The Gingival Recession and Gingival Graft in Orthodontic Treatment

Orlando Tanaka*
Beatriz Young Lon**
Ivan Pedro Taffarel***
Luis Filipe Siu Lon****
Saulo Regis de Oliveira-Junior*****

TANAKA O, YOUNG LON B, TAFFAREL IP, SIU LON LF, OLIVEIRA-JUNIOR SR de. A recesso e o Enxerto Gengival no Tratamento
Ortodntico. 2008; 1(1); 37-47.

Dentre as possveis etiologias para a recesso gengival esto a presena de defeitos anatmicos do osso alveolar,
deiscncias e fenestraes, e espessura gengival que criam condies favorveis para o desenvolvimento das
recesses gengivais em pacientes com indicaes para o tratamento ortodntico. As possveis tcnicas preconizadas
de recobrimento radicular so os enxertos gengivais, regenerao tecidual guiada e mtodos regenerativos. Os
procedimentos pr-ortodnticos de recobrimento gengival podem ser indicados em reas com pouca espessura
gengival e em regies com deiscncias ou fenestraes sseas previamente diagnosticadas. Porm, em alguns
casos prudente observar a evoluo do tratamento para ento indicar o recobrimento radicular, pois, os movimentos
ortodnticos que recolocam o dente lingualmente e no interior do alvolo podem at aumentar a quantidade de
gengiva ou realizar o enxerto antes da movimentao ortodntica, como no caso clnico apresentado. Concluiu-se
que o movimento ortodntico no causa recesso gengival, no entanto, a gengiva inserida dever ser analisada antes
de se iniciar o tratamento ortodntico.
PALAVRASCHAVE: Recesso gengival. Enxerto gengival. Ortodontia. Periodontia.

*
**
***
****
*****

Doutor em Odontologia - Ortodontia FO-UFRJ; Professor Titular - Curso de Odontologia - CCBS PUCPR; Graduao e Ps-Graduao em
Odontologia - Ortodontia ; Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia
Cirurgi Dentista graduada pela PUCPR
Cirurgio Dentista graduado pela PUCPR; Especialista em Ortodontia pela ABO-PR
Cirurgio Dentista graduado pela PUCPR; Especialista em Ortodontia pela UMESP-SP; Mestrando do Programa de Ps-Graduao em OdontologiaOrtodontia da PUCPR
Cirurgio Dentista graduado pela UFBA; Bolsista do Programa de Educao Tutorial PET-MEC; Mestrando do Programa de Ps-Graduao em
Odontologia-Ortodontia da PUCPR

Orthodontic Science and Practice. 2008; 1(1); 37-47

Rleato de caso

A recesso e o Enxerto Gengival no

Tratamento Ortodntico

A recesso e o Enxerto Gengival no Tratamento Ortodntico

Introduo e
Fundamentos tericos

maxila e de 3,3 a 3,9 mm na mandbula) e menor

nos segmentos posteriores, sendo que a menor
largura est na rea do primeiro pr-molar (1,9
mm na maxila e 1,8 mm na mandbula) (6).

A busca da esttica tem sido a principal

razo pela procura do tratamento ortodntico
em adultos para a correo dos desvios da ocluso e das bases sseas. Porm, no adulto, tem-se
a recesso gengival de modo mais expressivo ou
j tenha sido acometido por alguma forma de
doena periodontal (1).

A recesso gengival verdadeira a condio esttica em que a gengiva marginal encontra-se apicalmente sua posio normal na
juno cemento-esmalte. A recesso gengival
pode estar localizada em um nico dente ou generalizada, envolvendo segmentos de dentes ou
arcos dentrios (7), e as etiologias multifatoriais
podem ter causas associadas e induzidas por
biofilme, causando inflamao gengival; trauma
de escovao; defeitos anatmicos (deiscncias
e fenestraes); e inseres musculares (freios
e bridas) (8).

O envelhecimento traz na gengiva uma expressiva diminuio da queratinizao, aumento

da gengiva inserida, diminuio da celularidade
do tecido conjuntivo, aumento na quantidade de
substncias inter-celulares e reduo no consumo de oxignio, uma referncia da atividade
metablica. O conceito de que era necessrio
pelo menos 2,0 mm de gengiva, correspondendo a 1mm de gengiva inserida necessria para
manter a sade gengival (2), controversa, pois
faixas mnimas de gengiva podem manter a sade periodontal desde que haja controle na progresso da recesso causados por traumas de
escovao e da inflamao (3,4).
O tratamento periodontal bem conduzido
pode ser conciliado com o tratamento ortodntico desde que as foras ortodnticas sejam calibradas, e que possvel realizar intruso de
dente com perda ssea, intruso de dente com
ganho de tecido conjuntivo e que o tratamento
de raspagem deve ser realizado regularmente.
Um bom prognstico para sade bucal depende
da integridade na ateno odontolgica, baseado em tratamento interdisciplinar entre a Ortodontia e a Periodontia (5).
A gengiva parte da mucosa bucal que recobre os processos alveolares e circunda a colo
dos dentes (6). A gengiva marginal a margem
da gengiva que circunda os dentes em forma de
colarinho, com largura em torno de 1mm, e forma a parede de tecido mole do sulco gengival,
enquanto a gengiva inserida continua com a
gengiva marginal. resiliente e est firmemente aderida ao peristeo subjacente do osso alveolar. A faixa da gengiva inserida varivel, diferindo nas vrias reas da boca. Geralmente, ela
maior na regio dos incisivos (3,5 a 4,5 mm na
38

A maior prevalncia de recesso gengival

observada nos incisivos centrais inferiores pelo
fato do osso vestibular que recobre a raiz desse
grupo dentrio ser mais delgada (9), e tambm
pela falha na remoo de biofilme e da manuteno da sade periodontal durante o tratamento
ortodntico. Dependendo da espessura ssea, a
projeo dos dentes pode induzir a aposio ssea na superfcie vestibular do processo alveolar
(10,11). No entanto, experimentos em macacos
e ces demonstraram que ocorreram deiscncias
sseas na rea vestibular, aps excessiva movimentao anterior, especialmente se combinada
expanso com extruso dentria (12).
Muitos so os fatores que podem contribuir ou predispor ao desenvolvimento de recesso gengival durante o tratamento ortodntico.
Para (13) a espessura do tecido mole mais importante que a qualidade, pois a movimentao
dentria dentro do envelope alveolar apresenta
efeitos colaterais mnimos para a gengiva. Para
(14) os efeitos sobre o periodonto durante o tratamento ortodntico resultam em stress mnimo,
porm, considerou que a recesso gengival realmente uma complicao importante devido o
comprometimento esttico, sensibilidade radicular, perda do suporte periodontal, dificuldade
na manuteno da higienizao bucal e, conseqentemente, dificuldade no reparo.
Deiscncia ssea classicamente descrita
como a ausncia de tecido sseo na poro coronria das razes e considerada um pr-requisito

Orthodontic Science and Practice. 2008; 1(1); 2008; 1(1); 37-47

As modalidades para o recobrimento radicular podem ser: 1) enxertos do tecido gengival pediculados (retalho posicionado lateralmente, retalho
de dupla papila, retalho posicionado obliquamente,
retalho posicionado coronariamente, retalho semilunar posicionado coronariamente e procedimentos
de regenerao tecidual guiada); 2) enxertos gengival livre (enxerto epitelial e enxerto de tecido conjuntivo subepitelial) e 3) Mtodos regenerativos
com uso de protenas matriciais do esmalte.
A indicao da tcnica depende da rea receptora e doadora, da quantidade de gengiva queratinizada, da profundidade e largura da recesso
gengival (17). O enxerto gengival a poro da
mucosa mastigatria que completamente destacada de sua regio original e transferida para outra regio (18).

Objetivo
O objetivo desta reviso de literatura foi
avaliar a influncia do movimento ortodntico
em relao s recesses gengivais e apresentar um
caso clnico.

Caso clnico

A recesso e o Enxerto Gengival no Tratamento Ortodntico

para o desenvolvimento da recesso gengival.

(13) relatou que a posio na qual um dente irrompe atravs do processo alveolar, tem profunda influncia na quantidade de gengiva que ir
se estabelecer ao do dente, criando um ambiente com maior predisposio recesso gengival.
(15) demonstraram em experimentos em animais
que quando um dente deslocado integralmente em direo vestibular, atravs de uma tbua
ou cortical do osso alveolar, nenhuma formao
ssea registrada frente desse dente, depois
do estreitamento inicial da tbua ssea, criandose uma deiscncia ssea vestibular, favorecendo
a recesso gengival. Os stios mais comuns de
ocorrncia da deiscncia ssea so: regio anterior na mandbula, devido inclinao dos incisivos; na regio posterior da maxila durante a
inclinao vestibular dos dentes para o descruzamento de mordidas; superfcie palatina na maxila
associada retrao e torque de coroa paralingual dos incisivos superiores em pacientes com
grandes trespasses horizontais; e quando ocorre
pronunciada movimentao traumtica dos dentes (16).

Paciente do gnero feminino, 19,6 anos de idade, com malocluso Classe I de Angle, presente todos
os dentes permanentes, formato das arcadas dentrias
parablicas, apinhamento ntero-superior e nteroinferior com discrepncia de modelo de 7,0mm, dente 41 em labioverso e recesso gengival significativa
na face vestibular de 4,0 mm (Figuras 1B, 1E, 1H, 1K,
3A e 3K) e o dente 42 em linguo-giroverso (Figuras
1F, 1L e 3I). A cefalometria apresentou uma Classe
II esqueltica (ANB= 5), os incisivos inferiores levemente protrudos (Figura 1-Tabela).
O prognstico favorvel para o enxerto gengival antes de se iniciar o tratamento ortodntico
corretivo com aparelho fixo total foi programado e
realizado utilizando-se enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial, sendo a rea doadora o palato (Figuras 3G
e 3H). Aguardou-se 60 dias para o inicio da instalao
do aparelho e o incio da movimentao ortodntica.
Para se eliminar o apinhamento ntero-superior e inferior, prover sade gengival e periodontal,
obter esttica dentria, melhorar a funo mastigatria e manter a harmonia facial, o tratamento ortodntico foi realizado com exodontia dos primeiros
pr-molares superiores (14 e 24) e inferiores (34 e
44), conforme ilustrado nas Figuras 2D, 2F, 2M, 2O.
Utilizou-se brackets com prescrio de ROTH slot
.022 na maxila e mandbula (Figuras 3A a 3F). A
ancoragem utilizada na arcada superior foi o aparelho extra-bucal com trao cervical de uso noturno.
Na mandbula, iniciou-se a retrao dos caninos com
mecnica segmentada e cadeia elastomrica. Aps a
completa retrao dos caninos, a colagem de brackets
foi realizada nos incisivos e iniciou-se o alinhamento
e nivelamento dos segmentos anteriores e posteriores. A retrao ntero-superior e ntero-inferior foi
realizada com arcos .019 X .025 de ao inoxidvel
com alas verticais e duplo helicide (Figura 3D) e
finalizao com arcos, rigorosamente, coordenados.
A normalidade gengival no dente 41 (Figuras
2E, 2H, 2K, 2N, 3F), eliminao do apinhamento superior e inferior (Figuras 2D, 2F, 2M, 2O e 3I), overjet
(Figuras 2A, 2C, 2J e 2L) e overbite (Figuras 2B, 2E,
2H) adequados foram alcanados, em associao com
os objetivos estticos (Figuras 2H e 2I), funcionais
(Figura 2G) e com sade gengival e periodontal (Figuras 2F, 2H, 3F e 3L).

Orthodontic Science and Practice. 2008; 1(1); 37-47

39

A recesso e o Enxerto Gengival no Tratamento Ortodntico

1A

1D

1B

1E

1C

1F

1G

40

1H

1I

Orthodontic Science and Practice. 2008; 1(1); 2008; 1(1); 37-47

1K

A recesso e o Enxerto Gengival no Tratamento Ortodntico

1J

1L

1M

1N

MM

Nor

Autor

SNA
SNB
ANB
Convex
Eixo Y
Facial
SN-GoGn
FMA
IMPA
1_NA
1_NA
1NB
1NB
1-1
1A-Po
LS - S
LI - S
ngulo Z

82
80
2
0
59,9
87,8
32
25
90
22
4
25
4
130
1
0
0
75

Steiner
Steiner
Steiner
Downs
Downs
Downs
Steiner
Tweed
Tweed
Steiner
Steiner
Steiner
Steiner
Downs
Ricketts
Steiner
Steiner
Merrifield

19,6

1O

83
78
5
6
62
89
42
28
95
21
6
30
6
123
3
-1
-1
75

FIGURA 1: Intra-bucais, modelo e radiograas iniciais. Classe II esqueltica e Classe I dentria, giroverso dos dentes 12 e 22,
linguo-giroverso do 42. Recesso gengival signicativa no incisivo central inferior direito (41).

Orthodontic Science and Practice. 2008; 1(1); 37-47

41

A recesso e o Enxerto Gengival no Tratamento Ortodntico

1A

1F

1B
1G

1C
1H

1D

1I

1E

42

Orthodontic Science and Practice. 2008; 1(1); 2008; 1(1); 37-47

1K

A recesso e o Enxerto Gengival no Tratamento Ortodntico

1J

1R

1M

1L

1N

1O

1P

MM

1Q

Nor

SNA
82
SNB
80
ANB
2
Convex
0
Eixo Y
59,9
Facial
87,8
SN-GoGn 32
FMA
25
IMPA
90
1_NA
22
1_NA
4
1NB
25
1NB
4
1-1
130
1A-Po
1
LS - S
0
LI - S
0
ngulo Z
75

Autor
Steiner
Steiner
Steiner
Downs
Downs
Downs
Steiner
Tweed
Tweed
Steiner
Steiner
Steiner
Steiner
Downs
Ricketts
Steiner
Steiner
Merrifield

19,6
83
78
5
6
62
89
42
28
95
21
6
30
6
123
3
-1
-1
75

23,5
81
76
5
6
62
90
42
29
94
12
3
28
5
134
-1
-3
-4
77

FIGURA 2: Intra-bucais, modelo e radiograas nais. Exodontias dos 1os pr-molares (14,24,34,44). Objetivos estticos e funcionais atingidos. Normalidade gengival do dente 41 restabelecida.

Orthodontic Science and Practice. 2008; 1(1); 37-47

43

A recesso e o Enxerto Gengival no Tratamento Ortodntico

1A
1C

1D
1B

44

Orthodontic Science and Practice. 2008; 1(1); 2008; 1(1); 37-47

A recesso e o Enxerto Gengival no Tratamento Ortodntico

1G

1H

1K

1I

1L

1J

FIGURA 3: Evoluo do tratamento ortodntico e resultado nal com leve expanso da distncia
inter-caninos inferiores. O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (palato) realizado prvio
montagem do aparelho xo inferior restabelecendo a coroa clnica (de 9,0mm para 5,0mm).
Aguardou-se 60 dias para o incio da montagem do aparelho xo inferior, e exodontias dos
primeiros pr-molares realizadas logo aps a montagem do aparelho xo (exceto nos incisivos).
O aparelho xo instalado foi prescrio de Roth, slot 0.22. A ancoragem pstero-superior foi
com o AEB trao cervical para uso noturno apenas. A montagem do aparelho nos incisivos
inferiores foi realizada aps a retrao dos caninos com arcos segmentados 019x025 e
cadeias elsticas Retrao ntero-superior e ntero-inferior realizada com alas verticais com
duplo helicide. In-set acentuado nos ILS, off-set nos CS e CI, primeiros molares superiores
e inferiores, toe-in nos 4 segundos molares. Torques individualizados foram inseridos nos
incisivos superiores e no dente 42 foram inseridos.

Orthodontic Science and Practice. 2008; 1(1); 37-47

45

A recesso e o Enxerto Gengival no Tratamento Ortodntico

Discusso
A exposio radicular resultante da recesso
gengival alm do comprometimento esttico traz
mltiplos problemas para o indivduo, como a ocorrncia de hipersensibilidade radicular, dificuldade de
escovao na regio afetada com a facilidade de reteno de biofilme e maior suscetibilidade de desenvolver crie radicular.
A existncia de deiscncia ssea alveolar predispe a um ambiente favorvel para a perda do tecido gengival, e que se os dentes so projetados em
direo vestibular atravs da lmina cortical, favorecer o desenvolvimento da recesso gengival (19).
Porm, para (20), a projeo dos incisivos durante
tratamento ortodntico resulta em osso alveolar
mais delgado, mas sem o desenvolvimento de recesso gengival.
H controvrsia quanto necessidade de se realizar o enxerto gengival como preveno em pacientes
com risco de desenvolvimento da recesso gengival
que realizaro tratamento ortodntico (21).
Existe uma corrente filosfica baseada na idia
do espere e observe, no conceito de que prudente
esperar para ento indicar o recobrimento radicular
mais adequado para o reparo da recesso, pois em
alguns casos os movimentos ortodnticos que recolocam o dente lingualmente e no interior do alvolo,
no alteram e, alguns casos, podem at aumentar a
quantidade de gengiva (7,22,23).
No entanto, para Boyd (24) h situaes em
que necessrio realizar o tratamento ortodntico
prvio ao tratamento muco-gengival: quando a regio que apresenta a recesso gengival est envolvida nos efeitos de cisalhamento quando a ponta
incisal do dente superior traumatiza a gengiva vestibular do seu antagonista no momento da ocluso;
quando a recesso gengival localizar-se em um dos
incisivos inferiores e o plano de tratamento ortodntico envolver a extrao de um incisivo inferior devido discrepncia de Bolton, opta-se pela extrao do
incisivo envolvido e. casos de dente em labioverso
com recesso gengival, deve-se primeiro moviment-lo para lingual e posterior avaliao da necessidade de correo muco-gengival.
Os procedimentos pr-ortodnticos para o
aumento da espessura da gengiva marginal so in-

46

dicados, principalmente, em pacientes que apresentam deiscncias ou fenestraes sseas previamente

diagnosticadas e que se realizadas movimentaes
ortodnticas, provavelmente resultaria no agravamento da deiscncia ssea e assim favorecendo o desenvolvimento da recesso gengival (25).
Wennstrm (19) relatou que os benefcios do
enxerto gengival prvio ao tratamento ortodntico
sera para a criao de uma gengiva marginal mais
espessa, que a torna menos suscetvel ao traumatismo
de escovao e, subseqentemente, ao desenvolvimento de biofilme indutor da inflamao gengival e recesso gengival, como no caso clnico apresentado.
O enxerto gengival livre o mtodo de eleio
para o recobrimento radicular quando no h tecido doador suficiente na rea adjacente recesso ou
quando existe a necessidade de espessura gengival.
O enxerto pode ser realizado em um nico dente ou
para um grupo de dentes, utilizando-se tecido epitelizado ou tecido conjuntivo subepitelial da mucosa
mastigatria palatina.
Os procedimentos de recobrimento radicular
so muito variveis e qualquer que seja o mtodo a
se realizar, so sensveis quanto ao operador e outros
aspectos, como: o fator biolgico, dimenses das recesses, falta de controle do biofilme pela higienizao oral deficiente deve ser considerada.
A projeo de incisivos inferiores no resulta
em recesso gengival, utilizando aparelho de (9) e,
em concordncia com (26), que mesmo a projeo
exagerada dos incisivos inferiores podem ser realizadas em pacientes com retruso dento-alveolar sem
aumentar o risco de desenvolver a recesso gengival,
e a correlao entre projeo ortodntica em incisivos inferiores e a recesso gengival estatisticamente no significante (27).

Concluso
A movimentao ortodntica no fator determinante ou primrio para resultar em recesso
gengival, porm, quando associada a uma gengiva
delgada, tbua ssea fina, deiscncia, fenestrao ssea, direo da movimentao ortodntica, presena
de inflamao ou trauma de escovao, cria-se um
ambiente favorvel para o desenvolvimento da recesso gengival, havendo se a necessidade de uma

Orthodontic Science and Practice. 2008; 1(1); 2008; 1(1); 37-47

A associao interdisciplinar Ortodontia-Perio-

dontia contribui para o bom prognstico e obteno

dos objetivos teraputicos, mantendo a sade dos tecidos periodontais, funo mastigatria, esttica e satisfao do paciente, como no caso clinico apresentado.

A recesso e o Enxerto Gengival no Tratamento Ortodntico

avaliao com o periodontista, prvio ao tratamento

ortodntico, para ento, decidir quando realizar o
aumento gengival.

TANAKA O, YOUNG LON B, TAFFAREL IP, SIU LON LF, OLIVEIRA-JUNIOR SR de. The Gingival Recession and Gingival Graft in
Orthodontic Treatment. 2008; 1(1); 37-47.

The possible causes of gingival recession include alveolar bone defects, dehiscences and fenestration, and gingival
thickness might create an environment to develop gingival recession in patients with orthodontic care. Indications of root
coverage techniques as well as gingival grafts, guided tissue regeneration and regenerative methods were also evaluated.
The preorthodontic gingival grafts procedures might be indicated in areas with thin gingival thickness, alveolar bone
dehiscences and fenestration previously diagnosed. In some cases, it is wiser to wait and observe and then suggest the best
root coverage technique, because some orthodontic movement can move the teeth into alveolar bone and will probably
produce a gingival graft as in clinical case presented. It can be concluded the orthodontic tooth movement does not cause
gingival recession; however, gingival soft tissue conditions should be evaluated before orthodontic treatment.
KEYWORDS: Gingival recession. Gingival graft. Orthodontics. Periodontics.

Agradecimento
Dra Marli C, especialista em Periodontia pela ABO-PG, pela realizao do enxerto gengival.

Referncias
Ong MA, Wang HL. Periodontic and orthodontic treatment in adults. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2002; 122:420-428.
Lang NP, Loe H. The relationship between the width of keratinized gingival and
gingival health. J Periodontol 1972; 43:623-627.
Miyasato M, Crieger M, Egelbert J. Gingival conditions in reas of minimal and
appreciable width of keratinized gingival. J Clin Periodontol 1977; 4:200-209.
Dorfman HS, Kennedy JE, Bird WC. Longitudinal evaluation of free gingival
grafts: a four-year report. J Periodontol 1982; 53:349-352.
Melsen B, Agerbaek N, Eriksen J, Terp S. New attachment through periodontal treatment and orthodontic intrusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988; 94:104-116.
Itoiz ME, Carranza Jr FA. A gengiva. In: Carranza Jr FA, Newman MG. Periodontia Clnica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997. p. 12-31.
Newman GV, Goldman MJ, Newman RA. Mucogingival orthodontic and periodontal problems. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1994; 105:321-327.
Wennstrm J, Pini Prato GP. Terapia Mucogengival. In: Lindhe J. Tratado de
Periodontia Clinica e Implantologia Oral. 3. ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan; 1999. p. 393- 427.
Ruf S, Hansen K, Pancherz H. Does orthodontic proclination of lower incisors
in children and adolescents cause gingival recession? Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1998; 114:100-106.
Reitan K. Some factors determinig the evaluation of forces in orthodontics. Am
J Orthod 1957; 43:32-45.
Rateitschak KH, Herzog-Specht F, Hotz R. Reaction and regeneration of the
periodontium following treatment with xed appliances and with removable
plates. Fortschr Kieferorthop 1968; 29:415-435.
Batenhorst KF, Bowers GM, Williams JE. Tissue changes resulting from facial
tipping and extrusion of incisors in monkeys. J Periodontol 1974; 45:660-668.
Wennstrm JL. The signicance of the witdh and thickness of the gingival in
orthodontic treatment. Dtsch Zahnarztl 1990; 45:136-141.
Trossello VK, Gianelly AA. Orthodontic treatment and periodontal status. J
Periodontol 1979; 50:665-671.
Steiner GG, Pearson JK, Ainamo J. Changes of the marginal periodontium as a

result of labial tooth movement in monkeys. J Periodontol 1981; 52:314-320.

Zachrisson BU. Ortodontia e Periodontia. In: Lindhe J. Tratado de Periodontia Clinica
e Implantologia Oral. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 1999. p. 537- 580.
Moraes SH. Recobrimento radicular: Caso clinico. Rev. ABO Nacional 1999;
7:304-306.
Goldman HM. Cirurgia mucogengival reconstrutiva. In: Goldman HM. Periodontia. 6. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 1980. p. 732-873.
Wennstrm JL. Lack of association between width of attached gingival and
development of soft tissue recession. A 5-year longitudinal study. J Clin Periodontol, Copenhagen 1987;14:181-184.
Artun J, Krogstad O. Periodontal status of mandibular incisors following excessive proclinations: a study in adult with surgically treated mandibular prognathism.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1987; 91;225-232.
Maynard JG. The rationale mucogingival therapy in the child and adolescent.
Int J Periodontics Restorative Dent 1987; 7:36-51.
Ngan PW, Burch JG, Wei SHY. Grafted and ungrafted labial gingival recession
in pediatric orthodontic patients: effects of retraction and inammation. Quintessence Int 1991; 22: 103-111.
Busschop JL, Vlierberghe, MV, Boever JD , et al. The width of the attached
gingiva during orthodontic treatment: a clinical study in humans patients. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1985; 87:224-229.
Boyd RL. Mucogingival considerations and their relationship to orthodontics. J
Periodontol 1978; 49; 67-76.
Holmes HD, Tennant M, Goonewardene MS. Augmentation of faciolingual
gingival dimensions with free connective tissue grafts before labial orthodontic
tooth movement: An experimental study with a canine model. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2005; 127:562-572.
Artun J, Grobty D. Periodontal status of mandibular incisors after pronounced
orthodontic advancement during adolescence: A follow-up evaluation. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2001; 119:2-10.
Djeu G, Hayes C, Zawaideh S. Correlation between mandibular central incisor
proclination and gingival recession during xed appliance therapy. Angle Orthod
2002; 72:238-245.

Orthodontic Science and Practice. 2008; 1(1); 37-47

47