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Swisscontact | Manual para el manejo de residuos slidos g enerados en establecimientos de salud

A N E XO 1.

Det erminacin de la cantidad d e residuos generado s en un d a (muestra de 24 horas)

Institucin:
Fecha:
Responsable:
Residuos
(A)
rea de
Nmero de
generacin
pacientes *

Infecciosos
Peso

ndice peso/A

Especiales
Peso

ndice peso/A

Total
de residuos

Comunes
Peso

ndice peso/A

Peso

ndice peso/A

*kg/cama ocupada/da (hospital)


kg/paciente atendido/da (consultorio)

155

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II

A N E XO 2.
Det ermin acin d el promedio de desechos generados en el perodo d e muest reo
TIPO DE DESECHOS:

( Fu en te: IBN ORCA /NB 6 9002)

A1 __ A2 __ A3 __ A4 __ A5 __ A6 __ B1 __ B2 __ B3 __ C __ (tiquear una)

Institucin:
Direccin:
Responsable:
Area de Generacin:
Da

Fecha

Peso de los
Residuos (Kg)
X

Unidad
Y

Generacin
Kg/unidad/da
X/Y

Observaciones

Promedio

1
2
3
4
5
6
7
8
TOTALES

La suma de (X) y la suma de (Y) que estn remarcadas a pie de la tabla, ser utilizada en la siguiente
formula:

X
X
Y
n
156

= Generacin promedio (Kg/unidad/da)


= Peso de los residuos generados diariamente, en Kg
= Unidad determinada (unidad hospitalaria, cama, personal, paciente, cliente, etc.)
= Total de das del muestreo

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A N E XO 3.

III

Diagnst ico de la situacin

Recursos y Personal

Existentes:
Cuntos y Dnde

Requeridos:
Cuntos y Dnde

Condiciones a mejorar

Recipientes

Identificacin, limpieza

Recipientes de
cortopunzantes

Acopio de botellas plsticas

Fundas plsticas (x da)

Colores, Identificacin

Carros transportadores

Mantenimiento, limpieza

Locales de
almacenamiento

Ubicacin
Mantenimiento, limpieza

Rutas

Diseo y prueba

Tratamiento:
Desinfectantes, Autoclave
Incineradores

Uso de equipos.
Indicaciones de
desinfectantes.

Diposicin final
-Recoleccin externa
-Relleno sanitario
-Incineradores

Evaluacin del sistema en


funcionamiento
Decisin sobre adquisicin
de equipos
Coordinacin con municipio

Personal de limpieza

Capacitacin, Vacunas
Equipo de proteccin

Personal Tcnico:
Mdicos, Enfermeras,
Tecnlogos

Capacitacin y
concientizacin

Control y monitoreo

Diseno de indicadores
Normas, incentivos

157

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IV

A N E XO 4.
Plan I nsti tucio nal

Actividad

Separacin
1
2
Transporte
1
2
Almacenamiento
1
2
Tratamiento
1
2
Disposicin final
1
2
Capacitacin/Incentivos
1
2
Bioseguridad
1
2
Limpieza/Reciclaje
1
2

158

Meta anual

Responsable
y fecha de inicio

Requerimientos
materiales
y humanos

Indicadores

Frecuencia
de control

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A N E XO 5.

Informacin para la ad quisicin de un eq uipo o sistema de trat amiento

1.

El equipo tiene la capacidad para tratar la


cantidad de desechos peligrosos generados en
el hospital? Tiene una capacidad mayor o menor a la requerida?

9.

2.

En qu pases ha sido aprobado para el tratamiento de residuos hospitalarios?

10. Qu riesgos para la salud y el ambiente pueden existir por los residuos producidos y en caso de falla en los procesos?

3.

En algn sitio el funcionamiento del equipo


ha violado normas ambientales o de seguridad
laboral?

11. Qu medidas de mitigacin son necesarias en


caso de accidente?

4.

Qu nivel de reduccin de bacterias, virus y


hongos alcanzan? (6log10-4 log10) Qu indicador biolgico utiliz?

12. Necesitan los residuos del proceso un tratamiento especial o una celda de seguridad en el
relleno sanitario?

5.

Metodologa del tratamiento: calor, microondas, qumica, etc., y tcnicas adicionales necesarias: trituracin, aglutinacin, etc.

13. Qu destrezas y precauciones son necesarias


para el correcto funcionamiento?

6.

Para qu tipo de residuo es til? Para cul es


ms aconsejable?

7.

Qu tipo de residuos no puede tratar?

8.

Cul residuo o componente fsico-qumico


puede alterar al equipo o al sistema?

Qu residuos y descargas produce al aire,


agua y suelo, que incluyan calor, humo, aerosoles, olor, polvo, vapor, qumicos, etc? Con
qu proceso se los controla?

14. Qu tipo de mantenimiento es necesario?


Cules piezas deben ser cambiadas y con qu
intervalo?
15. Qu tipo de desinfectante se usa? Enviar hoja
de seguridad, indicaciones y normas tcnicas.
16. Qu duracin tiene cada ciclo de tratamiento?

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A N E XO 5.
Informaci n para la adq uisicin d e un equip o o sistema de t ratamiento

17. Cunta energa o combustible se necesita en


cada ciclo? Qu insumo se usa? Especificar
volmenes y costos por cada ciclo.
18. Cmo se determina la efectividad de la desinfeccin o la neutralizacin qumica y cada qu
tiempo debera realizarse este control?
19. Necesita el equipo ser calibrado regularmente?
20. Existe un anlisis de costo/beneficio que incluya energa, tratamiento de residuos, transporte,
etc.?
21. Qu beneficios adicionales tiene este sistema
para el personal mdico y el ambiente?
Adoptado de: Evaluation of medical waste
treatment technology: information request form.
Nota:

160

La informacin falsa suministrada puede


anular el contrato.

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A N E XO 6.

VI

Clculo de peso y volumen para el vehculo recolector y la celda de seguridad

Clculo bsico para el vehculo recolector: Recoleccin diaria

(C)
(D)
(A)
(B)
Generacin por tipo de
Volumen m3
No. de camas, pacientes Indice de generacin
establecimiento (kg/da) (densidad = 60kg/m3)
o consultas diarias
(kg/da)
(A) x (B)
(C).60

Establecimientos
de salud
Hospitales

0.35

Centros de atencin ambulatoria


Laboratorios
Total diario

0.02
0.06

Clculo bsico para la celda de seguridad: Volumen anual

Produccin
de desechos
Produccin anual
Cobertura de proteccin por carga: 10% (anual)
Capacidad de celda requerida para un ao

Peso kg
(E)
(C) x 360

Volumen de la celda m3
(E)/60
10%
10% + total anual

161

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VII

A N E XO 7.
Mo nitoreo d e la recoleccin diferenciada de resid uos infecciosos

REGISTRO DIARIO
Fecha:

Da:
da

No.

mes

ao

Establecimiento
de salud

Peso
kg

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL

162

sigue...

Observaciones
del local de almacenamiento
Local
sucio

Sin
fundas

Demora
la entrega

Difcil de
recoger

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A N E XO 7 .

VII

Monito reo de la recoleccin d iferenciada de residuos infecciosos

... continua

Observaciones
de la bolsa:

Responsable de Generacin
Otros

Funda
rota

Derrame de
sangre o lquido

Tiene
aguja

Responsable de la recoleccin

Sin itentificar

Firma

Nombre:
Firma:

163

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VIII

A N E XO 8.
Flujo de m anejo de resduo s hospi talarios

164

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A N E XO 9.

IX.

Instrumento de evaluacin

1. INFORMACIN GENERAL
Establecimiento:

Nivel:

Dependencia:

Fecha:

Hora:

Servicio:

Jefe del servicio:

Responsable MDH:

No. de camas:

% de ocupacin

RECICLAJE
Residuos de preparacin de alimentos:

si

no

vidrio:

si

no

papel:

si

no

2. EVALUACIN DE RESIDUOS POR SERVICIO


SERVICIO 1: (p.e. laboratorio, sala de partos, consulta externa, etc.; segn servicios de los establecimientos de salud nivel I, II o III)
Puntos:

/63

SEPARACIN
Recipiente
Residuos

Cortopunzantes

Residuos

Infecciosos

Residuos

Comunes

Residuos

Especiales

Existe

Limpio

ntegro

Plstico

Identificado

Bolsa

A. Vectores

Tapa

Existe

Limpio

ntegro

Plstico

Identificado

Bolsa

A. Vectores

Tapa

ALMACENAMIENTO
Recipiente
Residuos

Infecciosos

Residuos

Comunes
Local

Residuos infecciosos en recipientes de residuos comunes:

si (restar 5 puntos)

No

165

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IX.

A N E XO 9 .
Instrumento de evaluacin (cont inuacin)

TRANSPORTE
Recipientes

Diferenciados

Residuos

Infecciosos

Residuos

Comunes

TRATAMIENTO

Existe

Limpio

ntegro

Existe

Plstico

Identificado

Bolsa

A. Vectores

Tapa

Mtodo (Marcar los mtodos empleados)

Residuos

Cortopunzantes

Autoclave

Estufa

Incineracin

Qumico

Otros:

Residuos

Infecciosos

Autoclave

Estufa

Incineracin

Qumico

Otros:

Residuos

Especiales

Incineracin

Qumico

Otros:

Observaciones:

BIOSEGURIDAD
Proteccin e inmunizaciones

Puntos:
Guantes

Mandil

/12

%
Mascarilla

Botas

Vacuna hepatitis B

Vacuna ttanos

Trabajador/a No. 1
Trabajador/a No. 2
CDIGO
CDM Comit de Manejo de Desechos

A. VECTORES: Ausencia de Vectores


Puntaje total:

Firma del evaluador

166

/75

Dis. FINAL

Disposicin final
%

Firma del/la responsable del Comit

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XI

A N E XO 10 .

X.

Desinfectantes qumicos

Producto

Activo para

Vida Util*

Indicaciones

Riesgos

Precauciones

Alcohol
Concentracin 70%

Bacterias, hongos
(virus, esporas)

Aos

Contacto mnimo:
3 minutos
Material de riesgo
medio y bajo
Desinfeccin de piel
intacta

Inflamable

No diluir en agua
No usar en heridas
Daa el material plstico

Aldehdos
Glutaraldehdo 2-5%
Formaldehdo 0.5-4%
30-56%

Bacterias, virus,
esporas, hongos,
huevos de parsitos

14 das luego de la
preparacin

Contacto mnimo:
15 - 60 minutos
Esterilizacin: 10 horas
Material de riesgo
medio y alto
Endoscopios y equipo
no resistente al calor

Explosivo.
Irritante respiratorio y
de la piel
Posible cancergeno
Con cido clorhdrico
produce bicloro
metilxido (cancergeno)

Se inactiva por material


orgnico
Si se colocan instrumentos
de metales diversos
produce corrosin
electroltica
Residuos se neutralizan
con amoniaco
Usar equipo de proteccin

Clorhexidina
Clorhexidina 0.5-4%
Cetrimide 15%

Bacterias
gram+
hongos
(virus, gram-)

24 horas: en contacto
con luz y aire
3 meses: diluido
12 meses: solucin
original

Contacto mnimo:
2 - 30 minutos
Material de riesgo
medio y bajo
Desinfeccin de piel,
heridas, manos

Irritacin de tejidos
internos
Alergia

No usar en endoscopios
e instrumental delicado
Se inactiva por jabones,
sangre y material
orgnico
Diluir: 1:100 - 1: 30

Cloro
Hipoclorito de sodio
Contaminacin alta:
10% vol (10.000ppm)
baja: 1% (1.000 ppm)

Bacterias, virus,
hongos
(esporas)

24 horas en contacto
con la luz y el aire
6 meses, sellado y
protegido de la luz

Contacto mnimo:
20 minutos
Material de riesgo
medio y bajo
Ropa blanca. Mediana
actividad para secreciones, sangre y heces
Agua y alimentos (1 ppm)

Irritante de la piel y los


ojos
En contacto con cidos
produce gases txicos

Corroe metales y
materiales
Daa pisos y paredes
Fotosensible
Se inactiva por material
orgnico

167

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X.

A N E XO 10.
Desinfectantes qumicos (continuaci n)

168

Producto

Activo para

Vida Util

Indicaciones

Riesgos

Precauciones

Detergentes

Grasa, materia
orgnica y partculas

Aos

Limpieza de material
de riesgo medio y bajo
Limpieza de pisos y
paredes
Paso previo a cualquier
desinfeccin

Alergia

Inactiva a los surfactantes


citinicos y clorhexidina

Fenoles
Cresol 03-06%
Hexaclorofenol 0.2-3%

Bacterias,
hongos, virus
(M. Tuberculosis)

6 - 12 meses
5 aos sellado y
protegido de la luz

Contacto mnimo:
10 minutos
Desinfeccin del ambiente de los equipos

Se absorbe por la piel de


nios y por heridas
Puede causar convulsiones
y dao neurolgico

Daa el plstico y
el caucho
Se inactiva con la sangre
Fotosensible

Yodo
2-10% 2% en alcohol
Yodforos:
Polivinilpirrolidona

Bacterias, hongos
y virus
(esporas)

6 - 12 meses

Desinfeccin de piel y
manos

Alergia

Se inactiva por material


orgnico
Fotosensible

Perxido de hidrgeno
(agua oxigenada)

Bacterias, virus,
esporas, hongos.

24 horas diluido
2 aos sellado

Contacto mnimo:
10 minutos
Desinfeccin de equipos
de hemodilisis

Oxidante y explosivo
en el calor
Irritante de piel, mucosa y
aparato respiratorio

Diluir al 3%, colocando


primero el concentrado y
luego agua. No mezclar
con otros desinfectantes

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BIBLIOGRAFIA

Para la adecuacin y produccin de este Manual se


ha tomado como base:

ping countries, WHO/PEP/RUD/94. OMS, Ginebra, 1994.

Fundacin Natura Manual para el manejo de


desechos en establecimientos de salud, 2da.
Edicin. Autores de la 2da. Edicin: Dr. Fernando Bossano, Lic. Cecilia Pozo, Dr. Jorge Oviedo
y Ec. Tamara Villacs, 2001.

Diario Oficial de la Federacin: Proyecto de norma oficial mexicana. NOM-087-ECOL. Mexico,


1994.

Ministerio de Salud y Previsin Social. Resolucin Ministerial No. 0131, 2002.


Instituto Boliviano de Normalizacin y Calidad.
Normas Bolivianas 69001 a 69007 para Residuos Generados en Establecimientos de Salud,
2001.
Complejo Hospitalario Viedma. Normas de Bioseguridad, 2003.
Como referencia y consulta, se transcribe la Bibliografa indicada en el Manual para el Manejo
de Desechos en establecimientos de salud, Fundacin Natura, 2da. Edicin, 2001.
Canadian Standards Association: Guidelines for
the management of biomedical waste in Canada, 1992.
CEPIS/OPS: Manejo de Residuos hospitalarios.
Lima, 1994.

Environmental Protection Agency: Federal Register, Part II, Standards for the Tracking and
Management of Medical Waste; Interim Final
Rule and Request for Comments. Washington,
D.C. March, 1989.
Fundacin Natura: Manejo de desechos domsticos y especiales en el Ecuador, 1994.
Institute Bruxellois pour la Gestion de lEnvironnement (IBGE): Guide de gestion de dchets
de soins. Bruselas, 1994.
J. Blenkharn: Disposal or Healthcare Wastes and
Environmental Management in Hospitals, Report from Inspections of Hospitals in Quito and
in Santo Domingo de los Colorados, Ecuador.
Fundacin Natura, January 14-23, 1996.
Junta de Calidad Ambiental de Puerto Rico: Reglamento para el manejo de desperdicios biomdicos. San Juan, 1991.
Malogan y Hernndez: Infecciones Hospitalarias. Ed. Panamericana, Bogot, 1995.

Coad A.: Managing medical wastes in develo169

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BIBLIOGRAFIA

OPS: Vigilancia Sanitaria. HSP-UNI, 1996.


Villena, J. y otros: Gua para el manejo interno
de residuos slidos hospitalarios, Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del
Ambiente (CEPIS). Lima, 1994.
Arroyave, Beatriz. Jaramillo, Sergio. Saldarriaga,
Luis. Gua para el manejo de los residuos slidos hospitalarios. HOSPITAL SAN PABLO TOBON URIBE. Cuarta Edicin. Colombia, 1998.
Hernandez, Gabriela. Manual para Personal Mdico y de Farmacia. Gestin y Manejo de Desechos Slidos Hospitalarios. Programa Regional
de Desechso Slidos Hospitalarios.
www.satse.es/salud_laboral/guia_manejo_citostaticos.htm
Gua para el manejo seguro de los Frmacos Citostticos.
www.fundamind.org.ar/sida/lusida/diciembre98/normas.htm
Normas de bioseguridad para uso en establecimientos de salud. Marzo, 1999.
www.cdc.gov/ncidod/diseases/hip/laundry.htm
Exposure to Blood, What Health-Care Workers
need to know. Enero, 1997.
170

Bossano, Fernando. Pozo, Cecilia. Villacis, Tamara. Gobiernos Locales y Costos del Manejo
Ambientalmente Adecuado de Desechos Hospitalarios. Memorias Ecocity. Quito, Ecuador. Junio 2001.
www.minsa.gob.pe/publicacionespubs/Tecnologas. Ministerio de Salud del Per.
Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos
de Establecimientos de Salud. Ministerio de Salud. Per. Diciembre, 1998.
Pozo, Cecilia. Torres, Jenny. Villacs, Tamara. Revista Mdica Vozandes. Caracterizacin y estudio Costo-Beneficio de los Desechos Hospitalarios. Volumen 14. Quito-Ecuador. 2001.

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