Caso Clnico - Neurolgico

Expositor : Yancarlos Chocce Pachas

Ayudante de la ctedra de anatoma humana - UNMSM

Meningitis Bacteriana Aguda

EDAD.
ESTADO NUTRICIONAL.
INMUNOSUPRESION
TEC
DIABETES Y ALCHOLISMO
OTITIS, SINUSITIS Y MASTOIDITIS

ETIOLOGIA
PERSONA

ENDOTOXINAS
ESTRUCTURA ANTIGENICA
MULTIPLICACION
RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS
NEUROTROPISMO

AGENTE

Sntomas y Signos
MEDIO
AMBIENTE

MENINGITIS

ATENCION MEDICA RECIBIDA.

CENTRO HOSPITALARIO.
FACTORES SOCIO-ECONOMICOS
FACTORES CULTURALES.
CRISIS EN LA ATENCION DE SALUD.
DESARROLLO TECNOLOGICO

Cefalea
Fiebre
Trast. de Conciencia
Convulsiones
Signos Menngeos

Periodo de Incubacin

EDAD

LINEA DE LA VIDA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

METODO CLINICO
DEFINICION
Esquema de trabajo que
sirva para la evaluacin
clnica individualizada, de
personas con problemas
de carcter medico,
psicolgico o pedaggico
Dr. Pedro Ortiz C.

METODO CLINICO
Desde un
Conocimiento
Abstracto

Ex. Clnico
Proceso Dx.

Llegar a un
Conocimiento
Concreto y
Singular

Para
Intervenir
Teraputicamente

E
X
P
E
R
I
E
N
C
I
A

METODO CLINICO
COMPRENDE:

- EXAMEN CLINICO.

- PROCESO DIAGNOSTICO.

EXAMEN CLINICO
DEFINICION
Conjunto de procedimientos que se aplican a una persona para obtener la
informacin que permita conocer su estado y los procesos de su historia,
para sustentar en base a ella una explicacin del problema que le aqueja o
limita; es decir obtener el DATO CLINICO.

BASE DEL EXAMEN CLINICO

Capacidad de indagar, inquirir, observar, investigar, explorar los hechos
que constituyen la historia de una persona.

ETAPAS O FASES DEL EXAMEN

I. El Examen Anamnesico: Los Datos Anamnesicos
II. El Examen Actual: Los Datos Actuales.
III. Los Exmenes Auxiliares: Los Datos de Laboratorio.

FASES DEL EXAMEN CLINICO

I. EL EXAMEN ANAMNESICO
ETIOLOGIA

ENFERMEDAD ACTUAL

- Filiacin

- Tiempo de Enfermedad
- Forma de Inicio
- Curso
- Evolucin
- Revisin por Sistemas

- Antecedentes

PERSONA

AGENTE

MEDIO
AMBIENTE

II. EL EXAMEN ACTUAL

III. LOS EXAMENES AUXILIARES

Secuela
Periodo de Incubacin

EDAD

LINEA DE LA VIDA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

REGISTRO CLINICO
DEFINICION
Es el documento donde consta la relacin cronolgica de los datos clnicos
acerca de la historia de una persona

USOS

- De ayuda memoria.
- Medio de comunicacin entre profesionales.
- Valor Cientfico.
- Valor tico.
- Valor Legal.

CRITERIOS DE REGISTRO DEL DATO CLINICO

- Objetividad.
- Precisin.
- Confiabilidad.
- Pertinencia.
- Consistencia.

PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
PATOLOGICO
DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO

DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGICO
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

BASE DEL PROCESO

DIAGNOSTICO

RECOLECCION DE DATOS CLINICOS

ANAMNESIS
EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO
EXAMEN AUXILIAR

CARACTERISTICAS:

Traduccin de lo Que
dice y manifiesta
El paciente

OBSERVACION

ANALISIS
OBJETIVIDAD

Informacin
semiolgica

TACTICAS Y NIVEL DE ANALISIS

EXAMEN ESENCIAL
NIVEL: I
EXAMEN INTEGRAL
NIVEL: II

Se da para:
- Personas que requieren atencin ambulatoria.
- En el seguimiento de personas con secuelas.
- Pacientes con afeccin de larga evolucin.
-

EXAMEN
ESPECIALIZADO
NIVEL: III

EXAMEN
EXPERIMENTAL
NIVEL: IV

Se usa en la atencin de personas con problemas

de salud mas complejos o de mayor riesgo.
Requiere atencin hospitalaria.
Se usa para pacientes con afecciones de difcil
Dx. y TTo.
Requiere de exmenes auxiliares y de laboratorio
de difcil ejecucin e interpretacin.
En sentido estricto es el mismo examen integral,
pero realizado desde el punto de vista de una
determinada especialidad.

Diseado para la investigacin de problemas de

salud seleccionados por tratarse de problemas
que aun no tiene solucin cientfica o tcnica.

PROCESO DIAGNOSTICO

RECOLECCION DE DATOS CLINICOS

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

PROCESO DIAGNOSTICO:

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:

1 Filiacin
Edad-Ocupacin-Procedencia

2 Antecedentes

ETIOLOGIA

Certeza del dato clnico

Factor tiempo

3 Molestia principal
4 T.E.:

F.I.:

Curso:

5 Evolucin:

Sntoma: T.E.-Descripcin-Evol.

6 Ex. Clnico Neurolgico

7 Ex. Auxiliares

NATURALEZA
DE LA
ENFERMEDAD

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco.
Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.

PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

SINDROME
DEFINICION
Es un conjunto de
DATOS CLINICOS, que
poseen una cierta
identidad: Topogrfica
o Fisiopatologa, y que
es plurietiologico

PROCESO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
METODOLOGIA:
- Enumeracin de Datos Clnicos.

- Formulacin de Sndromes.
* Mecanismo fisiopatologico
* Topografa

PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
- ENNUMERACION DE DATOS CLINICOS.
- FORMULACION DE LOS SINDROMES.

- EJEMPLO:
*
*
*
*

Cefalea, vmitos explosivos y edema de papila.

Hemiplejia directa derecha, a predominio crural, babinski.
Rigidez de nuca, Kerning presente.
somnolencia, desorientacin y agitacin sicomotriz.

- Dx. SINDROMICO:
*
*
*
*

Sndrome
Sndrome
Sndrome
Sndrome

de Hipertensin Endocraneana.
motor de primera neurona.
Menngeo.
Confusional.

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco.
Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.

DIAGNOSTICO DE SINDROME
1. Sind. Motor de Primera Neurona
* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.

1NEURONA

2NEURONA

FUERZA y TONO

Parlisis espstica

ROT

Hiperreflexia

Hipo arreflexia

TROFISMO

Normal (al inicio)

Atrofia

FASCICULAC

No

Si

BABINSKY

Presente

Parlisis flcida
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Ausente

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco.
Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.

DIAGNOSTICO DE SINDROME
1. Sind. Motor de Primera Neurona
* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global

*Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.

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AFASIA GLOBAL

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco.
Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.

Sindrome de Hipertension
Endocraneana

Cefalea.
Vmitos.

Papiledema.

TRIADA DE CUSHING
Hipertension Arterial
Bradicardia
Bradipnea

Pensamiento
lento.
Confusin
mental.
HTA.
Convulsiones.
Bradicardia, en
los nios
Taquicardia.
Trastornos
respiratorios.
Constipacin.

DIAGNOSTICO DE SINDROME
1. Sind. Motor de Primera Neurona
* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global

*Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana

*Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco.
Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.

DIAGNOSTICO DE SINDROME
1. Sind. Motor de Primera Neurona
* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global

*Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana

*Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo
*Rigidez de Nuca Terminal.

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco.
Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.

DIAGNOSTICO DE SINDROME
1. Sind. Motor de Primera Neurona
* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global
*Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana

*Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo
*Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico
*TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region
frontoparietal izquierdo.

Sindrome de ACV
Isquemico

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco.
Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.

DIAGNOSTICO DE SINDROME
6. AIT
*02 Episodio
*Dficit motor en hemicuerpo der. con Disartria
*Se resolvi completamente en una hora.

DCV ISQUMICO

El TIA que se resuelve

TIA
despus de las primeras
Sd clnico de prdida
2 horas
aguda de la funcin
cerebral o visin
deja huella en el
monocular que dura
cerebro.
menos de 24 hrs sin
evidencia de isquemia
aguda.

PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCIONDE
DEDATOS
DATOS CLINICOS
RECOLECION
CLINICOS
Resumen de Historia Clnica

DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
SE BASA:
A. SINDROMES PLANTEADOS
B. TOPOGRAFIA CLINICA
ES DECIR LA RELACION ENTRE:
SINDROMES FRECUENTES CON LOCALIZACIONES
DEL SISTEMA NERVIOSO ORIENTADORAS
(Expresin Clnica).

DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
OBJETIVO:
A. PRECISAR LA LOCALIZACION DE LA ENF.

* Es Sistmica o Multisistemica
* Es focal, multifocal y/o difusa.
B. NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICA

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
1. Sind. Motor de Primera Neurona
* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global
*Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.

LOBULO FRONTAL
IZQUIERDO

L. FRONTO-PARIETO
OCCIPITOTEMPORAL IZQ.

3. Sind. Hipertension Endocraneana

*Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo
*Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico

REACCION
MENINGEA

L. FRONTO1. Lesion
Localizada:
Lobulo Fronto
Parieto
Occipito Temporal Izquierdo(Art.
Silviana).
*TAC Cerebro
c/contraste:
Infarto
en la region
PARIETAL IZQ.
2. Sistemica
y Focalizquierdo.
frontoparietal
3. Nivel Disfuncion Neurologica: Hemisferico Izquierdo

PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGICO
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGICO
OBJETIVO:
PRECISAR LA NATURALEZA DE LA ENF.
* El probable Mecanismo fisiopatologico
de la enfermedad:
Infeccioso,
Vascular,
Traumtico,
Toxico,
Neoplasico,
Autoinmune,
Gentico, etc.

DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO
1. Sind. Motor de Primera Neurona
* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global
*Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana

*Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo
*Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico
*TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region
frontoparietal izquierdo.

Sindrome de ACV
Isquemico

HOMNCULO

Representacin motora cortical de

cada uno de los segmentos corporales

En la parte
ms alta

En las parte
ms baja
Masticacin,
deglucin, cara,
cabeza, cuello
zonas ms
prximas
de las
extremidades.

PLUS medica

Rodillas ,
caderas ,
zonas
distales de
las
extremida des
CARA
INTERNA
del
hemisferio
cerebral

INFARTO
DE
CERERAL MEDIA

Sind de
ACM:obstruccin
de la rama
superior

T
P
Hemiparesia
fasciobraquial
Afasia
de Broca
No
Hemianopsia

Sind de
ACM:obstruccin
de la rama
inferior

T
P

No dficit
motor
Afasia
de Wernicke
Hemianopsia

DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO
1. Sind. Motor de Primera Neurona
* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global
*Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana

*Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo
*Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico
*TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region
frontoparietal izquierdo.

Sindrome de ACV
Isquemico

HERNIACION
TRANSCALLOSA

DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO
1. Sind. Motor de Primera Neurona
* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global
*Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana

*Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo
*Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico
*TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region
frontoparietal izquierdo.

Sindrome de ACV
Isquemico

ICTUS
- AGUDO O BRUSCO
- INSTALACION: SEGUNDOS, MINUTOS,
HORAS O ALGUNOS DIAS.
* ATAQUE TROMBOTICO:
EN SALTOS.
* ATAQUE EMBOLICO O HEMORRAGICO:
ESTABLECIDO

DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO
1. Sind. Motor de Primera Neurona
* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global
*Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana

*Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

Sindrome de ACV
Isquemico

4. Sind. Meningeo
*Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico
*TAC Cerebro c/contraste:
Infarto en la regionVascular Isquemico
Mecanismo
Fisiopatologico:
frontoparietal izquierdo.
Embolico

PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO

DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGICO
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO:
1. FILIACION
EDAD, SEXO, OCUPACION, PROCEDENCIA.
2. ANTECEDENTES
FISIOLOGICOS-PATOLOGICOS-FAMILIARES-GENERALES.
3. POR SU NATURALEZA:

* AGUDO-SUBAGUDO-CRONICO.
* PROGRESIVO-ESTACIONARIO-EPISODICO.
* FOCAL-MULTIFOCAL-DIFUSO.

* SINDROME ORIENTADOR.
* CONDICION FISIOPATOLOGICA.

Clasificacin Etiolgica
de las Enfermedades del SNC
A.- Genticamente determinadas
B.- Congnitas
C.- Traumticas
D.- Autoinmunes
E.- Metablicas
F.- Paraneoplasicas
G.- Tumores
H.- Toxicas
I.- Vasculares
J.- Infecciosas

Clasificacin
Etiolgica de
las Enf. SNC
Enfermedades
Hereditarias
Enfermedades
Metablicas

FILIACION ANTECEDENTES
Edad de inicio

Patrn de herencia familiar

temprano
Enf. ligada al sexo
Enfermedad regional

Naturaleza de la
Enfermedad
Crnico
Progresivo o estacionario
Sndrome familiar

Difusos

A cualquier edad y

Antecedente patolgico y/o

Agudo o crnico

sexo

familiar de la enfermedad
metablica

Episdico, progresivo

Difuso
Condicin patolgica basal

Enfermedades
Neoplasicas

Edad es referencial

Antecedente patolgico de la

Subagudo, crnico

enfermedad neoplasica

Progresivo
Sind. hipertensin endocraneana

Focal o multifocal
Sind. tumoral por neuroimagenes

Enfermedades
Infecciosas

Enfermedades
Vasculares

Edad es referencial

Ant. patolgico de la enf.

Aguda, subaguda o crnica

Ocupacin y

Causal y factores de riesgo

Condicin fisiolgica
predisponente
Contacto, viajes y condicin
socioeconmica

Progresivo o episdico

Antecedente patolgico de

Aguda y Crnica

los factores de riesgo

Condicin fisiolgica
predisponente

Progresivo y episdico

procedencia tienen
importancia

Edad es referencial

Sd. Meningo y/o encefalico o Proceso

Expansivo + Sind. febril

Difuso, focal o multifocal
LCR: Inflamacin

Sind. ACV, AIT o Demencial

Focal o multifocal
Neuro imgenes: Isquemia o hemorragia

Clasificacin Etiolgica
de las Enfermedades del SNC
A.- Genticamente determinadas
B.- Congnitas
C.- Traumticas
D.- Autoinmunes
E.- Metablicas
F.- Paraneoplasicas
G.- Tumores
H.- Toxicas
I.- Vasculares
J.- Infecciosas

C
R
I
T
E
R
I
O

E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G
I
C
O

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
* DIAGNOSTICO POSITIVO

* DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO
Mujer de 27 aos
Antecedente:

Criterio
Epidemiologico

- AIT en dos oportunidades.

- Padre fallecido a los 40 a. sufria de Arritmia Cardiaca.
- Hermano mayor fallecio de IMA
- Fuma 1-2 cigarrillos/semanal; Alcohol: 1 vez c/semana.

Curso: Agudo.
Evolucin: Progresiva.

Criterio
Lesion Sistemica y focal.
Clinico
Sndrome Orientador:
ACV Isquemico en Adulto Joven
Mecanismo Fisiopatologico:
CriterioVascular
Embolico.
Fisiopatologico

ACCIDENTES CEREBRO VASCULAR

ISQUEMICO
EN
ADULTOS JVENES

FACTORES DE RIESGO

Migraosa.
Uso de anticonceptivos orales.
Fumadora
Alcoholica
Reciente uso de cocaina
Uso frecuente de cafena
Antecedentes familiares
Hipertensin
Raza africana, bajo nivel de
educacin, etc.

DATOS NEGATIVOS

No Clinica de Arritmia.

No Clinica IMA.

No Soplos.

Ruidos Cardiacos Ritmicos.

Rx. Torax: Normal.

EKG: Sin Alteraciones.

Ecodopler de Arteria Cerebrales:

Sin alteraciones.

CAUSAS EN ADULTOS JVENES

ACV ISQUMICO

Cardioembolismo.

Hematolgicas.

Vasculares:
*Oclusiones no aterosclerticas
de grandes arterias.
*Enfermedad de pequeos vasos.

ETIOLOGIA
Adulto Joven

CARDIACAS

HEMATOLGICAS

Embolia Cerebral

VASCULARES

ETIOLOGIA
Adulto Joven

HEMATOLGICAS

Embolia Cerebral

HEMATOLGICAS
Hipercoag
arterial
LAC
Sd.
Anticardiolipina
Homocistinemia

Hipercoag.
venosa

Sd.anticardiolip.
Prot. C, prot. S,
deficiencias de
ATIII
Homocistinemia

Desrdenes
eritrocitarios
y de Hb

Desrdenes
plaquetarios

Sickle cells anemia

PNH

ET
TTP
HIT

Desrdenes
leucocitarios
Crisis leucmica aguda

ETIOLOGIA
Adulto Joven

CARDIACAS

HEMATOLGICAS

Embolia Cerebral

VASCULARES

CAUSAS

Aterosclerosis:
HTA, DM, hiperlipidemia, tabaquismo,
homocisteinemia.
Diseccin:
Traumtica
No traumtica
Desrdenes inflamatorios (vasculitis):
Enfermedades del colgeno
Abuso de sustancias
Arteriopatias no inflamatorias:
Sd. Moyamoya
Arteriopatia por radiacin

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
DIAGNOSTICO POSITIVO:
EMBOLIA CEREBRAL POR MIXOMA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. EMBOLIA CEREBRAL POR IMA CON TROMBO MURAL .
2. EMBOLIA CEREBRAL POR DISECCION ESPONTANEA
DE ARTERIA CAROTIDA.

3. EMBOLIA CEREBRAL INDETERMINADA.

PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
PATOLOGICO
DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO

DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGICO
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Tumor cardaco primario ms frecuente.

Se presenta entre los 30 y 60 aos de edad.

Origen familiar: - Representan el 5% de los casos.

- Se transmiten en forma autosomica dominante.
- Se dan en personas ms jvenes.

Ms frecuente en la mujeres en una proporcin 2:1

Su mayor localizacin es Auricula Izq(75%).

Por lo general son nicos .

Su Clinica se d por la localizacin, tamao y movilidad.

Ocasionalmente no hay sntomas(Tumores pequeos).

Manifestaciones Clinicas
Sistmicas

Manifestaciones Clinicas
C-V: Obstructivas

Manifestaciones Clinicas
Emblicas

Se da 90% de los casos:

Fiebre
Fatiga
Artralgia
Mialgia
Prdida de Peso
Leucositosis
Policitemia
Anemia, normocitica hipocromica
o hemolitica.
Trombocitopenia
V.S. alta.
PCR positiva.
Aumento de Inmunoglobulina.
Hipoconplementemia

En la Aurcula Izq. por obstruccin

de los Vasos Pulmonares y/o de
la Vlvula Mitral y/o Tricuspidea:
Disnea.
Ortopnea.
Edema agudo de Pulmn.
Sncope.
Mareos.
Soplos
por
estenosis
o
insuficiencia valvular.
Muerte sbita.

Se da 50-70% de los casos.

Es el sntoma inicial(60%).
Manifestaciones Oculares:
Infartos coroideos.
Infarto Art. central de retina.
Neuritis ptica isqumica.
Manifestaciones Neurolgicas:
Ms frecuentes del lado Izq.
La forma ms comn es AIT.
El ACV Embolico.
Sintomtico: Ictal o asintomtico
El cuadro clinico de acuerdo a la
arteria cerebral afectada.
Aneurismas intracraneanos
por embolo de material
mixomatoso.
Pueden producir hemorragias

Planteamiento
Etiologico

EMBOLIA
CEREBRAL :
MIXOMA

Mujer de 27 aos

SI

AIT: dos Veces

SI

Padre fallecido a 40 a.
sufria de Arritmia

SI

Hermano fallecio : IMA

SI

Fuma 1-2 cigarros/sem.

NO

Alcohol: 1 vez c/semana

NO

Agudo

SI

Progresivo

SI

Focal

SI

Sindrome Orientador:
ACV Isquemico

SI

Condicion Patologica

- Vascular: Embolico
OTROS

SI
-No soplos
-EKG: Normal
-VS y PCR Normal
-No otras manif.
Sist. o C-V Obst.

EMBOLIA
CEREBRAL :
MIXOMA

EMBOLIA CEREBRAL
DISECCION ESPONT.
DE ART. CAROTIDA.

Mujer de 27 aos

SI

SI

AIT: dos Veces

SI

SI

Padre fallecido a 40 a.
sufria de Arritmia

SI

SI

Hermano fallecio : IMA

SI

SI

Fuma 1-2 cigarros/sem.

NO

NO

Alcohol: 1 vez c/semana

NO

NO

Agudo

SI

SI

Progresivo

SI

SI

Focal

SI

SI

SI

SI

SI

SI

Planteamiento
Etiologico

Sindrome Orientador:
ACV Isquemico
Condicion Patologica

- Vascular: Embolico
OTROS

-No soplos
-EKG: Normal
-VS y PCR Normal
-No otras manif.
Sist. o C-V Obst.

-Ecodopler carotideo:
negativo
- Corazon: bien

EMBOLIA
CEREBRAL :
MIXOMA

EMBOLIA CEREBRAL
DISECCION ESPONT.
DE ART. CAROTIDA.

EMBOLIA CEREBRAL
ENFERMEDAD DE
MOYAMOYA.

Mujer de 27 aos

SI

SI

SI

AIT: dos Veces

SI

SI

SI

Padre fallecido a 40 a.
sufria de Arritmia

SI

SI

NO

Hermano fallecio : IMA

SI

SI

NO

Fuma 1-2 cigarros/sem.

NO

NO

NO

Alcohol: 1 vez c/semana

NO

NO

NO

Agudo

SI

SI

SI

Progresivo

SI

SI

SI

Focal

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

Planteamiento
Etiologico

Sindrome Orientador:
ACV Isquemico
Condicion Patologica

- Vascular: Embolico
OTROS

-No soplos
-EKG: Normal
-VS y PCR Normal
-No otras manif.
Sist. o C-V Obst.

-Ecodopler carotideo:
negativo
- Corazon: bien

-Ecodopler carotideo:
negativo
- Corazon: bien

EMBOLIA
CEREBRAL :
MIXOMA

EMBOLIA CEREBRAL
DISECCION ESPONT.
DE ART. CAROTIDA.

EMBOLIA CEREBRAL
ENFERMEDAD DE
MOYAMOYA.

EMBOLIA CEREBRAL:
IMA CON TROMBO
MURAL

Mujer de 27 aos

SI

SI

SI

RARO

AIT: dos Veces

SI

SI

SI

SI

Padre fallecido a 40 a.
sufria de Arritmia

SI

SI

NO

SI

Hermano fallecio : IMA

SI

SI

NO

SI

Fuma 1-2 cigarros/sem.

NO

NO

NO

SI

Alcohol: 1 vez c/semana

NO

NO

NO

NO

Agudo

SI

SI

SI

SI

Progresivo

SI

SI

SI

SI

Focal

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

Planteamiento
Etiologico

Sindrome Orientador:
ACV Isquemico
Condicion Patologica

- Vascular: Embolico
OTROS

-No soplos
-EKG: Normal
-VS y PCR Normal
-No otras manif.
Sist. o C-V Obst.

-Ecodopler carotideo:
negativo
- Corazon: bien

-Ecodopler carotideo:
negativo
- Corazon: bien

-No clinica IMA

-EKG Normal
-IMA Silentes