ARQUITETURA HOSPITALAR:

HISTRIA, EVOLUO E NOVAS VISES

Elza Maria Alves Costeira
Arquiteta M. Sc e doutoranda PROARQ/FAU/UFRJ;
Pesquisadora do Departamento de Patrimnio Histrico da FIOCRUZ;
Pesquisadora do Observatrio Urbano do Estado do Rio de Janeiro- OUERJ/UERJ
ecosteira@uol.com.br

Nas ltimas dcadas surgiram novos conceitos para o desenho de hospitais que
procuram trazer para o seus espaos os valores que os pacientes encontram em suas casas, ou
seja: os projetos arquitetnicos devem incorporar ao edifcio a viso do paciente e suas
representaes cotidianas. Esses conceitos propem tambm a integrao dos ambientes de
sade com o espao exterior e incorporam nos setores de diagnstico e tratamento uma srie
de premissas que so consideradas como promotoras da cura. As pesquisas atuais sobre tempo
de permanncia e a qualidade da ateno destinada aos clientes apontam para a nfase da
humanizao destes ambientes, no sentido de amenizar o sofrimento e a angustia durante a
internao, agregando prticas de convivncia familiar e de personalizao aos espaos,
envolvendo equipes de profissionais e de familiares nas terapias desenvolvidas para atingir a
desejada cura.
No entanto temos que retroceder no tempo para que possamos entender como a
importncia da Arquitetura de Ambientes de Sade e desse profissional - o Arquiteto
Hospitalar - foram sendo estabelecidos, tornando-se cada vez mais fundamentais para a
implantao dos novos centros de excelncia em ateno sade que surgem no nosso pas.
Podemos dizer que o aspecto do hospital contemporneo formatou-se entre os sculos
XVII e XVIII, na Europa. O evento citado como determinante para a mudana da velha
estrutura hospitalar, com instalaes insalubres, abrigando centenas de enfermos agrupados,
foi o grande incndio do Hotel-Dieu, em Paris, em 1772. Como esta era uma instituio que
acolhia muitos pacientes, era urgente a sua reconstruo ou a sua substituio. Foi
estabelecida uma comisso para avaliar projetos arquitetnicos adequados ao caso, realizando
estudos e pesquisas para encontrar uma soluo definitiva para o hospital. Esta comisso era
composta por nove membros e foi nomeada pela Academia Real de Cincias, a partir dos
esforos do Baro de Breteuil, da Casa Real de Luis XVI. Nesta ocasio teve destaque o
conjunto de trabalhos do mdico Tenon, que analisou diversos hospitais, no s com o intuito
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de descrever a obra arquitetnica, mas, tambm com um olhar crtico, funcionalista. Ele
publicou, em 1788, cinco relatrios reunidos em uma obra de nome Memoires sur les
hpitaux de Paris.
Com o projeto" Tenon, triunfa a organizao pavilhonar, horizontal, do espao
hospitalar. Com a adoo desta forma, que permitia a ventilao cruzada e uma excelente
iluminao natural, Tenon acreditava ter resolvido o que era considerado o maior produtor da
insalubridade nos hospitais: a estagnao do ar e a umidade. Ele efetuou tambm toda uma
srie de estudos volumtricos para estabelecer a relao entre as dimenses de cada pavilho
de enfermos e o nmero de leitos das enfermarias, como meio de assegurar o volume mnimo
ideal de ar renovado para cada paciente. Tenon estudou tambm o nmero ideal de
pavimentos para cada pavilho, estabelecendo em trs o nmero ideal de pavimentos.
Os elementos de importncia tecnolgica na consolidao deste perfil, no sculo XIX,
foram o desenvolvimento da anestesia, as prticas de assepsia e a disseminao da profisso
de enfermeira, laica, neste caso. Durante todo o sculo XIX surgiu, tambm, a preocupao
com a ventilao e a iluminao naturais nos projetos dos edifcios de sade, a partir da
chamada teoria dos miasmas, onde a propagao de doenas era atribuda emanao de
eflvios originrios de matria em decomposio.
A descoberta da transmisso de germes, em 1860, revoluciona a concepo dos
projetos hospitalares, isolando as patologias e os doentes em pavilhes especficos. Os
trabalhos de Louis Pasteur demonstram a necessidade de combater o contgio e a transmisso
de doenas, com a separao de pacientes e a esterilizao de utenslios mdicos. Estes
princpios de isolamento das patologias acarretam uma verdadeira revoluo nos projetos de
unidades de sade. A disposio e a composio da arquitetura em pavilhes mltiplos
facilitam o desenvolvimento das construes e a integrao com o seu espao de instalao,
possibilitando a criao de hospitais do tamanho de quarteires, e de implantaes
assemelhadas a pequenas cidades-jardim.
Nesta poca a cirurgia se incorporou definitivamente s instituies hospitalares e, ao
lado do surgimento da medicina cientfica, do modelo pavilhonar e da diviso de funes
especficas para os ambientes da assistncia sade, podemos dizer que o perfil hospital
contemporneo se estabeleceu.

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Podemos destacar, ainda, os estudos de Florence Nightingale, que, a partir da sua

experincia na Guerra da Crimia (1853-1856), assentou bases para a construo de
Enfermarias com conceitos de ventilao e de distribuio de pacientes, de iluminao e
higiene, que so adotadas at hoje por algumas instituies. O estudo da conformao fsica
das enfermarias, chamadas de enfermarias Nightingale, estabeleceu um novo modelo de
espao para a internao de enfermos, com os exemplos mais marcantes de hospitais
concebidos com esta caracterstica. Publicou Notes on Matters Affecting the Health,
Efficiency and Hospital Administration of the British Army (1858- Notas sobre a sade, a
eficincia e a administrao hospitalar no exrcito britnico). As enfermarias Nightingale
serviram de modelo para a implantao de hospitais durante muitos anos, sendo uma
referncia at as primeiras dcadas do sculo XX, e permanecem sendo usadas, at os dias de
hoje, para algumas concepes e desenhos de estruturas com implantao trrea.
A partir da, at o sculo XX, as instituies hospitalares sofreram grande
incorporao de tecnologia em seus espaos, exigindo no seu planejamento uma acuidade
cada vez maior, com instalaes, infraestrutura predial sofisticada e, a sempre crescente
preocupao em setorizar espaos, separar pacientes com diversas patologias e estabelecer um
rgido controle de fluxos e circulaes para o desenvolvimento das atividades mdicas.
A tendncia da verticalizao de prdios aparece, j a partir da segunda metade do
sculo XIX, com o surgimento dos arranha-cus, em Chicago. Na mesma poca,
observamos o aumento no custo dos terrenos urbanos, a escassez de mo-de-obra de
enfermagem, o anseio de reduzir os percursos existentes nos hospitais pavilhonares e, ainda, a
questo da inadequao dos longos corredores de circulao ao clima rigoroso da Amrica do
Norte. O aprimoramento de tecnologias da construo civil, como o emprego das estruturas
metlicas, a base para o estabelecimento da nova tipologia na construo de hospitais. O uso
de elevadores, circulaes otimizadas, o emprego de sistemas de ventilao mecnica e
facilidades na implantao de infraestrutura predial determinam o desenvolvimento da
verticalidade das construes. Surge o hospital monobloco que, mais tarde, se transforma em
estruturas de mltiplos blocos verticais, configurando a tipologia marcante do sculo XX.
Ao lado dos avanos na tecnologia da construo, assistimos a uma grande mudana
no modelo de assistncia sade e do perfil do paciente abrigado nas instituies
hospitalares. Podemos citar a continuidade dos trabalhos do cirurgio Lister (sculo XIX),
posteriormente aprofundados por Ernst von Bergman, que estabeleceu bases para a assepsia
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de instrumentos, usadas at hoje. O Centro Cirrgico hospitalar se reveste de importncia,

enquanto que os hospitais passam a ser destinados majoritariamente a pacientes que no
possuam recursos para o atendimento domiciliar, usado pelos mais abastados desta poca.
No perodo entre as duas grandes guerras, o hospital monobloco era apenas um
empilhamento de enfermarias Nightingale. A sua anatomia tpica destinava o subsolo para
os servios de apoio, o trreo para os consultrios e os servios de imagem, os primeiros
servios de Raios-X. No primeiro pavimento ficava a administrao, nos andares
intermedirios, a internao e no ltimo pavimento, o ento chamado Bloco Operatrio.
O modelo de hospital monobloco pode ser visto como um smbolo do triunfo da
medicina, pois sua forma enrgica remete aos avanos da pesquisa mdica. Esta tipologia
modela diversas estruturas hospitalares do sculo XX e evolui para uma conformao de
justaposio de blocos posicionados sobre uma base maior, composta de pavimentos tcnicos.
O hospital monobloco trabalha a sua estrutura fsica, com a racionalizao das funes de
assistncia e a setorizao de servios, patologias e complexidade de cuidados, na
implantao dos seus pavimentos e prdios. Durante o desenrolar do sculo XX, os hospitais
atingem conformaes mistas nas estruturas fsicas, com plantas concebidas para a ampliao
e a incorporao de novos servios e usurios, acompanhando o enorme desenvolvimento da
cincia mdica e o aumento da clientela, agregando populaes que, at ento, no logravam
acesso a estas instituies.
A histria da Sade Pblica no Brasil comea, efetivamente, no final do sculo XIX e
incio do sculo XX. No entanto no podemos deixar de citar as Santas Casas de Misericrdia
que so as mais tpicas instituies brasileiras de assistncia sade no estabelecimento do
pas como nao. As Santas Casas chegaram ao Brasil com a vinda dos padres da Companhia
de Jesus, no sculo XVI. A primeira Santa Casa foi fundada em Santos, em 1543, pelo colono
Braz Cubas. As Santas Casas tm um papel preponderante na configurao da assistncia
sade, no Brasil e, at hoje, exercem grande influncia na prestao de cuidados s
populaes, com suas instituies, geralmente erguidas em edifcios muito antigos, servindo
como objeto de estudo e reflexo para a sade pblica e a arquitetura de ambientes de sade.
O desenvolvimento da implantao de hospitais brasileiros se confunde com o
estabelecimento de aes governamentais de assistncia sade atravs da nossa histria.
Destacamos, a, as iniciativas de Oswaldo Cruz, buscando a erradicao da peste bubnica,
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febre amarela e varola, estabelecendo a criao dos mata-mosquitos e a vacinao em massa

da populao, que culminou na Revolta da Vacina, no limiar do sculo XX.
As aes para prover uma rede de assistncia adequada sua demanda continuaram,
aps a reforma higienista do Prefeito Pereira Passos e do sanitarista Oswaldo Cruz, com a
Reforma Pedro Ernesto. No ano de 1930, com a instalao do Governo Provisrio, esboase a grande transformao que sua administrao trouxe para os servios da sade pblica, no,
ento, Distrito Federal. Pedro Ernesto formou uma equipe para estudar os problemas de sade
da cidade e empreendeu a construo de diversos Dispensrios e Prontos Socorros,
promovendo uma grande transformao nas questes de sade e assistncia mdicohospitalar, por todo o Rio de Janeiro.
No campo da assistncia social, o governo Getlio Vargas tambm introduziu
importantes mudanas. Ao lado das Caixas de Aposentadoria e Penses (que vinham desde a
dcada de 1920), foram criados os Institutos de Aposentadoria e Penses, rgos controlados
pelo Estado responsveis pela extenso de direitos sociais a categorias nacionais de
trabalhadores. Durante a dcada de 1930, foram criados Institutos de Aposentadoria e Penses
de vrias categorias como industririos, comercirios, bancrios, funcionrios pblicos etc.
Aps 1945, os Institutos de Aposentadoria e Penses expandiram suas reas de atuao, que
passaram a incluir servios na rea de alimentao, habitao e sade.
A partir da tem incio um perodo de construes de grandes edifcios pblicos e de
outros exemplares com programas bem mais complexos, caracterizando a chamada
arquitetura moderna brasileira. Estas estruturas arquitetnicas utilizam os conceitos de
modernidade e os pontos preconizados por Le Corbusier, que esteve trs vezes no Brasil e se
tornou uma referencia para os arquitetos dessa poca, para a conformao de projetos
hospitalares. Podemos citar exemplos brasileiros destes hospitais como a Maternidade
Universitria de So Paulo (1944) de Rino Levi, o Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(1955) de Jorge Machado Moreira ou o Hospital Sul Amrica, hoje Hospital da Lagoa (1952)
de Oscar Niemeyer.
A partir da transferncia da Capital Federal para Braslia e da criao do Estado da
Guanabara, iniciou-se uma nova fase administrativa, trazendo uma srie de novidades para a
gesto da rede de sade do Rio de Janeiro. Em 28 de dezembro de 1962, criada a SUSEME,
atravs da Lei n 279, com a finalidade de gerir a rede hospitalar do Estado da Guanabara.
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Vrias obras hospitalares foram iniciadas e construes inacabadas foram finalizadas, como a
ampliao do Hospital Miguel Couto, o trmino das obras de ampliao do Hospital Salgado
Filho e o setor de emergncia do Hospital Souza Aguiar. A SUSEME procurou abarcar o
problema das estruturas fsicas da rede de sade, implantando diversos centros de sade, que
pertencem, atualmente, rede municipal de assistncia, nas mais diversas localidades da
cidade.
A partir do golpe militar de 1964, assistimos em nosso pas, o fechamento de todos os
canais de participao dos trabalhadores nas decises e nas discusses em torno do sistema
previdencirio. Neste panorama, verifica-se a fuso dos IAPs- Institutos de Aposentadorias e
Penses- (exceto o IPASE), atravs do Decreto n 72, de 21 de novembro de 1966, que cria o
INPS- Instituto Nacional de Previdncia Social. Em 1968, o governo elabora o Plano
Nacional de Sade- PNS- que prope, em sntese, o sistema de livre escolha do mdico, pelo
cliente, sendo os honorrios mdicos pagos parte pelo cliente- que exerceu o direito de
escolha- e parte pelo sistema da Previdncia. Em 1974, aprovado o Plano de Pronta AoPPA- que, entre outras medidas, dispe sobre a desburocratizao e a universalizao dos
atendimentos s emergncias clnicas e cirrgicas, atravs da Portaria n MPAS 158, de 18 de
fevereiro de 1974. O impacto deste plano nas estruturas fsicas das unidades da sade bvio,
com as instituies sofrendo um grande aumento na demanda por servios desta natureza.
A rede hospitalar do Rio de Janeiro, cada vez maior e mais onerosa para seus gestores,
conforma-se como uma das maiores ofertas de leitos em unidades de sade, em termos de
capacidade instalada. No entanto, a sua estrutura fsica desarticulada, sucateada e ineficiente,
esbarra nos problemas advindos da coexistncia das diversas esferas de gesto dos hospitais
da cidade: a Federal, com unidades da previdncia e do Ministrio da Sade, a Estadual e a
Municipal, sem esquecer os hospitais universitrios, dos filantrpicos e das unidades da rede
conveniada. O perodo compreendido entre os anos de 1980 a 1983 ficou conhecido como o
da crise da previdncia social. Independente das diversas e cclicas crises anteriores, advindas
do modelo do seu financiamento, a sade no conseguia estender a sua cobertura s
populaes rurais e as crticas ao sistema e a elaborao de novos projetos, buscavam
alternativas.
A implantao e a consolidao de um sistema nico de sade dependiam da nova
Constituio Federal, aprovada e promulgada em 1988. A concretizao dos moldes do novo
sistema- o Sistema nico de Sade (SUS)- foi estabelecida a partir da chamada Lei Orgnica
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da Sade, a Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990. A se aponta, de maneira irrefutvel, a

descentralizao dos servios de assistncia sade. Suas diretrizes mais fortes, na indicao
da municipalizao da assistncia, encontram-se no seu captulo III, quando determina o papel
de cada uma das esferas de governo para a atuao junto ao Sistema nico de Sade.
O novo modelo preconizado causa um grande impacto na implantao fsica dos EAS,
exigindo uma nova abordagem, para a arquitetura destas instituies. A busca de uma
metodologia para projeto e construo de estabelecimentos de sade aponta para a
necessidade de compatibilizao entre a tecnologia mdica e de apoio ao diagnstico e terapia
presentes nestas estruturas e a humanizao dos seus ambientes, promovendo a integralidade
do atendimento sade a todos os segmentos da populao, como menciona a Lei Orgnica
da Sade.
A to propalada humanizao dos ambientes de sade requer uma profunda reflexo
dos arquitetos na concepo de hospitais que possam oferecer mais do que apenas espaos
tecnolgicos, agregando s estruturas conceitos de conforto ambiental e sustentabilidade e
empregando sistemas e tcnicas construtivas que possam oferecer ambientes mais legveis e
acolhedores aos usurios.

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