Control Prenatal

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008
CONTENIDO
CONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATAL
RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL
DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
PAG

INTRODUCCION
OBJETIVOS
Concepto
Objetivos del Control Prenatal
Caractersticas del Control Prenatal
Organizacin de las consultas prenatales
Primera consulta prenatal
Segunda consulta prenatal
13
Tercera consulta prenatal
16
Cuarta consulta prenatal
17
ltima consulta prenatal
19
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
20
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
21
CONTROL PRENATAL

INTRODUCCION
Nada justifica una muerte materna; sin embargo, hoy en da a pesar de los esfuerzos
realizados por el gobierno, la sociedad e instituciones privadas y no lucrativas, la morbi mortalidad materna y perinatal contina siendo un problema de salud pblica.
Para una mejor comprensin de ello, es necesario pensar en la ausencia de estas
mujeres y en el rol social que tienen en nuestra sociedad mexicana; adems de que
constituyen aportan de manera importante a la fuerza productiva del pas, por que
muchas de estas mujeres son trabajadoras asalariadas.
Es as que el Programa de Salud Reproductiva busca garantizar una maternidad
saludable y sin riesgos en todas las mujeres mexicanas, contribuyendo a disminuir la
morbilidad y mortalidad materna y perinatal a travs del Programa de Accin Arranque
Parejo en la Vida. En la liga Documentos de Consulta, revisa el documento
Una accin fundamental de este programa es la atencin prenatal con enfoque de
riesgo, para identificar oportunamente en las reas obsttrica y perinatal el nivel de
atencin ms idneo para el adecuado control de la gestante y su hijo (a).
Las estrategias y acciones estn dirigidas a la vigilancia del embarazo, a la prevencin,
diagnstico temprano y manejo mdico de las alteraciones del embarazo que
constituyen las principales causas de muerte materna como son: la
preeclampsia/eclampsia, hemorragia obsttrica, infeccin puerperal y las
complicaciones del aborto.
Para ello se requiere de profesionales de enfermera capacitados en el cuidado de la

salud materna durante el embarazo, nacimiento y puerperio, con mstica de servicio y
compromiso moral en el cuidado de la salud y la vida de las mujeres
Por tal motivo, en este documento te presentamos el concepto, los objetivos,
caractersticas y acciones que integran al Control Prenatal. Es importante mencionar
que las acciones que implica el control prenatal, sern revisadas por separado en otros
documentos.
CONTROL PRENATAL

OBJETIVOS
Al trmino de la lectura podrs:

a) Comprender la importancia del Control Prenatal en el cuidado de la salud
materna y fetal.
b) Describir las acciones que comprenden el control prenatal.
c) Dar consultora en el control prenatal.
CONTROL PRENATAL

CONCEPTO
El control prenatal (CP), se define como el conjunto de acciones mdicas y
asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de
salud, a fin de controlar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin
para el nacimiento y la crianza del recin nacido con la finalidad de disminuir los riesgos
de este proceso fisiolgico. Es parte de un proceso destinado a fomentar la salud de la
madre, el feto y la familia.
OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL
Los objetivos del control prenatal son:

1. Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y del nio.
2. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
3. Aliviar molestias y sntomas menores del embarazo.
CONTROL PRENATAL

4. Preparar a la embarazada para el nacimiento y la crianza del recin nacido.

5. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
6. Detectar alteraciones en la salud materna y fetal.
CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL

Para que el control prenatal pueda garantizar resultados favorables para la salud
materno fetal, es necesario que sea precoz, peridico, completo y de alta cobertura.
a) Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se haya
diagnosticado el embarazo para establecer sin temor a dudas la fecha probable de
parto y las semanas de gestacin, para posibilitar las acciones de prevencin y
promocin de la salud y detectar factores de riesgo.
b) Peridico: Para favorecer el seguimiento de la salud materna y fetal, es necesario
que la mujer asista a sus consultas programadas de manera peridica. La continuidad
en las consultas prenatales permitir efectuar acciones de promocin a la salud y de
educacin para el nacimiento. Tambin favorecer la identificacin oportuna de factores
de riesgo y el seguimiento de problemas de salud materno o fetal que se hayan
identificado, as como el efecto de los tratamientos establecidos para recuperar su
tratamiento.
c) Completo: Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de
evaluacin del estado general de la mujer, de la evolucin del embarazo y de los
controles e intervenciones requeridos segn edad gestacional.
ORGANIZACIN DE LAS CONSULTAS PRENATALES

CONTROL PRENATAL

Existen diversos esquemas de visitas prenatales que sealan las acciones que
deben de hacerse y el nmero de visitas a realizar; sin embargo, el
establecimiento de un modelo de atencin con un nmero de visitas prenatales
para embarazos de bajo riesgo en instituciones de salud, es de suma importancia
con la finalidad de garantizar la salud como un resultado ptimo tanto para la
madre y su Hijo (a).
La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio, recomienda que la mujer tenga un promedio de 5 consultas
prenatales, programadas de la siguiente manera:
Primera visita en el primer trimestre
Segunda visita: de la 22 a la 24 semana
Tercera visita: de la 27 a la 29 semana
Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana y
ltima visita: de la 38 a la 40 semana.
En cada visita prenatal se realizan actividades e intervenciones que tienen como
objetivo mantener la salud materno fetal, identificar oportunamente factores de
riesgo y en consecuencia actuar para cancelar o atenuar dicho factor, y preparar
a la mujer y si es posible a su pareja y familia para le nacimiento, lactancia y
crianza de su hijo (a).
A continuacin se describen las acciones e intervenciones que tendrs que

realizar en cada visita prenatal: Para ampliar la informacin revisa: Embarazo
Saludable.
PRIMERA CONSULTA PRENATAL

Lo ideal sera que la primera visita se realice durante el primer trimestre o
preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. Sin embargo,
CONTROL PRENATAL

independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera consulta,

todas las embarazadas sern examinadas de acuerdo a las normas para la primera
visita y las visitas subsiguientes.
Por la cantidad de actividades que se tienen que realizar, se espera que la primera
visita dure de 30 a 40 minutos.
Como se menciono anteriormente, es importante determinar los antecedentes clnicos y
obsttricos de las mujeres con el objetivo de diagnsticas el embarazo, particularmente
si se presenta antes de las 12sdg, hacer la valoracin inicial, etc.
Acciones:
1. En el caso de que la mujer se presente de manera temprana (antes de las 12sdg)
refiriendo amenorrea, ser necesario que realices la confirmacin clnica y de
laboratorio del embarazo.
2. Si confirmas el embarazo, determina la Fecha Probable de Parto y las semanas de
gestacin.
3. Realiza la Historia Clnica Perinatal y abre el Carnet Perinatal de la gestante. Carnet
Perinatal
4. Lleva a cabo la exploracin fsica
5. Efecta la exploracin obsttrica: En el caso de que el embarazo sea mayor a 12sdg:

realiza la Medicin de la Altura uterina y percentil de la misma. Si el feto es mayor a
22sdg, adems de la altura uterina, determina: La situacin, posicin y presentacin
fetal (depender de las sdg), auscultacin de FCF y palpacin de los movimientos feta
6. Valora el Riesgo Obsttrico: Este concepto se aplica durante el embarazo, tanto en el
periodo prenatal como en el parto. Existen diferentes sistemas de evaluacin de riesgo
perinatal.
7. A continuacin te presentamos un componente del Sistema de Evaluacin de Riesgo
Perinatal, utilizado por el Centro de Investigacin Materno Infantil (CIMIGen), que
permite evaluar el riesgo al inicio del embarazo:
8. Solicita los Exmenes complementarios de rutina: Grupo sanguneo y factor Rh,
Biometra hemtica completa, Qumica sangunea (particularmente entre las 20 y 24
sdg), examen general de orina y VDRL Venereal Disease Research Laboratory). Es
una prueba de laboratorio en sangre, que identifica la presencia de anticuerpos contra
el Treponema Pallidum, bacteria responsable de la sfilis).
Intervenciones:
CONTROL PRENATAL

1. Es necesario que reciban suplementacin con hierro: En gran parte de nuestra

poblacin, la ingesta no alcanza para cubrir los requerimientos de hierro durante el
embarazo. Se estima que ms del 30% de las embarazadas estn por debajo de los
valores normales de Fe (11g/dl). Esta cifra es la considerada por la OMS para
recomendar la suplementacin universal con hierro a todas las embarazadas. La dosis
diaria es de 60 mg de hierro elemental.
2. Tambin debes de llevar a cabo la administracin de cido flico en el perodo
preconcepcional y en el primer trimestre del embarazo. La suplementacin
periconcepcional de folatos reduce la incidencia de defectos del tubo neural. La dosis
diaria es de 400 mg. Para ampliar la informacin puedes revisar: El cido flico y la
prevencin de defectos al nacimiento.
3. Ensea a la mujer acerca de:
a) Alimentacin, la cual deber ser:
Completa: es decir que contenga alimentos de los tres grupos: 1. cereales y
tubrculos, 2. frutas y verduras; y 3. productos de origen animal y
leguminosas.
Variada: deber incluir diferentes alimentos de cada grupo para que la dieta
no se vuelva montona y se obtengan todos los nutrimentos que necesita su
cuerpo para funcionar y satisfacer sus necesidades y las del feto.
Equilibrada: que los nutrimentos que le proporcionan los alimentos de los
grupos antes mencionados los consuman en las proporciones que necesita
su cuerpo.
Inocua: que el consumo habitual de los alimentos no implique riesgos para la
salud, que sean higinicos y que no estn descompuestos o contengan algn
agente patgeno.
Suficiente: que aporte la cantidad de energa y nutrimentos de acuerdo a sus
necesidades, sin que tenga deficiencias pero sin caer tampoco en los
excesos.
Adecuada: acorde a sus gustos, cultura y necesidades especficas. Debe
consumir alimentos ricos en energa y protenas, as como aquellos que
contienen vitaminas y minerales, principalmente calcio, hierro, cido flico y
yodo. Como una gua de ayuda, utiliza el Plato del bien Comer
b) Hidratacin: Se recomienda que disminuya el consumo de oxgeno y que ingiera
de 1.5 a 2.0 litros de agua al da.
c) Eliminacin: Se pide la ingesta de dos litros de lquidos, realizar ejercicio fsico,
comer alimentos con alto residuo como salvado, pia, manzana, papaya y en caso
necesario, un laxante como papaya o jugo de ciruela.
CONTROL PRENATAL

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d) Actividad fsica prenatal: Se propone que realice caminata tres veces a la semana
durante 30 minutos.
e) Actividad Sexual: Se sugiere disminuir la frecuencia de la actividad sexual durante
el primer y ltimo trimestre. Debe evitarse en los casos en que existe amenaza de
aborto o parto prematuro. Enfatizar el uso de preservativo para disminuir el riesgo de
adquirir VIH o una ITS.
f) Postura fsica en la vida diaria: Mantener la cabeza y los hombros centrados
sobre la cadera, as se mantiene la columna vertebral derecha. Al levantar algn
objeto no doblar por la cintura, sino doblar las caderas y las rodillas, y levantarse con
las piernas.
g) Solictale a la mujer que registre cuando nota los primeros movimientos fetales.
h) Tendrs que ensearle los signos y sntomas de alarma y orientar a donde asistir
para su atencin. (En la liga Documentos de Consulta, revisa el No. 12).
i) Inicia la preparacin de la mujer para la lactancia.
4. Por ltimo, programa la siguiente consulta prenatal, es importante que en su carnet
perinatal y en la libreta de citas lo registres.
SEGUNDA CONSULTA PRENATAL

La segunda visita prenatal debe de realizarse entre las semanas 22 a 24 de gestacin.
Se estima una duracin aproximada de 20 minutos. Se debe realizar exploracin fsica
dirigida a la bsqueda de datos que indiquen la evolucin normal del embarazo y la
presencia de signos de alarma, en donde se incluya la toma de la tensin arterial,
ganancia de peso, altura del fondo uterino adems de la auscultacin de la frecuencia
cardaca fetal.
CONTROL PRENATAL

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Acciones:
Si ya se ha corroborado el embarazo, calcula su Fecha Probable de Parto y las
semanas de gestacin.
1. Valora el peso materno: La ganancia de peso gestacional est relacionada con el
ingreso nutricional y la ganancia de peso materno es uno de los predictores del peso
fetal al trmino. Un inadecuado ingreso nutricional durante el embarazo est
relacionado con bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y defectos congnitos. Por
otra parte, excesiva ganancia de peso durante el embarazo predispone a diabetes
gestacional y es el mayor predictor de obesidad en el postparto, por ello se recomienda
una ganancia ponderal total de 11 a 12Kg a razn de 1.o a 1.5 KG / mes.
2. Valora la presin arterial: La preeclampsia y eclampsia durante el embarazo
constituyen las principales causas de morbi mortalidad materna, es por ello que su
vigilancia adquiere particular importancia.
Cuando una mujer acude por primera vez a consulta y tiene ms de 20sdg una presin
arterial de 130/90mmHg, puede indicar la presencia de preeclampsia.
En una mujer que ya ha tenido consultas subsecuentes, si la presin sistlica es de
30mm/Hg o ms y la diastlica de 15mm/Hg o ms, puede indicar la presencia de
preeclampsia.
3. Efecta las Maniobras de Leopold. Estas se podrn realizar a partir de las 20sdg.
4. Mide la Altura del fondo Uterino. Esta te permite correlacionar el fondo uterino con
las semanas de gestacin e identificar oportunamente alteraciones en el crecimiento
del feto.
5. Auscultacin de la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF). Esta la podrs auscultar con
estetoscopio de pinar a partir de la semana 20 de gestacin.
6. Revisa los exmenes de laboratorio:
CONTROL PRENATAL

Grupo y Rh. Si la mujer fuera RH negativo, referir para que se le realice la prueba 12
de Coombs indirecta. En el caso de que no estuviera sensibilizada, se realizar
profilaxis anti-D a las 28 semanas.
Valora la Hemoglobina (Hb). Una Hb menor a 11, ser considerada como
anemia.
A travs de la
qumica
sangunea
descartar
la
ESTADO
VALORES
posibilidad de
diabetes
mg/dl
gestacional.
Considera
AYUNO
60 - 90
factores
de
Riesgo como
60 - 105
Antecedentes PREPRANDIAL
Heredo
POS
PRANDIAL
MENOR
DE
120
Familiares y
diabetes.
CIFRAS DE GLUCOSA DURANTE EL EMBARAZO
Revisa los resultados del Examen General de Orina: Tendrs que descartar la
posibilidad de infeccin de vas urinarias. En caso de que identifiques
hipertensin arterial, debes de realizar una cuantificacin de protenas con tira
reactiva.
A travs del VDRL, descarta la posibilidad de Sfilis.
7. Valora el riesgo perinatal, para ello ponemos a tu disposicin la Gua de Valoracin
de Riesgo Perinatal durante la Evolucin del Embarazo (PRIVIGEN III) de CIMIGEN.
Intervenciones:
1. Contina con la administrando hiero.
2. Contina con las actividades de Promocin a la Salud, sealadas en la primera visita
prenatal y refuerza los signos y sntomas de alarma.
CONTROL PRENATAL

3. Contina la preparacin para el nacimiento, lactancia y crianza.

4. Administra la primera dosis del toxoide antitetnico: Se debe vacunar contra el
ttanos con dos dosis durante al embarazo, alrededor de las 25 y las 30 semanas. Si la
paciente hubiera recibido dosis previas, slo indica una dosis de refuerzo a las 25
semanas.
5. Programa y registra la siguiente consulta prenatal entre las 27 y 29sdg.
TERCERA CONSULTA PRENATAL

La tercera consulta se deber efectuarse entre la semana 27-29, y dependiendo de la
valoracin del riesgo. Se estima que se requerirn un promedio de 20 minutos. Si no
asisti a la segunda visita, la tercera visita tambin debera incluir todas las actividades
de la segunda visita y la duracin debera extenderse tanto tiempo como sea necesario.
Acciones:
Corrobora la fecha probable de parto y obtn las semanas de gestacin.
1. Valora el peso materno
2. Valora la presin arterial
3. Realiza las Maniobras de Leopold, y pon mayor atencin en la posicin, presentacin
y situacin del feto.
4. Mide la altura uterina
5. Valora por palpacin los movimientos fetales
6. Investigar la presencia de signos y sntomas de alarma
7. Valora el riesgo perinatal durante la evolucin del embarazo.
Intervenciones:
Contina con:
1. La administrando hiero.
3. Las actividades de Promocin a la Salud, sealadas en la primera visita prenatal y
refuerza los signos y sntomas de alarma.
4. La preparacin para el nacimiento, lactancia y crianza.
5. Administra la segunda dosis de toxoide tetnico.
CUARTA CONSULTA PRENATAL
CONTROL PRENATAL
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La cuarta consulta se deber efectuarse entre la semana 33 a 35 y dependiendo de la

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valoracin del riesgo. Se estima que se requerirn un promedio de 20 minutos.
Acciones:
3. Realiza las Maniobras de Leopold. Es importante que ubiques con claridad la
situacin, posicin y presentacin fetal, ya que se acerca la fecha probable de parto.
4. Mide la altura uterina y pon nfasis en la cuarta maniobra.
5. Valora la frecuencia cardiaca fetal
6. Valora por palpacin los movimientos fetales
7. Revisa la Biometra Hemtica y el Examen General de Orina

10. Investiga las expectativas de la mujer y de su familia con relacin al nacimiento.
Intervenciones:
1. Contina con la administrando hiero.
2. Contina con las actividades de Promocin a la Salud, sealadas en la primera visita
prenatal y refuerza los signos y sntomas de alarma.
3. Inicia con ellos la integracin de un plan de nacimiento, el cual consiste en tomar
decisiones acerca de: lugar de nacimiento, quin la acompaar, cmo se trasladarn,
que deben de llevar al hospital, como registrar sus contracciones, etc.
4. Enfatiza la enseanza de los datos que indican el inicio del trabajo de parto.
ULTIMA CONSULTA PRENATAL

La quinta visita se ubicar entre las y la ltima 38 a la 40 semanas y dependiendo de
la valoracin del riesgo. Se estima que se requerirn un promedio de 30 minutos.
CONTROL PRENATAL

Acciones:
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3. Realiza las Maniobras de Leopold. Es importante que ubiques con claridad la
situacin, posicin y presentacin fetal y altura de la presentacin, ya que se acerca la
fecha probable de parto.
4. Mide la altura uterina
5. Valora la frecuencia cardiaca fetal
6. Valora por palpacin los movimientos fetales.
7. Valora la pelvis (pelvimetra clnica), si tienes dudas, solicita la valoracin por otro
profesional. (Enfermera Especialista Perinatal o un Mdico Gineco Obstetra)
8. Revisa los resultados de la Biometra Hemtica y Examen General de Orina.
11. Investiga las expectativas de la mujer y de su familia con relacin al nacimiento.
Aunque aqu se ha presentado una propuesta de actuacin e intervencin para cada

consulta prenatal, estas tendrs que adaptarlas a las circunstancias y necesidades de
cada mujer.
CONTROL PRENATAL

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ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Con base a la lectura:

1. Describe con tus palabras cmo se define el control prenatal y cuales son sus
objetivos. Te recomendamos que esta libreta la uses para consulta en t prctica
clnica.
2. Escribe el nmero de consultas o visitas prenatales que recomienda la Norma
Oficial Mexicana y a que edad gestacional se debe de llevar a acabo cada una. Te
recomendamos que esta libreta la uses para consulta en t prctica clnica.
3. Menciona a que edad gestacional se debe aplicar la primera y segunda dosis del
toxoide tetnico. Te recomendamos que esta libreta la uses para consulta en t
prctica clnica.
4. Describe cules son las acciones bsicas del control prenatal.
5. Ve a la liga AUTOEVALUACION y contesta las preguntas de: AE4.
CONTROL PRENATAL

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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
Para ampliar la informacin de este material, te recomendamos consultar la siguiente
bibliografa:
1. ASOCIACIN DE MDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGA OBSTETRICIA

No. 3. Ginecologa y Obstetricia. Ed. Mendz Editores. 3.ed.
2. DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Ed. Interamericana.
(Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
3. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill Interamericana. 4.ed. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero
de la ENEO).
4. REEDER, Sharon. Et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill Interamericana. 17a.ed. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero
de la ENEO).
CONTROL PRENATAL

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Caractersticas del Control Prenatal

Organizacin de las consultas prenatales

Primera consulta prenatal

Segunda consulta prenatal

Tercera consulta prenatal

Cuarta consulta prenatal

ltima consulta prenatal

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Al trmino de la lectura podrs:

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OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL

Los objetivos del control prenatal son:

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4. Preparar a la embarazada para el nacimiento y la crianza del recin nacido.

CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL

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A continuacin se describen las acciones e intervenciones que tendrs que

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independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera consulta,

5. Efecta la exploracin obsttrica: En el caso de que el embarazo sea mayor a 12sdg:

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1. Es necesario que reciban suplementacin con hierro: En gran parte de nuestra

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3. Contina la preparacin para el nacimiento, lactancia y crianza.

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7. Revisa la Biometra Hemtica y el Examen General de Orina

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Corrobora la fecha probable de parto y obtn las semanas de gestacin.

1. Valora el peso materno

Aunque aqu se ha presentado una propuesta de actuacin e intervencin para cada

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Con base a la lectura:

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1. ASOCIACIN DE MDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGA OBSTETRICIA

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