Shock

El shock es un estado en el que entra el cuerpo cuando no recibe aporte

suficiente de sangre a los tejidos y, por tanto, no llega el oxgeno necesario a los
rganos para que stos realicen sus funciones. Como resultado se produce
un fallo multiorgnico.

TIPOS DE SHOCK
El estado de shock no es una enfermedad, sino un estado originado por otro
motivo. La clasificacin de los tipos de shock se hace segn el origen de dicho
problema:
El shock cardiognico es la forma ms grave de fallo cardaco y habitualmente la
causa primaria es un fallo de la funcin miocrdica. Frecuentemente se produce
como consecuencia de una cardiopata isqumica, en la fase aguda de un infarto
de miocrdio (IAM), aunque tambin se ve en la fase final de otras cardiopatas y
en diversos procesos patolgicos.
El shock ocurre en aproximadamente un 6-8% de los pacientes que acuden al
hospital con un infarto agudo de miocrdio (IAM) y la mortalidad suele ser superior
al 80%. En estudios necrpsicos se ha constatado que en estos casos la zona
infartada es de al menos el 40-50% del total de la masa muscular del VI.
SHOCK HEMORRAGICO
Este tipo de shock es consecuencia de la laceracin de arterias y/o venas en
heridas abiertas, de hemorragias secundarias a fracturas o de origen
gastrointestinal, de hemotrax o de sangrados intraabdominales.
La disminucin de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede
producir un shock por diminucin de la precarga. La gravedad del cuadro
depender en gran parte de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que
se produzca. En el shock hemorrgico hay adems un gran trasvase de lquido
intersticial hacia el espacio intravascular, que es importante corregir.

Como consecuencia de la hipovolemia hay un GC y una precarga baja con

aumento de las RVS.
SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO
En determinados casos la hipovolemia es el mecanismo fisiopatolgico principal
del shock, si bien sta existe en la mayora de los pacientes en shock. Este cuadro
puede producirse como consecuencia de importantes prdidas de lquido de
origen gastrointestinal (vmitos, diarrea), una diuresis excesiva (diurticos,
diursis osmtica, diabetes inspida), fiebre elevada (hiperventilacin y sudoracin
excesiva), falta de aporte hdrico y extravasacin de lquido al espacio intersticial
con formacin de un tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema
traumtico).
El perfil hemodinmico es similar al del shock hemorrgico, es decir, RVS
elevadas y GC y presiones de llenado bajas.
SHOCK SEPTICO
Las manifestaciones clnicas del shock sptico son consecuencia de la respuesta
inflamatoria del husped a los microorganismos (bacterias, hongos, protozoos y
virus) y sus toxinas.
El fallo circulatorio del shock sptico tiene un perfil hiperdinmico que se evidencia
tras la correccin de la hipovolemia que existe habitualmente y se caracteriza por
un GC elevado con disminucin de las RVS (54). Su origen es una vasodilatacin
marcada a nivel de la macro y la microcirculacin.
La vasodilatacin del lecho arterial tiene un papel central en el fallo circulatorio del
shock sptico y es responsable del descenso de las RVS y de la PAM. Otros
factores que contribuyen a la hipotensin son la disminucin del retorno venoso
por venodilatacin e hipovolemia, sta ltima, secundaria al aumento de la
permeabilidad de la barrera endotelial. Esta vasodilatacin que no responde a
frmacos vasoconstrictores es por s misma, la causa del fallecimiento de un
subgrupo de pacientes con shock sptico.

SHOCK ANAFILACTICO
Este tipo de shock es consecuencia de una reaccin alrgica exagerada ante un
antgeno. Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se
incluyen antibiticos, anestsicos locales, contrastes yodados, antiinflamatorios no
esteroideos, hemoderivados, venenos animales, algunas hormonas (insulina,
ACTH, vasopresina), dextrano, analgsicos narcticos, protamina, hierro
parenteral, heparina y determinados alimentos (huevos, legumbres, chocolate,
etc...).
SHOCK NEUROGENICO
Este tipo shock es el resultado de una lesin o de una disfuncin del sistema
nervioso simptico. Se puede producir por bloqueo farmacolgico del sistema
nervioso simptico o por lesin de la mdula espinal a nivel o por encima de T6.
Las neuronas del sistema nervioso simptico localizadas en la porcin
toracolumbar de la mdula espinal reciben estmulos cerebrales para mantener los
reflejos cardioacelerador y vasoconstrictor. Los estmulos enviados desde el
troncoencfalo atraviesan la mdula cervical y torcica alta antes de abandonar el
sistema nervioso central, por lo que un bloqueo farmacolgico o una dao medular
que interrumpa estos reflejos producir una prdida del tono vascular con gran
vasodilatacin y descenso de la precarga por disminucin del retorno venoso, as
como bradicardia (que acenta la hipotensin).
SIGNOS Y SNTOMAS DE UN SHOCK
Aunque puedan tener origen distinto, una vez que el cuerpo entra en estado de
shock hay signos y sntomas generales que revelan que el problema inicial se ha
agravado y el accidentado efectivamente ha entrado en shock.
El principal signo que llama la atencin en un shock es que la presin arterial es
muy baja, acompaada de un pulso muy rpido pero dbil.
El afectado siente ansiedad y agitacin, y temblores.

 Presencia de cianosis, es decir, mucosas (labios y encas) y uas azuladas. Se

produce como consecuencia del bajo aporte de oxgeno.
Escalofros. La piel est hmeda y plida, como de color grisceo, y hay
sudoracin abundante.
Respiraciones lentas y superficiales. Tambin puede ocurrir el caso contrario,
rpidas y profundas, lo que dar lugar a hiperventilacin.
Sntomas neurolgicos, como mareos, vrtigo, desmayos e incluso prdida de
conocimiento. Tambin son frecuentes los vmitos.
Dolor torcico y dificultad para respirar.
QU HACER EN CASO DE SHOCK
En primer lugar se debe avisar a los servicios de emergencias, proporcionando
datos precisos y concisos de la vctima y su situacin.
Si la persona est inconsciente, se examina la respiracin y la circulacin y, de ser
necesario, se comienza realizar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar.
Examinar al accidentado: valorar si puede tener una lesin en la columna, cabeza
o cuello, en cuyo caso no se le debe mover. Si se descartan estas lesiones y la
persona est consciente, se procede a ponerla en posicin de shock, esto es,
boca

arriba

(sin

la

cabeza

levantada)

con

las

piernas

levantadas

aproximadamente 30 centmetros. Con esto ayudaremos a que la sangre retorne

de las extremidades al corazn y al cerebro.
Observar si el afectado tiene heridas u otras lesiones, ya que puede que est
perdiendo sangre y en ese caso lo necesario ser cortar la hemorragia y
administrar los primeros auxilios correspondientes.
La persona debe estar cmoda, sin ropa ajustada que pueda molestar, y
mantenerle caliente. Lo apropiado es taparle con una manta o ropas.
Valorar su estado general cada cinco minutos por si empeora.

Puede que el accidentado vomite o tenga muchas secreciones bucales, en este

caso se le gira la cabeza hacia un lado, por supuesto siempre que no se sospeche
de lesin de columna, en cuyo caso se debe girar el cuerpo entero en bloque,
como una unidad.
No dar nada de beber ni comer a la vctima de un shock.
Es importe que no se levante ni deambule sola, mantener la posicin de shock.
No dudar al llamar al servicio de emergencias ni esperar a que la situacin se
agrave.
No abandonar al accidentado, permanecer a su lado valorando constantemente su
estado hasta que los servicios de emergencia acudan.

Trastornos hemodinmicas
Hemorragia:
La hemorragia es la salida de la sangre desde el sistema cardiovascular,
provocada por la ruptura de vasos sanguneos como venas, arterias y capilares.
Es una situacin que provoca una prdida de sangre, y puede ser interna o
externa.
Clasificacin
Segn su origen:

Hemorragia interna: Es la ruptura de algn vaso sanguneo en el interior del

cuerpo.
Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos
sanguneos a travs de la piel, este tipo de hemorragias es producida
frecuentemente por heridas abiertas.

Hemorragia exteriorizada: a travs de orificios naturales del cuerpo, como el

recto

(rectorragia),

la

boca

vomitando

(hematemesis)

tosiendo

(hemoptisis), la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra

(hematuria), el odo (otorragia), y el ojo (hiposfagma).
Segn la causa que la provoque, puede ser por:
Rexis: solucin de continuidad o rotura de un vaso (lesin por arma blanca
por ejemplo, se refiere a dao intencionado).
Diresis: lesin por incisin quirrgica o accidental.
Diabrosis: corrosin de la pared vascular con bordes mal definidos.
Diapdesis: aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su
integridad anatmica con la consiguiente salida de elementos formes.
Tratamiento:
La principal regla a realizar ante una hemorragia externa es la presin directa para
cohibir la hemorragia, con posterior vendaje y desinfeccin de la herida. El empleo
de torniquetes debe estar restringido a hemorragias masivas por el riesgo de
necrosis del miembro sangrante.
Edema:
El edema (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en el espacio tejido
intercelular o intersticial, adems de las cavidades del organismo.
El edema se considera un signo clnico. Se revisa de forma interdiaria (da por
medio) y, cuando es factible, se mide el contorno de la zona afectada con una
cinta mtrica (en milmetros). Este efecto es fcilmente apreciable cuando se
produce una quemadura solar, ya que se produce edema y enrojecimiento.
Homeostasis de fluidos corporales
En general, la cantidad de lquido intersticial est definido por el equilibrio de
fluidos del organismo, mediante el mecanismo de homeostasis. En la prctica, la
distribucin de lquidos en el cuerpo sigue la regla 60-40-20. Para un individuo
normal, aproximadamente el 60% del peso corporal es agua, del cual

aproximadamente el 40% es intracelular, y el 20% es extracelular. Como 1 l de

agua pesa 1 kg, se deduce que el 60% de una persona de 70 kg son 42 kg (o 42 l)
de agua corporal total. Si el 40% del peso de la persona es agua corporal
intracelular, entonces el volumen intracelular es aproximadamente 28 l, y el
volumen extracelular aproximadamente 14 l, que se reparte entre el volumen
intravascular (el plasma sanguneo, que representa el 25%: unos 4 l) y
extravascular (el lquido intersticial, el 75% restante: 10 l).
Hay cinco factores que pueden contribuir a la formacin de edema:

Por incremento de la presin hidrosttica o reduccin de la presin onctica

en los vasos sanguneos; por aumento en la permeabilidad de la pared de
los vasos sanguneos, como sucede en la inflamacin; por obstruccin de la
recogida de fluidos va el sistema linftico; o, por cambios en las

propiedades de retencin de agua de los tejidos.

Una presin hidrosttica elevada a menudo refleja un aumento en la
retencin de agua y sodio por los riones.
Petequia:

Las petequias son lesiones pequeas de color rojo, formadas por extravasacin de
un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un capilar. Las anormalidades
de las plaquetas o de los capilares se suelen asociar con petequias. Son
pequeos derrames vasculares cutneos del tamao de una cabeza de alfiler.
Inicialmente son de color rojo, violceo o negruzco y cambian despus hacia el
verde, el amarillo y el marrn a consecuencia de los sucesivos cambios qumicos
de la sangre.
Eritema:
Eritema (gr. (erthema) "rojez", "inflamacin"1 ) es un trmino mdico
dermatolgico para un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacin
debida a un exceso de riego sanguneo mediante vasodilatacin. El eritema es un
signo de distintas enfermedades infecciosas y de la piel. Con estos ltimos, figura
dentro de las eflorescencias primarias.

En la mayora de los casos, desaparecen las rojeces despus de poco tiempo, por
s solas. En cuanto a la distensin de la piel, se pueden aplicar lociones o
productos parecidos de cuidado de la piel.
Si persistiera una rojez ms tiempo (p. ej. ms de 1 semana) es aconsejable una
visita al dermatlogo.
El eritema es normalmente el signo ms visible de una inflamacin y abarca
frecuentemente un rea pequea, una areola pequea alrededor del lugar de
disparo de la sensacin (Reizauslsung), por ejemplo una ppula o pstula de
acn.
Eritema es una lesin cutnea caracterizada por enrojecimiento de la piel, limitado
o extenso, permanente o pasajero, debido a fenmenos vasculares, produciendo
as vasodilatacin (desaparecen a la vitropresin, a diferencia de las purpuras). Se
da por ejemplo por quemaduras causadas por el sol.
Tipos de eritema

Eritema nodoso
Eritema polimorfo
Lupus eritematoso