Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
O cncer colorretal abrange tumores que acometem um segmento do intestino grosso (o clon) e
o reto. tratvel e, na maioria dos casos, curvel, ao ser detectado precocemente, quando ainda
no se espalhou para outros rgos. Grande parte desses tumores se inicia a partir de plipos,
leses benignas que podem crescer na parede interna do intestino grosso. Uma maneira de
prevenir o aparecimento dos tumores seria a deteco e a remoo dos plipos antes de eles se
tornarem malignos.
Estimativa de novos casos: 32.600, sendo 15.070 homens e 17.530 mulheres (2014 - INCA)
Nmero de mortes: 14.016; sendo 6.818 homens e 7.198 mulheres (2011 - SIM)
Ateno: As informaes neste portal pretende apoiar e no substituir a consulta mdica. Procure
sempre uma avaliao pessoal com um mdico da sua confiana.
Preveno
Uma dieta rica de vegetais e laticnios e pobre em gordura (principalmente a saturada), alm de
fazer atividade fsica regular previnem o cncer colorretal. Deve-se evitar o consumo exagerado
de carne vermelha. Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento da doena, como idade
acima de 50 anos, histria familiar de cncer colorretal, histria pessoal da doena (j ter tido
cncer de ovrio, tero ou mama), baixo consumo de clcio, alm de obesidade e sedentarismo.
Tambm so fatores de risco doenas inflamatrias do intestino, como retocolite ulcerativa crnica
e doena de Crohn, bem como doenas hereditrias, como polipose adenomatosa familiar (FAP) e
cncer colorretal hereditrio sem polipose (HNPCC).
Sintomas
Pessoas com mais de 50 anos com anemia de origem indeterminada e que apresentem suspeita
de perda crnica de sangue no exame de sangue devem fazer endoscopia gastrintestinal superior
e inferior. Mudana no hbito intestinal (diarria ou priso de ventre), desconforto abdominal com
gases ou clicas, sangramento nas fezes, sangramento anal e sensao de que o intestino no se
esvaziou aps a evacuao so sinais de alerta.
Tambm pode ocorrer perda de peso sem razo aparente, cansao, fezes pastosas de cor escura,
nuseas, vmitos e sensao dolorida na regio anal, com esforo ineficaz para evacuar. Diante
desses sintomas, procure orientao mdica
Deteco precoce
Esses tumores podem ser detectados precocemente atravs de dois exames: pesquisa de sangue
oculto nas fezes e colonoscopia. Pessoas com mais de 50 anos devem se submeter anualmente
pesquisa de sangue oculto nas fezes. Caso o resultado seja positivo, recomendada a
colonoscopia (exame de imagem que v o intestino por dentro).
Diagnstico
Aspectos
microscpicos de
mucosa retal sem
tumor (A) e de
adenocarcinoma bem
diferenciado do reto
(B).(HE X200)
Sistematizao
necessrio sistematizar as bases diagnsticas do cncer, objetivando a avaliao da leso
inicial e a pesquisa de metstases.
Sistematizao do Diagnstico
O cncer no possui caractersticas clnicas especficas e pode acometer qualquer tecido,
rgo ou sistema do corpo humano. Por isso, necessrio sistematizar as suas bases
diagnsticas, objetivando a avaliao da leso inicial e a pesquisa de metstases. So
necessrios conhecimentos bsicos sobre o comportamento biolgico dos tumores e suas
relaes com o hospedeiro, para que se possa prever a sua evoluo e assegurar condutas
corretas de diagnstico e de estadiamento.
Quadro Clnico
Exames Complementares
Diagnstico Definitivo de Malignidade
Estadiamento
Quadro Clnico do Cncer
A sintomatologia da neoplasia maligna muito variada e se relaciona com o tumor primrio
e com as suas complicaes locais e distantes. Localmente, os sintomas e sinais
provocados pelo tumor so prprios do rgo ou do sistema acometido. Sndromes
diversas, como febre de origem desconhecida, anorexia, emagrecimento, manifestaes de
substncias biologicamente ativas produzidas pelo tumor, e os achados clnicos
relacionados com as metstases distncia so repercusses orgnicas que podem
compor o quadro clnico do cncer.
Os principais problemas clnicos resultantes do tumor primrio e de suas metstases esto
relacionados no quadro abaixo. Nota-se que o cncer se manifesta atravs de sndromes
as mais variadas. Sintomas constitucionais como anorexia, emagrecimento, astenia e febre
podem ocorrer na evoluo clnica de vrios tipos de tumores. Outras manifestaes como
as dolorosas, infecciosas e psicolgicas tambm so comumente encontradas.
Principais problemas clnicos relacionados ao cncer
Problemas Gerais
Problemas Especficos
Anorexia
sseos
Emagrecimento
Gastrintestinais
Astenia
Pulmonares
Febre
Renais
Dor
Hematolgicos
Infeco
Alteraes psicolgicas
Cutneos
Urolgicos
Cardiovasculares
Musculares
Serosos
Neurolgicos
Emergncias Oncolgicas
Sndrome de compresso da veia
cava superior
Compresso da medula espinhal
Hipercalcemia
Hiperuricemia
Sndrome da lise tumoral
Acidose lctica
Obstruo
Perfurao
Hemorragia
Manifestaes especficas dos rgos podem ter causas mltiplas. Por exemplo, o
acometimento dos ossos pode ser devido a tumor originado no prprio osso, a tumor
metasttico ou a alteraes sseas paraneoplsicas.
As sndromes paraneoplsicas so raras e, quando ocorrem, geralmente acompanham
tumores de pulmo, mama, ovrio e retroperitnio. Podem se manifestar de maneiras
diversas, acometendo principalmente os sistemas neuromuscular, vascular, sseo, articular
e glandular. Relacionam-se com a produo, pelo tumor maligno, de substncias
biologicamente ativas e podem preceder, at em anos, a fase clnica do tumor. importante
ressaltar que a sndrome paraneoplsica fator agravante do prognstico e que seu
controle depende do controle do tumor. Das sndromes paraneoplsicas, as mais bem
compreendidas so as hormonais.
A emergncia oncolgica pode ser a primeira manifestao do cncer, pode surgir no curso
de um tumor j diagnosticado ou pode, ainda, constituir-se em complicao do tratamento
(como ocorre com a sndrome da lise tumoral). Qualquer que seja o caso, imprescindvel
que o diagnstico e o tratamento ocorram prontamente, pois o seu retardo pode acarretar a
morte ou dano irreparvel (como a paraplegia em caso de compresso da medula
espinhal).
Diante da complexidade das manifesta;es clnicas do cncer, faz-se necessrio que o
processo diagnstico seja conduzido ordenada e objetivamente.
Exames Complementares no Diagnstico do Cncer
A anamnese e o exame fsico so a base do diagnstico clnico e constituem os elementos
orientadores da indicao de exames complementares.
So mltiplas as finalidades dos exames complementares na rea da oncologia. A
solicitao destes exames visa a avaliar o tumor primrio, as funes orgnicas, a
ocorrncia simultnea de outras doenas e a extenso da doena neoplsica
(estadiamento). Alm disso, os exames complementares so indicados para deteco de
recidivas, controle da teraputica e rastreamento em grupos de risco. Os exames utilizados
Bipsia
Excisional
Resseco ampla da
leso com tecido
normal em toda a
circunjacncia.
Margens de segurana
radial e vertical. Pode
corresponder ao
tratamento do tumor
primrio.
Leses ressecveis. A
extenso da resseco
vai depender do
Histopatolgico
tecido, do rgo e da
regio afetada.
Bipsia
Incisional
Retirada de uma
amostra da leso
tumoral, devendo ser
feita na periferia para
incluir tumor e tecido
normal e evitar rea de
necrose do tumor.
Leses extensas
inoperveis. Leses de
ossos, msculos e
Histopatolgico
outros tecidos moles.
Bipsias
endoscpicas.
Curetagem
Raspagem atravs de
instrumentos
apropriados.
Coleta de material da
cavidade uterina.
Leses sseas.
Histopatolgico
Bipsia
percutnea
Retirada de material
atravs da puno de
leses, rgos ou
tecidos, pelo uso de
agulhas apropriadas.
Bipsia da medula
ssea, fgado, mama,
pulmo, pleura etc.
Histopatolgico
Puno
Aspirativa
Suco de material
Leses slidas
tumoral slido pelo uso acessveis ao
de agulha fina.
procedimento.
Esfoliao
Raspagem ou
escovagem atravs do
Leses do epitlio de
revestimento.
Citopatolgico
Citopatolgico
exame direto ou
endoscpico.
Puno
Drenagem de
cavidades serosas.
Puno de lquidos e
tecidos.
Puno de medula
ssea e do lquido
cefalorraquidiano.
Puno de leses
csticas.
Citopatolgico
N.T.: * Para guardar fidelidade com o cdigo internacional do sistema TNM, manteve-se entre
colchetes a abreviatura em Ingls, correspondente a cada localizao anatmica de metstase, o
que se repetir doravante.
***
Tratamento
doena est espalhada, com metstases para o fgado, pulmo ou outros rgos, as chances de
cura ficam reduzidas.