AMIGDALAS Y ADENOIDES

PROF DRA GRACIELA PEPE

AMGDALAS Y ADENOIDES
AMIGDALA
VELO

Note la relacin entre el tamao de las Amigdalas y el espacio que queda entre
Ellas, asi como el espacio entre la uvula y la lengua

Amigdalas y adenoides:cuando
operar?
Grado de compromiso de calidad de
vida
Impacto en otras afecciones (asmaenf cardaca)
El riesgo de operar en enfermos con
trastornos hematolgicos o enf
inmunes.
Riesgo anestsico quirrgico.

Amigdalitis recurrente
Se caracterizan por:
Flora bacterianana
con germenes
distintos a los
habituales y
resistentes.
Criptas
crnicamente
inflamadas y
obstruidas.

Las amigdalas
Pueden ser aun mas
Pequeas y con criptas

Amigdalitis recurrente
Dolor de garganta ,fiebre,
odinofagia,
odinofagia, amigdalas eritematosas
o eritematopultaceas.
eritematopultaceas.
Intercrisis libres
Indicaci
Indicacin quir
quirrgica. 5 infecciones
agudas por a
ao ,dos a
aos
consecutivos ; o 3 x a
ao , 3 a
aos
consecutivos.
La ausencia de estreptococo
Bhemolitico no excluye diagn
diagnstico
de amigdalitis pult
pultcea.

Tratamiento
Hasta 30 dias de
antibioticoterapia
con
amoxiclavulnico
o clindamicina (si
hay halitosis)
cirugia

Amigdalitis crnica:observe el
caseum saliendo de la cripta
(VER VIDEO )

y la cripta vacia

ms de 3 meses de evolucin
Dolor de garganta
HALITOSIS
agrandamiento de ganglios
cervicales
Otalgia y odinofagia
Criptas con caseum
Eritema peritonsilar
Amigdalas de tamao variable
(a veces muy pequeas !!!)

Tratamiento
Pueden utilizarse los siguientes recursos:
1. Cirugia convencional : anestesia gral internacion,riesgo de
sangrado e infeccin posquirrgica
2. LAT :amigdalectoma asistida con lser . En consultorio,
anestesia tpica, vaporiza y coagula. Sin sangrado ni
riesgos de contaminacin.
3. RFITT :termoterapia con radiofrecuencia
intersticial.Anestesia local, en consultorio,coagula y retrae
la amigdala.Sin sangrado ni riesgos de contaminacin.
4. LAT y RFITT necesitan colaboracin del paciente.No se
recomiendan en amigdalas exageradamente grandes
(kissing).Son muy utiles cuando se quiere reducir los
tejidos, y eliminar las criptas con alta precisin.

Cuando la obstruccin
es un problema
Ronquido
Apnea
No descansa
durante el sueo
Cefaleas al
despertar
Trastornos de
atencin,concentra
cin (ADD)
Fatiga
Trastornos de
crecimiento y
desarrollo.

Dr shi

COLAPSO
DEL VELO
Y AMIGDALAS

Como disminuir el tamao de las

amigdalas obstructivas
1.Hasta 4 semanas de
antibitico segn
cultivo en las
inflamadas
crnicamente.
2.Si no estn
infectadas:
Amigdalectomia.
Amigdalotoma con
laser o con RFITT.
VER VIDEO

La RFITT (termoterapia con

radiofrecuencia intersticial bipolar)

Con segundos de aplicacin en cada zona,y anestesia

local es un procedimiento de eleccion cuando se quiere
reducir solo parcialmente tejido amigdalino, y as conserva
su actividad inmunolgica.

Como disminuir el tamao de las

amigdalas obstructivas, conservando
tejido funcionante

Rino-sinuso-adenoiditis
recurrente
Rinorrea purulenta
Obstruccin nasal
Drenaje posterior
de secreciones.
Tos y halitosis

Complete el diagnstico conendoscopia nasal,

otoscopa, RX de cavum y MNP, FNP.

Porqu aumentan de
tamao de las adenoides

Las secreciones nasales con

estimulantes antgenicos
,provocan en la adenoides el
cambio de epitelio
respiratorio a escamoso
presentador de antgenos.
La estimulacin antignica
de las adenoides causa
agrandamiento y
obstruccin

shi
adenoides

Las adenoides como sitio de infeccin

Siempre secundarias a
sinusitis crnica,la
infeccin , no
controlada en la
mucosa respiratoria
,permite la llegada de
bacterias y antgenos
bacterianos a las
redes linfticas
adenoideas; con el
consiguiente proceso
inflamatorio crnico
intratisular.

VER VIDEO
Adenoides vistas
Desde la nariz, vea
Como ocluyen casi
Totalmente la luz

Pero pueden ser

pequeas

Tratamiento:observe la
adenoidectomia endoscopica
Disminuir agresion ambiental
Tratamiento inmunolgico.
Antibioticoterapia guiada por cultivo. Puede extenderse
hasta 30 dias
Adenoidectomia con o sin FESS cuando el paciente tiene
4 o ms episodios en 1 ao; con o sin otitis y /o sinusitis

VER VIDEO

Situaciones especiales
Flemon
periamigdalino
Hipertrofia
unilateral
Mononucleosis
infecciosa

Parece
Parece un
un flemon
flemon ,, pero
pero
Es
Es un
un tumor
tumor vascular
vascular
Que
Que desplaza
desplaza la
la
amigdala
amigdala hacia
hacia la
la linea
linea
media
media

Flemon periamigdalino
Pensar en Estafilococo au y
germenes productores de
Blactamasa.
Drenar con aguja de 18/en jeringa
de 10 ml.en el punto de maximo
abombamiento, sobre el velo del
paladar, por arriba del polo
superior de la amigdala.
Eventual internacin , hidratacin y
antibiticos IV,segn estado gral.

Hipertrofia unilateral amigdalina

Si tiene estructura
irregular, y cadena
ganglionar
prominente:
Realizar
Amigdalectoma y
Examen patol
patolgico
para descartar
LINFOMA
Examen
bacteriolgico y
micolgico

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Mononucleosis infecciosa:
amigdalitis exudativa,odinofagia,
exudativa,odinofagia,
linfadenopat
linfadenopata generalizada
Asegure la va aerea
(intubacin?)
Antibiticos (evite la
amoxicilina por rush,y la
eritro por
hepatotoxicidad)
Corticoides
Cuidado con el edema
pulmonar
postobstructivo.La
hipoxia puede ser un
signo temprano!!!
Es ms frecuente de lo
que piensa, sobre todo
en nios.Si parece
severa, interne al nio y
pida ayuda a un terapista
y anestesista.

uvula

exudado

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