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IN BOLLO
dellimpresa
sede
( ii)
Provincia
indirizzo
Codice
attivit:
Cap/Zip:
Partita IVA:
2)
il sottoscritto
in qualit di (titolare, legale rappresentante, procuratore,
altro) (1)
dellimpresa: (2)
sede
Provincia
indirizzo
Codice
attivit:
Cap/Zip:
Partita IVA:
3)
il sottoscritto
in qualit di (titolare, legale rappresentante, procuratore,
altro) (1)
Dellimpresa: (2)
sede
Provincia
indirizzo
Codice
attivit:
Cap/Zip:
Partita IVA:
impegnandosi in caso di aggiudicazione, ai sensi dei commi 5 ed 8 dell'art. 37 del D. Lgs. n. 163 del
2006 e s.m.i., a costituire un raggruppamento temporaneo di imprese/consorzio ordinario/Geie (iii) tra
le suddette imprese ed a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza allimpresa
______________________ , innanzi identificata col n. ___ e che nellambito del raggruppamento
temporaneo / consorzio ordinario/Geie,(3) ai sensi dei commi 1 e 3 dellart. 37 del predetto D. Lgs. n.
163 del 2006 e s.m.i., verranno eseguiti i seguenti lavori:
Denominazione sociale/Ragione
sociale
1
categori
a:
categori
a:
categori
a:
INDICA
I seguenti lavori o le parti di opere che intende subappaltare:
DICHIARA
di accettare la eventuale consegna dei lavori anche sotto riserva di legge nelle more della stipulazione del contratto.
ELEGGE DOMICILIO,
ai sensi dellart. 79, comma 5-quinquies, del d. Lgs 163 del 2006 e s.m.i. in
__________________________________________________________________________________________.
Eventuali comunicazioni e richieste vanno inviate:
al numero di
fax:
e-mail certifica
(PEC): (5)
(4)
l_______________________
(firme dei legali rappresentanti dei concorrenti che costituiranno il R.T.I. /consorzio ordinario/Geie): (3)
(iv)
1) ____________________________
2) ____________________________
3) ____________________________
.Indicare
2.
ii
iii
iv