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Anno I, numero 2 • maggio 2007 L’intervista: Focus on: Una finestra


aut. Tribunale di Brescia n. 4/2007 del 13 febbraio 2007
Poste Italiane S.p.A. – Spedizione in Abbonamento Postale – DL. 353/2003
Achille Caputi Epilessia sull’Europa:
(conv. in L. 27/02/2004 n. 46), art. 1 comma 1 DCB Brescia Sanità,
programma di
azione
comunitaria

la rivista dell’IRCCS INM NEUROMED di Pozzilli, Isernia

www.neuromed.it
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SOMMARIO

editoriale 12 L’encefalomielite allergica


1 Il “nuovo” Ippocrate sperimentale (EAE)
Erberto Melaragno, Presidente Neuromed di Roberto Di Marco

chiedi all’esperto 14 Tumori cerebrali, innovative


2 Programma ECM tecniche per la diagnosi
Intervista a Claudio Mastrocola

l’intervista
15 Cifo e Vertebroplastica
di Marcello Bartolo
4 Troppi giovani assumono
farmaci, i medici dedichino
focus on
più tempo all’ “ascolto” del paziente
Intervista a Achille Caputi
16 Il Neuromed, tra i pochi centri
di Paolo Cabra in Italia specializzati nella terapia
chirurgica dell’epilessia
speciali Neuromed
6 Attivazione di un’unità di 21 “Conoscere per guarire”
trattamento neurovascolare acuto Giornata Nazionale per l’Epilessia
di Carmine Vecchione
dal Parlamento europeo
1997-2007 22 Una finestra sull’Europa
8 I dispositivi in nichel-titanio di Ivan Forte
per legare la colonna vertebrale,
i primi 10 anni 22 Le attualità
di Francesca Goffi di Barbara Avicolli

dai dipartimenti 24 La formazione


10 Continua senza sosta la ricerca
sui tumori cerebrali
NeuromedNews Comitato Scientifico: NEUROMED Redazione
Anno I, numero 2 prof. Alfredo Berardelli OSPEDALE: Intermedia srl
Maggio 2007 prof. Giovanni Cannata Via Atinense, 18 via Malta 12/B, 25124 Brescia
aut. Tribunale di Brescia prof. Giampaolo Cantore 86077 Pozzilli (IS) Italy Tel. 030 226105 - Fax 030 2420472
n. 4/2007 del 13 febbraio 2007 prof. Ferdinando Cornelio Tel. +39 0865.9291 Via Costantino Morin 44, 00195 Roma
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(conv. in L. 27/02/2004 n. 46) imediabs@tin.it
prof. Luigi Frati
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prof. Giuseppe Lembo PARCO TECNOLOGICO:
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prof. Erberto Melaragno prof. Marco Salvatore www.neuromed.it Barbara Avicolli
prof. Giovanni Oriani
dott. Francesco Pompeo Stampa
prof. Ortensio Zecchino Staged, San Zeno (Bs)
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editoriale Il “nuovo” Ippocrate

DUE LE NOVITÀ INTRODOTTE NEL TESTO DALLA FEDERAZIONE DEGLI ORDINI DEI MEDICI

È S T A T O S C R I T T O nel 430 a.C. ed ogni medico lo pronuncia prima di ini-


ziare la sua professione. È il giuramento d’Ippocrate, una “preghiera” laica che riassu-
me i principi deontologici ed etici che devono ispirare il medico in tutti i suoi comporta-
menti, anche al di fuori dell’esercizio della professione. Ed è proprio di questi giorni la
notizia dell’aggiornamento della solenne promessa, per adattarla alle sempre crescenti
tensioni etiche a cui il medico ogni giorno deve rispondere. Due le novità introdotte nel
testo dalla Federazione degli Ordini dei Medici (Fnmceo) rispetto all’ultima versione, datata 1998: l’impe-
gno a “promuovere l’alleanza terapeutica con il paziente” e a “rifuggire da ogni indebito condiziona-
mento” nell’esercizio della professione. Si tratta di forti richiami all’etica, che pongono l’accento sul rap-
porto privilegiato medico-paziente. Perché il mutare del contesto sociale e delle prospettive scientifiche
non devono inficiare la spinta morale che caratterizza una professione millenaria.
Il necessario “ritorno” del medico al letto paziente è quanto si auspica anche il prof. Achille Caputi, presi-
dente eletto della Società Italiana di Farmacologia, che denuncia in questo numero la preoccupante di-
stanza che in questi ultimi decenni si è progressivamente instaurata tra la figura del medico e quella del
paziente. Da un lato i “camici bianchi”, che non investono abbastanza tempo nell’ascolto del paziente de-
legandogli compiti un tempo riservati esclusivamente alla classe medica. Dall’altro i cittadini, che perdo-
no sempre più fiducia nella professionalità del medico. Una situazione da cui discendono gravi conse-
guenze, anche di carattere processuale. Il recupero del ruolo “psicologico” del medico indicato dal prof.
Caputi si colloca nell’“alleanza terapeutica con il paziente” introdotta nel “nuovo” giuramento.
L’Istituto Neuromed può essere da questo punto di vista considerato all’avanguardia. Basti ricordare che,
per ottimizzare il rapporto medico-paziente, gli operatori dell’Istituto hanno partecipato ad uno dei corsi
più avanzati organizzati dall’I.R.FO (Istituto di Ricerca e Formazione di Pescara, presieduto dal prof. Giu-
seppe Paolone, che si occupa della gestione e dell’organizzazione di seminari di alta formazione). La fi-
nalità del corso è stata quella di approfondire le basi e gli strumenti della comunicazione interpersonale e
di affrontare in maniera appropriata le interferenze, le interruzioni e le contestazioni, imparando a gesti-
re l’emozione e lo stress. Inoltre l’Istituto Neuromed aderisce al progetto IPOCM – Integrazione e Promo-
zione degli Ospedali e dei Centri Sanitari Italiani nel Mondo – ed è attivo, attraverso il teleconsulto medi-
co e la formazione a distanza, nel miglioramento della qualità delle prestazioni sanitarie erogate dai Cen-
tri Sanitari Italiani nel Mondo.
Il risultato dell’impegno di Neuromed nell’ottimizzare il rapporto medico-paziente è l’interruzione del
flusso di molisani in strutture fuori Regione e l’ “importazione” di utenti dal resto d’Italia. Indici dell’ec-
cellenza raggiunta non solo nella ricerca e nell’innovazione tecnologica, come testimoniato dal prestigio-
so riconoscimento ottenuto dal Centro per lo Studio e la Cura delle Cefalee del Neuromed e descritto in que-
sto numero della rivista, ma anche nella promozione dell’alleanza terapeutica con il paziente, così come
richiesta dal “nuovo” giuramento d’Ippocrate.

E r b e r t o M e l a r a g n o
Presidente Neuromed

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c h i e d i a l l ’ e s p e r t o

Programma ECM Quali sono gli obiettivi del


programma nazionale ECM?
Certamente gli obiettivi che la
INTERVISTA AL CAPO DEL DIPARTIMENTO DELLA QUALITÀ, MINISTERO DELLA SALUTE Formazione continua, così come
CLAUDIO MASTROCOLA disciplinata in Italia, si propone
sono apprezzabili in ragione delle
sue finalità.
Sinteticamente essi sono:
• mantenimento della
motivazione alla professione di
Quali sono i contenuti del tutti gli operatori sanitari;
programma nazionale ECM? • adeguamento della capacità
Durante il periodo di validità del professionale dei singoli al loro
“Piano Nazionale Provvisorio livello di maturazione;
dell’Aggiornamento del personale • adeguamento al rapido
sanitario”, i contenuti dovranno progresso delle conoscenze e
essere prevalentemente connessi al delle tecnologie sanitarie;
“Piano Nazionale della • miglioramento continuo
Prevenzione” ed agli altri interventi dell’organizzazione, del
previsti in attuazione dell’intesa di rendimento e dell’economia
cui al comma 173 della legge n. 311 dell’intero sistema sanitario.
del 2004 ed in particolare in
relazione alla prevenzione Il sistema dei crediti: chi lo
cardiovascolare; allo screening dei stabilisce, perché e in base a quale
tumori e all’appropriatezza clinico- criterio?
assistenziale. Come prevede l’accordo stipulato
nella Conferenza Stato-Regioni del
Cos’è l’ECM? Chi sono i destinatari del 14 dicembre 2006, fino alla
È indubbio che negli ultimi anni il programma? definizione del nuovo assetto
susseguirsi, in tempi anche brevi, di Il nostro legislatore, allorquando ha istituzionale del sistema di ECM, e
nuove conoscenze nella medicina e istituito L’ECM, proprio per garantire comunque per un periodo non
in generale in campo biomedico e il concetto di qualità, ha operato superiore a sei mesi, è approvata la
l’evolversi di tecnologiche sempre scelte finalizzate al principio di proroga del vigente programma
più sofisticate hanno determinato obbligatorietà dell’aggiornamento e sperimentale di ECM, e dei suoi
negli operatori del settore la della formazione permanente obiettivi formativi, avviato con
necessità di mantenere, aggiornare e nonché l’estensione della stessa a l’Accordo Stato Regioni del 20
migliorare le proprie conoscenze, le tutti gli operatori sanitari e non solo dicembre 2001.
capacità tecniche e manuali. ai medici, cosa che non avviene in Per l’anno 2007, il debito formativo
L’arricchimento e l’aggiornamento altri Paesi dove l’ECM costituisce un per gli operatori sanitari è fissato a
del personale sanitario attraverso obbligo morale ed è limitata ai n. 30 crediti formativi e i crediti
l’Educazione Continua in Medicina medici. acquisiti dagli operatori sanitari in
ha come fine, quindi, la qualità Questa soluzione è ovviamente numero eccedente rispetto a quello
della cura del paziente e della sua particolarmente gravosa sia per i stabilito per il periodo 2002-2006
salute individuale, attraverso le destinatari che per possono valere ai fini del debito
erogazioni di prestazioni in linea l’Amministrazione che deve dettare formativo stabilito per l’anno 2007.
con le nuove acquisizioni della principi, programmi e controlli che
ricerca conseguite a livello coinvolgono circa 850.000 operatori. Quali e quante sono le tipologie di
mondiale. Da questo sistema emerge A questo proposito è nota la attività formative?
la figura di un professionista, che dà discussione sull’incidenza Fad (formazione a distanza), Fsc
all’utente l’immagine di un soggetto economica della formazione a (sul campo) e Residenziale.
impegnato a dare il massimo carico dei professionisti e sulle Quello dell’e-learnig (Fad) tenuto
possibile in scienza e coscienza, per distorsioni che tale problematica conto delle problematiche dell’ECM
recuperare il malato ad uno stato di comporta nel contesto in termini di oneri economici a
benessere o per prevenire la dell’organizzazione dei convegni e carico degli utenti ed impegno a
malattia. congressi. conciliare con l’attività lavorativa è

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certamente uno strumento da Prospettive per il futuro? sentenza della Corte Costituzionale n.
privilegiare se adeguatamente Il ruolo riconosciuto alle Regioni 328 del 2006 che non ha riconosciuto
controllato e regolamentato nelle intese raggiunte nella al Ministro della salute potere
Il mercato dell’e-learning è oramai Conferenza Stato-Regioni non è solo regolamentare in materia di ECM, è
una realtà a livello mondiale. La coerente con l’attuale assetto proprio quello del riparto di
sua maturità è prossima grazie alla costituzionale, ma permette una competenza tra Stato e Regioni con
congiuntura tecnologica unita ai migliore penetrazione del particolare riferimento alle funzioni
nuovi orientamenti didattici che programma di formazione continua assegnate alla Commissione
tendono a destrutturate i tradizionali sul territorio, anche attraverso Nazionale per l’ECM, il cui ruolo
cicli di studi e rendere la formazione l’imprescindibile, doverosa centrale viene riconosciuto dalla
più accessibile e continua da partecipazione degli Ordini e dei stessa sentenza della Corte
qualsiasi luogo ed in qualsiasi Collegi professionali, che garantisce Costituzionale.
momento. Altrettanto conveniente l’uniformità della qualità dei La questione che si dibatte è quindi
sotto il profilo economico ed programmi e la loro corretta quella di conciliare le attribuzioni
organizzativo è la formazione che esecuzione. che spettano alle Regioni ed alle
ciascuno operatore sanitario può In tale contesto assume particolare Province autonome con quelle che
fare sul posto di lavoro (Fcs); difatti rilevanza una parte dell’Intesa devono essere realizzate da un
sempre più vengono incentivate Stato-Regioni del 23 marzo 2005, Organo a composizione paritetica,
modalità di formazione aziendale. attuativa dell’articolo 1, comma 173 Stato-Regioni, quale la Commissione
Certamente più problematica ed della legge 30 dicembre 2004, n. 311 ECM, cui spetta il compito di
onerosa appare la formazione (finanziaria 2005), laddove è stata individuare principi e criteri generali
residenziale, che recentemente ha prevista la realizzazione del “Piano per le attività di formazione
visto il proliferare di convegni e nazionale dell’aggiornamento del continua.
congressi estremamente dispendiosi personale sanitario” coerentemente La ricerca di un nuovo assetto per il
e difficilmente gestibili anche sotto il con il Piano Sanitario Nazionale, il governo dell’ECM è attualmente
profilo dell’appropriatezza della cui contenuto presuppone una serie affidata ad un tavolo di lavoro che si
di interventi, che comporteranno un auspica individui al più presto
formazione erogata. È chiaro che
cambiamento programmatico soluzioni condivise con tutti i
anche la corretta individuazione
protagonisti responsabili degli
delle tipologie formative, va risolta dell’ECM che, se ben governato,
indirizzi, della gestione e del
nella realizzazione dell’ECM a permetterà di sviluppare un’azione
controllo del programma ECM, in
regime, allorquando dall’attuale importante ai fini del
modo tale da offrire ai vertici politici
sistema di valutazione degli eventi si coordinamento tra organizzazione e
tutti gli elementi idonei per assumere
passerà, come previsto dell’art. 16ter formazione.
provvedimenti anche di natura
del dl 229/99, all’accreditamento dei Di conseguenza il tema oggi in
normativa.
providers. discussione, anche alla luce della

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l ’ i n t e r v i s t a

valutazione della guarigione. Con l’arrivo

Troppi giovani assumono degli antibiotici il medico è, per la prima


volta, in possesso di un’arma che gli
permette di curare alla causa una

farmaci, i medici dedichino malattia. Il successo di tale terapia è


dimostrato dalla enorme riduzione di
mortalità da infezioni. Ma questo successo

più tempo all’“ascolto” ha aumentato enormemente la fiducia del


medico nel proprio operato, così che
sempre più spesso, sicuro del successo, ha

del paziente delegato al paziente il compito di valutare


la guarigione. In qualche modo il paziente
è stato “meno seguito” e la presenza del
INTERVISTA AL PRESIDENTE ELETTO DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI FARMACOLOGIA, medico si è in qualche modo “attenuata”
ACHILLE CAPUTI sostituta da quella del suo mandato “la
prescrizione”. Pochi farmaci purtroppo
Professor Caputi, ogni anno in off label è frequente anche in tante altre operano con la stessa efficacia
Italia si registrano più di 6.000 patologie. È ovvio quindi che l’uso off dell’antibiotico e lentamente la figura
episodi di reazioni allergiche a label espone il paziente ad un rischio taumaturgica del medico si è attenuata.
farmaci. Il fenomeno è in crescita elevato e che il medico dovrebbe informare Persa l’immagine si è anche ridotta la
oppure è dovuto a sistemi di il paziente di ciò ed ottenerne il consenso. fiducia nel medico. Minore credibilità
monitoraggio sempre più Ma, al di là dell’off label, l’errore di significa anche maggiori ricadute
approfonditi? prescrizione può nascere da altre cause, in processuali.
Oggi, rispetto al passato, è particolare da un’analisi non accurata Negli ultimi anni si è poi sviluppato un
aumentato il numero dei farmaci dello stato immunologico del paziente. È secondo processo: la perdita di fiducia
disponibili ed il loro uso da parte di fondamentale che il medico si affidi ad nelle proprietà curative dei farmaci. Ciò in
strati sempre più vasti di popolazione, per un’anamnesi approfondita, senza parte è dovuto al fatto che dopo gli
cui statisticamente è più alta la possibilità trascurare elementi troppo spesso lasciati antibiotici non sono stati scoperti farmaci
che si verifichino reazioni allergiche. in secondo piano: il sesso, l’età, le capaci di curare le malattie, ma solo di
Inoltre, poiché sta anche migliorando la patologie concomitanti del paziente, gli intervenire sui meccanismi che dalla
cultura della farmacovigilanza, un altri farmaci assunti, la durata e la dose causa (ancora ignota) portano alla
numero sempre più consistente di persone della prescrizione. Quindi un errore di patologia o sui sintomi che la malattia
e di istituzioni (AUSL ed aziende prescrizione è determinato non solo da causa. Questo fenomeno è stato
ospedaliere) si occupa di questi problemi. una diagnosi errata ma anche da accentuato anche dal fatto che presto si è
Infatti presso ognuna di queste strutture un’anamnesi superficiale. dimostrato che per “curare” non bastava
esiste un apposito servizio, quello di Infine va sempre ricordato, quando si più un solo farmaco. Anche l’uso,
farmacovigilanza, che, in presenza di un prescrive un farmaco, che tutti i farmaci necessario, di usare più farmaci ha ridotto
evento avverso durante una terapia hanno la possibilità di indurre allergia, il valore “simbolico” del farmaco. Inoltre,
farmacologica, si attiva per valutare se anche se non tutti hanno la stessa alcuni farmaci hanno dimostrato di essere
quell’episodio possa essere collegato al potenzialità allergogena. tossici, come ad esempio la talidomide o la
farmaco assunto. cerivastatina. E i danni da essi causati
hanno avuto grande eco sulla stampa e
Quali sono le ricadute processuali e in
conseguentemente hanno colpito la gente.
Quanto influiscono gli errori di termini di credibilità per la classe
Infine, particolarmente negli ultimi anni,
prescrizione e diagnosi da parte dei medica?
alcune industrie farmaceutiche hanno
medici? La medicina ha sempre fatto “danni”, ma cercato di nascondere dati di tossicità di
L’errore di prescrizione si ha oggi, secondo me, ne fa sicuramente meno alcune molecole. Anche queste notizie, che
frequentemente quando viene prescritto un di un tempo. Nel passato gli strumenti e i hanno avuto ampio risalto sui mezzi di
farmaco senza che ne sia stato autorizzato controlli erano pochi e i farmaci erano informazione, hanno sicuramente
l’uso per una determinata malattia. decisamente più tossici di quelli attuali. contribuito a far diminuire la fiducia
L’assenza di autorizzazione spesso indica Basta ricordare l’emetina: nonostante fosse dell’opinione pubblica nei confronti della
che non esistono (o non esistono ancora) cardiotossica, era utilizzata per curare classe medica e delle terapie
dati che hanno documentato il reale l’ameba per la mancanza di altre cure farmacologiche. Il successo delle “terapie
beneficio, ma anche il rischio, che disponibili. Ma l’approccio nei confronti naturali” è una conseguenza di ciò.
comporta l’uso di quel farmaco in quel del lavoro del medico era diverso; se un
determinato paziente e/o in quella data paziente moriva, si diceva “il medico ha
malattia. Quest’uso non autorizzato, fatto tutto quello che poteva fare”. Prima Esiste in Italia un problema di eccessiva
definito “off label”, è assai frequente sia dell’epoca degli antibiotici, non esistevano medicalizzazione, ovvero un consumo
nei bambini che nei pazienti affetti da farmaci che realmente curassero. Il eccessivo di farmaci soprattutto da parte
cancro, dove la prescrizione può trovare medico quindi era sempre costretto ad della popolazione anziana?
ragioni di giustificazione. Purtroppo, l’uso essere presente al “letto” del paziente e gli Sì. L’eccessiva medicalizzazione non
era quindi interamente demandata la investe solo la popolazione anziana, che

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sicuramente ha problemi di salute, ma interazioni tra il farmaco prescritto e gli studio dell’area campana per verificare il
anche i giovani. Le Coop, molto interessate altri farmaci, o i cosiddetti rimedi supporto diagnostico fornito al medico che
all’educazione alimentare, ci hanno naturali). prescrive antidepressivi. Abbiamo
proposto una campagna anche per Quali sono le Regioni in cui si modificato i test mentali utilizzati per
l’educazione all’uso del farmaco nella registrano più episodi e qual è quella sapere se un paziente è depresso, li abbiamo
popolazione giovanile. È infatti in corso in più attrezzata per far fronte al semplificati con l’aiuto di uno psichiatra e
un liceo classico romano un’iniziativa fenomeno? li abbiamo sottoposti a circa 150 medici
interessante che ha coinvolto circa 300 (invitandoli a compilare il questionario
In base ai dati di farmacosorveglianza
studenti di età compresa fra 16 e 19 anni. ogni volta che prescrivono un
dell’AIFA la Regione che registra oggi il antidepressivo a un paziente). Analizzando
È emerso che oltre un terzo di essi ha con
maggior numero di segnalazioni di eventi i questionari, è emerso che molti pazienti
sé un farmaco e più dei due terzi di questi
avversi è la Toscana. Qui è stato sviluppato che risultavano depressi in realtà non
sono ragazze. I farmaci utilizzati sono
un grande progetto con il coinvolgimento venivano curati perché la diagnosi di
quasi tutti infiammatori e le ragazze ne
di medici e pazienti nella segnalazione depressione non è facile.
fanno uso per la dismenorrea. Un tempo
degli eventi avversi. Il risultato è È quindi partita un’iniziativa che ha
questo tipo di disturbo veniva sopportato
rappresentato dalla disponibilità di coinvolto la Società Italiana di
senza ricorrere a farmaci. Oggi invece è
un’ingente quantità di dati. E sempre la Farmacologia, la Società Italiana di
diffusa l’idea che esista un rimedio per
Toscana è la regione più attrezzata: stanno Medicina Generale e la Società Italiana di
ogni minimo inconveniente. Dai
infatti realizzando un’importante opera di Psichiatria per poter migliorare la cura e la
questionari distribuiti nella scuola romana
informazione del paziente a tutti i livelli, diagnosi di questa patologia.
è emerso un tasso di medicalizzazione
utilizzando diversi strumenti, non solo È nostra intenzione sviluppare processi su
elevato: ogni famiglia dispone di almeno
attraverso i medici, e un bollettino di più fronti per consentire diagnosi migliori e
10 farmaci in casa. Il dato è rilevante
informazione regionale. utilizzare meglio i farmaci a disposizione.
soprattutto perché le famiglie degli
Queste iniziative, nate due anni fa, già
studenti sono costituite da soggetti giovani
oggi stanno producendo risultati
(età media dei genitori al di sotto di 50 La neonata Risk Management Society
anni e presenza di anziani in meno del estremamente positivi. Esistono invece
Regioni, come Campania, Puglia e (RMS), di cui lei è presidente, intende far
10% delle famiglie). Si tratta quasi sempre conoscere a tutti i professionisti
di farmaci non utilizzati per curare Calabria, che si devono ancora attrezzare.
l’importanza del calcolo del rischio. Un
malattie, ma banali dolori e raffreddori. altro aspetto del problema è quindi
Da giugno sarà Presidente della Società “culturale”?
Qual è il ruolo dell’ “educazione” del Italiana di Farmacologia. Quali sono le In tutte le strutture, ospedaliere e non,
paziente da parte del medico nella iniziative in corso per affrontare e dobbiamo affrontare il problema del
prevenzione di questi episodi? prevenire questi episodi? rischio, caratterizzato da molti elementi.
La prevenzione inizia necessariamente Sei anni fa, grazie alla sponsorizzazione di Lo scopo della Risk Management Society è
dall’educazione del paziente da parte del una fondazione no profit (Gianfranco riunire tutte le persone che si occupano del
medico. Le informazioni date dai mezzi di Ferro di Milano) abbiamo creato un sito rischio per elaborare strategie efficaci. Ad
informazione avvengono in un ambiente web (www.farmacovigilanza.org), in cui esempio lo scorso novembre, nel corso di
“sterile”. Troppo spesso il paziente, inseriamo tutte le notizie reperibili nella un convegno a Frascati, un gruppo di
ascoltando ad esempio una trasmissione letteratura scientifica mondiale sui danni esperti ha elaborato dieci regole per
televisiva su una determinata patologia, da farmaci. combattere gli errori medici. Uno degli
pensa di essere colpito da quella malattia. Lo scopo è di sviluppare una cultura “del obiettivi della RMS potrebbe essere quello di
Dovrebbe invece essere sempre il medico il rischio dei farmaci”. Registriamo oggi far applicare il decalogo di Frascati. In
punto di riferimento del paziente. Ma circa 80.000 accessi al mese e riceviamo particolare la prima regola, relativa al
quanto tempo viene speso di fronte al costantemente domande anche da parte foglio unico di terapia (in ogni reparto
paziente? Evidentemente troppo poco. dei pazienti a cui rispondiamo attraverso i bisogna avere un “foglio” su cui il medico
Credo che l’intera classe medica debba loro medici curanti. Possiamo dire di indica la terapia per il paziente e
dedicare molto più tempo “davanti” al essere diventati un punto di riferimento l’infermiere esegue le istruzioni mettendole
paziente. È necessario recuperare il ruolo per molti utenti. in forma scritta) potrebbe rappresentare un
psicologico della figura del medico. Ma non basta, vorrei che tutte le Scuole di vero proprio strumento essenziale,
Bisogna sempre verificare che il paziente Farmacologia delle Università Italiane si superando l’ostacolo della necessaria
abbia effettivamente capito quanto il consorziassero per creare un grande centro informatizzazione degli ospedali. Il foglio
medico ha detto e scritto, perchè le nostre indipendente di informazione sui farmaci. unico di terapia non solo riduce
ricette sono troppo complicate perché chi In tali scuole esistono enormi competenze enormemente il rischio di errore, ma
non è addetto ai lavori capisca. Noi sull’argomento, che però sono ancora migliora anche la qualità della terapia. E
purtroppo non ci chiediamo quanto il troppo frammentate per incidere dovrebbe essere presente in tutti gli
paziente abbia effettivamente capito delle realmente nel migliorare l’appropriatezza ospedali. L’ospedale Niguarda di Milano ne
nostre prescrizioni. In questi casi anche se prescrittiva dei medici e prevenire quindi le ha fatto un cavallo di battaglia. La RMS
la prescrizione del medico è eccellente, la reazioni avverse dei farmaci. Un’altra potrebbe pubblicizzarne l’importanza,
sua applicazione da parte del paziente può iniziativa ha riguardato la portando gli operatori del Niguarda negli
portare all’errore (ad esempio somministrazione di farmaci altri ospedali per spiegarne la ratio.
sottovalutando il problema delle antidepressivi. Abbiamo realizzato uno di Paolo Cabra

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s p e c i a l i N e u r o m e d

Attivazione di un’unità
di trattamento neurovascolare acuto
A CURA DEL DR. CARMINE VECCHIONE*

sono ampiamente presenti nella


popolazione della regione Molise.
Una recente analisi epidemiologica
condotta dal gruppo di ricerca
dell’Istituto Neuromed coordinato dal
Prof Giuseppe Lembo, direttore del
Dipartimento di Medicina
Riabilitativa e Specialistica e
responsabile dell’Unità Operativa
Complessa di Complicanze
Internistiche in Neurologia
dell’Istituto di Pozzilli, in
collaborazione con Moligal e con il
co-finanziamento della Comunità
Europea mostra che gli abitanti delle
località rurali del Molise non sono
affatto protetti dal rischio
cerebrovascolare. Ben il 5% della
popolazione rurale molisana
superiore ai 40 anni ha sofferto di un
attacco ischemico transitorio
cerebrale nella propria vita. L’analisi
del Consorzio Neuromed/Moligal
trova ulteriore supporto nei dati
messi a disposizione dall’ISTAT, che
dimostrano che la mortalità per ictus
cerebrale nella regione Molise è
significativamente maggiore rispetto
alla media nazionale (20,29 vs. 17,35
ogni 10000 abitanti; dati ISTAT
2003).
A tale scopo, il trattamento e la
prevenzione di patologie
cerebrovascolari, di cui l’Istituto
L’ictus cerebrale costituisce la di depressione clinica, il 12% di Neuromed si occupa già da molti
seconda causa di morte nel mondo. afasia, il 22% di impossibilità a anni, è stato ulteriormente potenziato
Secondo stime recenti, esso è deambulare ed il 24% non è mediante la presenza di una Unità di
responsabile di circa il 10% di tutte le indipendente nelle attività della vita Trattamento Neurovascolare Acuto
morti, e di circa il 30% di quelle quotidiana. L’incidenza dell’ictus (UTNA), al fine di favorire il
dovute a cause cardiovascolari. cerebrale aumenta principalmente riconoscimento tempestivo dell’ictus
Inoltre, l’ictus cerebrale costituisce la con l’età (dell’1% tra i 45 ed i 54 cerebrale. Un ricovero nell’UTNA,
principale causa di invalidità cronica anni e del 9% tra i 65 ed i 74 anni), entro le primissime ore dall’ictus,
nei paesi industrializzati, ma anche rispetto al sesso (maggiore può rappresentare un momento
determinando numerose gravi nei maschi) ed alla razza (maggiore fondamentale nel recupero del
conseguenze: infatti, il 48% di coloro negli immigrati di origine africana). paziente con accidente cerebrale.
che sopravvivono ad un ictus Le malattie cerebrovascolari ed i “Con una sofisticata diagnostica
cerebrale soffre di emiparesi, il 32% fattori di rischio ad esse connesse clinica e strumentale, ha riferito il

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Prof. Lembo, l’UTNA arriva ad un la neuroriabilitazione. L’integrazione


corretto inquadramento del tipo di dei vari interventi medici specialistici
ictus cerebrale e quindi instaura le segue il paziente in tutte le fasi della
terapie più adeguate, che in casi malattia, dalla fase acuta alla
selezionati di ictus ischemico stabilizzazione dei sintomi, in un
prevedono anche la possibilità continuum di azione diagnostico-
trombolitica (in attesa di terapeutica. Tale azione non può
autorizzazione regionale) con prescindere da una organizzazione cerebrale così da evidenziare lesioni
notevoli benefici sulla alterata interattiva delle singole attività sia emboliche che
circolazione cerebrale”. medico-specialistiche che, pertanto, aterotrombototiche. L’eventuale
Le discipline mediche coinvolte nella necessitano di una regia unica che presenza di lesioni carotidee
gestione dell’ictus sono la determina di fatto la presa in carico significative saranno valutate
del singolo paziente in una logica di dall’Unità Operativa di Chirurgia
neurologia, la cardiologia, la
valorizzazione del percorso clinico. Vascolare presente nel nostro Istituto
neuroradiologia, la neurochirurgia
“L’UTNA dell’Istituto Neuromed, ha che mediante applicazione di stent o
per gli eventi emorragici maggiori e endoarteriectomia permetterà la
spiegato l’esperto, si avvale oltre
all’analisi d’immagine derivata dalla rivascolarizzazione carotidea.
TAC anche della possibilità di L’Istituto Neuromed, ha concluso il
diagnosi mediante RMN, utilizzando prof Lembo, inoltre, è dotato di
specifiche sequenze di analisi in un’efficace struttura di riabilitazione
diffusione e perfusione che neuromotoria che supporta il lavoro
consentono di visualizzare zone dell’UTNA, consentendo di ottenere il
cerebrali ipoperfuse ma ancora vitali miglior recupero possibile
che possono essere quindi dell’attività psicofisica dei pazienti
recuperabili mediante l’istaurarsi di colpiti da ictus cerebrale iniziando il
un’idonea terapia. Inoltre, la trattamento riabilitativo già dalle
possibilità di effettuare Angio-RMN prime ore dell’evento”.
ed Angio-TAC consentono di * Responsabile UTNA Neuromed
analizzare con la massima CONTATTI: tel. 0865.929180 / 929531
definizione il circolo vascolare cell. 338.6401855

NeuroMednews 7
NEUROMED 02 2-05-2007 16:36 Pagina 10

d a i d i p a r t i m e n t i

Continua senza sosta la ricerca sui tumori cerebrali

glioma umano, Le seguenti immagini di RMN con contrasto


esprimenti il recettore di fase di un tumore, originato da infusione
del glutammato, sono intracerebrale di cellule di glioma umano, si
stati effettuati studi sulla riferiscono proprio ad un topo nudo non
proliferazione cellulare, trattato e ad un topo trattato con il farmaco
in presenza del farmaco LY341495. (Fig.1)
LY341495. È possibile verificare come nella seconda
Gli effetti del farmaco sono immagine il tumore si sia ampiamente
stati studiati, oltre che in vitro, ridotto rispetto alla fase iniziale. (Fig.2)
in vivo, in altre parole, attraverso
l’utilizzo di topi da laboratorio. Indice proliferativi valutato mediante
Le cellule di glioma, provenienti dalle immunoistochimica con anticorpo in
dissezioni di biopsia, coltivate in vitro, sono tumori da topi non trattati (Fig.3) e trattati
SONO NEOPLASIE CHE HANNO state dapprima staccate mediante digestione con il farmaco LY341495 (Fig.4)
PROGNOSI INFAUSTE. enzimatica con tripsina, poi sottoposte a
STATISTICAMENTE È ATTESTABILE conta. Quindi, è stata valutata la vitalità
CHE OLTRE IL 70% DEI PAZIENTI CHE cellulare e, infine, sono state inoculate in
NE SONO COLPITI È DESTINATO A topi nudi mediante iniezione sottocute, oltre
MORIRE IN 9/12 MESI DALLA che intracerebrale.
DIAGNOSI. Gli esperimenti in vivo sono stati condotti su
due gruppi di animali: topi controllo, in cui
Questo accade perché una delle grosse è stato fatto sviluppare il tumore, e topi
limitazioni del trattamento post-chirurgico, trattati, in cui è stato fatto sviluppare il
cioè chemioterapico, è limitato a pochi tumore, e poi trattato con la
farmaci in grado di superare la barriera somministrazione del farmaco.
ematoencefalica.
È di grosso interesse pertanto lo studio e la
sperimentazione di nuovi target molecolari,
per l’utilizzo di farmaci, in grado di
superare questa barriera.
Nel dipartimento di Neuropatologia
Molecolare del Parco Tecnologico
dell’I.R.C.C.S. Neuromed di Pozzilli (IS), in
collaborazione con il Professor Ferdinando
Fig.3
Nicoletti, esperto di recettori metabotropici,
il Professor Felice Giangaspero, esperto Topi nudi dopo 20 giorni “L’esperimento ha dimostrato
Neuropatologo, e la Dott.ssa Giulia Carpinile dall’impianto sottocute delle cellule l’efficacia del farmaco LY341495,
dell’Istituto Superiore della Sanità di Roma, tumorali che in trattamento cronico, ha
la Dott.ssa Antonella Arcella ha condotto spiegato la Dott.ssa Arcella, riduce la
uno studio su un farmaco che agisce crescita delle cellule di glioma
proprio sui recettori metabotropici e, nel impiantate sia sottocute che nel
caso specifico dei tumori cerebrali, è stato cervello”.
ampiamente studiato e documentato che il
blocco farmacologico di questi recettori
inibisce il proliferarsi delle cellule di tumore
cerebrale umano.
Il farmaco è risultato essere in grado di Immagine di
bloccare la crescita di tali cellule sia in vitro risonanza magnetica,
che in vivo, come attestato dal recente con contrasto di fase,
esperimento effettuato su topi nudi, cavie da di un tumore
laboratorio immunodepressi.

IN LABORATORIO… CON LA
DOTT.SSA ARCELLA, ESPERTA
RICERCATRICE DEL NEUROMED
Per l’esperimento, sono state utilizzate
cellule di tumore cerebrale umano maligno,
provenienti dalle biopsie di pazienti
Neuromed, utilizzate sotto concessione di cerebrale originato da infusione
consenso informato. intracerebrale di cellule di glioma umano
In particolare, su due colture di cellule di in un topo nudo
Fig.4

10 NeuroMednews
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Il blocco farmacologico dei recettori


metabotropici può rappresentare una nuova
strategia per il trattamento dei tumori
cerebrali

“Lo studio è di grosso interesse,


perché apre nuove prospettive di
cura di neoplasie, attraverso
l’impiego di farmaci in grado di
superare la barriera ematoencefalica
e che, tra l’altro, non hanno effetti
collaterali, come i canonici rimedi
Fig.1 - Immagini in RMN di topo controllo, sottoposto ad indagine settimanale chemioterapici”, ha concluso la
ricercatrice.

Fig. 2

NeuroMednews
Alzheimer, sempre più pesanti i aggressivo è un fenomeno ben noto ma fino ad
B R E V I

Peggioramento dei sintomi


costi sulle famiglie ora inspiegato”. parkinsoniani associato all’uso
Più di 10 mila euro l'anno, pari a circa il doppio Il team di ricercatori coordinato da Arteaga ha dell'antipsicotico aripiprazolo
rispetto a sette anni fa. I costi che una famiglia verificato che la chemioterapia con doxorubicina L’aripiprazolo (Abilify®, Bristol Myers Squibb) è
italiana deve sostenere per la cura di un parente e la radioterapia mediante radiazioni ionizzanti un farmaco antipsicotico della nuova generazione
malato di Alzheimer (servizi, prestazioni, farmaci) causano un drammatico innalzamento dei livelli con un meccanismo d’azione apparentemente
sono addirittura superiori alla spesa affrontata della proteina denominata TGF-ß, che prelude nuovo, di parziale attività agonista a livello dei
dal Servizio sanitario nazionale: 4.259 euro per ad una progressione patologica inattesa che si recettori D2 e 5-HT1A e di attività antagonista a
ogni malato. I costi indiretti invece, relativi alle manifesta con l’aumento del numero delle livello dei recettori 5-HT2A. Era stato suggerito
ore di assistenza e sorveglianza monetizzate, nel cellule tumorali circolanti e nella formazione di che il suo peculiare meccanismo d’azione
2006 ammontano a 43.355 euro, poco più del metastasi polmonari. Questi effetti vengono potesse favorirne l’utilizzo nel trattamento delle
1999 (43.175). Il che vuol dire che con la inibiti nei topi di laboratorio con la psicosi in pazienti con malattia di Parkinson (MP),
rivalutazione dei prezzi sono in lieve calo. somministrazione di anticorpi della proteina TGF- con una minor incidenza di effetti indesiderati di
Sommando costi diretti e indiretti, dati alla mano ß, quindi sono ad essa legati. tipo extrapiramidale. Il numero di settembre
dunque un malato di Alzheimer costa oltre 60 I risultati dello studio suggeriscono che i tumori 2006 della rivista Movement Disorders (Mov Dis
mila euro l'anno. primari (quelli che vengono diagnosticati e 2006;21:1538-9) riporta un caso di
Sono dati del Censis, che ha presentato a Roma aggrediti dalle terapie di prima linea) abbiano un peggioramento severo dei sintomi parkinsoniani
la ricerca "I costi sociali ed economici della meccanismo di inibizione della crescita di altri in una paziente di 48 anni con MP e sintomi
malattia di Alzheimer", in un incontro organizzato tumori, e che la rimozione chirurgica o il psicotici. L’introduzione di aripiprazolo alla dose
dall'Associazione italiana malattia di Alzheimer trattamento dei tumori primari lasci ‘campo di 15 mg/die è stata accompagnata, entro una
(Aima). Sono circa 520 mila, in Italia, i pazienti libero’ agli altri tumori, che rapidamente e settimana dall’inizio del trattamento, da inabilità
affetti da questa forma di demenza, e ogni anno aggressivamente occupino gli spazi lasciati liberi. nel camminare, vestirsi e alimentarsi a causa del
si aggiungono 80 mila nuove diagnosi. quadro severo acinetico-rigido. L’aripiprazolo è
Misurare i livelli di TGF-ß dopo il trattamento di stato sospeso e il follow-up a tre mesi ha
Non toccare il tumore che un tumore potrebbe predire se un paziente sta mostrato un buon recupero delle capacità
dorme... ma perché? per andare incontro ad un improvviso motorie e della cura personale. Altri due articoli
aggravamento della sua malattia, e per evitarlo pubblicati in precedenza avevano segnalato un
Quante volte abbiamo sentito parlare di tumori
basterebbe somministrare al paziente un analogodeterioramento dei sintomi motori in
che una volta operati o bombardati con la farmaco inibitore della proteina TGF-ß: ecco
chemioterapia si sono 'svegliati' portando alla pazienti parkinsoniani trattati con aripiprazolo (Am
l'ipotesi dei ricercatori, che ora cercheranno J Psychiatry 2004;161:373-4; Clin
morte un paziente in brevissimo tempo? conferme con ulteriori studi.
L'aggravamento improvviso osservato talvolta Neuropharmacol 2004;27:4-5). Questi dati
nei tumori subito dopo il trattamento chirurgico, Fonte: Guix M, Arteaga CL, Dugger TC et al. nell’insieme suggeriscono cautela nell’utilizzo di
la chemioterapia o la radioterapia sarebbe Inhibition of TGF-ß with neutralizing antibodies questo farmaco in pazienti con MP. Si ricorda
dovuto all’innalzamento dei livelli di una proteina prevents radiation-induced acceleration of che la clozapina è l’unico antipsicotico
denominata TGF-ß. Lo afferma uno studio metastatic cancer progression. J Clin Invest espressamente indicato nel trattamento delle
pubblicato dal Journal of Clinical Investigation. 2007; doi:10.1172/JCI30740. psicosi in pazienti parkinsoniani. Il rischio di
aggravamento dei sintomi motori è considerato
Spiega Carlos L. Arteaga della Division of modesto con basse dosi di clozapina, ma il suo
Oncology del Vanderbilt University Medical utilizzo è complicato dal rischio di agranulocitosi,
Center di Nashville: “La progressione, cioè lo che necessita regolari controlli ematologici per
'scatenamento' di tumori trattati in modo tutta la durata del trattamento.

NeuroMednews 11
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d a i d i p a r t i m e n t i

L’encefalomielite allergica sperimentale (EAE)


A CURA DEL PROF. ROBERTO DI MARCO*
IN COLLABORAZIONE CON IL DR. PAOLO FAGONE**

L’encefalomielite allergica sperimentale il massimo livello intorno al 13° giorno. Gli stato osservato tuttavia che anche nei topi
(EAE) è una sindrome autoimmune animali presentano un decorso della mutanti PL/J CD4- può essere indotta l’EAE.
demielinizzante mediata da linfociti T che patologia di tipo monofasico con completa Questo a testimonianza del fatto che altre
riconoscono specificatamente alcune ”restitutio ad integrum” (90% dei casi) classi di linfociti possono sottoscrivere a
componenti della mielina. Per i suoi aspetti intorno al 21°-27° giorno funzioni helper ed effettrici in topi
clinici e immunopatogenici rappresenta il dall’immunizzazione. Gli animali, una modificati geneticamente per essere
modello animale più simile alla sclerosi volta guariti, risultano resistenti a nuovi deficienti del CD4.
multipla (SM). tentativi di re-induzione della EAE. Nella È noto che i linfociti T CD4+ possono essere
L’EAE può essere indotta sperimentalmente, forma acuta generalizzata o monofasica, la classificati in due differenti sottopopolazioni
in animali sensibili, con vari antigeni: demielinizzazione è preceduta da in base alle caratteristiche funzionali e di
materiale cerebrale in toto, sostanza bianca un’invasione del tessuto cerebrale da parte secrezione di citochine. I T helper (Th)-1
intera, midollo spinale, mielina purificata o di piccoli linfociti. Questi linfociti, secernono IL-2, IFN-y e TNF-‚ o linfotossine
suo sito encefalitogeno (MBP o PLP o identificati come cellule T CD4+, già al e inducono la risposta immune. I T helper
MOG), oligodendrociti purificati e con quinto giorno dopo l’immunizzazione (Th)-2, invece, secernono IL-4, 5, 6, 10 e 13
trapianto di linfociti precedentemente cominciano ad attraversare (diapedesi) e regolano i linfociti B. Le sottopopolazioni
attivati contro la mielina. l’endotelio dei piccoli vasi nel SNC e ad Th1 e Th2 interagiscono mutualmente e
La malattia può avere un decorso acuto o indurre alterazioni infiammatorie della spesso le citochine secrete da un clone
cronico a seconda del ceppo animale e dei mielina. Più tardivamente, cioè contrastano gli effetti e l’attivazione delle
protocolli di immunizzazione. immediatamente prima della comparsa citochine secrete dall’altro clone. Il ruolo
delle manifestazioni cliniche, compaiono, in cruciale che si conferisce alle citochine
Per indurre l’EAE si utilizzano più prossimità degli spazi perivascolari, cellule B nell’influenzare il decorso clinico dell’EAE, è
frequentemente due metodiche: e macrofagi. La forma monofasica può evidenziato dai livelli delle stesse durante le
a) immunizzazione attiva indotta tramite essere indotta sia per immunizzazione attiva varie fasi della malattia. A livello degli
somministrazione per via sistemica, di che per trasferimento passivo. organi target l’espressione cellulare delle
estratti cerebrali, di MBP o del sito Nella forma cronica o cronico-ricorrente il citochine proinfiammatorie IL-12, TNF-‚,
encefalitogeno emulsionati in meccanismo di demielinizzazione è IFN-Á risultano incrementati prima della
adiuvanti (sostanze che, somministrate essenzialmente simile a quello delle forme comparsa o all’inizio dei segni clinici
con un antigene, ne aumentano monofasiche: ad ogni fase di riacutizzazione dell’EAE; il picco massimo è raggiunto
l’immunogenicità), che spesso sono clinica corrispondono nuove ondate, a intorno al decimo giorno ed è seguito da un
costituiti da un olio minerale e livello del SNC, di linfociti T e di macrofagi, graduale decremento. Nella fase di recupero
micobatteri (adiuvante completo di e nuove lesioni demielinizzanti vanno ad risultano invece elevati i livelli di TGF-‚ e
Freund); aggiungersi a quelle preesistenti; IL-10, a testimonianza del loro ruolo di
b) trasferimento passivo di sospensioni di parallelamente il numero dei linfociti T citochine antiinfiammatorie. Da quanto
cellule linfoidi isolate da animali attivati di sangue periferico decresce. Nelle detto emerge che i segni clinici patologici
precedentemente immunizzati, in fasi croniche o in quelle di remissione sono seguono una dinamica correlata
riceventi singenici (individui dello evidenziabili fenomeni di astrogliosi fibrosa all’espressione delle citochine Th1 e Th2 e
stesso ceppo che hanno una a livello della sostanza bianca che la sottoregolazione di alcune di esse
costituzione genetica pressoché demielinizzata, e ciò conferisce al migliora non solo il decorso ma anche le
identica) o in ospiti immunodepressi. parenchima cerebrale un aspetto simile a manifestazioni cliniche della malattia.
Le cellule effettrici responsabili del quello delle placche riscontrabili nella SM Il ruolo delle cellule CD8+ nell’EAE è poco
trasferimento dell’EAE sono state dell’uomo. In questo stadio sono presenti chiaro. Alcuni studi suggeriscono il loro
identificate come linfociti T CD4+. numerose plasmacellule e può verificarsi un coinvolgimento nei meccanismi di
certo grado di remielinizzazione. Le lesioni tolleranza nonché di soppressione dell’EAE.
Indagini analitiche hanno dimostrato che il più piccole possono andare incontro a Esse possono secernere entrambi le classi di
principale antigene implicato nell’induzione remielinizzazione completa, mentre le aree citochine, Th1-like (Tc1) e Th2-like (Tc2), e
dell’EAE è rappresentato dalla MBP o più estese quasi invariabilmente rimangono possono contribuire ad attivare i linfociti B.
antigene M1, denominata anche proteina demielinizzate al centro.
basica encefalitogena. Questa proteina Lo studio delle varie forme di EAE è di APCs e EAE
costituisce il 30% circa del contenuto rilevante importanza ai fini della
Come detto, l’attacco immunitario che si
proteico totale della mielina ed è comprensione dei disordini demielinizzanti
realizza nell’EAE è diretto contro gli
rappresentata anche nel citoplasma degli nell’uomo. La forma monofasica di EAE, ad
antigeni mielinici. Tra le principali cellule
oligodendrociti (cellule sintetizzanti la esempio, è quella che più si avvicina alla
presentanti l’antigene (APCs) coinvolte nella
mielina). variante acuta, tipo Marburg, della SM
patologia si annoverano le cellule
(rara), mentre la forma cronica o, meglio,
dendritiche, i macrofagi e presumibilmente i
cronico-ricorrente di EAE è il modello
Decorso clinico dell’EAE linfociti B attivati. I macrofagi attivati
animale che, pur con molte dissimilitudini,
L’EAE è caratterizzata da perdita di peso, possono giocare un ruolo nella fase effettrice
più fedelmente rispecchia la SM umana
paresi ascendente degli arti, disturbi della della malattia non solo nella presentazione
nella sua espressione più tipica e frequente, dell’antigene, ma anche nella produzione di
minzione e delle funzioni intestinali. Le cioè nella forma cronica attiva.
manifestazioni cliniche e mediatori proinfiammatori non specifici,
Linfociti T ed il loro ruolo nell’EAE che determinando un aumento della
anatomopatologiche sono correlate sia alla
specie e al ceppo che ai protocolli di Le cellule T, che esprimono il marcatore di permeabilità vascolare favoriscono l’edema
immunizzazione. membrana CD4+, sono considerate le prime e la degradazione della mielina. Queste
Nell’EAE monofasica, indotta nei ratti Lewis, cellule effettrici dell’EAE. Nonostante esse molecole includono citochine come l’IL-1 e
i deficit neurologici appaiono fra il 9° e ricoprano un ruolo importante nei il TNF-·, amine vasoattive, proteasi.
l’11° giorno dall’induzione, raggiungendo meccanismi di induzione della malattia, è

12 NeuroMednews
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Linfociti B Principali similitudini tra EAE e MS


PATOLOGIE EAE MS
I linfociti B hanno la capacità di produrre Localizzazione della Principalmente, manicotti di Demielinizzazione non ristretta
anticorpi diretti contro differenti antigeni demielinizzazione alla regione perivenosa della
demielinizzazione nel midollo
mielinici e sono facilmente distinguibili sostanza bianca, estesa anche alla
negli infiltrati infiammatori del SNC. Il spinale e nel cervello
corteccia cerebrale in assenza di
ruolo cruciale che si conferisce a queste
infiammazione
cellule nello sviluppo dell’EAE, appare
evidente se si considera il loro
Localizzazione delle lesioni La sede dell’infiammazione dipen- Area periventricolare, tronco cere-
coinvolgimento nel processo di stimolazione
della risposta immune iniziale cellulo- de dall’autoantigene usato per brale, nervi ottici, midollo cervica-
mediata e nel processo di demielinizzazione. l’induzione: le superiore; le lesioni sono infre-
Nel primo caso agiscono da APCs o -regione lombare ---
>MBP e PLP quenti nella regione toracica e
secernono anticorpi anti-MBP, i quali -tronco cerebrale ---
>MOG lombare
formano complessi con le proteine ematiche
che dopo trasporto ai linfonodi possono Fenotipo della cellula Cellule T CD4+ Macrofagi attivati
condurre all’efficiente innesco dei linfociti infiltrante (MBP e PLP EAE) Cellule CD8+
T. Nel secondo caso, gli anticorpi espressi Macrofagi attivati
sulla superficie della mielina nel tessuto Poche cellule T CD8+
danneggiato possono essere attivati
mediante distruzione operata dal
complemento o mediante opsonizzazione Citochine predominanti Th1 in MBP e PLP EAE Variabile; non c’è una chiara pre-
per attacco di macrofagi. Th2 in MOG EAE valenza citochinica

È da precisare che l’Experimental


Effetti dell’immunoterapia:
Autoimmune Encefalitis.(EAE) non
corrisponde perfettamente alla sclerosi Gamma-interferon Dipende dalla via di somministra- Peggioramento delle lesioni
multipla, ma è piuttosto una collezione di
zione e potrà peggiorare o miglio- infiammatorie (non del tutto
diversi modelli che riflettono alcuni aspetti
rare l’EAE dimostrato)
tipici della SM, e dalla sua ideazione,
avvenuta nel 1933 alla Rockefeller Beta-interferon Variabile: potrà peggiorare l’EAE se Diminuisce la quota delle ricadute,
University, ad oggi, sono state messe a punto
data dopo l’immunizzazione ha modesti effetti sulla
diverse varianti, ciascuna delle quali riflette
un particolare aspetto osservato nella MS, ad progressione
esempio modelli per la neurite ottica, la
relapsing-remitting MS, o la progressive MS. Anticorpo anti-TNF Remissione EAE Peggiora MS
L’utilizzo di questi modelli, se da un lato Anticorpo anti-VLA-4 Remissione EAE Diminuisce le ricadute, non sono
promette un indubbio profitto conoscitivo,
conosciuti gli effetti sulla
dall’altro deve essere eseguito con
intelligenza e cautela, per ridurre al minimo progressione
i rischi che possono insorgere da un troppo
Anticorpo anti-CD4+ Cura l’EAE Nessuna evidenza sulle ricadute o
ottimistico e superficiale approccio nel
passaggio dalla fase preclinica a quella sulla progressione
clinica.

PRINCIPALI SVANTAGGI DELL’USO DI MODELLI ANIMALI


In conclusione, si deve tener
sempre presente che l’EAE è Molti farmaci che si sono dimostrati efficaci sull’EAE hanno poi deluso sulla MS, dimostrando come questo
soltanto un modello della MS e modello non garantisca predizione di successo nel caso di effetto positivo del farmaco
che le diversità esistenti tra le Mancata corrispondenza tra il modello animale e la malattia umana dell’effetto conseguente al blocco di
specie creano una quota di alcune citochine, che nell’EAE porta ad un miglioramento della patologia, mentre nella MS, al contrario ad
imprevedibilità impossibile da
un peggioramento. Questo avviene perché alcune citochine, es.TNFalfa, possiedono effetti bipolari, apportando
estirpare e pericolosa nel
passaggio alla terapia sull’uomo, nefici in alcuni aspetti della malattia, e rischi in altri
e bisogna dunque non fare mai Possibile sviluppo nell’uomo di effetti collaterali imprevisti e mai riscontrati in EAE
affidamento cieco ai risultati
ottenuti, ma valutarli sempre PRINCIPALI VANTAGGI DELL’USO DI MODELLI ANIMALI
nell’ottica di questa
consapevolezza. Permette di effettuare una ricerca preclinica ai fini”esplorativi”, riguardo la patogenesi, lo sviluppo delle lesio-
ni, le eventuali complicanze in risposta alla somministrazione dei farmaci
Permette di studiare il ruolo di geni, proteine e lipidi che grazie alle nuove tecnologie vengono identificati
anche in dosi minime nelle lesioni di pazienti con sclerosi multipla, e poi applicati ai modelli EAE.
Permette di valutare la sinergia tra due farmaci e testarne i possibili effetti collaterali
* MD, PHD, spec. in microbiologia e
virologia – spec. patologia clinica – Ha permesso lo sviluppo di tre farmaci, usati oggi con successo nella terapia sull’uomo
I.R.C.C.S. Neuromed Pozzilli (IS), cattedra Dà informazioni sui possibili target chiave coinvolti nella patogenesi. Una volta che sull’uomo è stato notato
di Microbiologia e Microbiologia clinica un certo effetto collaterale, dà la possibilità di investigarne la dinamica e le cause
facoltà di Medicina e chirurgia,
Università degli studi del Molise Attraverso studi in cooperazione tra osservazioni sulla MS e lavori sull’EAE si possono comprendere i ruoli bio-
** Università di Catania logici delle varie sostanze di volta in volta in esame

NeuroMednews 13
NEUROMED 02 2-05-2007 17:49 Pagina 14

d a i d i p a r t i m e n t i

Tumori cerebrali, innovative tecniche


per la diagnosi
DAL LABORATORIO DI NEUROPATOLOGIA MOLECOLARE DIRETTO DAL PROF. FELICE GIANGASPERO
I RECENTI STUDI DELLA DOTT.SSA ANTONELLA ARCELLA

IL FUTURO NELLA CAPACITÀ DI


AUTOTRAPIANTO DELLE CELLULE
STAMINALI PER LA CURA DELLE
NEOPLASIE DEL SISTEMA NERVOSO
Cellule staminali da tumore
cerebrale umano
Le alterazioni cellulari e dei meccanismi
genetici che controllano la neurogenesi
dell’adulto contribuiscono alla Fig. 2 - Tipico aggregato di cellule
tumorigenesi. È stato recentemente descritto staminali: neurosfera Marcatura
I pazienti con un tumore maligno del che nei tumori cerebrali, in particolare immunoistochimica con Nestina
Sistema Nervoso Centrale hanno gliomi, medulloblastomi ed ependimomi, è
sopravvivenza limitata, ma se curati con la stata identificata una componente di cellule
collaborazione di un’equipe di medici staminali che sono direttamente coinvolte
specialisti possono avere prospettive di una nella genesi e nella propagazione dei tumori
migliore qualità di vita. Tale equipe è cerebrali. Le cellule staminali sono cellule
costituita da medici con differenti specialità non differenziate terminalmente, anzi
(neurochirurgo, neuropatologo, hanno proprio il ruolo di produrre cellule
neuroradiologo, neurooncologo, Fig. 2bis
che dovranno differenziarsi. Si possono
neurobiologo, neurologo, radioterapista) che dividere senza limite durante tutto il ciclo
discutono collegialmente il caso decidendo le vitale dell’organismo a cui appartengono.
scelte diagnostiche e terapeutiche più efficaci Ogni cellula figlia può seguire due vie: o
e più utili per il paziente. rimanere staminale o differenziarsi
Presso il Neuromed di Pozzilli (IS) la irreversibilmente. “Lo studio delle cellule
presenza di tutte queste figure professionali ha staminali consentirà, ha affermato la
permesso la creazione di un gruppo neuro- Dott.ssa Arcella, di comprendere la genesi e La successiva analisi mediante
oncologico che prende in carico il paziente le alterazioni di queste neoplasie, inoltre la immunocitochimica con un anticorpo anti-
operato per una neoplasia cerebrale, disponibilità di colture ‘in vitro’ rappresenta nestina (antigene peculiare di cellule
indirizzandolo verso i trattamenti (radio e/o un ottimo modello sperimentale per indifferenziate) ha dimostrato che le cellule
chemioterapici) più idonei, secondo il tipo di individuare nuovi target molecolari per isolate erano effettivamente cellule
tumore, che ne garantiscono una più lunga nuove strategie terapeutiche” staminali neuronali (Fig. 2 e 2bis).
sopravvivenza e una buona qualità di vita.
“La diagnosi, la prognosi, la terapia e la
prevenzione dei tumori cerebrali richiedono di
capire molti aspetti della biologia molecolare
cellulare del tumore cerebrale e le loro
interazioni con il cervello sano, ha spiegato la
Dott.ssa Antonella Arcella, che opera nel
Laboratorio di neuropatologia molecolare Fig. 3 - Cellula gliale differenziata
da cellula staminale precursore
diretto dal Prof Felice Giangaspero, presso
marcatura con GFAP
l’IRCCS Neuromed. Per poter raggiungere
questi obiettivi è necessario procedere Le cellule mostrano la tipica potenzialità
attraverso l’interazione di differenti discipline differenziativa di cellule neuronali, infatti
in modo da poter aspirare al massimo del passate in terreni selettivi sono in grado di
Fig. 1 - Immagini di cellule staminali in
successo. Studi recenti hanno dimostrato che differenziarsi in cellule gliali, neuroni,
coltura a microscopio a contrasto di fase oligodendrociti. (Vd. Fig. 3).
la perdita del cromosoma 1p nelle neoplasie
oligodendrocitarie e miste è associata Dalla biopsia di un paziente, affetto da “Il futuro di questi studi, ha concluso la
significativamente con una lunga glioblastoma di IV grado, è stata isolata una Dott.ssa Arcella, sarà innanzitutto quello
sopravvivenza, mentre la perdita del coltura di cellule staminali tumorali. La di identificare e comprendere i
cromosoma 10q predice una breve biopsia è stata sottoposta a dissezione meccanismi fisiologici e molecolari delle
sopravvivenza”. Questo tipo di implicazioni meccanica e successiva digestione enzimatica malattie neurodegenerative ivi comprese
mettono in evidenza che l’analisi genetica nei con collagenasi; le cellule da essa dissociatesi le neoplasie del cervello. In un futuro non
tumori cerebrali può aiutare a predire sono state messe in coltura in terreni prossimo, perché si è solo all’inizio, si
l’evoluzione clinica dei differenti tumori selezionati per cellule staminali. Dopo solo potranno utilizzare le cellule staminali
cerebrali, dando delle basi razionali alle scelte 14 giorni di coltura erano visibili i primi per autotrapianti per la cura di tali
terapeutiche. raggruppamenti di cellule staminali (Fig.1) patologie”.

14 NeuroMednews
NEUROMED 02 2-05-2007 16:36 Pagina 15

Cifo e Vertebroplastica:
nuove frontiere del trattamento
delle fratture vertebrali
A CURA DEL DR. MARCELLO BARTOLO*

“A TU PER TU” CON IL DR BARTOLO Il cemento


PER CONOSCERE MEGLIO LA Le sostanze cementanti usate sono in primis
VERTEBRO E LA CIFOPLASTICA il Polimetilmetacrilato (PMMA), sostanza
Esami diagnostici per valutare le inerte che polimerizza a temperatura
indicazioni ambiente in 5-7 minuti. Oggi si tende alla
realizzazione di cementi bio-compatibili ed
Una corretta indicazione al trattamento è osteoinduttivi, che stimolino la formazione
condizione necessaria per ottenere un buon di osso neoformato.
risultato e la selezione dei pazienti deve essere
clinica e radiologica: il paziente deve lamentare
dolore alla digitopressione sulla vertebra che gli Controindicazioni
esami diagnostici (RX, TC ed RM) ci indicano Controindicazioni assolute al trattamento
come fratturata. La maggior parte delle fratture sono le infezioni (spondilodiscite),
VERTEBRO trattate sono su base osteoporotica. Il dolore ha coagulopatia grave, allergia ai componenti
in genere insorgenza acuta, anche per traumi della procedura, sintomi neurologici da
La vertebroplastica per cutanea è una
banali (starnuto, sollevare un peso, torsione del compressione.
procedura terapeutica mini-invasiva, per il
tronco), è alleviato dal riposo a letto ed Controindicazioni relative, in parte superate
trattamento delle fratture vertebrali
accentuato nei movimenti. oggi dall’evoluzione della tecnica, sono la
secondarie a varie patologie (osteoporosi,
La Risonanza Magnetica è l’esame più rottura del muro posteriore della vertebra.
angiomi, mieloma, metastasi); essa consiste
accurato per definire una frattura vertebrale
nell’iniezione di cemento acrilico all’interno Complicanze
trattabile; l’edema della spongiosa è rilevabile
del corpo vertebrale, sotto guida
con opportune sequenze RM e ci permette di Complicanze possibili sono lo stravaso del
radioscopica o TC, attraverso una cannula
rilevare le fratture di recente (30 giorni) cemento al di fuori della vertebra,
metallica.
insorgenza, che sono quelle che si avvalgono solitamente asintomatico e privo di
Tale tecnica è stata ideata in Francia negli
del trattamento. Il paziente colpito da frattura significative conseguenze ed eventuale
anni ’80 da Deromond ed in Italia è vertebrale, viene sottoposto in genere ad Esami
utilizzata da alcuni anni. embolia venosa di cemento, spesso
Diagnostici che vanno dalla Radiografia del anch’essa asintomatica.
La Vertebroplastica è consigliata in tutte le Rachide, alla TAC ed infine alla Risonanza
fratture vertebrali su base osteoporotica, Magnetica. Se, come detto, vi è concordanza Chi esegue l’operazione
negli angiomi e nelle metastasi. radio-clinica è candidato al trattamento di Il Neuroradiologo esegue l’intervento. Prima
Vertebroplastica. della fase terapeutica, però, lo stesso si
CIFOPLASTICA
occupa della ‘Valutazione strumentale
La Cifoplastica, invece, è un’evoluzione Durata e tipologia di intervento qualitativa’, effettuata solitamente con
della Vertebroplastica e consiste Con un ricovero ospedaliero di soli due giorni, l’Esame Radiografico diretto, che può
nell’introduzione, sempre con cannula o anche meno, previa esecuzione di Esami mettere in evidenza i segni tipici delle
metallica, di due palloncini all’interno della ematochimici di routine, viene sottoposto alla deformità vertebrali, associato alla TC e,
vertebra, i quali determinano una cavità procedura, che dura in genere 30-50 minuti, come detto, alla Risonanza Magnetica con
predefinita, nella quale viene introdotto il solitamente in anestesia locale; quella generale, opportune sequenze.
cemento. se possibile, viene riservata a pazienti L’inquadramento clinico spetta in genere al
La Cifoplastica è preferibile alla particolari o a trattamenti multi-livello, che si Reumatologo, che segue i pazienti affetti da
Vertebroplastica nelle fratture vertebrali protraggono più a lungo. È possibile, infatti, osteoporosi e che, in genere, propone anche
traumatiche acute in soggetti giovani. trattare fino a 3-4 vertebre per volta. una valutazione strumentale quantitativa,
Il paziente viene posizionato sul lettino rappresentata dalla Densitometria Ossea,
Si tratta di procedure in genere ben radiologico in posizione pronaI e previa che quantizza il contenuto minerale osseo
tollerate anche da pazienti in condizioni anestesia locale, si esegue piccola incisione ed il grado di osteopenia.
generali scadenti richiedono un ricovero cutanea attraverso la quale si introduce Dopo la fase diagnostica si procede
di due giorni circa, viene eseguita spesso cannula metallica per via trans-peduncolare nell’intervento, come già detto, sotto la guida
in anestesia locale e provoca all’interno del corpo vertebrale e si inettano radioscopica da sola ovvero combinata alla
frequentemente sollievo e scomparsa da 2 a 5 cc di cemento acrilico. Tomografia Computerizzata (TAC) .
immediata della sintomatologia dolorosa. Il paziente, così trattato, presenterà
In particolare, rende possibile in pochi stabilizzazione meccanica della frattura e * Responsabile di Neuroradiologia
giorni, il ritorno alle quotidiane attività, diminuzione o scomparsa del dolore, pertanto diagnostica e terapeutica IRCCS Neuromed
senza la necessità di indossare ortesi ritornerà alle sue attività quotidiane, senza la di Pozzilli (IS) e vicepresidente della Società
(busto ortopedico). necessità di portare il busto ortopedico. italiana di neuroscienze ospedaliere (SNO)

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f o c u s o n

Il Neuromed,
tra i pochi centri in Italia specializzati
nella terapia chirurgica dell’epilessia
A COLLOQUIO CON IL PROF. MARIO MANFREDI* E CON IL DR. PIER PAOLO QUARATO**

FOREP È UN’ASSOCIAZIONE DI MEDICI non porta nessuna menomazione caratteristica. Nel secondo (epilessie
INTERESSATI AI PROBLEMI SCIENTIFICI ED nell’ambito della vita quotidiana e del secondarie o sintomatiche), che
ASSISTENZIALI DEI PAZIENTI COLPITI DALLA successo professionale. comprende la maggioranza dei
MALATTIA. L’OBIETTIVO È FINANZIARE, L'epilessia è caratterizzata dalla pazienti, l’epilessia si sviluppa in
MEDIANTE CONTRIBUTI PRIVATI E PUBBLICI, ripetizione di crisi epilettiche, dovute seguito ad una lesione cerebrale. Si
LA RICERCA NEL CAMPO DELL'EPILESSIA E ad una iperattività delle cellule va da disturbi dell’ossigenazione
nervose cerebrali (i cosiddetti cerebrale al momento della nascita
DELLE SINDROMI AD ESSA CORRELATE
"neuroni"). Si verifica, infatti, (evento molto frequente), a
Che cos’è l’epilessia? paradossalmente, un eccesso di malformazioni della corteccia
funzione del sistema nervoso: alcune cerebrale fino a tutte le patologie
L’epilessia è una malattia o, meglio
cellule del cervello incominciano a acquisite del cervello, come
ancora, una sindrome patologica.
Questo è il primo dato importante da lavorare ad un ritmo molto superiore infezioni, traumi, tumori, disturbi
sottolineare. Infatti, per moltissimo al normale, producendo la cosiddetta circolatori. Ogni evento morboso che
scarica epilettica (che si registra con lede la corteccia cerebrale può
tempo si associava la crisi epilettica a
l’elettroencefalogramma) e la crisi infatti dare origine, nel corso degli
qualcosa di demoniaco, di
epilettica (che si riconosce dal anni, a un focolaio responsabile
inspiegabile e soprattutto era
resoconto o con l’osservazione del dell’epilessia. Questi pazienti
considerata un fenomeno da
nascondere. Si dice soffrissero di tale paziente). presentano talora altri segni
patologia grandi personaggi, come Esistono due tipi di epilessia. Nel neurologici quali disturbi motori,
Alessandro Magno, Giulio Cesare, primo (epilessie primarie o ritardi di sviluppo, deficit attentivi.
Giovanna D’Arco o Napoleone; idiopatiche) la tendenza a provocare In un buon numero di casi non si
certamente ne soffrivano Dostoevskij, le crisi è costituzionale; questi riesce a trovare la causa, e l'epilessia
Flaubert, Paganini, Van Gogh, una pazienti non presentano alcuna viene definita criptogenetica.
prova che l’epilessia non lede le lesione cerebrale e sono dal punto di
capacità intellettive, né il rendimento vista neurologico del tutto normali, Quale frequenza ha l'epilessia?
nella vita pratica. Nelle forme abituali a parte questa singolare Colpisce fra lo 0.6 e l'1% della

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popolazione. Si stima che in Italia scosse muscolari degli arti o del corteccia dei lobi temporali o frontali.
500.000 persone siano affette da tronco, che raramente provocano Tutte le crisi parziali, semplici o
questa malattia. cadute a terra ma spesso fanno complesse, possono diffondere
cadere gli oggetti di mano); assenze all’intero cervello e concludersi con
Come si manifestano le crisi? (improvvise sospensioni della una crisi convulsiva di grande male.
Esse si rivelano con un breve ed coscienza della durata di 5-30
improvviso disturbo delle funzioni secondi, talora accompagnate da Quali sono i disagi che il soggetto
nervose. Hanno in genere durata qualche scossa dei muscoli con crisi subisce?
breve (meno di un minuto) e si palpebrali; sono facilitate dalla Il principale è proprio il rischio di
possono manifestare con sintomi respirazione forzata); crisi convulsive essere soggetti, in maniera
diversi da caso a caso, a seconda generalizzate, (o grande male, imprevedibile e incontrollabile, a
della funzione dei neuroni cerebrali caratterizzate da perdita di coscienza, momenti, seppure brevi, nei quali
coinvolti. Le crisi possono essere rare, irrigidimento tonico e scosse cloniche non si è più in grado di governare il
ma nella maggior parte dei casi si di tutta la muscolatura, con caduta a proprio comportamento. In queste
ripetono frequentemente, anche terra, morsicatura della lingua e occasioni si resta esposti a tutti i
molte volte nella giornata. Fra una talora perdita di urine; è la rischi ambientali - ad esempio, se il
crisi e l’altra non è presente manifestazione epilettica più disturbo della coscienza compare
solitamente alcun disturbo. importante e impegnativa, per i rischi improvvisamente, mentre il paziente
La manifestazione più importante è di trauma ma anche per l’impegno sta utilizzando una macchina
la sospensione improvvisa della respiratorio e cardiovascolare prodotti utensile o mentre sta guidando
coscienza con caduta a terra e dalle contrazioni massive della l'auto, oppure mentre è in casa e la
comparsa di movimenti di tipo muscolatura). perdita di coscienza avviene di
convulsivo (tremori e scosse Le crisi parziali sono tipiche della fronte ad un fornello acceso e
muscolari). In altri casi la perdita di epilessia secondaria sintomatica o all'acqua che bolle. Inoltre il
coscienza si accompagna ad azioni criptogenetica. Si dividono in due frequente ripetersi degli episodi,
compiute in modo automatico grandi categorie, le crisi parziali specialmente in alcune forme di
(masticare, inghiottire, parlare, semplici e le crisi parziali complesse. epilessia del bambino, può
toccare o spostare gli oggetti), Le crisi parziali semplici sono comportare un ritardo dello sviluppo
oppure a un blocco motorio. A volte caratterizzate da segni di attività intellettivo. Infine, le implicazioni
la coscienza è conservata e il malato parossistica di una zona del cervello sociali dell’essere epilettico possono
può avvertire sensazioni particolari con funzioni specifiche: scosse costituire un problema grave per
quali lampi di luce, rumori, muscolari a un arto (crisi motorie), l’integrazione nella scuola, nel
formicolii ad una parte del corpo, sensazioni abnormi in un territorio lavoro e nella realizzazione della
gusti o odori strani, improvvise cutaneo (crisi somatosensoriali), propria vita affettiva e dei diritti
sensazioni di angoscia o euforia, la sensazioni visive (crisi visive), civili.
sensazione di essere in sogno, sensazioni acustiche (crisi uditive),
immagini di ricordi del passato, ecc. sensazioni fastidiose allo stomaco e Come si diagnostica l'epilessia?
alla gola, con palpitazione e rossore La cosa più importante è raccogliere
Qual è il carattere comune delle del volto (crisi vegetative, la in maniera accurata la storia clinica
crisi? cosiddetta “aura epigastrica”) del paziente, cioè farsi raccontare in
La loro imprevedibilità, l'impossibilità impressione di “già visto” o “già dettaglio le crisi: come sono
di controllare in quel momento le vissuto” (crisi dismnesiche) “pensiero provocate, come iniziano, come si
funzioni nervose e il proprio forzato”, cioè una improvvisa idea sviluppano etc. È necessario
comportamento, la breve durata (le che domina la mente (crisi cognitive), interrogare il paziente e i parenti che
crisi durano pochi secondi o pochi stati di animo di paura improvvisa hanno osservato le crisi. La
minuti, raramente più di 10 minuti), (crisi affettive). In tutte le crisi registrazione di un
l'inizio e la fine improvvisisa. parziali semplici la coscienza è elettroencefalogramma è molto utile,
conservata. Nelle crisi parziali perché il tracciato mostra, in circa
Quali sono i tipi principali di crisi? complesse invece la coscienza è metà dei casi, modificazioni
In generale si dividono in crisi compromessa e il paziente appare caratteristiche. È necessario anche
generalizzate e crisi parziali. Le crisi confuso (crisi confusionali); talora visitare il paziente ed effettuare un
generalizzate, tipiche dell’epilessia mostra movimenti automatici del esame TAC o, meglio, di risonanza
primaria o idiopatica (v.sopra) volto e del tronco (crisi psicomotorie). magnetica, alla ricerca di lesioni
consistono in mioclonie (improvvise Sono tipiche dei focolai della cerebrali.

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È vero che l’epilessia a esordio morsa allo stomaco che risale verso l’attività motoria, a controllare del
infantile si va attenuando con gli la gola: è una strana sensazione che i tutto o parzialmente le loro crisi. Poi
anni? pazienti descrivono come qualcosa c’è un problema di precisione della
È vero per certi casi: vi sono delle che spinge o stringe. Oppure si può terapia: le medicine che bloccano
forme di epilessia che si esauriscono trattare di un odore, una sensazione l’insorgere della crisi devono essere
nell’adolescenza come il “piccolo visiva, un irrigidimento di una mano. mantenute in una concentrazione
male” e l’epilessia “rolandica”; sono Se queste compaiono a coscienza abbastanza stabile nel sangue nelle
molto ben identificate ma non sono lucida il paziente ha l’avvertimento 24 ore, un giorno dopo l’altro, per
molte. La maggior parte dei pazienti che la crisi sta avvenendo e quindi anni. Essenziale è quindi la
con epilessie a esordio infantile, sia può realizzare una strategia di attesa, precisione nell’assunzione delle
idiopatiche che criptogenetiche o ad esempio se guida può fermare terapie. Quindi, alcuni pazienti (i
sintomatiche di una lesione l’auto. Non raramente la crisi si casi che noi definiamo di pseudo-
cerebrale, deve esser controllata con i limita alla sola “aura”, ma il resistenza) non trovano giovamento
farmaci per periodi molto lunghi, paziente non è mai sicuro di ciò che perché non seguono la terapia in
talora per tutta la vita. avverrà subito dopo: “solo l’aura o maniera precisa, il che non è un
anche la perdita di coscienza?”. Altre impegno da poco.
Gli anziani sono soggetti crisi, infine, interrompono il flusso
ugualmente all’epilessia? della coscienza improvvisamente, L'epilessia si può curare ma non
Sì, in linea di massima i periodi di allora il paziente rimane si può guarire?
maggiore incidenza dell’epilessia repentinamente privo di difese; tutto No, non è sempre così. Vi sono le
sono l’infanzia, fino ai 10 anni; la questo sul piano pratico crea dei forme che iniziano nella infanzia, su
curva si appiattisce e rimane stabile problemi enormi, soprattutto perché base costituzionale, che si
fino verso i 50-60 anni, poi il paziente non sa mai quando e se si esauriscono spontaneamente con
ricomincia a salire. Nell’età anziana verificherà la crisi. l'accrescimento e vanno quindi
tale malattia è incrementata anche curate per periodi limitati, in attesa
dai disturbi circolatori, i tumori, i Si può curare l'epilessia? della guarigione spontanea. Inoltre,
processi atrofici cerebrali. in alcuni casi (che vanno
Certamente sì, anche se solo nel 60-
70% dei casi. Si usano infatti farmaci accuratamente selezionati) si può
Chi è stato soggetto a crisi da che controllano e bloccano la asportare, con un intervento
bambino torna ad avere la tendenza delle cellule cerebrali a chirurgico, la zona del cervello da cui
patologia da anziano? produrre scariche epilettiche. prende inizio la crisi. Identificare
Questo è possibile. Chi ha l’epilessia Purtroppo l'effetto dei farmaci questi casi è uno dei compiti più
da bambino può presentare una termina poche ore dopo che si è impegnativi per chi si occupa di
forma benigna che si esaurisce da interrotta la cura; ed è per questo che epilessia. In Italia esisteva fino a poco
sola; oppure mostrare una tendenza la terapia dell'epilessia è molto tempo fa un solo centro dedicato a
costituzionale stabile o essere impegnativa per il paziente che questo tipo di chirurgia, all’Ospedale
portatore di una lesione cerebrale e assume i farmaci e per il medico che Niguarda di Milano, con il quale la
deve essere curato per periodi lunghi. li prescrive, poiché è necessario che il FOREP è in stretto contatto. La
Purtroppo non abbiamo farmaci che medico scelga il farmaco e le dosi in FOREP è impegnata nella creazione
guariscono in maniera definitiva, ma maniera corretta, ma è altrettanto di una struttura analoga destinata ad
farmaci che controllano le crisi importante che il paziente occuparsi dei pazienti che si trovano
fintanto che vengono assunti. Solo comprenda il significato e gli scopi nell’Italia centrale e meridionale,
l’intervento chirurgico, quando è della terapia e la prosegua in localizzata presso L'Istituto
possibile, consente una guarigione. maniera precisa e per un lungo Neurologico NEUROMED di Pozzilli
periodo di tempo, quasi sempre molti (IS), nella regione del Molise.
C’è qualche segnale d’allarme che anni e non raramente tutta la vita. È chiaro che, naturalmente, in tutti i
può anticipare una crisi epilettica? servizi di neurochirurgia si opera sul
Questa è una domanda molto cervello, anche in pazienti che hanno
Quanto incide la volontà del l’epilessia, ma una struttura dedicata
importante: alcune crisi sono paziente?
precedute da sensazioni (la famosa a questo specifico problema non
“aura” epilettica) che in realtà sono Vanno considerati vari aspetti. Vi sono esiste, tranne appunto quella di
la crisi stessa, però avvengono a pazienti che riescono, all’inizio della Milano. La differenza fra un servizio
coscienza lucida. Una delle crisi, concentrandosi particolarmente, generale di neurochirurgia e un
sensazioni più frequenti è di una modificando il ritmo del respiro o servizio per la chirurgia della

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epilessia è che nel primo si opera la sopravviene la crisi. Inoltre, circostante si bloccano le crisi
lesione, nel secondo si opera la zona l'ambiente è protetto, poichè il all'origine. Nell'80% dei casi il
che provoca le crisi, che non coincide paziente viene posto in una comoda paziente guarisce; la percentuale di
sempre con la lesione. La differenza è poltrona, senza rischio di traumi, e in effetti secondari è dell'ordine del 1-
notevole, sul piano delle indagini e un reparto neurologico dedicato a 2%.
del successo nel sopprimere le crisi. questi problemi.
L’intervento nel caso in cui non
Come si possono selezionare i Ma l'attesa è lunga? comporti la guarigione implica
pazienti per l'intervento Certamente di qualche giorno. In comunque dei rischi?
chirurgico? media per osservare le crisi è Non molti. Il grosso problema della
L'intervento è limitato ai soggetti che necessario ricoverare il paziente per chirurgia dell’epilessia, ed il motivo
soffrono di crisi non controllate dai 5-15 giorni. Si esaminano i pazienti per il quale è necessaria
farmaci. Inoltre è necessario essere mentre la crisi è in corso, un’organizzazione specifica, è che
certi che le crisi prendono origine da interrogandoli per capire se è bisogna essere sicurissimi sulla zona
una precisa e identificabile zona del compromesso il linguaggio e la di origine della crisi, perché
cervello; infine questa zona deve coscienza, poi si rivedono i nastri ovviamente non si può asportare una
essere asportabile chirurgicamente video al rallentatore, mentre il zona di cervello troppo ampia (a
senza creare deficit, cioè senza tracciato elettroencefalografico viene parte casi particolari); inoltre,
provocare perdita di forza o di esplorato con diversi montaggi degli dobbiamo essere assolutamente sicuri
sensibilità, o disturbi della parola. elettrodi. Si riesce quasi sempre a che la zona responsabile delle crisi si
capire ove è piazzato il focolaio. Certe possa rimuovere senza che il paziente
Come si definisce la zona di volte è necessaria l'integrazione subisca danni (i principali sono i
origine delle crisi? mediante elettrodi posti disturbi motori o della parola; nelle
chirurgicamente in zone strategiche zone che possono dare questi disturbi
È denominata focolaio o area non si può operare). Ci sono alcune
epilettogena, e può essere situata in
dell'encefalo. Questa tecnica si
chiama stereo-elettroencefalografia. tecniche particolari applicate a questi
un qualsiasi punto della corteccia casi, ma il grosso problema è
cerebrale. identificare il punto di partenza e
Stereoelettroencefalografia?
essere certi che questo non coincida
Elettrodi posti nel cervello? Quali
Come si riesce a stabilire ove è con una zona del cervello
sono i rischi?
localizzato il focolaio o l'area fondamentale per la vita di relazione.
epilettogena? I rischi sono bassissimi, inferiori
all'1%. La metodica diventa
Bisogna osservare le crisi. Per questo Ma allora la terapia farmacologica
necessaria quando i focolai e l'area
si usano sistemi combinati di verrà abbandonata a favore della
epilettogena sono situate in una zona
registrazione chirurgia! Vi sarà ancora la spinta
di corteccia posta in profondità o a trovare nuovi farmaci?
dell'elettroencefalogramma e di un
quando le scariche epilettogene si
nastro video. In pratica il paziente si Terapia farmacologica e chirurgica si
diffondono rapidamente e il punto di
siede davanti a una telecamera, integrano perfettamente. Innanzitutto
partenza non è chiaro, o quando vi
mentre viene registrato la chirurgia viene presa in
sono focolai bilaterali. Sapere il punto
l'elettroencefalogramma. Si siede e considerazione quando i farmaci non
preciso di origine è essenziale per
aspetta. funzionano (parliamo in questi casi di
non effettuare operazioni chirurgiche
"epilessie farmacoresistenti"); in
inutili. Con gli elettrodi di profondità
Che cosa aspetta? secondo luogo, solo una percentuale
si può raggiungere direttamente il
Aspetta che arrivi la crisi. di questi pazienti può essere operata.
fulcro del focolaio, mentre –
Generalmente si tratta di pazienti con I focolai in zone essenziali per il
osservando solamente
movimento o la parola non possono
molte crisi, e per renderle più l'elettroencefalogramma di superficie
essere rimossi. Inoltre i farmaci
probabili vengono diminuiti – può sfuggire la parte iniziale della
vanno proseguiti – anche se a dosi
leggermente i farmaci antiepilettici. scarica epilettogena, "i primi due
minori e talora temporaneamente –
cruciali secondi".
dopo la chirurgia. Infine circa un
Non è pericoloso? terzo delle epilessie è di natura
No, perché un medico esperto è Quali sono i vantaggi della costituzionale, senza alcuna lesione
sempre presente, assieme a un chirurgia? strutturale del cervello, e in questi
tecnico, pronti a intervenire se Asportando il focolaio e la zona casi solo i farmaci possono aiutare il

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paziente. La ricerca farmacologica quando il cranio subisce un colpo il cioè le unioni di pazienti e parenti,
fortunatamente prosegue. Negli cervello rimbalza nella scatola che possono agire da tramite fra la
ultimi anni abbiamo avuto a cranica e urta contro le pareti di comunità scientifica e il grande
disposizione molte molecole nuove. questa, nel punto d’impatto ci può pubblico.
Tuttavia, un nuovo farmaco consente essere un infossamento del tavolato
di guarire non più del 2-3 percento cranico e una lesione diretta del
delle epilessie resistenti; è probabile cervello. La cura? Al Neuromed si può
che questo dipenda dai meccanismi Centro per la terapia chirurgica
Si crea una irritazione delle cellule
d'azione, molto simili nei vecchi e dell'epilessia e dei disturbi del
cerebrali che nel giro anche di 1 o 2
nei nuovi farmaci. movimento
anni sviluppa crisi epilettiche. In
La vera novità sarebbe un linea generale un metodo di Il Centro di chirurgia dell’epilessia del
meccanismo d'azione inesplorato, e prevenzione è il buon trattamento Neuromed, che ha iniziato la sua
questo è più difficile da intravedere. delle patologie del sistema nervoso. attività nell’aprile del 1998 anche
Inoltre, il mercato si va restringendo Non abbiamo invece una convincente grazie all’impulso della trasmissione
(molti farmaci per la stessa prevenzione farmacologica. di raccolta fondi Trenta Ore per la
patologia), e poiché un nuovo Una delle abitudini di molti Vita, è stato riconosciuto dalla
farmaco costa in media circa cento neurochirurghi e neurotraumatologi, Regione Molise “Centro di altissima
milioni (di dollari), vi sarà in futuro che noi non condividiamo, è di Chirurgia-Neurochirurgia
meno interesse commerciale a somministrare un farmaco contro funzionale” ed indicato alla
scoprire nuove molecole. Le aziende l’epilessia ai pazienti che subiscono Conferenza Stato-Regioni per il
farmacologiche sono anche imprese un intervento neurochirurgico o un riconoscimento come “Centro
commerciali, e per produrre devono trauma cranico. Interregionale per la neurochirurgia
vendere. Non siamo d’accordo perché non è funzionale”.
mai stato dimostrato che i farmaci
Esiste una prevenzione per presi prima dello sviluppo delle crisi Le strumentazioni di studio
l’epilessia? abbiano un effetto preventivo. prechirurgico (neuroradiologiche e
Sì, ed è basata sulla rimozione dei Purtroppo, le terapie mediche contro neurofisiologiche), le sale operatorie
fattori che provocano tale malattia. l’epilessia agiscono contro la crisi,
dedicate, le apparecchiature di
Una delle cause più facilmente non contro la formazione delle lesioni
monitoraggio (sistemi di registrazione
rimovibili è costituita dagli responsabili delle crisi.
e stimolazione intracerebrale) e le
inconvenienti durante il parto o subito Sono terapie sintomatiche.
dotazioni chirurgiche disponibili (robot
dopo la nascita, perché il cervello Qualcosa che impedisca la
stereotassico), lo pongono fra quelli
neonatale è estremamente sensibile formazione del focolaio delle crisi
fino ad ora non è stato scoperto. più tecnologicamente avanzati a
alla carenza di ossigeno. Nel
Inoltre, somministrando un farmaco livello mondiale.
momento in cui si passa dalla
respirazione attraverso il cordone quando il paziente non ha avuto crisi
ombelicale a quella attraverso i si possono indurre crisi da Inoltre, il gruppo di medici ricercatori
polmoni c’è un intervallo di qualche sospensione, quando la terapia viene costituito ha trasferito in Istituto
secondo che, se si prolunga, provoca interrotta. conoscenze acquisite nei migliori
una carenza di ossigeno e lascia delle centri neurologici e neurochirurgici
cicatrici che svilupperanno l’epilessia Il pubblico conosce tutto quello americani, europei ed italiani e gode
negli anni seguenti. che si può fare per curare di una visibilità nella comunità
Un’altra causa facilmente prevenibile l'epilessia? scientifica nazionale ed
sono i traumi cranici, mediante l’uso Il grande pubblico conosce poco internazionale che aggiunge rilievo e
del casco da parte dei motociclisti e l'epilessia, anche perché non costituisce garanzia di estrema
della cintura da parte degli raramente chi ne soffre ha paura di professionalità.
automobilisti. È stato calcolato che farlo sapere, come se avere le crisi
l’obbligo di indossare il casco ha fosse una colpa. Vi è un tabù
risparmiato circa 500 morti all’anno. sull'epilessia, che è necessario * Vice-direttore scientifico dell’IRCCS
Molti sopravvivono all’incidente con sconfiggere. Per questo è importante Neuromed e presidente del gruppo
lesioni cerebrali. informare, e un ruolo fondamentale FOREP
Infatti, una delle cause più frequenti è svolto dalle associazioni per la ** Responsabile dell’Unità operativa
di epilessia è la cicatrice traumatica promozione della ricerca, come la di chirurgia dell’epilessia al
dovuta a contusione del cervello: FOREP, e dalle associazioni laiche, Neuromed

20 NeuroMednews
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6 MAGGIO 2007, Regioni, città e luoghi,


in cui saranno presenti
STAND NEUROMED gli stand Neuromed
NEL CENTRO-SUD ITALIA LAZIO
CASSINO - PIAZZA DIAMARE
FROSINONE - LARGO TORIZIANI
GAETA - VIA SERAPIDE 8.00-14.00
GAETA - PIAZZA TRANIELLO 14.00-20.00
SORA - FIERA DI SORA
FORMIA - PANORAMA

CAMPANIA
AVELLINO - C.SO VITTORIO EMANUELE
BENEVENTO - C.SO GARIBALDI
CASERTA - LARGO S. SEBASTIANO
PIEDIMONTE MATESE - P.ZZA CARMINE
SESSA AURUNCA - PIAZZA XX SETTEMBRE
CAPUA - PIAZZA DEI GIUDICI
AFRAGOLA - CENTRO COMM.LE
LE PORTE DI NAPOLI
NAPOLI - VIA SCARLATTI
NAPOLI - VIALE CAMPI FLEGREI
NAPOLI - P.ZZA GARIBALDI
TORRE DEL GRECO - P.ZZA SANTA CROCE
CASALNUOVO - PIAZZA DEL MUNICIPIO
SALERNO - CORSO VITTORIO EMANUELE III
BATTIPAGLIA - P.ZZA DELLA REPUBBLICA
AGROPOLI - P.ZZA VITTORIO VENETO
NOCERA INFERIORE - P.ZZA MUNICIPIO
ACERRA - P.ZZA DUOMO

MOLISE
ISERNIA - PIAZZA STAZIONE
CAMPOBASSO - PIAZZA DEL MUNICIPIO
TERMOLI - PIAZZA MONUMENTO

Conoscere
per guarire
Lo slogan
della campagna
informativa del Domenica 6 maggio si terrà in tutt’Italia la VI edizione

Neuromed della “Giornata Nazionale per l’Epilessia” organizzata


dalla Lega Italiana contro l’Epilessia (LICE).
L’IRCCS Neuromed di Pozzilli, uno dei pochi centri
nazionali per la cura della malattia attraverso la terapia chirurgica, sarà in prima fila
nell’ambito di una campagna informativa sull’epilessia.
“Conoscere per guarire” è lo slogan che anima la campagna di informazione promossa dal
Neuromed, in occasione della Giornata Nazionale per l’Epilessia.
Come negli anni precedenti, l’Istituto di Pozzilli allestirà nel centro-sud d’Italia stand
informativi in ben 26 piazze del Lazio, della Campania e del Molise.
L’obiettivo è quello di dispensare materiale informativo sull’epilessia, affinché la malattia
sia conosciuta per essere curata con interventi farmaceutici o chirurgici mirati.
La terapia chirurgica viene effettuata presso il Neuromed da uno staff di medici e specialisti
che hanno a loro attivo risultati importanti nella cura della malattia.
Conoscere l’epilessia per capire che si può guarire
e guarire significa tornare a vivere una vita normale!

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l e u l t i m i s s i m e d a l P a r l a m e n t o e u r o p e o

U n a f i n e s t r a s u l l ’ E u r o p a
Programma di azione comunitaria A CURA DI IVAN FORTE,
ASSISTENTE AL PARLAMENTO EUROPEO
in materia di sanità
Il Programma di azione comunitaria definisce il contesto del
finanziamento da parte della Commissione dei progetti in materia di
sanità relativi al periodo 2007-13 e farà parte di una strategia finalizzata
a riunire le svariate azioni comunitarie in materia di sanità al fine di proposta modificata del programma è sufficientemente ampia da
stabilire obiettivi e priorità per migliorare la salute dei cittadini europei. consentire di far fronte alle principali problematiche sanitarie, nonché a
Questa proposta ha sostituito la proposta di un programma comunitario quelle che potrebbero emergere inaspettatamente e richiedere
in materia di sanità e tutela dei consumatori 2007-2013 del 6 aprile un'attenzione immediata.
2005, in seguito alla prima lettura da parte del Parlamento europeo della
proposta del 2005 e alla luce della decisione finale sul bilancio per il
Per quanto riguarda le possibilità di finanziamento messe a disposizione
periodo 2007-13 presa con l'accordo interistituzionale del 17 maggio
dall’UE, la Commissione europea promuove la ricerca e lo sviluppo di
2006. La proposta del programma del maggio 2006 tiene conto dei
vincoli finanziari imposti dal bilancio. Quest'ultimo, pari a 365,6 milioni di nuove tecnologie e conoscenze nel campo della sanità attraverso il
euro, è all'incirca un terzo dell'importo previsto nella proposta dell'aprile Settimo Programma Quadro di Ricerca e Sviluppo Tecnologico
2005. (programma comunitario HEALTH).
Mentre la proposta dell'aprile 2005 perseguiva sei linee d'azione in Lo schema di finanziamento è quello dei Collaborative Projects (Lo
materia di sanità, la proposta del maggio 2006 contempla tre grandi schema Strep – Specific Targeted Research Projects e lo schema IP –
obiettivi, che adeguano la futura azione a favore della sanità agli obiettivi Integrated Projects sono stati riuniti in un unico schema). Secondo tale
comunitari globali di prosperità, solidarietà e sicurezza. Grazie a ciò schema, partners provenienti da almeno tre Paesi europei diversi devono
saranno create sinergie con altri programmi e politiche comunitarie. portare avanti al ricerca e lo sviluppo; il finanziamento copre a fondo
perduto il 50% delle spese progettuali ammissibili, percentuale elevabile
Gli obiettivi consistono nel: fino al 75% per i costi sostenuti dalle PMI.
• migliorare la sicurezza sanitaria dei cittadini;
• promuovere la sanità al fine di favorire la prosperità e la solidarietà; PER SAPERNE DI PIÙ SUL SETTIMO PROGRAMMA QUADRO
• generare e diffondere conoscenze sulla sanità.
In quali tematiche è possibile presentare progetti?
Per quanto concerne il primo obiettivo, saranno compiuti interventi per Le tematiche di punta nel settore HEALTH entro le quali la Commissione
proteggere i cittadini dalle minacce alla salute, tra cui attività volte a europea si aspetta importanti progetti di ricerca sono le seguenti:
rafforzare la capacità a livello nazionale e comunitario di far fronte a
• Biotecnologie, strumenti e tecnologie per la salute umana;
minacce di qualunque natura. In questo obiettivo rientreranno anche
• Traduzione della ricerca per la salute umana;
azioni nei settori della sicurezza dei pazienti, degli infortuni ed incidenti,
• Ricerca sul cervello e i relativi disturbi, svluppo umano e anzianità;
nonché la legislazione comunitaria relativa a sangue, tessuti e cellule e il
regolamento sanitario internazionale. • Ottimizzazione della prestazioni sanitarie ai cittadini europei.

Per quanto attiene il secondo obiettivo, saranno compiuti interventi per Quali attività vengono finanziate?
favorire un invecchiamento sano e attivo e contribuire a superare le I progetti Collaborative del programma HEALTH sono aperti a tutti i
disparità, ponendo in particolar modo l'accento sui nuovi Stati membri. settori, e finanziano tutte le attività relative alla ricerca ed allo sviluppo di
Tra questi interventi vi saranno quelli finalizzati alla promozione della nuove tecnologie/prodotti/servizi nel settore della Salute. In particolare, le
cooperazione tra sistemi sanitari per questioni sanitarie transfrontaliere, seguenti attività possono essere finanziate:
relative ad esempio alla mobilità dei pazienti e dei professionisti della
salute. Saranno comprese anche azioni sui determinanti della salute, • Attività di Ricerca e Sviluppo: l'attività di ricerca dovrà essere ben
quali l'alimentazione, l'alcool, il fumo e il consumo di droga, così come la definita, con obiettivi e risultati concreti. Le attività di ricerca e
qualità dell'ambiente fisico e sociale. sviluppo devono essere realizzate da tutti i partners del progetto.
• Attività dimostrative: In questo caso si tratta di attività che intendono
Nell’ambito del terzo obiettivo, saranno compiuti interventi ai fini dello implementare in pratica risultati di azioni di ricerca.
scambio di conoscenze e pratiche ottimali nei settori ai quali la Comunità • Management: la gestione del progetto può essere oggetto di
può apportare un reale plusvalore mediante la condivisione delle finanziamento. Il coordinatore deve essere uno dei partners del
competenze di diversi paesi, come nel caso delle malattie rare o per progetto.
quanto concerne i problemi transfrontalieri connessi alla cooperazione tra
sistemi sanitari. Gli scambi riguarderanno inoltre le questioni orizzontali A quanto ammonta il finanziamento?
sottolineate nel parere del Parlamento in prima lettura (16 marzo 2006), Il contributo della Commissione europea arriva a coprire fino al 75% dei
quali gli aspetti sanitari legati al genere e la salute dei bambini. Saranno costi del progetto a fondo perduto. Il progetto può durare tra i due ed i tre
inoltre trattate altre problematiche d'interesse comune per tutti gli Stati
anni.
membri, come la salute mentale. Il terzo obiettivo comprenderà infine
interventi atti ad estendere un sistema comunitario di vigilanza sanitaria e
A chi va il finanziamento ed a chi spettano i risultati della ricerca?
a mettere a punto indicatori e strumenti, nonché sistemi di divulgazione
delle informazioni ai cittadini in forma comprensibile e facilmente I partners del progetto sono finanziati tutti fino ad un massimo dei loro
consultabile, ad esempio attraverso il portale della salute. Pur avendo costi ammissibili. I partners durante il progetto prenderanno un accordo
ridimensionato il campo d'applicazione della proposta originale, la sulla condivisione dei risultati della ricerca.

22 NeuroMednews
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L e a t t u a l i t à A CURA DI BARBARA AVICOLLI

L’Istituto Neuromed diviene sede della Sezione Un nuovo prestigioso riconoscimento è stato attribuito all’Istituto Neurologico Mediterraneo
Neuromed di Pozzilli (IS). La Dott.ssa Anna Ambrosini, responsabile del Centro per lo
Interregionale Lazio-Molise della S.I.S.C. Studio e la Cura delle Cefalee nel Neuromed, è stata eletta Coordinatore della Sezione
Interregionale Lazio-Molise della Società Italiana per lo Studio delle Cefalee (S.I.S.C.),
Società Italiana per lo Studio delle Cefalee conferendo così automaticamente all’I.R.C.C.S. Neuromed la qualifica di Sede della
Sezione Interregionale Lazio-Molise. La S.I.S.C. è una Società multidisciplinare di grande
prestigio, la prima in assoluto, sia per quantità che per qualità di attività scientifica, nell’ambito dello studio delle cefalee, tra le Società nazionali che si occupano di cefalee e seconda
soltanto alla American Headache Society. La sezione Lazio-Molise è, inoltre, tra le sezioni che contano il maggior numero di soci.“Il riconoscimento tributato al Centro Cefalee Neuromed,
attraverso la mia elezione, ha affermato la Dott.ssa Ambrosini, è un segno di stima che ho accolto con molto piacere, ma il merito va esteso a tutta l’equipe che comprende neurologi,
neurofisiologi, neuropsicologi e tutte le altre professionalità presenti nell’Istituto, che si riconferma tra i più altamente specializzati nel campo della ricerca e della cura delle patologie
neurologiche”.
Le Cefalee
Centro per lo Studio e la Cura delle Cefalee, un centro di alta specialità La cefalea,
Il Centro per lo Studio e la Cura delle Cefalee del Neuromed è riconosciuto come centro di terzo livello comunemente
(ovvero di alta specialità) dalla European Headache Federation (E.H.F.) e dalla Società Italiana per lo chiamata “mal di
Studio delle Cefalee. I requisiti richiesti per ottenere il terzo livello prevedono che il Centro sia ubicato testa”, in realtà non è
all’interno di una struttura sanitaria dotata di: altro che un sintomo,
• personale specialistico altamente qualificato; al pari della febbre o
• strutture assistenziali (ambulatorio, DH, reparto) con accesso alle diverse specialistiche della lombalgia, che
potenzialmente necessarie (cardiologia, fisiatria, oculistica, etc.); potrebbe sottendere
• strumentazione diagnostica adeguata (neuroradiologia, neurofisiologia, neurosonologia, processi patologici
neuropsicologia, laboratorio biologico); diversissimi tra di loro e può essere considerato come il risultato di
• laboratori di ricerca clinica e di base in grado di svolgere ricerca nel campo. processi patologici che prevedono l’interazione di cervello, vasi
Il Centro Cefalee del Neuromed è centro cooptato del Centro Interuniversitario UCADH (University Center sanguigni e terminazioni nervose che circondano i vasi. In alcuni
for Adaptive Disorders and Headache) - Sezione di Roma, Università “La Sapienza” ed è menzionato dai casi il sintomo “cefalea” coincide con la patologia stessa,
più importanti siti web riguardanti il tema delle Cefalee tra i Centri Cefalee di riferimento. nell’ambito di alcuni quadri sindromici che prendono il nome di
(http://www.cefalea.it, http://www.legaitalianacefalalgici.it, http://www.malditesta.it).
“Cefalee Primarie” (ad esempio l’Emicrania, la Cefalea a Grappolo,
LA CLINICA la Cefalea di Tipo Tensivo). In altri casi il sintomo “cefalea” è invece
Le visite ambulatoriali sono erogate in convenzione con il SSN oppure con modalità privata (intra moenia). espressione di una patologia sottostante la cui cura, quando
In entrambi i casi le prenotazioni si effettuano presso il Centro Unico di Prenotazione (CUP) al n. telefonico possibile, determina la risoluzione della cefalea stessa. È questo il
0865.929482-929452.Gli accessi in DH (vedi anche la pagina) o in ricovero ordinario sono programmati caso delle cosiddette “Cefalee Secondarie”, tra cui vanno ricordate
dal medico del Centro soltanto qualora si riscontri la necessità di indagini strumentali complesse e/o di quelle dovute a patologie intracraniche vascolari e non, quelle
trattamenti specifici che richiedano una costante osservazione del paziente. Il procedimento clinico attribuite a problemi strutturali del capo e della colonna cervicale,
diagnostico mira innanzitutto al riconoscimento di ogni eventuale patologia organica intracranica o quelle attribuite a disturbi della vista, a disturbi otorinolaringoiatrici,
sistemica che possano aver condizionato l’insorgenza o l’evoluzione della cefalea, e pertanto segue linee a disturbi dell’omeostasi quali l’ipertensione arteriosa, all’uso
guida diagnostiche e terapeutiche oggi universalmente adottate. L’esclusione di qualsivoglia patologia continuativo di farmaci. La grandissima maggioranza dei pazienti,
alla base della cefalea permette di inquadrare successivamente quest’ultima nell’ambito delle forme
però, soffre di una forma di Cefalea Primaria; il numero di coloro in
primarie, classificate secondo i criteri universali della International Headache Society (I.H.S.), tra le quali
l’emicrania (e suoi sottotipi), la cefalea di tipo tensivo e la cefalea a grappolo rappresentano le forme più cui il sintomo “cefalea” è attribuibile ad una patologia organica
frequenti. A queste si aggiungono cefalee più rare ma che comunque possono essere riconosciute e diversa è decisamente esiguo, pari a non più del 10% dei pazienti.
trattate dallo specialista. La nevralgia del trigemino, le cefalee unilaterali con segni/sintomi di Tra tipi principali e sottotipi di cefalee primarie e secondarie ne
disautonomia locale, le cefalee ipniche, rappresentano alcuni esempi di tali cefalee più rare. Il centro sono stati annoverati circa duecento; il compito del medico di base
opera in sinergia con altre istituzioni universitarie sia italiane (Università degli Studi “La Sapienza” di in primis, ed in seguito del neurologo e di chi si occupa
Roma), che straniere (Università degli Studi di Liegi - Belgio) nell’esecuzione di protocolli clinici specificamente di cefalee è proprio quello di stabilire se una
sperimentali. cefalea è primaria o secondaria, individuarne il tipo e suggerire il
trattamento più appropriato, quando indicato. In tutti questi casi
LA RICERCA l’indirizzo diagnostico si ottiene nel modo più appropriato con una
Il Centro svolge progetti di ricerca clinica incentrati in particolare sugli aspetti fisiopatologici e genetici
anamnesi accuratissima, che occupa la maggior parte del tempo
dell'emicrania e sulla fisiopatologia delle altre cefalee primarie. La sua attività nel campo della
neurofisiologia dell'emicrania, in sinergia con l’Università di Liegi, lo ha posto al centro dell’attenzione dedicato alla visita. In molti casi non risulta nemmeno necessario
internazionale. Esso inoltre promuove ed esegue studi clinici volti a definire l’efficacia di farmaci per il eseguire esami diagnostici, laddove la diagnosi possa essere
trattamento sintomatico e preventivo delle cefalee primarie. Il Centro Cefalee del Neuromed intrattiene adeguatamente raggiunta sulla base delle informazioni raccolte nel
numerose collaborazioni con altre istituzioni universitarie (Università degli Studi “La Sapienza” di Roma, corso della visita.
Università di Liegi - Belgio) ed I.R.C.C.S. (Fondazione “S. Lucia”, Fondazione “Istituto Neurologico
Casimiro Mondino di Pavia) per lo svolgimento dei suddetti temi di ricerca.
L’attività scientifica del Centro è testimoniata da numerose pubblicazioni su alcune delle più prestigiose Le dimensioni del problema
riviste internazionali, tra cui si segnala la più recente, apparsa sul numero del 31 Marzo 2007 di “The
La maggior parte dei pazienti che consultano il neurologo soffre di
Lancet”. Ad uno studio eseguito a Londra sulla stimolazione occipitale in una forma di cefalea primaria
particolarmente invalidante, la cefalea a grappolo cronica farmaco-resistente, la Dott.ssa Ambrosini è cefalea, e di questi la grandissima maggioranza soffre di una forma
stata invitata ad inserire un suo commento. La consuetudine di chiedere commenti su invito è in genere di cefalea primaria ricorrente che prende il nome di “emicrania”. In
espressione, da parte degli Editori di una rivista, del riconoscimento dell’autorità scientifica rappresentata Italia si stima, ad esempio, che vi siano almeno sei milioni di
dall’Autore in quel campo specifico. “Essere chiamata ad esprimere il mio parere su uno studio eseguito soggetti emicranici. L’emicrania di per sé non è una malattia che
dal Prof. Peter Goadsby, considerato uno dei massimi esperti mondiali di cefalee, è un tributo che ha metta in pericolo la vita del paziente, come le neoplasie o l’ictus,
onorato non soltanto me, ma anche l’istituzione nella quale presto la mia opera”, ha commentato ma è una condizione invalidante che può interferire sensibilmente
l’esperta del Neuromed. con l’attività lavorativa e ricreativa di chi ne soffre.

NeuroMednews 23
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L a f o r m a z i o n e
ECM Numero massimo di partecipanti 24 maggio 2007
40
Crediti formativi
Le alterazioni vascolari
Tutti i corsi di educazione continua in
medicina (E.C.M.) organizzati dall’Istituto In attesa di risposta dal Ministero della del danno cerebrale
Neuromed sono consultabili sul sito Salute Sede
www.neuromed.it nella sezione dedicata alla Iscrizione Località Camerelle – Pozzilli (IS)
“Formazione”. L’iscrizione al corso si riterrà La quota di iscrizione è di euro 50 Neuromed Parco Tecnologico, Sala
completa solo quando l’Ufficio Conferenze
Organizzazione dell’Istituto Neuromed abbia Obiettivi
ricevuto via fax al numero 0865-927575: 10 maggio 2007 Fare acquisire conoscenze teoriche e
• la scheda di iscrizione compilata in tutte le aggiornamenti in tema di fisiopatologia
sue parti Insufficienza cardiaca dell’insufficienza cardiaca
Fare acquisire abilità manuali, tecniche o
• ricevuta contabile dell'effettuato bonifico
bancario sul conto corrente:
epidemia del nuovo pratiche in tema di management del
c/c 3000562/9 intestato a I.N.M. millennio paziente con insufficienza cardiaca.
Neuromed, Banca Popolare di Puglia e Destinari: MMG, cardiologi, internisti, Destinatari
Basilicata, Agenzia di Pozzilli, ABI 05385 - neurologi Medici di medicina generale, cardiologi,
CAB 78170 internisti, neurologi, oculisti
Numero massimo di partecipanti
Le Aziende, Enti o Ordini Professionali che 17 maggio 2007 40
iscriveranno 10 o più partecipanti allo stesso Corso pratico finalizzato allo sviluppo Crediti formativi
evento formativo potranno usufruire di una continuo professionale In attesa di risposta dal Ministero della
Salute
riduzione delle rispettive quote di iscrizione
pari al 10% di ogni singola partecipazione
Nuove modalità di Iscrizione
confermata. trattamento nei gliomi La quota di iscrizione è di euro 50.

Per informazioni:
cerebrali
Neuromed Parco Tecnologico Sede
Località Camerelle - 86077 Pozzilli (IS) 12 giugno 2007
Località Camerelle – Pozzilli (IS)
Tel. 0865.915203 - Fax 0865.927575 Corso pratico finalizzato allo sviluppo
Neuromed Parco Tecnologico,
E-mail: ecm@neuromed.it comtinuo professionale
Sala Conferenze
Iscrizioni ON-LINE: Obiettivi Interazione cuore-cervello
www.neuromed.it, sezione “formazione” Fare acquisire conoscenze teoriche e Sede
aggiornamenti in tema di aspetti patologici Località Camerelle - Pozzilli (IS)
e clinici dei glomi cerebrali. Neuromed Parco Tecnologico Sala
Fare acquisire abilità manuali, tecniche o Conferenze
pratiche in tema di approccio terapeutico al Obiettivi
5 maggio 2007 paziente con glioma. Fare acquisire conoscenze teoriche e
La sindrome metabolica: Destinatari
Neurologi, neurochirurghi, medici di
aggiornamenti in tema di correlazione tra
ipertensione arteriosa e Malattia di
dall’insulinoresistenza agli medicina generale, oncologi, radioterapisti, Alzheimer.
eventi cardiovascolari anestesisti Destinatari
Numero massimo di partecipanti Medici di medicina generale, neurologi,
Sede 40 cardiologi
Località Camerelle – Pozzilli (Is) Crediti formativi Numero minimo di partecipanti
Neuromed Parco Tecnologico, In attesa di risposta dal Ministero della 30
Sala Conferenze Salute. Numero massimo di partecipanti
Obiettivi Iscrizione 40
Fare acquisire conoscenze teoriche e La quota di iscrizione è di euro 50 Crediti formativi
aggiornamenti in tema di Malattie In attesa di risposta dal Ministero della
dismetaboliche, Diabete in particolare, e Salute.
Malattie CV. Iscrizione
Destinatari La quota di iscrizione è di euro 50
Medici di Assistenza primaria, Continuità
assistenziale; Medicina dei servizi;
Diabetologi; Cardiologi

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NEUROMED 02 2-05-2007 16:36 Pagina IV

Ospedale • Centro per lo studio e la cura del Centro Studi


www.neuromed.it

Attività Assistenziale Morbo di Parkinson • Lauree brevi


• Neurochirurgia • Centro per lo studio e la cura del la • Scuole di Specialità
• Neurochirurgia Funzionale Sclerosi Multipla • Biblioteca
• Neurologia • Neurochirurgia Funzionale • Formazione Continua
• Complicanze Neurologiche delle • Neurogenetica e centro per le malattie
Malattie Internistiche rare del sistema nervoso
• Centro Epilessia • Centro demenze e unità valutativa
• Neurologia vascolare Alzheimer
• Centro Alzheimer
• Neuroriabilitazione Ambulatori di Diagnostica per
• Day Hospital Immagini, Strumentale e di
• Day Surgery Laboratorio Direzione Scientifica
• Diagnostica per Immagini (Radiologia Direttore scientifico:
Ambulatori Generali tradizionale, Tac multislice, RMN Prof. Luigi Frati
• Neurologia tradizionale, RMN funzionale, Tel. 0865.915203 - Fax 0865.927575
• Neurochirurgia Angiografia, Ecografia, Medicina direzionescientifica@neuromed.it
• Neurocardiologia Nucleare, SPECT)
• Neuroriabilitazione • Laboratorio di patologia clinica Direzione Sanitaria
• Neuroangiologia • Laboratorio di Anatomia Patologica Tel. 0865.929181 - Fax 0865.929369
• Neurofisiopatologia • Laboratorio di Neurogenetica direzionesanitaria@neuromed.it
• Neuroendocrinologia • Laboratorio di Neurofisiopatologia
• Neurodermatologia • Diagnostica e Terapia Vascolare Numeri Utili
• Neuropsicologia Centro Unico Accettazione (CUA)
• Neuroftamologia 0865.929454/455
Parco Tecnologico Centro Unico Prenotazioni (CUP)
Ambulatori Speciali Dipartimento di Ricerca 0865.929482/452
• Centro per lo studio e la cura • Patologia Molecolare CUP Diagnostica
dell'Epilessia e sindromi correlate • Angiocardioneurologia 0865.929510
• Centro per lo studio e la cura delle • Neurologia Segreteria Scuole
Cefalee • Neuroriabilitazione 0865.9295230
• Centro per lo studio e la cura • Diagnostica per Immagini Ufficio Relazioni con il Pubblico (URP)
dell'Ipertensione Arteriosa • Neurochirurgia 0865.929273

C o m e r a g g i u n g e r c i
Distanze chilometriche
• da Campobasso Km. 80

• da Isernia Km. 22

• da Roma (A1 uscita


S.Vittore del Lazio) Km. 150

• da Napoli (A1 uscita


Caianello) Km 90

• da Bari (A14 uscita


Montenero di Bisaccia) Km.
220

• da Pescara (A14 uscita


Vasto Sud) Km 156