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MEDICINA(31 pgtas)
(Examen comentado)
Plus
medica
HEMATOLOGA
ANEMIA HEMOLTICA
Essalud 10: Est indicada la
esplenectoma en :
A) Hiperesplenismo
B) Trombocitopenia idioptica inmune
C) Traumatismo esplnico
D) Esferocitosis
E) Caso de linfoma intestinal
Rpta.D En esferocitos la
esplenectoma es recomendada
en personas con hemlisis
moderada o grave. A pesar que
persiste el defecto eritrocitario y
la forma anormal de la clula, la
anemia cede. Ante la posibilidad
de que surgan cculos
vesiculares.o crisis hemolticas,
habr que realizar la
esplenectoma en las personas
sintomticas. No se har
colecistectoma sin
esplenectoma, porqie pueden
surgir clculos intrahepticos. Ser
mejor diferir la esplenectoma
hasta que el nio cumpla 4 aos
de edad. (Harrison 17)
ANEMIA MEGALOBLSTICA
Essalud 10 (28): La coexistencia de
gastritis atrfica y anemia
macrocitica por malabsorcion de
vitamina B12 debida a falta de
secrecin de factor intrnseco se
denomina:
A) Anemia refractaria
B) Anemia perniciosa
C) Anemia sideropenica
D) Sndrome de malabsorcion de
vitamina B12
E) Gastritis anemizante
Rpta. B La anemia
perniciosa se debe a la
deficiencia de Factor intrnseco,
sea por atrofia de la mucosa
gtrica o por la destruccin
autoinmune de las clulas
parietales. Es una enfermedad
propia del adulto mayor. La
incidencia es mayor cuando se
asocia a enfermedades
autoinmunes de fondo
(Enfermedad de Graves ,vitligo
,etc).Criterio clnico: atrofia
gstrica + anemia megaloblstica
por deficiencia de vitamina B12.
Predispone a la aparicin de
plipos gstricos y duplica el
riesgo de CA gtrico. (Harrison
17)
COAGULOPATA
Essalud 10 (14): Un paciente
cirrtico con estudios normales de
la coagulacin pero con disfuncin
heptica ,requiere una
colecistectomia urgente. Una
transfusin de plasma fresco
congelado se plantea para reducir al
minimo el riesgo de sangrar debido
a la ciruga. La sincronizacin
ptima de esta transfusin ser:
A) El dia antes de la ciruga
B) La noche antes de la ciruga
C) Intraoperatoriamente
D) Al ingresar a sala de operaciones
E) En el cuarto de la recuperacin post
ciruga
CARDIOLOGA
EMBOLIA ARTERIAL
Essalud 10 (19) En el tratamiento de
la embolia arterial se usa :
A) Catter de Foley
B) Catter de FolingWu
C) Catter de Fogarty
D) Sonda de Kehr
E) Sonda de Sengstaken
Rpta. C Los origenes de la
embolia arterial son el corazn,
la aorta y las grandes arterias.
grandes, micro o
macroalbuminuria, retinopata
proliferativa- 90% en DM tipo 1 y
60% en DM tipo2 y sedimento
urinario sin cambios significativos.
Clasificacin (Mogensen):
Estado 1 : Hipertrofia e
hiperfiltracin Estado 2: lesin
renal asintomtica Estado 3
(nefropata incipiente) :
microalbuminuria establecida
albmina de 30-300 mg /24h.
Estado 4 (nefropata
establecida): macroalbuminuria
albmina > 300mg/24h o
proteinuria > 0.5 gr / 24h e IRC.
Estado 5: IRC-T.
(Drugs for the Heart: Opie
2009 y Harrison 17).
TOXICOLOGA
HIPERTENSIN ARTERIAL
Essalud 10 : Cul ser entre los
siguientes el frmaco
antihipertensivo de eleccin en un
paciente con diabetes mellitus tipo 2
ms hipertension arterial y
proteinuria ?
A) Bisoprolol
B) Losartan
C) Amiodipino
D) Hidroclorotiacida
E) Furosemida
Rpta.B En diabticos tipo 1
con nefropata los IECA han
demostrado reducir la proteinuria
y proteger contra la esclerosis
glomerular progresiva y la prdida
de la funcin renal..En los
diabticos tipo 2 con
nefropata los estudios con ARA II
(antagonistas de los receptores de
la angiotensina II) han demostrado
igual proteccin renal.
Prevalencia de la nefropata
diabtica: 30% en DM tipo 1 y
20% en DM tipo 2 Claves para el
diagnstico: Riones normales o
COLESTASIS
Essalud 10 (11): No es signo de la
colestasis :
A) Ictericia
B) Diarrea
C) Coluria
D) Hipocolia
E) Prurito
Rpta. B: En el enfoque
diagnstico de ictericia se
plantea 4 mecanismos: dao
hepatocelular, colestasiss, masa
intraheptica y metablicas
,familiares o congnitas. La
colestasis puede ser
Intra o extraheptica..En la
extraheptica hay ictericia
progresiva severa, dolor
abdominal en el CSD ,acolia y
prurito. En la intraheptica (por
hepatitis viral , txica o
medicamentosa) puede o no haber
ictericia, adems prurito e
hipocolia. Cuando la colestasis es
crnica se presenta compromiso
extraheptico como bradicardia,
diarrea u osteoporosis)..Se asume
entonces que en el enunciado se
refieren a una colestasis aguda.
(Harrison 17)
FSTULA INTESTINAL
Essalud 10 (13): Paciente mujer de
45 aos con enfermedad de Crohn y
una pequea fistula intestinal
desarrolla tetania durante la 2da
semana de nutricin parenteral.
Los resultados de laboratorio
incluyen del Ca 8.2 meq/L ; Na 135
meq/L ; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L ;
PO4 2.4 meq/L ; albumina 2.4 ; PH
A las 48 horas
Hto >10%
BUN >2mg/dl
-----------------
Calcio srico<8mg/dl
REUMATOLOGA
Essalud 10 (23): Paciente varn de
18 aos que presenta limitacin
funcional y dolor en regin de
columna dorsal, tiene como
antecedente haber sufrido de
pleuresia y enfermedad venrea
.Es consumidor de queso fresco.
Radiogrficamente se evidencia
lesin en columna D12 con
destruccin de las vrtebras
contiguas preservacin de
pedculos. El diagnstico ms
probable seria
A) Brucelosis
B) Neoplasia
C) Espondilitis anquilosante
D) Mal de pott
E) Sd de Reiter
Rpta. D: Se trata de un paciente
con
espondilitis probablemente
infecciosa localizada a nivel dorsal
bajo con foco en D12 y que
compromete a las vrtebras
adyacentes. La epidemiologa
est a favor de dos etiologas , TBC
por haber sufrido de pleuresa y
Brucelosis por el consumo de
queso fresco. Sin embargo por la
localizacin y la extensin de la
lesin es ms compatible con
espondilitis por TBC o mal de
Pott:
CIENCIAS BSICAS
Essalud 10 (25) :Con respecto a la
apoptosis cul de estas
afirmaciones es correcta?
A) Afecta a pequeos grupos celulares
B) Es una necrosis fisiolgica
C) Se presenta pocos cambios
morfolgicos nucleares
D) La rotura de la membrana celular
produce cuerpos apoptoticos
E) No produce inflamacin
circundante
NEFROLOGA
Essalud 10 (27): Es una causa de
acidosis con hiato aninico
elevado :
A) Cetoacidosis diabtica
B) Diarrea
C) Aines
D) Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
E) Hipopotasemia
Rpta. A: La acidosis
metablica con AGAP
INFECTOLOGA
ESSALUD 10 (34): El vector
transmisor de la fiebre amarilla
urbana es
A) Anopheles
B) Lutzomya verrucarum
C) Aedes aegypti
D) Haemagogus spegazzinil
E) Triatoma infestans
Rpta C. El Aedes aegypti es de
color negro con rayas blancas,
tambin es vector del Dengue.
Esquizonte con
merozoitos
Es un mosquito cuyos huevos
necesitan de agua para madurar.
Las formas adultas son muy
caseras, no se alejan ms de 50m
del lugar en donde se
desarrollaron.
El Anopheles es vector de la
malaria, la Lutzomya de la
leishmanosis y el Triatoma
infestans de la enfermedad de
Chagas.
QUINA(lonas)
hace GIRAR hasta el
DNA de su rival
(Inhibe la DNA girasa)
Plus medica)
ENDOCRINOLOGA
ESSALUD 10 (35): Anciana de 70
aos sin antecedente de DM es
llevada a emergencia por presentar
estado mental alterado, cuadro de
deshidratacin severa, el familiar
solo informa que das antes
present polidipsia, poliuria. El
diagnstico planteado seria.
A) DM tipo 1
B) DM tipo 2
C) Cetoacidosis diabtica
D) Coma hiperosmolar no cetsico
E) Hipoglicemia
ESSALUD 10 (31): Un hombre
asintomtico presenta en dos
anlisis de sangre rutinarios
glucemias basales de 132 y 130mg/dl
Cul ser la actitud correcta ?
A) Se le pide una curva de glucemia
para diagnostico
B) Se inicia tratamiento con
antidiabticos orales
C) Se inicia tratamiento con dosis de
insulina NPH
D) Se le pide nuevos anlisis dentro de
un ao
E) Se le diagnostica diabetes mellitus
tipo 2 y se le inicia tratamiento con
dieta