PAPILOMAVRUS HUMANO HPV

HISTRICO:
O HPV afeta milhes de indivduos, mundo afora, adquirindo propores epidmicas,
atingindo homens, mulheres e crianas. Por ser uma afeco de carter multidisciplinar,
encarada
como
um
desafio

sade
pblica.
Em 1933, Shope e Hurst descobrem leses em coelhos, transmitidas por um extrato
filtrado,
de
origem
viral,
isento
de
clulas.
Rous e Kidd, anos mais tarde, demonstram que esses vrus, quando transmitidos a
coelhos, provocavam carcinomas cutneos, quando a pele era pincelada por alcatro.
Muitas espcies animais so portadoras de Papilomavrus, e a infeco associada ao
desenvolvimento de tumores. Ao aparecimento de verrugas cutneas, vegetaes venreas
na
espcie
humana,
se
associou
o
Papilomavrus
Humano.
O HPV pertence a uma famlia viral, denominada papovavrus, formados por uma dupla
cadeia de DNA, e seu genoma composto por 7900 pares de base, que infectam o
revestimento da pele e de certas mucosas. Este tropismo se deve sua clula-hspede, o
queratincito. As leses por HPV podem acontecer na pele, no aparelho respiratrio, na
bexiga urinria e nos tratos anogenitais, podendo transformar clulas normais em clulas
tumorais.
O vrus exclusivamente intracelular e infecta clulas mitticamente ativas a fim de se
estabelecer no epitlio. J existe mais de uma centena de genomas HPV catalogados.
VIAS DE TRANSMISSO DO HPV:
Sexual
No
Sexual
(familiar
ou
Materno-Fetal (gestacional, peri e intraparto)

hospitalar

por

fomites)

A via sexual representa a maioria dos casos. Na via no sexual os fomites tais como
toalhas, roupas ntimas, alm do instrumental ginecolgico, so os que prevalecem na
transmisso.
Na via materno-fetal, a placenta fica como principal veiculador do vrus, e durante o
parto com a dequitao pode haver contaminao viral. O HPV fora do organismo tem uma
pequena resistncia e por este motivo, a transmisso por fomites vivel por um curto
perodo de tempo. Contudo, mulheres e crianas sem atividade sexual podero desenvolver
a infeco.
HPV NA MULHER:
A infeco genital pelo papilomavrus humano a DST (Doena Sexualmente
Transmissvel) viral mais freqente na populao sexualmente ativa. Estima-se o
aparecimento de 1 milho de novos casos, por ano, de infeco por papilomavrus humano.
A infeco pelo HPV pode se apresentar sob trs formas distintas: Latente, Subclnica e
Clnica.
Latente: Na ausncia de evidncia clnica, colposcpica, citolgica e histolgica de
leso, a infeco s poder ser detectada atravs de estudos moleculares, com
sequenciamento de HPV/DNA. So usadas tcnicas de hibridizao molecular in situ (HIS),
imuno-histoqumica, reao em cadeia de polimerase (PCR) e captura hbrida, a mais usada
na
atualidade.
A captura hbrida para HPV capaz de identificar 18 tipos de vrus, que mais
freqentemente acometem o trato genital feminino. O tipo de HPV, a persistncia do vrus e
a carga viral so marcadores importantes para se avaliar o risco de progresso para o
carcinoma invasivo.

Subclnica: a forma mais freqente de infeco pelo HPV no colo uterino,

diagnosticada por colposcopia alargada com o uso da soluo iodo-iodetada de Schiller e o
cido actico a 5%.
Clnica: a forma evidencivel a olho nu, no apresentando dificuldade diagnstica. O
condiloma acuminado (excrescncia carnosa, tumor) dos rgos genitais externos bem
conhecido desde a antiguidade, vulgarmente chamado de Crista de Galo. So leses
exofticas, com pequenas neoformaes ssseis, papilares, mltiplas e cobertas por epitlio
querattico.
DIAGNSTICO LABORATORIAL:
Estudo de Biologia Molecular:
A captura hbrida para HPV capaz de detectar os 18 tipos de vrus que infectam o trato
genital feminino. O grupo A possui sondas para os HPV de baixo risco (6-11-42-43-44). O
grupo B, sondas para vrus de intermedirio/alto risco (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-5859
e
68).
O sistema de captura hbrida (DNA-HPV / RNA-HPV), em microplaca uma soluo
hibridizadora que utiliza anticorpos na captura, com amplificao do sinal, detectado por
quimioluminescncia.
Citologia Crvico-Vaginal:
O exame citolgico um teste de screening das pacientes e no favorece diagnstico
definitivo. Quando um esfregao referido como dentro dos limites da normalidade,
significa que naquela amostra no foram identificadas clulas alteradas, no garantindo
que a paciente no tenha uma leso epitelial. Devemos lembrar que h uma taxa de
exames falso-negativos, mesmos nos melhores servios de citopatologia. Para otimizao
do exame citolgico, preciso que as partes envolvidas cumpram bem o seu papel.
Em relao ao mdico:
Informar ao citopatologista todos os dados clnicos relevantes, tais como idade, DUM,
antecedentes obsttricos/ginecolgicos, uso de medicaes. Deve haver um bom
relacionamento com o citologista.
Em relao ao paciente:
Fazer o preventivo, to logo inicie sua atividade sexual, colher o exame em condies
apropriadas, repetir na data indicada pelo mdico e levar o laudo do exame para orientao
mdica.
Em relao coleta:
Dever ser realizada por profissional treinado, usar esptula de Ayre para vagina e
crvice e escova Campos da Paz (cytobrush) para o canal endocervical. fundamental a
representao da juno escamo-colunar (JEC). Aps coleta, fixar imediatamente em
lcool ou outro fixador.
Em relao ao laboratrio:
Rigoroso cuidado para evitar troca de material, colorao e montagem de boa
qualidade. O citotcnico ou profissional deve ser bem treinado e no realizar jornada de
trabalho excessiva. O responsvel tcnico deve implementar a reviso preconizada pela
OMS. Controle de qualidade interno e externo. Com estes cuidados, o exame citolgico
passa a ser um recurso de alta confiabilidade, uma excelente preveno.

 Histologia:
Nos casos de leses intra-epiteliais provocadas pelo HPV, se constitui no padro ouro
(Gold Standard).
Imuno-Histoqumica:
Detecta revestimento protico das partculas virais do HPV. No um mtodo de escolha
por sua baixa sensibilidade.
Microscopia eletrnica:
Usada na investigao cientfica.
O PAPEL DO HPV NO CNCER GENITAL:
Infeces genitais so altamente prevalentes em grupos sexualmente ativos. Estudos
epidemiolgicos confirmam a forte associao do HPV com neoplasias cervicais, que so
leses
precursoras
presumveis
do
carcinoma
e
adenocarcinoma
invasivos.
O papel causal do HPV na induo dos condilomas foi comprovado pela transmisso
pessoa-a-pessoa
e
em
sistema
de
modelo
animal.
HPV-DNA foi encontrado em at 95% dos cnceres cervicais, independentemente de
outros fatores de risco. A prevalncia foi o tipo HPV 16 para carcinomas e HPV 18 para
adenocarcinomas e nos tumores adenoescamosos. Cerca de mais de 30 tipos de HPV
infectam a mucosa anogenital, provocando condilomas e neoplasia intra-epitelial de
diferentes graus. Os HPV tipo 16, 18 e 45 so distinguidos por uma forte associao com
NICs
de
alto
grau.
Na mulher, o HPV pode atingir a vulva, a vagina, o colo do tero (ectocrvice e
endocrvice), a regio anal e outros stios.
PREVENO:
Preveno significa reduo da morbidade e mortalidade causada por uma doena. Nas
DSTs, o importante a interrupo da cadeia de transmisso. A preveno deve ter como
estratgia
as
constantes
campanhas
informativas

populao
em
geral.
Uso de preservativo masculino ou feminino deve ser estimulado para evitar no s o
HPV como as outras DST. A vacina, ainda em fase de pesquisa, dever ser uma alternativa
importante, com uma dose adequada para formao de anticorpos especficos.
A citologia crvico-vaginal tem sido de enorme valor no rastreamento e na reduo da
mortalidade. Tambm a colposcopia e a biologia molecular tm sido indubitavelmente de
enorme valor na preveno do cncer do colo de tero.

COILCITO - Efeito citoptico compatvel com HPV

PARACERATOSE

DISCERATOSE