Fisiopatologia do edema

Presso hidrosttica e onctica dos capilares

Na microcirculao, existe um conjunto de foras que promove a
passagem de liquido entre os vasos sanguneo e o interstcio (espao
entre as clulas), e do interstcio de volta para os vasos sanguneos.
A presso hidrosttica, a presso exercida pela presena fsica
do lquido (sangue) que se encontra maior, dentro dos vasos
sanguneos. Se apenas existisse a presena de presso hidrosttica,
existiria um edema contnuo, com perda constante de lquido para o
interstcio. Ento, medida que que o liquido (plasma) sai dos vasos
sanguneos para o interstcio, as protenas no sangue aumentam,
exercendo uma fora de atrao da gua para dentro do vaso
sanguneo presso onctica.
Quando o sangue chega poro arteriolar do capilar, a presso
hidrosttica no vaso superior presso onctica, o que contribui
para o extravasamento de lquido para o interstcio. Na poro
venular do capilar, a presso hidrosttica diminui muito, pois muito
liquido saiu do capilar, e a presso onctica aumenta o que faz com
que o liquido retorne ao vaso sanguneo, evitando a acumulao de
liquido no interstcio. A pequena acumulao reabsorvida pelos
vasos linfticos.

Presso hidrosttica e onctica do interstcio

A presso hidrosttica do interstcio faz voltar o lquido para os vasos
sanguneos, a presso onctica do interstcio atrai o liquido para o
interstcio. Existe uma correlao muito dinmica dos lquidos que entram e
saem do interstcio. Em situaes fisiolgicas normais, no existem
acumulaes de lquidos, uma vez que, a pouca quantidade de liquido que
no reabsorvida, drenada pelos vasos linfticos.
Presso hidrosttica = presso exercida pela passagem do sangue no
vaso, esta favorece a sada de lquidos do meio intravascular (vasos
sanguneos) para o interstcio (espao entre as clulas).
Presso onctica = presso exercida pelas protenas plasmticas
presentes no sangue, esta faz com que o lquido permanea no ou entre
para o meio intravascular (vasos sanguneos).

Foras que regulam a entrada e sada de gua e eletrlitos de um

compartimento para o outro:
- presso hidrosttica
- presso onctica das protenas
- permeabilidade da parede capilar
- osmolaridade intra e extracelular

- fluxo linftico
Quando o lquido acumulado no interstcio no reabsorvido pelos vasos
linfticos, forma-se o edema.

Edema
a acumulao anormal e excessiva de lquido no espao intersticial.
Resulta de um desequilbrio das presses hidrosttica e onctica.
As suas causas podem ser vrias:
- aumento da presso hidrosttica capilar: quando essa presso
aumenta, ocorre sada excessiva de lquido do vaso sanguneo, situao
comum em estados de hipertenso e drenagem venosa defeituosa. Existe
maior sada de lquido para o interstcio, provocando uma acumulao
deste.
- diminuio das protenas plasmticas (diminuio da presso
onctica): a reduo da presso onctica provoca a acumulao do lquido
intersticial. Essa variao da presso onctica determinada pela
diminuio da quantidade de protenas plasmticas presentes no sangue. A
reduo da concentrao de protenas pode ser pela insuficincia da
produo de protenas ou pelo vazamento dessas protenas do plasma para
o interstcio.
- aumento da permeabilidade capilar: o aumento da permeabilidade
capilar causado pela resposta imunitria a bactrias, toxinas e pela
libertao de produtos imunes, e pelas queimaduras, inflamaes, isquemia
prolongada e deficincia de vitaminas, principalmente a C.
- bloqueio do retorno linftico: se a funo de drenagem dos lquidos
estiver comprometida, pode surgir o edema. Esse quadro observado, por
exemplo, em casos de obstruo das vias linfticas ou inexistncia de vasos
linfticos suficientes.
- reteno de sdio: quando o rim no consegue excretar as quantidade
adequadas e necessrias de sdio, este acumula-se no interstcio
provocando um aumento da presso onctica e uma acumulao grave de
liquido intersticial.

Resumindo, existem categorias fisiopatologicas que originam o

edema:
- presso hidrosttica aumentada
- presso osmtica plasmtica reduzida

- obstruo linftica
- reteno de sdio
- aumento da permeabilidade capilar