Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
REVISTA PAULISTA
DE PEDIATRIA
www.spsp.org.br
Artigo original
PALAVRAS-CHAVE
Adolescente;
Atividade motora/
critrio;
Sade pblica
Resumo
Objetivo: Analisar a concordncia entre dois pontos de corte para atividade fsica (300 e
420 minutos/semana) e os fatores associados em jovens.
Mtodos: Participaram do estudo 738 adolescentes da cidade de Londrina-PR, Brasil.
A prtica de atividade fsica em intensidade moderada a vigorosa e as variveis sexo,
idade, escolaridade paterna e materna, com quem mora, nmero de irmos, percepo de
atividade fsica, participao nas aulas de educao fsica, local para prtica de atividade
fsica e comportamento sedentrio foram coletadas por meio de um questionrio. A
prevalncia de atividade fsica entre os critrios foi comparada por meio do teste de
McNemar, a concordncia avaliada, por meio do ndice Kappa, e a anlise multivariada,
por meio da regresso de Poisson com ajuste robusto da varincia.
Resultados: A prevalncia de atividade fsica foi significativamente diferente: 22,3% para
300 minutos/semana e 12,8% para 420 minutos/semana (p<0,05), e a concordncia foi
forte (k=0,82, p<0,001). As variveis sexo, escolaridade paterna, percepo de atividade
fsica e comportamento sedentrio se associaram com a atividade fsica em ambos os
critrios analisados. A participao nas aulas de educao fsica e a disponibilidade de
locais para prtica se associaram apenas com o ponto de corte 300 minutos/semana.
Concluses: Sugere-se cautela ao utilizar pontos de corte para atividade fsica em estudos
epidemiolgicos, considerando que pode resultar em diferena na prevalncia de atividade
fsica e dos fatores a ela associados.
2014 Sociedade de Pediatria de So Paulo. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos
os direitos reservados.
0103-0582/$ - see front matter 2014 Sociedade de Pediatria de So Paulo. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
http://dx.doi.org/10.1590/0103-0582201432311
216
KEYWORDS
Adolescent;
Motor activity/criteria;
Public health
Agreement between two cutoff points for physical activity and associated factors in
young individuals
Abstract
Objective: To analyze the agreement between two cutoff points for physical activity
(300 and 420 minutes/week) and associated factors in youth.
Methods: The study enrolled 738 adolescents of Londrina city, Paran, Southern Brazil.
The following variables were collected by a self report questionnaire: presence of moderate to vigorous physical activity, gender, age, father and mother education level, with
whom the adolescent lives, number of siblings, physical activity perception, participation in Physical Education classes, facilities available to physical activity practice and
sedentary behavior. Prevalence of physical activity between criterions were compared
using McNemar test and the agreement was analysed by Kappa index. Multivariate analysis was performed using Poisson regression with robust variance adjustment was applied.
Results: The prevalence for physical activity was significantly different: 22,3% for 300
minutes/week and 12,8% for 420 minutes/week (p<0,05), but the agreement was strong
(k=0,82, p<0,001). The variables gender, father education, physical activity perception
and sedentary behavior were associated to physical activity in both analyzed criteria.
Participation in Physical Education class and facilities available to physical activity practice were associated to physical activity only with 300 minutes/week cutoff point.
Conclusion: Caution is suggested regarding cutoffs use for physical activity in epidemiological studies, considering they can result in differences in prevalence of physical
activity and its associated factors.
2014 Sociedade de Pediatria de So Paulo. Published by Elsevier Editora Ltda.
All rights reserved.
Introduo
A atividade fsica tem sido investigada em diferentes faixas etrias devido relao positiva que apresenta com a
sade.1 A recomendao de atividade fsica para crianas
e adolescentes de 60 minutos em intensidade moderada a diariamente, sendo que quantidades acima podem
proporcionarbenefcios adicionais sade.2 Assim, adolescentes ativos tm melhor perfil cardiometablico e maior
aptido fsica relacionada a sade, sade mental e estado
nutricional.3-5
No Brasil, diversos estudos epidemiolgicos foram realizados com o objetivo de identificar a prevalncia e os
fatores associados atividade fsica de adolescentes. A
prevalncia de atividade fsica 300 minutos/semana em
adolescentes brasileiros de diferentes regies do pas varia
de 14,5% a 50%.6-12 Devido baixa prevalncia de jovens
que atendem recomendao de atividade fsica semanal,
vrios estudos buscaram identificar os fatores associados
atividade fsica dessa faixa etria. De forma geral, os fatores positivamente associados atividade fsica de jovens
brasileiros so: sexo masculino,7,9,10,13 condio socioeconmica,9 escolaridade paterna e materna8 e participao
nas aulas de educao fsica,7-9 enquanto comportamento sedentrio,9,11,13 trabalho,7 idade9 e estudar no perodo
noturno12 so fatores negativamente associados atividade
fsica.
No que diz respeito quantidade de atividade fsica semanal de jovens, apesar de a recomendao preconizar que
a atividade fsica moderada a vigorosa seja de 60 minutos
dirios,2 estudos tm utilizado como ponto de corte tanto
300 minutos6-9,11,12,14 quanto 420 minutos semanais.5,13,15-19
Mtodo
Estudo transversal realizado com crianas e adolescentes
da rede pblica de ensino de Londrina-PR, no segundo trimestre de 2012. Segundo levantamento junto ao Ncleo
Regional de Ensino, nesse ano 55.475 crianas e adolescentes encontravam-se matriculados entre o 6 ano do ensino
fundamental e o 3 ano do ensino mdio, na rede estadual
de ensino da cidade.
Foi utilizado o mtodo probabilstico para selecionar a
amostra por meio de dois conglomerados (escola e sala
de aula), estratificado por regio da cidade (norte, sul,
leste, oeste e centro) e por sexo, realizado em dois estgios. No primeiro estgio, foi sorteada aleatoriamente uma
escola de cada regio. Num segundo momento, foi avaliada
a quantidade de alunos em cada escola a fim de obter a
proporo que a regio representa. Nenhum participante
217
resposta Com meu pai e minha me, Apenas com minha
me, Apenas com meu pai e Nenhum. A disponibilidade de locais para a prtica de atividade fsica prximo
residncia foi analisada por meio da questo No seu bairro existe algum lugar adequado (praa, parque, quadra,
campo ou clube) para voc jogar, brincar ou praticar algum
esporte?, com as opes de resposta No, Sim, apenas
um e Sim, mais de um.
Tendo em vista que o currculo-base das escolas estaduais do Paran tem duas aulas de educao fsica por
semana, a informao sobre a participao nas aulas foi
obtida por meio da questo Voc participa das aulas
de educao fsica?, sendo possveis as respostas Sim,
das duas, Sim, apenas de uma e No. Os resultados
foram dicotomizados em sim, para aqueles que afirmam
participar de duas aulas por semana, e no, para aqueles que participam de apenas uma ou que no participam
das aulas.
O comportamento sedentrio foi estimado por meio da
questo Quantas horas, em mdia, voc assiste TV, joga
videogame ou usa o computador?, com as opes de resposta <1 hora por dia, 1 hora por dia, 2 horas por dia,
3 horas por dia, 4 horas por dia e 5 ou mais horas por
dia durante os dias da semana. As respostas foram dicotomizadas em 2 horas por dia e >2 horas por dia.23
A reprodutibilidade do questionrio utilizado no presente
estudo foi testada em 70 escolares, no intervalo de sete
dias. Para as variveis categricas, todas as questes apresentaram reprodutibilidade aceitvel, com a concordncia
das questes testada por meio do ndice Kappa variando
de 65 a 100% entre os dois momentos. Para o nmero de
irmos, varivel numrica discreta, a reprodutibilidade
foi alta, com coeficiente de correlao intraclasse =0,964
(0,926-0,983).
Foram utilizadas frequncias absolutas e relativas para a
estatstica descritiva. Para analisar a associao bivariada
entre as variveis independentes e os dois critrios para
atividade fsica moderada a vigorosa, foi utilizado o teste
qui-quadrado (2). As variveis que apresentaram associao
de at 20% foram includas na anlise multivariada, realizada por meio da regresso de Poisson com ajuste robusto de
varincia para estimar as razes de prevalncias e os respectivos intervalos de confiana de 95%. As variveis foram
includas no modelo em trs nveis hierrquicos, sendo ajustadas pelas varaveis do mesmo nvel e do nvel acima. No
nvel 1 foram inseridas as variveis sexo, idade, escolaridade paterna e materna; no nvel 2, a varivel local disponvel
para prtica de atividade fsica; no nvel 3 encontram-se as
variveis percepo de atividade fsica, participao nas
aulas de educao fsica, local para prtica de atividade
fsica e comportamento sedentrio. Foi considerado o plano
de amostral complexo de acordo com os conglomerados da
amostra. Para comparar os valores de prevalncia entre
os critrios, foi utilizado o teste de McNemar. Para analisar a concordncia entre os critrios, 300 e 420 minutos/
semana, e a reprodutibilidade do questionrio, foi aplicado
o ndice Kappa ajustado pela prevalncia e interpretado
de acordo com a classificao: <0=pobre; 0-0,20=fraca;
0,21-0,40=razovel; 0,41-0,60=moderada; 0,61-0,80=forte;
0,81-1,00=quase perfeita. Em todos os casos a significncia
adotada foi de 5%.
218
Resultados
As caractersticas da amostra so descritas na tabela 1. A
amostra estudada foi composta por 738 escolares da rede
pblica de ensino, sendo que 53,4% foi representada pelo
sexo feminino. Com relao idade, no sexo masculino
a maior proporo tinha entre 10 e 13 anos e, no feminino,14-16 anos. A maioria dos jovens tinha pais com ensino
mdio completo, morava com ambos (pai e me) e tinha
2 irmos. Com relao percepo de atividade fsica em
relao s pessoas da mesma idade, tanto os rapazes quanto
as moas perceberam-se abaixo ou igual, participavam das
aulas de educao fsica e tinham comportamento sedentrio >2h/dia. No sexo masculino, maior proporo de jovens
relatou ter mais de um lugar para prtica de atividade fsica,
enquanto as do sexo feminino relataram ter apenas um.
Os resultados referentes anlise bivariada da associao entre o atendimento dos critrios de atividade fsica
Tabela 1
Variveis
Masculino (%)
Feminino (%)
Sexo
Idade (anos)
10-13
14-16
17
Escolaridade materna
Ensino Fundamental
Ensino Mdio completo
Superior completo
Escolaridade paterna
Ensino Fundamental
Ensino Mdio completo
Superior completo
Com quem mora
Pai e me
Apenas com o pai
Apenas com a me
Nenhum
Nmero de irmos
0
1
2
Percepo de atividade
fsicaa
Muito Baixa/Baixa/Igual
Elevada/muito elevada
Participao em aulas de
Educao Fsica
No
Sim
Local para prtica de
atividade fsica
No
Apenas 1
Mais que 1
Comportamento sedentrio
<2 horas/dia
2 horas/dia
46,6
53,4
37,8
34,6
27,6
31,5
36,3
32,2
15,4
65,1
19,5
22,1
61,4
16,5
18,0
61,9
20,1
22,3
62,9
14,7
74,7
18,6
3,2
3,5
71,8
24,4
1,5
2,3
11,3
35,8
52,9
10,4
39,1
50,5
61,3
38,7
77,2
22,8
15,7
84,3
22,3
77,7
18,6
35,8
45,6
22,3
42,4
35,3
33,7
66,3
23,6
76,4
Discusso
Os principais resultados encontrados no presente estudo
foram que os pontos de corte para atividade fsica moderada a vigorosa, 300 e 420 minutos/semana, apresentaram
concordncia forte, (90,5% dos casos). No entanto, houve
diferena significativa (9,5%) na prevalncia de atendimento recomendao. Alm disso, o sexo, a escolaridade
paterna, a percepo de atividade fsica e o comportamento sedentrio foram associados atividade fsica em
ambos os pontos de corte. Por outro lado, a participao
nas aulas de educao fsica e a disponibilidade de locais
para prtica de atividade fsica se associaram atividade fsica apenas quando utilizado o ponto de corte de 300
minutos semanais.
A prevalncia de indivduos que atendem recomendao de atividade fsica moderada a vigorosa semanal encontrada foi de 22,1% para 300 minutos e 12,6% para 420 minutos. Os resultados esto dentro da variao encontrada em
outros estudos que utilizaram como ponto de corte 300
minutos (14,5% a 50%),6-12 porm inferiores aos encontrados quando o ponto de corte utilizado foi de 420 minutos,
que varia de 15 a 49,5%.13,15,18 Um dos resultados a ser ressaltado que, ao comparar os valores de prevalncia de
atendimento recomendao de atividade fsica utilizando
os pontos de corte de 300 e 420 minutos, foi encontrada
diferena significativa. Esses dados demonstram que, juntamente com outros fatores, como caractersticas da amostra e tipo de instrumento utilizado,20 o ponto de corte por
si s influencia significativamente o valor de prevalncia de
atividade fsica em jovens.
Com relao aos fatores associados atividade fsica, os
resultados encontrados demonstram que, na anlise ajus-
219
Tabela 2 Prevalncia de atendimento da recomendao de atividade fsica moderada a vigorosa de 300 e 420 minutos
semanais de acordo com as variveis independentes analisadas
Sexo
Masculino
Feminino
Idade (anos)
10-13
14-16
17
Escolaridade materna
Ensino Fundamental
Ensino Mdio completo
Superior completo
Escolaridade paterna
Ensino Fundamental
Ensino Mdio completo
Superior completo
Com quem mora
Pai e me
Apenas com o pai
Apenas com a me
Nenhum
Nmero de irmos
0
1
2
Local para prtica fsica
No
Apenas 1
Mais que 1
Percepo de atividade fsicaa,b
Muito Baixa/Baixa/Igual
Elevada/muito elevada
Participao em aulas de Educao Fsica
No
Sim
Comportamento sedentrio
<2 horas/dia
2 horas/dia
a
300 minutos
Pa
420 minutos
pa
34,0
11,7
53,246
0,001
19,8a
6,3a
30,041
0,001
25,6
22,1
18,0
3,932
0,047
12,2
12,6
13,1
0,079
0,779
12,9
24,5
23,5
4,654
0,031
5,7
14,4
13,6
4,041
0,044
15,3
21,0
33,9
13,212
0,001
6,7
11,9
22,0
14,333
0,001
21,9
22,5
35,3
14,3
0,001
0,975
12,8
11,9
17,6
9,5
0,053
0,818
31,3
20,9
21,2
0,488
0,485
21,3
12,3
11,2
1,489
0,258
14,5
20,7
27,4
10,221
0,001
8,6
12,1
15,2
4,156
0,042
15,9
36,3
37,635
0,001
5,8
28,3
71,060
0,001
10,6
24,8
13,568
0,001
6,3
14,1
6,255
0,012
33,0
17,8
20,233
0,001
21,1
9,3
18,882
0,001
rio,12 que 40% dos adolescentes superestimam sua atividade fsica,27 e que esta no est associada ao nmero
de instalaes de lazer para meninas.6 Apesar das divergncias encontradas na literatura, h maior quantidade
de evidncias indicando que a atividade fsica est associada a sexo masculino, escolaridade paterna, percepo
de atividade fsica, participao nas aulas de educao
fsica e comportamento sedentrio, sendo que a diferena
nos resultados encontrados pode ser explicada em parte
pela caracterstica das amostras estudadas. Dessa forma,
sugere-se que os resultados demonstrados em cada estudo devem ser generalizados apenas para amostras com
caractersticas semelhantes.
Independentemente dos fatores associados atividade
fsica encontrados, o presente estudo teve como objetivo principal analisar se os fatores associados atividade
fsica de adolescentes so os mesmos quando se aplicam
dois pontos de corte utilizados na literatura mundial, 300
220
Tabela 3 Razo de Prevalncia (RP) bruta e ajustada do atendimento recomendao de atividade fsica moderada a
vigorosa de 300 e 420 minutos semanais de acordo com as variveis independentes analisadas
300 Minutos
RP Bruta
Nvel 1
Sexo
Masculino
1,00
Feminino
0,34 (025-0,47)
Idade (anos)
10-13
1,00
14-16
0,86 (0,63-1,18)
17
0,70 (0,50-0,99)
Escolaridade materna
Ensino Fundamental
1,00
Ensino Mdio completo
1,90 (1,20-3,01)
Superior completo
1,82 (1,07-3,10)
Escolaridade paterna
Ensino Fundamental
1,00
Ensino Mdio completo
1,37 (0,90-2,08)
Superior completo
2,20 (1,41-3,46)
Nvel 2
Local para prtica fsica
No
1,00
Apenas 1
1,42 (0,91-2,23)
Mais que 1
1,89 (1,23-2,90)
Nvel 3
Percepo de atividade fsicaa
Muito Baixa/Baixa/Igual
1,00
Elevada/muito elevada
2,28 (1,75-2,97)
Participao em aulas de Educao Fsica
Sim
1,00
No
0,42 (0,26-0,70)
Comportamento sedentrio
<2 horas/dia
1,86 (1,42-2,42)
2 horas/dia
1,00
420 Minutos
RP Ajustada
RP Bruta
RP Ajustada
1,00
0,36 (0,27-0,50)
1,00
0,32 (0,21-0,50)
1,00
0,34 (0,22-0,53)
1,00
0,93 (0,68-1,30)
0,74 (0,53-1,04)
1,00
1,03 (0,65-1,63)
1,07 (0,67-1,72)
1,00
1,12 (0,71-1,78)
1,11 (0,70-1,76)
1,00
1,56 (0,95-2,56)
1,20 (0,66-2,18)
1,00
2,51 (1,23-5,11)
2,38 (1,07-5,30)
1,00
1,79 (0,77-4,14)
1,31 (0,50-3,51)
1,00
1,15 (0,74-1,78)
1,79 (1,08-2,96)
1,00
1,79 (0,93-3,42)
3,30 (1,67-7,54)
1,00
1,35 (0,65-2,84)
2,50 (1,09-5,73)
1,00
1,42 (0,93-2,18)
1,62 (1,07-2,46)
1,00
1,41 (0,77-2,59)
1,77 (0,99-3,19)
1,00
1,43 (0,79-2,58)
1,55 (0,87-2,76)
1,00
1,75 (1,35-2,29)
1,00
4,85 (3,23-7,27)
1,00
3,84 (2,50-5,92)
1,00
0,58 (0,35-0,96)
1,00
0,45 (0,23-0,87)
1,00
0,77 (0,40-1,49)
1,33 (1,02-1,73)
1,00
2,27 (1,56-3,30)
1,00
1,59 (1,09-2,33)
1,00
300 minutos (Wald Test=121,67 p<0,001); 420 minutos (Wald Test=119,26 p<0,001). aComparado a pessoas de mesma idade.
221
Conflitos de interesse
Os autores declaram no haver conflitos de interesse.
Referncias
1. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, Mozaffarian D, Appel LJ,
Van Horn L et al. Defining and setting national goals for
cardiovascular health promotion and disease reduction: the
American heart associations strategic impact goal through
2020 and beyond. Circulation 2010;121:586-613.
2. World Health Organization. Global recommendations on
physical activity for health. Geneva: WHO; 2010.
3. Ekelund U, Luan J, Sherar LB, Esliger DW, Griew P, Cooper A
et al. Moderate to vigorous physical activity and sedentary
time and cardiometabolic risk factors in children and
adolescents. JAMA 2012;307:704-12.
4. Kremer P, Elshaug C, Leslie E, Toumbourou JW, Patton GC,
Williams J. Physical activity, leisure-time screen use and
depression among children and young adolescents. J Sci Med
Sport; Epub 2013 Mar 12.
5. Morrow JR Jr, Tucker JS, Jackson AW, Martin SB, Greenleaf CA,
Petrie TA. Meeting physical activity guidelines and healthrelated fitness in youth. Am J Prev Med 2013;44:439-44.
6. Lima AV, Fermino RC, Oliveira MP, Aez CR, Reis RS. Perceived
distance to recreational and the association with physical
activity and exercise among adolescents in Curitiba, Paran
state, Brazil. Cad Saude Publica 2013;29:1507-21.
7. Tenrio MC, Barros MV, Tassitano RM, Bezerra J, Tenrio JM,
Hallal PC. Physical activity and sedentary behavior among
adolescent high school students. Rev Bras Epidemiol
2010;13:105-17.
8. Farias Jnior JC, Lopes Ada S, Mota J, Hallal PC. Physical
activity practice and associated factors in adolescents in
Northeastern Brazil. Rev Saude Publica 2012;46:505-15.
9. Ceschini FL, Andrade DR, Oliveira LC, Arajo Junior JF,
Matsudo VK. Prevalence of physical inactivity and associated
factors among high school students from states public
schools. J Pediatr (Rio J) 2009;85:301-6.
10. Fermino RC, Rech CR, Hino AA, Rodriguez Aez CR, Reis RS.
Physical activity and associated factors in high-school adolescents
in Southern Brazil. Rev Saude Publica 2010;44:986-95.
11. Dumith SC, Domingues MR, Gigante DP, Hallal PC, Menezes
AM, Kohl HW. Prevalence and correlates of physical activity
among adolescents from Southern Brazil. Rev Saude Publica
2010;44:457-67.
12. Silva KS, Nahas MV, Peres KG, Lopes AS. Factors associated
with physical activity, sedentary behavior, and participation
in physical education among high school students in Santa
Catarina state, Brazil. Cad Saude Publica 2009;25:2187-200.
13. Barbosa Filho VC, Campos W, Bozza R, Lopes AS. The
prevalence and correlates of behavioral risk factors for
cardiovascular health among Southern Brazil adolescents: a
cross-sectional study. BMC Pediatr 2012;25:12-130.
14. Farias Jnior JC, Siqueira FV, Nahas MV, Barros MV. Prevalence
and associated factors to insufficient level physical activity
and in youth from two city of Brazil: last seven days or typical
week. Rev Bras Educ Fis Esporte 2011;25:619-29.
15. Dumith SC, Muniz LC, Tassitano RM, Hallal PC, Menezes AM.
Clustering of risk factors for chronic diseases among
adolescents from Southern Brazil. Prev Med 2012;54:393-6.
16. Dumith SC, Gigante DP, Domingues MR, Hallal PC, Menezes
AM, Kohl HW 3rd. Predictors of physical activity change during
adolescence: a 3.5-year follow-up. Public Health Nutr
2012;15:2237-45.
222
17. Mitchell JA, Pate RR, Espaa-Romero V, ONeill JR, Dowda M,
Nader PR. Moderate-To vigorous physical activity is associated
with decreases in body mass index from ages 9 to 15 years.
Obesity (Silver Spring) 2013;21:E280-93.
18. Song M, Carroll DD, Fulton JE. Meeting the 2008 physical
activity guidelines for Americans among U.S. youth. Am J Prev
Med 2013;44:216-22.
19. Jose KA, Blizzard L, Dwyer T, McKercher C, Venn AJ. Childhood
and adolescent predictors of leisure time physical activity
during the transition from adolescence to adulthood: a
population based cohort study. Int J Behav Nutr Phys Act
2011;8:54.
20. Barufaldi LA, Abreu GA, Coutinho ES, Bloch KV. Meta-analysis
of the prevalence of physical inactivity among Brazilian
adolescents. Cad Saude Publica 2012;28:1019-32
21. Baecke JA, Burema J, Frijters JE. A short questionnaire for
the measurement of habitual physical activity in
epidemiological studies. Am J Clin Nutr 1982;36:936-42.
22. Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa [homepage on
the Internet]. Critrio de Classificao Econmica do Brasil,
2012 [cited 2012 Apr 12]. Available from: http://www.
abep.org
23. Tremblay MS, Leblanc AG, Janssen I, Kho ME, Hicks A,
Murumets K et al. Canadian sedentary behaviour guidelines
for children and youth. Appl Physiol Nutr Metab 2011;36:
59-64.