ESTUDIO

SENSORIAL Y
MOTOR

PASOS

1. Anamnesis
2.Agudeza visual
3. Fijacin
4. Cover test
5. Motilidad
6. Convergencia
7. Test de Hirschberg
8. Prisma cover test
9. Test de Krimsky
10. Amplitud de Fusin
11. Test sensoriales

ANAMNESIS
Saludar y presentarse
Explicar claramente examen
Observar al paciente desde que entra a
la consulta.
Anamnesis remota: enfermedades en la
familia (estrabismo, ametropa,
ambliopa, cataratas, glaucoma,
ceguera), datos E-P, ambiente,
ocupacin, etc.
Anamnesis Proximal: motivo de
consulta, signos y sntomas,
tratamientos, estado salud, etc.

ANAMNESIS

Preguntar por molestias astenpicas

Engloba los trastornos y molestias que aparecen
en relacin con la visin principalmente de
cerca.
Sensacin de pesadez en los ojos.
Ojo rojo.
Escozor ocular.
Epfora.
Cefaleas (frontal).
Disminucin de la agudeza visual.
Visin borrosa.
Diplopa, generalmente espordica.

TIPOS DE
ASTENOPIA

Hipermetropa: Pacientes
con hipermetropa leve
(hasta 3 D) pueden tener
molestias cuando realizan
trabajo
de
cerca
prolongado, con una mala
iluminacin o padecen
cansancio fsico o psquico.

TIPOS DE
ASTENOPIA

Miopa: Generalmente los

pacientes miopes tienen una gran
tolerancia a estrabismos
divergentes intermitentes y
exoforias.
Pero, pacientes miopes con
correccin inadecuada, incorrectas
o no actualizadas, relacionada con
el trabajo prolongado de cerca,
pueden presentar molestias.
Puede ser debido a una relacin
CA/A alterada.
Ojo en pacientes miopes
sobrecorregidos (hipermtropes
dbiles).

TIPOS DE
ASTENOPIA

Astigmatismo: Las molestias y

dolores se deben al esfuerzo por
restablecer el eje o el ajuste entre
ejes astigmticos que le resulta
ms favorable, obligando a un
esfuerzo prolongado, alternante y
poco eficaz, del msculo ciliar.

TIPOS DE
ASTENOPIA

Anisometropa: astenopa
acomodativa.

TIPOS DE
ASTENOPIA

Presbicia: Considerar distancia de

trabajo del paciente.

TIPOS DE
ASTENOPIA

Muscular:
Heteroforias
Insuficiencia de convergencia

AGUDEZA VISUAL

Varan segn edad y cooperacin del paciente.

Pueden ser objetivos o subjetivos.

RN y lactante
(objetivos)
Infante preverbal
(objetivos)

Respuesta de la pupila
Fijacin

NOK
Test de Teller
Respuesta evocada visual cortical

Preescolar
(subjetivos)

E de Snellen (se usa entre los 3 y 4 aos)

Figuras de Allen
HTOV (se usa entre los 3 y 4 aos)

Escolares y
adultos
(subjetivos)

Letras de Snellen (se usa en nios que

conocen las letras)
Optotipos

PASOS PARA
EVALUAR AV

Entrenamiento

Si no ve, se realiza
CD, MM y luz.

Cada ojo por

separado
Comenzar por el de
mejor visin

Si no ve la lnea
mas grande se
acerca al paciente.

AGUDEZA
VISUAL

Utilizar agujero

estenopico (borra rayos

perifricos)
Tomar examen siempre
con la mejor correccin
del paciente. (CAE, CSL)
En casos que no se pueda
evaluar, realizar test de 12
dioptrias (estereopsis).

ESTUDIO DE
FIJACIN

Fijacin: funcin monocular capaz

de posicionar los ojos, de manera
que la fvea reciba los rayos
luminosos provenientes del objeto
de atencin.
Importante evaluarla en casos de
ambliopa
Se utiliza un oftalmoscopio o
visuscopio
Es de gran utilidad conocer
previamente AV del paciente.

COVER TEST

Falla
mecanismos
para mantener
paralelismo

Activacin
mecanismos
compensatorios

FUSIN

COVER TEST

Fusin: Mecanismo binocular capaz

de percibir como una, las imgenes
recibidas por cada ojo.

Exitosa

Heteroforia

No exitosa

Heterotropia

Fusin

COVER TEST

Podemos evaluar:
Ojos involucrados
Direccin de la desviacin
Tipo de desviacin
Detectar nistagmus, DVD, etc
Velocidad de refijacin

COVER TEST

Normalmente se realiza pc y pl.

En casos especiales se realiza pml
(X(T)) y pmc (IC)
Siempre realizarlo en PPM pl y pc.
Si no encontramos desviacin,
buscar en otras posiciones.
Fundamental conocer fijacin.
Importante considerar objeto de
fijacin (tamao, detalles)

Tipos de Cover Test

Intermitente

Interrupcin fugaz de
la visin binocular

Heterotropia

Alternante

Interrupcin
sostenida de la visin
binocular

Heteroforia

HETEROTROPIA

HETEROFORIA

Prdida de paralelismo entre los ejes

visuales.
Nunca hay fijacin bifoveal.

Paralelismo se mantiene gracias al

estmulo de la fusin en la visin
binocular.

MOTILIDAD
Movimientos oculares: cada
msculo extraocular tiene una
posicin diagnstica (accin
mxima).
- Ducciones: movimiento que
ejecuta un solo ojo.
- Versiones: movimientos
coordinados de ambos ojos hacia
el mismo campo de mirada.
- Vergencias: movimientos
coordinados de ambos ojos hacia
distintos campos de la mirada
(convergencia y divergencia).

MOTILIDAD

Accin primaria: mayor efecto

realizado cuando el ojo esta en
PPM, sus acciones secundarias son
los efectos adicionales sobre la
posicin del ojo.
Lnea de accin: Explica direccin
en que se ejerce la fuerza (de la
insercin sea y a la fisiolgica)

Msculo

Accin

RM

Add.

RL

Abd.

RS

Elevador, add,
intosor

RI

Depresor, add,
extorsor

OS

Intorsor, abd,
depresor

OI

Extorsor, abd,
elevador

CUARTETA
MUSCULAR
Agonista: Se contrae con la accin.
Antagonista ipsilateral: msculo del mismo ojo,
realiza accin opuesta.
Yunta: Colaboran en un mismo movimiento en
ambos ojos.
Antagonista contralateral: En el otro ojo y realiza
accin opuesta.

CONVERGENCIA

Movimiento coordinado de los

ojos.
Se produce para poder observar
los objetos cercanos.
Se estudia acercando objeto de
fijacin.
Se observan ambos ojos hasta que
se produce divergencia. (se mide
en cms)
PPC.
En este punto se le pregunta al
paciente cuantos objetos ve:
- Ve uno: rompe son supresin.
- Ve dos: rompe con diplopia.

PUNTO PRXIMO
DE
CONVERGENCIA

Distancia ms corta a la que los ojos

pueden mantener una imagen simple
de un objeto, fijando con ambas fveas.

TEST DE
HIRSCHBERG

Se observa el reflejo (si es posible, observar

RP)
Se mide en grados
Es binocular
Si es posible, realizarlo en distintas
posiciones de mirada.
Ojo con ngulo kappa!!!
Si el estrabismo es convergente, el reflejo
esta desplazado hacia temporal y se escribe
con signo positivo.
El ngulo kappa es al revs.

PRISMA
COVER TEST
ALTERNANTE

Importante conocer AV (objeto de

fijacin, luz)
Se realiza pl en todas posiciones y
pc en ppm.

PRISMA
COVER TEST
SIMULTNEO

Para medir la magnitud de la

desviacin permanente (tropia)
Disocia poco y elimina movimientos
anmalos.
Hacerlo antes del CT alternante
Principalmente en casos de
microtropia

TEST DE
KRIMSKY

En pacientes que no logran

fijar.
En nios que no colaboran.
Hirschberg + prismas.
Se pone la barra de
prismas, con la base hacia
el mismo lado de el reflejo,
sobre el ojo con el reflejo
menos centrado o sobre
ojo fijador.
Se cambia el prisma hasta
que los reflejos sean
simtricos

AMPLITUD DE
FUSIN

Rango en que se logra mantener la

fusin, tanto en convergencia,
divergencia y vertical.
Se mide pl y pc
Se realiza con barra de prismas y
objetos de fijacin.
Se consideran normales:
Pl
1. Divergencia :7-8
2. Convergencia:20-25
Pc
1. Divergencia:10-15
2. Convergencia:35-40

TEST
SENSORIALES

CSA
Supresin
Diplopa y
confusin

PASOS

Preguntar por percepcin de

diplopa en el cover test, estudiar
convergencia (evidenciar
supresin)
Estras de Bagolini
Filtro rojo
Test de Worth
Test de Cuppers

ESTRAS DE
BAGOLINI

Son medianamente disociantes.

Convierten un punto de luz en una
lnea
2 lneas estriadas orientadas a 45 y
otra a 135.
Preguntar cuantas luces ve:
1: Fusin alineado (CSN)
Fusin en tropia (CSA)
2: Diplopia cruzada
Diplopia Homnima

FILTRO ROJO

Se utiliza para despertar diplopia

Puede haber respuesta de fusin,
supresin y diplopia cruzada u
homnima.

TEST DE
WORTH

Se utilizan gafas rojo-verdes

TEST DE
CUPPERS

Tambin llamado test maculo-macular.

Es el mejor test para evaluar CS.
Se fija un estmulo con el ojo dominante y
se proyecta imagen del oftalmoscopia en la
macula del otro ojo.
Si estmulo e imagen del oftalmoscopio se
superponen: CSN