UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA HUMANA

Alcoholismo, tabaquismo y otras adicciones, importancia del

uso de psicofrmacos.

ELABORADO POR:
FLORES CRUZ, Jhanpierre Jorge
PRETEL CRUZ, Yuliana
OBESO LLARO, Leydi
ALVARES PINEDO, Charito

DOCENTE:
EULALIA MENDOZA

CICLO:
VIII

TRUJILLO PER
2014

ALCOHOLISMO, TABAQUISMO Y OTRAS ADICCIONES, IMPORTANCIA

DEL USO DE PSICOFRMACOS
Uno de los problemas ms grandes con los que se enfrenta la psicofarmacologa es el
afronte teraputico del abuso y adiccin a sustancias psicoactivas (SPA).
A pesar de que se avanza en el conocimiento de los aspectos neurobiolgicos de este
tipo de trastorno, aun no se ha podido hallar los frmacos que puedan actuar en forma
selectiva sobre cada tipo de adicciones.
La participacin de los centros de recompensa en el efecto reforzador de las sustancias
psicoactivas involucra a una serie de neurotransmisores como la dopamina, entre otros,
pero an falta descubrir otros aspectos del trastorno que nos permita no solo tratar al
consumidor de drogas, sino prevenir las recadas. No esta dems decir que, entre otros
elementos, la psicoterapia ser un arma fundamental para lograr los objetivos
teraputicos.
En lo que sigue se brindara una idea acerca de la utilizacin de los frmacos para el
tratamiento de aquellos pacientes que abusan o dependen de alguna sustancia
psicoactiva.
Las sustancias psicoactivas (SPA) son aquellas que llegando al SNC son capaces de
producir tolerancia y sndrome de abstinencia.
La mayora de las SPA producen un refuerzo positivo que tiene que ver con la liberacin
de dopamina (DA). Por otro lado, una droga puede reducir una sensacin negativa, tal
como la sensacin de ansiedad o el mismo sndrome de abstinencia, efecto que se
conoce como refuerzo negativo.
El consumo crnico de SPA induce una serie de cambios moleculares que tienen que ver
con la activacin de genes y protenas que permitirn una condicin duradera, estable y
permanente del sistema (adiccin), que an no se sabe como desactivarse.

1. ALCOHOLISMO:
El alcoholismo es un padecimiento que genera una fuerte necesidad de ingerir
alcohol, de forma que existe una dependencia fsica del mismo, manifestada a
travs de determinados sntomas de abstinencia cuando no es posible su ingesta. El
alcohlico no tiene control sobre los lmites de su consumo, el cual va en aumento a
medida que se desarrolla tolerancia a esta droga.
El alcohol es una sustancia que acta sobre sistemas GABA y glutamato (NMDA).
Sobre el sistema GABA es un agonista. Sobre el sistema NMDA es un antagonista.
El uso de alcohol permite la liberacin de DA.
A largo plazo, el alcohol suprime tanto el NMDA (que es un excitador poderoso),
que los receptores de este sistema se regula al alza, a manera de compensacin y
por lo tanto al suprimirse bruscamente la ingesta del alcohol, hay una
hiperactividad del NMDA, lo cual explica la aparicin del sndrome de abstinencia,
con inhibicin de las neuronas de ATV y disminucin de DA.
Al parecer, los opioides tambin estn involucrados en el efecto reforzador del
alcohol; as, se ha estado utilizando un antagonista opioide, como la naltrexona, con
el cual el bebedor no tiene la sensacin subjetiva placentera que acompaa a la
ingesta de alcohol, y, por lo tanto, no hay refuerzo conductual. Se ha podido
observar que los opiceos suelen medir la sensacin subjetiva de placer, incluso
antes de beber, es decir, cuando, por ejemplo, el bebedor observa que estn
sirviendo un trago, o cuando escucha la invitacin a beber. La naltrexona puede
disminuir este tipo de sensacin y dar lugar a que el paciente adopte una conducta
ms adecuada (con el entrenamiento psicoteraputico, por supuesto).
Otro medicamento, de mayor uso en Europa que en Amrica, es el acamprosato,
que actuara sobre los receptores NMDA, durante el sndrome de abstinencia y

ayudara a impedir la recada por este motivo. En la actualidad se est probando el

uso combinado de acamprosato y naltrexona.
Tambin se ha hecho uso de antidepresivos, pensando que en los alcohlicos hay
menos cantidad de serotonina, pero el evito ha sido muy limitado, salvo en los
casos de comorbilidad con depresin. Los anticonvulsivante han mostrado cierta
eficacia. Tambin se ha indicado antipsicticos a dosis bajas, pero los resultados no
han sido muy alentadores.
No estar dems decir que los psicofrmacos acompaaran a la psicoterapia de
deshabituacin y rehabilitacin.
Todava se contina utilizando a los interdictores del alcohol. Mencionaremos aqu
al veterano disulfiram (antabuse, busetal), un frmaco que impide la escisin del
acetaldehdo, principal metabolito del alcohol, provocando un aumento de
acetaldehdo en el organismo con la consecuente sensacin de nauseas,
enrojecimiento facial, dolor de cabeza y vmitos.
Las benzodiacepinas tambin se han utilizado en el tratamiento del alcoholismo,
especialmente para el afronte del sndrome de abstinencia, as como para tratar los
casos de insomnio, muy frecuentes en esta patologa.
Como se habr podido observar, el Sistema de Recompensa juega un rol importante
en las adicciones a SPA, con la participacin del ncleo accumbens a la cabeza. Sin
embargo, si bien se puede afirmar con certeza que este ncleo est bien involucrado
en la recompensa, no se puede negar la participacin de otros sistemas, de otra
manera, no nos podramos explicar porque la lesin de este ncleo no impide la
recompensa a opiceos. Los mecanismos que llevan a la liberacin de dopamina en
este sistema son variados y aun no estn del todo claros, pero quedarnos con la
afirmacin de que la dopamina es el nico neurotransmisor de todas esas
sensaciones que tienen que ver con el placer y la recompensa, seria pecar de
simplista y reduccionista. En este campo queda mucho por hacer.
La adiccin a SPA implica una disfuncin cerebral en la que estn involucrados
factores tanto de las drogas como genticos, as como de conductas y ambientales.

El uso de los psicofrmacos debe hacerse de forma racional, tratando de evitar la

sobre medicacin y teniendo en cuenta, sobre todo, que los medicamentos por si
solos no son suficientes para la contencin.
Los psicofrmacos pueden ser usados en el uso activo de las SPA, as como para
controlar el sndrome de abstinencia, prevenir las recadas y para el tratamiento de
la comorbilidad.
2. TABAQUISMO:
El tabaquismo es la adiccin al tabaco, provocada principalmente por uno de sus
componentes ms activos, la nicotina; la accin de dicha sustancia acaba
condicionando el abuso de su consumo. Dicha adiccin produce enfermedades
nocivas para la salud del consumidor.
Sustancia altamente activa. Considerada como la ms adictiva del planeta y la de
mayor uso, a travs de los cigarrillos y el tabaco.
La nicotina acta sobre los receptores nicotnicos de a acetilcolina; estos receptores
son llamados alfa2 beta4, presentes en el rea tegmental ventral (ATV). As, se
administra un antagonista (un bloqueador) directamente en el rea tegmental
ventral, tal como se ha hecho en ratas de laboratorio a quienes se e hizo adictas a
nicotina, entonces, el refuerzo no debe producirse. En efecto, actualmente, se est
utilizando un agonista parcial (y antagonista parcial) de estos receptores con un
nuevo medicamento llamado carenicline, el cual acta sobre el receptor nicotnico
en el rea tegmental ventral.
Otros medios para el control de esta adiccin son los que corresponden a la terapia
de sustitucin mediante el uso de parches de nicotina, spray, chicles y caramelos.
La terapia de sustitucin tiene un xito no mayor de 15%. Tambin se ha estado
utilizando un antidepresivo: bupropion o llamado tambin anfebutamona, que acta
como un bloqueador de la recaptacin de Dopamina. Este antidepresivo debe
empezarse a administrar aun mientras se fuma, pero llegado el da, se debe
interrumpir bruscamente el empleo del cigarrillo y continuar con la medicacin,

segn un protocolo, acompandose, claro est, de la psicoterapia respectiva. El

uso de bupropion solo puede alcanzar un xito de 20% aprox. Cuando se combina
psicoterapia, terapia de sustitucin y bupropion, se obtiene un mayor porcentaje de
xito. Ahora, comparado con el bupropion solo el varenicline estara dando mejores
resultados.
3. OTRAS ADICCIONES:
3.1.

Adiccin a cocana y anfetaminas:

Son sustancias estimulantes.

La cocana inhibe la receptacin de dopamina (DA).
Las anfetaminas tambin inhiben la recaptacin de Da, pero adems
estimulan su liberacin.
El lugar de accin de esta sustancia se encuentra bsicamente en el NAC.
Los estudios llevados a cabo acerca de los estimulantes se han realizado,
generalmente, con la cocana, por ser una sustancia de mayor consumo.
El afronte psicofarmacolgico estara dirigido bsicamente al control de la
liberacin de la DA, lo cual se puede lograr con los antipsicticos, como,
por ejemplo, risperidona, amisulpride, sulpiride, etc, indicado en bajas dosis.
Sin embargo, estas sustancias no han sido suficientes para mantener la
abstinencia en los consumidores. Tambin se recomienda el uso de
anticonvulsivantes, tal como la carbazepina y el valproato de sodio, en
combinacin con los antipsicticos. En algunos centros se est empleando
vacunas para la cocana.
3.2.

Adiccin a opiceos:

Es bastante conocido el efecto de los opiceos (este trmino se usa con

frecuencia incorrectamente para referirse a todas las drogas con accin
farmacolgica similar al opio o a la morfina), sustancias que se consumen
para provocarse sedacin de sosiego, tranquilidad, placer. Estos se
encuentran en la herona, morfina, antitusgenos, entre otros.

 Los seres humanos tenemos un sistema de morfina endgena, llamado

endorfinas. Son neuropeptidos implicados en una serie de funciones que
tiene

que ver con la analgesia, sedacin, placer y en general con la

homeostasis.
Los opiceos, inhiben al neurotransmisor GABA (cido gama amino
butrico, que es inhibidor), y permitiendo, por lo tanto, que se distare la DA
(normalmente, el GABA controla la salida del DA).
El sndrome de abstinencia a opiceos se producira por una liberacin de
noradrenalina (NA), glutamato y aspartato, estos ltimos poderosos
excitadores.
Los medicamentos para controlar la adiccin a los opiceos son aquellos
que estn dirigidos al bloqueo de la accin de las endorfinas, para lo cual se
cuenta con la naltrexona, nalmafene, buprenorfina, metadona y el levo alfa
acetil metadona (LAAM).
Tambin hay que administrar otras sustancias para controlar el sndrome de
abstinencia, que puede llegar a ser mortal. Se cualquier forma, las recadas
son frecuentes y ni la farmacoterapia n la psicoterapia por si solas ser
suficientes para obtener un efecto teraputico adecuado.
3.3.

Adiccin a la marihuana:

La marihuana (cannabis sativa) no tendra ningn efecto sobre el organismo

si no tuviera receptores que la puedan acoger.
La sustancia responsable de los efectos psicotrpicos de la marihuana es el
Delta9 tetrahidro cannabinol, o simplemente THC.
El THC acta sobre receptores cannabinoides CB1, los cuales tienen como
ligandos a la anandamida y al 2 AG. Estos seria los responsables de la
liberacin de DA, especialmente en el NAC.
Si bien es cierto que la marihuana expresa pocos sntomas fisiolgicos en el
sndrome de abstinencia (que es negado por muchos estudiosos de esta
sustancia), es posible ver una dependencia de ella.

 El tratamiento farmacolgico contempla el uso de antipsicticos a bajas

dosis, al igual como se menciona en el tratamiento de adiccin a la cocana.
Tambin se est empezando a utilizar a un antiopioide, como la naltrexona.
Otro medicamento que se estara estudiando para su uso en esta adiccin es
el rimonabant, una molcula usada para el tratamiento de la obesidad, que
acta bloqueando los receptores CB1.
4. IMPORTANCIA DEL USO DE PSICOFRMACOS:
Los psicofrmacos son depresores del sistema nervioso central con una accin
sedante. En la actualidad tienen una especial importancia las benzodiacepinas, que
son el grupo de frmacos hipnticos / sedantes ms utilizado. El uso de barbitricos
y de otros depresores del sistema nervioso central ha decado notablemente.
La introduccin de las benzodiacepinas se produce en la dcada de los 60,
extendindose su uso para el tratamiento de la ansiedad, el insomnio, la epilepsia y
otros trastornos (ataques de pnico, abstinencia alcohlica, distonas, etc.).
La terapia psicofarmacolgica es decir el uso de psicofrmacos son importantes
porque es una manera de corregir conductas y pensamientos patolgicos y/o estados
de nimo por medios qumicos. Los psicofrmacos actan modificando, en el
cerebro, procesos fisiolgicos y bioqumicos. Este tipo de terapias estn en pleno
auge, debido a los grandes avances en las investigaciones sobre nuevos
medicamentos, lo que ha generado una mayor eficacia de los mismos y a los pocos
efectos adversos que producen en la actualidad. Los medicamentos han
revolucionado la teraputica moderna y han salvado y recuperado

una gran

cantidad de vidas de nios y adultos, y seguirn siendo tiles, cuando son bien
utilizadas. Sin embargo la ingestin de cualquier sustancia medicamentosa debe ser
vigilada y recetada por un profesional especializado.
Los medicamentos actuales han sido la salvacin de personas que apenas
recientemente estaban condenadas a vivir en el infierno de las alucinaciones,
delirios y alteraciones graves de conducta o con el dolor intenso de las depresiones
o crisis de ansiedad que los limitaban en forma parcial o total para vivir
normalmente. Los prejuicios o falta de cultura mdica evitan que gran nmero de

personas puedan luchar con ms posibilidades contra las enfermedades que hasta
hace poco eran incurables e incomprensibles.