VENTILAO MECNICA NO INVASIVA VMNI

O Termo VMNI refere-se liberao da ventilao pulmonar

utilizando tcnicas que no

requerem a presena de uma via area artificial, ou seja intubao traqueal ou traqueostomia.
Objetivos da VMNI

Aumentar a ventilao alveolar;

Melhorar as trocas gasosas pulmonares;
Diminuir o trabalho respiratrio;
Repouso parcial da musculatura respiratria;
Manter e melhorar os volumes pulmonares;
Diminuir a dispneia;
Promover adequada sincronia do paciente com o ventilador;
Eliminar a a necessidade da intubao traqueal;
Melhorar a durao e a qualidade do sono;
Melhorar a qualidade de vida;
Diminuir a mortalidade e morbidade;
Minimizar hospitalizaes.

Aplicao da VMNI

Pacientes com Insuficincia respiratria aguda (IRpA) de vrias etiologias, lcidos,

orientados, cooperativos e capazes de proteger sua via area;

UTI, enfermarias, domicilio, ambulatrios, na assistncia domiciliar em patologias IRpA e

IRpC;
Edema agudo de pulmo cardiognico;
Doena pulmonar obstrutiva crnica DPOC;
Doenas Neuromusculares;
Doenas com deformidade de trax;
Ps operatrio de cirurgias traco-abdominais e cardacas;
Insuficincia respiratria ps extubao e no desmame;
Apneia do sono obstrutiva;
Pneumonias;
Hipoventilao pulmonar;
Ventilao domiciliar;
Evitar atelectasias.

No de deve aplicar VMNI

Instabilidade hemodinmica (hipotensos, choque, arritmia incontroladas, IAM);

Ps parada cardiorrespiratria;
Necessidade imediata de intubao traqueal;
Obstruo mecnica das vias areas superiores;
Trauma ou cirurgia facial;
Instabilidade ao eliminar secrees ou deglutir;
Rebaixamento do nvel de conscincia;
Sangramento gastrointestinal ativo;
Pneumotrax no drenado;
Intolerncia a interface;
Paciente pouco colaborativo que no se adapte a mscara;
Torporosos com excesso de secreo traqueal;
Agitao psicomotora e sndrome do pnico;

Vantagens da VMNI
Prevenir trauma e as consequncias deletrias da entubao e traqueostomia prolongada;
Preservar o mecanismo de defesa de vias areas (tosse, umidificao e aquecimento do ar
inalado);
Permitir a fala e alimentao oral;
Reduz o risco de infeco pulmonar;
Menor necessidade de sedao;
Reduz o tempo de internao hospitalar;
Minimiza os riscos de complicaes relacionadas a VMI.

Desvantagens da VMNI

S pode ser utilizado em pacientes lcidos, cooperativos, capazes de tossir e expectorar;

Aerofagia com distenso gstrica;
Fuga area ou presso atravs da mscara;
Aparecimento de ulceras faciais e irritabilidade dos olhos;
Risco de vmitos e aspirao do contedo gstrico;
Necessitar da disponibilidade de recursos humanos para monitoramento e vigilncia

intensiva;
Ser ineficaz e potencialmente lesivo em casos de maior complexidade e gravidade.

Preditor de Sucesso

Idade jovem;
Capaz de cooperar;
Bom escore neurolgico;
Capaz de coordenar o ventilador;
Nenhum ou pouco vazamento de ar;
Hipercapnia leve <45mmHg PaO2 <92mmHg;
Acidemia leve <7,10 pH <7,35
Melhora da gasometria, frequncia cardaca e frequncia respiratria com 2 horas;

Complicaes da VMNI
COMPLICAO
Vazamento de ar
Eritema de face
Intolerncia interface
Ressecamento nasal
Ulcera de asa do nariz
Irritao ocular
Distenso gstrica
Broncoaspirao

% PACIENTES
80-100
20-34
80-32
10-20
2-31
16
8
6

Indicadores de falha da VMNI

Inabilidade de tolerar a mascara por

desconforto ou dor;
Ausncia de melhora da taquipnia e/ou
gasometria arterial;

Necessidade de intubao traqueal por hipersecreo ou proteo das vias areas;

Instabilidade hemodinmica, isquemia miocrdica descompensada; arritmias graves;
Manuteno do nvel de conscincia alterado, letargia por hipercapnia ou agitao por
hipoxemia.

Escolha das Interfaces

Deve-se considerar:

Tempo estimado para o uso da VMNI;

Condies da pele;
Configurao facial;
Compatibilidade ao equipamento no invasivo;
Fatores psicolgicos;

Tipos de interface:

Nasal

Vantagens
Possibilita a fala e a deglutio
Menor possibilidade de aspirao
em caso de vmitos
Maior facilidade na expectorao
Causa menos aerofagia
Causa menos claustrofobia

Desvantagens
Possibilita vazamento pela boca
Adaptao mais difcil em pacientes
sem dentes
Adaptao mais difcil em pacientes
dispneicos

Facial

Vantagens
Impede o vazamento pela boca

Desvantagens
No permite a fala ou deglutio
Maior risco de aspirao a vmitos
Maior risco de aerofagia
Maior sensao a claustrofobia

Parmetros Ventilatrios
Ventilador

CPAP de fluxo continuo;

VM adaptado para VMNI;
Ventilador especifico para VMNI.

Monitorizao

Nvel de conscincia e tolerncia;

Frequncia respiratria;
Padro ventilatrio;
Trabalho respiratrio (WOB);
Presso arterial;
Frequncia cardaca;

Ritmo cardaco;
SpO2 continua;
Capnometria;
Debito cardaco;
SaO2.

Passos para a VMNI

1.
2.
3.
4.
5.

Escolha do ventilador;
Umidificao e filtragem;
Escolha da interface;
O2 instalao x adaptao;
Parmetros iniciais:

IPAP: 08 a 12cmH2O

EPAP: 04 a 06cmH2O

PS (IPAP-EPAP): 04 a
05cmH2O

6. Ajustar o IPAP

VC desejado: 05 ml/Kg

Diminuir o WOB Ausculta e

Monitorizao

7. Ajustar EPAP

SaO2 >
90%

**PA

8. Gasometria arterial, FC, FR, entre outros.

Modalidades Ventilatrias

CPAP ventilao por presso continua nas vias areas;

BIPAP ventilao por dois nveis de presso nas vias areas;
PVS ventilao com presso suporte.

CPAP

Paciente respira espontaneamente atravs de um circuito pressurizado, a presso positiva

mantida por toda a fase inspiratria e expiratria, com manuteno de abertura dos

alvolos em todo o ciclo respiratrio;

IPAP=EPAP;
CRF e aumento significativo do VC;
Deve-se utilizar em paciente com prejuzos quando a oxigenao, seja pela reduo da
CRF (atelectasias), ou pelo aumento da espessura da membrana respiratria (edema
agudo de pulmo).

BIPAP

Dois nveis de presso em via area, fazendo com que o paciente tenha um suporte

pressrico varivel nas duas fases do ciclo respiratrio;

IPAP>EPAP 04 a 05cmH2O;
CRF com variao significativa do VC;
Pacientes com quadros isolados de hipoxemia (atelectasia e EAP) e para pacientes com
alteraes de nveis de CO2 (reduo da ventilao a minuto).

PVS

Fornecimento de nveis predeterminados de presso positiva apenas na fase inspiratria,

de forma constante, na via area do paciente;

Objetivo aliviar uma inspirao muito trabalhosa poupando a musculatura respiratria,

depende do paciente para o tempo inspiratrio e da FR.

No garante a abertura das vias areas por no manter presso positiva na fase
expiratria, pode ocasionar a diminuio da CRF como consequncia o colabamento
alveolar.

Concluso: as respostas ventilatrias so similares a DPOC normo e hipercapnico; PVS e

BIPAP aumentam os parmetros ventilatrios e melhoram o trabalho diafragmtico. O
CPAP melhora o trabalho da inspirao mas no aumenta os parmetros ventilatrios.