CONTROL POSTURAL

Y ENVEJECIMIENTO
Monica Aguilar de Loera

Imagina que te bajas de un taxi, tomas tu maleta para tomar tu avin a

Dubai, el aeropuerto esta repleto de gente, vas lo mas rpido que
puedes por que vas tarde, vas esquivando a todo mundo, las escaleras
elctricas no sirven asi que ah vas como pedo de indio, por fin llegas,
te registras abordas al avion, buscas tu asiento en primera clase
obviamente, acomodas tu maleta, te sientas, pides un martini y unos
tacos de caviar

Ahora analicemos:
Hay muchas tareas involucradas en salir
del taxi hasta que te comes tus ricos
tacos de caviar, estas tareas varan desde
alta hasta baja demanda de los SISTEMAS
DE CONTROL POSTURAL Y BALANCE

Para llevar a cabo estas tareas se necesita

la habilidad de reincorporarse de la
inestabilidad, pero tambin la habilidad de
anticiparse y moverse de forma que nos
ayude a evitar la inestabilidad
POSTURA
ESTABILIDAD

ELEMENTOS INVOLUCRADOS
CON LA ESTABILIDAD Y
POSTURA

ACTIVIDAD
REGULADA

INDIVIDUO

ACCION

COGNICION

PERCEPCION

NO
REGULADA

TAREA

MOVILIDAD

MANIPULACION

ESTABILIDAD

POSTURA

ESTABILIDAD
TEORIA
JERARQUICO
REFLEJA

TEORIA DE
SISTEMAS

CONTROL POSTURAL
Para entender que es el control postural
debemos comprender la tarea de este.

CONTROL POSTURAL: Involucra controlar

la posicin ( tanto la estabilidad y la
orientacion) del cuerpo en el espacio.
ORIENTACION POSTURAL: Es la habilidad
de mantener una apropiada relacion entre
los segmentos del cuerpo, el cuerpo y el
ambiente, definidos por la tarea

POSTURA: Se usa para describir la

alineacin biomecnica del cuerpo, as como
la orientacin del cuerpo en el espacio.

Para la mayora de las

tareas funcionales
mantenemos una
ORIENTACION
VERTICAL del cuerpo.

En el proceso usamos
mltiples referencias
sensoriales

Relacion del cuerpo

con objetos---SISTEMA VISUAL

Gravedad----SISTEMA
VESTIBULAR

Superficie de apoyo --SISTEMA

SOMATOSENSORIAL

Contribuciones de los sistemas

sensoriales
Tres sistemas sensoriales contribuyen al mantenimiento de la postura erguida: visual, vestibular y
somatosensorial .

Se considera que constituyen la trada sensorial del control postural. El modelo de sistemas sugiere la
existencia de interacciones entre el individuo, el medio ambiente y la tarea funcional, habiendo una red
circular de subsistemas que interactan para mantener la estabilidad y producir movimiento.

Cualquiera de estos sistemas puede dominar, y todos ellos dependen del contexto.

Ningn sentido determina directamente la posicin del CDG del cuerpo; hay que integrar la
retroalimentacin combinada de cada sistema.

NEUROFISIOLOGA
SOMATOSENSORIAL
El sistema somatosensorial
contribuye al equilibrio aportando
informacin sobre la localizacin
relativa de las partes del cuerpo.
El trmino propiocepcin refleja
la posicin esttica, y la cinestesia
comprende las posiciones durante
el movimiento. Por ejemplo,
cuando una persona pisa una
alfombra que resbala bajo su pie,
la aceleracin de la extremidad
que resbala aporta la primera
informacin al sistema. La
informacin del sistema
somatosensorial procede de
fuentes perifricas como
msculos, cpsulas
articulares y otras
estructuras de tejidos
blandos.

En la cpsula articular se hallan las

terminaciones nerviosas libres, los
corpsculos de Ruffini, y los
corpsculos de Pacini. Los
corpsculos de Ruffini son las
terminaciones encapsuladas que
responden al movimiento pasivo y
activo.Estos corpsculos se
adaptan lentamente y son
especficos del ngulo articular y
se activan continuamente
mientras la articulacin se
mantenga en un ngulo especfico.
Los corpsculos de Pacini
describen el movimiento articular,
pero aportan poca informacin
sobre la posicin articular final.

Son estructuras que se adaptan con rapidez con un umbral bajo al estrs mecnico.

Estos receptores se activan sobre todo mediante la aceleracin y la desaceleracin.

Los rganos tendinosos de Golgi y de los corpsculos de Mazzoni son receptores de adaptacin lenta,
sensibles a la compresin de la cpsula articular en un plano perpendicular a su superficie.
Los rganos tendinosos de Golgi son tambin receptores de adaptacin lenta sensibles a la tensin o
estiramiento de los tendones.
Las terminaciones nerviosas libres son el sistema nociceptivo articular, y se activan mediante deformacin
mecnica o irritacin qumica.
La informacin de estos receptores se transmite al bulbo raqudeo y al tronco cerebral a travs de la va del
cordn dorsal del lemnisco medial.
Esta informacin ayuda a coordinar los movimientos oculares, de la cabeza y el cuello para estabilizar el sistema
visual y mantener posturas y patrones coordinados de movimiento.
La informacin aferente articular no contribuye a un sentido consciente de la posicin. Esta conclusin se basa en
estudios en los que la anestesia local de los tejidos articulares no consigui reducir la conciencia de la posicin
articular y la sustitucin total de la articulacin no redujo el sentido de la posicin articular.

NEUROFISIOLOGA VISUAL Y
VESTIBULAR
Los sistemas visual y vestibular contribuyen a aportar informacin significativa sobre la posicin del
cuerpo y el movimiento en el espacio.

El sistema visual aporta informacin sobre la posicin de la cabeza respecto al entorno y orienta la
cabeza para mantener la mirada nivelada.

El sistema visual tambin aporta informacin sobre el movimiento de los objetos circundantes, con
lo cual mantiene la informacin sobre la velocidad del movimiento.

La informacin que entra en el sistema visual viaja por el nervio ptico al ncleo geniculado lateral
(NGL) del tlamo y al tubrculo cuadrigmino superior y, a travs de unas pocas fibras, a los ncleos
olivares inferiores. El NGL recibe la proyeccin ms grande y es el primer centro donde se
representa la informacin de la retina. De aqu, las neuronas se proyectan a la corteza visual primaria
del lbulo occipital.

El sistema vestibular aporta informacin sobre la orientacin de la cabeza en el espacio y

durante la aceleracin.
Cualquier movimiento de la cabeza, incluidos los desplazamientos del peso para ajustar
la postura, estimula los receptores vestibulares.
El nervio vestibular se proyecta en los ncleos vestibulares y en el cerebelo.
Los ncleos vestibulares tambin reciben los impulsos aferentes de otros sistemas
sensoriales, incluido el sistema visual.
De los ncleos vestibulares, dos tractos vestibuloespinales descienden por la mdula
espinal para el control ortosttico.
Entre las proyecciones ascendentes encontramos fibras para el control de los
movimientos oculares, y fibras que van al tlamo.
Del tlamo salen proyecciones que ascienden a la cabeza del ncleo caudado y al rea de
asociacin parietal, donde la informacin se integra con otra informacin sensorial.

BALANCE: Es la habilidad de mantener el cuerpo en

equilibrio (esttico o dinmico) con un mnimo gasto
energtico.

Un sistema estable es en el
que el movimientos no es
significativamente alterado de
la trayectoria deseada incluso
cuando hay perturbaciones.

Un objeto es considerado
ESTABLE cuando el centro de
masa se mantiene dentro de
la base de sustentacin

COMPONENTES
MUSCULO
ESQUELETICOS

SINERGIAS
MUSCULARES

MECANOSMOS
ADAPTATIVOS

CONTROL
POSTURAL

REPRESENTACI
ONES
INTERNAS

MECANISMOS
DE
ANTICIPACION

SISTEMAS
SENSORIALES
INDIVIDUALES

SISTEMA DEL CONTROL

PISTURAL
El control postural
requerido para una correcta
estabilidad y orientacin
requiere:
PERCEPCION: Integracin de la
informacin sensorial para elegir
la mejor posicin y movimiento
del cuerpo en el espacio.
ACCION: Habilidad de generar
fuerzas para controlar la posicin
del cuerpo

LIMITES DE ESTABILIDAD
El modelo de sistemas del
control motor define la
estabilidad ortosttica como la
capacidad para mantener el
CDG dentro de los lmites de
estabilidad (es decir, en el
espacio).

Estos lmites son el rea

espacial en que la persona
mantiene el equilibrio sin
cambiar la BDA.

Se produce cierto grado de

balanceo lateral y
anteroposterior mientras se
mantiene el equilibrio.

Este balanceo define los lmites

de la estabilidad en las
direcciones anterior, posterior y
lateral.

El balanceo anteroposterior normal de los adultos comprende 12 grados desde la

posicin ms posterior a ms anterior.

Los lmites de la estabilidad lateral varan segn el espacio entre los pies y la altura.
Un adulto de altura media con los pies separados 10 cm puede desplegar un
balanceo de unos 16 grados de uno a otro lado.
Este lmite de la estabilidad suele caracterizarse por un cono de estabilidad.

Mientras el balanceo se mantenga dentro de los lmites de la estabilidad, el

equilibrio se mantiene.
Cuando el CDG se alinea en el medio del balanceo, es posible que haya 12 grados
de balanceo anteroposterior y 16 grados de balanceo lateral. Si el balanceo supera
estos lmites, hay que emplear alguna estrategia para recuperar el equilibrio.

Estudios recientes sugieren que

los LIMITES DE ESTABILIDAD
tambin dependen de una
interaccin entre la posicin y la
velocidad del centro de masa.

As si uno se encuentra muy

cerca al borde de la base de
sustentacin y la velocidad del
CM es alta, es mas difcil
recobrar la estabilidad que si nos
encontramos al centro de la BS.

Englobando lo anterior podemos definir que los

limites de estabilidad pueden estar definidos
como la distancia en la que una persona es
capaz de moverse sin perder el balance

MECANISMOS ADAPTATIVOS
Son estrategias de movimiento usadas
para recobrar la estabilidad en
respuesta a breves desplazamientos de
la base de soporte
Estas son patrones caractersticos de la
actividad muscular, llamados sinergias
musculares

Las estrategias de los

movimientos posturales son
mecanismos que nos permiten
mantener el equilibrio en un
sinfn de circunstancias como:

En respuesta a perturbaciones
externas del equilibrio, como
cuando se mueve la BS

Para prevenir una perturbacin

del sistema, ej: antes de un
movimientos voluntario que es
potencialmente
desestabilizador.

Durante la marcha, y en
respuesta a inesperadas
perturbaciones

ESTRATEGIA DE TOBILLO
El cuerpo se mueve como una
sola entidad ejerciendo fuerza
contra el suelo mediante los
tobillos

Lo que se ve mientras alguien

aplica esta estrategia es el
movimiento de los
hemicuerpos superior e
inferior en una misma
direccin

La fuerza que generan los

msculos de la art de tobillo
son relativamente escasas, esta
suele emplearse en
bipedestacin para restablecer
el equilibrio cuando se recibe
un leve empujn

Requerimientos

Una superficie firme y

ancha bajo los pies

Grado adecuado de
movilidad y fuerza en las
articulaciones de tobillo

Suficiente sensibilidad en
pies y tobillos

ESTRATEGIA DE CADERA
Comprende la activacin de los
grandes msculos de las caderas
cuando el centro de gravedad
debe desplazarse con rapidez
sobre la base de sustentacin
debido al aumento de la
velocidad o la distancia del
balanceo.

La persona mueve el hemicierpo

superior en direccin opuesta al
hemicuerpo inferior

Se usa cuando hay un incremento

de la velocidad y distancia del
balanceo o en bipedestacin
sobre superficies mas estrechas
que la longitud de nuestros pies

Requerimientos

Grado de
movilidad
adecuado de la
cadera

Fuerza
suficiente en
msculos
plvicos y de
cadera

ESTRATEGIA DE PASO
Entra en juego cuando el
centro de gravedad se
desplaza y supera los
limites mximos de
estabilidad, o cuando es
tanta la velocidad del
balanceo es excesivo para
usa con eficacia la
estrategia de cadera.

Exige que se establezca

una nueva base de
sustentacin.

Requerimientos

Fuerza, potencia y amplitud de

movimiento suficientes en los
msculos del hemicierpo inferior.

Suficiente velocidad de
procesamiento central.

Rapidez para mover

las extremidades al
dar un paso

Como hemos estado revisando, los

cambios que se generan el cuerpo a
consecuencia del envejecimiento van a
generar una alteracin en las estrategias
para mantener la estabilidad
Sabemos que habr cambios en todos los
sistemas
Para recordar algunos de suma
importancia

VISTA

Perdida de agudeza visual, profundidad

de percepcin, sensibilidad a los
contrastes, reduccin del campo visual.
Estos afectan negativamente la
capacidad de los adultos mayores para
percibir o anticiparse con precisin a
los cambios en las condiciones del
suelo o a la presencia de peligros a su
alrededor

SIST
SOMATOSENSORIAL:

Cambios de la estabilidad ortosttica y

la capacidad para recuperar el control
en bipedestacin cuando se pierde el
equilibrio.
Aumento del umbral de vibracin que
conlleva una disminucin de la
capacidad para percibir la calidad del
contacto entre los pies y la superficie
que los soporta
Menos actividad de los Husos
musculares y de receptores articulares

SIST VESTIBULAR
Reduccin gradual de la densidad de cilios
que genera disminucin de la sensibilidad a
los movimientos de la cabeza y provoca un
aumento del balanceo del cuerpo, sobre
todo cuando hay una degeneracin de la
vista
Reduccin del reflejo vesticuloocular (RVO)
que estabiliza la visin cuando movemos la
cabeza con rapidez por lo que se ve
afectada la capacidad para determinar con
precisin si el mundo o nosotros somos los
que se mueven.

El principal problema que se genera en

el evejecimeinto en cuanto a la
estabilidad y el equilibrio:

Dificultad para resolver conflictos entre los 3 sistemas

sensoriales al no poder reaccionar de manera eficiente
ante cambios en la estabilidad.
Deficiencias en las estrategias motoras de adaptacin

Eleccin inapropiada de estrategias de respuesta.

Perdida de la fuerza muscular y movilidad articular.

Alteraciones cognitivas

MEDICIN DE LAS
ALTERACIONESDEL EQUILIBRIO
La evaluacin de las alteraciones del equilibrio
puede ser sencilla o compleja.

Medidas clnicas sencillas como la capacidad

para mantener la postura sobre una sola
pierna con los ojos cerrados o la prueba de
Romberg se usan habitualmente en la consulta.
Hasta sistemas computadorizados para
pruebas del equilibrio se incorporan cada vez
ms en la evaluacin y tratamiento clnicos.

Como las deficiencias del equilibrio pueden proceder de muchas fuentes, la evaluacin
debe diferenciar las causas, motoras y sensoriales.
Por ejemplo, el terapeuta suele tratar de alterar el equilibrio del paciente empujndolo y
dndole instrucciones como Aguanta, no dejes que te mueva.
La respuesta del paciente consiste en contraer los msculos para oponerse al empujn
del terapeuta.
As se prueba la capacidad para contraer los msculos ortostticos, nunca las reacciones
del equilibrio.
Qu determina si una prueba es positiva, y de qu manera esta prueba dirige el
tratamiento que se plantear?
Esta prueba, como la postura sobre una sola pierna y las pruebas de Romberg, es una
prueba esttica, y aporta poca informacin sobre la capacidad del paciente para
mantener el equilibrio en movimiento.

La evaluacin de las causas biomecnicas del

desequilibrio puede hacerse rpidamente en
la consulta.

La amplitud del movimiento articular, el

desequilibrio en la longitud de los msculos,
las deficiencias del rendimiento muscular, el
dolor y otras anomalas posturales (p. ej.,
cifosis) contribuyen a las alteraciones del
equilibrio. La prdida de movimiento de una
articulacin o de una serie de articulaciones
(p. ej., tobillo, rodilla y columna vertebral)

Crutchfield subraya la importancia de

distinguir entre un sistema neurolgico
normal que opera con un sistema
musculoesqueltico anormal, un sistema
neurolgico anormal que opera con un
sistema musculoesqueltico normal, o una
combinacin de ambos.

Existen varias pruebas clnicas de equilibro.

La prueba de alcance funcional

La evaluacin del equilibrio y la movilidad de Tinetti
Ell timed get up and go
La prueba de equilibrio de Berg se usan
frecuentemente en la consulta para obtener
mediciones objetivas y funcionales del equilibrio.La
prueba de equilibrio de Berg punta el rendimiento
de 0 (imposibilidad) a 4 (normal) para 14 tareas
distintas. La prueba de equilibrio de Berg muestra
una sensibilidad del 53%. Es menos probable que los
adultos mayores con una puntuacin superior en la
prueba sufran cadas respecto a quienes puntuaron
menos de 45 puntos de los 56 posibles.

La prueba de alcance funcional es

una prueba de equilibrio de las
extremidades superiores que evala
los ajustes posturales que anticipan
el movimiento de las extremidades
supe- riores.

El timed get up and go test requiere

que el paciente se levante de una
silla, camine 3 metros, gire, vuelva a
la silla y se siente de nuevo. La
fiabilidad de esta prueba es alta, y
mantiene una buena correlacin con
la prueba de equilibrio de Berg.

El terapeuta debe elegir el test de

evaluacin que cubran los mltiples
aspectos del equilibrio, incluidos los
factores sensoriales,
musculoesquelticos y del
rendimiento.

ACTIVIDADES PARA TRATAR LAS

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO

El factor ms
importante para
tratar las
alteraciones del
equilibrio es
determinar la
causa de la
deficiencia.

Los ejercicios
repetitivos para
el
fortalecimiento
del cudriceps
hacen poco por
mejorar el
equilibrio si el
problema
subyacente es
un trastorno del
movimiento.

Por el contrario,
el paciente debe
tener suficiente
fuerza para
mantener el
equilibrio.

Muchas
personas
carecen de una
fuerza en el
tronco y la
pelvis que
aporte una base
estable para los
movimientos.

A menudo se
necesita un
programa
concurrente de
fuerza para
tratar la
deficiencia del
equilibrio. Las
siguientes
sugerencias de
tratamiento
deben ajustarse
al problema
subyacente y al
paciente.

MODALIDADES
Pueden usarse variedad de posiciones
para tratar deficiencias del equilibrio.
Cualquier causa musculoesqueltica de
una deficiencia, como debilidad, reduccin
de la movilidad o dolor debe tratarse
primero, haciendo una evaluacin de la
alteracin del equilibrio despus de la
resolucin de los problemas
musculoesquelticos.

Los balones medicinales, los rodillos de espuma y las superficies de

espuma suelen usarse para aportar superficies irregulares o inestables
para el ejercicio
El equilibrio en posicin sedente, la estabilidad del tronco y la
distribucin del peso pueden ejercitarse en una silla, mesa o baln
teraputico

Equilibrio en posicin sedente sobre una superficie estable, y

Autotratamiento: Equilibrio en posicin sedente sobre una
superficie inestable
De forma parecida, las barras de equilibrio, las lneas trazadas en
el suelo, las tablas de equilibrio y las bsculas se emplean para el
adiestramiento del equilibrio

Cualquier modo usado para

probar el equilibrio puede
usarse como preparacin y
suele ser bueno para iniciar las
tcnicas de tratamiento.

Otras superficies de mayor

dificultad como una mini cama
elstica aportan variedad de
experiencias para el equilibrio.

La alberca es un lugar ideal para

entrenar el equilibrio, porque el
movimiento del agua causa
alteraciones y la viscosidad del
agua enlentece la prdida del
equilibrio, lo que proporciona
ms tiempo para responder

Los factores del aprendizaje son

esenciales para la planificacin del
modo de la actividad para el
tratamiento de las alteraciones
del equilibrio.

Al comienzo del programa de

tratamiento, se necesitan retos
sencillos con mucha
retroalimentacin externa.

Esto permite al paciente

desarrollar estrategias sencillas
para tratar la alteracin.

A medida que el paciente aprende

y desarrolla estas estrategias
sencillas, el aumento del reto para
el equilibrio mientras disminuye la
retroalimentacin externa
permite el desarrollo de
estrategias internas.

En el caso de la preparacin del

equilibrio, el aprendizaje es el
objetivo final.

POSTURA
La conciencia de la postura y la posicin del cuerpo en el
espacio es fundamental para el entrenamiento del equilibrio.

Factores cinesiolgicos como la consecucin y el

mantenimiento del control correcto del CDG y los factores
de aprendizaje como la automatizacin de las estrategias de
equilibrio aportan el marco estructural de las posturas
elegidas para el tratamiento.
Los espejos pueden aportar retroalimentacin postural con
independencia de la posicin del ejercicio. Esto permite la
retroalimentacin visual (es decir, retroalimentacin externa
sobre la posicin), que debe eliminarse en cierto punto para
permitir la automatizacin de las estrategias de equilibrio.

Para aquellos que necesiten trabajar primero la estabilidad central del tronco, el
entrenamiento puede iniciarse en posicin sedente, que permita coordinar la postura del
tronco segn el peso soportado en cada posicin.

Una variedad de posiciones de los brazos, como la extensin lateral o hacia delante,
puede cambiar la posicin corporal.

Mantener una distribucin equitativa del peso y la postura del tronco sobre una
superficie inestable como un baln teraputico crea un trabajo interesante y til
para el equilibrio.
Las posturas estticas como estar medio arrodillado, algo arrodillado o de pie son
posiciones tiles para entrenar el equilibrio, y pueden usarse en combinacin con
superficies de espuma para modificar el objetivo planteado al paciente.

Las plataformas de fuerza o las bsculas pueden usarse de pie para entrenar a la
persona y distribuir el peso por igual sobre las extremidades inferiores.

Las posturas estticas que plan- tean mayor desequilibrio, como estar sobre una pierna, deben incluirse cuando el paciente est entrenado.