Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento de la
Degeneracin Macular
Relacionada con la Edad

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-401-10

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Gua de Referencia Rpida

H 353 Degeneracin de la mcula y del polo posterior del ojo
GPC
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ISBN en trmite

DEFINICIN
La DMRE es una enfermedad progresiva y degenerativa de la retina que se presenta con mayor frecuencia
en personas adultas. Existen dos variedades de DMRE: no vascular o atrfica y neovascular o hmeda. La
variedad atrfica se caracteriza por drusas, cambios en la melanina en el epitelio pigmentario de la retina
(EPR) con redistribucin, y atrofia geogrfica. La variedad hmeda se caracteriza por desarrollo de NVC
que es el proceso mediante el cual una membrana vascular originada en la coroides, crece debajo y a travs
del EPR y la membrana de Bruch para extenderse debajo de la retina. Es posible que estos vasos presenten
prdidas y hemorragias y causen desprendimientos de retina exudativos, hemorrgicos o ambos.
Los cambios anatomopatolgicos que las estructuras experimentan pueden ser manifestaciones de
envejecimiento sin sintomatologa o presentar disminucin de agudeza visual o metamorfopsias que
conducen al compromiso progresivo de la visin central.
Tambin se conoce como degeneracin macular senil, maculopata senil exudativa, degeneracin maculo
coroidea senil, maculopata del envejecimiento, despigmentacin disciforme de la mcula, enfermedad de
Knt- Junius y degeneracin en panal de abeja.

FACTORES DE RIESGO
Para lograr reducir el riesgo de desarrollar DMRE se recomienda que el mdico de primer nivel informe al
paciente que deber:
Evitar el tabaquismo
Reducir la exposicin al sol
Utilizar gafas obscuras y sombreros
Consumir una dieta equilibrada
Limitar el consumo de alcohol
El mdico no promover el consumo de cidos grasos, antioxidantes o suplementos alimenticios en pacientes
con riesgo de desarrollar DMRE ya que no existe evidencia suficiente para recomendar su uso.
El mdico informar adems que:
aunado al riesgo de CA de pulmn en el paciente con tabaquismo activo, pasivo o antecedente de
tabaquismo existe un incremento en el riesgo si consume B carotenos
asociado al riesgo de falla cardiaca en el paciente con antecedente de vasculopatia y diabetes
mellitus existe un incremento si consume vitamina E
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DIAGNSTICO
Se recomienda revisin oftalmolgica de la siguiente forma considerando la edad y los riesgos:
Pacientes de bajo riesgo (jvenes, sin antecedentes y asintomticos)
De 19-40 aos cada 10 aos
De 41-55 aos cada 5 aos
De 56-65 aos cada 3 aos
Mayores de 65 aos cada 2 aos
Pacientes sintomticos
Cualquier paciente con cambios en la agudeza visual, campo visual, en la percepcin del color, o
cambios fsicos en el ojo debe ser evaluado tan pronto como sea posible
Pacientes de alto riesgo (aquellos con diabetes, catarata, degeneracin macular o glaucoma) y con historia
familiar de estas condiciones debe ser evaluado mas frecuentemente.
Mayores de 40 aos cada 3 aos
Mayores de 50 aos cada 2 aos
Mayores de 60 aos cada ao
Cuando se sospecha de DMRE se recomienda que el mdico realice un interrogatorio y exploracin
oftalmolgica dirigida a encontrar datos que ayuden a establecer el diagnstico clnico entre los que podemos
mencionar:
Edad
Tabaquismo activo, pasivo o antecedente de tabaquismo
Consumo de alcohol mayor a tres copas diarias
Exposicin a la luz solar y uso de gafas protectoras y/o sombreros
Atrofia geogrfica
Antecedente familiar de DMRE
La integracin de los datos nos permitir establecer la variedad de la enfermedad y determinar la conducta
teraputica. (Ver anexos 6.3.1- 3)
Caractersticas clnicas de la variedad hmeda:
Caractersticas clnicas de la variedad seca:
Prdida brusca y progresiva de agudeza
Prdida progresiva de agudeza visual.
visual.
Dificultad para la lectura
Escotoma central.
Metamorfopsia
Dificultad para la lectura.
Drusas
Metamorfopsia
Dispersin de pigmento
Hemorragia subretiniana
Atrofia y degeneracin del EPR
Hemorragia intraretiniana
Desprendimiento exudativo
Desprendimiento del EPR
Atrofia subfoveal
Exudados lipdicos
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PRUEBAS DIAGNSTICAS
La FAR y TCO son estudios complementarios tiles para establecer el diagnstico y las caractersticas
iniciales de la membrana, y permite el seguimiento evaluando los criterios de re-tratamiento.
Indicaciones para realizar FAR Y TCO: (Ver anexos 6.3.4 a 6.3.6)
- Al momento del diagnstico
- Ante nuevas metamorfopsias
- Cuando el examen clnico revele elevacin del EPR, sangre subretiniana, exudados duros o fibrosis
subretiniana
- Para detectar la presencia y determinar la extensin, tipo, tamao y localizacin de la NVC y calcular el
porcentaje de la lesin neovascular coroidea clsica y establecer pronstico
- Como auxiliar perdida visual inexplicable
- Como seguimiento para detectar persistencia o recurrencia de la NVC
Criterios de TCO para re-tratamiento por persistencia o recurrencia:
Prdida de 5 letras ETDRS asociado a liquido en la mcula detectado por TCO
Incremento del GCR de al menos 100 micras
Aparicin de nueva NVC clsica
Hemorragia macular
Persistencia de liquido detectado por TCO al menos un mes despus de la inyeccin anterior
Ser el criterio del oftalmlogo, segn los datos obtenidos en la exploracin del paciente, el que decidir cul
o cuales de las pruebas son necesarias y cuales pueden obviarse en cada visita de seguimiento

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Antiangiognicos

Se recomienda utilizar ranibizumab de primera intencin, ya que ha demostrado los mejores resultados de
AV.
Criterios de tratamiento:
Diagnstico de NVC activa, confirmado con FAR y TCO antes del comienzo de la terapia (excepto
en los casos de alergia a la fluorescena solo realizar TCO)
AV corregida mejor de 6/96 (1.2 LogMAR o 24 de letras de ETDRS) o mejor en el ojo a tratar (ver
anexo 6.3.2)
Lesin igual o inferior a 12 reas de disco en su mayor dimensin lineal.
Fovea libre de dao estructural, como fibrosis, atrofia o cicatriz que no derivara ningn beneficio
funcional
Pruebas recientes de progresin de la enfermedad
a) Apariencia de la NVC que amenazan la vista y que no estaba presente o no se sospechaba
b) Evidencia de lquido o hemorragia subretinal
c) Disminucin visual reciente en la presencia de CNV
d) Incremento en el tamao de su lesin entre visitas
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Fases de tratamiento de ranibizumab con tcnica de asepsia para su aplicacin

Fase de carga: tres inyecciones de 0.5 mg con intervalos de 4 semanas
Fase de mantenimiento, en el que los pacientes son vigilados con ETDRS (LogMAR) BCVA,
Historia y examen y PTU y/o examen angiogrfico.
El tratamiento debe comenzar tan pronto como sea posible despus diagnstico y en un plazo mximo de 2
semanas del diagnstico, es ideal.
El intervalo entre dos dosis no debe ser menor a 4 semanas
Otras consideraciones al iniciar tratamiento:
a) lesiones bilaterales activas. Tratar ambos ojos simultneamente. Con asepsia y un conjunto de
instrumentos independiente para cada ojo. Del mismo modo, separar viales de ranibizumab para cada ojo. El
paciente debe estar consciente de los riesgos habituales acumulativos de cada ojo.
b) lesiones hemorrgicas. Hemorragia foveal o hemorragia de ms del 50% del total de la lesin, no es razn
para detener el tratamiento.
c) Elevacin de la presin intraocular, incluso de >30 mm Hg, no debe impedir que tratamiento ya que
puede ser tratada simultneamente.
d) Se aconseja que en presencia de catarata concomitante, debe tratarse la degeneracin y controlar su
actividad antes de realizar ciruga de catarata, siempre que esto sea posible. Si la CNV se diagnstica
despus de la ciruga intraocular o hay reactivacin, no es necesario esperar 28 das de recuperacin antes
empezar ranibizumab. Sin embargo, debe prestarse atencin, a la herida de la catarata
No se recomienda tratamiento en caso de:
Dao estructural permanente de la fovea
Evidencia o sospecha de hipersensibilidad al frmaco.
Criterios para continuar tratamiento despus de la fase carga (con aplicaciones cada 4 semanas si
existe):
Evidencia de lesin activa persistente
Lesin sigue respondiendo al tratamiento repetido
No existen contraindicaciones (vase ms abajo) para continuar el tratamiento.
Actividad de la enfermedad manifiesta por desprendimiento de retina, subretinal, o lquido sub-EPR
o hemorragia, segn lo determinado clnicamente y/o por TCO, crecimiento de lesin en FAR
(morfolgico), o el deterioro de la funcin visual
Se recomienda descontinuar permanentemente el tratamiento cuando exista:
Evidencia o sospecha de hipersensibilidad al frmaco
Disminucin de AV corregida en el ojo tratado a 15 letras menos en 2 visitas consecutivas
atribuibles a la DMRE en ausencia de otra patologa ocular
Reduccin de 30 letras en la AV corregida o ms comparada con la AV inicial y/o la mejor
recordada que pueda indicar pobre efecto del tratamiento o evento adverso o ambos
Evidencia de deterioro de la morfologa de la lesin a pesar de tratamiento optimo.
Incremento progresivo del tamao de la lesin confirmada por FAR
TCO con actividad de la NVC que indica deterioro
Evidencia de otra enfermedad activa en forma de nueva hemorragia o exudados
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A pesar de tratamiento optimo en 3 visitas consecutivas.

Otra opcin es utilizar pegabtanib a dosis de 0,3 mg durante 2 aos con aplicacin de 16-17 inyecciones en:
NVC subfoveal nueva o recurrente, predominantemente clsica.
NVC Mnimamente clsica u oculta con lesiones no clsicas, lesiones 12 reas de disco,
hemorragia subretiniana con NVC y compromiso de 50% de la lesin y /o con lpidos presentes
y/o perdida visual de 15 letras o ms en las 12 semanas previas.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Terapia fotodinmica

La TFD se podr aplicar una semana despus de la FAR y TCO diagnstica para disminuir la progresin de la
DMRE hmeda en:

Membrana predominantemente clsica

Membrana ocultas < 4 reas de disco del spm
Membrana parcialmente oculta
Progresin reciente de la enfermedad.
AV corregida de 6/60

Para lesin subfoveal mnimamente clsica, no hay pruebas suficientes para justificar el uso rutinario de la
TFD
Deben considerarse los efectos secundarios como disminucin de la agudeza visual y alteraciones del campo
visual, perdida severa de la agudeza visual de 6 o ms lneas durante las siguientes semanas, dolor en el sitio
de la inyeccin, edema e inflamacin, dolor lumbar, reacciones de fotosensibilidad
No se recomienda el uso de terapia fotodinamica en pacientes con:
Desprendimiento del EPR Distrofia macular pseudo viteliforme
Corioretinitis serosa central
Desprendimiento del epitelio pigmentario drusenoide aislado
Disfuncin heptica
Enfermedades neurolgicas, renales y cardiovasculares clase III y IV criterios de asociacin cardiolgica
de New York )
Porfiria
Alergia a derivados a la porfiria
Hipersensibilidad a la luz solar o a luz intensa artificial
Tratamiento de cncer
Imposibilidad para realizar la angiografa
Ciruga ocular previa 3 meses antes del tratamiento
La combinacin de TFD y antiangiognicos es segura y eficaz en lesiones predominantemente clsicas. La
experiencia con otros tipos de lesin es limitada. El pronstico en visin y mejora es similar a la monoterapia
con antiangiognicos

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TRATAMIENTO DE FOTOCOAGULACIN
Se recomienda realizar fotocoagulacin en DMRE con membrana neovascular extrafoveal severa
La lesin yuxtafoveal no debe ser tratada con lser, cuando exista la posibilidad de que el efecto del lser
alcance el centro de la fovea.
No se recomienda realizar fotocoagulacin en la membrana neovascular subfoveal
En los pacientes con membrana NVC clsica extrafoveal, o con progresin de la oculta, est justificado
ofrecer tratamiento alternativo similar al de lesiones yuxtafoveales.
Cuando no se puede demostrar la progresin o la visin no se ve amenazada. Se recomienda la observacin
A los pacientes se les debe informar que: Existe riesgo de prdida temprana de la visin.

TRATAMIENTO NO RECOMENDABLE

No se recomienda el uso rutinario de bevacizumab aunque parece tener efecto beneficioso a corto
plazo, no existen pruebas slidas de eficacia y seguridad a largo plazo y no cuenta con autorizacin
para uso intraocular, se han reportado efectos secundarios como infartos, accidentes vasculares y
tromboticos.

No se recomienda el uso combinado de TFD, antiangiognicos y dexametasona ya que los resultados

no se encuentran disponibles an

No existe evidencia para emitir una recomendacin de uso rutinario de antioxidantes para prevenir el
desarrollo o evitar la progresin de DMRE

No se recomienda el uso de hipolipemiantes incluyendo a las estatinas para prevenir el desarrollo de

DMRE

No se recomienda la translocacin macular como tratamiento de la degeneracin macular

No se recomienda el uso de radioterapia ya que los ensayos muestran poco o ningn beneficio en la
agudeza visual

No se recomienda el uso de TTT ya que no existe evidencia concluyente que permita su uso rutinario

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Seguimiento clnico general:
1. Autocontrol: El oftalmlogo debe instruir al paciente a realizar autocontroles de visin monocular
del ojo afectado con la rejilla de Amsler para detectar, los sntomas de recidiva. Disminucin de la
visin, aumento o aparicin de nueva metamorfopsia para evaluacin urgente.
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2. Riesgo de bilateralidad: Se debe advertir al paciente del riesgo de bilateralidad de la enfermedad,

de manera que hay explicarle que en el caso de la forma atrfica tiene tendencia a bilateralidad y
simetra.
3. En las visitas de seguimiento se recomienda realizar
Historia clnica que evale sntomas visuales incluyendo la disminucin de la visin y metamorfopsias.
Exploracin con toma de AV con optotipos en idnticas condiciones a lo largo del seguimiento, cartilla
de Amsler. biomicroscopa de mcula con lentes de contacto o no contacto.
Debe indicrsele al paciente que informe sin demora cualquier sntoma compatible con una
endoftalmitis, incluyendo dolor ocular, aumento de una molestia, aumento en el enrojecimiento del
ojo, visin borrosa, aumento en sensibilidad a la luz, o aumento del nmero de flotadores
(miodesopsias)
Seguimiento con pruebas de gabinete:
Se recomienda realizar OCT para identificar la actividad de fugas antes y durante el seguimiento
particularmente despus de la terapia antiangiognica ya que detecta, localiza, clasifica y cuantifica
el lquido subretiniano, intrarretiniano y sub-EPR.
La FAR generalmente no es esencial en esta etapa, pero puede ser
considerada, sobre todo si el examen de la retina no explica deterioro de AV reciente o progresiva
(permite identificar fuga o ampliacin NVC recurrente).
Seguimiento a pacientes con aplicacin de lser:
Para la ciruga lser trmica y TFD, tratar dentro de una semana despus de angiografa con
fluorescena
Se recomienda examinar a las 2 semanas y realizar nueva FAR entre la semana 4 a 6 despus del lser,
segn el juicio clnico y los hallazgos
Seguimiento a pacientes con antiangiognicos:
Se recomienda realizar seguimiento con OCT para documentar la reduccin del espesor retiniano
central. La necesidad de inyecciones adicionales de ranibizumab se apoya en el incremento del
espesor retiniano documentado por OCT.
Se recomienda re-tratamiento basados en seguimiento continuo de agudeza visual (prdida de ms
de 5 letras en [EDTRS] o un equivalente de lnea de Snellen), actividad de la membrana, fugas y
crecimiento. Examinar cada 4 a 8 semanas despus de las inyecciones de intravitrea
Seguimiento a pacientes con terapia fotodinmica:
Despus de aplicacin de TFD con verteporfina, el intervalo recomendado para seguimiento es cada
tres meses durante dos aos, incluyendo FAR

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Envio ordinario del primero al segundo nivel, de todo paciente mayor de 50 aos que presente
disminucin de la agudeza visual, con escotoma o bien alteraciones en la percepcion de las cosas
tales como metamorfopsias
Pacientes ya evaluados por el servicio de retina y que no sean candidatos a tratamiento
contrarreferir al primer nivel
Regresar para examen de 6 meses si est asintomtico o examen antes si hay sntomas nuevos que
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sugieran NVC. Las fotos de fondo de ojo y FAR solo se deben realizar si el paciente esta
sintomtico.

INCAPACIDAD
La poblacin que padece DMRE son habitualmente adultos mayores que tienen menos actividades
laborales. De cualquier forma son pacientes en los que debe valorarse la pensin por el escotoma central que
limita la visin desde el inicio.

ANEXOS
6.3.1 Rejilla de Amsler
La rejilla de Amsler se utiliza para detectar anormalidades de retina en el campo visual central (20 grados).
Esta prueba consiste en una cuadrcula con un punto de fijacin central. Cada cuadrado mide 5 mm y ocupa
un ngulo de grado 1 en el campo visual a una distancia de observacin de 30 cm.

Instrucciones
1. Sostenga la cuadrcula a la distancia normal de lectura (aproximadamente de 30 a 40 cm). Colocarse sus anteojos para leer si ya los utiliza.
2. Cubra su ojo derecho con una tarjeta.
3. Mire el punto en el centro de la cuadrcula con su ojo izquierdo.
4. Hgase las siguientes preguntas: son las lneas rectas Son todos los cuadrados del mismo tamao? Ve las cuatro esquinas? Existen zonas
vacas, distorsionadas o borrosas o lneas onduladas?
5. Repita la prueba con el otro ojo.
Cuando la visin del ojo examinando se centra en el punto oscuro central, la imagen de la cuadrcula se limita a la mcula. Por lo tanto, una
respuesta de "S" a cualquiera de las preguntas anteriores indica un trastorno macular. El paciente debera por lo tanto ver a un oftalmlogo.

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6.3.2 Equivalencias de agudeza visual en distintas notaciones

MAR
(Minutos de
Arco)
0,5
0,75
1,00
1,25
1,5
2,0
2,5
3,0
4,0
5,0
6,0
7,5
10,0
20,0

Snellen
Pies

Snellen
Metros

Eficiencia Visual de
Snell-Sterling (%)

Fraccin de
Snellen

Log MAR

20/10
20/15
20/20
20/25
20/30
20/40
20/50
20/60
20/80
20/100
20/120
20/150
20/200
20/400

6/3
6/4,5
6/6
6/7,5
6/9
6/12
6/15
6/18
6/24
6/30
6/36
6/45
6/60
6/120

109
104
100
96
91
84
76
70
58
49
41
31
20
3

2,0
1,33
1,0
0,8
0,67
0,5
0,4
0,33
0,25
0,2
0,17
0,133
0,10
0,05

0,3
0,1
0
-0,1
-0,18
-0,3
-0,4
-0,5
-0,6
-0,7
-0,78
-0.88
-1,0
-1,3

Sin drusas o pequeas

drusas
Drusas medianas

Drusas largas

6.3.3 Clasificacin de las drusas

Sin anormalidades del EPR y con una agudeza visual sin afectacin
Al menos un ojo tiene uno ojo o mas drusas de tamao mediano, o una extensa
zona de drusas pequeas, anormalidades del pigmento ya asociadas a la
degeneracin macular relacionada con la edad , y todava no hay una disfuncin
visual.
Al menos un ojo tiene drusa largas o 20 drusas medianas, zonas de atrofia de
epitelio menor a un octavo de tamao de disco ptico.

6.3.4. Clasificacin angiogrfica de la NVC

La angiografa fluorescenica es una exploracin fundamental para confirmar el diagnstico de NVC y para
verificar la respuesta al tratamiento.
Basndonos en los hallazgos angiogrficos, podemos clasificar a las membranas neovasculares subretinianas
en funcin de su localizacin respecto al centro de la fvea y en funcin de si son clsicas u ocultas.
Considerando el primer criterio, distinguimos los tipos de membranas:
Clasificacin de las membranas neovasculares coroideas segn localizacin
Subfoveales
Afectan al centro de la fvea
Yuxtafoveales
Entre 1 y 200 micras del centro de la fvea
Extrafoveales.
A ms de 200 micras del centro de la fvea.
Yuxtapapilares
Adyacentes al disco ptico

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6.3.5 Clasificacin en funcin de su aspecto en la fluorangiografa retiniana

Membranas clsicas. Tiene un patrn caracterstico en encaje, bien definidas desde fases precoces de la FAR
donde se aprecia un ovillo neovascular hiperfluorescente. Posteriormente, en fases tardas la membrana sigue
mostrndose hiperfluorescente, pero la existencia de fuga difumina los bordes, haciendo que los lmites de la
membrana sean ms imprecisos que en fases iniciales, el 60% de los pacientes que no reciben tratamiento
pierden 4 veces ms agudeza visual en 5 aos que los tratados.
Membranas ocultas. Presenta escapes tardos de Desprendimiento fibrovascular del EPR: moteado
origen no determinado, hipofluorescecia por hiperfluorescente irregular a nivel del EPR, ms evidente
bloqueo.
Tambin
se
evidencian en fases intermedias y tardas de la FAR
desprendimientos fibrovasculares del EPR son mal Fuga de origen tardo indeterminado: fuga de colorante
definidas y no cumplen los requisitos de en fases tardas cuyo origen no puede correlacionarse
membrana clsica. suelen subdividirse en dos con lesiones observables en fases precoces
subtipos que no cumplen los requisitos:
Las formas clsicas y ocultas puras son poco frecuentes, y habitualmente hallamos formas mixtas.
Recientemente se ha propuesto una subclasificacin en funcin del porcentaje de componente clsico
presente en la lesin:
NVC predominantemente clsica: el componente clsico representa el 50% o ms del total de la lesin
NVC mnimamente clsica: el componente clsico existe, pero representa menos del 50% del total
NVC oculta: no hay componente clsico
Neovascularizacin mixta: presenta en algunas zonas de la lesin, caractersticas de predominio clsico y
en otras oculto
6.3.6 Diagnstico de DMRE
Estudios previos al tratamiento
Exploracin
Prdida de agudeza visual
Dificultad para la lectura
Metamorfopsia
Drusas
Dispersin de pigmento
Atrofia y degeneracin del EPR
Escotoma central
Hemorragia subretiniana
Hemorragia intraretiniana
Desprendimiento exudativo
Desprendimiento del EPR
Atrofia subfoveal
Exudados lipdicos

Tomografa de coherencia ptica

Volumen macular
Grosor macular
Liquido subretiniano
Liquido intrarretiniano
Localizacin de neovascularizacin (
intrarretiniana, subretiniana sub EPR)

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Angiografa con
fluorescena
Localizacin de
membranas (subfoveal,
yuxtafoveal,
exdtrafoveal)
Clasificacin de la
membrana (Clsica,
mnimamente clsica y
oculta)

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6.4.7. Esquema de seguimiento sugerido

Opcin de tratamiento
Opcin sin tratamiento
Diagnstico 1 visita al oftalmlogo
1 visita al oftalmlogo
1 visita al retinologo
1 visita al retinologo
1 FAR
1 FAR
Tratamiento 3.4 tratamientos* en el 1er ao
3.4 visitas al retinologo, incluyendo FAR en el 1er
ao
2.1 tratamiento en el 2do ao
2.1 visitas al retinologo, incluyendo FAR en el 2do
ao
1 tratamiento en el 3er ao
1 visita al retinologo, incluyendo FAR en el 3er
ao
Seguimiento 4 visitas de seguimiento en el primer
4 visitas de seguimiento en el primer ao
ao
4 visitas de seguimiento en el segundo
4 visitas de seguimiento en el segundo ao
ao
2 visitas de seguimiento en el tercer ao 2 visitas de seguimiento en el tercer ao
1 visita de seguimiento en el cuarto ao 1 visita de seguimiento en el cuarto ao
.

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ALGORITMOS

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Tratamiento de la Membrana Neovascular Subfoveal o Yuxtafoveal

Fluorangiografa y TOC con
neovascularizacin coroidea

Juxtafoveal

Ranibizumab
Criterios para tratamiento
AV corregida mejor de 6/96 (1.2 LogMAR o 24 de letras de ETDRS) o mejor en el ojo a tratar
Lesin igual o inferior a 12 reas de disco en su mayor dimensin lineal.
Fovea libre de dao estructural, como fibrosis, atrofia o cicatriz que no derivara ningn beneficio funcional
Pruebas recientes de progresin de la enfermedad
a)apariencia de la NVC que amenazan la vista y que no estaba presente o no se sospechaba
b)evidencia de lquido o hemorragia subretinal
c)disminucin visual reciente en la presencia de CNV
d)incremento en el tamao de su lesin entre visitas

Cumple con los criterios

Posibilidad de hipersensibilidad

Tratamiento de ranibizumab en 2 fases con tcnica

de asepsia para su aplicacin
Fase de carga: tres inyecciones de 0.5 mg con
intervalos de 4 semanas
Fase de mantenimiento, en el que los pacientes
son vigilados con ETDRS (LogMAR) BCVA, Historia
y examen y PTU y/o examen angiogrfico.
El tratamiento debe comenzar en un plazo de 2
semanas y el intervalo entre dos dosis no debe ser
menor a 4 semanas

Subfoveal

No cumple con criterios

para tratamiento

Utilizar Pentaganib o TFD

Fuera de tratamiento

Alta

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