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077/2014
(Publicado do D.O.U. de 16 set. 2014, Seo I, p. 80)
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n
3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de
1958, e pela Lei n 12.842/13;
CONSIDERANDO o direito sade estabelecido pelo artigo 6 da Constituio da Repblica
Federativa do Brasil de 1988 e o direito ao acesso universal e igualitrio s aes e servios
de sade prestados pelo poder pblico, previsto no artigo 196 da Carta Magna;
CONSIDERANDO que o Cdigo de tica Mdica estabelece os princpios da prtica mdica
de qualidade e que os Conselhos de Medicina so os rgos supervisores e fiscalizadores do
exerccio profissional e das condies de funcionamento dos servios mdicos prestados
populao;
CONSIDERANDO que o Conselho Federal de Medicina deve regulamentar e normatizar as
condies necessrias para o pleno e adequado funcionamento dos Servios Hospitalares de
Urgncia e Emergncia, tendo como objetivo que, neles, o desempenho tico-profissional da
medicina seja exercido;
CONSIDERANDO o estabelecido na Resoluo CFM n 1.493/98 e o fato de que a
responsabilidade mdica individual em relao ao paciente;
CONSIDERANDO a Portaria n 2.048/GM/MS, de 5 de novembro de 2002, que institui o
Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, instituindo a vaga
zero e estabelecendo as condies para a habilitao e certificao dos mdicos para
atuarem nos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia;
CONSIDERANDO que as condies de atendimento prestados pela maioria dos Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia no pas frequentemente atentam contra a dignidade
dos pacientes;
CONSIDERANDO que as condies de trabalho do mdico nos Servios Hospitalares de
Urgncia e Emergncia podem comprometer sua capacidade de fazer o melhor pelo paciente;
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RESOLVE:
Art. 1 Esta resoluo se aplica aos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia,
pblicos e privados, civis e militares, em todos os campos de especialidade.
Pargrafo nico. Entende-se por Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia os
denominados prontos-socorros hospitalares, pronto-atendimentos hospitalares, emergncias
hospitalares,
emergncias
de
especialidades
ou
quaisquer
outras
denominaes,
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justificativa, ser dispensado ou encaminhado a outra unidade de sade por outro profissional
que no o mdico.
Art. 4 Determinar, na forma do anexo desta resoluo, o sistema de fluxo dos pacientes e as
normas para a quantificao adequada da equipe mdica para trabalhar nos Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia.
Art. 5 Tornar necessria a presena do mdico coordenador de fluxo nos Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia com mais de 50.000 atendimentos/ano no setor,
cujas funes esto normatizadas no anexo desta resoluo.
Art. 6 As diretorias clnica e tcnica, bem como a direo administrativa do hospital, devem
garantir qualidade e segurana assistencial ao paciente e ao mdico no Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia, de acordo com o disposto no anexo desta resoluo.
Art. 7
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pela internao, at a alta pela sua especialidade ou a transferncia do paciente para outro
profissional.
Pargrafo nico. Enquanto o paciente internado estiver nas dependncias do Servio
Hospitalar de Urgncia e Emergncia, as intercorrncias por ele apresentadas devero ser
atendidas pelos mdicos plantonistas deste setor, caso o mdico assistente esteja ausente;
no entanto, este dever ser imediatamente comunicado do fato, sendo a responsabilidade da
assistncia compartilhada, objetivando sempre o melhor tratamento para o paciente.
Art. 13. direito do paciente ter um mdico como responsvel direto pela sua internao,
assistncia e acompanhamento at a alta, sendo proibida a internao em nome de servio.
Art. 14.
Urgncia e Emergncia ser de at 24h, aps o qual o mesmo dever ter alta, ser internado
ou transferido.
Art. 15. Fica proibida a internao de pacientes nos Servios Hospitalares de Urgncia e
Emergncia.
Art. 16. O hospital dever disponibilizar, em todas as enfermarias, leitos de internao para
pacientes egressos do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia em nmero suficiente
para suprir a demanda existente. Em caso de superlotao do Servio Hospitalar de Urgncia
e Emergncia e ocupao de todos os leitos de retaguarda, de responsabilidade do diretor
tcnico da instituio prover as condies necessrias para a internao ou transferncia
destes pacientes.
Art. 17.
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1 A vaga zero um recurso essencial para garantir acesso imediato aos pacientes com
risco de morte ou sofrimento intenso, devendo ser considerada como situao de exceo e
no uma prtica cotidiana na ateno s urgncias.
2 O encaminhamento de pacientes como vaga zero prerrogativa e responsabilidade
exclusiva dos mdicos reguladores de urgncias, que devero, obrigatoriamente, tentar fazer
contato telefnico com o mdico que ir receber o paciente no hospital de referncia,
detalhando o quadro clnico e justificando o encaminhamento.
3 Em caso de transferncia de pacientes de unidades de sade para hospitais de maior
complexidade em vaga zero, as informaes detalhadas em relao ao quadro clnico do
paciente devero ser encaminhadas, por escrito, pelo mdico solicitante do servio de sade
de origem.
4 No caso de utilizar-se a vaga zero em Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia
superlotado ou sem capacidade tcnica de continuidade do tratamento, caber equipe
mdica estabilizar o paciente e, aps obtidas as condies clnicas que permitam a
transferncia, comunicar o fato regulao, persistindo a responsabilidade do gestor pblico
pela obteno de vagas para a continuidade do tratamento e, se necessrio, com a compra
de leitos na forma da lei.
Art. 18. Uma vez acionado em funo da superlotao, o diretor tcnico do hospital dever
notificar essa circunstncia ao gestor responsvel e ao Conselho Regional de Medicina, para
que as medidas necessrias ao enfrentamento de cada uma das situaes sejam
desencadeadas.
Pargrafo nico. Nos casos de recusa ou omisso por parte do gestor, o diretor tcnico
dever comunicar imediatamente o fato ao Ministrio Pblico, dando cincia ao Conselho
Regional de Medicina.
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dever tender a zero, com os tempos de espera diferenciais para acesso ao mdico
emergencista no ultrapassando, na categoria de menor urgncia, 120 minutos.
O mdico poder, no contato com o paciente, rever a classificao para fins de
prioridade maior ou menor nas etapas subsequentes de atendimento. A classificao das
necessidades urgentes do paciente define seu fluxo em todo o processo de ateno
hospitalar e todos os setores devem estar cientes dessa definio. O bom uso da
classificao afeta o fluxo e a qualidade assistencial dos pacientes do Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia no conjunto da instituio hospitalar.
Para servios com menos de 50.000 consultas/ano pode-se discutir a necessidade da
classificao sempre que no tenham um histrico de espera inadequada, embora no se
possa prescindir da recepo e acolhimento informados para identificar necessidades que
devam ser imediatamente respondidas.
H diversas escalas de classificao que podem ser adotadas e que possuem
especificidades importantes, devendo-se observar a distino entre as escalas utilizadas para
adultos e crianas, em sade mental e em obstetrcia, para maior sensibilidade e
especificidade. Quando a classificao for realizada por enfermeiros, o protocolo adotado
obrigatoriamente dever ser baseado em sintomas, no podendo envolver diagnstico
mdico.
3. Sistema de fluxo
O acesso dos pacientes ao Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia se faz por
demanda espontnea ou por meio de Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e
Emergncia (SAMU, Corpo de Bombeiros e pr-hospitalar mvel privado). Os pacientes
demandados de Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia podem ser prclassificados, dependendo do contato prvio da regulao mdica. Os pacientes prclassificados podem ter acesso direto sala de reanimao de pacientes graves. Os demais
pacientes devero passar pelo processo de Acolhimento com Classificao de Risco.
No fluxo geral do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia, aps a Classificao
de Risco, os pacientes podero seguir trs fluxos conforme sua condio: 1. pacientes
graves; 2. pacientes com potencial de gravidade; 3. pacientes sem potencial de gravidade.
O algoritmo abaixo (figura 1) descreve o fluxo dos pacientes no Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia, de acordo com sua classificao.
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Pr-hospitalar mvel
(SAMU/Bombeiros)
Sala de reanimao
Recepo
t2 = Tempo de
espera de acordo
com a gravidade
Pacientes Graves
Sade mental
Isolamento
Em qualquer
momento o
mdico pode
reclassificar
Consulta Mdica
t3 = tempo para deciso
clnica
Alta
Internao
Leito de
Observao
Procedimentos
enfermagem
Interconsulta
especialidades
Exames
complementares
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devidas reas de circulao e contar com mdico exclusivo no local. O paciente no dever
ficar mais de 4 horas na sala de reanimao.
Considerando que os Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia recebem
frequentemente pacientes portadores de doenas infectocontagiosas e psiquitricas,
obrigatria a existncia de salas especficas para isolamento para doenas infectocontagiosas
e salas especficas para o atendimento aos pacientes psiquitricos.
4. Quantificao da equipe mdica
Todo Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia dever ter suas dimenses
projetadas conforme a responsabilidade de cobertura populacional e especialidades que
oferece na organizao regional.
Para fins de dimensionamento do nmero de profissionais mdicos necessrios para o
adequado atendimento nos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia, recomenda-se
o clculo do volume anual de pacientes e sua posterior distribuio pelo nmero de
profissionais mdicos contratados e respectivas cargas horrias. Isto se refere aos mdicos
que prestam o primeiro atendimento, os emergencistas. Mdicos horizontais, mdicos
residentes, mdicos estagirios e estudantes da graduao em Medicina no podem ser
contabilizados como equipe mdica contratada para atendimento no Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia. No entanto, devem ser considerados para o dimensionamento das
necessidades de reas fsicas como consultrios, onde atendero sob superviso, quando for
o caso.
A sala de reanimao de pacientes graves deve disponibilizar o mnimo de dois leitos
por mdico no local, podendo o nmero de leitos e mdicos ser maior, sempre nessa
proporo, considerando a demanda de pacientes do Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia que utilizaro este setor, onde os pacientes podero permanecer no mximo por
4 horas.
Para as consultas aos pacientes com e sem potencial de gravidade, portanto excludos
os mdicos para atender na sala de reanimao de pacientes graves e os responsveis pelos
pacientes em observao, utiliza-se como referncia desejvel o mximo de trs pacientes
por hora/mdico. Para fins desse clculo ficam excludos os mdicos horizontais, os mdicos
residentes, os mdicos especialistas de sobreaviso, presencial ou a distncia, ou qualquer
outro mdico que no participe do primeiro atendimento no pronto-socorro.
Assim, como exemplo para fins prticos, considerando um Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia com 50.000 atendimentos anuais (4.167 atendimentos/ms ou 139
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5. Coordenador de fluxo
O coordenador de fluxo mdico com funes exclusivamente administrativas,
presente diariamente no servio, que no se confunde com o chefe/coordenador mdico do
Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia.
O mdico coordenador de fluxo tem autoridade delegada expressamente pelo chefe do
Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia e pelos diretores Clnico e Tcnico do hospital.
Sua atuao deve estar ajustada poltica da instituio, em consonncia com as normas dos
diversos servios hospitalares e em complemento atuao das diretorias clnica e tcnica.
O coordenador de fluxo tem como responsabilidades:
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as condies adequadas de
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capacitao para instalar esses conhecimentos e habilidades deve dar-se mediante instituio
pblica.
Recomenda-se a criao dos ncleos de educao permanente em urgncia e
emergncia, de modo a aplicar o previsto na Portaria GM/MS no 2.048/02.
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