ENCEFALITIS VIRAL

Los Enterovirus son la causa ms comn, principalmente en verano y otoo

Periodo de incubacin: 4 a 6 das.
Modo de transmisin: directo (persona-persona)

Virus del herpes

Varicela zoster
Citomegalovirus
Virus Epstein Barr
VIH
Virus JC (Poliomavirus)
Virus de rabia y arbovirus

Arbovirus transportados por atrpodos, meses de verano. Vectores: mosquitos y

garrapatas. Son:
- Virus del Oeste de Nilo (VON): Transfusin sangunea, trasplante de rganos, vertical:
placenta.
- Virus de San Luis y de California.
Virus herpes simple tipo 2 (VHS-2) Afectacin cerebral difusa en neonatos, contrado
por la madre durante el parto.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Triada de inflamacin menngea: cefalea, fiebre y rigidez de nuca
Encefalitis por virus de herpes:
- Cambios de personalidad, alucinaciones (olfatorias) y afasia.
- Caractersticamente lbulo temporal
Encefalitis por varicela zoster:
- Hemiparesia contralateral aguda por infartos en el lbulo frontal
- Existe antecedente de infeccin oftlmico.
- Afectacin ms frecuente del SNC: ATAXIA CEREBELOSA y la ms grave: ENCEFALITIS
AGUDA
DIAGNSTICO
LCR: Predominio mononuclear. Dx de eleccin del VON.
EEG: Ondas lentas difusas, sin cambios focales
PCR: en particular herpesvirus, enterovirus y poliomavirus
TRATAMIENTO
-

Medidas de soporte
Reduccin de la PIC
Terapia preventiva de crisis convulsivas
Corticoides en caso de infeccin por virus de varicela zoster
Aciclovir: Virus del herpes simple
Mantener niveles normales de glucosa, magnesio y calcio para evitar convulsiones

CRISIS CONVULSIVAS
ETIOLOGA

Genticas.
a) Anomalas en los canales ionicos
b) Alteraciones del metabolismo
c) Alteraciones en la migracin neuronal

Adquiridas:
a) Traumatismo
b) Infecciones
c) Alteraciones cerebrovasculares
d) Tumores
e) Enfermedades degenerativas

CLASIFICACIN
1. Criptogenica. Causa no identificada
2. Sintomtica. Afeccin conocida del SNC
3. Idioptica. Origen gentico
CUADRO CLNICO
CRISIS PARCIALES SIMPLE
Foco epileptgeno se localiza en reas especficas de la corteza cerebral (generalmente
un hemisferio) sin alteracin de la conciencia.
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
Se originan en reas corticales no especficas, presentan alteracin de la conciencia y
cursan con descargas elctricas temporales o frontotemporales.
CRISIS GENERALIZADAS
Alteracin de la conciencia desde un inicio por afeccin sincrnica de ambos hemisferios e
incluyen: tnico-clnicas, tnicas, clnicas, mioclnicas, atnicas-acinticas y las
ausencias (duracin < 30 segundos, sin periodo posictal)
DIAGNSTICO DIFERENCIA
Sndrome de Sandifer. Reflujo gastroesofgico, tortcolis espstica y movimientos
corporales distnicos. Incliinacin de la cabeza, extensin del cuello e hipotona intensa.
DIAGNSTICO

Glucosa capilar
Electrolitos sricos
Leucocitos
Amonio
Perfil toxicolgico
Niveles sricos de anticonvulsivos
Puncin lumbar

TRATAMIENTO
Suspensin de anticonvulsivantes: control absoluto durante 3 a 4 aos y el EEG No
muestra anormalidades
- Carbamazepina y cido valproico: crisis parciales simples en escolares
- Etosuximida: crisis de ausencia
- Acido valproico: crisis de ausencia en los escolares
- Fenobarbital: Corea de Sydenham
-Metilxantinas: Espasmo del sollozo
- Fenobarbital: crisis convulsivas neonatales
PRONOSTICO:
Complicacin: Estado epilptico mortalidad 10%
CRISIS CONVULSIVA FEBRIL
Se presenta de los 6 meses a los 5 aos de edad, ms frecuente a los 18 meses.
Fiebre > 38C
CLASIFICACIN
- Simples: 75%, se presentan como crisis generalizadas tnico-clnicas y no se asocian a
epilepsia
- Complejas: duracin mayor de 15 min, mltiples convulsiones en 24 hrs y crisis
convulsivas focales, riesgo aumentado de desarrollar epilepsia.
Factores de riesgo
-

Inicio de la crisis febril antes de los 18 meses

Temperatura cercana a los 38 C
Crisis provocada por fiebre de duracin menor a 1 hr
Historia familiar de crisis convulsivas febriles

DIAGNSTICO
- En caso de sospecha de infeccin: puncin lumbar.
- EEG NO indicado en crisis febriles
- Neuroimagen no necesaria
TRATAMIENTO
- Si la crisis dura ms de 5 min: Diazepam por va rectal (0.5 mg/kg) y oral (0.4 -0.5
mg/kg) o intranasal (0.2 mg/k
- Paracetamol y ibuprofeno
PRONOSTICO
Excelente pronstico

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)

O trastorno hipercintico
FISIOPATOGENIA Y ETIOLOGIA
Los pacientes tienen disfuncin en los dominios de inhibicin de respuesta, vigilancia,
memoria de trabajo y en algunas medidas de planeacin.
Causa principal: Gentica 76%
CUADRO CLNICO
- Patrn continuo y persistencia de inatencin y/o hiperactividad/impulsividad
- El impacto en la funcionalidad debe producirse en 2 situaciones por lo menos: casa y
escuela
- Se observan interacciones nio-familia o nio-maestro negativas.
DIAGNSTICO
DSM-IV-TR
- Deben existir 6 o ms sntomas de inatencin y persistir por un periodo de por lo
menos 6 meses con una intensidad desaptativa e incoherente en relacin con el nivel de
desarrollo
- Presentarse 6 o ms sntomas de hiperactividad-impulsividad que hayan persistido
por lo menos 6 meses y que generen conductas desadaptativas en relacin con el nivel
de desarrollo esperado.
SUBTIPO COMBINADO: Cumple con los criterios para ambos grupos sintomticos
DFICIT DE ATENCIN
HIPERACTIVO IMPULSIVO
TRATAMIENTO
Estimulantes: Metilfenidato (1.1 mg/kg/da) y Anfetaminas
- Atomoxetina : inhibidor de la recaptura de noradrenalina
PRONOSTICO
Comorbilidad psiquitrica
Disfuncin social
Abuso de sustancias