El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

caso #9

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un tipo de trastorno de ansiedad. Las personas con TOC,
tienen pensamientos repetidos y angustiantes denominados obsesiones. Con el fin de intentar
controlar estas obsesiones, las personas con TOC sienten una necesidad imperiosa de realizar
rituales o comportamientos, llamados compulsiones.
Sntomas del TOC
Estos son los sntomas ms comunes del trastorno obsesivo compulsivo:
Pensamientos obsesivos
Constituyen la esencia del trastorno obsesivo-compulsivo. Son imgenes o pensamientos intrusivos,
repetitivos y persistentes que el paciente reconoce como absurdos, sabe que son producto de su
mente e intenta evitarlos sin conseguirlo, por lo que le producen gran ansiedad.
Las obsesiones pueden manifestarse de mltiples formas:

Impulsos obsesivos: tambin se llaman fobias de impulsin y se caracterizan por ser

agresivos o sexuales, provocando miedo a poder daar a sus seres queridos.
Temores obsesivos o fobias obsesivas: generalmente asociados con ideas de centradas
en la posibilidad de contaminarse al tocar cualquier cosa o con la creencia de padecer
deformidades en el cuerpo.
Ideas obsesivas: necesidad de orden y simetra, escrpulos de limpieza continua, reflexiones
religiosas, obsesin con el paso del tiempo y los nmeros, etc.
Dudas: suelen darse de forma constante en la mayora de los pacientes pero en algunos
casos es especialmente llamativo. Debido a estas dudas persistentes tienen que comprobarlo
todo de forma reiterada.
pensamientos obsesivos son las preocupaciones hipocondracas (temor constante e
injustificado a padecer alguna enfermedad), de contaminacin (que las personas con las que
se relaciona en su entorno o en lugares pblicos le contagien alguna enfermedad) y la duda.

Compulsiones
Son actos motores o mentales voluntarios que el paciente siente la necesidad de hacer para
defenderse de la idea obsesiva, por lo que son secundarios a los pensamientos obsesivos. Esta
conducta la repiten una y otra vez y no resulta algo placentero en s mismo, sino que para el paciente
tiene la funcin de prevenir que se produzca algn hecho aunque sea improbable. Suele tratarse de
actos realizados con el fin de evitar que el sujeto reciba dao de alguien o se lo pueda producir a
otro.
A menudo el paciente reconoce estos actos como absurdos e intenta resistirse a realizarlos, pero no
hacerlos supone un aumento de su tensin interna que disminuye si los lleva a cabo.
Estas compulsiones pueden llegar a ser muy elaboradas constituyendo entonces rituales.Los
pacientes que se encuentran en un estado avanzado de la enfermedad ya no se resisten a la
compulsin y toda su vida se convierte en un ritual.
Los actos compulsivos ms frecuentes son las comprobaciones reiteradas (que son secundarias a
dudas obsesivas) y los rituales de higiene excesivos (que son secundarios a los temores de
contaminacin).

Tratamiento

Psicoterapia: se suelen emplear las tcnicas conductuales, de forma que el paciente se

expone a la obsesin y se le ensea a prevenir la respuesta que suele tener, es decir, sirven para
mejorar las compulsiones.
Psicociruga: se emplea solo en casos muy graves de TOC que no responden a ningn

El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva

Es una afeccin de salud mental en la cual una persona est preocupada por las reglas, el orden y el
control.
Causas
El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva tiende a darse en familias, as que los genes
pueden estar involucrados. La niez y el medio ambiente de la persona tambin pueden jugar su
papel. Esta enfermedad puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero se presenta con ms
frecuencia en los hombres.
Sntomas
El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TPOC) tiene algunos de los mismos sntomas
del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Sin embargo, las personas con trastorno obsesivocompulsivo tienen pensamientos indeseables, mientras que las personas con trastorno de
personalidad obsesivo-compulsiva creen que sus pensamientos son correctos. Adems,
el trastorno obsesivo-compulsivo a menudo comienza en la niez, mientras que el trastorno de
personalidad obsesivo-compulsiva por lo regular comienza en los aos de adolescencia o poco
despus de cumplir los 20 aos.
Una persona con el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva tiene sntomas de
perfeccionismo que generalmente comienzan a principios de la edad adulta. Dicho perfeccionismo
puede interferir con la capacidad de la persona para completar tareas, debido a que sus estndares
son muy rgidos. Ellas se pueden aislar emocionalmente cuando no son capaces de controlar una
situacin. Esto puede interferir con su capacidad para resolver problemas y formar relaciones
interpersonales estrechas.
Otros signos del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva son, entre otros:

Excesiva devocin por el trabajo

Incapacidad para deshacerse de cosas, incluso si el objeto carece de valor

Inflexibilidad

Falta de generosidad

Negativa a permitir que otras personas hagan las cosas

Falta de deseo por mostrar afecto

Preocupacin por detalles, reglas y listas

Tratamiento

Los medicamentos pueden ayudar a reducir la ansiedad y la depresin a raz de este trastorno. Se
piensa que la psicoterapia es el tratamiento ms efectivo para esta afeccin.

Trastorno de conversin

caso #10

Es una afeccin de salud mental en la cual una persona presenta ceguera, parlisis u otros sntomas
del sistema nervioso (neurolgicos) que no se pueden explicar por medio de una valoracin mdica.
Causas
Los sntomas del trastorno de conversin pueden ocurrir debido a un conflicto psicolgico.
Generalmente comienzan de manera repentina despus de una experiencia estresante. Las
personas tienen mayor riesgo de presentar este trastorno si tambin tienen una afeccin mdica, el
otro problema de salud mental de trastorno disociativo (escape de la realidad que no es a propsito)
o un trastorno de personalidad (incapacidad para manejar los sentimientos y comportamientos que
se esperan en determinadas situaciones sociales).
Las personas que padecen el trastorno de conversin no estn inventando (simulando) los sntomas.
Algunos mdicos falsamente creen que el trastorno de conversin no es una afeccin real y pueden
decirle a sus pacientes que "todo el problema est en su cabeza". Sin embargo, esta afeccin es
real, causa angustia y no se puede controlar a voluntad.
Se piensa que los sntomas fsicos son un intento por resolver el conflicto que la persona siente en
su interior. Por ejemplo, una mujer que cree que no es aceptable tener sentimientos violentos puede
repentinamente sentir entumecimiento en sus brazos despus de enojarse a tal punto que deseaba
golpear a alguien. En lugar de permitirse tener pensamientos violentos con respecto a golpear a
alguien, experimenta el sntoma fsico del entumecimiento en los brazos.
Sntomas
Los sntomas de un trastorno de conversin involucran la prdida de una o ms funciones
corporales, como:

Ceguera
Incapacidad para hablar

Entumecimiento

Parlisis

Los sntomas ms comunes de este trastorno son:

Un sntoma debilitante que se inicia repentinamente.
Antecedentes de un problema psicolgico que mejora despus de que el sntoma aparece.

Falta de preocupacin que generalmente ocurre con un sntoma grave.

Tratamiento
La psicoterapia y el entrenamiento en el manejo del estrs pueden ayudar a reducir los sntomas.

La parte del cuerpo o la funcin fsica afectadas necesitarn fisioterapia o terapia ocupacional hasta
que los sntomas desaparezcan. Por ejemplo, un brazo paralizado se debe ejercitar para conservar
los msculos fuertes.

Trastorno de identidad disociativa

caso #11

El trastorno de identidad disociativo, antes llamado trastorno de personalidad mltiple, consiste en la

presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con un patrn propio y
relativamente persistente de percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de s mismo). Al
menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el
comportamiento del individuo.
La disociacin es un estado en el que una persona se separa de la realidad. La persona con un
trastorno de identidad disociativo es incapaz de recordad informacin personal importante debido a
que se trata de acontecimientos que han ocurrido cuando otra de las identidades tena el control.
Es un trastorno que aparece en la infancia, nunca en la edad adulta, aunque persiste durante la edad
adulta.
Causas
El trastorno de identidad disociativa es un mecanismo de defensa para poder sobrellevar el dolor y el
miedo provocado por un abuso repetido durante la infancia, casi siempre en forma de abuso sexual,
perpetrado de un modo impredecible por uno los padres u otro miembro de la familia, que en otros
momentos se encarga tambin de atender y cuidar al nio. El trastorno en ms grave en aquellos
nios cuyo padre o madre (u otro miembro de la familia), adems de abusar sexualmente de ellos, es
capaz de ofrecerles amor y proteccin simultneamente.
El adulto que realiza actos sexuales con un nio est cometiendo un tipo de abuso, aunque no utilice
la violencia o coercin fsica. Por desgracia, la persona que abusa de ese nio o nia puede ser
tambin la persona que lo cuida y le muestra afecto en otras ocasiones, de manera que el nio se
encuentra en una situacin totalmente impredecible de expresin de amor alternando con abuso
sexual y, posiblemente, otros tipos de maltrato. Cuando este estado resulta abrumador, se alzan las
defensas psquicas en forma de disociacin.
Caractersticas:

Una capacidad fluctuante para asumir sus funciones, desde la eficacia en el trabajo y en la
casa hasta la inhabilidad.

Intensos dolores de cabeza y otros sntomas fsicos.

Distorsiones y errores en el tiempo y amnesia.

Despersonalizacin y des realizacin (sentimiento de estar separado de uno mismo y

experimentar su medio como irreal).

Constantes crisis de pnico.

trastorno de las personas con las que se encuentra o haya visto.

Las personas con un trastorno de identidad disociativo frecuentemente oyen hablar a otros de lo que
ellas han hecho pero que no recuerdan. Otras pueden mencionar cambios en su comportamiento
que ellas tampoco recuerdan. Pueden descubrir objetos, productos o manuscritos con los que no
contaban o que no reconocen. A menudo se refieren a s mismas como nosotros, l o ella.
Mientras que, en general, las personas no pueden recordar mucho acerca de sus primeros cinco
aos de vida, la persona con un trastorno de identidad disociativo no recuerda tampoco lo ocurrido
entre sus 6 y 11 aos.
Las personas con un trastorno de identidad disociativo tienen normalmente una historia de tres o
ms diagnsticos psiquitricos previos diferentes y que no han respondido al tratamiento.
Diagnostico
Es necesario conocer los criterios para el diagnstico, mismos que no pueden ser extrados de
fuente ms fidedigna que el DSM-IV-TR 1 y que son:

Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con

un patrn propio y relativamente persistente de percepcin, interaccin y

concepcin del entorno de s mismo)
Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de

forma recurrente el comportamiento del individuo.

Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado

amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia

Trastorno somatomorf

caso #12

Trastornos somatomorfos es el nombre de un grupo de afecciones en las que el dolor fsico y los
sntomas que siente la persona estn relacionados con factores psicolgicos. Estos sntomas no
pueden vincularse con una causa fsica especfica. En las personas que tienen un trastorno
somatomorfo, los resultados de las pruebas mdicas son normales o no explican los sntomas de la
persona.
Es posible que las personas que tienen este trastorno se realicen varias evaluaciones y pruebas
mdicas para asegurarse de que no tienen otra enfermedad. A menudo se preocupan mucho por su
salud porque no saben cul es la causa de sus problemas de salud. Sus sntomas son similares a los
sntomas de otras enfermedades y pueden durar varios aos. Las personas que tienen un trastorno
somatomorfo no fingen los sntomas. El dolor que sienten es real.
Cules son los tipos de trastornos somatomorfos?
El trastorno de somatizacin consiste, por lo general, en dolor y sntomas neurolgicos (como dolor
de cabeza, fatiga), sntomas digestivos (como nuseas, vmitos, dolor abdominal, estreimiento,
diarrea) o sntomas sexuales (como dolor durante la actividad sexual, prdida del deseo sexual o
periodos extremadamente dolorosos en las mujeres) graves.

La hipocondra se produce cuando una persona cree que funciones corporales normales
(como los gruidos del estmago) o sntomas menores (como un dolor de cabeza menor) son
sntomas de un trastorno muy grave. Para una persona que tiene hipocondra, un gruido del
estmago podra significar que tiene cncer de estmago o un dolor de cabeza podra
significar que tiene un tumor en el cerebro.

El trastorno dismrfico corporal se produce cuando una persona est obsesionada con un
defecto en su aspecto fsico que es menor o que no existe. Se preocupa constantemente por
lo que percibe como un defecto, que puede ser cualquier parte del cuerpo. Las arrugas, la
cada del cabello, el aumento de peso y el tamao y la forma de un rasgo como los ojos, la
nariz y los senos son motivos de preocupacin comunes en las personas que tienen trastorno
dismrfico corporal.

El trastorno de conversin es cuando se presentan sntomas fsicos que son similares a un

trastorno neurolgico en personas que en realidad no tienen un trastorno neurolgico. Tener
parlisis en un brazo o una pierna, prdida de visin, prdida de audicin y convulsiones son
sntomas comunes. Es posible que el estrs agrave los sntomas.

Cul es la causa de los trastornos somatomorfos?

Nadie sabe con exactitud por qu aparecen los sntomas de los trastornos somatomorfos. En
algunos casos, es posible que haya un problema en los impulsos nerviosos que envan seales de
dolor, presin y otras sensaciones desagradables al cerebro. Lo que se sabe es que el dolor y los
problemas provocados por los trastornos somatomorfos son reales, no son imaginarios.

Como muchos problemas mdicos, los trastornos somatomorfos se transmiten de padres a hijos.
Tambin tienden a aparecer y desaparecer con el tiempo.
Tratamiento:
Entre los tratamientos tiles se encuentran las terapias conductuales cognitivas, las tcnicas de
relajacin y retroalimentacin biolgica, y cuando se indiquen, los medicamentos.

El trastorno
Caso # 13

por

dolor

El trastorno por dolor, como su propio nombre indica se caracteriza por la presencia de dolor en una
o ms partes del cuerpo con una intensidad suficiente como para modificar la calidad de vida. Se
trata de un dolor intenso que dificulta el desempeo de estas personas en reas tan importantes de
su vida como el trabajo o las relaciones personales.
Los lugares ms habituales donde aparece el dolor son: cabeza, abdomen, pecho y espalda aunque
puede verse afectada cualquier parte del cuerpo. En ocasiones existe alguna enfermedad fsica que
pueda explicar este dolor, pero en ocasiones el dolor se debe exclusivamente a factores
psicolgicos. Es muy frecuente que las personas que padecen un trastornos por dolor, presenten
tambin algn trastorno del estado de nimo o de abuso de sustancias.
Este trastorno es bastante frecuente en la poblacin en general. En los nios y adolescentes el
sntoma ms habitual es el dolor abdominal, que se da en un 10-30% de los nios. De este grupo, el
80-90% no presenta ningn trastorno fsico que pueda explicarlo.
En la mayora de los casos, las personas que padecen este trastorno se sienten impotentes ya que
no sabes lo que les est pasando, por lo que puede causar baja autoestima, depresin, rabia,
ansiedad
Existen evidencias del papel psicolgico de estos trastornos:

El dolor suele estar asociado a un acontecimiento estresante; hacer que estas personas sean
conscientes de este hecho puede aliviar los sntomas.
El dolor aumenta al aumentar el estrs.

Tipos de Abusadores. Situacional y Preferencial

caso #14

Podemos decir que existen dos tipos de abusadores: uno que llamaremos el abusador situacional,
este es el que tiende a tomar las oportunidades as como vienen.
Este tipo de abusador parece ser ms comn y tiene menos nmero de vctimas, pero por ejemplo,
pudiramos dar algunas de sus caractersticas:

Por lo general es casado.

Puede abusar de sus propios hijos o bien, se casa con una mujer que ya tiene hijos y
entonces abusa de ellos.

Es un oportunista, que toma ventaja de las situaciones y utiliza a los nios como blanco
atacando obviamente a los ms dbiles y a los ms vulnerables.

Por lo general fueron abusados cuando fueron menores de edad.

El segundo tipo de abusador sexual es aqul que pudiramos definirlo como el abusador
preferencial, este es el tpico conocido como paidfilo, esto es, el que verdaderamente tiene ese
deseo por los nios.
La diferencia entre ambos tipos es que uno, toma ventaja de las oportunidades y otro es el que
verdaderamente refiere al menos l lo dice, tener un deseo, para fines prcticos y de un nio, pero
los dos son abusadores.
Este tipo de abusador, el paidofil o pedfilo, prefiere a los nios para explotarlos y utilizarlos. Por
lo general es gente bien preparada, profesionales, muchas veces personas bien educadas y en estos
casos s vemos una gran cantidad de vctimas.
Son personas expertas en las manipulaciones y muy habilidosas para entrometerse en la familia del
nio que ya han visto como potencial.
La familia tambin se convierte en una vctima de este tipo de personas: una vez que el nio ha sido
visto como un blanco, casi irremediablemente no tendr posibilidad de escapar, porque este tipo de
personas empiezan a entablar una relacin en un periodo de tiempo, quizs prolongado, que
realmente lo pudiramos ver casi como un deporte para ellos, ellos saben y ya tienen -como decimos
normalmente-, una agenda escondida.

Pedofilia
La paidofilia o pedofilia es una parafilia que consiste en que la excitacin o el placer sexual se
obtienen, principalmente, a travs de actividades o fantasas sexuales con nios de, generalmente,
entre 8 y 12 aos. A la persona que padece pedofilia se le denomina pedfilo, un individuo de, al
menos, 16 aos que se entretiene sexualmente con menores de 13 y respecto de los que mantiene
una diferencia de edad de, por lo menos, cinco aos.
La pedofilia es un rasgo multifactorial en la personalidad del que la padece, y se compone de
aspectos mentales, institucionales, de actividad, de educacin sexual, de violencia, de control de las
pulsiones, etc. En este sentido, se suelen distinguir dos tipos de pedofilia, una primaria o esencial,
muy arraigada en el sujeto, y otra secundaria (u otras), que aparecera motivada por factores
circunstanciales.
Las conductas pedfilas son muy heterogneas, desde casos casi inofensivos, hasta aquellos en
que alcanzan niveles que entran dentro de lo criminal. A la actividad sexual de un pedfilo con un
menor de 13 aos se lo conoce con el nombre de abuso sexual infantil o pederastia3 (palabra que,
etimolgicamente, significa lo mismo que pedofilia).
Existen diversas asociaciones de pedfilos que reivindican la pedofilia como una forma ms de vivir
la sexualidad humana y que, en consecuencia, debe ser aceptada con naturalidad por parte de la
sociedad.

Caracterizacin del pedfilo

La psiquiatra considera la pedofilia como una parafilia. Los pedfilos, desde esta perspectiva, son

Sujetos con una orientacin libidinosa dirigida primariamente a nios, sin apenas inters por
los adultos, y con conductas compulsivas no mediatizadas por situaciones de estrs.

El pedfilo suele ser hombre. Las mujeres pedfilas suelen ser o bien personas con
trastornos mentales o bien personas muy solitarias y que viven al margen de la sociedad.
La cuarta edicin revisada del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la
Asociacin Psiquitrica Americana (American Psychiatric Association) describe con tres rasgos
un diagnstico estndar del pedfilo, basndose en 3022 casos de pedofilia:

experimentacin, durante un periodo de al menos 6 meses, de fantasas sexuales intensas o

recurrentes, o de impulsos sexuales, o de necesidad de actividad sexual, en donde el objeto
de atencin es uno o varios nios pre pubescentes (generalmente, menores de 13 aos);
Bien dichos impulsos solo repercuten en la esfera sexual del individuo, o bien le
provocan ansiedad o dificultades interpersonales;

o El individuo tiene 17 aos o ms y ha de ser por lo menos 6 aos mayor que el menor
por el que muestra su atraccin.

Trastorno de excitacin sexual

caso # 15

Cules son las disfunciones de la excitacin en las mujeres?

Son aquellas en las que se presenta una dificultad para sentirse excitada o para lograr que su vagina
lubrique, o bien ambas cosas durante la actividad sexual, y es el equivalente a la disfuncin erctil
masculina con los siguientes matices:
Trastorno de la excitacin sexual subjetiva
Ausencia o marcada disminucin de los sentimientos de excitacin y placer sexual ante cualquier
tipo de estimulacin, aunque haya respuesta de lubricacin vaginal e hinchazn vulvar.
Trastorno de la excitacin sexual genital
Ausencia o marcada disminucin de la respuesta de lubricacin vaginal e hinchazn vulvar a
cualquier tipo de estimulacin, y disminucin de las sensaciones genitales, aunque haya sentimiento
de excitacin sexual subjetiva.
Trastorno combinado de la excitacin sexual
Asociacin de dficit de excitacin subjetiva y de la reaccin de excitacin genital.
Trastorno de excitacin sexual persistente
Excitacin genital (cosquilleo, pulsaciones, etc.) no deseada y usualmente molesta, en ausencia de
inters sexual que puede durar das.
Es fcil encontrar mujeres que manifiestan este problema asociado al de bajo deseo. Tambin es
frecuente encontrar mujeres que aunque se excitan, no lo hacen lo suficiente como para que se
llegue a producir un orgasmo. Son trastornos persistentes y recurrentes, y causan malestar o
afliccin.
Qu tipo de tratamientos existen
Las opciones de manejo de la Disfuncin Sexual Femenina incluyen: terapia sexual, terapia de
reemplazo hormonal, terapia mdica no hormonal y el uso de dispositivos.

Una vez detectadas las posibles causas, debern establecerse tratamientos especficos, siempre
que sea posible, tales como la psicoterapia ante problemas psicolgicos o tratamientos hormonales
sustitutivos cuando exista un dficit hormonal.

Deseo Sexual Hipoactivo. Trastornos del Deseo Sexual.

El Deseo Sexual Hipoactivo se define como la disminucin o ausencia de fantasas y deseos de
actividad sexual de forma persistente y adems esto provoca malestar acusado en el sujeto que lo
padece.
Dicho Deseo Sexual Hipoactivo puede ser primario, en el cual la persona nunca ha sentido mucho
inters o deseo sexual, o secundario, en el cual la persona sola tener deseo sexual, pero ya no lo
tiene.
El deseo sexual hipoactivo puede ser ya sea situacional con relacin a la pareja: l o ella tiene
inters hacia otras personas pero no hacia la pareja, o puede ser general: l o ella carece de inters
sexual hacia cualquier persona.
Algunas veces, ms que presentarse un deseo sexual hipoactivo, puede existir simplemente una
discrepancia en los niveles de deseo sexual entre los dos miembros de la pareja, quienes poseen
niveles de inters dentro del lmite normal.
A veces, alguien puede afirmar que su pareja presenta deseo sexual hipoactivo cuando, en
realidad, la misma persona puede tener un deseo sexual hiperactivo y ser muy exigente
sexualmente.