries radiculares y las otras
recesiones gingivales. 1

Figura 6. Espigos tapas, deben facilitar la limpieza. Tomado de: Preiskel H.

Overdentures Made Easy: A Guide to implant and root supported Prostheses.1ed.
Londres: Quintessence; 1996.

33

II.7.2 ACTIVOS O DE RETENCIN

Para seleccionar un aditamento lo que se debe considerar es la manera como se

transfiere la fuerza de los dispositivos a travs de los soportes y las estructuras
concomitantes .14
La utilizacin de aditamentos en sobredentaduras (attaches) proporciona:

Fijacin de la prtesis frente a fuerzas de traccin y levantamiento.7

Transmisin, a ser posible axial, de las fuerzas masticatorias entre periodonto

residual y prtesis .7

Redistribucin de las fuerzas traumticas. A travs de la resistencia mecnica

que proveen los attaches.

10

Minimiza el trauma de tejidos blandos. La seleccin correcta del attache es

muy importante. Saber la variedad de clases de tipos de attaches y su
funcionalidad , permite que nosotros tengamos previsto un plan para
preservacin de tejido blando y duro,

la

la comodidad y satisfaccin del

paciente.10

Corregir pilares no paralelos. Los attaches pueden ir acompaados de cofias

hechas en laboratorio, ayudando a tener un camino de insercin correcto, ya
que la mayora de dientes son no paralelos.10

Mxima fuerza oclusal, funcin masticatoria.16

Mejor retencin, estabilidad. 10,16

Aumentar la satisfaccin y comodidad del paciente. 38

Hay muchas variables a considerar cuando se escoge un sistema de attaches para

sobredentaduras, como son:

Longitud de las races retenidas (relacin corono-raz) 5

Cantidad y calidad del hueso alveolar. 5

Angulacin de la raz 5

Plano oclusal.5

La raz y la aproximacin a otras races. 5

La musculatura, los patrones masticatorios del paciente. 5

Los ataches se componen de dos partes separables, una parte masculina, el patrix o
macho, y otra femenina que rodea la masculina, la matrix o hembra. Se requieren de
citas y / o procedimientos adicionales para su colocacin. 7,20.

34
Sobre todo en periodonto insuficiente, la fuerza de retencin de los anclajes debe
mantenerse lo ms baja posible, slo lo suficiente para que la prtesis se estabilice.
Cuanto ms attachments se incluyan en una construccin, tanto menor tiene que ser la
friccin de cada elemento. 7

CLASIFICACIN DE ANCLAJES

1) Segn su Fabricacin:
Anclajes mecanizados (precisin) Sus componentes son maquinados en aleaciones
especiales, se soldarn a las cofias .Los aditamentos de precisin ofrecen la ventaja de
poco desgastes de los muones y sus partes son estndar, lo cual permite que sus
componentes sean intercambiables y fciles de reparar si es necesario. El alto precio
de los aditamentos est directamente relacionado a la complejidad de la
manufacturacin y a la composicin de los aditamentos. 36
Anclajes Colados (semiprecisin). Es fabricado por el vaciado directo de plstico,
cera y patrones refractarios, se colarn conjuntamente con las cofias. Son
considerados de semiprecisin porque desde su fabricacin pueden estar sujetos a
inconstantes relaciones agua-polvo, temperaturas elevadas y otras variables .Los
componentes resultantes pueden variar por pequeos grados. Tienen ventajas como
economa, fcil fabricacin, adaptacin a las diferentes situaciones clnicas. 36
2) Segn su ubicacin de trabajo:
Intraradicular: Construido en el eje axial del pilar, requiere que las piezas pilares
estn desvitalizadas, entran en el mismo conducto radicular, el elemento hembra es
fijado a la raz dental que es preparada previamente ala forma de este. Disminuye el
brazo de palanca del diente y ofrecen una mejor proporcin corona- raz. Son ms
usados cuando encontramos un pilar periodontalmente dbil

10,36

Exige excelente

higiene de sus mrgenes para evitar problemas gingivales .10

Supraradiculares: Actan como rompefuerzas donde el attache se instala fuera de los
confines de la raz10.Estos aditamentos pueden ser encerados y vaciado al espigo,
soldados al espigo o directamente cementados a la raz dental preparada a la forma del
aditamento. 36
TIPOS DE ANCLAJES PARA SOBREDENTADURAS:

Anclajes axiales.

Anclajes en barra.

35

II.7.2.2 ANCLAJES AXIALES

Los anclajes axiales transmiten las cargas principalmente a la mucosa quedando los
pilares liberados de buena parte de ellas, se utiliza cuando los pilares se encuentran
paralelos o casi paralelos, este tipo de anclaje dan una discrepancia de hasta 20entre
los pilares, aunque hay una versin del Locator

de Zest Anchors que es capaz de

admitir discrepancias de hasta 40. Es recomendable utilizarlas en arcadas estrechas

ya que si se utilizara una barra es probable que realice un recorrido por fuera de la
cresta. 33
Para los anclajes axiales se recomienda los mecanizados ya que presentan mayor
calidad y precisin. Los anclajes axiales pueden ser, suprarradiculares o
intrarradiculares. 6
Los suprarradiculares son los ms numerosos y se trata sobretodo de anclajes de bola,
en ellos como en la mayora el macho (patrix) va unido al pilar y la hembra (matrix)
se une por polimerizacin a la sobredentadura

6,7

Figura 7.Anclajes axiales suprarradiculares e intrarradiculares. Tomadas de: Mallat E,

Mallat E. 3

. Prtesis Parcial Removible y sobredentaduras.3 ed .Madrid: Elseirver; 2004

36

Figura 8 A : anclaje extrarradicular Figura 8B : anclaje intrarradicular.Tomado de :

Preiskel H. Overdentures Made Easy: A Guide to implant and root supported Prostheses.1ed.
Londres: Quintessence; 1996.

Las bolas son los dispositivos ms populares usados para fijar sobredentaduras.Se
puede usar por separado o varios en sentido bilateral, a menudo en races de caninos o
premolares. La mayor estabilidad de las sobredentaduras se obtiene con este
dispositivo. 14
Dentro de las bolas encontramos el sistema Dalbo Rotex, que es un sistema basado en
esferas , se ha mostrado que es el que mas retencin ofrece a la prtesis ,con la
ventaja de aumentar o disminuir las fuerzas retentivas a voluntad del clnico. Esta
maniobra de activacin o desactivacin se realiza mediante unos instrumentos
especialmente diseados, que actan sobre la parte hembra, permitiendo la
aproximacin o alejamiento de las lamedas metlicas que lo constituyen, ofreciendo
un ms fcil manejo clnico, pudiendo adecuar la retencin del sistema cuando pierde
actividad sin necesidad de cambiar ningn componente.

40

El aditamento Rotherman

es el ms corto de las bolas; su tamao puede variar de 1.1 en la forma no resilente y

1.7 en la resilente. Este dispositivo es favorable ya que la altura ocluso cervical es
corta y es importante en casos de espacio limitado entre arcos. 14
Tambin encontramos el dispositivo O-so extrarradicular, es el sistema de bolas de
carga ms suave usada para la sobredentadura. Este mtodo cuenta con empaques Oring que da retencin por un mecanismo mecnico 5 ,la hembra esta ubicada en la base
de la resina acrlica y consta de un casquillo y un anillo de goma ,su colocacin puede
ser clnico o en laboratorio. El botn macho correspondiente colocado en la raz que
consta de una pieza roscada que atornilla y una cabeza esfrica, provee adaptabilidad
y cierto grado de resilencia

14,25

. El manejo clnico del O-ring es sencillo y cuando se

pierde la retencin basta con cambiar el anillo retentivo.40

37
Mientras que en los intrarradiculares el macho esta en la sobredentadura y la hembra
en el pilar. 6 Aqu encontramos el aditamento Zest, su elemento hembra se cementa en
la raz residual luego del tratamiento endodntico. El botn macho de nylon se
incorpora en la sobredentadura y fija la caja hembra dentro de la raz, ubicando el
punto de apalancamiento muy por debajo de otros sistemas, se suele utilizar en pilares
potencialmente mviles. Lo desfavorable de este sistema es el fracaso con el botn de
nylon es imprevisible. 14
Las hembras pueden contener aros de plstico o laminas metlicas activables. 6
Stewart y Edwards (1983) confirmaron que la mnima fuerza retentiva que debe
aportar un anclaje para conseguir mantener la prtesis en su sitio durante la
masticacin y sin perjudicar los dientes pilares es de 10-20N por anclaje. 41
Siendo 10N la mnima retencin que deben aportar los anclajes por cada base. Si hay
ms de un anclaje, la fuerza que debe aportar cada uno de ellos podr ser menor. Al
aumentar el numero de pilares tambin podrn ser menores las exigencias retentivas
para cada uno de ellos. 6
Stewars y Edwards consideraban que el diseo del anclaje es el que realmente
determina las repercusiones sobre los pilares y los tejidos de soporte, y que la
sobrecarga aparecer con mayor probabilidad en aquellos diseos de anclajes en los
que haya un contacto ntimo entre el macho y la hembra. 41
Siguiendo criterios puramente biomecnicos, se pueden dividirlos anclajes para
sobredentaduras en 4 grupos:

Rgidos: No aportan ningn tipo de resilencia por lo que solo

estarn

indicadas en aquellas situaciones en las cuales las races soporten toda o casi
toda la carga. Se podran limitar la sobrecarga en sobredentaduras maxilares
con pilares posteriores bilaterales y anteriores, la presencia de paladar y la
adaptacin de la sobredentadura a las bases mucosas impiden la rotacin de la
prtesis. Generalmente son intracoronarios, lo que mejora el pronstico de la
pieza pilar. 6
Resilentes
La prtesis va a ser capaz de desviar las fuerzas oclusales fuera de los pilares dbiles
y dejar el apoyo ms a la cresta. Estos pueden tener diferentes tipos de clases: 10

Con resilencia vertical y sin rotacin.

Se utilizara en prtesis

mucosoportadas y en dentomucosoportadas siempre y

cuando presenten

varios pilares tanto anteriores como posteriores , siendo necesario que el pilar

38
solo aporte retencin y, colocando el espaciador entre la hembra y el macho, se
evita que al ocluir el paciente cargue la raz.6

Figura 9. Con resilencia vertical y sin rotacin. Tomada de : Mallat E, Mallat E. 3

. Prtesis Parcial Removible y sobredentaduras.3 ed .Madrid: Elseirver; 2004

Con rotacin y sin resilencia vertical. Permite los movimientos rotacionales

de la prtesis alrededor de una bola, pero no aportan resilencia vertical, as la
prtesis pivota alrededor del anclaje, al no haber resistencia vertical, la fuerza
oclusal es compartida por las races y el tejido blandos .6,10

Figura 10. Con rotacin y sin resilencia vertical. Tomada de : Mallat E, Mallat E. 3
. Prtesis Parcial Removible y sobredentaduras.3 ed .Madrid: Elseirver ; 2004

Con resilencia vertical y rotacin Con races comprometidas, un attachment

ms estable podra ser elegido Uno que ofrezca una plataforma de
deslizamiento ms amplia as como movimiento en las direcciones vertical y
rotacional. 10
Es un tipo de anclaje que funciona a modo de rtula, siendo perfectamente
compatible con las situaciones en que el soporte de la sobredentadura es doble,
mucoso y dentario. Si en el caso que encontramos pocos pilares y solo
anteriores as sea maxilar ya que el soporte dentario y mucoso generar una
rotacin de la prtesis que sobrecargar los pilares. 6

39

Figura 11. Con resilencia vertical y rotacin. Tomada de : Mallat E, Mallat E. 3 .

Prtesis Parcial Removible y sobredentaduras.3 ed .Madrid: Elseirver; 2004

Se debe tener en cuanta el espacio disponible y, en funcin de ello, se elegir el

anclaje que quepa y deje espacio para el diente artificial. 6
Tambin es importante medir el menor dimetro de la raz, generalmente el
mesiodistal, para saber si el anclaje cabr o no. 6
No hay que olvidar tambin que debe ponerse la base del anclaje paralela al plano
horizontal con el fin de que la va de insercin sea perpendicular al plano oclusal, esto
puedo obligar que se haga ms gruesa la cofia en alguna zona. A si pues, siempre se
debe repartir la altura disponible entre el diente artificial (al menos 1mm), la altura de
la cofia (1mm) y la altura del anclaje. Con esto ya se puede determinar que anclaje
ser el de eleccin. Es imprescindible trabajar cautelosamente en este paso para evitar
que la prtesis sea excesivamente voluminosa en la zona del anclaje o, dejar una capa
demasiado fina de resina, quedando debilitada la sobredentadura y aumentado el
riesgo de fractura. 6

II.7.2.3 ANCLAJES EN BARRA

Un aditamento en barra comn para sobredentaduras consta por lo general de dos

partes, la barra y algn tipo de clip o elemento de retencin. La barra esta unida a dos
o ms cofias apoyadas en tornillos o espigas y el clip forma parte de la prtesis, estos
componentes que ajustan la barra que conectan a los pilares a sido avocada como la
solucin teraputica exitosa cuando se tiene 2 o 3 dientes mandibulares remantes .2, 42
El movimiento entre el clip y la barra durante actividades funcionales y
parafuncionales y la colocacin o remocin de la prtesis puede resultar en prdida de
retencin para las mismas, esta disminucin de retencin se puede deber al desgaste
de la barra, del clip, deformacin plstica del clip o una combinacin de las anteriores.
La reduccin en la retencin ocurre cada vez que un clip es colocado o removido de

40
una barra, esta perdida de retencin obtiene valores poco variantes en la doceava
remocin, por lo tanto cuando se utilice prtesis retenidas por una estructura barraclip, se deber colocar y remover dichos clips entre 12 y 15 veces antes de la insercin
para permitir una evaluacin adecuada de la retencin de la prtesis en el corto plazo
luego de su insercin. 43
Breeding L y col (1996) Compararon y registraron la retencin de prtesis
mandibulares simuladas ya sea con 1 o 2 clips antes y despus de la funcin. Las
barras Hader fueron usados para hacer 10 especimenes con 1 clip y 10 con 2 clips, la
funcin simulada no causo un cambio significativo para ninguno de los grupos. Se
midieron las fuerzas de tensin iniciales necesarias para separar el clip de la barra en
todas las estructuras barra-clip del estudio, para despus proceder con el retiro y
colocacin de los clips con el fin de medir la disminucin de la retencin despus de
15 retiros/colocaciones. Luego, se conformo 5 pares de sobredentaduras (mandibular y
maxilar) y se simul 345600 ciclos de masticacin (representan 1.75 aos de funcin
intraoral) con los pares de arcadas conformadas, Luego de la simulacin, se tomo el
promedio de 3 valores registrados de la fuerza de tensin requerida para separar el clip
de la barra en cada caso. La retencin luego de los 15 retiros/colocaciones fue el 34%
de la retencin inicial y luego de los 3345600 ciclos de masticacin la retencin
aument ligeramente al 42% del valor inicial para el grupo de clip nico. La retencin
luego de los 15 retiros/colocaciones fue el 57% de la retencin inicial y luego de los
3345600 ciclos de masticacin la retencin disminuy ligeramente al 49% del valor
inicial para el grupo de 2 clips. Este anlisis indico que tanto para el grupo de clip
nico como el de 2 clips, hubo una perdida significativa de retencin como resultado
del retiro/colocacin de los clips. En cada ciclo de colocacin/remocin se produjo
una perdida de retencin que se nivelo en el doceavo ciclo, luego del cual la tendencia
(baja) de disminucin en la retencin se conservaba. La simulacin de 1.75 aos no
genero una perdida significativa de la retencin del clip. Las pruebas indicaron que el
uso e 2 clips en lugar de uno aumentan la retencin de la prtesis simulada en este
estudio. 43
Frecuentemente las barras son utilizadas porque proporcionan un mecanismo de
ferulizacin de los dientes con lo que la carga quedan distribuidas entre ellos,
incrementan la estabilidad y retencin de la prtesis. Est indicado si se presenta
pilares con races divergentes,

no paralelas una de otra, ya que sera difcil el

desarrollo de un camino comn entre el pilar y la base de la prtesis 20. Tambin estn

41
indicados cuando se presenta problemas periodontales pero estas podran incrementar
la movilidad de los pilares, ya que cuando estos elementos retentivos se conectan a las
races dbiles y con movimiento, las barras pueden actuar como brazo de palanca,
produciendo devastadores efectos, por lo que es ms recomendable usar anclajes
individuales.25
Aunque siempre se ha afirmado que es deseable que la barra sea paralela al eje de
rotacin mandibular no se han investigado los efectos de no cumplir con esta premisa.
Lo que si es claro es que solo es factible cumplirlo cuando se trabaja con dos
implantes situados de forma simtrica o casi simtrica a ambos lados de la lnea
media.33
Para las barras se puede utilizar los anclajes mecanizados o colados ya que las
hembras no presentan un anclaje tan preciso y permite cierta holgura6. Siempre es
preferible optar por los anclajes intrarradiculares ya que la barra ocupara la mayora
del espacio disponible 6.
El diseo de la barra puede ser de dos tipos en funcin de la biomecnica de la
sobredentadura:
En prtesis no resilentes son dentosoportadas, las barras dan todo el soporte a la
prtesis y no actan como rompefuerzas. La barra tendr las paredes axiales paralelas,
ofreciendo una va de insercin clara a la vez que aportarn retencin friccional,
soporte y estabilidad. Como no se trata de barras que aportan resilencia nunca se
colocar un espaciador entre la hembra y la barra. 6,44

Figura 12. Barra no resilente, dentosoportada. Tomada de: Mallat E, Mallat E. 3

. Prtesis Parcial Removible y sobredentaduras.3 ed .Madrid: Elseirver ; 2004

En prtesis resilentes pueden ser dentomucosoportada o mucosoportada, siendo la

barra circular u ovalada. Cuando tienen seccin circular permitir la rotacin de la
sobredentadura a su alrededor y cuando son de seccin ovalada limitar parcialmente
la rotacin de la prtesis, este control se relaciona con el grado de resilencia del rea
basal. Se aportara retencin a travs de uno o varios clips a modo de hembras,

42
estabilidad aunque en menos medida que las barras paralelas y tambin actuara como
rompefuerzas y dan poco o nulo soporte. Siempre se pondr un espaciador entre barra
y la hembra. En el maxilar superior lo ideal es presentar 4 pilares distribuidos 2 en
cada lado, un nmero inferior se considera un proyecto arriesgado. Esta distribucin
permite confeccionar una barra paralela al eje de rotacin y al plano oclusal, de forma
que esta no se incline en sentido antero posterior ni en sentido latero lateral. La
distribucin de pilares en el maxilar inferior para una prtesis resilente es de 2 pilares
equidistantes de la lnea media. 6,44

Figura 13. Barra resilente. Tomada de: Mallat E, Mallat E. 3

Removible y sobredentaduras.3 ed .Madrid: Elseirver; 2004

. Prtesis Parcial

El principal inconveniente con las barras es que requiere mas espacio que los axiales.
Cuando se usa en la regin anterior, tiene a reducir la cobertura normal de los labios y
a incrementar el volumen del reborde prottico. Otra dificultad es la mayor exigencia
de higiene por un rea ms amplia de retencin de placa y alimentos. 14
Cuando nos planteamos utilizar barras debemos de contar con 1, 2 o incluso 3.5mm
que debe quedar entre la barra y la enca, 0.5 a 1mm del espaciador
(dentomucosoportada), 11.5mm de la hembra y resina y 1mm para dientes o estructura
metlica extra. 33
No es conveniente utilizar tramos de barra excesivamente largos ya que aumentan las
tensiones trasmitidas al hueso y una posible flexin de la barra. Por ello, es
recomendable (tomando en cuanta a los caninos como referencia)

una distancia

mxima de separacin entre pilares es de unos 22-23mm 35,48 La menor longitud de la

barra aceptada es de 15mm, espacios menores suponen la disminucin del tamao
original del clip o la utilizacin de un clip nico, lo que consecuentemente disminuye
la fijacin. 44,34
Las barras existentes son de tres tipos:

43
BARRA DOLDER
El soporte es compartido entre la mucosa y la barra, aporta estabilidad y retencin.
Puede tenar forma de u invertida o forma ovoide, dependiendo si el soporte recaiga
ntegramente a la mucosa o en los pilares, se presenta en dos alturas (3.5 y 3mm) y en
dos longitudes (30 y 50mm). La seccin U invertida necesita resilencia por lo que
generalmente se utiliza en implantes. El contacto entre la barra y la hembra se produce
slo a nivel de la parte ms ancha del macho y permite la rotacin de la
sobredentadura alrededor de ella .Al ser la parte cercana a la enca ms estrecha
favorecer la higiene por debajo de la barra. Se puede utilizar en soporte mixto con
espaciador como en prtesis dentosoporta.

6,33

Figura 14. Barra Dolder, lo ideal como cualquier otra barra es colocarla paralela
al eje rotacional. Tomada de : Mallat E, Mallat E. 3
. Prtesis Parcial Removible y
sobredentaduras.3 ed .Madrid: Elseirver; 2004

BARRA ACKERMAN
Es una barra de seccin redonda (1.8mm) y los clips son cortos y simples (5mm). Esto
permite ser usados en las situaciones en que la arcada es curvada, en sentido
vestibulolingual como en sentido ocluso lingual. Se puede utilizar en soporte mixto
con espaciador como en prtesis dentosoporta sin espaciador. 6,33

Figura 15. Barra Ackerman. Barra de seccin redondea. Con clips cortos. Tomada
de: Mallat E, Mallat E. 3
Elseirver; 2004

. Prtesis Parcial Removible y sobredentaduras.3 ed .Madrid:

BARRA HADER
Se trata de una barra colable que consta de una parte superior redondeada (que
permitir la rotacin), y de una extensin recta inferior de paredes paralelas. La

44
diferencia con los otros tipos de barra es que la hembra es de plstico y no se puede
activar, y si se quiere mejorar la retencin en caso de desgaste o se sustituye por otra
de plstico o se coloca una de metal, qu si se podr activar y desactivar. La parte
inferior lleva una extensin gingival, la cual se recorta para que adapte mejor al
contorno de la enca. Pero no es buena una ntima adaptacin a la enca porque
dificulta la higiene, por lo que no es recomendada .6

Figura 16. Barra Hader. Sacado de : Mallat E, Mallat E. 3

. Prtesis Parcial

Removible y sobredentaduras.3 ed .Madrid: Elseirver; 2004

II.7.3 ANCLAJES MAGNETICOS

Existen dos clases principales de magnetismo: el natural terrestre y el

electromagnetismo. Los imanes que se emplean en odontologa y tambin en medicina
se clasifican como magnetismo natural terrestre. No se ha descubierto influencias
negativas en los tejidos circundantes, ni accin toxica celular, debido a los campos
magnticos. 45
Su mecnica se basa en la radicacin magntica; es decir, si los dos polos de un imn
se conectan con un material ferromagntico el flujo externo del campo se dirige a
travs de una lmina de acero, siendo la va de menor resistencia, que estando en
series forman un circuito completo. 25
Constan de 2 superficies que se atraen entre s por fuerzas magnticas, un imn
propiamente dicho que puede ser de cobalto- samario incluido en un blindaje de
titanio

con un espesor mnimo de 0.2mm y un dimetro de 4.5mm en algunos

sistemas, y en otros presentan espesor de 0.07mm aumentando ostensiblemente el

riesgo de perforacin y corrosin consecutiva 44, el imn es colocado sobre la base de
la prtesis. La segunda parte es una placa de anclaje de una aleacin de paladio,
cobalto y nquel (aleacin ferromagntica) que se sita directamente en el pilar. Estas

45
fuerzas magnticas pueden mejorar la retencin y la estabilidad de las
sobredentaduras. 42,46
La atraccin magntica depende en gran medida de la longitud de separacin entre el
imn y la placa de anclaje

radicular.

Siempre se tiene que fijar

un valor

predeterminado para esta longitud en la construccin de los attaches magnticos. 45

Sassaki H y col (1984) evalu el cambio de atraccin magntica segn la longitud de
separacin entre el imn (Sm-Co) y el disco del espigo radicular (Pd-Co-Ni). Los 2
imanes evaluados presentaban medidas de 7mmx1.5mm en un pilar molar y
4mmx1.5mm en un pilar premolar. Se noto que mientras mayor es la longitud de
separacin, la atraccin magntica va ir disminuyendo. Tambin se observo que la
atraccin aumentara mientras mayor sea la seccin transversal o dimetro del imn y
comienza a saturar en 30mm2 (6mm de dimetro). Con esto se demuestra que si es
posible disear un imn que tenga una longitud de separacin (L) a 0.2mm, los
ganchos tendrn cerca de 100 o 200 gw de atraccin magntica para el disco de 4 o 7
mm en dimetro respectivamente .Por lo tanto, ser difcil mantener la retencin de la
dentadura solo con esta atraccin excepto cuando muchos pilares de races son
usados.46
Los anclajes magnticos pueden utilizarse en cualquier raz excepto en aquellas que
dificulten su conservacin, como los que presentan focos infecciosos apicales o
excesiva movilidad por reabsorcin del hueso45.El dispositivo radicular debe tener una
forma que sea fcil de cepillar y donde no se deposite alimentos. El imn se fija lo
mas cerca que sea posible al dispositivo radicular ferromagntico.46
Las ventajas de los ganchos magnticos son:

Construccin simplificada, menor tamao.46

No es necesario un poste prefabricado adecuado para cada pilar de raz

individual.46

Poca prdida de la atraccin magntica en casos de un ligero mal

alineamiento.46

Fcil de reparar. 46

Mejor mantenimiento de la higiene al presentar superficies lisas. 46

Fcil insercin de la prtesis, no necesita una va de insercin.6

Limitacin de las fuerzas transmitidas a las races.14

Bajo costo. 14

46

Eliminacin de la necesidad de ajustes durante el servicio.6

Ofrecen desincercin de la prtesis ante fuerzas horizontales, lo cual evita

sobrecarga nocivas a los pilares.40

Las desventajas:

Pueden comenzar con una determinada fuerza retentiva magntica in vitro, in

vivo, pero pierden retencin por corrosin cuando entran en contacto con los
fluidos orales. 14

Es frecuente el desgaste por friccin del blindaje del imn, lo cual obliga a un
recambio del mismo suponiendo un incremento en los costos de
mantenimiento.40

Solo puede mantener su mxima fuerza retentiva cuando los dos componentes
del anclaje estn en intimo contacto.6

Se considera que las fuerzas de atraccin son pobres comparados con otros
sistemas de retencin. 40

La problemtica de la estabilidad frente a la corrosin de las conexiones magnticas

dentro de la cavidad oral se ha expuesto detalladamente en numerosas publicaciones.
Se descubri que la corrosin no se produca en las aleaciones magnticas mismas,
sino que se presentaban en los revestimientos 45
Las aleaciones magnticas se caracterizan por presentar una gran resistencia a la
desmagnetizacin (gran coercitividad). La adherencia magntica entre la pareja de
imanes es de 1.8 N para los imanes de tamao normal (dimetro de 4.8mm) y por
encima de los 3N para los imanes de dimetro superior (5.8mm). 45
Segn Cacaci y col (2000) despus de 5 aos de utilizar el sistema StecoTitanmagnetics sobre 2 implantes, refiere que en la mayora de los casos bast la
insercin de solo 2 implantes para fijar satisfactoriamente la prtesis y con un soporte
aadido de los 2 anclajes magnetitos fija con seguridad la prtesis a la mandbula,
incluso durante esfuerzos funcionales de 6.4N. Los esfuerzos de este sistema se
encaminan a aumentar el dimetro de las parejas de imanes para que puedan aguantar
as esfuerzos 5.0N. Ya se han empleado en un caso prototipos de estas parejas de
imanes con xito, aunque hay que resaltar que es obvia la persistencia del problema de
falta de funcin de estabilizacin. 45
Los attaches magnticos pueden tener un circuito magntico abierto. Eso significa que
las lneas de flujo pasan no solo por la aleacin ferromagntica como el dispositivo

47
radicular sino que tambin por los materiales no ferromagnticos tales como base de
acrlico de resina, el diente y la enca. Es simple y fcil de construir. 46
Alternativamente hay muchos attaches magnticos con circuitos magnticos cerrados,
en el que el flujo magntico pasa solo travs de las aleaciones ferromagnticas.
Gillings ha diseado y clnicamente usado los ganchos con campos cerrados hechos
de imanes Sm-Co de acero inoxidable, presenta una atraccin ms fuerte si el manejo
del tamao es constante, ofrece mayor retencin, pero presenta un mayor porcentaje
de descenso de la longitud de separacin (L) entre el imn y la parte superior del poste
radicular, comparado con el circuito abierto. 46

Figura 17. Anclaje magntico. Tomado de: Mallat E, Mallat E. 3 . Prtesis Parcial
Removible y sobredentaduras.3 ed .Madrid: Elseirver; 2004

Figura 18 . Encapsulamientos magnticos. Tomado de: Preiskel H. Overdentures Made

Easy : A Guide to implant and root supported Prostheses.1ed. Londres : Quintessence; 1996.

II.7.4 CORONAS TELESCPICAS

La versatilidad ofrecida por este enfoque permite una ptima utilizacin de los pilares
naturales dispersos o irregularmente posicionados, dejando el grado de retencin y
soporte obtenido en mano del operador. Solo las prtesis que requieren un soporte
adicional desde la mucosa son removibles por el paciente y son los que se utilizan en
las sobredentadura. 2

48
Una sobredentadura que se adapte sobre los dientes naturales medios o largos, con la
porcin de la sobredentadura sobre los dientes adaptndose como una funda, es
llamada sobredentadura telescopica. 39
Consiste en una serie de retenedores, una corona primaria y otra secundaria. La corona
primaria diseadas para proteger al pilar de caries y proporcionar retencin y
estabilidad a la corona secundaria. La corona interna primaria es de forma cnica y
convergente hacia oclusal (con la punta del cono cortada). La corona interna se
cementa y la externa se retiene con la base de la dentadura.

La corona secundaria

encaja en la corona primaria formando una unidad telescpica y sirve como soporte
para los dientes remantes. 2
Se utiliza cuando el hueso alveolar de soporte es insuficiente, los dientes pilares estn
mal ubicados no paralelos, dientes sensibles, mala higiene oral, predisposicin a caries
dental, pocos remantes dentarios, brechas edentulas largas. 47
La retencin se obtiene a travs de resistencia friccional entre las paredes
semiparalelas de los dientes cubiertos por la corona primaria y el retenedor telescopico
(corona secundaria)

39

. El esfuerzo friccional puede reducirse en un pilar dbil

aumentando el ngulo de convergencia. A la inversa es posible

lograr mayor

retencin friccional por reduccin del ngulo. Es ms favorable un ngulo de 6, esto

tambin va estar determinado por la longitud de los pilares, asimismo del soporte
alveolar a menor soporte la corona ser mas corta y mas cnica. Al aproximarse la
convergencia al paralelismo la retencin es a menudo tan grande que la fuerza para la
remocin hace que se desprende la cofia primaria del pilar.2
Es bueno tener presente lo importante de mantener tanta estructura coronaria como sea
posible . Un diente pilar para un corona telescopica puede requerir terapia endodntica
y un espigo colado para mejorar la relacin corona raz. 3
En caso del que paciente perdiera un diente pilar, se podra seguir utilizando la misma
prtesis. La modificacin de la prtesis vara de la conversin de la corona secundaria
a un pntico. 47
La condicin de los tejidos gingivales mejora debido a la facilidad de la fisioterapia
bucal. El manejo requiere simple habilidad manual. El paciente es capaz de retirarse la
prtesis y tener acceso directo a los tejidos gingivales en 360 alrededor de los
pilares.47
Entre las desventajas de utilizar coronas telescpicas tenemos:

49

Puede producirse una zona retentiva cervical pudiendo acumularse restos de

alimentos que podran originar problemas periodontales.39

A menudo produce una sobredentadura abultada y estticamente menos

atractiva.39

Cuando se remueve la prtesis, se expone la corona primaria, lo que podra

producir una sensacin antiesttica.39

ESTUDIOS COMPARATIVOS ENTRE LOS DIFERENTES SISTEMAS DE

ATACHES
Epstein D (1992), determino las diferencias en las propiedades retentivas de seis
sistemas de ataches prefabricados. Su retencin inicial para Access-post (8.68 lb.),
FLEXI- overdentures (12.1 lb.) ERA blanco (6.65 lb.) ERA gris (12 lb.) O-SO (5.63
lb.) Y ZAAG (6.22 lb.). Presentando menor retencin inicial el sistema OSO y mayor
retencin inicial el sistema FLEXI-overdenture. Los ataches con mayor retencin
inicial disminuyo rpidamente a comparacin de los que presentaban menor retencin
inicial. 5
Cohen B y col(1996), determinaron los mecanismos de retencin de 2 ataches de
precisin de sobredentadura. A travs de la cantidad de fuerza necesaria para remover
un sistema de anillo de nylon de sobredentaduras y compararlos con el nuevo sistema
de anillo de metal keeper. Los resultaron fueron que el anillo de nylon requiere menos
fuerza para removerse en la retencin inicial a comparacin de los otros. Los ngulos
de 0 y 26 grados que fueron probados parecieron no tener efecto en la fuerza requerida
para ser removido. 3

Maez J y col (1996) compararon la fuerza de retencin obtenida empleando 4

sistemas de anclajes para sobredentaduras. Los sistemas de anclaje analizados en este
estudio han sido los basados en retencin magntica (sistema Dyna) en 14 pacientes;
bolas (Dal-ro y O-ring) en 12 pacientes Dal-ro y 2 pacientes O-ring y barras (barra
IMZ) en 8 pacientes. Se utilizo un dispositivo que ejerce una cantidad de fuerza en
gramos necesaria para desinsertar la prtesis. El sistema magntico fue el que presento
ms pobre fuerzas de retencin, el sistema Dal-ro que es similar al Dalbo Rotex
empleado en sobredentaduras de dientes naturales, se mostr como el que ms
retencin ofrece a las restauraciones. El sistema O-ring muestra resultados similares

50
obtenidos con el sistema Dal-ro. El sistema de barras presento buena retencin
similares a los de bola pero el inconveniente de este sistema es que plantea una mayor
dificultad en cuanto al manejo clinico y tiene como desventaja la necesidad de
cambiar todo el manguito de plstico que constituye la parte hembra cuando este
pierde actividad. Por lo tanto lo tanto concluyen que los sistemas de bolas se muestran
como los de eleccin para las sobredentaduras, por su comportamiento biomecnico,
buena retencin y un manejo clnico sencillo. 40

Labig C y col (1998)

Las coronas telescpicas distribuye mejor las fuerzas oclusales .El sistema Gerber se
comporto de forma casi rgida. En el sistema barra, la fuerza se distribuye hacia los
rebordes alveolares. En el sistema Dalbo, la distribucin de fuerzas fue igual entre los
caninos y sus rebordes alveolares, la carga alrededor del canino se concentro
fundamentalmente en la zona distal, lo que confirma que aunque se comporta como
un disyuntor de tensiones, presentaba un efecto torque sobre el canino. El imn, las
concentraciones

de

las

fuerzas

cerca

de

los

caninos

fueron

mnimas,

independientemente de la carga que aplicaba. Se puede concluir que aquellos attaches

con mayor rgidos o capacidad retentiva inducen una mayor concentracin en el diente
pilar, cuando el sistema de retencin se comporta un disyuntor de tensin los dientes
pilares quedan aliviados de la mayor parte de tensin que se distribuye a los rebordes
alveolares. 49

Golfredsen K (2000) realizaron un estudio donde su propsito fue determinar la salud

de los tejidos periimplantarios

y las necesidades de mantenimiento de

sobredentaduras retenidas mediante attaches de bola o barras. Once pacientes fueron

rehabilitados mediante barra y 15 mediante bolas. Para evaluar los resultados se
tomaron en cuenta los ndices de placa e ndice gingival antes y despus del estudio.
El 76% y 65% de las superficies de los attaches de bola y barra respectivamente,
presentaron una puntuacin de 0 en el ndice de placa, esto se debi al estricto
rgimen de higiene oral que se haba establecido. No hubo diferencias significativas
en lo que respecta la profundidad de sondaje entre los 2 grupos. En tres pacientes del
grupo de barras se observaron hiperplasias, que requeran tratamiento quirrgico. En
cuanto a complicaciones como fracturas de las sobredentaduras o aflojamientos del
atache se debi a procedimientos radiogrficos, en el grupo de barras se observaron un

51
total de 53 complicaciones, mientras que en el grupo de bolas se observaron 48
complicaciones. El grupo de barras fue el que presento mayor complicaciones durante
el primer ao. 48
MacEntee M y col (2005) realizaron un estudio evaluando la satisfaccin del paciente
y mantenimiento de la prtesis durante 3 aos de estudios clnicos en dentaduras
completas implantosoportadas ya sean reforzadas o no con casquetes y ajustadas por
barra-clip o bola a los implantes. Fueron estudiados 100 pacientes que presentaban
prtesis total superior y sobredentadura inferior soportada por 2 implantes en el sector
anterior de la mandbula, conectados a los implantes por barra clip o bola. Se evalu la
satisfaccin general y tambin 7 componentes especficos de la satisfaccin como son:
dolor, confort, apariencia, masticacin, habla, estabilidad e higiene oral .Los 34
sujetos seguidos en 3 aos de cada grupo de attaches fueron representativos, las
caractersticas al inicio en los sujetos de cada grupo fueron similares, aunque la
mayora del grupo barra se caracterizo a si mismo como excelente. Los puntajes al
inicio del estudio para las personas que haban tenido dentaduras mandibulares
convencionales fueron bajos, mucho menores que los que indicaron los portadores de
dentaduras convencionales maxilares. Los puntajes despus de recibir las
sobredentaduras, la satisfaccin de cada sujeto fue rpida, durable, sustancial y
estadsticamente significativa, sin importar el mecanismo de atache o sin tener en
cuenta de presencia o ausencia del refuerzo. Para la mayora de ataches los ajustes fue
durante el primer ao (81%) similar en ambos grupos, la mayora de las reparaciones
de los attaches en 3 aos se dio en el grupo bola (90%), el refuerzo no tuvo influencia
en la satisfaccin ni en los ajustes y reparaciones. 50

Rutkunas V y col (2006), evaluaron y comparo la retencin de atache tipo axial y tipo
magnticos, durante la descolocacin lineal y durante la descolocacin rotacional
(paraxial), antes y despus de una simulacin de desgaste. Los ataches tipo axiales
tuvieron mayor retencin, (4-11 N) que los tipo magnticos (4.5-6 N) en la direccin
axial. Despus del desgaste, tuvo una disminucin de 76% a 48% volvindose similar
a la retencin de algunos ataches tipo magnticos. Los ataches tipo axiales siempre
tuvieron similar o superior rango de retencin en las direcciones paraxiales tanto antes
como despus de la simulacin, con respecto a los tipo magnticos. Las propiedades
retentivas de los attachments magnticos disminuyeron principalmente con la
descolocacin posterior de rotacin y presentan mayor retencin en el sector anterior,

52
mientras que los attachments axiales presentan mayor retencin en el sector posterior
y disminuye en el sector lateral, por lo que podemos concluir que despus de la
simulacin del desgaste los attachments tipo axiales y tipo magnticos tienen
parmetros retentivos comparables durante la descolocacin rotacional anterior. Las
propiedades retentivas de los atachess axiales son inestables, luego de los 800 ciclos
de remocin/insercin. Los magnetos tuvieron un rango de retencin inferior (0.2-0.3
mm) que los ataches tipo axiales (0.5-1.1 mm) 16

II.8 INCORPORACIN DE ESTRUCTURA METALICA

Uno de los principales problemas que se pueden aparecer tras la insercin de la

sobredentadura es la fractura de la misma a nivel de los anclajes. Esto se puede dar
por 2 razones: 6

El espacio disponible para el acrlico es menor cuando se utiliza un anclaje,

por lo que ser una zona de baja resistencia. 6

Por falta de adaptacin de la base de la sobredentadura a los dientes retenidos

y al tejido blando. Esta desadaptacin puede ocurrir por la reabsorcin
alrededor de los dientes remanentes formando un fulcrum en la base de la
dentadura. El movimiento alrededor de este fulcrum puede interferir con la
estabilidad y retencin.20,35,52

Langer y col (1991) realizaron un estudio en donde se valora la presencia de fracturas

en la sobredentadura de pacientes geritricos. Colocaron 18 sobredentaduras, 12
mandibulares y 6 maxilares. Despus de 4 meses a 2 aos de insertada la prtesis, 9
de las 12 prtesis inferiores se fracturaron, mientras que despus de 11 meses a 4 aos
de insertada la prtesis se fracturaron la mitad de las prtesis superiores. Las fracturas
se dieron independientemente de que los antagonistas fueran dientes naturales o
dientes artificiales en las sobredentaduras mandibulares. En el caso de las fracturas de
las sobredentaduras superiores, los antagonistas siempre eran denticin natural .En
ambos casos tanto en sobredentaduras superiores como en inferiores las fracturas
siempre se daban a nivel de los pilares.35
Dong y col (2006) realizaron un estudio en el que relacionan la altura del pilar con la
tensin en una sobredentadura inferior. Ellos sealaron que las zonas de fractura se
inician y propagan en la zona de mayor tensin siendo estas la parte media de la

53
sobredentadura inferior y la parte superficial de los pilares (por ser una lnea fulcrum).
Para este estudio usaron como pilares a los caninos inferiores, obteniendo que
independientemente de la altura del pilar , siempre va existir tensin en la parte
superior del pilar cuando se somete a una fuerza a la altura de la primera premolar,
tambin se obtuvo que a menor altura del pilar existe mayor tensin en la parte media
de la sobredentadura, por lo cual, recomienda para disminuir la posibilidad de
fractura, que se use un pilar alto y una estructura metlica de refuerzoque involucre la
zona de los pilares y el centro de la sobredentadura.52

Ventajas de la estructura metlica:

Reforzar la base del acrlico evitando la fractura de la sobredentadura, sobre

todo en aquellas situaciones en las que el antagonista es denticin natural. 60

Reducir el grosor de la prtesis por lingual dando ms espacio para la lengua.35

Resolver las situaciones en las que una dimensin oclusogingival reducida

limita el aspecto disponible. 33

Disminuir la deformacin durante el procesado de la resina acrlica de la

base.33

Aumentar la supervivencia de la sobredentaduras. 33

El material con la que se confecciona es de Cr-Co cuyo diseo y grosor ser similar a
las de las PPR convencionales, en forma de una rejilla, con una barra lingual y otra
vestibular y con sus topes titulares. La estructura no pasara la almohadilla retromolar,
esta quedara cubierta por acrlico. 33

II.9 VENTAJAS DE LA SOBREDENTADURA

Las ventajas de las sobredentaduras comparadas con la extraccin total y la instalacin
de una prtesis convencional para pacientes totalmente edentulos es bien
documentado y tiene un beneficio extremo para el paciente, estos beneficios incluyen:
1) El hueso alveolar en el rea de las races retenidas pueden preservarse.6
2) Las races conservadas proveen un soporte seguro para la dentadura y son como un
escudo para las crestas edntulas de las presiones traumticas mientras incrementan
las proporciones corona-raz.6

54
3) Las fuerzas de masticacin son distribuidas ms uniformemente a lo largo de las
races y prtesis que soportan a los tejidos suaves. 6
4) Debido a un gran soporte y la sensacin tctil la habilidad masticatoria con una
sobredentadura es usualmente mayor que con una dentadura normal.10
5) Las dimensiones fisiolgicas de los pacientes son mantenidas a travs de la
preservacin de dientes y hueso.7
6) La preservacin de incluso una sola raz tiene una ventaja psicolgica importante
para algunos pacientes, que ya no tendran que considerarse edentulos totales
mejorando su propia imagen.

10,20

7) Las races conservadas resultan a menudo

dentaduras.

una mayor estabilidad para las

10

8) La relacin corona raz, puede mejorar con este tratamiento. 20

9) Finalmente, si las races retenidas se pierden, la sobredentadura se puede modificar
fcilmente para convertirse en una prtesis completa. 54
Mestre y col (2001) evaluaron el grado de satisfaccin de los pacientes edentulos
totales portadores de sobredentaduras sobre implantes, a travs de seis preguntas
rpidas que fueron referidas al dolor, problema cuando habla, satisfaccin al comer,
satisfaccin general y si repetira el tratamiento .Los puntajes obtenidos eran
evaluados segn su insatisfaccin, satisfaccin parcial, satisfaccin. Se encuesto a 46
pacientes. La mayora de pacientes contestaron que no presentaban ningn dolor en el
implante. Un 80% de los pacientes, no presentaban ningn problema para hablar, el
resto de pacientes se quejaron principalmente por la dificultad al pronunciar algunos
fonemas como S o Z .Prcticamente ninguna paciente (93.5%) tenia problemas al rer,
solo 1 paciente mostr molestias. El 82.8% de los pacientes podan comer
correctamente con su nueva rehabilitacin protsica, los que presentaban problemas
se referan especficamente a la acumulacin de la comida por debajo de la prtesis,
ya que esta no era suficientemente estable. En cuanto al grado de satisfaccin general,
el 65% de los pacientes estaban satisfechos con el procedimiento, el resto presentaba
diferentes motivos estticos, funcionales, etc. A la pregunta de si se repetira el
tratamiento el 65% de los encuestados respondieron de forma positiva, los pacientes
que

d contestaron no hicieron referencia a que el tratamiento era demasiado caro,

largo y comportaba demasiados sacrificios. Los resultados en cuanto a grado de

satisfaccin

comparando

prtesis

fijas

sobre

implantes

portadores

de

sobredentaduras, tanto para el maxilar superior como para la mandbula, no existan

55
diferencias estadsticamente significativas. Los resultados segn al tipo de prtesis
con el tipo de la denticin presente en la arcada antagonista, observamos que el grupo
de pacientes portadores de sobredentaduras con una prtesis total como antagonista
present una mayor satisfaccin. En cuanto a la satisfaccin global de los pacientes el
10.87% presentaba una satisfaccin media y el 89.13% sise encontraban satisfechos. 55
Cibirka y col y Grogono y col, en estudios similares de satisfaccin del paciente segn
su apreciacin subjetiva en cuanto al habla, la funcin, la esttica y la salud bucal, era
mayor con sobredentaduras implanto soportadas que cuando eran portadores de
prtesis totales.3

II.10 DESVENTAJAS DE LA SOBREDENTADURA

Los pacientes podran percibir a la sobredentadura como un abultamiento por
el espacio que ocupa a comparacin con una prtesis convencional, aunque se
trate de rebajar hacindola muy delgada, por lo que tambin va a ser
susceptible a fracturas.20

El contacto entre la base de la prtesis y el pilar de la sobredentadura, ya sea

por el diseo o por la erupcin del diente, puede producir un fulcrum en la
base de la dentadura donde ocurre el contacto. Este movimiento en la base de
la dentadura alrededor del fulcrum puede interferir con la retencin y
estabilidad de la dentadura o causar un estrs concentrado alrededor del
contacto de base de la prtesis con el diente, pudiendo producir la fractura de
la prtesis. Por esta razn la base de la sobredentadura en contacto con el pilar
de diente, debe ocurrir solo bajo condiciones de descarga de fueras oclusales.20

El tratamiento con sobredentaduras es ms caro que las prtesis

convencionales porque los pilares de los dientes generalmente requieren
terapia endodntica, adems los procedimientos restaurativos y periodontales
incluyendo las espigos tapas para aumentar o proteger los pilares, son
frecuentemente necesarios.20

SUCEPTIBILIDAD A CARIES Y ENFERMEDAD PERIODONTAL

La caries dental y la disminucin de la salud periodontal tienen complicaciones
significativas asociadas con este tratamiento. 35

56
Los dientes descoronados que sirven como pilares para sobredentaduras tienen 2 sitios
distintivos propensos a la caries, la superficie oclusal y radicular; de los cuales la
superficie oclusal es ms susceptible a la caries. 54
La actividad de la caries en dientes desvitalizados es, en su gran parte, indetectable
por el paciente. 60 Por eso tiene que presentar un efectivo rgimen de higiene oral en
el hogar de los dientes races retenidas que se encuentran por debajo de la dentadura
en conjunto con un itinerario de visitas al dentista, de lo contrario la acumulacin de
comida y placa, amenazara gravemente la salud de los pilares a travs de la caries y
enfermedad periodontal20, 35,54
El deterioro de las races superpuestas puede ser un problema ya que son ms
susceptibles a la caries por las siguientes razones:

El diente se encuentra en un ambiente cerrado, cubierto por la sobredentadura,

habr menor acumulacin de saliva y mayor riesgo al ataque cido.4

Cuando los dientes son preparados para recibir sobredentaduras son

desgastados exponiendo la mayor cantidad de tbulos dentinarios , se debe
considerar que la dentina cerca de la pulpa es menos calcificada que la que la
que esta cerca de la superficie de la raz.4

La mayora de los pacientes que reciben sobredentadura son de edad avanzada,

en ellos se presenta con mayor frecuencia casos de xerostomia y mayor riesgo
a caries radicular. 35

Ettinger y col (1990) realizaron un estudio longitudinal de la experiencia de caries en

pilares de sobredentadura. Una gran variacin en la incidencia de caries en 1 ao a
otro fue visto, con la tasa ms alta en la maxila que se produce en el 5to ao (15.4%)
y en la mandbula en el 4to ao (11.0%).La tasa global de nuevas caries fue del 6.5%
en los pilares por ao. De las 254 personas en el estudio, 73 sujetos que
experimentaron caries, 40 (54.8%) tuvieron un solo episodio, 22 (30.1%) 2 episodios.
Los individuos que presentaban mltiples episodios de caries fueron analizados y se
noto que dependa del nmero de cepillado, la no utilizacin de fluoruro en casa,
factores mdicos y farmacolgicos .En todos los casos la zona vulnerable a caries era
el limite entre la restauracin y la dentina de la superficie cortada de la raz. En
aquellos pacientes que tenan un episodio de caries muchos aos despus de colocar la
sobredentadura, se lo relaciono con cambios como, enfermedad, hospitalizacin. En
33 paciente (45.2%) del total de caries no se tenia explicacin clara, pero puede estar

57
relacionado a otros factores como el flujo salival o hbitos alimenticio, pero que no se
tomaron en cuenta en el estudio. 53
Un estudio in Vitro sugiere que los adhesivos para la dentina pueden proveer
proteccin contra la caries en las races. 54
Con la gnesis de los sistemas de fusin mejorados de la dentina, es posible colocar un
sellante encima de la dentina oclusal donde previamente se coloco el primer en un
intento por mejorar la resistencia de la caries en este sitio. Este sndwich de adhesivo
y sellante de dentina puede al mismo tiempo unir la tabla oclusal y volverla resistente
a la caries sin el uso de fluoruros. Sin embargo, el cemento subgingival no puede ser
tratado de esta manera. La aplicacin diaria de fluoruro a la superficie de la raz puede
proveer resistencia a la caries, mientras que las lesiones en la superficie de la raz han
demostrado tener una respuesta en base a la dosis de concentracin de fluoruro. En la
unin de la tabla oclusal y la raz, existe un margen entre la dentina sellada y sin
sellar. Talvez los primer liberados de fluoruro, que actualmente no son comerciales,
podran inhibir la caries en este margen. 54
Kenneth S (1995) reporto un caso de un paciente que presentaba sobredentadura
usando a los caninos como pilares, presentaba caries mesial subgingival en la pieza 23
que fue tratada con amalgama. La cara oclusal expuesta de la raz residual fue raspada
con Tubulicid Red (EDTA) para contrarrestar la humedad de la dentina, luego cido
fosfrico. La dentina sucia recibi unas 5 capas sucesivas de All-Bond 2 A y B
(primer).El esmalte exitosamente tallado luca blanco como la tiza; la dentina a la cual
se coloc el primer exitosamente luca una superficie lustrosa y brillante. El All-Bond
B, fue aplicado circunferencialmente a la periferia metlica del attachment tipo ERA.
La dentina y el metal a los cuales se coloc los primers recibieron despus una capa
delgada de sellante de fisuras. El sellado cuidadoso de la dentina expuesta de los
dientes pilares no interfiri con la colocacin o funcin de la sobredentadura, y el
paciente fue aconsejado para continuar con el rgimen de fluoruro en su hogar. 54

II.10 INSTALACIN Y CONTROLES

En el momento de colocar la prtesis, daremos al paciente unas instrucciones en
cuanto a las normas de higiene, insercin y desinsercin de las sobredentaduras y en
cuanto al uso nocturno de estas. 6

58
NORMAS DE HIGIENE
Es fundamental que el paciente cumpla con las normas de higiene para conseguir
preservar los pilares .Hay que esforzarse en motivar al paciente, aunque no ser fcil
ya que si ha llegado a este estado previo al edentulismo total es porque probablemente
no ha sido capaz de mantener una higiene adecuada a lo largo de su vida.6
Los pacientes al recibir instruccin reiterada por parte del dentista, y de participar
activamente de diferentes demostraciones, lograran, presentar mejor eficacia de
cepillado y por tanto una mejor higiene bucal. 51
Con la aplicacin de una higiene bucal controlada que incluya una fuerte motivacin,
instruccin reiterada y controlada de higiene bucal, disminuir la incidencia de caries,
pues se controlara el factor etiolgico que es la placa bacteriana. 51
La colonizacin bacteriana inmediata que existe entre los dientes pilares preparados
para sobredentaduras, debido al contacto ntimo entre el diente pilar y la
sobredentadura, generalmente dificulta el control de la higiene bucal en el uso de la
prtesis. 51
Lauzardo y col (2002) aplicaron mtodos de higiene controlada en pacientes
geritricos 20 pacientes portadores de sobredentaduras, dividindolos en 2 grupos, el
grupo que A constaba de 10 pacientes portadores de sobredentadura con higiene bucal
no controlada y el grupo B que constaba de 10 pacientes con sobredentadura con
higiene bucal controlada. A los 2 grupos se les realizo el ndice inflamacin gingival y
el ndice de placa en la primera visita. A los pacientes con higiene bucal controlada se
los citaron cada 3meses, se midieron los ndices y se les insitito en un programa de
higiene bucal basado en 3 componentes principales: charlas de salud bucal, evaluacin
de conocimientos sobre salud bucal y demostracin. Los valores del ndice de placa
excelente, bien, regular y mal, en el caso del grupo B con higiene bucal no controlada
los resultados fueron 14%, excelentes, 15-20% bien, 21-30% regular y mas del 30%
mal, mientras que en el grupo de pacientes motivados ms del 50% tenan evaluacin
excelente. Los resultados del ndice de de inflamacin gingival la mayora de
pacientes no controlados presentaba gingivitis leve o periodontitis leve (80%). Sin
embargo, en el grupo motivado, la mayor cantidad de pacientes (70%) tiene el tejido
de soporte clnicamente sano. En cuanto a la incidencia de caries y perdida de dientes
pilares, en el grupo motivado no hubo dientes pilares perdidos y la incidencia de
caries fue mucho menor que en el grupo de los motivados 51

59
Siempre se cepillar los pilares y la prtesis por separado y adems despus de cada
comida. Tambin se podr utilizar hilo dental como el SuperFloss. No se aconseja
cepillar la prtesis con pasta de dental ya que es ms caro y no mejora los resultados,
puede utilizarse agua y jabn en su lugar. 6
Tambin se podr sumergir la prtesis en desinfectantes, pero siempre despus de
cepillarla con agua y jabn (se ha comprobado que si solo se sumerge en
desinfectante, no se elimina adecuadamente la placa bacteriana) 6
UTILIZACIN DE FLUOR
El fluor incorporado al esmalte disminuye su solubilidad y favorece a la
remineralizacin estos son los mecanismos de accin del fluor para prevenir el riesgo
de caries. Estudios epidemiolgicos sugieren que la utilizacin de fluor aumenta la
resistencia de las races a presentar caries. Los productos fluorados ms comerciales
estn dirigidos a la proteccin del esmalte de la poblacin joven, con un porcentaje de
1000ppm. En el caso de los pilares de sobredentadura se necesita fluor al 5000ppm
para la dentina expuesta alrededor de los mrgenes de la restauracin que sella la
entrada al canal radicular. 56
Para estos casos se indica primero el cepillado, luego la colocacin de una gota de
fluor neutro en la sobredentadura, en la depresin correspondiente a la raz seguido
por la colocacin de la sobredentadura, se les indica que no coman ni beban agua por
lo menos una hora despus. Tambin se puede colocar varnices fluorados, en este caso
se pincelan la raz y se le pide al paciente que no coma nada de 2 a 4 horas y que no se
cepille por el resto del da. 56
Hong y col (2003) realizaron un estudio en Vitro para evaluar el uso de barnices
fluorados en las races de las sobredentaduras.8 pilares tallados, los dientes fueron
divididos en 4 grupos de 20 especimenes. Grupo control: lavados con agua destilada y
desionizada; grupo gel diario: tratada con Karigel 4 min. al da; y grupo gel semanal:
tratados con Karigel 4min a la semana y el grupo barniz: tratado con Duraflor
semanalmente. Los pilares fueron desmineralizados y remineralizados cada 21 das. El
grupo control tuvo las lesiones ms profundas, las lesiones de los grupos barniz y
geles diarios fueron significativamente menos profundos que las lesiones de los otros
grupos semanales.

El estudio sugiere que el uso diario de Karigel-N durante 4

minutos, es el tratamiento de eleccin para aquellas personas que son responsables

con el cuidado de sus dientes y el uso Duraflor Barniz aplicado una vez a la semana
estara indicado para aquellas personas que no pueden cuidarse por si mismas, en estos

60
casos un familiar o enfermera se lo colocara una vez por semana. Con lo que se logra
favorecer la remineralizacin. 56

61

III. CONCLUSIONES

Las sobredentaduras como ltima posibilidad para la construccin de una

prtesis apoyada en los dientes esta adquiriendo una importancia mayor.

Los principios de la sobredentadura es preservar hueso alveolar, retardar o

impedir la reabsorcin alveolar y mantener la capacidad propioceptiva de los
dientes.

Con una sobredentadura se puede mejorar la retencin, soporte y estabilidad de

las dentaduras por lo tanto un mayor confort psicolgico y fisiolgico del
paciente.

Se debe realizar exmenes radiogrficos y clnicos, evaluando el estado

periodontal y endodntico de los pilares, realizando un plan de tratamiento que
debe ser cuidadosamente cumplido, mejorando el estado de los pilares.

Cuanto menor es la retencin de la sobredentadura y menor la resistencia

contra el movimiento horizontal, menor ser la estabilidad de la dentadura
durante la masticacin y por ende un rendimiento masticatorio reducido.

La retencin puede ser mejorada incorporando elementos retentivos como

ataches axiales o en barra dependiendo del caso.

Se recomienda realizar sobredentaduras con refuerzo metlico.

El fracaso de este tratamiento se debe principalmente a la caries dental y a la

enfermedad periodontal.

Es fundamental las visitas peridicas al dentista, para evaluar el estado de los

pilares y reforzar el mtodo de higiene oral.

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