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presin arterial, son usuales pero no normales.
protenicos/celulares
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Grasa
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Muchas personas
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mayores esperan disminuciones en la funcin fisiolgica con
el aumento de edad. Sin embargo, la actividad fsica contribuye a seguir fuerte, sin importar la edad'28 Por ejemplo, el
mu-
Family Stud compar los efectos de un programa de entrenamiento de fuerza de 20 semanas en hombres y mujeres
jvenes y mayores, y encontr que la respuesta al entrenamiento difiri de acuerdo con el gnero y la taza, no conla
edad.32 Los ejercicios de entrenamiento llevaron a aumento
de la masa sin grasa; disminucin en Ia masa grasa total,
subcutnea y visceral; y a prdida de peso. Los ejercicios de
carga de peso y resistencia aumentan la masa muscular magra-y la densidad sea.28'33 Debido a que el teiido muscular
iontiene ms agua que el teiido graso, la construccin de
msculo tambin da como resultado ms agua de reserva.
La actividad fsica regular, que incluyen eiercicios de fortalecimiento y flexibilidad, contribuye a mantener el estado
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funcional.
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Capacidad de llevar a
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tos sanos, el enveiecimiento por telfono' comPrar abarrotes' manejar
alimentos y comen'
PreParar
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minucin de la capacidad
de reconocer olores, que
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, r .., r. Aunque existe cierto debate acerca del
grado en que el envejecimiento afecta el sentido del gusto,
xiste un aiuerdo general de que los sentidos del gusto y el olfato declinan con el tiempo.36-3e Comer es una actividad sen-
'r-.r:-ccr = es i-=---=:--:
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malte, pero
de
descomposicin del alimento la erosionan lentamente. Durante unos 15 min despus de ingerir alimento o bebidas, las
bacterias orales se dan un festn con los productos de descomposicin, sobre todo los de la sacarosa. Alimentos como
caramelos o pasitas se adhieren por ms tiempo, sobre todo
cuando se alojan entre los dientes. Comer y tomar bebidas
dulces de manera frecuente proporcionan un sustrato continuo para las bacterias. El cido de las bebidas carbonatadas
se suma al potencial corrosivo de los alimentos.
La saliva, que lubrica la boca y empieza el proceso digestivo
,la amilasa presente en ella inicia la descomposicin de los almidones) tambin ayuda a mantener el esmalte limpio. Sin embargo. la saliva se hace ms viscosa y espesa con la edad. La falta
de saliva tambin retarda la absorcin de nutrientes. La falta de
.:i;:::r:: saliva efectiva, sobre todo en presencia de gingivitis y
:rr:rrr-:llt -:todontal, tambin hace que la cavidad oral sea
mas sensr'nie a los extremos de temperatura y las texturas gruelo que da como resultado dolor al comer.
'as.
El dolor v la molestia al masticar los alimentos lleva a la genre a comer menos trutas, r,erduras y granos enteros. Una prdida
de autoestima relacionada con la falta de dientes y la preocupacin relacionada con la manera en que se pagar la atencin
dental puede at-ectare la calidad de vida. Las personas mayores
sin dientes tienen menos probabilidad de visitar al dentista para
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Discapacidad funcional.
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Areas demogrficas urbanas y rurales.
Depresin.
'Demencia.
Dependencia.
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Por qu se encuentran en la lista de factores de riesgo nutricionales incisos como pobreza y pertenencia a una minora?
La seguridad econmica contribuye a la seguridad de Ia alimentacin) una de las metas de salud para la nacin. La fal-
Pobreza.
Ingesta inadecuada de alimentos y nutrientes.
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de
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Los signos de
slud nutricional
DETERMINE
de mostrador, suplementos de
vitaminas/minerales o de herbolaria) fue de 12 a 15 por da.58
SU
SALUD
NUTRICIOI,IAL
Tengo una enfermedad o condcin que me hizo cambiar de tipo y/o cantidad de alimento que
como. 2
Sin querer he aumentado o bajado de peso, alrededor de 5 kg en los ltimos ses meses.
2
TOTAL
O-2
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alguna enfermedad
6+
nutriconat.
Esbstnateiates.lietontlesonottadost'ttistibuittos
por.la Nuo irio Soeal,:C lt:tiltt)E, un prorecto
de la AMERICAN ACADEMv oF FAMII'Y
PHlsIcIANS ta AMERICAN DIETETIC
'Lti?'il"t;lj,"l,ilrloNAL
couNCIL
FurNtr: Reimpreso con permiso de la Nutrition Screening Initiative, un proyecto de la American Academy of Family
Ph,vsicians, Ia Asociacin Diettica y el National Council of the Aging, Inc. y financiado mediante una donacin de
Ross Products Division, Abbott Laboratorios, Inc.
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con el estado econmico. En 2001, casi 60"/o de las poblaciones negra e hispnica de 65 aos o ms eran pobres o
casi pobres (199% del umbral de pobreza; consulte el capi
tulo 16).8 Adems, es ms probable que las poblaciones mi-
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Los adultos que enveiecen quieren permanecer sanos hasta Ia
muerte. Sin embargo, aquellos que tienen enfermedades crnicas o cambios relacionados con la edad talvez no cumplen
con sus metas de salud, No obstante, las buenas elecciones
de alimentos pueden limitar la enfermedad, reducir los riesgos y contribuir a la calidad de uida. La terapia mdica nutricional puede ser una parte del tratamiento que alienta a
hacer mejores elecciones alimenticias una vez que las enfermedades se han presentado. El 1o de enero de2002 se decret un pedimento, en el que
se especificaba que los dieaiu<i Ms que la ausencia de
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envejecimiento heterogneo. Las mediciones
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los lineamientos de la prccontactos sociales, seguridad econmrca
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servicios de nutricin .orpr"to, o,orfdo,
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por dietistas regitrados para tratar los
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Enfermedad respiratoria baja crnica
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Cu
tratamiento mdico y medicamentos, por eiemplo, el tratamiento de cncer de cabeza y cuello puede causar boca seca
(conocida como xerostoma); el tratamiento diurtico para la
hipertensin lleva a menos secrecin salival (es decir, hace
la boca seca). La falta de saliva por cualquier raznle da a las
bacterias una mejor ambiente para construir la placa. Tambin
existe la tendencia de tener disgeusia (falta del sentido del gusto) y dolor en la lengua (glosodinia). En otro eiemplo, la ele-
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funcioIopata
nutricionales exitosas complementan otras opciones de estiIo de vida para mejorar la resiliencia mental y fsica, y estabilizar los cambios fisiolgicos.
cardiovascular
La cardiopata (enfermedad cardiovascular o ECV) es la causa principal de muerte en los adultos mayores, y es potencialmente reversible si se adopta un estilo de vida saludable. Los
factores de riesgo del adulto y el curso de las cardiopatas se
analizan en el captulo 17. Lo especfco para los adultos mayores se destaca en esta seccin, que incluyen el accidente
lo que
Factores de riesgo
artritis
acceso
;tor imriento y
factores de riesgo vascular modificables. Estos incluyen hipertensin (140 mmHg/90 mmHg), colesterol LDL elevado
(por lo menos 130 mg/dl) o diabetes mellitus (diagnstico
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Cuadro l9-
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Prevalencia de cardiopatas en
65 aos de edad y mayores.
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Enfermedades
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mdico o glucosa en ayuno de ms de 126 mg/dl), o ambos.1s,16 La raza est relacionada con el riesgo y los afroestadounidenses mayores son en especial vulnerables. Tienen
casi tres veces ms probabilidad, que la poblacin promedio,
de tener uno de los tres factores de riesgo cardiovascular.
La obesiciad aumenta el riesgo de ECV en los adultos mayores. Por ejemplo, 93% de aquellos con ndice de masa corporal (IMC) por arriba de 30 (es decir, obesidad) tienen uno
o ms factores de riesgo de ECV relacionado con la nutricin
(cap. 1.7). En la categora de sobrepeso (IMC de 25 a 29.91,
87Y" tiene uno o ms factores de riesgo.
de la vida
-{rea obietivo
Enfocarse en uno dos artculos para disminuir la ingesta de grasa en la dieta regular
de la persona en vez de cambiar todas las cosas.
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Considerar una breve descripcin de las fuentes de cidos grasos trans, margarina,
manteca vegetal, galletas, panecillos y otras grasas procesadas, y basarse en la
conciencia mental y la disponibilidad al cambio.
adecuado.
Trabajar con frutas y verduras que la persona pueda masticar (p. ej., si usa dentaduras
postizas, alustan bien?).
Tal vez no sea contolable si recibe ayuda de entrega de comida; la meta general es la
ingesta adecuada de nutrientes.
Limitar la sal.
Puede ser difcil si tiene mala visin; considerar los lmites financieros; conocer las
estrategias de compra-venta.
Obtener la aprobacin del mdico antes de iniciar; enfatizar los beneficios de salud
y fuerza; enfatizar que caminar es ejercicio.
Reducir el estrs.
Dejar de fumar.
se
Adaptado de Anne F. Gerlach, "Principles in a Cadac Rehabilitation Program." Ponente invitado para Nutrition for Adults and the Elderl University of
Minnesota, Minneapolis, MN, 2002.
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Como resultaarrerias
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vascular
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Degeneracion
mscuro cardaco, que causa
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(lenguaje' ca!,
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minar,
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las partes del cuerpo con-
conocimiento temprano de
un accidente vascular cerebral da como resultado un
tratamiento ms rpido y mejor recuperacin. Aunque las c-
temporal hacra el
cerebro.
hispano.
Tener un accidente vascular cerebral previo.
Presin arterial alta de larga evolucin (ya sea
sistlica o diastlica).
Tabaquismo.
Diabetes mellitus.
Enfermedad de arteria cdrtida, fibrilacin auriculdr,
ataques de isquemia transitorios (AIT).
Cuenta elevada de glbulos rojos.
Anemia de clulas falciformes.
Pobreza.
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Captulo
19: La
-155
qE o int
vascular cerebral es normalizar la presin arterial.l9 Otros objetivos dietticos son reducir el sobrepeso y la obesidad (particularmente la abdominal) y moderar la ingesta de alcohol.
La dieta de mtodos dietticos para detener la hipertensin (DASH) ha sido una estrategia promeredora para dismi-
Hipertensin
En las sociedades occidentales, la presin arterial aumenta
con la edad y se estabiliza alrededor de los 50 a 60 aos en
Cuadro l9-3
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Verduras
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Leche descremada o al 1"A,
productos lcteos sin grasa
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Grasas y aceitesb
Seleccionar aceites de oliva,
canola,
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Dulces
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'Grano entero es la porcin comestible completa del trigo, ma2, arroz, avena, cebad.a y otos. El pan de gruno entero tiene las palabras 'de grano entero' o "integral" despus del tipo de harina; los cereales para desayuno de grano entero incluyen la palabra "entero" o "grano entero" despus de su nombre (p, ej,, trigo de
grano entefo).
l Una racin es equivalente a 5 g de grasa.
Funrrr: Adaptado del plan de alimentacin de 2000 caloras, del National Hieh Blmd
and Blood Institute y d Nationd Dairy Council's "DASH TO THE DIET," 2000.
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Education Progrm's
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1999,
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Estudio de caso I $- I
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Slo porque vive en Lenoir Manor, una institucin de retiro con atencin continua,
Laura, la viuda pequeita (1,.41, m,4a kgl del director del colegio local, no se considera
anciana. Tiene 87 aos de edad. No ha tenido problemas importantes nutricionales ni de
salud y su apetito es bueno. Ella guisaba muy bien y atenda de maravilla a sus invitados,
pero en Ia institucin le preparan sus alimentos. Debido a que tiene una ligera retencin
de lquidos desde el ao pasado, ya no aade sal a sus comidas. Ella le dici a Bridget
Doyle, su nutriloga, que en ocasiones no le gusta la comida y extraa cocinarse.
un lunes por la maan a, Laura se encuentra en cama con el lado izquierdo de su
cuerpo paralizado- El diagnstico es un accidente vascular cerebral del lado derecho, lo
que da como resultado tres semanas de hospitalizacin. De regreso a Lenoir, al ala de
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atencin especializada, Laura necesita de sonda nasogstrica para alimentacin. Est consciente y conoce a las personas, pero tiene lenguaje limitado. De la noche a la maana,
la atencin de Laura ha cambiado de una persona que necesita vigilancia nutricional de
rutina a alguien con muchos problemas interrelacionados:
Preguntas
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Efect:.''s
de la hipertensn
FACTORES DE RIESGO DE HTPERTENSTON Los factores de riesgo nutricionales son consumo de alcohol en exceso. dietas de alto contenido de grasas saturadas que llevan a
dislipidemia y aterosclerosis, estilos de vida que dan como resultado sobrepeso y obesidad, y una dieta baja en calcio.23
Los anrecedenres familiares y la etnia aumentan el riesgo de
ntervenciones nutricionales
para la hiper-tensin
I
La dieta DASH descrita en la seccin anterior sobre accidente vascular cerebral es una intervencin nutricional importante para las personas con antecedentes de hipertensin.
Dos estrategias que lograron la mayor reduccin de la presin arterial sistlica fueron: lograr y mantener un peso sano
y reducir la ingesta de sodio a no ms de 2400 mgldia.z3 Las
Recomendaciones Dietticas para los Estadounidenses tambin indican limitar el sodio diettico a2400 mg por da.La
ingesta estimada de las personas de 70 aos de edad (sin contar la sal aadida en la mesa) fue de 3 122 mgdiarios para los
hombres y 2 376 mg para las mujeres.2a En el estudio DASH
sobre el sodio, la mayor reduccin de presin arterial general
ocurri en las personas con el lmite de ingesta de sodio ms
estricto (1500 mg/da). La reduccin de la presin arrerial se
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808 por 100000), el ndice de muerte por cnceres
rlisraoos como neoplasias malignas en algunas tablas)
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por 100000.11 Despus de los g5 aos de edad, el
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responsable de 1016 de las muertes entre las
mujeres r. 16.,,
entre los hombres.2T
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La dieta puede reenfocar el papel de la gentica en el j..-:rrollo del cncer. Aunque los patrones-dietticos hace:
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Nuricion en
cncer.
tudiando el papel del licopene (un flavonoide que se encuentra en los jitomates) y la linaza (que contiene una fuente
Pulmn
Estmago
concentrada de fitoestrgenos) como posibles estrategias dietticas para disminuir el riesgo de cncer de prstata y alargar la supervivencia.
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nitritos)
Ingesta baja de frutas y verduras
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Diabetes mellitus
" Las at.latoxinas son toxinas producidas por los hongos en algunos alimentos
como los cacahuates,
F';rr:r: -{daprado del Vorld Cancer Research Fund y el American Institute for
Cnce Research. Food, Nutrition and Prevention of Cancer, p. 542.
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anteriormente como diabetes mellitus no dependiente de insulina (DMNDI) o diabetes de inicio en el adulto, porque por
lo general se diagnosticaba despus de los 40 aos de edad.
Las mujeres mayores que tienen una tolerancia a la glucosa
anormal o diabetes gestacional (DMG) durante el embarazo
estn en riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
Los criterios diagnsticos de diabetes para los adultos mayores son los mismos que para los adultos ms jvenes, glucosa sangunea en ayuno de 126 mgldl o ms. Una azicar
aleatoria sin ayuno de >200 mg/dl se confirmara si a) la glucosa en sangre en ayuno (ninguna ingesta calrica por lo menos durante 8 h) es de 126 mgldl o ms, b) glucosa en sangre
(igual o mayor de 200 mg/dl despus de beber 75 g de glucosa), o c) glucosa sangunea casual de >200 mg/dl. Los azcares en sangre de >100 a 125 m{dl (es decir, glucosa en
ayuno anormal o GAA) o una glucosa plasmtica despus de
2 h de una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
de >140 a1.99 mgldl indican tolerancia a la glucosa anormal
(TCe.:: Los adultos no diabticos mantienen los azcares
en sangre en ayuno por debajo de 100 mg/dl. Una tercera clasificacin llamada prediabetes, es definida como personas
con sobrepeso (IMC >25 kglmz) de >45 aos de edad con
GAA o TGA.34
Aproximadamente 45%" (casi Ia mitad!) de la poblacin
diabtica de Estados Unidos tiene 65 aos de edad o ms.35
Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades estiman que 10.3 millones de personas en ese pas han
sido diagnosticadas con diabetes. La mayora (90 a 95%) de
Ios diagnsticos nuevos son de diabetes tipo 2, lo que la hace
el tipo ms comn en los adultos mayores.
En el National Heabh and Nutrition Examination Suruey
INHANES/ Epidemiologic Follou.,-Up Study (1971-1.9921,
se encontr que 18.7"/" de los adultos de 65 aos de edad y
mayores tienen diabetes, y este ndice dismintye a 1.1.oA enla
poblacin de 70 aos o ms.36 La prevalencia es ms alta en
algunos grupos tnicos. Por ejemplo, 29.4% de los adultos
mayores mexicoestadounidenses y 27.3% de los afroestadounidenses tienen diabetes. Si se emplea una base de datos diferente, Ia prevalencia de diabetes entre los nativos
estadounidenses y los nativos de Alaska aument de 1.8.2"A
e 1,990 a 22.8"/" en 1,997 para los adultos de 65 aos y mayores.37 Las personas negras no hispnicas y los hispnicos
tienen el doble de probabilidad de tener diabetes que las
blancas.35 Por cada dos personas diagnosticadas con diabetes, se estima que una o las dos no estn enteradas. Un nue-
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laon
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morir
despus de sufrir un
diabetes.38,3e
La diabetes lleva a un riesgo diez veces mayor de amputaciones, degeneracin de la mcula. prdida visual, cataratas)
glaucoma y neuropatas (dao nen-ioso, dolor u hormigueo)
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DIABETES
Los facto-
res de riesgo para diabetes tipo 1 son principalmente genticos y estn mediados por enfermedades sirales v de otro tipo.
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se-
los
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colo protector. Los materiales desarrollados en 1999 por Ia Fuerza de Tareas de Cuidado a Largo
Plazo de la -\sociacin Diettica Americana, junto con la Adminisrracin de Finanzas para el Cuidado de la Salud (HCFA,
ahora los Ct'lS o Centros para Medicare y Servicios de Medicaid r indican un IMC de 1,9 a 2i como un rango de peso
promotor de salud aceptable para los adultos mayores.65
Este rango es similar, aunque ms amplio que el usado por la
lniciati'r'a de Monitoreo de la Nutricin, en que los lmites de
I-\lC son 22 a 27. El punto es que los mdicos son ms flexibles cuando se trata de las recomendaciones de IMC para los
ancianos que para los adultos j6venes.
nes. parece cTrrr
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programa de alimentacin sana basado en suficientes caloras con densidad de nutrientes para apoyar un baja de peso
lenta. La edad no es un factor en las frmulas para el clculo
de los niveles de caloras que soportan Ia actividad deseada y
la baja de peso, aunque s las enfermedades concomitantes.
Al asegurar la ingesta adecuada de nutrientes al comer y beber un equilibrio de raciones provenientes de los grupos de
alimentos bsicos, por ejemplo como se delinea en la pirmide de gua nutricional o el patrn de alimentacin DASH, se
promueve la salud en los adultos mayores igual que en los
ms jvenes.
Todos los adultos se benefician de las actividades fsicas
diseadas para asegurar una independencia funcional. La
meta del Healthy People 2010 es qlue 40Yo de la poblacin
realice actividades fsicas que mejoren y mantengan la flexibilidad. Aproximadamente 22o/" de los adultos de 65 aos y
mayores logran esta meta. Los mdicos necesitan tomarse
ms tiempo para promover el ejercicio y la actividad fsica en
las personas mayores.66 Aproximadamente cinco de cada
diez estadounidenses entre 65 y 74 afos son sedentarios, y
esta cifra aumenta de seis por cada diez personas para aquellos de 75 aos o ms. Debido a las limitaciones funcionales
de los adultos mayores, Ios profesionales de la salud necesitarn adquirir habilidades especiales y coordinar actividades
entre los programas para la atencin a la salud y la comunidad o los centros parala tercera edad. El U. S. Assistant Sur-
Osteopoross
"Cuidado cuandc, at,'azas abuelir-a".
,,"X;::.i::::,ff
:.J:.1".H:J,il:T:.,1Tiillj::
tejido seo es igual. Hasta 50% del hueso trabecular o esponjoso (mueca, vrtebras y epfisis de los huesos largos)
pueden perderse y hasta 35% del hueso compacto o cortical
(difisis de los huesos largos) se perdern durante al vida.71
La prdida de hueso promedio es de 0.5 a 1"A por ao despus de los 50 aos; cuando la densidad sea se encuentra
por debajo de la media "normal joven", se diagnostica osteo-
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fracturas de cadera, la mayor parte de las fracturas vertebrles (67"A) son asintomticas. Las muieres posmenopusicas
ve:ao.r'ao-paarin o fractura sea, o ambas, en la columna
la
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una
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irr."", to que lleva a la ioroba de la anciana (conocida
t"*bin como cifosis, que significa columna superior dot'll'
da). La disminucin de la estatura es lenta y usualmente
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bajan, el cuerpo responde secretando ms hormona paratLala (PTH), la PTH acta sobre el hueso para ljberar
calcio y con ello elevar los niveles de caicio en sangre' Demasiado calcio en sangre estimula la secrecin de calcitonina.
Er, norrno.ra retara la liberacin del calcio almacenado'-e
Las reservas minerales sea se disuelven (reabsorben) v reconstruyen constantemente para mantener niveles adecuados de calcio para estas funciones de mensaiero'
Un aporte diettico consistente de minerales constructores de hueso (es decir, calcio, magnesio, fsforo, flor, boro)
:54'
Un paciente tpico de osteoporosit < -; rElqEil*ilil
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En los ancianos, tomar suplementos de calcio sin otra actividad formadoru de hueso no ha mostrado que aumente la
densidad sea. De hecho, una persona en reposo en cama o
inmovilizada de otra forma, pierde masa sea rpidameneAs los lineamientos d,ela prctica canadienses para las intervenciones no farmacolgicas en la osteoporosis recomiendan
la actividad fsica por ms de 30 min por da tres veces por
Caucsica, asitica
semana.82
No modificables
Hipogonadismo
Uso de glucocorticoides
Antecedente materno de fractura de cadera
Desnutricin
Ingesta inadecuada de calcio (<1200 mg) y vitamina D
(<4001 600 UI) dietticos
vitaminas) estn estrechamente relacionados con el metabolismo del calcio, y su ingesta puede interferir con el suplemento adecuado. La ingesta de alto contenido proteico
da como resultado menos calcio disponible, porque las protenas llevan a una mayor excrecin de calcio en la orina.
En el Nurse Health Stud las mujeres (de entre 35 y 59
aos, seguidas por 12 aos) que comieron ms de 95 g de
protena por da sufrieron ms fracturas por osteoporosis
del antebrazo (mas no de la cadera).83 La ingesta elevada de
sodio lleva a niveles ms altos de calcio urinario; es decir,
ms calcio es excretado cuando se ingieren niveles de sodio
ms altos. La cafena en dos a tres tazas de caf diarias (en
cx
ir
ad
Cuadro l9-8
estrgenos.
Cantidad de calcio
Alimento
mg
ntervenciones nutricionales
Para osteoPorosis
I
total
266
ty'z
T helado, solo
Jugo de tarania, fortificado
con calcio, 240 ml
Almendras tostadas, 2 cuch.
Pasta con
pollo, 1 l2.tazas
Rebanadas de iitomate, 2
Leche al l%",240 ml
ml
taza
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estinal
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Aunque la vitamina K se ha relacionado con la construccin de una matriz sea ms fuerte, tambin juega un papel
importante en el proceso de coagulacin de la sangre. A los
Vitamina K
Alimento
Cantidad, tamao
Col rizada, picada 1 taza
Brcoli, cocido
1 ramo pequeo, 12.5 cm
Acelga, picada
l aza
Calabazaenlatada lztaza
FC
547
378
299
196
crudo
l aza
Espinaca cruda
L aza
Col cruda
1, aza rallada
Lechuga francesa 1 taza picada
Lechuga
Vz aza rallada
Perejil crudo
1 cucharada
Aceite de canola
I cucharada
Esprragos
4 tallos pequeos,
Brcoli
180
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t02
67
59
22
20
l9
<12.5 cm
r/c taza
t6
Mayonesa
1 cucharada
1t
Ciruelas crudas
1 mediana, 5.3 cm de
Frijol de soya,
secos tostados
dimetro
Crema
de
cucharadas
cacahuate suave
Pepino sin
sin
cscara
Manzana
1 mediana, 7 cm
de
0,5
dimetro
ta
150"/" de vitamina
K. Es fcii que
se pueda tomar
' '' : ,
terona, hormona del crecimiento, factor I de crecimiento parecido a la insulina y la hormona parariroides aumenran la
absorcin del calcio. El reemplazo hormonal con o sin calcio
adicional, ha mostrado aumentar la densidad mineral sea
en las posmenopusicas tempranas (4.5 y I.5"A, respectivamente).86 Pines y otros encontraron tambin que las mujeres
,Clulas
seas involucradas
de los ndices de
de cadera y enfermeda
colorrectal.s- Esta infor-
macin se disemin rpidamente a los profesionales de la salud y las mujeres. Los riesgos y beneficios para el uso de
reemplazo hormonal deben considerarse cuidadosamente.
Las personas que deciden no tomar reemplazo hormonal
pueden intentar la soya (p. .i., leche, protena texturizada,
barras, nueces de soya) por su actividad semejante a los estrgenos (fitoestrgenos). Los fitoestrgenos que se encuentran en los alimentos son qumicos dbiles parecidos a los
estrgenos. Se dispone de ms informacin sobr. l,t= ::r,-,.strgenos sintricos. conocidos como ipritiar-ona. L-r .',-:de:-cia no es definitiva en cuanto a que la soya imita los eiecros
de los estrgenos en el desarrollo de los huesos; para obrener
una respuesta definitiva, los estudios tendrn que asegurar
que existe una ingesta adecuada de calci., r' r'itlmin D.
Aunque existe una relacin entre la ingesta de calcio, el ejercicio y la masa sea, no
se sabe si el ejercicio aumenta la absorcin o si mejora la mineralizacin sea.
En resumen, la mejor estrategia de prevencin de osteoporosis es el ejercicio y la dieta adecuada en las personas jvenes cuando los huesos empiezan a crecer. Para las personas
mavores que tienen huesos frgiles, el ejercicio con suplemento de calcio y vitamina D fortalece la masa sea. Mantenerse activo, disfrutar de los das soleados y beber leche
tanto como sea posible!
A menudo estos problemas son secundarios a otras enfermedades. No importa cul sea la causa, los adultos mayores estn en mayor riesgo de algunos problemas gastrointestinales
que se analizan en seguida, cualquiera de ellos puede impedir
la actividad del adulto.
La enfermedad por reflujo gastroesofgico se presenta cuando el contenido del estmago fluye de regreso hacia el esfago. Casi 19 millones de estadounidenses, o uno de cada cinco
adultos mayores, tiene ERGE.88,8e
No est claro si el cido en el esfago lleva a una debilidad del esfnter esofgico inferior
(EEI) o un esfnter debilitado lleva a ERGE.eO Los sntomas
Et
unin
:-:.e e esfago y el esrmago.
--sculo que permite el cierre de la
B,
(fie. 1e-1).
Los dos tipos principales de deficiencia de vitamina B, en
los adultos mayores son a) la anemia perniciosa debida a la
faka de FI liberado por las clulas de la pared gstrica; y b)
ingesta diettica inadecuada (es decir, falta de factor extrnseco), pero ms a menudo es por una mala absorcin de vitamina B,r.
La anemia perniciosa se presenta cuando falta FI. ste es liberado de la pared gstrica y es necesario para que se absorba la vitamina B, diettica en el
intestino delgado. Los signos fsicos de la anemia perniciosa
(anemia megaloblstica macroctica) incluyen glbulos rojos
subdesarrollados, de gran tamao, aumento del enrojecimiento e inflamacin en la boca, y fisuras en la lengua (glositis). Las personas con anemia perniciosa tienden tambin a
tener glndulas y mucosa gstricas encogidas, lo que lleva
a una disminucin de la secrecin de enzimas y cido clorhi
drico. La falta de FI lleva a deficiencia de vitamina Brr.
Efectos Los efectos de la anemia perniciosa son
glositis y dao neurolgico irreversible. Otros
sntomas pueden incluir tambin fatiga, anorexia,
prdida de peso, nusea y vmito, diarrea o
estreimiento y taquicardia.89 La anemia perniciosa
se acompaa a menudo de acidez gstrica inadecuada
(hipoclorhidria). Menos cido gstrico lleva a
malabsorcin del hierro.
Ptevalencia La anemia perniciosa tarda cinco a seis
aos en desa.rrottarse, y se observa rara vez arrtes de
los 35 aos. Se encuentra en casi 2Yo de la poblacin,
es ms comn en mujeres mayores de 65 aos de
edad.se
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avanzada,
un "alimento de poder".
Estreimiento
Existen muchas definiciones del "patrn intestinal normal".
Las personas pueden presentar de manera consistente desde
dos o tres evacuaciones por da hasta dos o tres evacuaciones
por semana. Cuando se utiliza la definicin de dos o menos
evacuaciones por semana para estreimiento, la prevalencia
de ste es de 3.8% en los adultos mayores de 60 a 69 aos de
edad y de 63% en adultos mayores de 80 aos o ms.101 En
una comunidad del medio oeste de personas de 65 aos o
ms, hasta 40.1% refirieron cierto tipo de estreimien6.101
Las causas fisiolgicas del estreimiento en los adultos
mayoes han empezado a surgir.103 Los estudios en animales
indican que los msculos intestinales envejecidos responden
menos a los estmulos, y que los tansmisores cerebro-msculo son inadecuados o tienen una respuesta menor. Los mecanismos de Ia sed de los adultos mayores disminuyen.
Niveles menores de secreciones gstricas y potencialmente
menos fuerza muscular afecta la peristalsis. Debido a problemas de masticacin, existe un potencial para comer menos
alimentos de alto contenido de fibra. Las dietas bajas en fibra tambin pueden exacerbar la diuerticulitis.
Las personas con dificultades de evacuacin tienen tendencia a estar ms ansiosas y enfocadas en las evacuaciones
como un aspecto de salud.
FACTORES DE RIESGO PARA ESTRE]MIENTO LOS
factores de riesgo para estreimiento incluyen:
r Consumo bajo de agua.
o Comer cantidades pequeas de alimentos.
a Medicamentos, como antiinflamatorios no esteroides.
a Suplementos de alto contenido de hierro mineral.
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si existe el potencial de imputacin fecal debido a enfermedad; es decir cncer de colon. EI aumento de eiercicio puede
aliviar a las personas que se preocupan por el meteorismo y
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Labaia
Ejemplos de enfermedades inflamatorias son osteoartritis, artritis reumatoide, gastritis atrfica (debida tpicamente a infeccin por H. py lor i), enfermedad celiaca ( intolerancia al gluten),
sndrome de colon irritable (SCI), diverticulitis (una infeccin
del intestino grueso) y asma, de estas patologas, la artritis
afecta al mayor nmero de personas de edad avazada.
La osteoartritis es la forma ms comn de artritis, que afecta a casi 20 millones de personas en Estados Unidos.loa la prevalencia de la osteoartritis de la rodilla es dos veces ms
comn que la de la cadera (6oA et comparacin con 37o); la
rodilla y cadera son los sitios ms comunes para las personas
de 30 aos o ms. La prevalencia aumenta con la edad, y llega a su mximo entre los 70 y 79 aos. Ms hombres que mujeres tienen osteoartritis antes de los 50 aos; despus de esta
edad, las mujeres son afectadas ms a menudo. (Los resultados de estudios son inconsistentes acerca de los beneficios potenciales del tratamiento con estrgenos en la osteoartritis.)
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la flatulencia.
La obesidad, la sobreexposicin continua a oxidantes y posiblemente los niveles bajos de vitamina D son factores de
riesgo para desatoilar osteoartritis. La baia ingesta de vita:ninas C y D es un tactot de riesgo para su progreso. Los fac-
169
las
de peso es el primer remedio aconsejado. En el resumen de su informe Felson y colegasl04 encontraron que las
mujeres en el estudio Framingham que bajaron 5 kg, dismi-
es
se
uso demuestran efectos favorables, con un efecto ligeramente mayor para el sulfato de condroitina.106
c, .i
'170
(aceite de pescado, cidos grasos marinos) por lo menos durante 12 semanas.:8 La semilla de linaza y la verdolaga tamDeterioro de la memoria
Se considera
tioxidantes que pueden jugar un papel en el manejo de las enfermedades inflamatorias. Una revisin de los papeles de las
dietas vegetarianasloe encontr que es difcil disear buenos
experimentos para responder a la pregunta: "tienen los vegetarianos menos enfermedades inflamatorias?"
ALERGAS A LOS ALIMENTOS Evitar el gluten tiene un
papel claro en la enfermedad celiaca, la cual es una enfermedad inflamatoria. Las alergias a los alimentos tambin se han
vulnerabilidad para usar terapias no probadas y potencialmente peligrosas. La progresin de la enfermedad, los efectos
de los frmacos y la limitacin funcional, como una mala agudeza visual o memoria deficiente, aumentan los riesgos de usar
un medicamento de manera incorrecta y de la falta de cumplimiento.1o Entre ms grande es el nmero de frmacos usados
por una persona, mayor la probabilidad de error.
Los medicamentos pueden interferir con el apetito, la digestin y absorcin de los alimentos y la vigilia general. La incapacidad de comer u olvidar comer lleva a una prdida de
peso no intencional, mientras que algunos medicamentos llevan a un aumento de peso indeseable. En el cuadro 19-10 se
identifican las implicaciones nutricionales relacionadas con
los medicamentos que se toman por lo comn para las enfermedades crnicas en los adultos mayores.111 El gasto en me-
miento"
cada vez se define de manera ms cuidadosa conforme aumenta el conocimiento acerca de los mecanismos del
envejecimiento normal. Es importante observar que Ia enfermedad de Alzheimer y los sntomas de demencia no son par-
c;
)-
Los trastornos cognitivos provienen de dao cerebral que incluye tumores, vasos sanguneos rotos, y enfermedades neurolgicas como la enfermedad de Alzheimer. Qu es lo que
causa la enfermedad de Alzheimer? Nadie lo sabe. Se sabe
que las bateras de cocina de aluminio no causan enfermedad
de Alzheimer. Se han analizado el aluminio, cobre, carnitina y
colina com causas potenciales por el papel que juegan en el
funcionamiento neurolgico. La deficiencia de vitamina B,
puede llevar a dao neurolgico y disminucin cognitiva, pero
no es un factor subyacente en la enfermedad de Alzheimer.
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l9: La nutricin y los ancianos: condiciones e intervenciones
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La radiacin, quimioterapia y/o ciruga pueden afectar
negativamente el estado nutricional y el metabolismo'
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edad
etapas tardas.
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nutricionales'
Medicamentos relacionados con enfermedades crnicas en los adultos mayores: implicaciones
Cardiopata coronaria
. Los glucsidos cardacos (p. ei., digital) puede dar como
resultado anorexia o nusea, o ambas.
Las estatinas pueden dar como resultado enzimas elevadas'
1-
171
Cuadro
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con el
le menesin
pueden ser tiles89 por sus propiedades antioxidanteq'la sslin (en los frijoles de soya
DETER\R E\AE\NR\A'
MODERADOA GRAVE
Edad
y mayores con
coqtiwt
PORCENTA'E CON
Xn:ervenciones nutricionales
Para los trastornos coSnitivos
Tal vez sea necesario aportar caloras adicionales por el aumento del gasto energtico en personas que se mueven y caminan de
forma constante.La vitamina E y el selenio
desairollo de rutinas y la eliminacin de distracciones duante las comidas, permite suficiente tiempo para comeg srvir
renel
Hombres
Mujeres
PORCENTA'E
co\{.s'{\or
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DEPRESIVOS GRAVES
Hombres
Muieres
35.2
65 a74 a.os
75.4
9.7
22.4
75 a 84 aos
39.0
30.6
27.5
39.8
37.3
35.0
22.5
23.0
85 o ms aos
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Edad
Hombre
Mujer
60 a 69 aos
61.0
49.4
70-79 aos
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Captulo l9: La nutricin y los ancianos:
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1.0 tazas.L23 La mejor bebida es el agua, simple o con sabor,
no aztcarada. El agua est por lo general accesible, no aade caloras a la dieta, proporciona minerales en pequeas
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la deshidratacirr
En los adultos mayores, Ia sed y la turgencia de la piel (pellizcar un pliegue cutneo sobre el antebrazo, frente o sobre el
esternn y observar cmo regresa) no son buenos indicadores de deshidratacin.rle En la misma revisin de 38 indicadores potenciales de deshidratacin en adukos mayores (61
a 98 aos de edad, edad media 82; n = 55; la mitad vivan independientes, la mitad fueron admitidos al departamento de
urgencias del hospital para atencin ampliada), siete signos y
sntomas estuvieron relacionados con deshidratacin (p
<0.01 o p <0.001) y no ala edad del paciente:
Ojos hundidos.
Estos signos tambin se confirmaron en una revisin srstemtica de mantenimiento de hidratacin oral en personas
mayores.121 Aunque la regulacin de la temperatura corporal es una de las funciones del agua corporal, ni con la fiebre
y la temperatura elevada se identific a las personas con estado de deshidratacin en el estudio de Gross, admitidas en el
servicio de urgencias. Sin embargo, la fiebre o temperatura
elevada puede ser un indicador de deshidratacin inminente.
La deshidratacin aumenta la susceptibilidad a desarrollar infecciones del tracto urinario, neumona y lceras de
presin; tambin lleva a confusin, desorientacin y demencia.122 Debido a que la confusin y el delirio son signos de
deshidratacin, adems de factores de riesgo para sta, el hecho de no obtener suficientes lquidos puede converrirse en
un crculo vicioso para alguien en riesgo de declinacin cog-
continencia, en general, es
otra raz6 que lleva a la disminucin de la ingesta de lquido
y la subsiguiente deshidratacin.
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