Cuidados ulceras por presin

1. Describir las caractersticas de la lcera a intervalos regulares,

incluyendo tamao (longitud, anchuray profundidad), estadio (I-IV),
posicin, exudacin, granulacin o tejido necrtico y epitelizacin.
2. Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia
de la piel circundante.
3. Mantener la lcera humedecida para favorecer la curacin.
4. Aplicar calor hmedo a la lcera para mejorar la perfusin sangunea y el
aporte de oxgeno a la zona.
5. Limpiar la piel alrededor de la lcera con jabn suave y agua.
6. Desbridar la lcera, si es necesario.
7. Limpiar la lcera con la solucin no txica adecuada, con movimientos
circulares, desde el centro.
8. Utilizar una aguja del calibre 19 y una jeringa de 35 mi para limpiar las
lceras profundas.
9. Anotar las caractersticas del drenaje.
10.Aplicar un aposito adhesivo permeable a la lcera, segn corresponda.
11.Remojar con solucin salina, segn corresponda.
12.Aplicar ungentos, si procede.
13.Aplicar vendajes, si est indicado.
14.Administrar medicaciones orales, si procede.
15.Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la herida.
16.Cambiar de posicin cada 1-2 horas para evitar la presin prolongada.
17.Utilizar camas y colchones especiales, si procede.
18.Utilizar mecanismos en la cama (badana) para proteger al individuo.
19.Asegurar una ingesta diettica adecuada.
20.Controlar el estado nutricional.
21.Verificar la ingesta adecuada de caloras y protenas de alta calidad.
22.Ensear a los miembros de la familia/cuidador a vigilar si hay signos de
rotura de la piel, si procede.
23.Ensear al individuo o a los miembros de la familia los procedimientos
de cuidado de la herida.
24.Facilitar servicios de consulta de los cuidados de la terapia de la
enterostoma, segn sea necesario.
Cuidados sonda gastrointestinal
1. Observar la correcta colocacin de la sonda, siguiendo el protocolo del
centro.
2. Verificar la colocacin mediante una radiografa, siguiendo el protocolo
del centro.
3. Conectar la sonda para que aspire, si procede.
4. Fijar la sonda a la parte corporal correspondiente teniendo en cuenta la
comodidad e integridad de la piel del paciente.
5. Irrigar la sonda, si procede.
6. Observar si hay sensaciones de plenitud, nuseas y vmitos.
7. Auscultar peridicamente los sonidos intestinales.
8. Observar si se produce diarrea.

9. Vigilar peridicamente el estado de lquidos y electrlitos.

10.Observar peridicamente la cantidad, el color y la consistencia del
contenido nasogstrico.
11.Reemplazar la cantidad de produccin gastrointestinal con la solucin i.v.
adecuada, segn indicacin.
12.Proporcionar cuidados de nariz y boca de tres a cuatro veces al da o
cuando sea necesario.
13.Proporcionar caramelos duros o chicle para humedecer la boca, si
procede.
14.Iniciar y vigilar peridicamente el aporte de alimentacin por la sonda
enteral, si procede, siguiendo el protocolo
15.del centro.
16.Ensear al paciente y a la familia los cuidados de la sonda, si procede.
17.Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de insercin de la
sonda.
18.Extraer la sonda segn se indique.
Cuidados de la ostoma
19.Instruir al paciente/cuidador en la utilizacin del equipo de la
ostoma/cuidados .
20.Disponer la demostracin de uso del equipo al paciente/cuidador.
21.Ayudar al paciente a obtener el equipo necesario.
22.Aplicar un dispositivo de ostoma que se adapte adecuadamente, si es
necesario.
23.Observar la curacin de la incisin/estoma.
24.Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como la obstruccin
intestinal, el leo paraltico, fisura de la anastomosis o la separacin de la
mucosa cutnea.
25.Vigilar la curacin del estoma/tejido circundante y la adaptacin al
equipo de ostoma.
26.Cambiar/vaciar la bolsa de ostoma, si procede.
27.Irrigar la ostoma, si procede.
28.Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.
29.Animar al paciente/cuidador a expresar los sentimientos e inquietudes
acerca del cambio de imagen corporal.
30.Examinar los cuidados de la ostoma del paciente.
31.Explicar al paciente lo que representarn los cuidados de la ostoma en
su rutina diaria.
32.Ayudar al paciente a planificar en el tiempo la rutina de los cuidados.
33.Instruir al paciente para vigilar la presencia de posibles complicaciones
(rotura mecnica, rotura qumica, exantema, fugas, deshidratacin,
infeccin).
34.Instruir al paciente acerca de los mecanismos para disminuir el dolor.
35.Controlar las pautas de eliminacin.
36.Ayudar al paciente a identificar los factores que afectan a la pauta de
eliminacin.

37.Instruir al paciente/cuidador acerca de la dieta adecuada y los cambios

esperados en la funcin de eliminacin.
38.Proporcionar apoyo y asistencia mientras el paciente desarrolla la
tcnica para el cuidado del estoma/
39.tejido circundante.
40.Ensear al paciente a masticar concienzudamente, a evitar alimentos
que antes le hubiesen causado trastornos
41.digestivos, a aadir un alimento nuevo cada vez y a beber lquidos en
abundancia.
42.Ensear los ejercicios de Kegel si el paciente tiene un reservorio ileoanal.
43.Ensear al paciente a intubar y drenar la bolsa Indiana siempre que la
note llena (cada 4-6 horas).
44.Comentar sus preocupaciones acerca del funcionamiento sexual, si
procede.
45.Fomentar las visitas al paciente por parte de personas de grupos de
apoyo con el mismo estado.
46.Expresar confianza respecto a que el paciente puede continuar haciendo
vida normal con la ostoma.
47.Fomentar la participacin en grupos de apoyo de ostoma despus del
alta hospitalaria.
Manejo de electrolitos
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn disponibilidad.

Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
Mantener acceso i.v. permeable.
Suministrar lquidos segn prescripcin, si procede.
Mantener un registro adecuado de ingesta y eliminacin.
Mantener solucin intravenosa que contenga electrlito(s) a un flujo
constante, si procede.
7. Administrar electrlitos suplementarios (oral, nasogstrico e i.v.) segn
prescripcin, si correspondiera.
8. Realizar consulta con el mdico sobre la administracin de
medicamentos productores de electrlitos
9. (espironolactona), si procede.
10.Administrar resinas que fusionan o eliminan los electrlitos (sulfonato
sdico de poliestireno Kayexalato), segn
11.prescripcin, si correspondiera.
12.Obtener muestras de especmenes para anlisis de laboratorio de los
niveles de electrlitos (gases en sangre
13.arterial, orina y suero), si procede.
14.Observar si se producen prdidas de lquidos ricos en electrlitos
(succin nasogstrica, drenaje de ileostoma,
15.diarrea, drenaje de heridas y diaforesis).
16.Instituir medidas para controlar la prdida excesiva de electrlitos
(descanso intestinal, cambio del tipo
17.de diurtico o administracin de antipirticos), si procede.
18.Irrigar tubos nasogstricos con solucin salina normal.

19.Minimizar la cantidad de trochos de hielo o de ingesta oral consumida

por paciente con tubos gstricos conectados
20.para succionar.
21.Disponer una dieta adecuada para el desequilibrio de electrlitos del
paciente (alimentos ricos en potasio,
22.pobres en sodio y bajos en hidratos de carbono).
23.Instruir al paciente y a la familia sobre modificaciones dietticas
especficas, si procede.
24.Disponer un ambiente seguro para el paciente con manifestaciones
neurolgicas o neuromusculares
25.de desequilibrio de electrlitos.
26.Fomentar la orientacin.
27.Ensear al paciente y a la familia el tipo, causa y tratamiento del
desequilibrio de electrlitos, si procede.
28.Realizar consulta con el mdico si persistieran o empeoraran los signos y
sntomas del desequilibrio de electrlitos.
29.Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos
prescrita.
30.Observar si aparecen efectos secundarios por el suplemento de
electrlitos prescrito (irrigacin gastrointestinal).
31.Monitorizar de cerca los niveles de potasio en suero en pacientes que
estn tomando digital o diurticos.
32.Colocar monitor cardaco, si procede.
33.Tratar las arritmias cardacas, segn poltica del centro.
34.Preparar al paciente para la dilisis (ayuda en la colocacin de catter
para la dilisis), si procede.
Manejo de las vas areas artificiales
35.Disponer una va area orofarngea o una cnula de Guedel para impedir
morder el tubo endotraqueal, si procede.
36.Proporcionar una humidificacin del 100% al g a s / a i r e inspirado.
37.Proporcionar una hidratacin sistmica adecuada mediante la
administracin oral o intravenosa de lquido.
38.Inflar el globo del tubo endotraqueal/cnula de traqueostorna mediante
una tcnica mnimamente oclusiva
una tcnica de fugas mnimas.
39.Mantener el inflado del globo del tubo endotraqueal/cnula de
traqueostorna de 15 a 20 mmHg durante
40.la ventilacin mecnica y durante y despus de la alimentacin.
41.Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antes
de proceder a desinflar el dispositivo.
42.Comprobar la presin del globo cada 4 u 8 horas durante la espiracin
mediante una llave de paso de tres vas,
43.jeringa calibrada y un manmetro de mercurio.
44.Comprobar la presin del globo inmediatamente despus del aporte de
cualquier tipo de anestesia general.

45.Cambiar las cintas/sujecin del globo endotraqueal cada 24 horas,

inspeccionar la piel y la mucosa bucal, y mover
46.el tubo ET al otro lado de la boca.
47.Aflojar los soportes comerciales del tubo endotraqueal al menos una vez
al da, y proporcionar cuidados a la piel
48.de la zona.
49.Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales despus de la insercin
y despus de cambiar la sujecin del tubo
50.endotraqueal/de traqueostorna.
51.Marcar la referencia en centmetros en el tubo endotraqueal para
comprobar posibles desplazamientos.
52.Ayudar en el examen radiolgico del trax, si es necesario, para
controlar la posicin del tubo.
53.Minimizar la accin de palanca y la traccin de la va area artificial
mediante la suspensin de los tubos
54.del ventilador desde los soportes superiores, mediante montajes y
pivotes giratorios de catter flexibles,
55.y soportando los tubos durante el giro, la aspiracin y desconexin y
reconexin del ventilador.
56.Observar si hay presencia de crepitaciones y roncus en las vas areas.
57.Observar si hay descenso del volumen exhalado y aumento de la presin
inspiratoria en los pacientes que reciben
58.ventilacin mecnica.
59.Iniciar la aspiracin endotraqueal, si est indicado.
60.Instituir medidas que impidan la desintubacin accidental: fijar la va
area artificial con cinta/cuerda;
61.administrar sedacin y relajantes musculares, si procede, y disponer de
sujecin en los brazos, si procede.
62.Preparar un equipo de entubacin adicional y un amb en un sitio de
fcil disponibilidad.
63.Proporcionar cuidados a la trquea cada 4 a 8 horas si procede: limpiar
la cnula interna, limpiar y secar la zona
64.alrededor del estoma, y cambiar la sujecin de traqueostorna.
65.Inspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje,
enrojecimiento e irritacin.
66.Realizar una tcnica estril al succionar y proporcionar los cuidados de
traqueostorna.
67.Aislar la traqueostorna del agua.
68.Proporcionar cuidados bucales y aspirar orofaringe, si procede.
69.Fijar el obturador de la traqueostorna con cinta al cabecero de la cama.
70.Fijar el segundo globo de la traqueostorna (mismo tipo y tamao) y
mantener las pinzas al cabecero de la cama.
71.Realizar fisioterapia torcica, si procede.
Oxigenoterapia
1. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.
2. Restringir el fumar.

3. Mantener la permeabilidad de las vas areas.

4. Preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs de un sistema
calefactado y humidificado.
5. Administrar oxgeno suplementario segn rdenes.
6. Vigilar el flujo de litro de oxgeno.
7. Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de oxgeno.
8. Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de
aporte de oxgeno encendido.
9. Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de oxgeno para
asegurar que se administra la concentracin
10.prescrita.
11.Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxmetro, gasometra de
sangre arterial), si procede.
12.Asegurar la recolocacin de la mscara/cnula de oxgeno cada vez que
se extrae el dispositivo.
13.Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensin de la
administracin de oxgeno mientras come.
14.Cambiar el dispositivo de aporte de oxgeno de la mscara a cnulas
nasales durante las comidas, segn tolerancia.
15.Observar si hay signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno.
16.Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno y atelectasia por
absorcin.
17.Comprobar el equipo de oxgeno para asegurar que no interfiere con los
intentos de respirar por parte del paciente.
18.Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la
terapia de oxgeno.
19.Observar si se producen roturas de la piel por la friccin del dispositivo
de oxgeno,
20.Proporcionar oxgeno durante los traslados del paciente.
21.Aconsejar al paciente que obtenga la prescripcin de oxgeno
suplementario antes de realizar viajes en avin
a. a gran altitud.
22.Consultar con otros cuidadores acerca del uso de oxgeno suplementario
durante perodos de actividad y / o sueo.
23.Instruir al paciente y a la familia en el uso de oxgeno en casa.
24.Disponer el uso de dispositivos de oxgeno que faciliten la movilidad y
ensear al paciente en consecuencia.
25.Cambiar al dispositivo de aporte de oxgeno alterno para fomentar la
comodidad, si procede.