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Cuadro 1.1
Mortalidad por clera en los Distritos de Londres abastecidos por aguas de las
Compaas Southwark&Vauxhall y Lambeth, Julio 9- Agosto 26, 1854
Distritos
Poblacin
Defunciones por Tasa de defuncin
abastecidos por la
Clera
por clera por
(Censo
de
1851)
Compaa:
1000 habitantes
Southwark&Vauxhal
l solamente
167,674
844
5.0
Lambeth solamente
19,133
18
0.9
Ambas
300,149
652
2.2
Fuente: 27.
Los datos de la tabla 1.1 muestran que el riesgo de morir por clera era 5 veces
mayor en los distritos que eran servidos por la compaa Southwark&Vauxhall, que
en aquellos que eran abastecidos por la compaa Lambeth. De particular inters,
la tasa de mortalidad de los distritos abastecidos por ambas compaas caa en un
punto medio entre las tasas de los distritos servidos de manera exclusiva por
cualquiera de las dos. Estos datos eran consistentes con la hiptesis de que el
agua obtenida de la parte baja de Londres era la fuente de clera; de otra manera,
las poblaciones servida por las dos compaas podra haber diferido en un nmero
de factores que afectaran el riesgo de padecer clera.
Para verificar su hiptesis acerca del agua, Snow se concentr en el anlisis de los
distritos servidos por ambas compaas, porque las casas dentro de cada distrito
eran, en general, comparables entre s, excepto en la compaa que las abasteca
de agua. En estos distritos Snow identific la compaa de abastecimiento para
cada casa en donde haba ocurrido una defuncin por clera durante ese perodo
de 7 semanas. El cuadro 1.2 resume los hallazgos.
Este ltimo estudio aadi soporte a la hiptesis de Snow e ilustra la secuencia de
pasos usados hoy en da para la investigacin de epidemias. Basado en la
caracterizacin de los casos y la poblacin en riesgo de acuerdo a tiempo, lugar y
persona, Snow desarroll una hiptesis comprobable. Luego, verific esta hiptesis
con un diseo de estudio ms riguroso, asegurndose que los grupos a investigar
fueran comparables. Despus de ste estudio los esfuerzos para controlar la
epidemia fueron dirigidos a cambiar la localizacin de la toma de agua de la
compaa Southwark&Vauxhall y as evitar fuentes de contaminacin. Entonces, sin
el conocimiento de la existencia de microorganismos, Snow demostr a travs de
los estudios epidemiolgicos que el agua poda servir como vehculo para la
transmisin del clera y que la informacin epidemiolgica poda ser usada para
dirigir acciones prontas y apropiadas de salud pblica.
Cuadro 1.2
Mortalidad por clera en los Distritos de Londres relacionada con el
suministro de agua a nivel individual de viviendas en distritios abastecidos
por ambas Compaas Southwark&Vauxhall y Lambeth, Julio 9- Agosto 26,
1854
Suministro
Poblacin
Defunciones por Tasa de defuncin
individual de la
Clera
por clera por
(Censo
de
1851)
Vivienda por:
1000 habitantes
Southwark&Vauxhal
l
98,862
419
4.2
Lambeth
154,615
80
0.5
Fuente: 27.
Desde mediados y hasta finales del siglo XIX muchos otros en Europa y Estados
Unidos empezaron a aplicar los mtodos epidemiolgicos para investigar la
ocurrencia de la enfermedad. En aquel tiempo, muchos investigadores se centraron
en enfermedades infecciosas agudas. En el siglo XX los epidemilogos extendieron
sus mtodos a las enfermedades no infecciosas. Despus de la segunda guerra
mundial hubo una explosin en el desarrollo de los mtodos de investigacin y as
como en la fundamentacin terica de la epidemiologa y su aplicacin a todo el
Ramas de la epidemiologa
Mtodo epidemiolgico
La observacin de los fenmenos en la realidad exige mtodo, un procedimiento
sistemtico y ordenado.
El mtodo epidemiolgico bsico consiste en observar, medir, comparar y
proponer (describir, analizar, explicar e intervenir). La observacin debe ser
sistemtica y protocolizada, es decir, basada en normas y estndares de
procedimiento. La medicin debe garantizar validez y confiabilidad de los datos.
La comparacin debe considerar precisin y variabilidad de los datos. La
explicacin debe evaluar el azar, los sesgos y la confusin.
Medir: implica asignar nmeros a los hechos observados en la realidad y obliga
a reconocer que la informacin numrica est sujeta a variacin aleatoria (por
azar).
Analizar: implica comparar lo observado con lo esperado y lo casual con lo
causal y obliga a buscar relaciones o asociaciones entre hechos.