Informe Social Situacion Dependencia Pia

Sistema Aragons
de Atencin a la Dependencia
Zaragoza, 15 de enero de 2008
La implantacin del Sistema Aragons de Atencin a la Dependencia est exigiendo importantes

esfuerzos a multitud de profesionales: trabajadores sociales de los servicios sociales comunitarios,
valoradores de la Direccin General de la Dependencia, tcnicos del IASS, adems de muchos
otros trabajadores.
Es preciso reconocer el trabajo que tan intensamente estn desarrollando todos los profesionales
que trabajan en el mbito de los servicios sociales con el objetivo de beneciar a las personas
en situacin de dependencia y a sus familias a disfrutar de este nuevo derecho de ciudadana
en cada rincn de nuestra Comunidad Autnoma.
La tarea profesional que tenemos encomendada es apasionante. Estamos contribuyendo
a la transformacin de un sistema que hasta ahora se caracterizaba por la graciabilidad
reconstruyndolo en torno a nuevos derechos subjetivos.
Con esta carpeta que hoy presentamos queremos manifestar la disposicin a apoyar vuestro
trabajo con diferentes instrumentos.
La presentacin en forma de carpeta de anillas maniesta la disponibilidad para ir ampliando
de forma continuada la documentacin puesta a disposicin de los profesionales que desempeis
vuestras funciones en este marco.
Espero que la documentacin que se va a ir entregando os pueda servir de apoyo a
vuestras tareas.
Ana Fernndez
Consejera de Servicios Sociales y Familia
del Gobierno de Aragn
INFORME SOCIAL SOBRE SITUACIN DE DEPENDENCIA

PLAN INDIVIDUAL DE ATENCIN
Elaboracin
M Jess Brezmes / Javier Miarro
Yntegra Consultores
Supervisin
Jorge Snchez Bellido
Joaqun Santos Mart
Sistema Aragons
NDICE
Introduccin ..........................................................................................................................
El Informe Social y el Plan Individual de Atencin

en el proceso de acceso a los servicios y prestaciones por dependencia .........................
El informe social. Orientaciones para la cumplimentacin ............................................
1. Datos de identicacin del usuario.............................................................................
2. Antecedentes de la persona en situacin de dependencia........................................
10
3. Motivo del informe .......................................................................................................
10
4. La persona y su situacin de dependencia ................................................................
11
4.1. Caractersticas de la situacin de dependencia .................................................
11
4.2. mbitos de desarrollo de la autonoma personal ..............................................
12
4.3. Expresiones de la persona sobre su situacin y su futuro ................................
13
4.4. Preferencias de atencin / Prestaciones ............................................................
13
5. Situacin de convivencia .............................................................................................
14
5.1. La persona vive en un centro residencial ...........................................................
15
5.2. La persona vive en domicilio particular ..............................................................
16
6. Hbitat ..........................................................................................................................
18
7. Expectativas de la unidad de convivencia, con especial referencia

al cuidador principal, sobre las prestaciones sociales ..................................................
18
8. Valoracin tcnica y diagnstico social ......................................................................
19
El plan individual de atencin. Cuestiones a tener en cuenta ........................................
21
1. Servicios .......................................................................................................................
22
2. Prestaciones econmicas ...........................................................................................
22
3. Propuesta valoracin tcnica ......................................................................................
23
Anexo I. Escalas de apoyo para la valoracin ......................................................................
25
Anexo II. Normativa bsica estatal y autonmica, sobre acceso a la valoracin

y a los servicios y prestaciones por dependencia ...............................................................
31

NOTAS
Sistema Aragons
INTRODUCCIN
Esta Gua para la elaboracin del Informe Social sobre situacin de dependencia y del Plan Individual de Atencin (PIA) responde a la necesidad de que las personas en situacin de dependencia,
adems de contar con las garantas jurdicas que son la razn de ser del procedimiento administrativo, cuenten con las garantas tcnicas que ofrece el uso de un soporte documental homogneo y
con idnticas especicaciones para la cumplimentacin de todos sus apartados. De esta manera
se pretende que disminuya la variabilidad que puedan llevar las diferencias que puedan existir
entre los profesionales del Trabajo Social, derivadas de las peculiaridades de cada trayectoria de
formacin, cada experiencia profesional y cada entorno.
Los modelos de Informe Social y PIA adoptados por el Gobierno de Aragn1 se han diseado tomando en consideracin dos nalidades complementarias:
a) Son documentos que forman parte del procedimiento administrativo: constituyen la base tcnica para resolver sobre la modalidad de servicios y prestaciones ms adecuada a las necesidades de atencin de la persona con dependencia, en funcin de las peculiaridades de su
situacin familiar y social y de sus preferencias entre los servicios y/o prestaciones a los que
tiene derecho conforme a la resolucin sobre su grado y nivel de dependencia.
Por esta razn resulta inevitable su protocolarizacin, con la consiguiente simplicacin en tems
y campos cerrados, que no dejan lugar a explicaciones detalladas pero sintetizan la informacin
principal y aportan una valiosa contribucin a la conguracin del sistema de informacin sobre
los usuarios, sus necesidades y las respuestas de los Servicios Sociales.
La precisin de los datos y el rigor en la valoracin son esenciales.
b) Son adems documentos bsicos e imprescindibles para la intervencin social, la coordinacin de distintos intervinientes y apoyos institucionales y sociales y el seguimiento de la evolucin de la persona y de la idoneidad de los cuidados o servicios que se le prestan.
Sin duda, el trabajador o la trabajadora social, en el proceso de observacin y dilogo que establece con el usuario y su familia para la elaboracin del Informe Social y del PIA, captar
informacin signicativa ms amplia que la que har constar en los documentos que ha de
cumplimentar para uso administrativo.
La Historia Social e informes complementarios permitirn conservar esa informacin, que no es
fundamental para la adopcin de las decisiones administrativas, pero s para la calidad de la intervencin profesional.
Diseados tomando como base los modelos propuestos por el Consejo General de Colegios de Diplomados en Trabajo Social
5

NOTAS
Sistema Aragons
EL INFORME SOCIAL Y EL P.I.A.

EN EL PROCESO DE ACCESO A SERVICIOS
Y PRESTACIONES POR DEPENDENCIA
Fase orientacin
Inicio proc. administrativo
Fase valoracin dependencia
Tramitacin
D. Prov. Dpto. Ss. Sociales y Familia

Resolucin Grado
y Nivel
Ss. Sociales de base / IASS
IASS / D.P. Ss. Sociales
D. Gral. Dependencia
Visita domiciliaria
entrevista
Requerimiento
documentacin
Informe Social
S. preferencia
T. Consulta
Valoracin PIA
Propuesta
PIA
Resolucin
PIA
Gestin del PIA - Provisin - Coordinacin

Seguimiento - Revisin - Control de Calidad
El Informe Social sobre situacin de dependencia y la valoracin tcnica de necesidades y servicios

(PIA) son documentos esenciales para que la persona en situacin de dependencia acceda en la
prctica al derecho reconocido en la resolucin sobre su grado y nivel.
Son resultados tangibles de una intervencin de Trabajo Social basada en el dilogo con el usuario y
su familia, que tiene lugar en su entorno cotidiano, en el que se analizan hechos y percepciones, se
comparte informacin sensible, se reformulan demandas y expectativas y se identican las posibilidades de mantenimiento o mejora de la calidad de vida de la persona con dependencia.
Has visto un acontecimiento ordinario

un acontecimiento como otros, cotidiano.
Y no obstante, te pedimos:
Bajo lo familiar, descubre lo inslito.
Bajo lo cotidiano, extrae lo inexplicable.
Que todo lo habitual, te inquiete.
En la regla, descubre el abuso.
Y all donde el abuso se muestre,
Encuentra el remedio.
Bertolt Brecht
7

NOTAS
Sistema Aragons
EL INFORME SOCIAL
ORIENTACIONES PARA LA CUMPLIMENTACIN
1. Datos de identicacin y resolucin
1 aDATOS DE IDENTIFICACIN DEL USUARIO
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
NOMBRE
Fecha de nacimiento
Sexo:
Nacionalidad/es
DNI
NIE
Pasap./otro
N:
Da
Mes
Ao
Hombre
Estado civil
Soltero
Viudo
Mujer
Domicilio
(Calle/Plaza)
Cdigo postal
Localidad
Bloque
Casado
Separado
Esc.
Tfno. 1
Provincia
Piso
Divorciado
Otros
Puerta
Tfno. 2
Correo electrnico
Comarca
1 bDATOS DEL REPRESENTANTE

PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
DNI
NOMBRE
NIE
Pasap./otro
N:
Domicilio para
notificaciones
(Calle/Plaza)
Cdigo postal
Bloque
Esc.
Localidad
Provincia
Tfno. 1
Comarca
ZARAGOZA
Correo electrnico
TIPO DE REPRESENTACIN:
REPRESENTANTE LEGAL
PADRE/MADRE/TUTOR DE MENOR DE 18 AOS
Piso
Puerta
Tfno. 2
GUARDADOR DE HECHO
1 cDATOS DE LA RESOLUCIN
Grado y Nivel de Dependencia
Fecha de Resolucin
IMPORTANTE
I
Revisar, completar y actualizar datos: no es infrecuente la existencia de expedientes duplicados del mismo usuario, por errores en la trascripcin de datos, cambios de domicilio no incluidos
Tener presente la fecha de resolucin de Grado y nivel de dependencia: el cumplimiento

de los plazos forma parte de las garantas jurdicas para el usuario.

2. Antecedentes de la persona en situacin de dependencia

2. ANTECEDENTES DE LA PERSONA EN SITUACIN DE DEPENDENCIA
2.1. Con expediente en el CCSS/CMSS:
S en SIUSS Referencia:
S en otros Referencia:
No
2.2. Servicios y prestaciones que recibe
Servicios y prestaciones
Titularidad
Intensidad
Aportacin / ingreso
mensual
IMPORTANTE
La trayectoria del usuario en los Servicios Sociales es informacin signicativa:
I
Para conocer el impacto de las intervenciones en la calidad de vida del usuario y realizar
una primera aproximacin a preferencias de atencin.
Para prever la conexin con otros profesionales que, con autorizacin explcita del usuario,
pueden contribuir:
- a que la informacin contenida en el informe est adecuadamente contrastada,
- a facilitar y validar la valoracin tcnica de necesidades y servicios,
y por ello, a que el usuario tenga el mximo de garantas tcnicas en la valoracin de las
modalidades de apoyo ms adecuadas a su situacin.
3. Motivo del informe

3. MOTIVO DEL INFORME
Solicitud inicial de reconocimiento de la situacin de dependencia
Revisin de reconocimiento
De Oficio
A instancia de parte
Revisin del PIA
De Oficio
A instancia de parte
Nada que sealar al respecto.
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Sistema Aragons
4. La persona y su situacin de dependencia

Ley 39 / 2006, de 14 de diciembre, de promocin de la autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia.
Artculo 3. Principios de la Ley,
h) La promocin de las condiciones precisas para que las personas en situacin de
dependencia puedan llevar una vida con el mayor grado de autonoma posible.
Se puede vivir de muchos modos,

pero hay modos que no dejan vivir.
Fernando Savater
4.1. CARACTERSTICAS DE LA SITUACIN DE DEPENDENCIA2

NECESIDAD DE APOYO PARA COMUNICACIN (Escala Holden)
NECESIDAD DE APOYO PARA SEGURIDAD PERSONAL (Escala Cohen Mansfield)
NECESIDAD DE ATENCIN POR DETERIORO COGNITIVO
NECESIDAD DE ATENCIN POR CONDUCTAS DISFUNCIONALES
NECESIDAD DE ATENCIN POR CONDUCTAS AGRESIVAS
NECESIDAD DE ATENCIN POR AUTO AGRESIONES
OTROS RIESGOS PARA LA PERSONA
ES MENOR: CUIDADOS ESPECFICOS QUE REQUIERE:
El baremo, resultado de la aplicacin del instrumento de valoracin de dependencia ofrece una

aproximacin general a las necesidades de apoyo para la vida cotidiana de la persona en situacin
de dependencia.
El objetivo de esta parte del informe social es identicar la complejidad y la dicultad en la prestacin de cuidados.
IMPORTANTE
I
Es una informacin directamente relacionada con la identicacin de los recursos idneos y, en

su caso, con la formacin y apoyo a los familiares que cuidan a personas con dependencia, que
depender generalmente de las dicultades especcas para la relacin interpersonal y la
convivencia.
La experiencia del Trabajador Social y sus anteriores intervenciones con la persona y su familia
sern bases slidas para cumplimentar esta parte del informe.
En caso de duda, o ante la necesidad de conrmar la existencia de dicultades especcas, es

til usar las escalas indicadas3.
2
3
Recordar la posibilidad de interconsulta con profesionales de otros servicios utilizados por el usuario
Ver Anexo I
11

4.2. MBITOS DE DESARROLLO DE LA AUTONOMA PERSONAL

EN SU DOMICILIO
MOVILIDAD
COMUNICACIN
INTERESES Y AFICIONES
Grado de autonoma personal en el domicilio
Alto
Medio
Bajo
FUERA DE SU DOMICILIO
ESTUDIO
TRABAJO
Grado de relacin
Alto
PARTICIPACIN SOCIAL
Medio
OCIO
Bajo
AYUDAS PARA LA AUTONOMA PERSONAL:
Es la sntesis de la vida habitual de la persona en situacin de dependencia, clave para prever

apoyos complementarios a los servicios y prestaciones sociales a los que la persona tiene derecho y para identicar aquellos que puedan reforzar la autonoma y el desarrollo personal.
POSIBLES DUDAS PARA LA CUMPLIMENTACIN

En su domicilio:
I
Movilidad: relacionada con el uso de todos los espacios de la vivienda.
Comunicacin: visitas diarias o frecuentes, uso de telfono, internet, correo ordinario,...
Intereses y aciones: lectura, msica, juegos, TV, cocina, colecciones,...
Fuera de su domicilio:
I
Estudio: formacin reglada o actividades de educacin de personas adultas.
Trabajo: incluida actividad prelaboral y ocupacional, que lleve consigo remuneracin o compensacin econmica.
Participacin social: vinculacin a movimiento asociativo, asistencia frecuente a actividades

asociativas o cvicas.
Ocio: salidas programadas, juegos, cine,...
IMPORTANTE
I
Tener en cuenta que es una informacin que puede orientar directamente hacia la prestacin
econmica para la contratacin de asistente personal4.
Anotar concreciones en cada tem en informe complementario o en la historia social resultar

til para la intervencin social orientada a potenciar la autonoma personal e incrementar
oportunidades de inclusin social.
Prestacin restringida a las personas en situacin de dependencia Grado III

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Sistema Aragons
4.3. EXPRESIONES DE LA PERSONA SOBRE SU SITUACIN Y SU FUTURO

(Escala Zimet)
SEGURIDAD
SE SIENTE SEGURO DE RECIBIR LA ATENCIN QUE NECESITA
EXPRESA DESVALIMIENTO Y MIEDO
RELACIONES
SE RELACIONA CON PERSONAS EN LAS QUE CONFA
NO SE RELACIONA CON NADIE
AUTODETERMINACIN
SE LE OFRECE POSIBILIDADES DE ELECCIN
NO SE LE CONSULTA
TEME MANIFESTAR SU OPININ
SENTIDO E IMAGEN DE FUTURO

TIENE PROYECTOS O COSAS QUE QUIERE HACER
CARECE DE EXPECTATIVAS DE FUTURO
Es un resumen de cuestiones clave en torno a la calidad de vida de la persona en situacin de

dependencia.
POSIBLES DUDAS PARA LA CUMPLIMENTACIN
I
Es una informacin sensible, que exige el dilogo con la persona en situacin de dependencia
sin la presencia de terceras personas. Las excepciones sern nicamente el deseo explcito del
usuario de incorporacin a la entrevista de alguien signicativo para l, o la imposibilidad total
de comunicacin con el usuario.
La base y los lmites se derivan de la relacin de conanza establecida con el usuario, ms que
de las preguntas directas o de la aplicacin de la escala que se indica5 a modo de cuestionario.
IMPORTANTE
I
La cumplimentacin de cada tem aportar informacin de la percepcin del usuario sobre su

red de apoyo y sobre la calidez de sus relaciones.
Se obtendrn igualmente indicaciones sobre bienestar / malestar emocional de la persona.
Junto a la informacin del apartado anterior, alentar o desaconsejar la orientacin hacia algunos servicios o prestaciones.
4.4. PREFERENCIAS DE ATENCIN / PRESTACIONES6

LA PERSONA DESEA VIVIR EN
EN SU DOMICILIO ACTUAL
EN OTRO DOMICILIO
Recibiendo slo la atencin de su familia

Recibiendo slo la atencin de cuidadores profesionales
Acudiendo a centro de da
Otras opciones:
LA PERSONA DESEA VIVIR
EN CENTRO RESIDENCIAL Expectativas de la persona:
Ver ANEXO I. Utilizar solamente cuando se necesite ampliar, reforzar o conrmar
Es un apartado importante, en el que se basa el documento que forma parte del expediente administrativo acreditacin del trmite
de consulta
13

El dilogo mantenido con el usuario, el anlisis y la reformulacin de sus problemas, sus demandas
y sus potencialidades, facilitar la expresin sobre cmo desea vivir.
Se recoge en este ltimo apartado de La persona y su situacin de dependencia la aproximacin
inicial a la decisin del usuario sobre los servicios o prestaciones sociales que considera adecuados a los apoyos que necesita.
IMPORTANTE
I
Tener en cuenta que la persona en situacin de dependencia es el sujeto del derecho a los
servicios y prestaciones sociales.
Los servicios y prestaciones sociales por dependencia estn directamente relacionados con
cambios en la vida cotidiana de la persona con dependencia.
Las decisiones sobre la vida cotidiana son el mbito ms elemental de autonoma personal,
frecuentemente el nico mbito de libertad para una parte importante de las personas en situacin de dependencia.
5. Situacin de convivencia
Cuando quieras darte una alegra a ti mismo,
piensa en los mritos de los que viven contigo;
por ejemplo, la actividad de uno, la discrecin de otro,
la generosidad de un tercero y de otro otra cosa.
Pues nada contenta tanto como las virtudes que aparecen
en el carcter de los que viven con uno...
Por ello debes tenerlos tambin al alcance de la mano.
Meditaciones de Marco Aurelio
14
Sistema Aragons
5.1. LA PERSONA VIVE EN UN CENTRO RESIDENCIAL

1. CARACTERIZACIN GENERAL DE LA SITUACIN
Utiliza diversas instalaciones del centro
Permanece encamada, sin otras posibilidades

Participa en actividades dentro del centro
2. PROGRAMAS DISPONIBLES EN EL CENTRO. APOYO AL MANTENIMIENTO DE CAPACIDADES Y AUTONOMA

Atencin personal en movilidad y desplazamientos
Mantenimiento de la salud. Dieta adaptada
Apoyo para relaciones interpersonales
Autodeterminacin
Apoyos para el bienestar emocional
3. PLANIFICACIN INDIVIDUAL
La persona dispone de un plan personalizado de atencin consistente en:
REA
ACTIVIDAD
FRECUENCIA
IMPACTO
4. ENTORNO
Sin obstculos para utilizar instalaciones
SI
NO
Confortabilidad
Disponibilidad de ayudas tcnicas
5. OPININ DE LA PERSONA SOBRE SU SITUACIN EN EL CENTRO:

EXCELENTE
BUENA
REGULAR
MALA
6. SUS FAMILIARES CONSIDERAN QUE LA ATENCIN QUE RECIBE LA PERSONA ES:

EXCELENTE
BUENA
REGULAR
MALA
7. VALORACIN TCNICA:
La informacin que contiene este apartado est orientada a valorar la idoneidad de que la persona
en situacin de dependencia contine utilizando el mismo recurso y por lo tanto a la propuesta
de la opcin de servicio de atencin residencial en el PIA, con idntico proveedor del servicio o al
cambio de opcin residencial o de proveedor.
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin

a las personas en situacin de dependencia.
Artculo 3. Principios de la Ley,
e) La valoracin de las necesidades de las personas, atendiendo a criterios de equidad para garantizar la igualdad real.
f) La personalizacin de la atencin, teniendo en cuenta de manera especial la situacin de quienes requieren de mayor accin positiva como consecuencia de tener
mayor grado de discriminacin o menor igualdad de oportunidades.
i) La permanencia de las personas en situacin de dependencia, siempre que sea
posible, en el entorno en el que desarrollan su vida.
15

Todos tienen su propia misin especca en la vida;

todos deben cumplir un cometido concreto;
nadie puede reemplazarlo, ni su vida puede repetirse.
por eso la tarea, el sentido de la vida de cada persona, son nicos.
Vctor Frankl, El hombre en busca de sentido
5.2. LA PERSONA VIVE EN DOMICILIO PARTICULAR

1. CONVIVENCIA
LA PERSONA VIVE SOLA
NOMBRE
LA PERSONA ROTA EN VARIOS DOMICILIOS
EDAD
RELACIN
LA PERSONA CONVIVE CON:
CUIDADOS QUE PRESTA
INTENSIDAD
2. CARACTERIZACIN GENERAL DE APOYOS

RECIBE APOYO FAMILIAR DIARIO
RECIBE APOYO VECINAL DIARIO
RECIBE APOYO ESPORDICO
NO RECIBE APOYOS FAMILIARES

3. OTROS APOYOS SOCIALES Y SANITARIOS
TIPO DE APOYO
TITULARIDAD
FRECUENCIA
4. IDENTIFICACIN DE CUIDADOR/A PRINCIPAL

NOMBRE
EDAD
RELACIN
NO
CUIDADOS QUE PRESTA
TRABAJO FUERA DEL HOGAR:
SI
OTRAS OCUPACIONES:
CUIDADO DE OTRAS PERSONAS
INTENSIDAD
HORARIO:
OTRAS RESPONSABILIDADES
Todo el bloque de La persona vive en domicilio particular est orientado a valorar la continuidad
de la permanencia de la persona en su domicilio en condiciones de vida dignas, con los apoyos
imprescindibles para el mantenimiento o la mejora de su calidad de vida.
POSIBLES DUDAS EN LA CUMPLIMENTACIN
I
La indicacin la persona rota en varios domicilios familiares implica la cumplimentacin de los

datos de convivencia en la unidad familiar en la que se encuentre en el momento de su valoracin.
En esos casos es importante articular la conexin con los Trabajadores Sociales de otros domicilios de la persona, de forma que se pueda prever y facilitar la continuidad o la adaptacin del PIA.
Datos que permiten una aproximacin general para valorar la red de apoyo familiar, vecinal y social.
16
Sistema Aragons
5. FRAGILIDAD DEL APOYO FAMILIAR: (Escala Zarit )

Cuidador/a predependiente / dependencia acusada
Dificultad en la comprensin del proceso de la enfermedad / la dependencia
Escasez de conocimientos sobre los cuidados
Concurrencia de enfermedad / discapacidad con necesidad de apoyos en otros miembros de la unidad de convivencia
Signos de agotamiento fsico / emocional
Dificultades de conexin social / aislamiento
Ausencia de compromiso estable
6. CONSISTENCIA DEL APOYO FAMILIAR
Cuidador mayor de edad y buen estado general
Disponibilidad de tiempo
Seguridad econmica
Conocimientos suficientes para la prestacin de cuidados
Disponibilidad de apoyos profesionales y complementarios
Periodos de descanso
7. RIESGO DE CLAUDICACIN
Riesgo por impacto del cuidado
Riesgo por dificultad en la relacin interpersonal
Riesgo por probl. de competencia
Los items incluidos se conguran como un guin para el dilogo con la familia especialmente
con el / la cuidador/a familiar para el anlisis compartido de las dicultades y potencialidades en
la prestacin de apoyos no profesionales. Resultar til relacionar y contrastar la valoracin anteriormente realizada de La persona y su situacin de dependencia.
POSIBLES DUDAS PARA SU CUMPLIMENTACIN

I
Cada uno de los tems del punto 5 por s solo puede ser un sntoma de la debilidad del sistema
de apoyo familiar para prestar los apoyos necesarios, dependiendo de su impacto en la prestacin de cuidados y en la vida del cuidador/a.
La conuencia de todos los que se integran en cada uno de los tres conceptos constituye una
indicacin clara de la existencia de fragilidad, consistencia o riesgo de claudicacin.
IMPORTANTE
La fragilidad / consistencia / riesgo de claudicacin del sistema de apoyo familiar son las claves
para la orientacin del PIA hacia los servicios de apoyo para el mantenimiento en el domicilio
(teleasistencia, ayuda a domicilio, centro de da/noche) y otros apoyos sociales complementarios
(ayudas tcnicas, adaptacin de vivienda, voluntariado) o hacia la prestacin econmica para cuidados en el entorno familiar, con previsin de formacin del cuidador/a familiar, perodos de descanso y participacin en otros programas de apoyo.
17

6. Hbitat
6.1. CONDICIONES DE LA VIVIENDA (Tipo, espacio, equipamiento, habitabilidad,)
CONDICIONES DE VIVIENDA (rgimen de tenencia, tipo, entorno, espacio, equipamiento, habitabilidad)
6.2. IDENTIFICACIN DE BARRERAS Y NECESIDADES

Identificacin de barreras para salir de la vivienda:
Identificacin de barreras en espacios utilizados por la persona con dependencia: habitacin,
comedor-cuarto de estar, cocina, bao:
Identificacin de ayudas tcnicas que facilitaran la autonoma personal (barandillas, asideros, andador, adaptadores, alzas,
antideslizantes, equipamientos informticos para informacin y comunicacin, otros)
Identificacin de ayudas tcnicas que facilitaran los cuidados (para facilitar el aseo personal, adaptaciones inodoro, lavabo, ducha,
cama articulada, colchones antiescaras, etc.)
Necesidades de adaptacin y mejora de la accesibilidad en la vivienda:
supresin de
instalacin de ..
Es informacin complementaria a la recogida en la aplicacin del Instrumento de Valoracin de

Dependencia (notas de la valoracin de la actividad).
Constan en este apartado datos imprescindibles para:
I
Descartar la opcin de permanencia en el domicilio, cuando las condiciones de la vivienda presentan obstculos o deterioros insalvables.
Prever la obtencin de recursos incluidos en el Catlogo de prestaciones ortoprotsicas, a

travs de la coordinacin con los servicios de salud que atienden al usuario.
Prever la concurrencia a las ayudas tcnicas y de adaptacin de vivienda previstas en el sistema de atencin a personas con dependencia.
7. Expectativas de la unidad de convivencia

7. EXPECTATIVAS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA, CON ESPECIAL REFERENCIA AL
CUIDADOR PRINCIPAL, SOBRE LAS PRESTACIONES SOCIALES
Para la permanencia en el domicilio
Para traslado a centro residencial
Experiencias previas y percepcin de resultados
18
Sistema Aragons
El apartado 4.4., Preferencias de atencin / prestaciones, constituye, junto a las preferencias

del usuario, la base tcnica para el documento administrativo Acreditacin de trmite de
consulta, siempre que la persona en situacin de dependencia no presente deterioro cognitivo o situacin de crisis que le impida discernir entre las opciones de cuidados.
La cumplimentacin de este bloque ha de ser el resultado del proceso de anlisis compartido y reformulacin, base del conjunto del informe social, y clave para la valoracin tcnica,
especialmente en el caso de que existan disensiones entre las preferencias de la persona en
situacin de dependencia y las de la unidad familiar.
8. Valoracin tcnica y diagnstico social

8. VALORACIN TCNICA Y DIAGNSTICO SOCIAL
FECHA DE EMISIN DEL INFORME:

INSTITUCIN / CENTRO EMISOR:
CENTRO COMARCAL DE SERVICIOS SOCIALES. COMARCA

DIRECCIN PROVINCIAL DEL I.A.S.S.
INSTITUCIN RECEPTORA:
El / la T. Social:
Firmado:
N DE COLEGIADO:
El diagnstico social, sntesis de las necesidades y potencialidades detectadas, es la garanta

tcnica para la prescripcin de los servicios y prestaciones sociales:
I
Incluidos en el catlogo de servicios y prestaciones por dependencia.
A los que la persona tiene derecho, conforme a la resolucin de su grado y nivel de dependencia.
Es igualmente la base tcnica para la intervencin social en la que se articulan con el derecho
reconocido tanto las prestaciones complementarias previstas en la Ley, como otras prestaciones y apoyos sociales disponibles o movilizables del entorno que puedan completar la red de
apoyos que necesita el usuario.
19

NOTAS
20
Sistema Aragons
EL PLAN INDIVIDUAL DE ATENCIN

Cuestiones a tener en cuenta
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS SOCIALES Y FAMILIA

Orden de 5 de octubre de 2007, del Departamento de Servicios Sociales y Familia, por
la que se modica el procedimiento de valoracin y reconocimiento de la situacin de
dependencia y de acceso a los servicios y prestaciones del sistema para la autonoma y
la atencin a la dependencia.
Artculo 4. Aprobacin del Programa Individual de Atencin.
La aprobacin del Programa Individual de Atencin (PIA) se efectuar por Resolucin de
la Direccin General de Atencin a la Dependencia, a propuesta del Instituto Aragons
de Servicios Sociales, en el plazo mximo de tres meses a partir de la noticacin de la
resolucin de reconocimiento de la situacin de dependencia.
Dicha propuesta habr de ser coherente con los servicios y prestaciones determinados
en la resolucin de reconocimiento de la situacin de dependencia y atender en su
denicin a los recursos disponibles por el Sistema para la Autonoma y la Atencin a
la Dependencia (SAAD).
Para la formulacin de dicha propuesta se solicitar a los centros municipales o comarcales de servicios sociales, a travs de los correspondientes servicios sociales de base,
informe social en el que deber incorporarse:
a) Valoracin tcnica, para la elaboracin del Programa Individual de Atencin (PIA), de
los servicios y prestaciones que resulten ms adecuados a las necesidades y circunstancias del beneciario a juicio de dicho Centro o Servicio.
b) Resultado de la consulta realizada al beneciario o persona o entidad tutelar que lo
represente y, en su caso, la eleccin entre las alternativas que le fueran propuestas.
Dicho informe deber ser emitido en el plazo mximo de un mes desde la fecha de su
solicitud.
Nos damos cuenta de que tenemos poder

cuando sentimos que el sistema se mueve y que somos nosotros
los que estamos en el centro de ese movimiento.
Barry Oshry
21

1. Servicios
Orden de preferencia
Servicio de Atencin Residencial
Propia localidad
Propia comarca
Comarcas limtrofes
Provincia
Todo Aragn
Servicio de Teleasistencia
Intensidad
Servicio de Ayuda a domicilio
Apoyo ABVD
Necesidades domsticas
Servicio de Centro de Da/Noche
Tener en cuenta que los servicios tienen prioridad sobre las prestaciones econmicas
(Art. 14 de la Ley).
Recordar la normativa sobre intensidad de los servicios e incompatibilidades
(Orden de 7 / 11 / 2007, BOA 9 / 11 / 2007).
I
La incompatibilidad de los servicios incluidos en el Catlogo con las prestaciones econmicas, con las excepciones de Teleasistencia, las estancias residenciales de carcter temporal y otros servicios de prevencin y de promocin de la autonoma personal.
La excepcin de la incompatibilidad de servicios de manutencin y hoteleros de atencin

residencial con Centro de Da.
La diferente intensidad del Servicio de Ayuda a Domicilio, en funcin del grado y nivel de
dependencia.
Las posibilidades reales y plazo para el acceso a los diferentes servicios, para la cumplimentacin del apartado Orden de preferencia y para la estimacin del plazo para la
revisin del PIA.
2. Prestaciones econmicas
Servicio
Identificacin
Titularidad
Intensidad
Vinculada al servicio
Recordar que es requisito imprescindible conrmar la reserva de plaza en residencia acreditada,

adems de reunir las condiciones generales para el acceso.
22
Sistema Aragons
Identificacin
cuidador
Parentesco/Relacin
Idoneidad
Intensidad
Orden de
preferencia
Cuidadores no profesionales
Recordar que son requisitos imprescindibles:

I
Que los cuidados se presten en el domicilio de la persona en situacin de dependencia.
Que la atencin y la formacin de la persona cuidadora, las condiciones de habitabilidad y la

convivencia sean adecuadas.
Que el cuidador o cuidadora sean familiares de la persona con dependencia. Slo acreditando
insuciencia de recursos en el entorno o dicultades insuperables puede considerarse excepcionalmente la aplicacin de esta prestacin para cuidados prestados por no familiares.
Aliacin, alta y cotizacin en Seguridad Social mediante convenio especco7.
Identificacin de la persona
encargada de la asistencia personal
Idoneidad
Intensidad
Orden de
preferencia
Asistencia personal
La prestacin econmica para contratar al asistente personal slo es aplicable a las personas con
resolucin de grado y nivel de Gran Dependencia que conserven la capacidad para determinar
los servicios que requiere, ejercer su control e impartir personalmente instrucciones al asistente
personal de cmo llevarlos a cabo.
Recordar que son adems requisitos imprescindibles para obtener esta prestacin:
I
Que la persona con dependencia est desarrollando actividades dentro del mbito educativo y
laboral.
Que el/la asistente personal est contratado por empresa prestadora de servicios o mantenga
un contrato laboral o de prestacin de servicios con la persona en situacin de dependencia.
3. Propuesta valoracin tcnica
Recordar que es una prescripcin de servicios o prestaciones fundamentada en la garanta jurdica

del derecho reconocido en la resolucin de grado y nivel y con la garanta tcnica de un informe
social que rene informacin contrastada para la valoracin de necesidades y servicios.
Con las excepciones previstas en el Real Decreto 615 / 2007, de 11 de Mayo

23

FECHA DE EMISIN DEL INFORME:

INSTITUCIN / CENTRO EMISOR:
INSTITUCIN RECEPTORA:
CENTRO COMARCAL DE SERVICIOS SOCIALES. COMARCA

DIRECCIN PROVINCIAL DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS SOCIALES Y FAMILIA.
El / la T. Social:
Firmado:
PLAZO DE REVISIN DEL P.I.A.
N DE COLEGIADO:
NOTAS
24
Sistema Aragons
ANEXO I
Escalas de apoyo para la valoracin
Las escalas de apoyo para la valoracin son soportes para contrastar / conrmar las dicultades de la persona para la relacin interpersonal y la convivencia, la complejidad y la
dicultad de la prestacin de apoyos y la percepcin del cuidador/a sobre las repercusiones
de stos en su vida personal y sus relaciones familiares y sociales.
Su utilizacin depende de que el/la T. Social considere necesaria mayor precisin / mayores
garantas tcnicas, especialmente cuando se trata de una unidad familiar con la que no ha
intervenido anteriormente y/o en casos en los que no es posible contar con la colaboracin
tcnica de servicios o profesionales especializados en la atencin a personas con dicultades
especcas.
1. Escala de comunicacin de Holden.
2. Escala para valoracin de trastornos de conducta Cohen-Manseld.
3. Adaptacin MSPSS, de la escala multidimensional de apoyo social de Zimet.
4. Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit.
Por muy atentamente

que se examine un ladrillo de la Alhambra,
no se mejora la comprensin
de la globalidad de su arquitectura
Jorge Wasenberg, A ms cmo, menos por qu
25

1. Escala de comunicacin de Holden

Puntuacin
OBSERVACIN
1. Iniciativa
Normal
con todos
Buena
con familiares
No la inicia
Pobre
espontneamente
Ausente
2. Inters
por el pasado
Relatos
muy completos
Relatos
fraccionados
Existe
cierta confusin
Gran
confusin
Ausente
3. Agrado
Le agrada
conversar
Sonre y
muestra inters
Aptico
Raramente
sonre
No responde
o llora
4. Humor
Le gustan
las bromas
Cierto sentido
del humor
Aptico
Muy
desinteresado
Muy
negativo
CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD
5. Nombres
Conoce
a todos
Slo algunos
nombres
Hay que
recordrselos
Slo sabe
su nombre
No sabe
su nombre
6. Orientacin general
Sabe el da, fecha Olvida uno

y tiempo
de stos
Olvida, pero trata Contesta,

de recordar
pero equivocado
Muy
desorientado
7. Conocimiento general
Normal
Slo de hechos
muy importantes
Pobre
informacin
No responde
8. Actividad espontnea
Muy
activo
Necesita que
se le motive
Slo para
Desinteresado
actividades sencillas
Ausente
COMUNICACIN
9. Lenguaje
Sin
dificultad
Ligeras
dudas
Usa frases
automticas
Jergafasia
Casi
ausencia
10. Inters
Normal
Trata de hablar
con claridad
Utiliza
ms gestos
Labilidad
emocional
Inexpresivo
11. Reaccin ante objetos
Normal
Cierto inters
Muy poco
inters
Reacciona
agresivo
Ausencia
de reaccin
12. Logro en la comunicacin
Normal
Con cierta
dificultad
Slo
con allegados
Se le ve
frustrado
No lo intenta
Confundido
Puntacin inferior a 15: dicultades de comunicacin leves.

Puntacin de 16 a 25: problemas para la comunicacin moderados.
Puntacin de ms de 25: graves problemas para la comunicacin.
26
Sistema Aragons
2. Escala para valoracin de trastornos de conducta Cohen-Manseld

Vestimenta inadecuada / desnudarse
Escupir (incluido comida)
Maldecir / agresividad verbal
Demanda continua e injustificada de atencin /ayuda
Frases o preguntas repetitivas
Pegar, incluso a uno mismo
Dar patadas
Agarrar a las personas
Dar empujones
Lanzar objetos
Hacer ruidos raros (risa o llanto extraos)
Gritar
Morder
Araar
Tratar de irse a otro sitio
Cada intencionada
Estar quejndose
Negativismo
Comer o beber cosas no comestibles
Hacerse dao / hacer dao
Manejo inadecuado de cosas
Esconder cosas
Acumular cosas
Romper cosas o destruir sus propias pertenencias
Repetir movimientos estereotipados
Realizar insinuaciones sexuales de tipo verbal
Realizar insinuaciones sexuales de tipo fsico
Inquietud general
Registro sobre las dos ltimas semanas:

1 = nunca; 2 = menos de 1 vez a la semana; 3 = 1 2 veces a la semana; 4 = varias veces a
la semana; 5 = 1 2 veces al da; 6 = varias veces al da; 7 = varias veces a la hora.
Valoracin de gravedad y complejidad de cuidados en funcin de la frecuencia de la conducta:
Menos frecuentes y controlables: puntaje medio inferior a 3.
Moderadamente frecuente y moderadamente exasperantes: puntaje medio entre 3 a 5.
Muy frecuentes y exasperantes: puntaje medio superior a 5.
27

3. Adaptacin MSPSS, de la escala multidimensional

de apoyo social de Zimet
1. Cuando necesito algo s que hay alguien que me puede ayudar
2. Cuando tengo penas o alegras, hay alguienque me puede ayudar.
3. Tengo la seguridad de que mi familia trata de ayudarme
4. Mi familia me da la ayuda y el apoyo emocional que requiero
5. Hay una persona que me ofrece consuelo cuando lo necesito
6. Tengo la seguridad de que mis amigos tratan de ayudarme
7. Puedo contar con mis amigos cuando tengoproblemas
8. Puedo conversar de mis problemas con mi familia
9. Cuando tengo penas o alegras puedo compartirlas con mis amigos
10. Hay una persona que se interesa por lo que yo siento
11. Mi familia me ayuda a tomar decisiones
12. Puedo conversar de mis problemas con mis amigos
Valoracin:
Apoyo social inexistente o muy escaso: 1 = casi nunca; 2 = a veces.
Apoyo social aceptable u ptimo: 3 = con frecuencia; 4 = casi siempre.
Alto: 36 o ms puntos.
Medio: 12 a 36 puntos.
Bajo: menos de 12 puntos
Tres grupos de factores: familia, otros signicativos, amigos.
28
Sistema Aragons
4. Escala de Zarit de sobrecarga del cuidador

tem
Pregunta a realizar
Siente que su familiar solicita ms ayuda de la que realmente necesita?
Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone

de tiempo suficiente para usted?
Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender adems

otras responsabilidades?
Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?
Cree que la situacin actual afecta de manera negativa a su relacin con amigos
y otros miembros de su familia?
Siente temor por el futuro que le espera a su familia?
Siente que su familiar depende de usted?
Se siente agotado cuando tiene que estar junto a su familiar?
Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar?
10
Siente que no tiene la vida privada que deseara debido a su familiar?
11
Cree que sus relaciones sociales se han visto afectadas por tener que cuidar
de su familiar?
12
Se siente incmodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar?
13
Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la nica persona
con la que puede contar?
14
Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar adems de

sus otros gastos?
15
Siente que ser incapaz de cuidar a su familiar por mucho ms tiempo?
16
Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su

familiar se manifest?
17
Deseara poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas?
18
Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?
19
Siente que debera hacer ms de lo que hace por su familiar?
20
Cree que podra cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace?
21
En general: Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar?
Puntuacin:
0 = nunca; 1 = casi nunca; 2 = a veces; 3 = bastantes veces; 4 = casi siempre
Puntos de corte:
Menos de 47: no sobrecarga.
De 47 a 55: Sobrecarga leve.
Ms de 56: Sobrecarga intensa.
29
Puntuacin

NOTAS
30
Sistema Aragons
ANEXO II
Normativa bsica para el acceso a la valoracin y a servicios
y prestaciones por dependencia
ESTATAL
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas
en Situacin de Dependencia (BOE 15 de diciembre de 2006).
Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba el baremo de valoracin de la situacin
de dependencia establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma
Personal y Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia (incluye la correccin de errores
publicada en el BOE de 18 de mayo de 2007).
Real Decreto 614/2007, de 11 de mayo, sobre nivel mnimo de proteccin del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia garantizado por la Administracin General del Estado.
Real Decreto 615/2007, de 11 de mayo, por el que se regula la Seguridad Social de los cuidadores
de las personas en situacin de dependencia.
Real Decreto 727/2007 de 8 de junio, sobre criterios para determinar intensidades de proteccin
de los servicios y cuanta de las prestaciones econmicas de la Ley 39/2006 de 14 de diciembre de
Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia.
Orden TAS/2632/2007, de 7 de septiembre, por la que se modica la Orden TAS/2865/2003, de 13 de
octubre, por la que se regula el convenio especial en el sistema de la Seguridad Social (cuidadores
no profesionales de personas en situacin de dependencia).
Orden TAS/1459/2007, de 25 de mayo, por la que se establece el Sistema de Informacin del Sistema para la Autonoma Personal y Atencin a la Dependencia y se crea el correspondiente chero
de datos de carcter personal.
AUTONMICA
Orden de 5 de octubre de 2007, del Departamento de Servicios Sociales y Familia, por la que se modica el procedimiento de valoracin y reconocimiento de la situacin de dependencia y de acceso a
los servicios y prestaciones del Sistema para la Autonoma y la Atencin a la Dependencia.
Orden de 7 de noviembre de 2007, del Departamento de Servicios Sociales y Familia, por la que se
regula el rgimen de acceso a los servicios y prestaciones econmicas del Sistema para la Autonoma y la Atencin a la Dependencia en la Comunidad Autnoma de Aragn.
Orden de 15 de mayo de 2007, del Departamento de Servicios Sociales y Familia, por la que se
regula el procedimiento para el reconocimiento de la situacin de dependencia y el acceso a los
servicios y prestaciones establecidos en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la
Autonoma Personal y Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia.
31

NOTAS
32

Informe Social Situacion Dependencia Pia

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Sistema Aragons

Zaragoza, 15 de enero de 2008

La implantacin del Sistema Aragons de Atencin a la Dependencia est exigiendo importantes

INFORME SOCIAL SOBRE SITUACIN DE DEPENDENCIA

El Informe Social y el Plan Individual de Atencin

El informe social. Orientaciones para la cumplimentacin ............................................

1. Datos de identicacin del usuario.............................................................................

2. Antecedentes de la persona en situacin de dependencia........................................

3. Motivo del informe .......................................................................................................

4. La persona y su situacin de dependencia ................................................................

4.1. Caractersticas de la situacin de dependencia .................................................

4.2. mbitos de desarrollo de la autonoma personal ..............................................

4.3. Expresiones de la persona sobre su situacin y su futuro ................................

4.4. Preferencias de atencin / Prestaciones ............................................................

5. Situacin de convivencia .............................................................................................

5.1. La persona vive en un centro residencial ...........................................................

5.2. La persona vive en domicilio particular ..............................................................

7. Expectativas de la unidad de convivencia, con especial referencia

8. Valoracin tcnica y diagnstico social ......................................................................

El plan individual de atencin. Cuestiones a tener en cuenta ........................................

2. Prestaciones econmicas ...........................................................................................

3. Propuesta valoracin tcnica ......................................................................................

Anexo I. Escalas de apoyo para la valoracin ......................................................................

Anexo II. Normativa bsica estatal y autonmica, sobre acceso a la valoracin

INFORME SOCIAL SOBRE SITUACIN DE DEPENDENCIA

INFORME SOCIAL SOBRE SITUACIN DE DEPENDENCIA

EL INFORME SOCIAL Y EL P.I.A.

Inicio proc. administrativo

Fase valoracin dependencia

D. Prov. Dpto. Ss. Sociales y Familia

IASS / D.P. Ss. Sociales

Gestin del PIA - Provisin - Coordinacin

El Informe Social sobre situacin de dependencia y la valoracin tcnica de necesidades y servicios

Has visto un acontecimiento ordinario

INFORME SOCIAL SOBRE SITUACIN DE DEPENDENCIA

1 bDATOS DEL REPRESENTANTE

Tener presente la fecha de resolucin de Grado y nivel de dependencia: el cumplimiento

INFORME SOCIAL SOBRE SITUACIN DE DEPENDENCIA

2. Antecedentes de la persona en situacin de dependencia

3. Motivo del informe

Revisin del PIA

Nada que sealar al respecto.

4. La persona y su situacin de dependencia

Se puede vivir de muchos modos,

4.1. CARACTERSTICAS DE LA SITUACIN DE DEPENDENCIA2

El baremo, resultado de la aplicacin del instrumento de valoracin de dependencia ofrece una

Es una informacin directamente relacionada con la identicacin de los recursos idneos y, en

En caso de duda, o ante la necesidad de conrmar la existencia de dicultades especcas, es

INFORME SOCIAL SOBRE SITUACIN DE DEPENDENCIA

4.2. MBITOS DE DESARROLLO DE LA AUTONOMA PERSONAL

Grado de autonoma personal en el domicilio

AYUDAS PARA LA AUTONOMA PERSONAL:

Es la sntesis de la vida habitual de la persona en situacin de dependencia, clave para prever

POSIBLES DUDAS PARA LA CUMPLIMENTACIN

Movilidad: relacionada con el uso de todos los espacios de la vivienda.

Comunicacin: visitas diarias o frecuentes, uso de telfono, internet, correo ordinario,...

Intereses y aciones: lectura, msica, juegos, TV, cocina, colecciones,...

Estudio: formacin reglada o actividades de educacin de personas adultas.

Participacin social: vinculacin a movimiento asociativo, asistencia frecuente a actividades

Ocio: salidas programadas, juegos, cine,...

Anotar concreciones en cada tem en informe complementario o en la historia social resultar

Prestacin restringida a las personas en situacin de dependencia Grado III

4.3. EXPRESIONES DE LA PERSONA SOBRE SU SITUACIN Y SU FUTURO

EXPRESA DESVALIMIENTO Y MIEDO