TERAPIA CONDUCTUAL DIALCTICA DE MARSHA LINEHAN

TRATAMIENTO EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD LMITE

Introduccin
Trastorno Lmite de Personalidad (DSM IV):
Inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad
Impulsividad al principio de la edad adulta en diversos contextos. 5 o ms tems
esfuerzos frenticos por evitar un abandono real o imaginado.
relaciones interpersonales inestables e intensas - idealizacin y devaluacin.
alteracin de la identidad: autoimagen inestable
impulsividad
comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de

automutilacin.
inestabilidad afectiva
sentimientos crnicos de vaco.
ira inapropiada
ideacin paranoide

Reorganizacin diagnstica del trastorno Lmite de Personalidad segn Linehan (a

partir del DSM-IV)
Los pacientes manifiestan inestabilidad y falta de regulacin en todos los dominios del
funcionamiento, principalmente a nivel:
Emocional. (ansiedad, depresin, irritabilidad, ira)
Conductual (conductas impulsivas extremas, autolesivas o intentos de suicidio
Cognitivo (breves, limitadas a las situaciones estresantes, delirios)
Del sentido del self y sentimientos de vaco.
Relaciones interpersonales (intensas, caticas, evitacin del abandono)

Etiologa y Patogenia del TPL

Teora biosocial basada en el descontrol emocional, el cual se debera a:
Factores biolgicos
Un entorno invalidante
La interrelacin entre ambos
Invalidacin:
La comunicacin de experiencias privadas se topa con respuestas extremas inapropiadas,
errticas.
La expresin de experiencias privadas no es vlida.
A menudo es castigada o trivializada.
La invalidacin tiene dos caractersticas:
Le dice al individuo que est equivocado en su descripcin y anlisis de su propia
experiencia.
Atribuye su experiencia a caractersticas sociales inaceptables o rasgos de personalidad.
Fundamentos Tericos de la TCD
Forma de psicoterapia integrada y sistematizada
Se constituye a partir de:
Orientacin Conductual
Prctica Zen
Filosofa Dialctica

PARADIGMA BSICO DE TERAPIA CONDUCTUAL

Aproximacin a un Balance Dialctico
TERAPIA CONDUCTUAL
CAMBIO
SOLUCION DE PROBLEMAS
RACIONALIDAD
LGICA
EXPERIMENTAL

PRCTICA ZEN
ACEPTACIN
VALIDACIN
INTUICIN
PARADOJA
EXPERIENCIAL

PRCTICA ZEN
Enfocar la mente en el momento actual
Ver la realidad tal como es, sin ilusiones
Aceptar la realidad, sin enjuiciarla
Enfocarse en la experiencia propia como medio de entender el mundo
Dejar irse los lazos que no dejan ver la realidad como es
Encontrar el camino del medio

Dialctica: el proceso de cambio continuo

El proceso de cambio en que una idea o hecho (Tesis) genera y se trasforma en su opuesto
(Anttesis) y es preservado y satisfecho por l llevando a la reconciliacin de los opuestos
(Sntesis).
La tensin entre las fuerzas de la tesis y la anttesis dentro de cada sistema (positivo y
negativo, bueno y malo, padres e hijos, paciente y terapeuta, persona y ambiente, etc.) es la
que produce el cambio.
Sntesis Dialctica: el camino del medio
Anlisis Dialctico
La verdad se busca a travs de esfuerzos para descubrir qu esta siendo dejado fuera de la
forma como se estn ordenando los eventos
Estilo de Vida Dialctico
.Caminar el camino del medio con patrones conductuales balanceados: acciones,
emociones y cognicin balanceados
La verdad no es absoluta ni relativa, sino que evoluciona, se desarrolla y es construida a
travs del tiempo.
Cambio o proceso, ms que estructura o contenido, es la naturaleza esencial de la vida.

Dilemas Dialcticos
Crisis
Crisis
inexorables
inexorables

Vulnerabilidad
Vulnerabilidad
emocional
emocional
Pasividad
Pasividad
activa
activa

Biolgico
Biolgico
Social
Social

Competencia
Competencia
aparente
aparente
Auto
Auto
invalidacin
invalidacin

Inhibicin
Inhibicin
Experiencial
Experiencial

Estructura del Tratamiento

a) Funciones del Programa TCD
El programa se define en 5 funciones esenciales que el tratamiento debe cumplir:
Aumentar la motivacin del paciente hacia el cambio
Aumentar las habilidades del paciente
Generalizar estas habilidades a nuevas conductas
Estructurar el ambiente
Aumentar la capacidad y motivacin del terapeuta
b) Modos
TCD ocupa tpicamente 4 modos de tratamiento:
Terapia individual
Entrenamiento grupal de habilidades
Consultas telefnicas
Reuniones de consultora de los terapeutas
Llamadas Telefnicas
Objetivos:
1.- Disminuir conductas suicidas durante las crisis (regla de las 24 hrs).
2.- Incrementar la generalizacin de habilidades
3.- Disminuir el sentido de alienacin y de distancia con respecto al terapeuta (aumentan el
apego e igualan la distribucin del poder).

REUNIN DE CONSULTORA
-Rol del Equipo de Consultora: Es un grupo de terapeutas que trata a un grupo de
pacientes y es un grupo de terapeutas que se tratan unos a otros.
-Acuerdos Dialcticos:
1) Aceptar una Filosofa Dialctica
2) Acuerdo de Consulta al Paciente
3) Acuerdo de Consistencia
4) Acuerdo de Observacin de Lmites
5) Acuerdo de Empata Fenomenolgica
6) Acuerdo de Falibilidad
7) Extender los Lmites
NIVELES Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.
ETAPAS DE TRATAMIENTO
Pre tratamiento Orientacin y Compromiso
Nivel 1: Descontrol conductual severo
Control conductual
Nivel 2: Desesperacin silenciosa
Experimentar emociones (reduccin de la angustia post-traumtica)
Nivel 3: Problemas de la vida diaria
Lograr una vida que merezca ser vivida

Nivel 4: Falta de plenitud

Capacidad para disfrutar
PRE TRATAMIENTO
Acuerdo en las metas:
-Compromiso para el cambio
-Conductas objetivo iniciales de tratamiento
2) Acuerdos para comenzar el tratamiento:
-Acuerdos del paciente
-Acuerdos del terapeuta
3) Acuerdos de la relacin paciente terapeuta.
TRATAMIENTO
Nivel 1: Descontrol Conductual
Objetivo : lograr capacidades bsicas
Disminuir:
a.- Conductas suicidas y parasuicidas.
b.- Conductas que interfieren con la terapia.
c.- Conductas que interfieren con la calidad de vida.
Aumentar:
- d.- Habilidades conductuales.
a.- Disminuir Conductas Suicidas
- La psicoterapia es inefectiva si el paciente muere, por lo tanto, el primer objetivo de TCD
es disminuir las conductas suicidas y parasuicidas.
- Se debe comenzar la sesin preguntando por la tarjeta de registro diario y se estructura en
base a la informacin que esta traiga (conductas objetivo jerrquicos)
-Se debe realizar un exahustivo anlisis en cadena momento a momento de la conducta
problema.
-Se sigue trabajando en esta conducta objetivo hasta que se haya extinguido.
b.- Disminuir Conductas que Interfieren con la Terapia
a) Del Paciente:
- Conductas que interfieren con recibir la terapia:
- No asistir
- Atrasos
- No hacer las tareas
- Presentar conflictos con otros pacientes
b) Del Terapeuta:
- Conductas que interfieren con dar la terapia:
- Cambiar horarios
- Atrasos
- Rigidez

- No aplicar TCD (no aplicar habilidades)

- Burn out
c.- Disminuir Conductas que Interfieren con la Calidad de Vida
- Conductas que interfieren con los objetivos de alta prioridad y con las metas de vida del
paciente pueden causar crisis inmediatas. Tales como: problemas econmicos, de vivienda,
drogas y alcohol, sexo riesgoso, atracones y vmitos, etc.
- Los problemas fciles deben ser resueltos antes que los ms difciles, para reforzar la
resolucin de problemas.
d.- Aumentar Habilidades Conductuales
Objetivos Generales
- Aprender y perfeccionar destrezas para cambiar conductas, emociones y patrones de
pensamiento asociados con problemas en el vivir.
Objetivos Especficos
Disminuir Conductas:
Caos interpersonal
Emociones lbiles
Impulsividad
Confusin del Self y desregulacin cognitiva

Aumentar Conductas:
Efectividad interpersonal
Regulacin emocional
Tolerancia al malestar
Mindfulness

Nivel 2: Estrs Postraumtico

Objetivos
Aceptar el trauma y/o abuso.
Reducir la estigmatizacin, la autoinvalidacin y la culpa.
Reducir la negacin y los sntomas intrusivos.
Integrar la dicotoma del abuso.
Nivel 3: Incrementar el Autorrespeto y alcanzar Metas Individuales
(Problemas de la vida cotidiana)
- Habilidades de valorar, creer, validar, confiar y protegerse a uno mismo, incluyendo
nuestro patrones de pensamientos, emociones y conductas.
- El paciente debe aprender a generalizar lo aprendido a situaciones no teraputicas.
Nivel 4: Lograr la Capacidad de sostener la alegra
Objetivos:
- Ampliar la conciencia
- La plenitud espiritual
- El movimiento dentro del flujo vital
- Psicoterapia orientada al insight, y de direccin espiritual

Balancear
Balancear Estrategias
Estrategias de
de Tratamiento
Tratamiento
Cambio
Cambio

Aceptacin
Aceptacin

Irreverencia
Irreverencia

Reciprocidad
Reciprocidad

Solucin
Solucin
De
De Problemas
Problemas

Validacin
Validacin
Ncleo
Ncleo

Consulta
Consulta
al
al Paciente
Paciente

Intervencin
Intervencin
Ambiental
Ambiental
Consulta
Consulta al
al
Equipo
Equipo

Estrategias Nucleares: Aproximacin a un balance dialctico

Estrategias Nucleares: Validacin (Estrategias de aceptacin) / Resolucin de problemas
(Estrategias de cambio)
DIALCTICA
La dialctica nos ensea que:
Siempre hay ms de una manera de ver una situacin, y ms de una forma de resolver un
problema.
Todas las personas tienen cualidades nicas y diferentes puntos de vista.
Es importante no ver el mundo de un modo blanco y negro y/o todo o nada.
Dos cosas que parecen (o son) opuestas pueden ser ambas verdaderas.
El cambio es lo nico constante.
El significado y la verdad evolucionan a lo largo del tiempo.
El cambio es transaccional.
Un foco primario del tratamiento es ensear al paciente tanto a validarse a s mismo como
a cambiar.
TCD busca ayudar al paciente a entender que las conductas/ respuestas pueden ser vlidas
y al mismo tiempo disfuncionales y necesarias de cambiar.
Este punto de balance vara, por lo que el terapeuta debe moverse y reaccionar flexible y
rpidamente en terapia.
Reconocer la necesidad de flexibilidad y de sntesis o balance entre polos opuestos o
complementarios hace que la dialctica sea la base en TCD.

Validacin
La Validacin comunica a otra persona que sus sentimientos, pensamientos y acciones
tienen sentido y son comprensibles dada una situacin particular.
La Auto- Validacin involucra percibir los propios sentimientos, pensamientos y acciones
como adecuados y aceptables en una situacin particular.
Recuerda: Validar no es lo mismo que Aprobar.
Validacin no necesariamente significa que se est de acuerdo con lo que la otra persona
est haciendo, diciendo o sintiendo. Significa que se entiende desde donde vienen esos
pensamientos, sentimientos o acciones.
Definiendo Validacin
- El terapeuta busca, reconoce y comunica al paciente la validez inherente en sus respuestas
a los eventos.
- Tienen sentido y son comprensibles (historia previa/sentido comn).
- La Validacin se usa con un objetivo y un propsito.
Por qu Validar?
-Para descubrir el aspecto no distorsionado.
- Ensear al paciente a validarse a s mismo.
- Enfocarse slo en las respuestas invlidas del paciente no le ensea a cuando stas son
adaptativas, funcionales y vlidas.
Cunto validar?
La cantidad de validacin vara en distintos pacientes y en un mismo paciente a lo largo
del tiempo.
La validacin puede ser un pequeo comentario mientras se trabajan otros aspectos o ser
el foco de una sesin.
Etapas de la Validacin
Observacin Directa
Devolucin : El terapeuta refleja al paciente en forma acuciosa sobre los sentimientos,
presunciones y conductas del paciente
Validacin Directa: El terapeuta observa y devuelve la validez o sabidura intrnseca de la
respuesta del paciente y le comunica con honestidad que es comprensible.
Estrategias de Validacin
I. Emocional
II. Cognitiva
III. Conductual
IV. Cheerleading (darse nimo)
I. Validacin Emocional:
Las emociones maladaptativas y disfuncionales son generalmente emociones 2rias que
bloquean la experiencia y expresin de las 1rias.
De esa manera se relacionan las respuestas disfuncionales (emocin secundaria) a los
eventos, con respuestas ms adaptativas a los mismos (emocin primaria).

Encontrar y amplificar la respuesta emocional 1ria constituye la esencia de la validacin

emocional.
En general el paciente no conoce bien o no puede describir la emocin 1aria.
El terapeuta debe ayudar al paciente a observar y describir sus estados emocionales de
forma no enjuiciadora, diferenciando la descripcin de la emocin de la descripcin de los
eventos que elicitan la emocin.
En casos en que el paciente inhibe o evade la emocin y su expresin, el terapeuta debe
ser cuidadoso en validar tanto la emocin primaria como la dificultad para expresarla
espontneamente.
II. Validacin Cognitiva
Ante emociones intensas se puede establecer un crculo vicioso que prolonga la emocin.
As, las distorsiones cognitivas pueden surgir e influenciar la mayora de las interacciones
individuales y respuestas a los eventos.
No todos los pensamientos, percepciones, expectativas, recuerdos y presunciones
relacionados con el nimo son disfuncionales o distorsionados.
Este punto es crucial en TCD.
TCD no asume que los problemas de los pacientes radiquen primariamente en un estilo
cognitivo disfuncional, interpretaciones errneas, distorsiones de los eventos y
presunciones subyacentes o esquemas cognitivos maladaptativos.
Los pacientes a veces distorsionan, exageran y recuerdan selectivamente y por eso es
comn que la gente que los rodea, incluso el terapeuta, asuman que sus pensamientos y
percepciones son todas errneas, o estn en lo incorrecto.
Esto ocurre especialmente cuando no est disponible.
toda la informacin sobre los eventos precipitantes y la respuesta emocional individual.
Cuando los pacientes experimentan emociones intensas es fcil para otra persona asumir
que el individuo est distorsionando algo.
El problema entonces, es que las presunciones toman el lugar de las aseveraciones y las
hiptesis e interpretaciones toman el lugar del anlisis de los hechos.
La tarea del terapeuta en la validacin cognitiva es reconocer, comprender y verbalizar los
pensamientos, expectativas y presunciones o reglas subyacentes, expresadas y no
expresadas por el paciente y en conjunto encontrar y devolver la verdad esencial de todo o
parte de esta.
Las estrategias para ello son similares a las empleadas por el terapeuta congnitivista, pero
la diferencia esencial radica que en TCD la tarea est en la validacin ms que la refutacin
emprica o desafo lgico.
El desafo para el paciente es aprender a discriminar cuando sus percepciones,
pensamientos y creencias son vlidas y cuando no, y el terapeuta debe ayudar en este
proceso.
Enfocarse slo en las creencias, presunciones y estilos cognitivos invlidos del paciente es
contraproducente pues no le ensea al paciente cuando sus percepciones y pensamientos
son adaptativos, funcionales y vlidos.
III. Validacin Conductual:
- El terapeuta ayuda al paciente a observar y describir los debera actuar (explcitos e
implcitos),
y a contradecirlos.

- El terapeuta ayuda al paciente a observar y describir su conducta y distinguirla de los

juicios.
- El terapeuta comunica que toda conducta est causada por eventos ocurridos en el tiempo
y por lo tanto es comprensible.
- El terapeuta debe enfatizar que desear queuna realidad sea distinta no la cambia.
Aceptacin radical
El terapeuta ayuda al paciente a reemplazar
es inaceptable, no pudo suceder con esto es, esto sucede.
IV.- Estrategias de Cheerleading
Sirven para combatir la pasividad activa de los clientes y las tendencias hacia la
desesperanza.
El terapeuta comunica la creencia de que el cliente est haciendo lo mejor que puede y
valida sus habilidades para sobreponerse a eventuales dificultades, adems de expresar
creer en la relacin teraputica.
El terapeuta valida la capacidad inherente y sabidura del paciente.
Se atiende al potencial para superar las dificultades.
La idea es lograr que el paciente desarrolle sus habilidades y lograr esperanza en que stas
pueden expandirse mientras sea realista.
- El terapeuta comunica una creencia que el paciente est dando lo mejor de s, anima y
expresa activamente esperanza (tu puedes).
- El terapeuta se enfoca en las capacidades del paciente (confronta con observaciones de
fortaleza del paciente).
- Se modula el criticismo exterior (se puntualiza a que el criticismo no es exacto y no se
debe invalidar ninguna emocin negativa).
- El terapeuta alaba y reasegura al paciente (iluminar la evidencia de mejora).
- El terapeuta est cerca en una crisis (dar entrenamiento y aliento).
Cmo Validar
Escuchar activamente. Hacer contacto visual y mantenerse enfocado.
Estar plenamente atento a las reacciones verbales y no verbales para evitar invalidar
Observa lo que la otra persona siente en este momento. Busca una palabra que describa el
sentimiento o emocin.
Comunica a la otra persona como piensas que se siente, sin juzgar. El objetivo es
comunicar que entiendes como se siente la otra persona
(a) Muestra Tolerancia! Encuentra un sentido a los sentimientos, pensamientos y acciones
de la otra persona dada su (o tu) historia y situacin actual, incluso si no apruebas dichas
conductas, sentimientos y emociones en si mismas.
(b) Encuentra un sentido a los sentimientos, pensamientos y acciones de la otra persona
dada su situacin actual.
Responde en una forma que muestre que tomas a la otra persona seriamente (con o sin
palabras).
Validarse uno mismo ayuda a:
Reducir la activacin tanto emocional como fsica

Reduce la vulnerabilidad de la mente emocional

Ayuda a procesar nueva informacin, lo que permite mayores respuestas efectivas.
Solucin de Problemas
Es un proceso en dos etapas:
-Comprender y aceptar el problema
-Generar, evaluar y complementar soluciones alternativas
Solucin de Problemas
A- Etapa de Entender y aceptar los problemas:
a)Anlisis Conductual
b)Estrategias de Insight
c)Estrategias Didcticas
B- Generar soluciones alternativas:
a)Anlisis de Solucin
b)Estrategias de Orientacin
c)Estrategias de Compromiso

Etapa de Aceptacin
a) Anlisis Conductual
En sntesis es un anlisis en cadena de los eventos y factores situacionales que llevan a y
siguen a la respuesta problemtica.
Se conduce en gran detalle y se pone mucha atencin a la interaccin recproca entre el
ambiente y las respuestas emocionales, cognitivas y conductuales del paciente.
Es un intento focalizado del terapeuta y el paciente para determinar los factores que llevan
a, y los que siguen y controlan o influencian la conducta.
Es uno de los ms importantes y mas difciles sets de estrategias de DBT. Muchos, si no
todos los errores teraputicos son errores de evaluacin, esto es, respuestas teraputicas
basadas en una comprensin y evaluacin defectuosa del problema.
El propsito es darnos cuenta cul es el problema, qu lo causa, qu interfiere con su
resolucin y qu ayudas existen para poder solucionarlo
I. Estrategias de anlisis conductual
El terapeuta ayuda a definir la Conducta Problema
El terapeuta conduce un Anlisis en Cadena
El terapeuta genera Hiptesis con el paciente sobre las variables que influencian la
conducta problema.
1. Definir la Conducta Problema
Los pacientes borderline tienden en general a mirar los problemas como auto-generados.
Por ello, para escoger el foco, o sea el problema a resolver lo primero es aceptar que existe
el problema. El cambio puede ocurrir solo en el contexto de la aceptacin de lo que es.
Formular el problema en trminos conductuales. Aunque a veces el problema a resolver es
la conducta del ambiente y no la del paciente, la tarea teraputica es formular el problema
en trminos de algn aspecto de los sentimientos, pensamientos o acciones del paciente o

del terapeuta. El foco primario es la conducta del paciente frente a la situacin, y no la

situacin en si misma.
El terapeuta ayuda al paciente a describir especficamente la conducta problema en estos
trminos:
-la frecuencia de la conducta (desde la ltima sesin)
-la duracin de la conducta
-la intensidad de la conducta
La topografa de la conducta (por ej. exactamente lo que hizo)
Preguntas tiles: A qu te refieres con el trmino de (deprimida, o sin nimo, etc.)
exactamente? Cuantos minutos se mantuvo ese sentimiento? Algn pensamiento se vino a
tu mente en ese momento? Cuan intenso era el deseo, de uno a diez? Etc.
Se realizan estrategias de validacin entremedio de todo el proceso de evaluacin. Es muy
difcil para el paciente borderline experimentar y admitir el tener emociones dolorosas o
pedir ayuda.
2. Realizar un Anlisis en Cadena
Se selecciona un episodio especfico de la conducta para analizar
Se pone atencin a pequeas unidades de la conducta (los eslabones de la cadena), donde
se pone atencin a definir el comienzo de la cadena (antecedentes), el medio (el problema
en si mismo) y el final (consecuencias) en los siguientes trminos:
- emociones,
- sensaciones corporales,
- pensamientos e imgenes,
- conductas abiertas
- factores ambientales
- Si es necesario, realizar pequeos anlisis en cadena de conductas que se den en la
sesin
-Mantener la cooperacin del paciente
-El terapeuta ayuda al paciente que desarrolle mtodos para monitorear su conducta entre
sesiones
3.- Generar Hiptesis Sobre las Variables que Influyen o Controlan la Conducta
Se usan los resultados de anlisis previos para guiar el actual
Se usa la teora DBT para guiar el anlisis: DBT asume que cada individuo tiene un patrn
nico de variables que controlan su conducta borderline, y que las variables que controlan
la conducta en una instancia pueden ser diferentes de las que la guan en otra. Sin embargo,
esto no significa que DBT no tenga preferencias tericas, que son muy importantes.
Respecto a los antecedentes o variables que elicitan respuestas problema, DBT se focaliza
en estados emocionales intensos o aversivos. La conducta desadaptativa se mira como el
resultado de una desregulacin emocional, donde se sospecha un dolor emocional no
soportable. Por ello, en cualquier anlisis en cadena , los antecedentes de conductas
emocionales deben ser explorados en particular profundidad.

- Dficit conductuales en pensamiento dialctico y la habilidad para sintetizar polaridades,

as como los dficits en las habilidades de mindfulness, efectividad en las relaciones
interpersionales, regulacin de los afectos, tolerancia al malestar y automanejo son items
tericos importantes de evaluar
b) Estrategias de Insight
(interpretacin)
Se presentan estas estrategias separadas del anlisis conductual solo por propsitos de
instruccin, pues el anlisis conductual siempre incluir estrategias de insight, y por otra
parte, el insight en los problemas del paciente y en sus patrones conductuales depende del
uso juicioso del anlisis conductual El anlisis conductual se refiere a un anlisis en
profundidad focalizado en un set de instancias de un problema o conducta objetivo. El
insight teraputico es el feedback que el terapeuta da al paciente acerca de patrones de
comportamiento que han emergido, ya sea en la relacin teraputica o durante el curso de
un nmero de anlisis conductuales separados
Se dan como hiptesis a testear y no como factores inmutables
No se evalan en trminos de verdad sino de utilidad
Se priorizan las conductas meta observables (qu interpretar) y las suposiciones tericas
que guan estas formulaciones (cmo interpretar)
Aclara o comenta conductas del paciente:
- Se da feedback sobre un aspecto de la conducta como un efecto espejo
- Hace un comentario sobre la conducta del paciente como Te has dado cuenta que (has
cambiado de tema tres veces) o no crees que es interesante que
- Hace equilibrio aclarando comentarios de conductas negativas con positivas.
Ayuda a observar y describir patrones recurrentes (conductuales, ambientales o ambos) en
el contexto de construir sentido frente a los eventos de la vida del paciente:
- identifica pensamientos recurrentes
- respuestas afectivas recurrentes
- secuencias conductuales recurrentes.
Ayuda al paciente a observar y describir patrones del estmulo y de sus relaciones
asociativas que elicitan (modelo de condicionamiento clsico) o refuerzan/castigan (modelo
de condicionamiento operante) los patrones de respuesta del paciente.
Comenta sobre las posibles implicaciones de la conducta.
Explora dificultades en aceptar o rechazar hiptesis sobre conductas de una manera abierta
y flexible. Est abierto a que las interpretaciones del paciente sean correctas.
Favorece interpretaciones empticas y no peyorativas.
Usa los supuestos TCD y la teora biosocial para estructurar los insight.
Usa los insight en forma medida y los rodea de validacin.
Pueden ser breves y sutiles, como confrontacionales, ( cuando el terapeuta quiere empujar
al paciente hacia una actitud ms flexible o ms activa)
c) Estrategias Didcticas
Se provee informacin al paciente sobre el desarrollo mantencin y cambio del
comportamiento en general.

Se presentan las conductas parasuicidas e impulsivas (por ej. drogas, alcohol, abuso
sexual, conducta evitativa) como las conductas problema que hay que resolver
Se provee lecturas sobre comportamiento, tratamientos, trastorno de personalidad lmite.
Se presenta informacin sobre la conducta y el trastorno de personalidad lmite a la
familia del paciente a medida que vaya siendo necesario.
B) Etapa de Soluciones Alternativas
a) Estrategias de Anlisis de Soluciones
Identificando necesidades deseos y metas
Generar soluciones: generar e implementar nuevas soluciones a problemas crnicos del
paciente. Brain storm
Evaluar soluciones: analizar la efectividad potencial de la solucin, analizar los posibles
obstculos para la solucin efectiva
Escoger una solucin para implementar: se pone especial atencin a soluciones de largo
plazo, antes que soluciones de corto plazo
Disparar problemas a la solucin
b) Estrategias de Orientacin
- Respecto a DBT
- Respecto a su rol en terapia
c) Estrategias de Compromiso
- Abogado del Diablo
- Pros y Contras
- Terapeuta ilumina los compromisos previos del paciente
- Cheerleading
- Pie en el puerta
- Puerta en la cara

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