Obesidade e Exerccio

Departamento de Clnica Mdica

Disciplina de Endocrinologia
Obesidade-UNIFESP
Dra.Andra Pereira 2007

Assunto de Interesse?

Obesidade - Introduo
Sndrome do Mundo Novo
Aumento da prevalncia em todos grupos
etrios
Pases desenvolvidos
Aumento de 12-20% nos homens e 1625% nas mulheres

Obesidade
National Health and Nutrition
Examination Survey 2003-2004

Sobrepeso 66,3%
Obesidade 32,2%
Obesidade Grave e Mrbida 4,8%
Crescimento de 50% em 18-29 anos em
relao aos anos 90
25% das crianas so obesas
5% dos gastos totais com sade

Obesidade - Introduo
>50% de sobrepeso na Rssia, Reino
Unido e Alemanha
>20% na Colmbia, Brasil, Itlia, ustria
e Sua
>10% na China
41% dos homens e 23%das mulheres na
Austrlia
80% de sobrepeso (40-49 a) e 50% de
obesidade nas mulheres na Micronsia

Obesidade - Definio

Desordem complexa
caracterizada por acmulo de
tecido adiposo em vrios rgos
do corpo

Obesidade - Causas
Fisiogenticas: gene no crs7leptina (1997)
Ambientais: hbitos alimentares
errados e sedentarismo
Multifatorial: dificuldade na sua
erradicao e cura
<1% causa orgnica

Obesidade - Alimentao
Maior disponibilidade de comida
Alimentao no saudvel mais
barata e menos trabalhosa
Aumento do tamanho das pores e
da oferta
Isolamento social

Obesidade - Sedentarismo
Facilidades da vida moderna
Excesso de trabalho (horas/dia)
Econmicos
Aumento do peso e da longevidade
Melhoras da Medicina

Obesidade
Mason (1997) super-obesidade
excede 225% do peso ideal
Ocorre em maior freqncia na
populao mais pobre
Nos EUA acomete mais negros e
latinos

Obesidade Co-morbidades
Hipertenso Arterial Sistmica
Dislipidemia
Esteatose Heptica
Osteoartrose
Apnia do sono
Cncer: clon, mama, endomtrio e
prstata

Obesidade Co-morbidades
Doenas Coronrias
Acidente Vascular Cerebral
Hipertenso Intracraniana
Depresso (mais comum nas mulheres e
mais grave nos homens)
Diabetes tipo 2 apresenta correlao
gentica maior probabilidade em
pacientes da China e Sudeste Asitico

Obesidade - Custos
6% dos gastos populacionais
100 bilhes/ano nos EUA
Reduo da produtividade e dos dias
de trabalho pelas co-morbidades
Reduo do tempo mdio de vida
Maior tempo de evoluo da doena
quando pensamos na populao
jovem

Obesidade - Perspectivas
2030 1 bilho de obesos no mundo
60-70% nos EUA
Aumento em pases subdesenvolvidos
que seguem o american way
Mdicos mais preparados Especialidade

Obesidade Comportamento
Aumento dos transtornos alimentares
nas ltimas dcadas
Presso sobre a magreza e juventude
femininas e sobre a fora muscular e
juventude masculina
Melhores empregos para pessoas que
seguem esse padro
Hbitos alimentares e mdicos
alterados

Obesidade - Comportamento
Obeso considerado preguioso, desleixado, engraado,
no confivel e pouco asseado
Crianas obesas desenhadas como preguiosas, sujas,
burras, feias, trapaceiras e mentirosas (STAFFIERI, 1967)
Estudantes universitrios preferem se casar com
estelionatrios, usurios de cocana, ladres e pessoas
cegas do que com pessoas obesas (WADDEN & STUNKARD,
1993; STUNKARD & SOBAL, 1995.)
Atrapalha a imagem da empresa
Parece mais velho e menos bem sucedido
Hospitais tem exigido melhor aparncia dos mdicos
80% dos pacientes de cirurgia baritrica relataram terem
sido sempre ou quase sempre tratados desrespeitosamente
pela classe mdica devido ao peso (WADDEN & STUNKARD,
1993)

Obesidade Diagnstico
IMC (ndice de Massa Corprea)
ndice cintura/quadril
Pregas Cutneas
Densitometria Corporal
Radiolgicos: TC, RNM e US
Pletismografia
Bio-impedanciometria
Medida hidrosttica

Diagnstico - IMC
ndice populacional
Alterao para grandes massas
musculares
Mais prtico e barato

Diagnstico - IMC

ndice Cintura / Quadril

Pregas Cutneas

Circunferncia Abdominal

Tomografia
Computadorizada

Ressonncia Nuclear
Magntica

Ultra-sonografia

Ultra-sonografia

DEXA

Bio-impedanciometria

Pletismografia

Histria Clnica
Peso elevado desde a infncia
Aumento de peso aps a
Segunda Gestao
Algum fator emocional
desencadeante separao,
perda de emprego, morte na
famlia
Famlia Obesa

Gravidez e Exerccio

Histria Clnica
Hbitos alimentares errados
Consumo de grandes pores de
carboidratos e gorduras
Sedentarismo
Intolerncia a protenas e
lacticnios
Ausncia de frutas, legumes,
verduras e fibras na dieta

Histria Clnica
Sintomas depressivos
Ansiedade
Isolamento social nica diverso
comer
Reduo da Atividade Sexual
Infertilidade
Dores articulares e corporais
diagnstico superestimado de
fibromialgia
Uso de vrios medicamentos para comorbidades

Exame Fsico
Visvel aumento de peso: padro
ginide ou andride
Cardiovascular:aumento da presso
arterial
Gastrointestinal: abdome globoso e
com grande quantidade de fezes,
Murphy positivo, etc
MMII: edema, dermatite ocre,
varizes, genovaro, etc

Exames Subsidirios Gerais

Sangue: glicemia, triglicrides
totais, colesterol, creatinina,
sdio, potssio, magnsio, HMG,
ferro e ferritina
Vitaminas: A, B e D (calciferol)
Micronutrientes: Zn e Cu
Urina I
Rx de trax : rea cardaca

Tratamento

Obesidade - Tratamento
Medicamentoso
Cirrgico

MUDANA DE HBITOS
ALIMENTARES E PRTICA DE
ATIVIDADE FSICA

Tratamento Medicamentoso
Compulso Alimentar
Depresso
Ansiedade
Hbito Beliscatrio
Obesidade Grave e Mrbida
Co-morbidades associadas

Tratamento Medicamentoso
Sacietgenos
Anorexgenos
Ansiolticos
Antidepressivos
Bloqueadores de Absoro de
Gorduras

Tratamento Medicamentoso - ANVISA

Reduo das doses e controle
de receiturios (B2)
Medicamentos: anfepramona,
femproporex e mazindol
Proibida a associao com
laxantes e diurticos
Discusso nas Soc.Mdicas de
Nutrologia e Endocrinologia

Tratamento Cirrgico - Indicaes - Os padres

recomendados pelo National Institutes of Health
Consensus Development Cnference Panel-1991 so:
presena de morbidade resultante da obesidade ou por ela
agravada, como apnia do sono, dificuldade de locomoo,
diabetes, hipertenso arterial e hiperlipidemias.
persistncia por vrios anos de excesso de peso de pelo menos
45kg, ou IMC>40 kg/m2 (estes limites podem reduzir-se para
40kg ou IMC>35 kg/m2 em presena de complicaes severas
da obesidade).
fracasso de mtodos conservadores de emagrecimento bem
conduzidos.
ausncia de causas endcrinas de obesidade, como
hipopituitarismo ou sndrome de Cushing.
avaliao favorvel das possibilidades psquicas do paciente
suportar as transformaes radicais de comportamento
impostas pela cirurgia.

Tratamento Cirrgico
Incio na dcada de 50
Tcnicas de m absoro
abandonadas na dcada de 70
Aumento do nmero de cirurgias
-1998: 13.365
-2002: 72.177
Pode ser restritiva, mal-absortiva
e combinada

Tratamento Cirrgico
Mais usado derivao gstrica
em Y de Roux e banda gstrica
Perda de peso de 47,5-61,6%,
por exemplo, paciente de 250 kg
passa para 96 kg (154kg)
Melhora das co-morbidades
Perda de peso sustentada por 10
anos

Tratamento Cirrgico Brasil

Gastroplastia com Y de Roux
tcnica mista
Micro-estmago de 30-50ml
Tcnica de Fobi-Capella
(convencional) e Wittgrove-Clark
(laparoscpica)
SUS no paga a laparoscpica e
paga acompanhamento clnico
por 1 ano

Cirurgia de Fobi-Capella e
Wittgrove-Clark

Complicaes
Perodo de 1-2 anos de mudanas
comportamentais, alimentares e de
exerccios
Monitorao regular por equipe
multidisciplinar experiente
Pouca perda de peso ou re-ganho de
peso: alargamento esfago-gstrico,
inalterao do hbito alimentar, falta
de exerccio

Complicaes
Vmitos freqentes e nuseas
Sndrome de Dumping
Diarria e constipao
Cirrgicas: obstruo gstrica,
ruptura da linha de
grampeamento, estenoses
Nutricionais: deficincias de
micronutrientes a desnutrio

Complicaes
Micronutrientes e Protenas
Vitaminas: A, D, E, K, complexo B
(B12 e tiamina)
c.folco
Cobre
Ferro
Zinco
Protenas totais: albumina
Dificuldade de ingesta e Reduo da
Absoro

Hbito Alimentar
Fracionamento das Refeies (caflanche-almoo-lanche-jantar-ceia)
Aumento da ingesta de frutas,
verduras, legumes e fibras
HC (50-60%), Gorduras (20-25%) e
Protenas (15-20%)
Evitar frituras, gaseificados, doces,
pes no integrais
Leite desnatado: clcio

Pirmide Alimentar

Pirmide Alimentar

Tratamento Diettico
Questionrio alimentar
Adequao de calorias de acordo
com hbitos dirios
Vrios tipos de cardpios com
dietas prontas
Comer ou no HC a noite?
Dieta das Protenas funciona?
Perda de peso adequada de a
1 kg/sem

Pirmide Alimentar Atual

Exerccios
Fsicos
Mexa-se...

Atividade Fsica
Controverso na literatura e na
prtica clnica para
emagrecimento
70% dieta e 30%atividade fsica
Adequao da atividade de
acordo com a condio clnica e
financeira do paciente
Adequao com a alimentao
Problemas scio-culturais

Adequao

Atividade Fsica
Controverso na literatura e na
prtica clnica para
emagrecimento
70% dieta e 30% atividade fsica
Adequao da atividade de
acordo com a condio clnica e
financeira do paciente
Adequao com a alimentao
Problemas scio-culturais

Atividade Fsica
Exerccio de baixa intensidade maior
efetividade sobre a resistncia a
insulina
Exerccio de alta intensidade melhor
para perda de peso
Equilbrio na oxidao dos
macronutrientes
Preservao da massa magra
Reduo do apetite e controle da
ansiedade

1 mol de Glicose -38 ATPs

1 mol de Gordura 142 ATPs

Porcentagem de energia derivada das quatro

principais fontes de substrato durante o exerccio
submximo

Atletas de endurance (65 a 75% do VO2 mx)

Fatores que controlam a utilizao do

substrato

Exerccio Aerbico ou
Resistido?

Atividade Fsica Aerbico

Balano calrico negativo induzido pelo
exerccio fsico perda ponderal (gordura)
AMSM 1995
homens perdem mais gordura que as
mulheres
mulheres com padro andride tem maiores
benefcios
Preveno de ganho de peso e
desenvolvimento de obes. abdominal,
aumento da sensibilidade a insulina
(+glut4) e alterar o perfil de lipoprotenas
(+LPL)
1h/dia a 76% do VO2mx por 7 dias em
cicloergmetro eleva 2,8 vezes a GLUT4

Atividade Fsica Resistido

Mulheres menopausadas com
reduo da gordura visceral
Reduo da resistncia a insulina
Tem menor efetividade na perda
de peso

Concluses
O exerccio deve ser sempre associado a
dieta para potencializar a perda de peso
O gasto deve ser maior do que a ingesta
A preveno da obesidade deve comear
na infncia e na gestao
O efeito benfico do exerccio parece ser
maior a partir da segunda semana de
prtica regular

Concluses
Qualquer exerccio benfico a
sade
Seu benefcio aparece para todos os
sexos e idades
A idade de incio no altera os
benefcios alcanados
Uma alimentao saudvel
essencial

Aproveite seu tempo ao mximo

Crie uma rotina regular
No ligue para esteretipos
Procure sempre o seu mdico para
orientao e exames adequados

Que tipo de
mdico e de
pessoa voc
quer ser? Pense
nisso e
Obrigada pela
ateno
email:dra.andrea@instituto
vivere.com.br