ASMA

En muchas partes del mundo el Asma es una de las enfermedades ms prevalentes, se estila que el 8% de la
poblacin sufre de Asma, en edades ms tempranas las dendritas son ms prevalentes de presentar asma, en la
adolescencia los varones son ms prevalentes. El Asma tambin est relacionada con otros aspectos como la
obesidad (las personas obesas tienden a tener mayor prevalencia), sin duda la carga gentica tambin es
importante para demostrar la prevalencia del Asma, muchos son los factores que deben estar presentes para que un
nio desarrolle Asma.
Un Paciente con Asma, es un paciente que tiene dificultad para respirar y tos.
Hace muchos aos se pensaba que el Asma era una Broncoconstriccin, el Bronquio estaba dilatado y de pronto su
musculo liso bronquial se contraa y la contraccin provocaba una resistencia al paso de aire lo cual hacia que la
persona tuviera dificultad para respirar. Esa resistencia al paso de aire es mayor en las vas areas grandes
(Bronquio lobares, segmentarios y subsegmentarios), all est localizada ms del 60% de la resistencia area, las
vas areas pequeas (la divisin de cada uno de esos bronquios convirtindose en Bronquiolo, luego Bronquiolo
respiratorio, luego Saco alveolar y Alveolo), aqu tambin hay resistencia en las vas areas pero es mucho menor.
El Asma es Broncoconstriccin de las vas areas grandes. Antes se pensaba que solo era Broncoconstriccin de
las vas areas grandes, se comenzaron a hacer trabajos de investigacin y a buscar medicamentos que provocara
un efecto Beta2 adrenrgico agonista. Los primeros medicamentos que se crearon fueron va endovenosa,
intramuscular o subcutnea y utilizaban Adrenalina subcutnea provocando una Broncodilatacin, al inyectar
Adrenalina el paciente tena efecto Beta2 pero tambin le daba taquicardia por Beta1 por lo tanto andaba
taquicardico, tembloroso. Luego se comenzaron a inventar los jarabes que tenan efecto Beta2 a los cuales le
quitaron el efecto alfa pero tambin tenan Beta1. Luego los investigadores descubrieron el salbutan inhalado el cual
contena Beta2 pero el problema es que duraba un tiempo de 2 a 6 horas y se comenzaron a hacer medicamentos
como el Salbutamol (jarabes) hasta que crearon la Bombita de Salbutamol o de Salbutan pero vean que los
pacientes usaban mucha bombita y muchas terapias, por qu? Porque no solo producan Broncodilatacin sino
tambin Broncodilatacin de ah proviene la mala fama de que la Bombita daaba el corazn. Y eran esos pacientes
que tenan un asma tan severa que deban usar tanto inhalador porque la Broncoconstriccin era constante y esto
provocaba cambios hemodinmicos pulmonares en la cual el paciente desarrolla Hipertensin Pulmonar
Circulacin Mayor: Aquella que sale dl ventrculo izquierdo, va a todo el cuerpo por la circulacin arterial, cuando
este se hipertensa lo llamamos Hipertensin Arterial Sistmica, irriga los tejidos (capilares) y luego esa sangre viene
desoxigenada por el sistema venoso y llega a la aurcula derecha.
Circulacin Menor: De la aurcula derecha pasa al ventrculo derecho, el ventrculo derecho bombea (al sistema
arterial venoso pulmonar) a travs de la arteria pulmonar que lleva sangre venosa, hacia el lecho del pulmn, la
sangre debe pasar por ah para oxigenarse y luego que se oxigena regresa a la aurcula izquierda y de ah pasa al
ventrculo izquierdo para volverse a bombear. Ese paso por el pulmn tambin se hipertensa y se produce lo que se
llama Hipertensin Arterial Pulmonar, y el aumento de esa presin Arterial Pulmonar produce cambios en la Ley de
Starling porque al producirse esa hipertensin el musculo cardiaco, el ventrculo derecho tiene que hacer ms fuerza
para bombear.
Si se ve del lado izquierdo, que le pasa al ventrculo? Para este poder poner esa sangre en circulacin tiene que
vencer la resistencia vascular perifrica y para eso el necesita bombearla con ms fuerza por ende sus msculos se
comienzan a hipertrofiar, el ventrculo izquierdo nos refleja cuando se dilata y se produce cardiomegalia y la
insuficiencia cardiaca izquierda.
Del lado derecho el ventrculo no puede vencer tan fuertemente la resistencia de la hipertensin arterial pulmonar y
se produce el llamado Cor Pulmonar (insuficiencia cardiaca derecha).esto es debido al mal control del asma (cosa
que la gente relaciona con la bombita)
La investigacin continua hasta que se descubri que la Broncoconstriccin no era la causa del asma sino un
efecto.

Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas en individuos susceptibles, donde los sntomas inflamatorios
estn usualmente asociados a una obstruccin variable del flujo de aire y un incremento en la respuesta de las vas
areas a una variedad de estmulos. Dicha obstruccin es frecuentemente reversible, espontneamente o con
tratamiento.
Esa la inflamacin (generalmente eosinoflica) donde intervienen muchas clulas y elementos celulares los cuales
provocan esa inflamacin. La inflamacin crnica est asociada con la hiperreactividad (el bronquio reacciona de
manera exagerada a algn estimulo) y esa hiperreactividad conduce a episodios recurrentes de sibilancias
(ocasionado por la Broncoconstriccin), disnea, sensacin, torcica y tos.
Entonces ahora el tratamiento es con inhaladores de tipo esteroides, corticosteroides inhalados que disminuyen la
inflamacin y el paciente puede respirar.
Fisiopatologa: El Alrgeno estimula la clula dendrtica o mastocito, el mastocito se desgranula y activa los
eosinofilos, el asma en el 95% de los casos tienen inflamacin eosinoflica, estas clulas estimulan los linfocitos TH2
lo cual produce una lesin del epitelio bronquial y condiciona una serie de cambios: las clulas caliciformes se
hacen grandes el epitelio se cae y quedan las fibras nerviosas activas (ocurre en pacientes que con cualquier
estimulo produce una Broncoconstriccin), la membrana basal se pone gruesa, ocurre una fibrosis subepitelial, hay
vasodilatacin y amniogenesis (que hace que sude el plasma), la mucosa se pone gruesa, secrecin de moco e
hiperplasia de la mucosa, el musculo liso se hace hipertrfico o hiperplasico (se contrae y se dilata), se activan
reflejos colinrgicos y todo esto provocado por la inflamacin celular.
Diversos alrgenos virus o contaminantes del aire van a producir inflamacin eosinoflica crnica la cual provoca la
hiperreactividad bronquial (reaccin fuerte y violenta ante un estmulo). Casi todas las clulas estructurales del
pulmn van a provocar mediadores inflamatorios (Histaminas, Leucotrienos, Protanoides) todos producirn el
efecto del paciente asmtico que es: broncoespasmo, la exudacin del plasma, hipersecrecin del moco, y los
cambios estructurales que un paciente con asma mal controlado fluye.
Un paciente que apenas tiene Broncoconstriccin el aire tiene menos por donde pasar, pero si esa
Broncoconstriccin se hace severa o persistente en el tiempo se inflama mucosa, se contrae el musculo se tapa con
mocos y el paciente se ahoga, es decir, el epitelio se cae.

Epidemiologa:
Entre 100 - 150 millones de personas sufren de asma alrededor del mundo.
La tasa de prevalencia alrededor del mundo est aumentando con un promedio de 50 por dcada.
Los costos del asma a nivel mundial son mayores que los de HIV / SIDA y tuberculosis combinados.
Los principales factores que contribuyen a la morbi- mortalidad del asma son los subdiagnsticos y tratamientos
inadecuados.
Proceso inflamatorio
Sntomas:
Sibilancias, disnea, opresin torcica y tos.
Signos:
Taquipnea, signos de hiperinsuflacin, pruebas de funcin pulmonar alterada. Mediciones objetivas para la
definicin

Clasificacin del Asma:

El Asma se clasifica segn sus sntomas y signos los cuales tienen mayor o menor severidad, se clasifica:
Crisis= (tipo de disnea, como habla, estado de conciencia, frecuencia respiratoria, uso de msculos accesorios,
presencia de sibilancias, pulsaciones y saturacin de oxigeno)
Leve (disnea al caminar pero puede estar acostado, habla con oraciones completas, su estado de
conciencia puede estar agitado)
Moderada (disnea al hablar (jadeo), prefiere estar acostado, habla en frases cortas, frecuencia respiratoria
aumentada, uso de los msculos accesorios, , el lactante tiene un llanto ms suave y corto y no come (o si come se
ahoga), )
Severa (el paciente llega encorvado para poder ampliar la caja torcica y hablando palabras sueltas,
sibilancias muy fuertes, el lactante no come (o si come se ahoga), )
Falla respiratoria inminente (no respira ni habla, todo irrigado casi un paro, necesita ser entubado, el trax
en silencio)
Severidad=
Intermitente (paciente que tiene sntomas diurnos menos de una vez por semana)
Persistente Leve (ms de una vez por semanas pero dos diarios y sntomas nocturnos ms de dos veces
por mes)
Persistente Moderada (sntomas de asma diarios con ataques que afectan la actividad y el sueo)
Persistente Severa (sntomas nocturnos frecuentes)
Factores que influencian el desarrollo del Asma son diversos: sin duda el factor gentico o hereditario, los
antecedentes de alergia (polvo, medicamentos, leche de vaca), presencia de la hiperreactividad bronquial, al gnero
y a la presencia o no de husped.
Factores Ambientales: humo del tabaco, contaminantes en el aire, infecciones respiratorias,

Diagnstico de Asma:
El Asma tiene una serie de elementos que se deben tomar en cuenta y para ello es importante:
La historia clnica para poder demostrar, descubrir, indagar los sntomas del asma, y por supuesto la
presencia de los patrones, es decir, como se presenta en el da y en la noche.
(la ms necesaria) es medir la funcin pulmonar, no hay forma de hacer un diagnstico de Asma sin un
estudio pulmonar, es la herramienta diagnstico, bsica Gold Estndar, para hacer diagnstico de Asma.
Midiendo la hiperreactividad (Espirometra).
Medir el estatus alrgico del paciente (se miden los eosinofilos en sangre, en esputo)
Quizs en nios menores de 5 aos o en acciones se puede utilizar otros medios o en ancianos donde es
imposible hacer una Espirometra.
Sin duda para definir un diagnstico de asma se debe demostrar sntomas variables intermitentes que empeoran en
la noche (sibilancia, disnea, presin torcica y la tos) y signos (taquipnea, aumento de la frecuencia respiratoria,
hiperinsuflacin (el aire se queda dentro del pulmn) y pruebas de funcin pulmonar alterado)

Son pacientes que al hacer una Espirometra la curva volumen-tiempo en un paciente que no tenga asma va a tener
una capacidad vital forzada buena con un volumen espiratorio forzado en el 1er segundo que corresponde a un 80%
ms de la capacidad pulmonar, pero si un paciente tiene asma va a tener un volumen espiratorio forzado en el 1er
segundo muy bajo y tal vez una capacidad vital forzada y muy posible cuando lleve 15 segundos soplando ya tal
vez llegue el aire, esto se demuestra a travs de la Espirometra, si con esto mejora ms del 12% y se dice que el
paciente tiene una prueba post-broncodilatadora positiva y ese sera el diagnstico preciso de Asma, a nadie que no
se le haya hecho una Espirometra no se le puede diagnosticas Asma.
Tambin el pico flujo expiratorio (velocidad con que se sopla el aire) un paciente asmtico puede tener muy bajo el
flujo y puede variar en diferentes das, Diagnostico: se le dio al paciente varias semanas de esteroides inhalados y
se sigui el paciente semana tras semanas y se pudo demostrar despus que el paciente tena una variabilidad de
flujo.
A veces llega el paciente sin crisis de asma y como sabemos y para saberlo hay que medir la hiperactividad
haciendo unas nebulizaciones o terapias que van a provocar la Broncoconstriccin y hacemos una Espirometra.
Y la otra manera de clasificar el asma es mediante el control, se mide si tiene sntomas diurnos que deberan ser
ninguno o mnimo (dos veces o menos por semana), ningn sntoma nocturno, ninguna o mnima necesidad de
medicacin de rescate (2 veces o menos), que tenga una funcin pulmonar normal y que no tenga ninguna
exacerbacin (exacerbacin = crisis que el paciente no puede manejar solo en su casa). Para ello se hizo una
clasificacin del asma segn el nivel de control
Nivel de Control:
Acciones de tratamiento:
Controlado
Mantener y encontrar el ms bajo paso de control
Parcialmente Controlado
Considerar subir para ganar control
No Controlado
Subir hasta lograr control
Exacerbacin
Tratar como una exacerbacin
Controlado: cuando tiene bajo control
Parcialmente Control: cuando cualquiera de los elementos se presenta solo 2 veces por semana
No Controlado: cuando tres de los elementos estn presentes juntos.