Relacionar histeria y contratransferencia supone un afn de potenciar el
tratamiento del neurtico a travs de comprender como ambos conceptos amplan las posibilidades de operatividad de un proceso teraputico. Si bien la revisin de esta dada , sin duda aporta a la discusin sobre cmo mejorar el trabajo en psicoterapia, es necesario estipular que su ligazn puede generar la espectativa de una mayor eficiencia pronstica derivada de acotar el campo de trabajo. Esperar que el tema implique describir
distintas formas contratransferenciales
correspondientes a un diagnstico de histeria.
Es tentadora la posibilidad de encontrar especificaciones fantasiosas y
conductuales de una clase especfica, que permitan al terapeuta prepararse para un paciente tipo. Sin embargo, por lo menos en el criterio que sustento, esto es algo desalentado por los fundamentos del pensamiento psicoanaltico. Y la relacin de estas dos ideas especifica tanto lo psicoteraputico como lo psicoanaltico. Lo psicoteraputico, porque contratransferencia y transferencia son nocines que slo se justifican como fenmeno emergente en una psicoterapia. Y, psicoanaltico, porque estas concepciones han surgido en el contexto de la disciplina psicoanaltica.
Jaime Coloma Andrews
No es esperable, por tanto, que la revisin de tales items aporte a un
conocimiento establecido sobre una metodologa de trabajo tendiente a obtener datos objetivados. Los datos, en este campo, estn inexorablemente atravezados por una perspectiva terica y corresponden metodicamente a un enfoque sobre el investigar, el pensar y el conocer, no necesariamente subjetivo, pero s, poco objetivo. De hecho es una perspectiva que incluye, dentro de sus revisiones tericas, una profunda reflexin sobre la ndole del objeto, y, por lo tanto, de la objetividad. Estimula y se acoge a una revisin acuciosa sobre los criterios tradicionales respecto a lo cientfico.
Entiendo, dentro de lo psicoanaltico, que todo encuentro teraputico es,
cada vez, nuevo y singularizado. A mi entender, el diagnstico nosolgico es imprescindible en una primera etapa de acceso al paciente, en la cual su rol est destinado a emitir una indicacin. No obstante entiendo que, despus de esa primera etapa, la actividad diagnstica es continua, activa y abierta durante todo el proceso de trabajo psicoteraputico. Esta actitud emerge y fundamenta una concepcin sobre la enfermedad mental en la cual lo neurtico, lo psictico, lo perverso, lo psicoptico, son emergentes de un proceso que ondea en distintas estratificaciones y niveles de organizacin mental y emocional a lo largo de todo trabajo psicoteraputico.
Los signos orientadores para acomodarse diagnosticamente en este flujo,
son la transferencia y la contratransferencia. Andr Green considera que la
Histeria y Contratransferencia
transferencia funda la experiencia psicoanaltica. La contratransferencia, por tanto,
corresponde en el terapeuta a la transferencia del paciente. Vale decir, ambas condiciones, articulan en la relacin entre terapeuta y paciente, la marca de lo inconciente. Considerarlas como el modo privilegiado de acceso a la comprensin del paciente, disminuye la inevitable asimetra que caracteriza necesariamente toda intervencin psicoteraputica. En el mbito de lo transferencial ambos integrantes son efecto de un sujeto de lo inconciente, por definicin. La capacidad del terapeuta reside en su disposicin a trabajar con el material aportado por el paciente, en su decisin de mantener un encuadre y en su apertura diagnstica e interpretativa respecto a la evolucin de un proceso cambiante. La efectivida teraputica surge, segn mi criterio, de las intervenciones que el terapeuta pueda seleccionar desde esta actitud.
Juan David Nassio seala que si consideramos a la histeria desde un ngulo
descriptivo y partimos de los sntomas observables, esta se presenta como una entidad clnica definida. En cambio, dice, si la encaramos desde un punto de vista relacional, concebimos a la histeria como un vnculo enfermo del neurtico con el otro y, particularmente, en el caso de la cura, con ese otro que es el psicoanalista.
Durante muchos aos la teora psicoanaltica estuvo prientada por lo que SF
consider el imperio del princio del placer. Ronald Fairbairn, en la dcada del cuarenta, modific sustancialmente esta idea al establecer que la libido no busca primariamente placer sino objeto. Se instala as la primaca de lo vincular en el pensamiento psicoanaltico, pero, por sobre todo, el peso de los sentimientos de
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dependencia como centrales en los avatares de cualquier vnculo. Cualquier
propuesta terica desata una intensa discusin y, obviamente, tambin ha ocurrido esto con los postulados de Fairbairn. Sin embargo su propuesta permite pensar, aunque polemicamente, sobre la posibilidad de entramar a los conceptos transferenciales, tan caros a lo psicoanaltico, una consideracin tambin de lo particular y novedoso que reside en el vnculo teraputico. Particularidad y novedad que posibilita un trabajo con espectativas y no una parlisis teraputica derivada de un afn de exclusivista de convertir lo psicoanaltico en un pura investigacin de lo inconciente sin la bsqueda de cambios favorables par llevar una mejor vida cotidiana.
Volviendo a lo planteado previamente, preferir, en todo caso, considerar
mas bien "lo histrico" que la histeria, para poder tener presente esta condicin como modo de darse de un material de sesin, que no encorseta al terapeuta en una mirada definitiva. De esta manera citar a Nassio respecto a lo que el estipula para la histeria, como aquello que aparece cuando el material est atravezado por lo histrico. El dice: "Es de imaginar hasta qu punto el yo histrico, para histerizar la realidad, debe ser maleable y capaz de estirarse sin discontinuidad desde el punto ms ntimo de su ser hasta el borde ms exterior del mundo, y cuan incierta se torna entonces la frontera que separa los objetos internos de los externos." "Esta singular platicidad del yo instala al histrico en una realidad confusa, medio real, medio fantaseada, donde se emprende el juego cruel y doloroso de las identificaciones mltiples y contradictortias con diversos personajes, y ello al
Histeria y Contratransferencia
precio de permanece ajeno a su propia identidad de ser y, en particular, a su
identidad de ser sexuado. As pues, el histrico puede identificarse con el hombre, con la mujer, o incluso con el punto de fractura de una pareja, es decir que puede encarnar hasta la insatisfaccin que aflige a sta."..."El histrico, desatando el conflicto o despejndolo, sea hombre o mujer, ocupar invariablemente el papel del excludo. Precisamente lo que explica la tristeaza que suele agobiar a los histricos es el hecho de verse relegados a este lugar de excludos. Los histricos crean una situacin conflictiva, escenifican dramas, se entrometen en conflictos y luego, una vez que ha cado el teln, se dan cuenta, en el dolor de su soledad, que todo no era ms que un juego en el que ellos fueron la parte excluda. En estos momentos de tristeza y depresin tan caractersticos descubrimos la identificacin del histrico con el sufrimiento de la insatisfaccin: el sujeto histrico ya no es un hombre, ya no es una mujer, ahora es dolor de insatisfaccin. Y, en medio de este dolor, queda en la imposibilidad de decirse hombre o de decirse mujer, de decir simplemente, la identidad de su sexo. La tristeza del yo histrico, concluye Nassio, responde al vaco y a la incertidumbre de su identidad sexuada." Y agrega: " En suma...en cualquier relacin...se presenta como un lazo insatisfactorio, erotizador y triste, enteramente polarizado alrededor de la tenaz negativa a gozar".
El autor citado despliega una excelente descripcin de una histeria. TaL
como lo he expuesto, prefiero tomar tal decripcin como una informacin muy sutil de una material histrico. Algo que, segn ciertos criterios psicoanalticos, corresponde a un buen nivel de desarrollo mental.
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Cuando David Liberman se refiere a los sujetos con perturbaciones a
predominio sintctico, incluye en ellas a las histerias. Esta caracterizacin global
alude a "personas que muestran una marcada disposicin a beneficiarse con el tratamiento psicoanaltico". Cuando esto coincide con "una ptima capacitacin por parte del analista" se preservan las reas pragmticas y se facilita un "dilogo analtico con sentido teraputico", al mantener "analizando y terapeuta"..."un universo comn de sentidos". Las histerias "se comprometen con lo que dicen, si desconfan lo dicen, saben por principio y casi sin necesidad de que el analista lo haga saber, que ellos pueden ser tanto y mejor ayudados en la medida que sean capaces de hacer abstraccin de la persona del terapeuta, de aceptar su presencia y de dar de si mismos el mximo de sinceridad"... al estilo de la "confianza bsica o de la "alianza teraputica".( 8 ) Michael Balint atribuye al mbito de lo edpico condiciones similares a las que Liberman adjudica a los pacientes con distorsin a predominio sintctico. Seala que las interpretaciones "claras, concisas, bien fundadas, oportunas"... "corresponden al nivel edpico, es decir, presuponen que... "sean experimentadas por el paciente como interpretaciones", en las cuales "el lenguaje adulto resulta un medio de comunicacin apropiado y digno de confianza". ( 1 )
Liberman considera que dentro de ste grupo se encontrara el "paciente
ideal". Dice que estas personas son "las que ms contribuyen al proceso teraputico y las que menos exigen del terapeuta para que dicho proceso siga su evolucin natural". ( 8 )
Histeria y Contratransferencia Pese a que tales criterios se originan sin duda en una exigente experiencia y
reflexin clnica, su exposicin me resulta ms til si la combino con lo que Donald
Meltzer llama "Estados sexuales de la mente". La distincin que este autor hace de lo que l llama sexualidad adulta o infantil, sexualidad perversa o polimorfa, sustentan un criterio que propugna la menor preocupacin por el comportamiento del paciente, en favor de la interpretacin de su conducta como representacin de diversos estados mentales. Especialmente la consideracin de lo perverso como una actuacin de componentes narcissticos y destructivos, revestidos por una seduccin libidinal, constituye una advertencia interesante para el terapeuta. El afn de curar a ultranza puede ser atrapado por una seduccin histrica, que est al servicio de ambiciones perversas, conduciendo al terapeuta a quedar envuelto en proyectos omnipotentes de cura que satisfagan las necesidades infantiles y narcissticas dolorosas, pero inevitables para ciertos pacientes, cuando los sentimientos de dependencia se hacen intolerables. En este sentido el material siempre est amenazado por el repudio a la dependencia y al lmite de aquello que se encuentra ms all de las posibilidades de acceso del sujeto. Esta amenaza moviliza distintos recursos y la bsqueda por parte del paciente en distintos estratos de su personalidad para protegerse de tales precariedades.
Si tomamos en cuenta lo expuesto anteriormente citando a Liberman y a
Balint, cuando el material se organiza, limpiamente desde lo histrico, el terapeuta debera estar menos demandado a una actuacin contratransferencial, porque su paciente, guado por su vaco e incertidumbre dolorosa, propone una vinculacin que no debera estimular regresiones contratransferenciales, sino mas bien
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posibilitar al terapeuta la mantencin de su encuadre y de su capacidad de pensar.
En este sentido un material plenamente histrico, representante, al decir de Meltzer, de estados sexuales polimorfos y no perversos, cuando estimula actuaciones contratransferenciales en el terapeuta, est dando cuenta de algo que corresponde a las fragilidades propias de la estructura del terapeuta y no a algo impulsado por el paciente. Histeria y contratransferencia se relacionan, entonces como dos conceptos que pueden guiar a un terapeuta estimulado por la observacin de lo actual, capaz de considerar que el pasado est siempre actuante en un proyecto abierto a posibilidades teraputicas derivadas de una capacidad de escuchar, de observar, de considerar lo particular de cada ser humano y lo particular de cada encuentro, entre los cuales el encuentro psicoteraputico se juega por una rearticulacin de los elementos que atascan el devenir de un paciente.