CIRUGA MAYOR AMBULATORIA

Ciruga: Parte de la medicina caracterizada por llevar a cabo

procedimientos diagnsticos y/o terapeticos, bien con la mano o
meidante acciones instrumentadas.
Ciruga menor: Procedimiento diagnstico y/o teraputico llevado a
cabo con la mano y/o instrumentos que per se no entraa riesgo vital ni
riesgo de ninguna alteracin funcional.
Ciruga mayor: Procedimiento diagnstico y/o teraputico llevado a
cabo con la mano y/o instrumentos que per se puede producir riesgo
vital o riesgo de sufrir secuelas funcionales.

Clasificacin
Ciruga menor: Se lleva a cabo casi siempre de manera ambulatoria,
pues no necesita ingreso hospitalario.
Ciruga mayor:
- Ambulatoria: El paciente es tratado quirrgicamente y dado de alta
en el mismo da.
- De corta estancia: Requiere estancia previa en el hospital y una
estancia post
operatoria menor a 48h.
- Con hospitalizacin convencional: Requiere estancia previa en el
hospital y una
estancia postoperatoria mayor a 48h.

Regulacin
Ley de autonoma del paciente 41/2002:
- Derechos de los pacientes
- Sobre la historia clnica
- Acceso a la historia clnica
Gua de CMA (Asistencia en Ciruga Mayor Ambulatoria) y del MSC
(Ministerio de Sanidad y Consumo): Gua, pautas o normas que acreditan
la calidad de la asistencia que se presta.

Tipos de unidades
Unidades integradas: Organizaciones dentro de un hospital que no
tienen independencia fsica ni funcional del bloque quirrgico
Unidades separadas: Independencia fsica pero no funcional del bloque
quirrgico
Unidades satlite: Independencia fsica y funcional del bloque
quirrgico del hospital. Tienen organizacin propia

Estructura organizativa (secuencia funcional)

rea de consultas: Contacto con el paciente
Recepcin de pacientes y rea administrativa
rea informativa:
- Informacin sobre el procedimiento quirrgico, pre y post operatorio
- Informacin escrita con el procedimiento, riesgos y complicaciones
- Entrega del consentimiento informado
- Muchas veces se encarga de esta funcin el personal auxiliar
Sala de espera
rea de preparacin de pacientes: Camas o camillas para preparacin
pre-quirrgica
rea quirrgica
URPA (Unidad de Recuperacin Post-Anestsica):
- Tanto si es anestesia local como general. Hay que asegurarse de que
el paciente no
sangra antes de darle el alta
- Si es anestesia general hay que asegurarse del:
Nivel de conciencia (escala de Glasgow)
Normalidad respiratoria
Estabilidad hemodinmica: Normotensin
No sangrado activo en la zona de intervencin quirrgica
Dolor controlado
rea de adaptacin al medio (rea prealta):
- Se observa que el paciente tenga una movilidad correcta, acepta un
dieta correcta,
orina, no sangra y el dolor est controlado
- Si se cumplen esos criterios, en 2 horas se le da el alta y se da una
revisin a la
semana y unas normas de cuidado post-operatorio
- Se le llama al domicilio 24 horas despus para ver la evolucin

Preparacin
Evaluacin del procedimiento
Evaluacin del estado de salud del paciente: Se evala mediante los
criterios de la ASA (Asocicacin de Anestesiologa Americana):
- Clase 1: Paciente sano
- Clase 2: Enfermedad sistmica moderada (hepatitis B, HTA)
- Clase 3: Enfermedad sistmica grave que limita su actividad, pero
no es incapacitante
(diabetes mellitus)
- Clase 4: Enfermedad sistmica incapacitante, que supone una
amenzada constante
para la vida (valvulopata)

Clase

% Mortalidad

0,06-0,08

- Clase 5: Moribundo, probablemente

no sobreviva 24 horas con o sin
2
0,27-0,4
intervencin
* Tambin se clasifican con U
3
1,8-4,3
(urgencia) o E (emergencia)
4
7,8-23
Candidatos para ciruga mayor
5
9,4-51
ambulatoria
- Pacientes > 70 aos que sean clase 1 o 2 y que vivan > 50 km del
centro de salu
As, la ASA evala el riesgo de mortalidad tras la intervencin

Anestesia
Local: Se usa Lidocana por su rapidez de accin, su vida media ms
corta y su menor cardiotoxicidad.
Loco-regional
Sedacin: Profunda o superficial
General: Un ejemplo es la intravenosa
Riesgos
Hemorragias
Dolor: Es el problema que ms consultas requiere
Infeccin: Su problema se basa complicaciones a posteriori que
conlleva
Profilaxis
Para hemorragias: Hemostasia correcta. Cualquier alteracin de la
coagulacin contraindica el procedimiento quirrgico.
Para dolor: EVA (Escala Visual Analgica del dolor). Es una escala de 1 a
10. Cualquier intensidad por encima de 4 contraindica el procedimiento.
Para infeccin:
- Profilaxis de la herida: Asepsia de la herida. En la boca es imposible
una aspesia total.
- Profilaxis de la endocarditis: Todo paciente cardipata debe tener
profilaxis.
Indicaciones de la profilaxis

 Tratamiento periodontal, incluyendo ciruga, raspado y alisado

radicular, sondaje...
Colocacin de implantes dentales y reimplantes de dientes
avulsionados
Instrumentacin endodntica o ciruga ms all del pice
Colocacin sublingual de fibras o tiras antibiticas y de bandas
ortodnticas (no brakets)
Inyecciones anestsicas locales intraligamentosas
Limpieza profilctica de dientes o implantes cuando es de esperar
sangrado
Hay que hacer profilaxis en caso de patologa cardiaca y alguna de las
anteriores intervenciones. Profilaxis mediante antibiticos:
- Amplicina: Si el paciente no puede tragar
- Amoxicilina: 1 hora antes del procedimiento
- Clindamicina: Si el paciente es alrgico a la penicilina