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ISSN

0103-5665

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Angstia de uma perda

Angstia de uma perda caso


Maria: uma abordagem teraputica1

Mnica Costa*
Catarina Pinheiro Mota**
Cludia Milheiro***

Resumo
O presente estudo de caso procura discutir a vivncia de Maria, de 32
anos de idade, onde est patente uma dinmica emocional e relacional marcada
por sentimentos de angstia. A avaliao revelou uma vivncia afetiva de tipo
neurtico, apresentando sinais clnicos evidentes da angstia da perda do objeto e da separao afetiva, revelando fortes sentimentos de culpabilidade frente a
conflitos internos. proposta uma interveno psicolgica no sentido de facilitar
a vivncia do luto passando pela aceitao e elaborao da perda. O processo de
acompanhamento psicolgico, concebido no modelo psicodinmico, surtiu um
efeito estruturante, verificando-se uma diminuio da ansiedade como atenuao
dos pensamentos ruminativos em torno da morte do pai e dependncia da me.
Embora ainda em processo, observou-se uma maior capacidade para pensar sobre
os seus sentimentos e emoes, facilitando o processo de elaborao dos seus
conflitos internos.
Palavras-chave: depresso neurtica; angstia; perda; luto.

* Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro (UTAD), Vila Real, Trs-os-Montes e Alto


Douro, Portugal.
** Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro (UTAD), Vila Real, Trs-os-Montes e Alto
Douro, Portugal; Centro de Psicologia da Universidade do Porto, Porto, Distrito do Porto,
Portugal.
*** Hospital de Magalhes Lemos, Distrito do Porto, Porto, Portugal.
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Abstract
Anguish of one lost Marys case: therapeutic approach
The present case study intend to discuss the experience of Maria, a 32 years
old woman with an emotional and relational dynamics characterize by anguish
feelings. The evaluation showed a neurotic type of emotional experience, with obvious clinical signs of anguish from the objects loss and the emotional separation,
revealing strong feelings of guilt face to internal conflicts. Psychological intervention is proposed to facilitate the experience of grief through the acceptance of loss
elaboration. The process of counseling, designed in the psychodynamic model,
has had a structural effect, verifying a decrease in anxiety as well as attenuation of
ruminating thoughts about her fathers death and mothers dependence. Although
still in the process, it was observed a greater capacity to think about their feelings
and emotions, facilitating the breeze process of their internal conflicts.
Keywords: neurotic depression; anguish; loss; mourning.

Resumen
Angustia de una perdida caso Mara: un abordaje teraputico
Este estudio de caso analiza la experiencia de Mara, 32 aos, con una dinmica emocional y relacional sellada por evidentes sentimientos de angustia. La
evaluacin revel un estilo afectivo de tipo neurtico, con signos clnicos evidentes de angustia hacia la prdida del objeto y la separacin emocional, revelando
un fuerte sentimiento de culpabilidad de acuerdo con los conflictos internos. Se
propone una intervencin psicolgica en el sentido de facilitar la experiencia de
luto a travs del desarrollo personal y la aceptacin de la prdida. El proceso de
seguimiento psicolgico, de acuerdo con el modelo psicodinmico, ha tenido un
efecto estructurante, verificando una disminucin de la ansiedad como la atenuacin de pensamientos ruminativos sobre la muerte de su padre y la dependencia
hacia la madre. Aunque todava permanezca en el proceso, hubo una mayor capacidad de pensar acerca de sus sentimientos y emociones, lo que facilita el proceso
de elaboracin de sus conflictos internos.
Palabras clave: depresin neurtica; angustia; prdida; luto.

Introduo
O presente trabalho debrua-se sobre um caso clnico seguido em contexto
hospitalar, destacado enquanto proposta de estudo de caso pela sua relevncia
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clnica e implicaes teraputicas. Neste sentido, a temtica que versa este trabalho relaciona-se com o desenvolvimento de uma depresso neurtica e as suas
contingncias na resoluo do luto, sendo descrita ao longo da vivncia de uma
mulher de 32 anos de idade.
O interesse sobre a psicopatologia em geral e a depresso patolgica em
especfico tem sido crescente, no s por fazer parte do quotidiano de muitos
profissionais de sade mental, mas por constituir um fenmeno marcante no
mundo contemporneo ocidental.
Na fenomenologia da depresso neurtica encontra-se com frequncia a
ideia prevalecente, ou seja, a ideia sobrevalorizada que persiste e permanece e
contra a qual o individuo no luta para expulsar da conscincia. Esta ideia prevalecente refere-se sempre, segundo Matos (2001), ao medo de ser abandonado pelo
objeto, de perder o seu amor. Neste sentido, a depresso neurtica caracteriza-se
por um estado mais ou menos permanente, pautado por exacerbaes em que o
desespero o sintoma dominante. De uma forma geral, a depresso neurtica
uma disposio depressiva, cuja vida predominada por um afeto depressivo base
(Matos, 2001).
Cabe ressaltar que um luto no resolvido pode agravar uma depresso, assim como uma depresso pode complicar a resoluo do luto. Neste sentido, Elizabeth Kbler-Ross (1969) destaca o desenvolvimento de um importante campo
de estudos, cujo objeto central a morte e o sentimento de perda por ela provocado. Desta feita, Kbler-Ross props um modelo constitudo por cinco estgios,
conhecidos como Os Cinco Estgios do Luto, pelos quais as pessoas passam ao
lidar com a perda e o luto. Neste sentido, a negao e o isolamento caracterizam
o primeiro estgio, entendidos como comportamentos protetores, embora temporrios, para lidar com a situao estressante. De uma forma geral, so mantidos
at que o individuo consiga assimilar a verdade e/ou aproximar-se de certo equilbrio psicolgico ps-traumtico. O segundo estgio caracterizado pela raiva
e revolta que a pessoa tem da situao, marcada pelo questionamento: por que
eu? Neste sentido, nascem a raiva e a revolta dirigidas contra Deus, entre outros.
Seguidas pelo terceiro estgio que se designa de negociao, em que a pessoa tenta
negociar com ela prpria, com os outros ou mesmo com Deus. uma fase em
que a pessoa ainda luta contra a situao vigente, procurando diversos meios de
fugir da situao. Aps a presso psicolgica das fases anteriores, o desgaste fsico e emocional traz o quarto estgio, marcado pela depresso. Por fim, na fase de
aceitao a pessoa comea a aceitar a situao vigente e pensar em meios racionais
de enfrentar os problemas. a fase em que a pessoa centraliza foras para passar
por aquela situao da melhor forma possvel (Kbler-Ross, 1969).
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Cabe ressaltar que Kbler-Ross (1969) postulou estes mecanismos de luta


para enfrentar situaes extremamente difceis, sem tempo determinado para
cada estgio e sem uma ordem concreta. Para alm disso, nem todos os indivduos
passam pelos cinco estgios e pode acontecer a estagnao num deles.
Destacamos neste trabalho dificuldades significativas na resoluo destas
fases, ao que se acresce uma angstia continuada na vivncia da paciente. Neste
sentido, a vivncia da Maria centrada num exacerbado investimento do objeto
primrio, sendo que as suas preocupaes so centradas, precisamente, no medo
desta mudana existencial, isto , medo em investir e transferir a libido para novos
objetos e objetivos. Desta forma, nesta mudana de rumo que se situa a problemtica neurtica, nomeadamente, na angstia condensada no medo do futuro e
depresso representada pelo sentimento de abandono e solido (Matos, 2001).

Metodologia
Participante Histria clnica
A Maria tem 32 anos, vive em unio de fato e reside no Porto, Portugal.
A sua aparncia geral concordante com a idade, e tem uma apresentao limpa
e cuidada. Mantm numa primeira fase alguma inquietao acompanhada de
agitao motora e tremores nas mos, contudo consegue manter o contato ocular.
De uma maneira geral a sua fcies manteve-se congruente com o contedo do seu
discurso evidenciando uma marcada expresso emocional. Maria foi descrevendo a sua histria de forma coerente e organizada. Apresentava-se bem orientada
e colaborante com discurso lgico. Apresentava humor depressivo sem ideao
suicida e a crtica mantinha-se preservada.
A Maria tem um filho de 10 anos e uma filha de 15 meses. Completou o
9 ano de escolaridade. empregada de balco numa loja de brinquedos, porm
neste momento encontra-se em casa por ordem mdica desde Outubro de 2010.
Desde os 17 anos que seguida em psiquiatria no Hospital de So Joo
(H.S.J.), no Porto (Portugal), por patologia depressiva, apontando algumas oscilaes de humor pouco significativas (sic). Refere que em momentos de ansiedade registam-se tremores acompanhados de perda total da viso, pelo que
manifesta um medo constante em ficar cega (sic). Foi efetuado o despiste de problemas orgnicos, todavia a TAC (Tomografia Axial Computorizada.) e a RMN
(Ressonncia Magntica Nuclear.) cerebral apresentaram valores normais, tendo
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esses episdios sido atribudos ansiedade. No refere nenhum internamento


psiquitrico. Abandonou o acompanhamento no H.S.J., mas ter continuado
com a medicao, mesmo durante a gravidez. Associa o primeiro contato com a
psiquiatria morte de um amigo do irmo, refere que ficou com medo de tudo
e s se sentia bem ao lado da me (sic). O acompanhamento em psiquiatria no
H.S.J. terminou em 2009. Recentemente, ter-se- dirigido mdica de famlia
que a encaminhou para o servio de psiquiatria do Hospital de Magalhes Lemos
(H.M.L.), sendo seguida tambm na consulta de psicologia e nutrio.
Nega antecedentes mdicos de relevo. Afirma que nenhuma das suas gravidezes foi planejada, mas, posteriormente, muito desejadas. Refere no ter sofrido
complicaes durante a gravidez e o parto decorreu sem complicaes. Neste momento no est a amamentar. Teve o primeiro filho aos 22 anos, seguido de um
agravamento significativo da sintomatologia, no associando a nenhum evento
especfico. Relativamente ultima gravidez no se registraram alteraes assinalveis, contudo, desde que o beb nasceu e regressou casa, aponta um agravamento da sintomatologia depressiva. Menciona que este agravamento se deveu
ao falecimento do pai de uma amiga, com quem mantinha uma relao prxima
(sic). Este indivduo ter-lhe- dito que uma vez que a sua beb nasceu j poderia
ficar sem a sua presena (sic). Desde ento Maria refere sentir-se mais triste e
angustiada, sem pacincia, adinmica, no tolera o rudo nem o chorar da beb
e, por vezes, registra-se insnia terminal. Manifesta pensamentos ruminativos em
torno do medo que tem em perder a viso que se traduzem em crises de ansiedade. Refere ter medo de ficar sozinha em casa e no ser capaz de cuidar dos filhos.
Em momentos de ansiedade e crise telefona me, que imediatamente vai para
junto de Maria, ajudando-a com os cuidados com a beb, com a minha me
sinto-me protegida (sic). Quando a filha nasceu passou os dois meses seguintes
a acompanhar a me para o trabalho (sic). Atualmente, vive em casa da me com
o companheiro e os dois filhos, para que esta a ajude a tomar conta da beb,
mudou-se desde o fim da gravidez (sic). O marido trabalha como instalador de
rede de gs. Nega antecedentes familiares psiquitricos.
O pai faleceu h seis anos por ataque cardaco, sem antecedentes conhecidos previamente.

Histria desenvolvimental e familiar


A Maria nasceu no seio de uma gravidez planejada. Nasceu de cesariana e o
parto decorreu dentro da normalidade (sic). Todavia a me de Maria foi vtima de
dois atropelamentos durante a gravidez, embora nenhum deles tenha sido signifiPsic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 25, n.11, p. 197 213, 2013

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cativo, no necessitando de cuidados mdicos de relevo. A me afirma que Maria


teve um desenvolvimento considerado normal (sic). Desde que nasceu at aos 3
anos permaneceu com a me, acompanhando-a para o trabalho. Aos 3 anos de
idade ingressa no infantrio revelando uma boa adaptao ao novo contexto. De
acordo com a me, Maria denotou desde sempre facilidade em estabelecer relaes de qualidade com os pares, o que facilitou o processo de adaptao (sic). Da
mesma forma teve uma boa adaptao aos 7 anos quando da entrada para a escola
primria, frequentando no fim das aulas uma instituio de ATL (Actividades de
Tempos Livres). Durante os quatro anos do ensino primrio Maria manteve um
percurso sem qualquer alterao a ressaltar, mantendo um bom rendimento escolar. Aos 8 anos de idade Maria manifesta um medo persistente face perda dos
pais, facto que ocasiona uma maior ateno por parte da me que passa a deitar-se
com Maria at esta conseguir dormir.
Na passagem para o 5 ano, com 11 anos de idade Maria ingressa uma
nova instituio escolar perto de casa. Ficou retida no 5 ano, referindo que a
adaptao a esta escola foi difcil [...] estranhou o facto de ter muitas professoras e haver muita diferena de idade para com os alunos mais velhos (sic). No
10 ano Maria sofre uma nova transio no que concerne instituio escolar,
descrevendo um episdio que descreve como traumtico (sic). Este episdio
diz respeito ao falecimento do amigo do irmo, a partir da comeam as queixas,
nomeadamente o medo de ir para escola sozinha. Teria 16 anos nesta altura.
Refere ter tido uma relao prxima com este rapaz, at porque era amigo do
irmo e frequentava a sua casa. De referir que este rapaz morreu atropelado, fato
que parece ter afetado Maria, embora no estivesse presente no momento do
acidente. Maria recorda o funeral e ter memorizado na cabea a imagem deste
rapaz no caixo, afirmando que ficou mais impressionada ainda por ter falecido
to novo e pensar que podia ter sido o irmo, que estava presente no momento
do acidente (sic). Desde esta data Maria reporta sonhos que se relacionam com
a sensao de asfixia: aperto no pescoo. Aps este acidente, e de acordo com a
me, Maria manifesta alteraes comportamentais, nomeadamente isolamento,
mantendo contato apenas com as pessoas do seu ncleo familiar. Nesta altura
deixa de ir escola comeando a acompanhar a me para o trabalho. Reporta uma
ansiedade significativa quando confrontada com qualquer situao de emergncia
bastava ouvir uma ambulncia que ficava ansiosa e a sentir medo que alguma
coisa acontecesse (sic). Depois deste episdio inicia a sintomatologia de medo
constante, angstia e falta de ar (sic), altura em que comeou a ser seguida no
H.S.J.. Refere melhoria significativa de sintomatologia pelo que ter optado por
deixar a medicao e as consultas de forma voluntria. Aquando do nascimento
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do filho aponta um episdio de falta de viso e a partir da ter comeado tudo


novamente (sic). Maria tem um irmo trs anos mais novo com quem mantm
desde sempre um bom relacionamento.

Objetivos
Motivo do encaminhamento e pedido de acompanhamento
Maria foi encaminhada para o Hospital de Magalhes Lemos pelo mdico de famlia do Centro de Sade da sua rea de residncia. Desde ento tem
acompanhamento na consulta de psiquiatria do Hospital de Magalhes Lemos,
que por sua vez a encaminhou para a consulta de psicologia por quadro compatvel com episdios depressivos recorrentes, com componente ansioso marcado.
Maria ressalta a postura dependente acompanhada de oscilaes de humor pouco
significativas, e em momentos de ansiedade e tremores acompanhados de perda
total da viso. O pedido foi realizado pela prpria, primeiramente ao mdico de
famlia e posteriormente na consulta de psiquiatria e psicologia, destacando mal-estar geral e incapacidade significativa no desenvolvimento das suas atividades
dirias (sic).

Procedimento
Trata-se de um trabalho desenvolvido no mbito da consulta psicolgica
do Servio de Psicologia do Hospital de Magalhes Lemos, sendo selecionado enquanto proposta de estudo de caso pela sua relevncia clnica em torno da depresso neurtica e pertinncia do processo psicoteraputico seguido na interveno.
Todos os dados pessoais do paciente foram salvaguardados, assim como todas as
questes ticas inerentes ao processo, obtendo-se aprovao da Direo Clnica
do Hospital de Magalhes Lemos para o desenvolvimento e divulgao deste trabalho. A explorao do caso e a elaborao do diagnstico foram realizadas tendo
em conta a anlise da histria clnica da paciente e o recurso a meios auxiliares de
diagnstico, nomeadamente o teste de personalidade de Rorschach (sistema compreensivo de Nina Raus, Rorschach, 1953), o SCL-90 (Symptom Checklist, Derogatis, 1994), ao Inventrio Clnico de Auto Conceito (Serra, 1986) e Escala
de Depresso de Auto Avaliao de Zung (Zung, 1965). O processo de interveno passou pelo acompanhamento individual de forma a desenvolver o sentido de
realidade e solidez interna de Maria. Neste sentido e tendo em conta a problemtica da paciente, considerou-se pertinente iniciar um processo teraputico face
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iluso idealizante que mantinha com o objeto perdido. Deste modo, a abordagem
face ao estado de depressividade passar por um agravamento da mesma, pois
somente assim Maria ser capaz de amar um objeto novo (Matos, 2001).
Dado que Maria vivencia um luto a interveno passar tambm pela aceitao e elaborao da perda. Sobretudo pelo que Matos (2001) designou de vivncia e aceitao do sentimento de perda. Nesse sentido a interveno visa a desconstruir a relao que Maria tenta manter com esse objeto ausente do real, que
idealizado, e desvincul-la do mesmo com vista ao crescimento e individuao.
Assim sendo, tratou-se de uma perspectiva de ajuda, sem que nenhuma estratgia especfica fosse concebida, ou seja, criou-se a oportunidade de que Maria
suscitasse os conflitos, com a certeza de que nada lhe seria imposto ou objetado.
Com o objetivo final de ajudar o seu desenvolvimento pessoal, com vista a permitir que viva com a sua realidade, pensar e elaborar sobre as dificuldades que lhe
causam angstia e sofrimento interno.

Avaliao psicolgica
No seguimento do processo de avaliao, verificou-se uma nfase em alguns aspectos em particular, como seja, a agitao interna e humor depressivo.
Para alm disso, ficou patente certa oscilao de humor, registrando-se ainda a
queixa de que, em momentos de ansiedade, desenvolve tremores acompanhados
de perda total da viso. Para alm disso, Maria manifesta irritabilidade e marcada
ansiedade. Apesar de Maria ter conseguido manter o contato ocular, a primeira
sesso foi marcada por inquietao motora. Ficou ainda patente um baixo sentido
de significaes em relao sua problemtica.
Aps a recolha da histria clnica, Maria foi esclarecida acerca da importncia de elaborar um conhecimento mais consistente de si, pelo que foi proposta
uma avaliao psicolgica. Salienta-se que Maria se manteve cooperante durante
todo o processo, embora denotando ansiedade. Deste modo, no seguimento da
avaliao psicolgica, tornou-se pertinente recorrer a meios auxiliares de diagnstico no sentido de obter uma descrio e compreenso, a mais profunda e completa possvel, da personalidade da Maria. Este processo incluiu vrios momentos
e resultou da complementao de diversos instrumentos. Neste sentido, recorreu-se ao teste de personalidade de Rorschach (Sistema Compreensivo de Nina
Rausch, Rorschach, 1953), ao SCL-90 (Symptom Checklist, Derogatis, 1994),
ao Inventrio Clnico de Auto Conceito (Serra, 1986), e Escala de Depresso de
Auto-Avaliao de Zung (Zung, 1965). Numa primeira fase e de forma a obter
um quadro geral sobre a sintomatologia da Maria recorreu-se escala de sintoPsic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 25, n.11, p. 197 213, 2013

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matologia SCL-90. Assim sendo, Maria apresentou valores assinalveis nos itens
referentes a: somatizao, depresso, ansiedade, fobia e alteraes de sono. O alto
valor nos itens depresso e ansiedade est de acordo com alguns aspectos referentes vivncia pessoal de Maria. A somatizao est presente pelas queixas corporais frequentes que Maria revela, nomeadamente a perda de viso em momentos
de descontrole e as faltas de ar. Relativamente, o alto valor nos itens de fobia est
em conformidade com os medos constantes expressos por si. Apesar de ser uma
escala de autopreenchimento, os valores so congruentes com o relato da Maria.
Relativamente ao Inventrio Clnico de Auto Conceito a paciente demonstra um autoconceito geral abaixo da mdia. Revela uma viso de autoeficcia
pouco abaixo da mdia, viso de maturidade e viso de impulsividade pouco
acima da mdia, e ainda uma viso de aceitao social acima da mdia. Estes
dados encontram-se coerentes com sua histria, dado que a Maria manifesta falta
de confiana e extremamente autodesvalorizante, mostrando-se insegura em
relao a qualquer atitude que tenha de tomar (Derogatis, 1994).
Quanto Escala de Auto-avaliao de Depresso de Zung, Maria obteve
um resultado de 49 pontos, indicando a presena de um quadro depressivo grave.
Este resultado congruente com tudo o que nos foi possvel observar em relao
paciente durante todo o processo de avaliao psicolgica (Zung, 1965).
Por ltimo, o teste de personalidade de Rorschach foi aplicado na terceira
sesso, uma vez que, pelo seu cariz de abordagem, o estabelecimento de uma
relao de confiana e percepo de aceitao facilitou o processo. Maria aceitou
a tarefa de imediato, mostrando-se cooperante durante a avaliao psicolgica
realizada e percebendo, sem dificuldade, as indicaes para a execuo do teste
proposto.
Relativamente aos resultados do teste de personalidade de Rorschach, a
paciente adotou uma atitude de oposio face ao mesmo, bem como uma postura defensiva contra a angstia suscitada pelos contedos subjacentes a esta
prova clnica. O peso do real e do concreto paralisou e inibiu o movimento
associativo, evitando o confronto com os movimentos pulsionais reativados e
sentidos como perturbadores ou perigosos, optando, ento, por um controle
da realidade externa, percebida objetivamente, e pela manifestao reduzida
da realidade interna. Sugere tratar-se de uma pessoa com vivncia do tipo
introversivo misto, isto , mais orientada para o interior, menor capacidade
de adaptao ao real e contato mais intensivo do que extensivo. Apresenta capacidade apreensiva de forma globalizada, com pouca tendncia para
a particularidade. uma pessoa pouco perceptiva, ou seja, no se preocupa
com detalhes. Para alm disso, no utiliza o pensamento categorial como
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estratgia de abordagem do estmulo, tem desinteresse pela realidade e pelo


concreto. Deste modo, manifesta tendncia para apreenses em forma inteira
e de projeo de forma una e coesa, evidenciado capacidade de apreender o
objeto como total e diferenciado, pressupondo a existncia de um self com
integridade assegurada. Ao apreender o objeto no seu todo, em detrimento
do esforo para a construo e elaborao criativa das manchas, evita uma
procura profunda e ntima de si, bem como a emergncia de afetos e representaes internas. Os resultados indicam uma personalidade algo imatura,
frgil, apoiada em mecanismos de defesa de natureza neurtica (banalizao,
evitamento, regresso). Neste sentido e apesar de uma capacidade intelectual
mdia, a utente recorre frequentemente ao pensamento banal, infantil e estereotipado, de forma a sentir-se mais includa e protegida pelo meio social
e afetivo. Aproxima-se da realidade pelo global, pela defensiva, com falha de
inteligncia prtica e pragmtica. No que diz respeito resoluo de conflitos
perante os estmulos, revela ineficcia na utilizao de mecanismos de defesa,
o que pode gerar angstia. Embora Maria tente e pretenda estar integrada e
conformada socialmente, os seus recursos cognitivos so mal utilizados para o
efeito, e os esforos de intelectualizao so ineficazes. O julgamento que usa
para interpretar o exterior no adequado, o que pode remeter para o fato de
que os afetos e emoes perturbam essa operao intelectual e, por isso, o seu
ego no forte o suficiente para garantir a regulao e o controle em funo
das experincias e percepes. Deste modo, a Maria mantm-se ligada ao
mundo exterior, mas de forma perturbada. Para alm disso, parece apresentar
dificuldades no nvel da representao do casal parental, assim como problemas sexuais na dimenso flica (Rorschach, 1953).

Resultados diagnstico psicolgico


Depois de ter sido realizada a avaliao compreensiva da problemtica de
Maria, pode perceber-se uma dinmica emocional e relacional marcada por sentimentos de angstia. A paciente mostrou-se pouco funcionante e com um registo
pouco consciente face sua problemtica e pouca capacidade de significao em
relao mesma. Deste modo, a avaliao parece revelar uma vivncia afetiva de
tipo neurtico. A Maria apresenta sinais clnicos evidentes da angstia da perda
do objeto e da separao afetiva, revelando fortes sentimentos de culpabilidade
frente a conflitos internos. Sobressai uma personalidade depressiva com traos de
irritabilidade, humor depressivo onde surgem episdios depressivos que envolPsic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 25, n.11, p. 197 213, 2013

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vem tristeza, inferioridade e culpa. De acordo com Matos (2001), no possvel


existir uma depresso sem sentimentos de culpa, inferioridade e baixa autoestima,
uma vez que a perda do amor do objeto causa principal da depresso significativamente desnarcisante. Parece que a Maria se debate numa luta interna,
onde se desenvolvem sentimentos de ansiedade, tristeza e irritabilidade gerando
tenses que colmatam na somatizao, atravs da perda de viso. Para alm disso,
registra-se numa vivncia de luto no resolvido ou fantasiado agravante deste
quadro. Pode-se concluir a presena de uma pessoa com capacidade intelectual
mdia baixa, cuja efetivao na realidade se encontra comprometida por quadro
de natureza depressivo de caractersticas neurticas.

Discusso anlise compreensiva da problemtica


O enquadramento das vivncias de Maria remete para uma perturbao
neurtica marcada por uma depresso com sintomas desproporcionados, consecutiva de experincias penosas reconhecidas. No apresenta ideias delirantes nem
alucinaes, contudo as suas preocupaes so centradas no traumatismo psquico que agravou a doena, nomeadamente a morte do pai.
A depresso neurtica marcada pela ideia prevalecente e constante sobre
a qual no se estabelece a luta (Matos, 2001). O mesmo se verifica no caso da
Maria, ou seja, um agravamento significativo em situaes de perda, no que esteja habituada ao sofrimento, mas de alguma forma parece tornar-se dependente
do mesmo.
Maria debate-se contra a angstia da perda do objeto e da separao afetiva. Investindo assim numa relao de objeto do tipo analtico, ou seja, uma relao a dois em que existe uma idealizao do objeto externo, neste caso o seu pai
(Bergeret, 1998). Verificando-se uma procura de uma relao de dependncia e
suporte, o que justifica a dependncia emocional que Maria apresenta em relao
ao pai e me. Segundo, Matos (2001, p. 41) na condio depressiva o indivduo ama por dependncia afetiva, porque precisa do amor do outro. Verifica-se
uma necessidade constante de ser amado e admirado pelos outros, uma vez que
o depressivo na sua essncia verdadeiramente pobre em sentimentos de autoestima e autovalorizao.
Para alm disso, Maria debate-se com problemas de desvinculao das
figuras parentais. De acordo com Matos (2001) o neurtico debate-se com o
medo de separao. Verifica-se no caso de Maria o que o autor designa de angstia de separao, ou seja, a paciente apresenta um medo constante em se
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afastar do objeto de segurana narcsica e objeto funcional. Winnicott (citado


por Matos, 2001) definiu este estado pela ausncia de capacidade de estar s,
consequente de uma ligao excessivamente fusional com o objeto, anteriormente com o pai agora transferido para a me. Segundo Matos (2001) esta
situao pode tambm perpetuar-se pelo escasso desenvolvimento das habilidades pessoais. Este aspecto definido pelo autor como a instabilidade neurtica,
fazendo parte da vivncia de Maria. Esta idealizao do pai e dependncia do
objeto resulta no que Matos (2001) designou no desejo de se elevar ao estatuto
de supremo juiz do sujeito, alimentando assim a libido exibicionista. Neste
sentido Maria atua no por prazer prprio, mas para agradar ao objeto e ser por
este admirada. Deste modo, o exagerado investimento neste objeto primitivo
e nos objetivos infantis de amor-carinho e necessidade de proteo impedem
a paciente de investir e transferir a libido para novos objetos e objetivos. No
que Matos (2001) descreveu de novos objetivos genitais e de independncia, de
objetos diferentes, nomeadamente, exogmicos.
A vivncia de luto colocou estes aspectos vivenciais da Maria mais presentes, sendo que a depresso parece complicar a resoluo do luto, ou seja, este
processo de luto parece ter reavivado o medo de perda e insegurana na relao, o
que leva a paciente a procurar uma segurana na figura da me.
Segundo Rocha (2008) as crises de depresso neurtica esto relacionadas a vivncias traumatizantes causadas por frustraes afetivas, nomeadamente pelo medo do abandono e pelas experincias dolorosas da perda e da
falta que Maria tem vivenciado tambm pela morte do pai. Estas vivncias
fomentam a frustrao, a atitude agressiva, o sentimento de culpa e o medo
de perder o amor dos outros, sobretudo dos pais, presentemente da me (Bin,
1998). Para alm disso, verifica-se que Maria concentra a libido no desejo
infinito por um encontro irrecupervel, ou seja, vive ilusoriamente espera
do regresso do pai. Assim sendo, o trabalho de recuperar o objeto perdido e a
integridade narcsica ocupa todo o espao, tempo e energia, o que oblitera o
prazer de viver, a possibilidade de amar e de se relacionar com outros objetos
(Daniel & Souza, 2006). Por conseguinte, verifica-se que os filhos e o marido
da Maria so de alguma forma colocados de lado em prol das necessidades
pessoais que tem para consigo mesma. Negligencia o papel de me, fato de que
nem sempre tem conscincia, todavia quando percebe alguns indcios de tal situao sente-se culpabilizada e revoltada consigo mesma. Deste modo, parece
que Maria se debate com uma vivncia depressiva, responsvel por perturbar o
seu estado mental, deixando-a emocionalmente instvel, o que a conduz para
um adoecer psicolgico.
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Interveno acompanhamento psicolgico


O processo de acompanhamento psicolgico decorreu com uma periodicidade semanal e durao mdia em torno de 55 minutos por sesso. A abordagem
inicial foi orientada com vista a recolher a histria de vida de Maria e a enquadr-la na sua vivncia atual. Para alm disso, a par de uma atitude teraputica desenvolvida desde logo, iniciou-se o processo de avaliao psicolgica com vista a um
conhecimento mais profundo da vivncia e problemtica da paciente. A avaliao
psicolgica sucedeu com o consentimento de Maria e no momento em que se
comeava a estabelecer uma relao de confiana e percepo de aceitao.
Posteriormente, Maria foi sendo acompanhada criando espao para a elaborao do seu sofrimento, dado que as sesses decorreram com as dificuldades
que trazia para as mesmas. Desta forma, e sem traar determinantes especficos,
tentou-se facilitar a mudana teraputica atravs da criao das condies que
desenvolvessem o sentido de realidade e aceitao pessoal aumentando a solidez
interna da paciente.
Neste sentido, na sesso quatro Maria manifestou-se angustiada e triste pela
morte do pai a quem estava fortemente ligada. Neste ponto, ficou patente uma
tristeza que sentida, mas em que a realidade da perda negada na sua vivncia
atual. Desta forma, entendeu-se que o processo teraputico da Maria passaria
pela realizao de um trabalho de luto que estava bloqueado. Numa tentativa
de se perceber como foi vivenciada a morte do pai, a Maria descreve que foi
um choque e que na altura vivenciou tudo de forma anestesiada, e nem da
cerimnia se lembra! (sic). Uma vez tomado conhecimento da perda, o choque
emocional constitui, geralmente, a primeira reao ao luto (Rebelo, 2009). Nos
dias subsequentes morte verificou-se uma negao do sucedido. A negao de
um sentimento de perda impede que o trabalho de luto se realize, pois a tristeza
mantm-se e a depresso arrasta-se (Matos, 2001). Neste sentido, tentou-se que
a Maria elaborasse acerca do que significou perder o pai. De forma a identificar
e resolver os conflitos causados pela perda e ausncia, todavia neste momento
Maria apresenta-se apenas capaz de descrever revolta.
Relativamente s sesses cinco e seis a paciente apresentou estados de humor
semelhantes, nomeadamente, irritabilidade e anedonia. Inicialmente, no associa
a nenhum evento especfico. Neste sentido e de forma a melhor compreender a situao deu-se espao para que a Maria explicasse melhor o que tem vivido e como
se tem sentido. Foram devolvidas as atribuies que a paciente faz em relao a
estes aspectos, acabando por afirmar que provavelmente se deve proximidade do
dia do pai, desenvolvendo pensamentos cada vez mais recorrentes em torno deste.
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Maria acrescenta ainda que provavelmente no viveu a morte do pai como devia
ter sido, pois no se permitiu sofrer nem demonstrar emoo (sic). Atualmente,
reconhece que est a viver o que no viveu anteriormente.
Na sesso sete ficou patente uma maior estabilidade emocional por parte
de Maria. Revela um episdio especfico, que ainda no tinha sido capaz de fazer
desde a morte do pai, nomeadamente a sua ida ao cemitrio no dia do pai. Questionada sobre a forma como se sentiu nesta situao afirma que sentiu saudades,
acompanhadas de alguma tristeza por no ter o pai presente, mas, sobretudo,
sentiu-se aliviada (sic). Sublinha que o ter conseguido entrar no cemitrio foi
uma conquista. Para alm disso, acrescenta que se sentiu calma e tranquila naquele momento, ao contrrio do que antes acontecia. Foi devolvido paciente
que o poder recordar a morte do pai sem tanto sofrimento passaria por aceitar o
que aconteceu. Deste modo, Maria acrescenta que conseguiu tolerar a angstia e
no teve a vontade que tinha de querer arrancar o pai dali (sic). Para alm disso,
refere que ao entrar sozinha no cemitrio conseguiu estar mais consigo prpria e
com os seus pensamentos. Julgamos que este passo constituiu um aspecto fundamental para Maria que est mais capaz de se encontrar com os seus sentimentos e
tolerar os sofrimentos que estes acarretam.
Nas sesses oito e nove ficou patente certa labilidade de humor, pelo que a
vivncia de Maria oscila entre a calma vs. tranquilidade, irritao vs. impulsividade (sic). De acordo com Rebelo (2009), medida que os caminhos de busca
do objeto perdido fracassam, a impacincia aumenta, e a irritao generalizada e
agressividade passam a ser os eixos do comportamento com as pessoas prximas.
Questionada acerca desta oscilao, Maria no associa a nenhum evento especfico (sic). Destaca o cariz incomportvel da situao uma vez que a impulsividade
e irritabilidade fcil lhe provocam consequncias na relao com as pessoas prximas. Evidencia uma situao especfica com o marido, nomeadamente um desentendimento conjugal que Maria associa forma impulsiva e descontrolada como
lidou com o mesmo. Para alm disso, acrescenta que a impacincia se alastra aos
filhos. Descreve ainda que faz uma fuga de tudo o que lhe possa recordar o pai,
nomeadamente idas igreja.
Neste sentido, foi reformulado o pedido inicial da paciente em relao ao
acompanhamento psicolgico, acabando por manifestar o desejo que tem em se
tornar mais independente (sic). Acrescenta ainda que se comea a sentir demasiado dependente da me, e isso lhe provoca consequncias negativas a si e me.
Numa tentativa de compreenso da problemtica percebeu-se que Maria quer
mudar esta situao pelos sentimentos de insuportabilidade e repercusses que
lhe causa, em relao me verifica-se um esforo para autonomizar a filha. Maria
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sugere que tudo est relacionado com a morte do pai e com o medo que tem em
perder a me. De acordo com Matos (2001, p. 45) e sob a perspectiva de Freud,
o luto (depresso normal) e a melancolia (depresso patolgica) renem aspectos
em comum, apesar de distintos. Deste modo, o luto refere-se a uma reao normal e necessria em relao perda de um objeto importante, e a melancolia diz
respeito a uma reao patolgica de uma personalidade marcada pela extrema
dependncia objetal. Note-se que este medo excessivo no abrange outras pessoas, nomeadamente, o marido, o que refora a canalizao deste medo de perda
para as figuras primrias de cuidado.
Na sesso doze Maria sublinha em si a presena constante do pai pelo que
existem hbitos e rituais que perpetua pela iluso do regresso deste. A obsesso na
pessoa perdida um elemento constante da busca, em que a exigncia de presena
efetiva podendo-se revelar por diversas vias. Assim sendo, a demonstrao da
fixao de proximidade pode ser realizada atravs de rituais e comportamentos
ligados pessoa perdida (Rebelo, 2009).
As sesses seguintes tm como referncia um sentimento de angstia e
ansiedade, possivelmente pelo reconhecimento da perda e consequente desorganizao emocional. De acordo com Rebelo (2009) a desorganizao das emoes
constitui um processo que decorre com a reconhecida irreversibilidade da privao do ente querido. Percebemos uma Maria confusa e reticente que apesar de
tudo mantm uma luta interna, todavia parece ficar suspensa pelo medo que a
mudana acarreta.
Aps a sesso quinze Maria parece sugerir uma ligeira mudana, salientando que se sente mais relaxada, embora ainda angustiada, pelo que tem pensado
mais acerca de si (sic). Os sentimentos face figura paterna constituem ainda uma
parte significativa do seu mal-estar, todavia Maria afirma agora sentir saudades
e tristeza (sic), ao invs do sentimento de revolta de outrora. Possivelmente, a
tristeza advm do reconhecimento irreversvel da perda, constituindo um indcio
importante de que a paciente comea a ultrapassar uma das fases iniciais do luto,
que implica a passagem da revolta para uma fase de saudade, em que vai progressivamente aceitando o sucedido. Salientou-se a pertinncia de Maria se permitir
viver esta fase, estando consciente que a saudade e possvel aceitao no significam esquecer ou desrespeitar a memria do pai, tratando-se apenas de uma fase
necessria para uma vivncia mais saudvel. Devolveu-se paciente que a morte
do pai parece no ser a nica questo que constitui a problemtica vivencial, todavia ao permitir aceitar e resolver cada um desses aspectos poder conseguir viver
melhor e com menos sofrimento. Percebe-se uma fragilidade emocional significativa ao que acresce uma vivncia enquadrada na depresso neurtica, relacionada
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vivncia de frustraes afetivas, pelo que apesar do findar do processo Maria


teria ganhos importantes em continuar em acompanhamentos psicolgico.

Concluso resultado do processo teraputico


Na fase inicial do processo do processo de acompanhamento, Maria revelou grandes dificuldades em descrever os seus pensamentos e sentimentos, manifestando uma falta de atribuio de sentido face sua problemtica. A dificuldade
da paciente em verbalizar os seus conflitos e angstias conduzia-a frequentemente
somatizao. Deste modo, considera-se que a Maria, gradualmente, foi alargando a sua perspectiva sobre si e alterando o seu modo de funcionamento interno, demonstrando que estava mais atenta s suas queixas, ao seu corpo, aos seus
pensamentos e sentimentos. Na fase terminal do acompanhamento de Maria,
verificou-se uma diminuio da ansiedade como atenuao dos pensamentos ruminativos em torno da morte do pai e dependncia da me. Apesar de gradualmente se evidenciar a tentativa de desenvolver uma maior independncia, continua a verificar-se um estabelecimento de uma relao simbitica com a me. Para
alm disso, tambm se verificou uma maior capacidade para pensar sobre os seus
sentimentos e emoes, facilitando o processo de elaborao dos seus conflitos
internos.

Referncias
Bergeret, J. (1998). Psicologia patolgica: teoria e clnica. Lisboa: Climepsi Editores.
Bin, K. (1998). Fenomenologia da depresso estado-limite. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, 1(3), 11-32.
Daniel, C., & Souza, M. (2006). Modos de subjetivar e de configurar o sofrimento: depresso
e modernidade. Psicologia em revista, 12(20), 117-130.
Derogatis, L. R. (1994). SCL-90-R: Symptom cheklist - 90- R. Administration, scoring and procedures manual. Minneapolis: National Computer Systems.
Kbler-Ross, E. (1969). On death and dying. New York: Macmillan.
Matos, A. C. (2001). A depresso. Lisboa: Climepsi Editores.
Rebelo, J. E. (2009). Amor, luto e solido. Alfragide: Casa das Letras.
Rocha, Z. (2008). Para uma abordagem estrutural da depresso: contribuies freudianas.
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Rorschach, H. (1953). Psychodiagnostic. Paris: Presses Universitaires de France.

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Serra, A. V. (1986). O inventrio clnico de auto-conceito. Psiquiatria Clnica, 7(2), 67-84.


Zung, W. W. (1965). A self-rating depression scale. Archives of General Psychiatry, 12(1), 63-70.

Nota
1

Este trabalho financiado por Fundos FEDER atravs do Programa Operacional Factores de
Competitividade COMPETE e por Fundos Nacionais atravs da FCT Fundao para a
Cincia e a Tecnologia no mbito do projecto FCOMP-01-0124-FEDER-022714.

Recebido em 16 de dezembro de 2011


Aceito para publicao em 29 de abril de 2012

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