Hiperaldosteronismo

Produo excessiva de aldosterona pela zona glomerulosa

Primria

Produo autnoma pela zona glomerulosa

Independe do sistema renina-angiotensina

renina plasmtica

Secundrio
o

Estimulo fisiolgico

Hipovolemia, ICC

renina plasmtica

Aldosterona em excesso:
o

Reabsoro de sdio hipervolemia hipertenso arterial

Excreo de potssio hipocalemia

Excreo de hidrognio alcalose metablica

Etiologia
o

Adenoma produtor de aldosterona (APA)

Hiperplasia adrenal bilateral idioptica (HAI)

Hiperplasia adrenal unilateral

Carcinoma adrenal

Produo ectpica de aldosterona

Hiperaldosteronismo supressvel por glicocorticoides

Hiperaldosteronismo familiar

Manifestaes clnicas
o

Hipertenso arterial, geralmente diastlica

Etiologia da HA

Excesso de aldoesterona

Excesso de desoxi cortietrona

Excesso de DOC

Patogenia

1 Passo - Elevao da aldoesterona e do DC

o

Reteno de Na e gua

Aumento do VEC

Aumento do peso

2 Passo Diminuio progressiva da Renina

3 Passo Aumento da resist. Vascular sistmica

Normalizao do volume sistlico e DC

HAS se instala

Manifetso clnica

Quase nenhuma

Maioria dos pacientes assintomtica

O excesso de mineralocorticoides no fomenta achados

clnicos

Sintomas relacionados a HAS : Cefalia e palpitao

Hipertensao arterial varia de moderada a acentuada

Pode acontecer em algumas situaoes sinal de Trosseau ou

Chovastek positivo Devido alcalose associado e a reduo de
potssio

Pq no tem edema?

Escape da aldosterona - da reteno salina leva da PA que

estimula o mecanismo da natriurese pressrica e libera peptdeo
natriurtico atrial. Rim eliminao de sdio e gua, impedindo a
formao de edema

Fraqueza muscular nveis de potssio

Poliria e polidipsia

Achados laboratoriais
o

Hipocalemia

Alcalose metablica

Hipernatremia leve

Diagnstico
o

Rastreamento

Relao da Aldosterona plasmtica e atividade da renina plasmtica

<30 excluem diagnstico

>50 confirmam diagnstico

Entre 30 e 50 necessitam de testes confirmatrios

Testes de confirmao

Teste da sobrecarga oral de sdio

3g de NaCl em 3 refeies ao dia por 3 dias

Urina 24h para dosagem de aldosteronaa, sdio e potssio no

3 dia

Aldosterona > 14mcg/24h Na >200-250mEq HAP

Teste de infuso de volume

Infundir SF 0.9% 2500 ml IV em 2-4 horas e dosar aldosterona

e renina antes e ao final

Concentrao de
aldosterona plasmtica

Expanso do volume intravascular

CAP >10ng/dL HAP

diminui a angiotensia II

Teste de supresso com captopril

Teste + Simples e fcil

Administrar 50 mg de captopril VO ao paciente deitado as 9h e

dosar aldosterona e atividade da renina plasmtica (ARP)
antes e aps 90 minutos

Anormal: aldosterona plasmtica >5ng/dl ausncia de

supresso da aldosterona (reduo <10% do valor basal)

Diagnstico por imagem

o

Estabelecer etiologia

TC de alta resoluo do abdome

Hiperplasia adrenal bilateral x adenoma/carcinoma

>4cm carcinoma

Cintilografia com 131-I-iodocolesterol

Identifica o adenoma em mais de 80% dos tumores

No adequado para tumores > 10mm

Cateterismo da veia supra renal

til na lateralizao do tumor

Aps a dosagem de aldosterona e cortisol

Relao aldosterona/cortisol

>4:1 aldosteronoma ou hiperplasia adrenal primria

<3:1 hiperplasia bilateral idioptica ou aldosteronismo

supressvel por corticoide

Teste da postura ereta

Diagnsticos diferenciais
o

Adenoma da adrenal

Carcinoma adrenal

Deficincia de C-17 Hidroxilase

Sndrome de cushing

Tratamento
o

Adenoma adrenal

Cirrgico adrenelectomia unilateral

Pr-operatrio

Corrigir potssio srico

Iniciar espironolactona em doses (300-400mg/dia)

controle da PA
o

Diurtico

que

bloqueia

receptor

do

mineralocorticoide

Ps operatrio

Hipoaldosteronismo pode surgir como complicao

o

Monitorar PA e o potssio nas primeiras 6 semanas

Pode ser necessrio a reposio de fludrocortisona

(mineralocorticoide sinttico) at a recuperao da
zona glomerulosa contralateral (em mdia 3meses)

Hiperplasia adrenal idioptica

Medicamentoso

Espironolactona (100-400mg/dia)

Ao antiandrognica
o

Disfuno

ertil,

da

libido,

ginecomastia,

irregularidades menstruais

Esplerona

Alternativa pacientes com intolerncia a espironolactona

Amilorida

Diurtico poupador de potssio

Alternativa

Outras medidas:

Restrio de sdio

Manuteno do peso ideal

Prtica de atividades fsicas regulares

Cirurgia indicada em caso de hipopotassemia refratria a teraputica