Licenciatura de Enfermagem - 4 Ano

Centro Hospital da Pvoa de Varzim e Vila do Conde

ESTUDO DE
CASO:
FIBRILHAO
AURICULAR
REALIZADO POR:
ngela Faria a27395
Patrcia Castanheira a27418
Sandra Ribeiro a27419

Pvoa de Varzim, Janeiro de 2015

ESTUDO DE CASO:
FIBRILHAO
AURICULAR
Ensino Clnico IV
Cuidados de Sade Diferenciados
Orientador:
Professor Andr Novo
Enfermeiros:
Alice Costa
Joana Correia
Snia Torro
Trabalho elaborado pelas
discentes:
ngela Faria a27395
Patrcia Castanheira a27418
Sandra Ribeiro a27419

Pvoa de Varzim, Janeiro de 2015

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

ndice
1.

Introduo ............................................................................................................. 4

2.

Fundamentao Terica......................................................................................... 5
2.1.

Fibrilhao Auricular ...................................................................................... 5

2.1.1. Classificao................................................................................................ 6
2.1.2. Epidemiologia ............................................................................................. 6
2.1.3. Fatores de Risco .......................................................................................... 7
2.1.4. Manifestaes Clnicas ................................................................................ 7
2.1.5. Riscos da Fibrilhao Auricular ................................................................... 8
2.1.6. Diagnstico ................................................................................................. 8
2.1.6.1 Exames Complementares de Diagnstico ............................................... 9
2.1.7. Tratamento ................................................................................................ 10
2.1.8. Prognstico ................................................................................................ 10
3.

Estudo de Caso do doente com Fibrilhao Auricular .......................................... 11

4.

Intervenes de Enfermagem em doentes com Fibrilhao Auricular .................. 12

5.

Concluso ........................................................................................................... 14

6.

Referncias Bibliogrficas ................................................................................... 15

7.

Anexos ................................................................................................................ 17

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 1

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

ndice de Figuras
Figura 1 Comparao dos Impulsos eltricos ............................................................. 5
Figura 2 Tira de ritmo: Fibrilhao Auricular ............................................................ 8
Figura 3 Ablao por Cateter................................................................................... 10
Figura 4 Cardioverso Eltrica ................................................................................ 10

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 2

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

Lista de Abreviaturas
AIT - Acidente Isqumico Transitrio
AVC Acidente vascular cerebral
CHPVVC Centro Hospitalar da Pvoa de Varzim e Vila do Conde
DM Diabetes Mellitus
Dx Glicose sangunea
EAM Enfarte Agudo do Miocrdio
ECG - Eletrocardiograma
FA Fibrilhao Auricular
FC Frequncia cardaca
HTA Hipertenso Arterial
P Pulso
SatO2 Saturaes de oxignio
SU Servio de Urgncias

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 3

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

1. Introduo
Este trabalho foi realizado no mbito do Ensino Clnico IV, Cuidados de Sade
Diferenciados, a decorrer no Servio de Urgncias do Centro Hospitalar da Pvoa de
Varzim e Vila de Conde (CHPVVC) sob a orientao do Professor Andr Novo e das
Enfermeiras Alice Costa, Joana Correia e Snia Torro.
Ser abordado o estudo de caso de um paciente de sexo masculino, de 64 anos de
idade, com diagnstico mdico de Fibrilhao Auricular (FA).
A Fibrilhao auricular (FA) a arritmia mais prevalente na prtica clinica, afetando
cerca de 1% da populao; a partir dos 50 anos a sua incidncia duplica em cada
dcada, afetando cerca de 5% da populao com mais de 65 anos. A importncia da FA
resulta, por outro lado, da significativa morbilidade e mortalidade cardiovascular e
cerebrovascular.
A metodologia de trabalho utilizada foi a pesquisa bibliogrfica de livros e
artigos cientficos, consulta do processo clnico, dos registos hospitalares e observao
direta da doente.
O trabalho encontra-se dividido em 3 partes:
Fundamentao terica do caso clnico;
Estudo de caso com apresentao e histria clnica da doente, diagnsticos e
intervenes de enfermagem e avaliao das intervenes.
Concluso onde ser feita uma anlise geral do estudo de caso e das
dificuldades mais evidentes para a realizao do mesmo.

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 4

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

2. Fundamentao Terica
2.1. Fibrilhao Auricular
A fibrilhao auricular um distrbio da frequncia e do ritmo do corao
caraterizada pela contrao rpida e descoordenada das aurculas e dos ventrculos, por
alterao do funcionamento do sistema de conduo eltrica do corao.
Os impulsos eltricos desencadeados nas

Figura 1 Comparao dos Impulsos eltricos

aurculas so transmitidos de um modo irregular

aos ventrculos, levando as cavidades do corao
a contrarem-se de forma acelerada e irregular.
Os ventrculos, responsveis pela ejeo de
sangue para as artrias, podem no conseguir
suprir as necessidades de sangue ao organismo,
podendo

gerar-se

descompensao

do

funcionamento de alguns rgos importantes. A

frequncia cardaca encontra-se normalmente
entre os 60 e os 100 batimentos por minuto,
enquanto na fibrilhao auricular pode atingir
valores entre os 100 e os 175 batimentos por
minuto.
A causa da FA no ainda totalmente
compreendida, mas desenvolve-se muitas vezes
em doentes com doenas cardacas comuns como
elevao da presso arterial, doena coronria, doena das vlvulas cardacas. Pode
associar-se a alteraes do funcionamento da glndula tiride, ingesto exagerada de
lcool e infees pulmonares. Em muitas pessoas com FA no se encontra uma causa,
sendo designada por FA isolada.

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 5

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

2.1.1. Classificao
De modo a facilitar a comunicao entre os clnicos e a apresentao de
resultados, em 2003 foi proposto um novo esquema para classificar os diferentes tipos
de FA. Esta pode ser classificada em:

Fibrilhao Auricular Paroxstica - define-se como recorrente com

uma periodicidade de dois ou mais episdios em sete dias, convertendo-se

espontaneamente;

Fibrilhao Auricular detetada pela primeira vez - no tem

patologia subjacente, pois desconhece-se a existncia de episdios prvios;

Fibrilhao Auricular Persistente - dura mais de sete dias ou menos,

mas necessita de teraputica farmacolgica ou cardioverso eltrica;

Fibrilhao Auricular Permanente - define-se como a arritmia que

dura h mais de um ano, no respondendo s tentativas teraputicas farmacolgicas e de

cardioverso, que permitiriam restaurar o ritmo sinusal no paciente.
Etiologicamente, esta arritmia tambm pode ser dividida em:

Fibrilhao Auricular primria, ou seja, na ausncia de doena

orgnica subjacente;

Fibrilhao Auricular secundria, sendo a cardiopatia hipertensiva,

doena das coronrias, valvulopatia reumatismal ou hipertiroidismo as causas mais

comuns.
2.1.2. Epidemiologia
Num estudo realizado na Esccia nos anos 70 pode-se concluir que a FA tem uma
incidncia entre os 0,9 por 1000 pessoas/ano, relativamente ao sexo masculino, e 0,25
por 1000 pessoas/ano em relao ao sexo feminino. Em indivduos com idades entre os
45 e os 64 anos estima-se que a FA atinge aproximadamente 9,9 por cada 1000
pessoas/ano, segundo um estudo realizado em Roterdo. (Daniel Bonhorst, 2010)
Em Portugal a prevalncia de FA no est claramente definida. Num estudo realizado
entre Junho e Novembro de 2003, no mbito da Rede Mdicos-Sentinela, a prevalncia
de FA foi globalmente de 0,53% numa populao de 32.185 utentes dos Centros de
Sade includos. Esta prevalncia, mais baixa que a descrita na literatura, aumentava
progressivamente com a idade: 0,02%. (Coordenao Nacional para as Doenas
Cardiovasculares, 2009).

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 6

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

2.1.3. Fatores de Risco
A FA est comummente associada a outras comorbilidades cardiovasculares,
nomeadamente hipertenso arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), doena cardaca
valvular, cardiomiopatia dilatada ou hipertrfica ou doena vascular perifrica. Outros
fatores podem tambm contribuir para o aparecimento da FA, nomeadamente
tireotoxicose, sndrome de hipopneia, obesidade ou etanol. Alguns doentes podem
tambm apresentar alguma suscetibilidade gentica para esta arritmia (Alison Reis,
2014).
No entanto, a maioria dos estudos revela que a idade um dos maiores fatores
para se adquirir a FA, dado que por cada dcada de idade a prevalncia e a incidncia da
FA duplica. O envelhecimento est associado a muitas alteraes cardacas incluindo
perda gradual de fibras nodais, fibrose e acumulo de tecido adiposo no n sinusal,
diminuio da distensibilidade ventricular. Tudo isto predispe ao desenvolvimento de
FA.
2.1.4. Manifestaes Clnicas
Os sintomas da fibrilhao auricular dependem da frequncia com que se
contraem os ventrculos. Se esta for pouco rpida (menos de 120 batimentos por
minuto), por norma no se produziro sintomas, enquanto frequncias mais elevadas
provocam palpitaes ou dor no peito.
A FA provoca irregularidade do ritmo ventricular e compromete e enchimento
ventricular, que normalmente ocorre com as contraes auriculares sncronas (estmulo
auricular) diminuindo, assim, o dbito cardaco. As alteraes hemodinmicas podem
produzir: (1) dispneia paroxstica que pode levar a insuficincia cardaca, (2) angina, (3)
fadiga, (4) tonturas ou (5) sncope. A sncope uma manifestao incomum, que pode
surgir em pessoas com disfuno do n sinusal, frequncias ventriculares rpidas em
doentes com cardiomiopatia hipertrfica e estenose artica valvular.
Em contexto de urgncia, a principal sintomatologia resume-se a dor no peito,
dispneia e palpitaes.
Na fibrilhao auricular, as aurculas no bombeiam o sangue por completo para
ventrculos, pelo que o sangue estagnado no seu interior pode imobilizar-se e coagular.
Os trombos formados podem mobilizar-se para o interior do ventrculo, penetrar na
circulao geral e chegar a uma artria mais pequena e obstru-la (embolia).

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 7

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

A gravidade dos sintomas, a instabilidade hemodinmica e o risco de embolia vo
orientar as formas de tratamento.
Algumas pessoas com FA no referem sintomas sendo a situao descoberta numa
consulta mdica de rotina, (Aliana Arritmica, 2007).
2.1.5. Riscos da Fibrilhao Auricular
O risco principal associado FA a possibilidade de ocorrncia de um acidente
vascular cerebral (AVC). Isto ocorre porque a aurcula est a fibrilhar no se contraindo
de forma coordenada. Como resultado, o sangue fica estagnado na aurcula no
circulando pelo corao de forma fluida. Daqui resulta que as clulas sanguneas se
agreguem umas s outras formando um cogulo, o qual se pode deslocar at ao crebro,
resultando um AVC (uma embolia).
2.1.6. Diagnstico
O diagnstico da FA baseado na clnica e exame fsico e confirmado com um
eletrocardiograma (ECG).

Figura 2 Tira de ritmo: Fibrilhao Auricular

A primeira avaliao de um
doente com fibrilhao auricular
suspeita ou provada
caracterizao

do

inclui a

padro

de

arritmia, determinao da causa e

investigao de fatores cardacos
ou extra-cardacos associados (Fuster, Rydn, et. Al, 2006).
A histria clinica deve definir a presena ou no e natureza dos sintomas, o tipo
clnico de FA, a data do primeiro episdio sintomtico, a frequncia, durao, fatores
precipitantes e modos de trmino dos episdios, a resposta a qualquer frmaco que
tenha sido administrado, a presena de doena cardaca ou outras condies reversveis
(anexo 1).
O exame fsico pode revelar um pulso irregular, pulsaes jugulares irregulares,
variao da audibilidade do primeiro som cardaco.
A suspeita clinica de um paciente com FA requer o pedido de um
eletrocardiograma (ECG). Para diagnstico necessrio o registo, em pelo menos uma
derivao, durante a disritmia. Se os episdios so frequentes a monitorizao por
Holter pode ser utilizada.
Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 8

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

2.1.6.1 Exames Complementares de Diagnstico
Eletrocardiograma - Qualquer suspeita de FA requer um pedido de
eletrocardiograma. Para o diagnstico necessrio o registo eletrocardiogrfico em
pelo menos uma derivao durante a disritmia. Se os episdios forem frequentes, a
monitorizao por Holter 24 horas pode ser a utilizada. Se forem raros deve ser
usado um gravador de ECG porttil, que grava os episdios de disritmia.
Raio x - Radiografia ao trax pstero-anterior tambm pode ser requerida para
determinao de um possvel aumento da cavidade cardaca, cardiomegalia e
insuficincia cardaca, deteo de patologia pulmonar intrnseca e avaliao da
vascularizao pulmonar.
Ecocardiografia Transtorcica - A Ecocardiografia transtorcica bidimensional
essencial para determinar as dimenses de ambas as cavidades esquerdas, espessura
da parede ventricular esquerda, e funo, bem como na excluso de doena valvular
pericrdica e miocardiopatia hipertrfica. Podem ainda ser visveis trombos na
aurcula esquerda.
Exame analtico sanguneo - As anlises clnicas de rotina atentam funo
tiroideia, nveis eletrolticos e hemograma.
Holter de Stress - Podem ainda ser pedidos outros exames particulares como
Holter de Stress, onde melhor avaliado o controlo da frequncia do que num ECG
em repouso.
Provas de Esforo - Devem ser feitas se houver suspeita de isquemia miocrdica
ou se teraputica antiarrtmica estiver a ser utilizada.

Ecocardiograma Transesofgico - Este tipo de exame a informao acerca da

estrutura e funo cardaca mais objetiva. o exame mais especfico no que diz
respeito a deteo de mecanismos potenciais de embolia cardiognica e usado na
FA para estratificao de doentes no que diz respeito ao risco tromboemblico e
como guia de avaliao antes de cardioverso.

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 9

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

2.1.7. Tratamento
No tratamento de um doente com FA crucial a remoo dos fatores precipitantes,
quer cardiovasculares, como o controlo de uma hipertenso arterial ou o tratamento de
uma valvulopatia mitral.
O seu tratamento pode ser dividido de duas formas: tratamento farmacolgico ou no
farmacolgico. Na primeira inclui-se o uso de antiarrtmicos, de frmacos, que
deprimem a conduo aurculo-ventricular e de anticoagulantes.
No tratamento no farmacolgico incluem-se a cardioverso eltrica e a ablao por
cateter. A cardioverso eltrica consiste na utilizao de desfibrilhadores externos
bifsicos com colocao dos eltrodos em posio anteroposterior (mais eficaz do que
Figura 4 Ablao por Cateter

Figura 3 Cardioverso Eltrica

na posio anterolateral). A cardioverso eltrica pode estar associada a eventos

tromboemblicos e arritmias, bem como aos riscos inerentes prpria anestesia geral. O
tratamento prvio com frmacos antiarrtmicos pode aumentar a probabilidade de
converso a ritmo sinusal.
A ablao por cateter consiste na introduo de um cateter na aurcula esquerda e que
posicionado de maneira a isolar as veias pulmonares, com o objetivo de destruir o
foco e o circuito de reentrada responsveis pelo incio e manuteno da arritmia.
2.1.8. Prognstico
Quando uma causa de fibrilhao auricular identificada e tratada, a arritmia
frequentemente eliminada. A fibrilhao auricular tem uma menor probabilidade de
desaparecer nas pessoas que tm uma doena cardaca reumtica de longa durao ou
qualquer situao na qual as aurculas esto aumentadas de tamanho. Quando a
Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 10

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

fibrilhao auricular no desaparece ou recidiva com frequncia, o risco de um acidente
vascular cerebral ou de outra complicao pode ser reduzido atravs da utilizao de
medicamentos anticoagulantes. (Portal da Sade, 2011)

3. Estudo de Caso do doente com Fibrilhao Auricular

Doente do sexo masculino, com nome de D. M. M., 64 anos, de nacionalidade
portuguesa caucasiana, a residir na cidade da Pvoa de Varzim. Previamente
independente para as atividades de vida diria (AVDS), cognitivamente bem.
Antecedentes de sndrome de apneia obstrutiva do sono, diabetes, obesidade,
refluxo gastro esofgico e asma brnquica.
Medicado habitualmente com Alopurinol, cido acetilsaliclico, Naproxeno,
Ebastina, Indapamida, Bromazepam, Omeprazol e Metformina.
Foi trazido ao servio de urgncia (SU) no dia 8 de Janeiro de 2015, pelas
12horas e 54minutos, por palpitaes e acompanhado de carta mdica.
chegada ao SU apresentava-se consciente, orientado e colaborante (Escala de
Glasgow 15). Estava corado e hidratado. Apresentava-se eupneico, com uma
frequncia cardaca arrtmica e acelerada a 148 bat/min, tenso arterial de 129/86
mmHg e temperatura timpnica de 36,6C. Tinha ligeiro edema nos membros inferiores.
Segundo a Triagem de Manchester, o senhor D.M.M., tem prioridade Laranja
(muito urgente) e foi encaminhado para a sala de emergncia sendo colocado numa
maca. De seguida, foi monitorizado e puncionado com cateter venoso perifrico. Fez
colheita de sangue e de urina para anlises. Por esse motivo, foi explicado ao doente que
iria ser algaliado. Foi introduzida uma sonda vesical n16, de modo a realizar uma
colheita de urina e a monitorizar com maior preciso o dbito urinrio. Todos os
doentes adultos devem excretar pelo menos 0,5 ml/Kg/h, pois esta uma indicao de
perfuso adequada, se no tima dos tecidos.
s 14horas e 15minutos, apresentava uma hipertenso diastlica (TA
129/91mmHg), taquicrdico (FC 130bat/min), com SpO2 de 99% com ar atmosfrico.
O eletrocardiograma (ECG) revelou uma fibrilao auricular com resposta
ventricular rpida (FC a 150bat/min).
Foi administrado de seguida medicao prescrita, 300mg de Amiodarona a
200ml/h por via EV. Aps blus de Amiodarona o senhor D.M.M. mantm uma FC de
120bat/min pelo que inicia perfuso de 600 mg de Amiodarona a 21ml/h na tentativa de
Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 11

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

cardioverso qumica. A Amiodarona um antiarrtmico que quando eficaz tem a
vantagem de atuar num prazo muito curto. Esta medicao bloqueia os canais de
potssio para o exterior ou facilita a corrente de sdio lenta para o interior, prolonga o
perodo refratrio. Deprime o automatismo do ndulo SA e a conduo do ndulo AV.
Tem como efeitos secundrios hipotenso e bradicardia.
Por volta das 15H, por se manter estvel sob o ponto de vista hemodinmico foi
transferido para OBS o senhor D. M. M..

4.

Intervenes

de

Enfermagem

em

doentes

com

Fibrilhao Auricular
O objetivo da assistncia de enfermagem num doente com FA consiste no
cuidado

cardaco,

regulao

hemodinmica,

manuseamento

de

medicamento,

oxigenioterapia, monitorizao respiratria e monitorizao de sinais vitais. Assim, o

papel do enfermeiro baseia-se na promoo, manuteno e restaurao da sade do
doente.
Quando o doente entra na sala de Emergncia, posicionado em Fowler alto
(diminui o trabalho respiratrio) e realizado monitorizao dos sinais vitais do doente
(monitorizao da TA, FC, Pulso, FR, SpO2, Dx e T). O enfermeiro garante acessos
venosos para administrao de teraputica e realiza colheita de sangue e de urina para
anlise (para isso aplica a tcnica de algaliao, explicando de forma clara e simples
este e qualquer procedimento ao doente).
Outra das intervenes de enfermagem proporcionar suporte das vias areas
atravs da administrao de oxignio (conforme o indicado) e avaliar continuamente o
nvel de conscincia.
Um dos tratamentos da FA o tratamento farmacolgico. Assim sendo,
realizado a administrao de medicamentos prescritos pelo mdico. Para tal, o
enfermeiro deve estar ciente dos efeitos colaterais dos medicamentos utilizados, uma
vez que estes afetam o sistema cardiovascular (podendo causar alteraes
hemodinmicas).
Aps a cardioverso qumica, o enfermeiro deve monitorizar os sinais vitais e
deve ter em ateno a frequncia cardaca e o ritmo.
Se utilizado uma cardioverso eltrica, alm da monitorizao dos sinais vitais, o
enfermeiro deve proporcionar medidas de conforto como o reposicionamento do doente,
Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 12

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

administrao de um analgsico leve e compressas quentes no peito para ajudar a aliviar
o desconforto pois o doente pode ter o peito dolorido.
A realizao de ensinos num paciente com FA fundamental. Um dos ensinos
realizados sobre os efeitos secundrios da medicao e se forem anticoagulantes
devem ser realizados tambm ensinos sobre sinais e sintomas de hemorragia. O tabaco e
o lcool devem ser anulados e o nvel de stress controlado pois mesmo com
anticoagulantes o risco de AVC alto nestes doentes.

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 13

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

5. Concluso
Conclui-se, ento, que a Fibrilhao auricular a principal causa de acidente
vascular cerebral, devido elevada probabilidade de formao de trombos na aurcula
que acabam por se deslocar para o ventrculo e entrar na circulao sangunea,
obstruindo artrias. Deste modo, necessria uma correta e eficaz trombofilaxia de
doentes com FA, de modo a diminuir a incidncia de doena cardiovascular.
A FA ocorre quando se desenvolve uma atividade eltrica catica nas aurculas,
inibindo completamente o ndulo sinusal. Daqui resulta que a aurcula deixa de se
contrair de forma organizada e bombeia o sangue de forma menos eficiente.
Como tambm tivemos oportunidade de averiguar, a principal sintomatologia
resume-se a dor no peito, dispneia e palpitaes.
So vrios os exames complementares de diagnstico a que se pode recorrer, no
entanto, um exame eletrocardiogrfico confirma a presena de FA. Deste modo,
importante um rpido diagnstico para que se escolham as formas de tratamento
adequadas a cada caso em especifico.
O tratamento da FA baseia-se em duas formas possveis: o tratamento farmacolgico
que consiste no uso de antiarrtmicos, de frmacos, que deprimem a conduo aurculoventricular e de anticoagulantes; e o tratamento no farmacolgico que inclui a
cardioverso eltrica e a ablao por cateter. No caso do Sr. D.M.M o tratamento,
farmacolgico, com a amiodarona (antiarrtmico) foi suficiente para reverter a situao.
Com a elaborao deste trabalho adquirimos conhecimentos sobre a FA, e
sobretudo alcanmos confiana para lidar com situaes semelhantes.
Julgamos assim ter atingido os objetivos a que nos propusemos inicialmente
durante este trabalho.

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 14

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

6. Referncias Bibliogrficas
Aliana Arrtmica (2007). Fibrilhao Auricular Informao aos Doentes. Acedido
entre 15 de Dezembro e 11 de Janeiro de 2015 em http://portugal.arrhythmiaeurope.eu/docs/FA%20Booklet%20-%20Portuguese.pdf12.12.07wjh.pdf
Bonhorst D.(s/d). Fibrilhao Auricular: Clnica e Teraputica. Acedido entre 4 e
18 de Janeiro de 2015 em http://www.spc.pt/DL/RFR/artigos/59.pdf
Bonhorst D., Miguel M., Pedro A., Joo De S., Joo P., Eva L., Pedro R. (2010).
Prevalncia de fibrilhao auricular na populao portuguesa com 40 ou mais
anos. Estudo FAMA. Acedido entre 15 de Dezembro e 11 de Janeiro de 2015 em
http://www.spc.pt/dl/rpc/artigos/1172.pdf
Bonhorst D., Miguel M., Pedro A., Joo De S., Joo P., Sofia A., Moita A.. (2010).
Epidemiologia da fibrilhao auricular. Acedido entre 4 e 18 de Janeiro de 2015
em http://www.spc.pt/dl/rpc/artigos/1231.pdf
Ferreira R. C. (2009). Teraputica Antitrombtica da Fibrilhao Auricular.
Acedido

entre

18

de

Janeiro

de

2015

em

http://www.spc.pt/DL/AreaCientifica/Recomendacoes/RecomendacoesTAFA.pdf
Fuster V., Rydn, L.E, et al (2006). Guidelines for the management of patients with
atrial

fibrillation.

Acedido

entre

18

de

Janeiro

de

2015

em

http://circ.ahajournals.org/content/114/7/e257.full.pdf+html
Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D, Vasan RS, D'Agostino
RB, Massaro JM, Beiser A, Wolf PA, Benjamin EJ, (2004). Lifetime risk for
development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Acedido entre 15
Dezembro

11

de

Janeiro

de

2015

em

http://circ.ahajournals.org/content/110/9/1042.full.pdf+html
Patrcia C. R., Tereza P., Lus D. (2006). Fibrilhao auricular: das guidelines
realidade. Acedido entre 4 e 18 de Janeiro de 2015 em http://repositorio.hff.minsaude.pt/bitstream/10400.10/109/1/vol13_n3_2006_155_161.pdf
Portal da Sade (2011). O que a Fibrilhao Auricular?. Acedido entre 4 e 18 de
Janeiro de 2015 em http://www.portaldasaude.pt/NR/exeres/44F7EDC3-6C0248D2-93BA-A6CC533758F2.htm
Reis A. (2014). Fibrilhao Auricular: novas abordagens teraputicas. Acedido
entre

15

de

Dezembro

11

de

Janeiro

de

2015

em

http://sigarra.up.pt/fmup/pt/publs_pesquisa.show_publ_file?pct_gdoc_id=4730
Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 15

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

Ruesta V. J. (2009).Fibrilacin auricular. Presente y futuro. Acedido entre 15
Dezembro

11

de

Janeiro

de

2015

em

http://www.scielo.org.ve/pdf/gmc/v117n1/art03.pdf
Vanheusden L. M. S., Santoro D. C. (2006). Assistncia de Enfermagem a Paciente
com Fibrilao atrial. Acedido entre 15 Dezembro e 11 de Janeiro de 2015 em
http://www.scielo.br/pdf/ean/v10n1/v10n1a06.pdf
Anne C., Helene H., (2009). Atrial fibrillation: Nurses' guide to this common
arrhythmia. Acedido entre 15 Dezembro e 11 de Janeiro de 2015 em
http://www.modernmedicine.com/modernmedicine/news/modernmedicine/modern-medicine-feature-articles/atrialfibrillation-nurses-guid

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 16

Anexos

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

Anexo 1: Avaliao Clnica dos Pacientes com Fibrilhao Auricular (Adaptado de
ACC/AHA/ESC Practice Guidelines Fuster, Rydn, et al., 2006)
Avaliao Clnica dos Pacientes com Fibrilhao Auricular

Avaliao Mnima

Avaliao Adicional
(podem ser
necessrios um ou
mais exames)

Anamnese e Exame Fsico:

Presena e natureza dos sintomas associados;
Tipo clnico de FA (paroxstica, persistente, permanente);
Apresentao do 1 episdio sintomtico ou data de diagnstico;
Frequncia, durao, fatores precipitantes e modos de terminao dos episdios
de FA;
Resposta a agentes teraputicos administrados;
Presena de qualquer doena cardaca de base ou outras condies reversveis
(hipertiroidismo, alcoolismo, etc.)
Eletrocardiograma:
Ritmo;
Hipertrofia do ventrculo esquerdo;
Durao da onda P e morfologia ou ondas fibrilhatrias;
Pr-excitao;
Bloqueio do ramo;
EAM prvio;
Outras arritmias supraventriculares;
Medies R-R, QRS, intervalo QT.
Ecocardiograma transtorcico:
Doena cardaca valvular;
Tamanho de aurcula direita e esquerda;
Tamanho e funo do ventrculo esquerdo;
Presso ventricular direita (Hipertenso pulmonar);
Hipertrofia do ventrculo esquerdo;
Trombos na aurcula esquerda (baixa sensibilidade);
Doena pericrdica.
Analtica: funo tiroideia, renal e heptica:
Num 1 episdio de FA, quando a frequncia ventricular difcil de controlar.
Teste de marcha dos seis minutos:
Se est em dvida o controlo da frequncia ventricular;
Prova de Esforo:
Se est em dvida o controlo da frequncia ventricular;
Para reproduzir uma FA induzida por exerccio fsico;
Para excluso de isquemia antes do incio de tratamento.
Holter:
Para clarificar tipo de arritmia em questo quando h dvida;
Como meio de avaliao do controlo de frequncia cardaca.
Ecocardiograma transesofgico:
Para identificao de trombos;
Como guia da cardioverso.
Estudo Eletrofisiolgico:
Para clarificar o mecanismo de taquicardia de complexos QRS largos;
Para identificar uma arritmia predisponente como Flutter auricular ou
taquicardia supraventricular paroxstica;
Na localizao de locais de possvel ablao curativa ou de bloqueios de
conduo AV.
Radiografia de trax:
Parnquima pulmonar, quando h sugesto clinica de alteraes;
Vascularizao pulmonar, quando h sugesto clinica de alteraes;

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados

Pgina 18