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Feridas e Curativos
Tcnicas e Tratamentos
MDULO IV
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados a seus respectivos autores descritos
na Bibliografia Consultada.
MDULO IV
TCNICA DE CURATIVO
U
AGORA, CUIDANDO...
Como discutido anteriormente, tratar uma leso no significa apenas aplicar um
produto ou substncia, significa cuidar de um ser nico, que possui suas peculiaridades e
que devem ser respeitadas na hora de escolher a forma de tratamento.
O tratamento da uma leso com a utilizao de um curativo tem vrias finalidades
como limpar a ferida, proteger de traumas mecnicos e imobilizar, alm de prevenir contra
infeces exgenas.
Definio
um meio teraputico que consiste na limpeza, com aplicao de procedimentos
asspticos, que vai desde a irrigao como soluo fisiolgica at s coberturas
especficas que podero auxiliar no processo de cicatrizao.
Tamanho de ferida
Condies clnicas
nas leses, considerando os seguintes fatores no processo de cicatrizao, uma vez que,
j sabido, que podemos interferir tanto de uma forma positiva quanto negativa no
tratamento:
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TIPOS DE CURATIVOS
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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O meio mido tem algumas vantagens em relao aos curativos secos. Estimula a
epitelizao, a formao do tecido de granulao e maior vascularizao. Facilita a
remoo do tecido necrtico e impede a formao de espessamento de fibrina. Promove
a diminuio da dor, evitando traumas na troca do curativo, alm de manter a temperatura
corprea.
NORMAS DE ASSEPSIA
Tcnica limpa:
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O CDC (Center for Disease Control), em 1994, considerou as mos como principal
veculo de transmisso de infeces, preconizando padres para o procedimento de
lavagem e antissepsia das mos.
Observaes importantes:
No encostar na pia;
Pacote de curativo
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Foto: M. Souza
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Pontos subtotais.
Foto: M. Souza
Fita adesiva
A fita adesiva sempre deve ser retirada molhando-a com SF 0,9%, para evitar a
leso da pele do paciente por trauma local. Se possvel deve priorizadas a utilizao das
fitas indicadas pelo fabricante, como hipoalergnicas e nunca deve ser utilizada fita crepe
adesiva direto pele do paciente;
Esses princpios, por serem princpios bsicos podem e devem ser adaptados e
empregados de acordo com o tipo de curativo. Tendo sempre o cuidado de evitar as
infeces cruzadas.
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Avaliar a leso;
O centro da ferida assptica sempre mais limpo que as bordas pois est mais
protegido de contaminao.
Deve-se iniciar a limpeza de fora pra dentro da leso, ou seja, das bordas para o
centro, para no espalhar infeco nos tecidos ao redor da ferida.
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Meias elsticas;
Bota de unna;
IMPORTANTE!!!!!!!!!!
Antes de iniciar o tratamento compressivo deve ser bem investigado se o paciente
no portador de lceras arteriais:
Cianose de extremidades;
Repouso;
Palmilhas;
PRECAUES PADRO
Lavagem das mos com gua e sabo, antes, durante (entre os diferentes
procedimentos) e depois do atendimento ao paciente. Depois de tocar superfcies
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contaminadas, aps o contato com fluidos corporais do paciente e aps a reirada das
luvas.
Luvas (de procedimento), uso indicado quando executar procedimentos que envolvam
sangue e outros fluidos corporais, mucosas, pele no ntegra, e quaisquer itens que
esto ou possam estar contaminados.
ANTISSEPSIA
Antisspticos
Substncias capazes de impedir a proliferao de microorganismos pela sua
destruio ou inativao. Essas substncias reduzem a carga bacteriana sobre a
superfcie da clula mediante ao bactericida e bacteriosttica.
Mecanismo de ao
Estudos in vivo indicam que ele reduz a carga bacteriana da pele de 68% a 84% em
uma nica aplicao, e de 92% a 96% em seis aplicaes sucessivas.
Vantagens e indicaes
Esporicida e fungicida;
NO previne infeco;
Apresentao
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PVPI degermante: o PVPI diludo em uma soluo de detergente neutro. Pode ser
usado para a antissepsia das mos, tricotomias ou para antissepsia de feridas sujas.
PVPI tpico: o PVPI diludo em soluo aquosa. Pode ser utilizado para antissepsia
de feridas e mucosas.
PVPI tintura: o PVPI diludo em soluo alcolica a 70%, deve ser utilizado somente
em assepsia de pele ntegra.
Cuidados na aplicao
Por ser uma soluo aquosa passvel de contaminao por Gram positivos. Podendo
estar colonizado em 12 horas e infectado em at 48 horas.
PERXIDO DE HIDROGNIO OU
GUA OXIGENADA
O que ?
um antissptico brando;
Vantagens e indicao
Sua efervescncia tem uma potente ao nos materiais liberados pela lcera;
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Cuidados na aplicao
Uma vez empregado deve ser removido por uma lavagem com soro fisiolgico 0,9%.
SULFADIAZINA PRATA 1%
Vantagens e indicaes
Baixa toxicidade;
Baixo custo;
Hipersensibilidade ao produto;
Cuidados na aplicao
Deve ser aplicado com luvas estreis ou com o auxlio de uma esptula;
Deve ser trocada a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria estiver saturada.
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Foto: M. Souza
ANTISSPTICOS INDUSTRIALIZADOS
CARVO ATIVADO COM PRATA
Descrio
composto por uma almofada a base de nylon com relativa no aderncia, em seu
interior tem um tecido de carvo ativado com pasta de nitrato de prata a 1%.
O tecido de carvo ativado um material que possui poros em sua superfcie, que so
capazes de capturar molculas que ficam presas por atrao eltrica do carvo.
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Ao/Caractersticas
Vantagens e indicaes
Antissptico e absorvente;
Ao antiinflamatria;
bactericida;
Diminui odor;
Pode causar sangramento controlvel por ser aderente quando utilizados em leso
com pouca exsudao;
Cuidados na aplicao
Fazer a limpeza da ferida e aplicar o produto diretamente sobre a ferida com tcnica
assptica;
Pode ser dobrado, amassado, para ter contato direto com a ferida;
Deve ser coberto com curativo secundrio e este deve ser substitudo sempre que
estiver mido;
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Utilizar leo de girassol para retirar o carvo ativado da ferida, evitando sangramento e
para impedir que a secreo contida no carvo retorne para o leito da ferida.
Foto: J. Johnson
Foto: J. Johnson
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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ALGINATO DE CLCIO
Mecanismo de ao:
O sdio presente no exsudato e no sangue interage com o clcio presente no
curativo de alginato. A troca inica:
Resulta na formao de um gel que mantm o meio mido para a cicatrizao, alm
de auxiliar no desbridamento autoltico.
Vantagens e indicaes:
No caso de pouca secreo, pode secar dando origem a uma crosta muito aderente e
de difcil remoo;
Cuidados na aplicao:
No deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida, com risco de prejudicar
a epitelizao;
Troca do curativo:
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Quando o exsudato reduzir, e a freqncia das trocas estiver sendo feita a cada 03 a
04 dias, significa que hora de utilizar outro curativo;
Fonte: Convatec
Foto: M. Souza
Foto: C. Pompeo
Foto: C. Pompeo
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Foto: C. Pompeo
Caso: Leso em regio radial, com reas sangrantes, as quais foram suturadas
cirurgicamente (Foto 1), porm ainda com difcil controle do sangramento. Foi iniciado o
uso de Alginato de Clcio. A 1 foto foi tirada no incio do tratamento com o Alginato, a 2
foto, na troca do produto em 05 dias, aponta diminuio do sangramento e da rea de
esfacelo (por autlise, que ser visto mais adiante) e a 3 foto, nova troca em mais 05
dias, observado diminuio da rea lesada, retrao da ferida com presena de tecido de
epitelizao nas bordas e rea j cicatrizada.
LCOOL
Ao: antissptico
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DESBRIDAMENTO OU DEBRIDAMENTO
Desbridamento = debridamento
Definio: a remoo do tecido necrosado de uma leso.
A AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research) recomenda que
T
existem
algumas
situaes
em
que
no
recomendado
TECIDO NECROSADO
POR ISSO...
importante que o tecido desvitalizado/necrosado seja removido das feridas, pois
o processo de cicatrizao e a regenerao epitelial no so possveis sem o
desbridamento regular e cuidadoso.
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MTODOS DE DESBRIDAMENTO
MTODO CIRRGICO:
Cuidados de enfermagem:
MTODO MECNICO
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MTODOS QUMICOS
Dentre eles:
Colagenase
Papana...
COLAGENASE
Mecanismo de ao:
Desbridante, fibrinoltica.
Vantagens e indicaes:
indicado nas lceras com presena de reas necrticas com acmulo de fibrina no
fundo da leso;
Cuidados na aplicao:
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Foto: C. Pompeo
Foto: C. Pompeo
Foto: C. Pompeo
Foto: C. Pompeo
TCM
(Triglicrides
de
Foto: C. Pompeo
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PAPANA
Descrio:
inativada ao reagir com agentes oxidantes como o ferro, oxignio, derivados do iodo,
gua oxigenada e nitrato de prata.
Ao:
Fibrinoltica, provoca uma diluio na rede de fibrina dos cogulos, podendo provocar
sangramento por esta razo, no interferindo nos fatores de coagulao;
Apresentao:
Vantagens e indicaes:
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A soluo de papana pode ser utilizada em leses muito profundas com exposio de
estrutura ssea, em deiscncia cirrgica com eviscerao em fstula pleural, em
grandes queimados, entre outros.
%
INDICAO
2%
5-6%
10%
FERIDAS NECRTICAS
Nesta enzima existe um radical sulfidrila (SH) que facilmente oxidado quando em
contato com substncias compostas por iodo, oxignio e ferro, e quando
armazenada em temperaturas elevadas.
Cuidados na aplicao:
Proteger a pele perilesional com alguma substncia que forme uma pelcula protetora;
A limpeza da leso deve ser feita com gua destilada, para evitar a inativao do
radical sulfidrila;
Foto: M. Souza
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Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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facilitado pelo meio mido, onde ocorre a digesto das clulas mortas pelas prprias
enzimas presentes no leito da leso.
HIDROGEL
Composio:
Gel transparente, incolor, composto por:
Mecanismo de ao:
Vantagens e indicaes
So de alto custo;
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Cuidados na aplicao
Periodicidade de troca:
GAZE SIMPLES
Vantagens:
Baixo custo;
Desvantagens:
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Permeveis a bactrias, podem soltar fios e fibras, que atuam como corpo estranho,
podendo provocar inflamao e infeco.
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