Sara Perez-P. Clinica 1 Sara Perez Muñoz

qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty
uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd
fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx
cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq
PSICOLOGIA CLINICA 1
wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui
opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc
vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq
hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc
vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq
hjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbn
mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwert
yuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopas
SARA PEREZ MUOZ
TEMA 1. DELIRIUM Y DEMENCIAS
DELIRIUM
Los trastornos de este apartado tienen en comn la alteracin de la conciencia (estado
confusional) y de las funciones cognoscitivas, pero se en su etiologa: por EF, por
sustancias o debido a mltiples etiologas o no especificado. As las caractersticas
comunes de estos cuadros seran:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Identidad patognica. (cuadro similar indep. Etiologa).

Inicio sbito (hora/das).
Repercusin intensa del estado general.
Duracin relativamente escasa.
Posibilidad de recuperacin completa.
Se dan cambios en la sintomatologa a lo largo del da.
CRITERIOS DSM-IV-TR
A. Alteracin de la conciencia (p. ej. de la capacidad de atencin al entorno) con
disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria, desorientacin,
alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se
explica por la existencia de una demencia previa en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en

horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de
laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una EF
mdica.
Nota de codificacin: si el delirium est sobreaadido a una demencia preexistente, cdigo F05.1.
CIE 10:
Los criterios A y B iguales, el criterio C: T. psicomotores, el D: T. ciclo del

sueo-vigilia y el criterio E: T. emocionales
El criterio D cambia segn la etiologa del delirium:

1. EF mdica.
2. Intoxicacin por sustancias (o medicamentos).
3. Abstinencia de sustancias.
4. Mltiples etiologas.
DELIRIUM NO ESPECIFICADO
Esta categora debe utilizarse para el diagnstico del delirium que
no cumpla los criterios para ningn tipo especfico de delirium
descrito en esta seccin:
1. Un cuadro clnico de delirium del que se sospecha pueda ser
debido a una EF mdica o al consumo de una sustancia, pero
del que no hay las pruebas suficientes para establecer su
etiologa especfica.
2. Delirium debido a causas no enumeradas en esta seccin (p.
ej. Deprivacin sensorial).
El criterio B seala dficits cognoscitivos, vamos a verlos ms detenidamente:

1. Alteracin de la conciencia no entre realidad externa y el sueo o
las alteraciones perceptivas fruto de su imaginacin.
2. Deterioro de la memoria se manifiesta con ms frecuencia en la
Memoria reciente (tras minutos), tambin afecta a la Memoria inmediata
(sucesos que han ocurrido pocos segundos antes), mientras que la
Memoria remota aparece intacta (tras el episodio el sujeto recuerda sus
experiencias remotas).
3. desorientacin referida al tiempo o al espacio. En el delirium leve el
1 sntoma es la D. temporal, menos frecuente es la D. autopsquica.
4. Alteraciones del lenguaje se hace evidente con la disnomia o la
disgrafia.
5. Alteraciones perceptivas interpretaciones errneas, ilusiones o
alucinaciones, son de tipo visual.
Sntomas y trastornos asociados
El delirium se acompaa con frecuencia de una alteracin del ciclo vigiliasueo.

El delirium se acompaa con frecuencia de alteraciones del comportamiento
psicomotor ( u oscila de un extremo a otro a lo largo del da).
El deterioro de la capacidad de juicio puede interferir el tto mdico
Alteraciones emocionales: AD, miedo, DP, irritabilidad, ira, euforia y apata.
Predominan por la noche y cuando falta una EE ambiental adecuada.
EEG anormal, mostrando tanto un enlentecimiento generalizado como una
actividad rpida.
Epidemiologia
Es probablemente el trastorno orgnico con ms alta incidencia, especialmente

en los que afectan a personas mayores. La prevalencia en la comunidad es baja,
pero es alta en hospitales (10%-30%).
Puede presentarse a cualquier edad, pero es ms frecuente en nios con fiebre o
medicamentos (cuando los nios no se calman con la presencia de familiares) y
en mayores de 60 aos. La proporcin en cuanto al sexo refleja que la poblacin
anciana ( la de mujeres con la edad) es el grupo de mayor riesgo.
Diagnstico diferencial
1. Demencia lo ms habitual consiste en establecer si el sujeto presenta una
demencia en lugar del delirium, hay que ver si tiene solo un delirium o si ste se
sobreaade a una demencia preexistente (inf. Familia, cuidadores, historia del
sujeto). En la demencia el sujeto no tiene alteracin de la conciencia, sino que se
presenta vigil.
2. TPB, SQZ, TSQF, de otros trastornos psicticos y de T. EA con sntomas
psicticos en el delirium los sntomas fluctan, son fragmentarios y no
sistematizados, de la capacidad de atencin con alteraciones EEG y deterioro
de la memoria y la desorientacin que no se dan en estos trastornos. En el
delirium suele haber la existencia de una EF mdica, drogas, etc.
3. Simulacin y T. facticio en ambos casos es frecuente la presentacin atpica
de los sntomas y en ausencia de EF, drogas, etc.
DELIRIUM
Sbito
ALZHEIMER
ESQUIZOFRENIA
Insidioso
Insidioso
COMIENZO
CURSO
Fluctuante breve Estable

prolongado
Estable prolongado
Disminuida
Normal
Normal
Alterada
Puede
estar Puede
conservada
conservada
Recuperacin
total
Deterioro
progresivo
Deterioro
progresivo
Visuales
Poco frecuentes
auditivas
ALERTA(n.conciencia)
ATENCIN
DETERIORO
estar
ALUCINACIN
CIE -10:
Incluye en sus criteriosafectacin de la MCP con conservacin MLP,

desorientacin, alteracin psicomotriz y problemas de sueo.
No recoge la categora de delirium debido a mltiples causas.
Se especifica un tiempo inferior a 6 meses (por el contrario de de demencia

que requiere al menos 6 meses).
Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psictropas.
TRATAMIENTO DEL DELIRIUM
El principal es el dirigido a resolver la causa que origin el cuadro. Este

trastorno puede implicar una gran cantidad de complicaciones, que pueden
prevenirse a travs de una serie de intervenciones preventivas. Neurolpticos a
dosis bajas
DEMENCIA
El DSM III abandon la connotacin de irreversibilidad en sus criterios de demencia.
Las diversas clasificaciones nosolgicas subrayan que la demencia incide
negativamente en la capacidad de adaptacin personal, social, y laboral del sujeto
(criterio de desadaptacin) y que la duracin de la sintomatologa es de 3 a 6 meses
(criterio de cronicidad). El primer criterio permite clasificar las demencias como
mnima, ligera, moderada y severa. El segundo permite de otros cuadros clnicos.
DEMENCIA DSM-III-R
A. Evidencia de T. de memoria.
DEMENCIA CIE-10
A. Presencia de cada una de los siguientes
aspectos:
B. Al menos 1 de los siguientes:

1. Alteracin del Pensamiento abstracto.
2. Alteracin del juicio.
3. Otros trastornos de las funciones
corticales superiores.
B.
4. Cambio personalidad.
C.
C. A y B interfieren en las actividades
sociales/laborales.
D. Alerta conservada.
1. Deterioro memoria.
2. Deterioro capacidades intelectivas.
Ausencia alteracin de la conciencia.
Deterioro en la conducta social, control
emocional o motivacin.
D. Duracin de la sintomatologa al menos 6

meses.
E. Se presume o hay constancia de factor

etiolgico orgnico.
Conceptos fundamentales de las demencias

1. Las demencias no son una consecuencia natural del envejecimiento.
2. Las demencias estn causadas por EFs especficas e identificables.
3. Es importante realizar un diagnstico para identificar las EFs que tienen
tratamiento.
4. Es importante igualmente realizar una valoracin adecuada de las EFs que no
son curables hasta la fecha.
Desde la neuropsicologa de apoya el modelo del declive de capacidades especficas en
la cual las interindividuales de los sujetos ocupan un lugar preferente.
Las propuestas para el DSM V en relacin a las demencias son:

1. Se recomienda explcitamente hacer una evaluacin neuropsicolgica (nuevo
enfoque).
2. Se adopta el criterio estadstico de deterioro basado en 2 desviaciones.
3. Se elimina el trmino demencia por Trastorno neurocognitivo mayor (2
desviaciones) y TN menor (1 desviacin).
4. Se operativiza el trmino de problemas funcionales en las actividades diarias en
trminos de independencia.
DETERIORO COGNITIVO LIGERO
DCL utilizado para denominar la prdida progresiva de memoria, ms all de lo

que cabra esperar, considerando la edad y el nivel educativo. En estos pacientes
no hay demencias (aunque es la antesala de sta) ni alteraciones significativas de
otras funciones cognitivas. Se refiere a un estado transitorio entre la normalidad
y la demencia, que no interfiere significativamente en la adaptacin personal ni
social, se encuentran en situacin de riesgo superior a la observada en la
poblacin general. Sus criterios son:
1.
2.
3.
4.
5.
Alteracin subjetiva de la memoria (informe fiable)

Alteracin objetiva de la memoria (test normativos)
Funcin cognitiva normal
Realizacin normal de las actividades de la vida diaria
Sin demencia
TIPOS DCL
AMNSICO (DCLa)
ALTERACIONES
COGNITIVAS
Alteracin leve memoria
TRASTORNOS
RELACIONADOS
-EF Alzheimer
DIFUSO (DCL mf-A)
Alteracin cognitiva leve -EF Alzheimer

(tambin memoria)
-DV
NO AMNSICO (DCLmf-noA)
Alteracin leve de una -DFT

funcin cognitiva a la -DLw
memoria
-DV
-Afasia progresiva primaria
-EF Parkinson
-EF Alzheimer
CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS

1Clasificacin etiolgica
1.
2.
3.
4.
5.
Enfermedades neurodegenerativas: (primarias)

1. EF Alzheimer
2. EF cuerpos de Lewy DLw
3. EF Parkinson
4. Parlisis supranuclear progresiva
5. Demencia frontotemporal DFT
6. EF Pick
7. EF Huntington
8. Parkinsonismo de Guam
9. Esclerosis
Demencias posiblemente reversibles: (secundarias)
1. Delirium metablico (tiroidea, heptica, hipercalcemia, etc.)
2. Toxicidad por medicamentos
3. Dficit vitamina B12
4. Alcoholismo
5. Hidrocefalia
6. Vasculitis
7. Tumores
Demencias probablemente no reversibles: (secundarias)
1. Demencia vascular (multiinfarto, EF Binswagner)
2. Sndrome de Wernicke-Korsakoff
Infecciones:
1. EF prinica no familiar
2. Demencia-sida (toxoplasmosis)
3. Neurosfilis
4. Encefalitis
5. Meningitis
Trastornos psiquitricos:
1. DP, pseudodemencia depresiva
2. Psicosis
3. Histeria
Presentamos un estudio de las frecuencias principales de los tipos de demencia

realizado por Mndez y Cummings (2003):
EA pura
25%
35%
EA + vascular
DLw
10%
DV pura
15%
15%
Otras patologas
Un hecho que destaca es que la EA sigue siendo la causa ms frecuente de demencia en

adultos y ancianos. Tambin, a medida que el diagnstico se ha hecho ms preciso, ha
crecido en importancia la DLw, tanto que algunos autores la consideran como la
segunda causa de demencia ms frecuente en el anciano (Martn, 2006). En
comparacin con los varones, las mujeres tienen mayor riesgo de padecer EA, pero no
hay de gnero en padecer DV.
2Clasificacin neuroanatmica
Las demencias son trastornos de base orgnica. Desde este enfoque se pueden apreciar 2
patrones bsicos de afectacin neuropsicolgica:
Demencia cortical (localizada)EA, DLw, EF de Pick. Es una demencia

frontal genuina. Sndrome afasoapraxoagnsico. Los sujetos muestran pobre
control de impulsos desembocando en conductas extravagantes. La afectividad
se presenta en forma incontinente y muy lbil. Los signos ms precoces:
afectacin de la memoria, cambios conductuales y afectivos.
Demencia subcortical (localizada)EF Parkinson, es caracterstico de algunos

sndromes extrapiramidales, en los que predominan las lesiones en el tlamo,
ganglios basales y tronco cerebral. Con ausencia del cuadro
afasoapraxoagnstico, la presentacin de dificultades en la memoria y
orientacin, y la alteracin de las funciones de los lbulos frontales como son la
abstraccin y la planificacin. Las funciones superiores estn inhibidas o
enlentecimiento (a de las corticales que hay una prdida). Existe tambin una
alteracin de la concentracin y una gran distraibilidad.
DEMENCIA CORTICAL
Frontal
Tlamo-ganglios basales-tronco cerebral
S. afaso-apraxo-agnsico
Amnesia
DEMENCIA SUBCORTICAL
Lentificacin muy marcada del PI, alteracin de

la motivacin y atencin
No amnesia
Demencia mixta (globales) DV (infartos mltiples), EF txico-metablicas,

infecciones por virus lentos.
CORTICALES
EF Alzheimer
DLw
Frontotemporales:
1. EF Pick
2. Frontal
3. D. semntica.
4. A. 1 progresivas
EF Creutzfeldt-Jakob
SUBCORTICALES
EF Parkinson
C. Huntington
Demencia VIH
GLOBALES AXIALES
D. Vascular S. Wernicke-Korsakof
3Clasificacin clnica
Demencia mnima: (pequeos dficits mnsicos)

1. Dficit limitado y variable en la adquisicin de nueva informacin.
2. Dficits mnsicos a corto plazo.
3. Ligeros dficits de orientacin.
Demencia leve: (deterioro significativo pero se mantiene su autonoma y juicio)
1. Dficits en la adquisicin de nueva informacin.
2. Dficit en la capacidad de orientacin temporal y espacial.
3. Dificultades evidentes en resolucin de problemas.
4. Ligeras alteraciones lingsticas.
5. Incapacidad para realizar actividades de la vida diaria y cuidado de s
mismo.
Demencia moderada: (alterada su autonoma y necesita cierto grado de control)
1. Importante incapacidad para retener y recordar nueva informacin.
2. Amnesia de hechos recientes asociada a confabulacin.
3. de los ndices de orientacin.
4. Incapacidad para resolver problemas.
5. Lenguaje incoherente.
6. Incapacidad evidente para rendir en su vida diaria (vestirse, comer, etc.).
Demencia severa: (necesita control continuo)
1. Prdida procesos mnsicos rellenando estas lagunas con cuadros
confabulatorios.
2. Orientacin intensamente afectada.
3. Incapacidad total de resolucin de problemas.
4. Lenguaje notoriamente incoherente.
5. Incapaz de subsistir independientemente..
6. A veces, pensamientos delirantes fugaces.
7. No reconoce a sus familiares, no control esfnteres, apata, etc.
TIPOS DE DEMENCIAS
Enfermedad de Alzheimer (EA) CORTICAL
CRITERIOS DSM-IV-TR
A. La presencia de mltiples dficits cognitivos:
1. Alteracin memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o
recordar informacin aprendida previamente)
2. Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas:
a) Afasia (alteracin del lenguaje)
b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de
que la funcin motora est intacta)
c) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la
funcin sensorial est intacta)
d) Alteracin de la ejecucin (planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficits cognitivos (A1 y A2) provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. El curso est caracterizado por un inicio gradual y un deterioro cognitivo continuo.
D. Los dficits de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores:

1. Otras EF del SNC que provocan dficits de memoria y cognitivos (EF cerebrovascular, EF Parkinson, Corea Huntington, etc.)
2. EF sistmicas que pueden provocar demencia (hipotiroidismo, deficiencia de cido
flico, vitamina B 12 y niacina, VIH, etc.)
3. EF inducidas por sustancias.
E. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno en el eje I (SQZ, DP,
etc.)
Cdigos basados en el tipo de inicio y las caractersticas predominantes:

De inicio temprano: antes de los 65 aos.
De inicio tardo: despus de los 65 aos.
Ambos indicar si con:
Con delirium.
Con ideas delirantes.
Con EA depresivo.
No complicado
Especificar si:
Con trastorno del comportamiento
Clnicamente hablando, la EA sigue un curso evolutivo progresivo caracterstico,

pudindose hablar de 3 fases. La duracin de estos niveles o estadios es aproximada y
puede variar de unos pacientes a otros (duracin media de 8-10 aos):
1. Primer estadio (fase inicial):
a) Dura entre 2-4 aos, con inicio insidioso.
b) Principal caracterstica. dficit mnsico (fallos MCP) A. Antergrada
c) Es frecuente los cambios de personalidad.
d) Puede ser consciente de su EF y observar que va perdiendo facultades.
e) Prdida de la iniciativa y desinters por actividades cotidianas.
f) Trastornos afectivos, generalmente DP (+frecuente en el inicio EF).
2. Segundo estadio (fase moderada):
a) Dura de 3-5 aos.
b) Sndrome afaso-apraxo-agnsico.
c) La amnesia antergrada dar paso a la retrgrada (evita con
confabulacin).
d) Deterioro de la capacidad de juicio y pensamiento abstracto.
e) Neologismos, perseveracin en los errores, RS automticas y
estereotipias.
f) Cambios de personalidad se hacen ms evidentes.
g) Adems de la DP pueden aparecer sntomas psicticos como
alucinaciones, ideas delirantes.
h) de confusin e hiperactividad con alucinaciones visuales e ilusiones.
i) Desorientacin espacio-temporal muy acusada.
j) Incapaz de sobrevivir sin supervisin.
3. Tercer estadio (fase avanzada):
a) Duracin variable.
b) Mayor rigidez, espasticidad, paratona y exageracin de los reflejos
osteontendiosos.
c) Prensin forzada, estereotipias gestuales, el reflejo cutneo plantar, etc.
d) No se reconocen ante el espejo ni a sus personas ms allegadas.
e) Estos sntomas son compatibles con el Sndrome de Kluver- Bucy.
f) Las cadas y fracturas son normales.
g) Apraxia de la marcha.
h) Necesita ayuda en todas las ABVD.
COGNITIVAS
Memoria
Anomia
S. problemas
Cp. Juicio
Clculo
FUNCIONALES
Rendimiento laboral
Manejo dinero
Cocinar
Labores hogar
Lectura
Escritura
Aficiones
CONDUCTUALES
Apata
Retraimiento
Depresin
irritabilidad
2 Fase
Memoria reciente
Anomia, parafasias
Autoconciencia
Orientacin
Cp. Visoespacial
Prdida AIVD
Prdida objetos
Desorientacin
Dificultad vestirse
Ideas delirantes
Depresin
Vagabundeo
Insomnio
Agitacin
Conservacin habilidad social
3 Fase
Atencin
Apraxia
Afasia grave
Prdida ABVD
Incontinencia
Marcha
Lentitud
Agitacin (Vb y fsica)

insomnio
1 Fase
Diagnstico de la EA.
1. Seguir un enfoque interdisciplinar, confirmado el deterioro cognitivo se ha de

llevar a cabo una valoracin mltiple; biolgica, psicolgica y social.
2. Es la nica demencia degenerativa que debuta con una afeccin de las regiones
temporomesiales, no obstante el diagnstico definitivo requiere confirmacin
anatomopatolgica atrofia cerebral. Todo ello solo se puede verificar post
morten.
3. Criterios DSM-IV o CIE-10.
FACTORES DE RIESGO EA
Envejecimiento
Sexo femenino
Genotipo apolipoprotena E4
Colesterol o protena homocistena
Diabetes
Traumatismos craneoenceflicos
Estrs psicolgico
Hipertensin y tabaquismo
FACTORES RIESGO EA
Nivel alto educacin
Mantenerse fsicamente en forma
Mantenerse mentalmente activo
Dieta mediterrnea con antioxidantes
Hiptesis sobre el origen EA

1.
2.
3.
4.
gentica por transmisin familiar (5%).

txica metales como aluminio.
Virus lentos.
Hiptesis del dficit de acetilcolina (explicar la involucin cerebral).
Demencia con cuerpos de lewy (DLw) CORTICAL
La acumulacin de los cuerpos de lewy, junto con las placas amiloides, dficit
de acetilcolina y dopamina punto medio del continuum de EA a EP
(Parkinson).
La ausencia de atrofia temporal media la de la EA.
Los sntomas:
1. Presencia de deterioro cognitivo (similar EA) aunque el dficit de
memoria es menos acusado en las fases iniciales.
2. Dficit grave de la atencin.
3. Sntomas parkinsonianos
4. Trastornos del sueo REM y depresin.
5. Grave sensibilidad a los neurolpticos.
6. Baja captacin de dopamina en los ganglios basales.
Se sita como la segunda causa de demencia despus de la EA.
Demencia frontotemporal (DFT) CORTICAL
La EF de Pick;
1. Afecta a los lbulos frontales (atrofia selectiva/focal) y temporales
(atrofia simtrica) atrofia frontotemporal. (en EA la atrofia es ms difusa
y general).
2. Se inicia con cambios de personalidad (pseudopata y pseudodepresin)
y deterioro de las habilidades sociales.
3. Desinhibicin comportamental y anomalas llamativas del lenguaje.
4. Se necesita autopsia (= EA).
Criterios diagnsticos para las DFT:

1. Aparicin de defectos cognitivos o trastornos del comportamiento en:
a) O bien cambios cada vez ms acusados de personalidad al inicio
EF, caracterizados por falta de control de la conducta o dificultad
para modificarla, lo que trae consigo problemas de afectividad y
de la manera de comportarse ante los dems.
b) O bien defectos cada vez ms importantes del lenguaje al inicio
EF, se expresa mal con palabras, comete errores al denominar
cosas, personas y no entiende bien el significado de lo que oye.
2. Interfieren en su vida social, laboral, etc.

3. Los sntomas aparecen de manera gradual y continuada.
4. Han de excluirse otras causas que puedan originar los mismos sntomas
como un infarto, tumor cerebral, tiroides, etc.
DFT alteraciones de la protena tau, con herencia autosmica dominante. Hay

3 variantes:
DFT o frontal
AFASIA
PRIMARIA DEMENCIA SEMNTICA
PROGRESIVA
Cambios personalidad Dificultades
para
la Prdida significado de las
nominacin.
palabras
Alteraciones
comportamentales,
afecto,
lenguaje,
funciones ejecutivas.
En hombres
Anormalidades en el discurso Se conservan los aspectos

(frases
cortas,
prosodia, fonolgicos/sintcticos.
errores gramaticales)
En mujeres
En hombres
Diagnstico diferencial:
Sntomas
tempranos
Estado nimo
Atencin
Memoria
Funciones
visoespaciales
Lenguaje
Funciones
motoras
Signos
neurolgicos
EEG
SPECT-PET
TAC-RM
Insight
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
Alteracin personalidad. Conducta
(frontal)
Desinters
Defectuosa
Ligeros trastornos. Mejora con claves
DEMENCIA ALZHEIMER
Alteracin memoria. Desorientacin
Preservadas
Ansiedad
+ /Amnesia franca. No mejora con
claves
Muy defectuosa
Estereotipado. Ecolalia y mutismo

Perseveracin
Anomia, circunloquios y afasia

Apraxias
Incontinencia. Reflejos involutivos
Mioclonas y crisis
Normal
Frontotemporal
Frontotemporal
Prdida total
Lento
Parietofrontal
Difuso
Defectuoso
Demencia de la EF Creutzfeldt-Jakob CORTICAL

Manifiestan la triada: (encefalopata vacas locas)
1. Demencia intensa y devastadora de curso rpido.
2. EF piramidal y extrapiramidal con movimientos involuntarios (Mioclonas).
3. Actividad particular EEG (presencia de ondas trifsicas)
La enfermedad de Parkinson con demencia (EPD) SUBCORTICAL
Es primaria (= EA con etiologa desconocida) y produce una degeneracin en la

sustancia negra, globo plido, putamen y el ncleo caudaco. Afecta a las clulas
dopaminrgicas sobre todo al fascculo estriado.
Su caracterstica esencial es la presencia de una demencia que se estima como
un efecto fisiopatolgico directo de la enfermedad de Parkinson.
La EF de Parkinson temblor, rigidez (en rueda dentada), bradicinesia e
inestabilidad postural, inexpresividad facial (cara de mascara similar a la SQZ).
La demencia asociada EF Parkinson se caracteriza:
1.
2.
3.
4.
5.
Enlentecimiento motor y cognitivo.

Disfuncin de la capacidad de ejecucin (sndrome disejecutivo)
Deterioro de la memoria de evocacin. (remota)
Las funciones cognitivas se exacerban con la DP.
Alteraciones en el habla como afona y disartria.
En la autopsia prdida neuronal y cuerpos de Lewy en la sustancia negra.

con EA y DLW:
1. Patrn neuropsicolgico inverso que la EA (afectacin tareas
ejecutivas frontales y visoespaciales y memoria, lenguaje y motricidad
en EPD).
2. Patrn neuropsicolgico de la DLw:
a) Presenta un deterioro cognitivo ms rpido y agudo que el de
EPD.
b) Desorientacin temporoespacial con trastorno del lenguaje en los
inicios DLw (raro en los inicios de EPD).
c) Las fluctuaciones de la atencin y los sntomas psicticos son
ms precoces e intensos en la DLW.
Comparacin de signos clnicos:

Demencia
Delirium
EA
DLw
EPD
Alteracin temprana Alteracin
temprana No alteracin temprana
memoria y atencin
atencin y percepcin
visual
Ocasional
Tpico
Raro
Alucinaciones
visuales
Parkinsonianos
Ocasional
Tpico
Ocasional
Raro
Disfuncin
autnoma
Rigidez
Rara
Al
progresar
demencia
Tpica
Ocasional
Tpico
Tpico
Bradicinesia
Ocasional
Tpico
Tpico
Temblor
Raro
Ocasional
Tpico
Delirios
Tpico
Tpico
Ocasional
la 1 manifestacin
Tpica
Demencia por EF de Huntington SUBCORTICAL
Es hereditaria, transmitida por un nico gen autosmico dominante, con

penetrancia completa en el curso de la vida, situado en el cromosoma 4.
Afecta a los ganglios basales (estriado, putamen, globo plido y caudado).
Tiene un inicio insidioso con una duracin media de 17 aos, afecta a las
funciones cognitivas, las emociones y el movimiento (coreiformes).
Se producen movimientos incontrolados ( EFP que se produce acinesia), que
parecen partes de movimientos controlados, suelen preceder a la demencia.
Inicio insidioso (cambios comportamiento y personalidad, AD, DP,
irritabilidad), se presenta en igual tanto en hombres como en mujeres
Demencia debida a VIH SUBCORTICAL
Afecta a la sustancia blanca con destruccin difusa y mltiples focos en las

zonas subcorticales.
Olvidos, enlentecimiento, difcil concentracin, dificultad para la lectura y la
resolucin de problemas.
Demencias axiales
Afecta al hipocampo, los cuerpos mamilares y el hipotlamo.

Los sntomas principales son:
1. Deterioro de la memoria reciente (antergrada)
2. Deterioro del aprendizaje.
3. No presentan el sndrome afasoapraxoagnsico ni el enlentecimiento de
las subcorticales.
El sujeto parece poco preocupado por su gran deterioro de la memoria y suele
mostrarse cooperativo.
El prototipo es la EF de Wernicke-Korsakoff.
Demencia vascular GLOBAL
En la DV se producen repetidos infartos cerebrales que destruyen pequeas

zonas del mismo.
CRITERIOS DSM-IV-TR
A. La presencia de los mltiples dficits cognitivos se manifiesta por:

1. Deterioro de la memoria (aprender o recordar informacin nueva
aprendida previamente)
2. Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas:
a) Afasia
b) Apraxia
c) Agnosia
d) Alteracin de la actividad constructiva
B. Los dficits cognitivos (A1 y A2) provocan un deterioro significativo de la
actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo
de actividad.
C. Los signos y sntomas neurolgicos o las pruebas de laboratorio sugerentes de
la presencia de una EF cerebrovascular se estiman etiolgicamente relacionadas
con la alteracin.
D. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Con delirium.
Con ideas delirantes.
Con EA depresivo.
No complicado
Especificar si:
Con trastorno del comportamiento
Nota de codificacin: codificar tambin en el eje III la EF cerebrovascular.
Debe manifestarse un dficit cognitivo amplio, afecta a diversas funciones

intelectuales, tales como memoria, coordinacin o lenguaje. Pueden aparecer
alteraciones en la personalidad, labilidad e incontinencia emocional y DP.
Su inicio es tpicamente brusco, y es caracterstico un deterioro en escalones (en
parches) seguido de un curso fluctuante (rpidos cambios de actividad).
Estos pacientes presentan una serie de caractersticas que facilitan el

reconocimiento del trastorno:
ESCALA DE HACHINSKI
caractersticas
PUNTOS
1. Inicio repentino.
2
2. Deterioro escalonado
1
3. Curso fluctuante...
2
4. Confusin nocturna..
1
5. Perseveracin relativa de la personalidad..
1
6. Depresin..
1
7. Quejas somticas..
1
8. Incontinencia emocional..........................
1
9. Historia de hipertensin..........................
1
10. Historia de episodios vasculares cerebrales.
2
11. Evidencia de arteriosclerosis asociada.
1
12. Sntomas neurolgicos focales.
2
13. Signos neurolgicos focales. ..............
2
EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LA DEMENCIA
En primer lugar hay que evaluar el estado de conciencia ( delirium)

Es muy frecuente el uso de escalas cognitivas:
1.
2.
3.
4.
MMSE.
Mini Examen cognitivo (adaptacin de la anterior).
Test del dibujo del reloj (TDR).
Test de los 7 minutos para el DCL.
Hay que evaluar la capacidad funcional del paciente. Las actividades de la vida
diaria, AVD, comprenden el conjunto de conductas que una persona realiza casi
todos los das y que le permiten vivir de forma autnoma e integrada. Segn su
complejidad se dividen:
1. Actividades bsicas de la vida diaria ABVDA de autocuidado e
independencia de movimientos, baarse, ducharse, vestirse, comer.
2. Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD destrezas y
comportamientos necesarios para sobrevivir en la comunidad, uso tlf, ir
de compras, coger bus, cuidar de la seguridad, asuntos econmicos.
3. Actividades avanzadas de la vida diaria AAVDA destrezas superiores,

resolucin de los nuevos problemas, aprender nuevas tareas, conducir,
actividad deportiva (complejas).
Tambin estn las bateras neuropsicolgicas como la de Luria (til para el DCL
y los pacientes con lesiones cerebrales).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Delirium el deterioro de la memoria se presenta en ambos, el delirium

tambin se caracteriza por atencin, adems los sntomas fluctan, mientras
que en la demencia son estables.
Trastorno amnsico deterioro de la memoria sin otras alteraciones

cognitivas.
RM capacidad intelectual por debajo de la media, antes de los 18 aos (la

capacidad no se deteriora ya que nunca ha llegado a ser normal). Si el inicio de
la demencia fue antes de los 18 se codifican ambos trastornos, en sujetos
mayores se diagnosticar tambin demencia solo si la alteracin no se puede
explicar por el RM.
SQZel inicio es ms temprano, con un patrn caracterstico y ausencia de

etiologa especfica.
DP mayor el estado premrbido (normal en DP) del sujeto puede ayudar a

la seudodemencia (deterioros cognitivos debido a DP) de la demencia. (mirar
cuadro pgina 43).
Simulacin y T. facticio los dficits no son consistentes en el tiempo.
Envejecimiento existe una prdida de memoria y un enlentecimiento de las

actividades, en la demencia existe un deterioro mucho mayor y ms evidente,
afectando a mltiples facetas de la vida.
deterioro cognitivo ligero estos pacientes tienen una prdida ms all de lo

que cabra esperar para la edad y nivel educativo pero sin demencia ni alteracin
significativa de otras funciones cognitivas.
Lesiones cerebrales focales originan sndromes similares a la demencia pero

no se produce una alteracin global ni un deterioro tan importante como en las
demencias.
CARACTERISTICAS
DEMENCIA
DELIRIUM
COMIENZO
Gradual, sin fecha
Brusco, con fecha
CURSO
Progresivo
Agudo
CARACTER
Irreversible (no todas)
Reversible
FLUCTUACIONES
Diaria
Horaria
CAMBIOS
FISIOLGICOS
CONCIENCIA
Sin cambios
Trastorno fisiolgico
No alterada
Alterada
ALUCINACIONES
No
Si, visuales
ORIENTACIN
Desorientacin tarda
Desorientacin precoz
ATENCIN
Normal
Disminuida
PALABRAS
Normal
Disartria
LENGUAJE
Afasia
Incoherente
SIGNOS MOTORES
Alteracin tarda
Alteracin intensa, precoz
INQUIETUD
PSICOMOTORA
TRASTORNO
SISTMICO
SUEO
No
Si
No
Si
EEG
Alterado ritmo circadiano Alteracin horaria ritmo

sueo/vigilia
sueo/vigilia
Normal
desorganizado
SEXO
Mujeres
Hombres
INTELIGENCIA
Deterioro progresivo
No deterioro
FALLOS MEMORIA
MLP
MCP
PERSONALIDAD
Alterada
Intacta
TRATAMIENTO
Lo primero de todo, en la demencia, es realizar un buen diagnstico. Para

despus evaluar la posible causa e iniciar el tratamiento.
Una vez realizado el diagnstico existe una serie de reglas generales que
previenen la aparicin de complicaciones y accidentes:
1. Apoyar y transmitir informacin a los familiares y cuidadores
2. Mantener la actividad fsica y mental (evitar el dficit ecolgico)
3. Hbitos de vida saludables (nutricin)
4. Evitar frmacos con accin sobre el SNC
5. Mejorar la red de apoyo
En la DV son muy importantes las medidas preventivas:

1. Control de la dieta
2. Prctica del ejercicio fsico
Tratamiento sintomatolgico:
1. Alteraciones cognitivas:
a) Terapia de orientacin a la realidad (TOR)desorientacin
temporoespacial (til en los inicios del trastorno)
b) Programas de psicoestimulacin individualizados
c) Terapia de reminiscencia (TR)repaso de la vida (memoria
autobiogrfica)
2. Alteraciones emocionales se pueden emplear con las adecuadas
adaptaciones las tcnicas empleadas para el resto de las personas.
3. Alteraciones conductuales:
a) Vagabundeo sedacin y restriccin de movimientos. Hay que
crear espacios apropiados para desarrollar la conducta con EE.
b) Incontinencia T. modificacin de ambientes y refuerzos
c) Conductas sexuales inapropiadas control estimular y
reforzamientos diferenciales y selectivos.
d) AVD
e) Tto farmacolgico en EA ( actividad colinrgica y
neurolpticos, ansiolticos y antidepresivos), EDP mejorar el EA
y movimientos precursores dopamina), DV (prevenir riesgo).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Caractersticas
Inicio
Orientacin
MCP
Atencin
Alucinaciones
Duracin
Curso
Dekirium
Agudo
Alterada
Alterada
Alterada
Frecuentes
Corta
Fluctuante
Demencia
Insidioso
Alterada
Alterada
Variable
Infrecuentes
Crnica
Progresivo
DEPRESION
DEMENCIA
Antecedentes personales o familiares de DP
Comienzo
agudo
o
subagudo,
determinado, curso variable
Depresin
Variable
Intacta
Intacta
Alterada
Raras
Variable
Variable
Ausencia de antecedentes de depresin
bien Inicio gradual que no puede fecharse, meses o

aos de evolucin , curso progresivo
Humor triste, llanto, anhedonia, prdida nimo normal, ligeramente hipertmico o

apetito, insomnio con escasas fluctuaciones
fcilmente cambiable (irritabilidad)
El paciente destaca
y detalla sus Quejas ms vagas, justifica, minimiza, oculta
discapacidades, el informador relativiza los o niega sus discapacidades, el informador
dficits
toma la iniciativa
Lentitud psicomotora (salvo si se asocia a AD), Mnimos cambios motores o de atencion en

impersistencia en tareas cognitivas simples
las fases iniciales
Falta de motivacion durante la exploracin,

respuestas tipo no se, no puedo, rendimiento
incongruente ante tareas relacionadas o de
similar dificultad, se muestra angustiado ante
sus prdidas
Esfuerzo y deseo de colaborar, signo del giro

de la cabeza (hacia el acompaante),
rendimiento congruente, no reacciona tanto
ante sus prdidas
La memoria de hechos recientes y remotos se Peor la memoria de hechos recientes

ve igualmente afectada
Fallos en el registro y en el recuerdo diferido, Registro normal, el recuerdo diferido apenas

que mejoran con ayuda
mejora con ayuda
TEMA 2. LOS TRASTORNOS AMNSICOS Y OTROS TRASTORNOS

MENTALES CON ETIOLOGIA ORGNICA IDENTIFICADA
Se caracterizan por una alteracin de la memoria que puede ser debida:

1. Efectos fisiolgicos de una EF mdica
2. Accin persistente de sustancias
Ambos comparten un cuadro clnico caracterizado por el deterioro de la memoria y se
segn su etiologa.
CRITERIOS DSM-IV-TR
A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad para

aprender informacin nueva (AA) o por la incapacidad para recordar
informacin aprendida previamente (AR).
B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de
actividad.
C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas
de laboratorio, de que la alteracin es un efecto directo de la EF mdica
(incluyendo un traumatismo fsico)
Especificar si:
Transitorio: si el deterioro de la memoria dura menos de 1 mes.
Crnico: si el deterioro de la memoria dura ms de 1 mes.
CLASIFICACIN
AMNESIAS TRANSITORIAS
Amnesia global transitoria (AGT)
Amnesia por traumatismo (TCE) o
postraumtico
Amnesia terapia electroconvulsiva (TEC)
Amnesia por crisis epilpticas
Amnesia inducida por txicos
Amnesia psicgena
AMNESIAS PERSISTENTES
Sndrome de Korsakoff
Lesiones talmicas
Extirpacin quirrgica (temporales mediales)
Anoxia cerebral (parada cardiaca)
Encefalitis herptica
Tumores 3 ventrculo
Hemorragias
Infartos cerebrales, etc.
Amnesias transitorias
AGT: existen 2 hiptesis para explicarlo:

a) Descarga del lbulo temporal (con EEG normal)
b) Alteraciones vasculares (hipocampo) y alteraciones del sistema
vertebrobasilar.
Entre sus caractersticas se destaca:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Agudo, dura varias horas.

Trastorno grave de la MA desorientacin temporoespacial
Trastorno grave MR
Conservada la MCP (inmediata)
Perseveracin de identidad y conciencia
Recuperacin completa tras el episodio, con amnesia lacunar del mismo
Amnesia postraumtica:
1. Inicio brusco con prdida inicial de la conciencia, seguida por un estado
confusional, tras el cual permanece la alteracin mnsica tanto
retrgrada (es de menor amplitud que la AA) como antergrada.
2. AR se pierden antes los recuerdos recientes que los antiguos (ley de
Ribot) y su recuperacin es inversa (= TEC).
3. Dficit en la fijacin.( memoria reciente)
4. Paramnesias y confabulaciones postraumticas.
5. Se considera que se ha superado la amnesia cuando el sujeto es capaz de
recordar los hechos de un da, su finalizacin suele ser brusca tras un
periodo de sueo.
6. Amnesia lacunar para el episodio.
TEC:
1. Despus de las convulsiones se sigue un estado confusional con AA y
AR.
2. La memoria se recupera gradualmente en los 6 meses siguientes,
quedando una amnesia lacunar para los siguientes das despus del TEC.
Amnesias persistentes
Sndrome amnsico:
1. Alteracin de la memoria provocada por una lesin cerebral y que
produce un dficit global y permanente de la memoria, sin que haya otros
deterioros intelectuales significativos.
2. Afecta al sistema lmbico, el prototipo Sndrome de Korsakoff.
3. Permanece conservada la MCP = que los normales el efecto de
recencia.
4. Conservada la MLP mantienen el recuerdo de hechos ocurridos tiempo
atrs.
5. Incapacidad para acceder a la informacin de forma intencional, pero la
pueden usar de forma incidental (transfieren informacin de la MCP a la
MLP pero no pueden acceder a ella deliberadamente).
6. En la AA dficit en la memoria declarativa (episdica y semntica).
Sndrome Korsakoff:
1. Dficit de tiamina por abuso de alcohol y una malnutricin.
2. Se trata de un amnsico crnico caracterizado por una fase aguda y otra
crnica:
SNDROME WERNICKE-KORSAKOFF
Dficit de vitamina B1 (tiamina)
Caractersticas Lesin dienceflica (cuerpos mamilares y ncleos
generales
dorso-mediales del tlamo) y atrofia L. frontal
Asociado a alcoholismo crnico con mala
alimentacin
S. Wernicke
(F. aguda)
S. Korsakoff
(F. crnica)
Ataxia (falta coordinacin movimientos marcha)

Signos oculares (oftalmoplegia, nistagmos)
Polineuropatas y ocasionalmente convulsiones
Cuadro confusional general
Desorientacin (tiempo, lugar, persona)
Incapacidad para reconocer familiares
Apata
Graves problemas de atencin y memoria
Es un sndrome amnsico (AA)
Alteracin retrgrada parcial con gradiente
temporal
Desorientacin temporoespacial
Se mantiene memoria procedimental y priming
Cierto grado de confabulacin
Ocasionales falsos reconocimientos
Conciencia no alterada
Anosognosia
La principal de los sndromes amnsicos es:

Lbulo temporal (caso H. M)
Comienzo claro
Desarrollo brusco
AR menos deteriorada (2-3 aos)
Liberacin normal de la interferencia
proactiva
Dienceflicos (Korsakoff)
Comienzo no claro
Desarrollo gradual
Mayor deterioro (en torno 20 aos)
No hay liberacin de la interferencia
proactiva
Diagnstico diferencial
Delirium la disfuncin mnsica va asociada a alteracin de la conciencia,
con de la capacidad de centrar, dirigir y mantener la atencin.
Demencia va acompaada tambin de alteraciones cognitivas.

Amnesia disociativa se trata de un cuadro funcional (no tiene etiologa
orgnica):
AMNESIA PSICGENA
Cuadro funcional
TRASTORNO AMNSICO
Cuadro orgnico
Inicio brusco
Inicio insidioso o brusco
No hay amnesia crnica
Amnesia crnica en muchos casos
AR (amnesia retrgrada)
AA y posible AR
Alterada memoria declarativa episdica
Alterada memoria declarativa
Prdida de material psicolgicamente Prdida de material con y sin

significativo
contenido
psicolgicamente
significativo
Relacionado con situaciones de estrs
Relacionado con situaciones de EF o
uso de sustancias
Desorientacin personal, sin temporo- Desorientacin personal si se produce
espacial
temporo-espacial
Escasa alteracin para desempaar las Grave alteracin para desempear la
acciones cotidianas
acciones cotidianas
Para las alteraciones de memoria presentes solo durante la intoxicacin o

abstinencia, no debe realizarse el diagnstico de trastorno amnsico por
separado.
Simulacin y T. facticios los resultados de las pruebas de memoria son
inconsistentes y hay ausencia de EF o abuso de sustancias.
EVALUACIN
Memoria inmediatarepetir dgitos o los nombres de los meses al revs. Estas

tareas estn ntimamente relacionadas con la atencin, si est alterada alguna de
las 2 tareas nos encontramos con un cuadro confusional y no con un cuadro
amnsico.
Memoria reciente (fijacin) capacidad de aprendizaje y/o repeticin del
paciente a los pocos minutos. La incapacidad de esta funcin est asociada a
buena conservacin de la memoria inmediata, y siendo muy aceptable o
completamente normal la memoria de evocacin, es lo caracterstico de los
sndromes amnsicos aislados o puros
Memoria remota (evocacin)diversos tipos de demencia afectan a este tipo de
memoria, y sobre todo las demencias subcorticales (Parkinson) y frontales (Pick)
la alteran de forma especfica.
TRATAMIENTO
En primer lugar debe dirigirse a la causa especfica que ocasion el trastorno. En la
actualidad no se cuenta con un tratamiento eficaz. Se han empleado intervenciones de
rehabilitacin cognitiva, sobre todo en los casos TCE:
1.
2.
3.
4.
Ejercicio de la funcin (repetitivos)

Aprendizaje de estrategias memorsticas
Empleo de ayudas externas
Aprendizaje de conocimientos especficos sobre la memoria
OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS

No cumplen los criterios de delirium, demencia y trastorno amnsico y no estaran
mejor clasificados como delirium no especificado, demencia no especificada y T.
amnsico no especificado:
Trastorno neurocognoscitivo leve con deterioro de las funciones cognitivas,

demostrado por pruebas neuropsicolgicas o valoracin clnica cuantitativa, que
se acompaa de una EF mdica o una disfuncin del SNC.
Trastorno posconmocional que sigue a un traumatismo craneal, con

deterioro de la memoria o atencin, y con sntomas asociados (vase criterios).
CIE-10
Los criterios de la CIE-10 para los trastornos amnsicos (lo llama S. amnsico
orgnico) estn definidos de modo ms estricto ya que exige:
1. Afectacin de la capacidad para aprender informacin nueva y la reduccin
de la capacidad para recordar experiencias pasadas y, requiere, adems, la
conservacin de la capacidad de la memoria inmediata.
TEMA 3.TRASTORNOS RELACIONADOS CON LAS SUSTANCIAS

Conducta adictiva consumo repetido y abusivo de una sustancia y/o la implicacin
compulsiva en la realizacin de una conducta determinada (juego patolgico).
CLASIFICACIONES DE LAS DROGAS
Lewin:
1. Euphorica ( y eventualmente suspende las funciones de la emotividad
y la percepcin, estado agradable de viene estar fsico y psquico, opio y
coca).
2. Phantastica (ilusiones, mescalina, amantia).
3. Inebrantia (1 excitacin, 2 depresin de la excitabilidad)
4. Hipntica (sueo).
5. Excitantia (estimulantes, t, caf, tabaco).
FUNCIN
Depresores
(psicolpticos)
Estimulantes
(psicoanalpticos)
Perturbadores
(psicodislpticos)
ACCIN
Bloquear
SNC
las
DROGAS
Alcohol
funciones Tranquilizantes
Hipnticos y sedantes
Opiceos
Disolventes voltiles
Cocana
Activar las funciones del Anfetaminas/ anorexgenos
SNC
Xantinas (caf, t, cola)
Tabaco
Modificar la actividad LSD
psquica y trastornos de la Peyote y derivados
percepcin
Alucingenos sintticos
Cannabis y derivados
Clasificacin de la OMS:
1. Grupo a: su abuso constituye un peligro y efecto teraputico escaso o
nulo (alucingenos).
2. Grupo b1: valor teraputico escaso (anfetaminas).
3. Grupo b2: valor teraputico medio alto (barbitricos e hipnticos).
4. Grupo c: valor teraputico pequeo o grande pero su peligro para la
salud pblica es pequeo aunque no desdeable.
CONCEPTOS BSICOS
Adiccin: patrn de conducta complejo, progresivo, que tiene componentes

biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y conductuales.
Gossop en una adiccin hay 4 elementos fundamentales:

1. Un fuerte deseo o sentimiento de compulsin para llevar a cabo la
conducta particular (sobre todo cuando no est disponible).
2. Capacidad deteriorada para controlar la conducta (su comienzo,
mantenimiento, o controlar en el nivel en el que la conducta ocurre).
3. Malestar y angustia emocional cuando la conducta es impedida o dejada
de hacer.
4. Persistir con la conducta a pesar de la clara evidencia de que es quien
produce los problemas.
Tolerancia: el estado de adaptacin caracterizado por la de la respuesta a la

misma cantidad de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar el
mismo grado de efecto frmaco dinmico. Se :
1. Tolerancia cruzada. Se toma una droga y aparece tolerancia no slo a esa
droga, sino tambin a otra del mismo tipo o a veces de otro conexo.
2. Dependencia cruzada. Es la capacidad de una droga para suprimir el
sndrome de abstinencia producido por otra (es la base de la mayora de
los mtodos de desintoxicacin).
Sndrome de abstinencia: conjunto de sntomas y signos que aparecen en una

persona dependiente de una sustancia psicoactiva cuando deja bruscamente de
consumirla o la cantidad consumida es insuficiente. En los opiceos se :
1. S. abstinencia agudo: sntomas y signos orgnicos y psquicos que
aparecen inmediatamente despus de interrumpir el consumo del
opiceo.
2. S. abstinencia tardo: aparece despus del S. A. agudo (de 4 a 12 das), se
caracteriza por un conjunto de disregulaciones del sistema nervioso
neurovegetativo y de las funciones psquicas bsicas, que persisten
durante un largo periodo de tiempo, meses o aos.
3. S. abstinencia condicionado: consiste en la aparicin de la
sintomatologa tpica de un S.A agudo en un sujeto que ya no consume,
al ser reexpuesto a los EE ambientales que fueron condicionados, a
travs de un proceso de aprendizaje de tipo pavloviano, al consumo de la
sustancia del que era dependiente.
Intoxicacin: la CIE 10 define la intoxicacin aguda como un estado transitorio

consecutivo a la ingestin o asimilacin de sustancias psictropas o de alcohol
que produce alteraciones del nivel de conciencia, dela cognicin, de la

percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y
RRSS fisiolgicas y psicolgicas.
Trastorno dual: la coexistencia de patologa psquica y de algn tipo de

dependencia. Se ha utilizado la T de la automedicacin como explicacin.
Politoxicmana: el consumo principal de una droga, estando presentes el

consumo de otras sustancias (6 meses el DSM-III-R).
USO, ABUSO Y DEPENDENCIA
Uso: el consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas para

el sujeto (consumos espordicos).
Abuso: uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que ello acarrea
para el sujeto.
Dependencia: uso excesivo de la sustancia que produce consecuencias
negativas significativas a lo largo de un amplio periodo de tiempo.
Como describe Edwards, Arif:
1. Uso desaprobado: uso de una droga que no es aprobado por la sociedad.
2. Uso peligroso: el uso producir consecuencias nocivas para el sujeto
(similar a la de conducta de riesgo).
3. Uso desadaptativo: uso que implica dao en el funcionamiento social o
psicolgico (prdida trabajo, problemas de pareja).
4. Uso nocivo: uso que se toma sabiendo que puede causar EF mental o
dao fsico.
TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

Trastornos por abuso de sustancias:
1. Dependencia.
2. Abuso.
CRITEROS PARA ABUSO DE SUSTANCIAS
A. Patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar

clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los siguientes tems durante un
periodo de 12 meses:
(1) Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en
el trabajo, la escuela o en casa (ausencias repetidas o rendimiento pobre,
suspensiones, expulsiones cole, descuido de los nios u obligaciones de la casa)
(2) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente
peligroso (conducir, accionar una mquina)
(3) Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (arrestos)
(4) Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o
recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia (discusiones, violencia)
B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de
esta clase de sustancia.
CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
Patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar

clnicamente significativos, expresado por 3 (o ms) de los tems siguientes durante un periodo
continuado de 12 meses:
(1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
(b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia claramente con su consumo
continuado
(2) Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) El sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia (criterios A y B de los
criterios diagnsticos para la abstinencia)
(b) Se toma la misma sustancia (o muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas
de abstinencia
(3) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo
ms largo de lo que inicialmente se pretenda
(4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia
(5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
sustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperacin de los efectos de la
sustancia
(6) de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo
de la sustancia
(7) Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia
Codificacin del curso de la dependencia en el 5 dgito:
0 remisin total temprana (si no se cumplen los criterios de dependencia/abuso durante 1 a 12
meses)
0 remisin parcial temprana (si se han cumplido entre 1 y 12 meses uno o ms criterios de
ambos (sin que se cumplan todos los de dependencia)
0 remisin total sostenida (si no se cumplen ninguno de los criterios de ambos durante 12
meses o ms)
0 remisin parcial sostenida (si no se cumplen los criterios para la dependencia durante un
periodo de 12 meses o ms, se cumplen, sin embargo, uno o ms de dependencia o abuso)
2 en teraputica con agonistas (con medicacin sin cumplir ningn criterio en ambos durante 1
mes)
1 en entorno controlado (acceso restringido y no se observa ningn criterio para ambos durante
1 mes)
4 leve/moderada/grave
Especificar si:
Con dependencia fisiolgica (signos de tolerancia/abstinencia)
Sin dependencia fisiolgica
Ni la tolerancia ni la abstinencia son condiciones suficientes para diagnosticar

una dependencia de sustancias.
CIE-10:
1. aade un criterio referente al anhelo o deseo por la sustancia (craving).
2. Introduce el concepto de consumo perjudicial (forma inicial de
dependencia) en vez de abuso
El trastorno de dependencia tambin se puede diagnosticar para varias

sustancias:
CRITERIOS PARA DEPENDENCIA DE VARIAS SUSTANCIAS
A. Durante un periodo de 12 meses el sujeto consume repetidamente como mnimo

3grupos de sustancias (sin incluir la cafena y la nicotina) sin que predomine
una sobre otra.
B. Los criterios se cumplen para las sustancias como grupo, pero no de una
sustancia especfica.
Especificar si: con dependencia fisiolgica
TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS

1. Intoxicacin.
2. Abstinencia.
3. Trastornos mentales inducidos por sustancias (delirium, demencia. T. amnsico,
psictico, EA, AD, T. sexual, T. sueo T. perceptivo persistente alucingenos).
CRITERIOS INTOXICACIN
A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingestin

reciente (o exposicin). Nota ( sustancias pueden producir sndromes = o similares)
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos
debidos al efecto de la sustancia sobre el SNC, que se presentan durante el consumo de
la sustancia o poco tiempo despus.
C. Los sntomas no se deben a una EF mdica y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
CRITERIOS ABSTINENCIA
A. presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o de su
consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o
un deterioro de la actividad laboral y social y en otras reas importantes de la actividad
del individuo.
C. Los sntomas no se deben a una EF mdica ni se explican mejor por la presencia de
(hay que precisar no complicado o con convulsiones)
DEPRESORES Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Sustancias
Alcohol
Opioides
Sedantes
Inhalantes
Dependencia
X
X
X
X
Abuso
X
X
X
X
Intoxicacin
X
X
X
X
Abstinencia
X
X
X
1Alcohol
Las lesiones que produce se localizan principalmente en el cuerpo calloso,

protuberancia, tlamo y cuerpos mamilares, ensanchamiento de los surcos
cerebrales y cerebelosos, etc. la densidad de las prolongaciones dendrticas y
el nmero de neuronas en hipocampo y cerebelo, implicadas en el aprendizaje y
la coordinacin motora.
El alcoholismo es un factor de riesgo de suicidio (entre 2%-3,4%) tan importante

como la DP, estando en un 25% del total de los suicidios relacionados con l.
Murphy identifica como factores de riesgo:
1. En continuar bebiendo
2. DP mayor
3. Tendencias suicidas
4. Apoyo social pobre
5. EFs graves
6. Vivir solo
PATRONES DE USO
Tradicionalmente se aceptan 3 patrones de abuso o dependencia:
1. Consumo regular y diario de grandes cantidades.
2. Consumo abundante, pero limitado regularmente a los fines de semana.
3. Beber hasta el estado de embriaguez en episodios que pueden durar das,
semanas, meses, intercalados entre periodos largos de abstinencia total.
Clasificacin segn Jellinek:

1. Alpha (bebe excesivas cantidades debido a una EF, no ha desarrollado
una dependencia).
2. Beta (bebedor excesivo que presenta lesiones somticas debidas al
consumo, siendo los malos hbitos alimenticios y costumbre sociales los
que se encuentran en el origen del problema (bebedor social).
3. Gamma (bebedor adicto con prdida de control frente a la bebida el
autntico enfermo alcohlico tipo anglosajn).
4. Delta (adiccin pero no prdida de control, con sntomas de abstinencia,
necesitan beber con asiduidad pero no se embriagan, tipo mediterrneo).
5. psilon (Dipsomana o alcoholismo peridico, usan la bebida de forma
espordica y compulsiva, con prdida de control y frecuentes trastornos
de conducta asociados).
Clasificacin de Alonso Fernndez:

1. Bebedor excesivo regular (ingiere con alta frecuencia una cantidad de
alcohol importante que conlleva riesgos para la salud, pero sin llegar
nunca a embriagarse). Esto hace ms fcil que genere una dependencia.
2. Bebedor alcoholmano (consume con una frecuencia irregular,
embriagndose en cada toma, puede pasar largos periodos de tiempo sin
ingerir alcohol pero en cuanto empieza no puede parar hasta estar ebrio).
3. Bebedor enfermo psquico (consume alcohol con la finalidad de paliar
el malestar sentido debido a una EF psquica, bebiendo para anular sus
vivencias displacenteras. Se producen episodios de embriaguez que
varan de das a semanas y a los que precede una alteracin del estado de
nimo).
4. Bebedor alcoholizado (impregnacin alcohlica continuada,
provocando un grave deterioro de la persona entendida en su globalidad).
Clasificacin de Cloninger:
1. Tipo 1: limitado por el medio. Tendencia a la evitacin del dolor y a la
obtencin de recompensa.
2. Tipo 2: indiferente al contexto ambiental y acompaado de conducta
antisocial. Se caracteriza por la bsqueda de sensaciones.
Trastornos agudos (bruscos, reversibles)

- Intoxicacin alcohlica
- S. abstinencia:
no complicado
convulsiones
Delirium ocupacional
Delirium tremens
Alucinosis alcohlica
- Amnesias parciales
- Trastornos del sueo
Trastornos crnicos (insidioso, irreversibles)

- Alteraciones cognitivas
- Demencia alcohlica:
Encefalopata de Wernicke
Sndrome de Korsakoff
- Disfuncin sexual
TRASTRONOS AGUDOS
Intoxicacin por alcohol
Es el resultado del consumo reciente de alcohol, es un trastorno orgnico transitorio:
CRITERIOS INTOXICACIN DE ALCOHOL
A. Ingestin reciente de alcohol.

B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos, clnicamente significativos
(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional), deterioro de
la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan
durante la intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de alcohol.
C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco despus del
consumo de alcohol:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Lenguaje farfullante
Incoordinacin
Marcha inestable
Nistagmo
Deterioro de la atencin o memoria
Estupor o coma
D. Los sntomas no se deben a una EF mdica ni se explican mejor por la presencia de

Dentro de la intoxicacin alcohlica hay que discriminar entre la atpica o

idiosincrtica por alcohol (aparece en la CIE 10, en el DSM III R y desaparece
en el DSM IV) o intoxicacin patolgica que se produce por un cambio
conductual importante con agitacin y agresividad a dosis de alcohol
(insuficientes para provocar una intoxicacin en la mayora de personas) con
amnesia lacunar del episodio
Abstinencia por alcohol

CRITERIOS SNDROME DE ABSTINENCIA
A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de su consumo

prolongado y en grandes cantidades.
B. Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das despus de cumplirse
el criterio A:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Hiperactividad autonmica (sudoracin o ms de 100 pulsaciones)

Temblor distal de las manos
Insomnio
Nuseas o vmitos
Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
Agitacin psicomotora
Ansiedad
Crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas)
C. Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o un

deterioro de la actividad social/laboral, o de otras reas importantes de la actividad del
sujeto.
D. Los sntomas no se deben a un EF mdica ni se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
Especificar si: con alteraciones perceptivas (en ausencia de delirium, con juicio de realidad
intacto)
Los sntomas de abstinencia empiezan cuando las concentraciones de alcohol en sangre

bruscamente (entre 7 y 48 horas). Los sntomas alcanzan su mayor intensidad durante
el segundo da de abstinencia (entre 24 y 48 horas) y mejoran de forma marcada al
cuarto o quinto da, desapareciendo casi siempre entre los 5 y 7 das sin tratamiento,
durando algn tiempo ms la irritabilidad y el insomnio.
En la mayora de los casos nunca se observa una progresin a la fase de delirium

tremens, ni los ataques convulsivos graves relacionados con el uso de alcohol. Pero en
los casos que sucede, el delirium tremens se presenta como una exageracin de los
sntomas pronunciados de la abstinencia:
1. Los sntomas comienzan entre el 2 y 4 da, y de no existir mortalidad suele
terminar con un episodio de sueo que se puede prolongar durante muchas
horas.
2. Comienza con AD, taquicardia y transpiracin fuerte, a continuacin tiene lugar
la fase de delirium con desorientacin, fluctuacin del nivel de conciencia,
alucinaciones (sobre todo visuales), miedo intenso y temblores con agitacin
motora.
3. En algunos casos, aunque es raro, pueden aparecer crisis convulsivas tipo gran
mal.
4. Por regla general se agrava durante la noche.
En algunas ocasiones puede aparecer el delirium ocupacional:

1. realiza de forma automtica actividades de su trbalo habitual.
2. se produce una hiperactividad del sistema nervioso autnomo, con
sudoracin, temperatura corporal, etc.
La alucinosis alcohlica aparece a las 48 horas de haber suspendido la ingesta,

es un episodio con sntomas psicticos:
1. Se caracteriza por alucinaciones auditivas vividas de carcter
amenazante.
2. No hay desorientacin ni prdida de consciencia
Amnesias parciales (blackout)
Ocurren mientras el sujeto est ebrio. Kopelman describe 3 formas de amnesia:
1. A. dependiente de estado el sujeto, cuando est ebrio, esconde el
dinero y bebida que no puede encontrar cuando est sobrio. Sin embargo
en el prximo episodio de ingesta se dirige directamente al escondite.
2. A. fragmentariano existe una demarcacin clara del momento en el
que aparece o finaliza la prdida de memoria, y se caracteriza por
presentar islotes de recuerdos preservados de los periodos que abarca la
amnesia.
3. A. de bloque tienen un comienzo y un final muy bien definidos. El

sujeto sobrio describe una sensacin de tiempo perdido sin islotes de
recuerdos preservados. Estos episodios pueden transcurrir en forma de
fugas durante las cuales el sujeto puede llegar a perderse y vagabundear.
Trastornos del sueo:

de la actividad EEG (silenciamiento del patrn).
de la amplitud de las ondas de menos frecuencia en EEG
del sueo REM y de las ensoaciones
del tiempo dedicado a las fases III y IV, en la 1 parte de la noche
Durante la segunda mitad de la noche se el sueo REM ms all de lo
normal y el sujeto se despierta
6. El consumo repetido de alcohol considerablemente o suprime
totalmente el tiempo que se pasa en el estado REM, esto se puede usar
como un indicador diagnstico de dependencia fsica.
7. En el S. abstinencia: se presenta insomnio, latencia sueo REM
(tiempo que transcurre desde que uno se duerme hasta que comienza el
primer sueo MOR), y como consecuencia la persona pasa ms tiempo
en sueo REM, acompaado de actividad onrica intensa.
8. Cuando hay alucinaciones hipna/hipopmpicas se anuncia el comienzo
del delirium tremens.
1.
2.
3.
4.
5.
TRASTORNOS CRNICOS
Alteraciones cognitivas
En un 10%
de los alcohlicos los trastornos cognitivos perseveran,
observndose un deterioro progresivo que evoluciona en forma de demencia.
Trastornos intelectuales y del razonamiento complejo.
Trastornos de la memoria y de la atencin (en la focalizacin no en la
capacidad).
de la capacidad de formar conceptos abstractos, sobre todo si tienen relacin
con la percepcin visoespacial.
Deficiencias en la capacidad de elaboracin de planes y de alternativas de
conducta y una habilidad menor para la resolucin de problemas.
En las pruebas de manipulacin, coordinacin sensoriomotriz compleja y
velocidad, la ejecucin es peor que la de los sujetos normales (aunque su CI
global se sita en torno a la media).
Conservan intacta la MLP, especialmente la memoria para sucesos remotos.
Todos los sntomas que se han mencionado son tpicos de las alteraciones del
lbulo frontal y tambin han sido descritos en sujetos con traumatismos frontales
y en SQZ con actividad frontal.
Estudios recientes con RM, TEP, etc., demuestran que los alcohlicos presentan
signos de hipoperfusin (flujo) en la regin frontal medial y una tasa
metablica de consumo de glucosa reducida.
Encefalopata de Wernicke
Lesiones simtricas de las estructuras cerebrales que rodean al 3 ventrculo, el

acueducto y el 4, en un 50% de los casos se han descrito lesiones cerebelosas
que consisten en una prdida selectiva de las neuronas de Purkinje.
Sndrome amnsico de Korsakoff
Fuerte deterioro en la memoria ante/retrgrada, apata y perseveracin de las

capacidades sensoriales e intelectuales.
Se encuentran lesionadas las vas hipocampo-mamilo-talmicos. Se produce un
de las concentraciones de dopamina, serotonina y norepinefrina.
Disfunciones sexuales
Atrofia gonadal provocando trastornos de la ereccin, espermatognesis y de

fertilidad en la mujer. Disfuncin en todas las fases de la respuesta sexual.
Tambin produce alteraciones de la personalidad como celos patolgicos, con
insultos y agresiones, trastornos depresivos, etc.
PATRN FAMILIAR
Se han detectado indicios de algunos factores genticos. El riesgo para la

dependencia alcohlica es de 3 a 4 veces mayor en los familiares de 1 grado. El
riesgo es ms alto si hay un mayor n de familiares afectados.
Riesgo mayor en gemelos monocigticos que en los dicigticos.
CAUSAS DEL ALCOHOLISMO
Evitacin del sndrome de abstinencia.

Mecanismos de recompensa. (reforzadores positivos)
Hiptesis adaptativa. ( el malestar anterior al consumo)
Predisposicin gentica.
CURSO EVOLUTIVO DEL ALCOHOLISMO
Fase prealcohlica (la ingesta de alcohol va progresando de una actividad social

y agradable a una panacea para aplacar las tensiones de cada da).
Alcoholismo temprano (suelen comenzar a presentarse episodios cortos de
amnesia, se trata de fallos de memoria durante o tras el consumo excesivo,
aparecen los sntomas de abstinencia, tolerancia, etc., se niega a s mismo y a los
dems su problema).
Fase crucial (prdida de control, puede aparecer la tolerancia reducida, por lo
que el sujeto puede alcanzar la intoxicacin con cantidades menores, en esta fase
su vida empieza a deteriorarse).
Fase crnica (derrota total ante el alcohol, puede permanecer ebrio durante una
semana o ms).
CIE-10
Son = exceptuando algunos sntomas ms que incluye como enrojecimiento

facial e inyeccin conjuntival en la intoxicacin.
En la abstinencia incluye dolores de cabeza y taquicardia y sudoracin como 2
sntomas separados.
2 Tranquilizantes
Barbitricos: efectos parecidos a los del alcohol produciendo enlentecimiento

en la actividad del SNC, de la actividad muscular, dificultad para mantener la
tencin. Producen tolerancia y dependencia, han sido las ms usadas para
suicidarse.
Benzodiacepinas: los ms medicados a nivel mundial, tienen menos efectos 2
que las anteriores y una mayor seguridad teraputica. La ms usada es el
diazepam. Producen adiccin, se adquiere tolerancia y se presenta el Sndrome
de abstinencia con la interrupcin brusca del consumo. En los casos de
intoxicacin el tto de eleccin es el flumacenil.
Los criterios del DSM: son iguales que los del alcohol exceptuando el criterio
A que nombra a los sedantes, hipnticos o ansiolticos.
CIE-10: son iguales exceptuando que en la intoxicacin tambin incluyen
lesiones o ampollas eritematosas de la piel y en la abstinencia incluye otros
sntomas:
1. Hipotensin postural
2. Dolor de cabeza
3. Malestar o debilidad
4. Ideacin paranoide
5. No incluye ansiedad
3Opiceos
Todos los receptores opiceos tienen una sola sustancia antagonista la naloxona.
Entre ellos estn el opio, morfina, herona, codena y metadona.
El locus coeruleus contiene receptores opiceos endgenos. La administracin
crnica inhibe su tasa de descargas noradrenrgicas, por lo que los sntomas de
abstinencia estn mediatizados por su actividad. La clonidina es un agonista de
los receptores alfa 2 noradrenrgicos, por lo que suprime los sntomas de
abstinencia.
El trastorno de personalidad antisocial es ms frecuente en este grupo de
personas que en la poblacin normal, as como tambin el TEP.
Maturing out
Fase luna de miel
CRITERIOS INTOXICACIN OPICEOS
A. Consumo reciente de un opiceo.

(euforia inicial seguida de apata, disforia, agitacin o inhibicin psicomotoras,
alteracin de la capacidad de juicio, o deterioro social o laboral) que aparecen durante
o poco tiempo despus del consumo.
C. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicacin grave) y uno o ms de los siguientes
signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo:
(1) Somnolencia o coma
(2) Lenguaje farfullante
(3) Deterioro de la atencin o memoria
D. Los sntomas no se deben a una EF mdica ni se explican mejor por la presencia de un
trastorno mental.
Nota de codificacin: si con alteraciones perceptivas
CRITERIOS ABSTINENCIA OPICEOS
A. Algunas de las siguientes posibilidades:

(1) Interrupcin (o disminucin) de un consumo abundante y prolongado (varias
semanas o ms) de opiceos
(2) Administracin de algn antagonista opiceo despus de un periodo de consumo
B. Tres o ms de los siguientes signos y sntomas, que aparecen de pocos minutos a varios
das despus del criterio :
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
humor disfrico
Nuseas o vmitos
Dolores musculares
Lagrimeo o rinorrea
Dilatacin pupilar, piloereccin o sudoracin
Diarrea
Bostezos
Fiebre
Insomnio
C. Los sntomas del criterio B provocan malestar clnicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no se deben a una EF mdica ni se explican mejor por la presencia de un
trastorno mental.
CIE-10
Los criterios cambian para la abstinencia:

CIE-10
Craving
Arcadas abdominales
taquicardia
DSM-IV-TR
EA disfrico
fiebre
4Sustancias voltiles
Sustancias de bajo potencial de dependencia que se consumen espordicamente.

La intoxicacin es muy similar a la alcohlica, por hipnticos, ansiolticos y
sedantes.
CRITERIOS INTOXICACIN INHALANTES
A. Consumo reciente intencionado o breve exposicin a dosis altas de inhalantes

(excluyendo los gases anestsicos y los vasodilatadores de accin corta).
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (beligerancia, violencia, apata, deterioro del juicio, deterioro de las
actividades social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del
consumo o exposicin a inhalantes voltiles.
C. Dos o ms de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del
consumo o exposicin:
(1)
Mareo
(2)
Nistagmos
(3)
Incoordinacin
(4)
Lenguaje farfullante
(5)
Marcha inestable
(6)
Letargia
(7) de los reflejos
(8)
Retraso psicomotor
(9)
Temblores
(10) Debilidad muscular generalizada
(11) Visin borrosa o diplopa
(12) Estupor o coma
(13) Euforia
D. Estos sntomas no son debidos a EF mdica ni se explican mejor por la presencia de
un trastorno mental.
los sujetos con intoxicacin pueden presentar alucinaciones auditivas, visuales o

tctiles, as como variadas alteraciones perceptivas como macropsias,
micropsias, alteraciones de la percepcin del tiempo e ilusiones; ideas delirantes
que pueden llevar al acto; y ansiedad.
PSICOESTIMULANTES Y TRASTRONOS ASOCIADOS

Sustancias
Cocana
Anfetamina
Cafena
Nicotina
Dependencias
X
X
Abuso
X
X
Intoxicacin
X
X
X
Abstinencia
X
X
DSM?
X
1Cocana
sus efectos como impedir la aparicin del cansancio, del hambre y fro y actuar
como analgsico, tenan una enorme utilidad en zonas donde el hombre vive a
miles de metros del nivel del mar. En su consumo se 2 tipos:
1. Consumo episdico (en fines de semana, espordicamente pero a dosis
altas, los llamados atracones)
2. Consumo crnico ( a diario, en dosis moderadas)
La cocana es una droga de accin corta, bloquea (su mecanismo) la recaptacin
de dopamina, serotonina y noradrenalina en los terminales presinpticos donde
se liberan estos transmisores, a de las anfetaminas que actan, principalmente
induciendo la liberacin de monoaminas, la cocana actuara principalmente
mediante el bloqueo de la recaptacin de monoaminas libres, por lo que su
accin suele tener menor duracin que la de las anfetaminas.
CRITERIOS INTOXICACIN COCANA
A. Consume reciente cocana.
(euforia o afectividad embotada, sociabilidad, hipervigilancia, sensibilidad interpersonal,
AD, deterioro de la capacidad de juicio o deterioro de la capacidad social/laboral) que se
presenta durante o poco tiempo despus del consumo.
C. Dos o ms de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus de su
consumo:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
Taquicardia o bradicardia
Dilatacin pupilar
o de la tensin arterial
Sudoracin o escalofros
Nuseas o vmitos
Prdida de peso demostrable
Agitacin o retraso psicomotor
Debilidad muscular, DP respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardiacas
Confusin, crisis comiciales, discinesias, distonas o coma
D. Los sntomas no se deben a una EF mdica ni se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
Nota codificacin: con alteraciones perceptivas
Se pueden establecer 3 fases en la intoxicacin por cocana:

1. Fase de subida a los 15 sg de consumir, se caracteriza por euforia, vigor,
hipervigilancia, etc., con una duracin de 60-120 min.
2. Fase de bajada se caracteriza por una de la viveza del sujeto, de la
frecuencia cardiaca y la tensin arterial.
3. Fase de resaca en crnicos, aparecen cefaleas, cansancio y humor
depresivo.
Se asocia al TEPT, TAP, TDAH y juego patolgico
CRITERIOS ABSTINENCIA COCANA
A. Interrupcin (o) del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocana.

B. Estado de nimo disfrico y dos o ms de los siguientes cambios fisiolgicos que
aparecen pocas horas o das despus del criterio A:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Fatiga
Sueos vividos y desagradables
Insomnio o hipersomnia
Aumento del apetito
Retraso o agitacin psicomotora
C. Los sntomas del criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un

deterioro de la actividad laboral, social o de otras reas importantes de la actividad del
sujeto.
D. Los sntomas no son debidos a una EF mdica ni se explican mejor por la presencia de
Los sntomas de abstinencia aguda requieren por lo general algunos das de

descanso y recuperacin debido a los sentimientos desagradables de DP y
laxitud que aparecen. Pueden coexistir ideas autolticas. El sndrome de
abstinencia (suelen ser sntomas opuestos a los de intoxicacin, depresivos
temporales pero intensos) se divide en tres fases:
1. Fase de choque o crash a las 6-12 horas del ltimo consumo con una
duracin de unos 4 das, en las primeras 48 horas se produce un deseo
de consumir, inquietud, falta de apetito y nimo bajo, seguidos por una
desaparicin del craving, con sensacin de fatiga, insomnio o
hipersomnia. Las caractersticas de la DP y las ideas de suicidio son
prominentes.
2. Fase de privacin o abstinencia dura 3-4 meses, normalizndose el

sueo y el estado de nimo, apareciendo posteriormente anhedonia y
tristeza junto con el deseo fuerte de consumo, especialmente en el
contexto de EE que con frecuencia conducen a recadas.
3. Fase de extincin dura de 3-12 meses, fuerte deseo compulsivo ante
EE condicionados.
Segn el DSM-IV puede asociarse este tipo de trastorno con el TEP, TAP,
TDAH y el juego patolgico.
CIE 10. Criterios similares solo que incluye el craving en la abstinencia.
2Anfetaminas (criterios = cocana)
3 Cafena
CRITERIOS INTOXICACIN
A. Consumo reciente de cafena, normalmente ms de 250 mg (ms de 2-3 tazas)

B. 5 o ms de los siguientes signos, tras el consumo:
(1) Inquietud
(2) Nerviosismo
(3) Excitacin
(4) Insomnio
(5) Rubefaccin facial
(6) Diuresis
(7) Alteraciones digestivas
(8) Contracciones musculares
(9) Logorrea y pensamiento acelerado
(10) Taquicardia o arritmia cardiaca
(11) Sensacin de infatigabilidad
(12) Agitacin psicomotora
deterioro de la actividad laboral, social o de otras reas importantes de la actividad del
sujeto.
otro trastorno mental.( por ejemplo AD)
Se considera que la cafena puede exacerbar trastornos de AD previos y, por

ello, poder precipitar ataques de pnico, incrementar la sintomatologa
agorafbica, etc.
CIE 10. No aparece con criterios independientes como en el DSM sino que
dentro de los estimulantes no teniendo criterios especficos.
4Nicotina
El reforzamiento social se tiene como principal responsable de la adquisicin

del hbito de fumar, en tanto facilitador del contacto con la sustancia.
CRITERIOS DE ABSTINENCIA NICOTINA
A. Consumo de nicotina al menos algunas semanas.

B. Interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de nicotina consumida, seguida a
las 24 horas por 4 o ms de los siguientes sntomas:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Estado de nimo disfrico o depresivo

Insomnio
Irritabilidad
Ansiedad
Dificultades de concentracin
Inquietud
de la frecuencia cardiaca
del apetito o peso

deterioro de la actividad laboral, social o de otras reas importantes de la actividad
del sujeto.
D. Los sntomas no son debidos a una EF mdica ni se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental.
Los sntomas de abstinencia se encuentran asociados:

1. enlentecimiento de EEG
2. en los niveles catecolaminas y cortisol
3. Cambios en los movimientos oculares durante el sueo REM
4. del metabolismo
5. Deterioro de las pruebas neuropsicolgicas
CIE 10 contiene criterios , propone: anhelo, malestar, tos, ulceras bucales

pero no la de la frecuencia cardiaca
SUSTANCIAS PERTURBADORAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Sustancias
Alucingenos
Cannabis
Feniciclidina
Dependencia
X
X
X
Abuso
X
X
X
Intoxicacin
X
X
X
Abstinencia
1Alucingenos
Tambin se les conoce con el nombre de psicodlicos (reveladores de la mente)

y psicotomimticos (que simulan estados psicticos).
Estas drogas, mal llamadas porque rara vez producen una experiencia
alucinatoria, ya que lo que producen son alteraciones en la percepcin (influidas
por las expectativas del sujeto), as como cambios en el pensamiento y el EA sin
producir confusin mental ni desorientacin o prdida de memoria.
El consumo incluso en los sujetos que cumplen los criterios de dependencia es
bajo en comparacin con otras sustancias.
CRITERIOS INTOXICACIN ALUCINGENOS
A. Consumo reciente alucingenos.

(AD o DP marcadas, ideas de referencia, miedo a perder el control, deterioro de la
capacidad de juicio o deterioro de la capacidad social/laboral) que se presenta durante
o poco tiempo despus del consumo.
C. Cambios perceptivos que tienen lugar en un estado de alerta y vigilia totales
(intensificacin subjetiva de las percepciones, despersonalizacin, desrealizacin,
ilusiones, alucinaciones, sinestesias) que se aparecen durante o poco tiempo despus
del consumo.
D. 2 o ms de los siguientes signos:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
Dilatacin pupilar
Taquicardia
Sudoracin
Palpitaciones
Visin borrosa
Temblores
Incoordinacin
E. Los sntomas no son debidos a una EF mdica ni se explican mejor por la presencia de
Algunas drogas de diseo producen al da siguiente una sensacin de resaca

caracterizada por insomnio, fatiga, somnolencia, dolor en los msculos de la
mandbula, prdida de peso y dolores de cabeza. El efecto ms adverso descrito
son los malos viajes semejantes a los ataques de pnico con sntomas psicticos,
que en el caso del LSD aparece alas 8-12 horas despus de la ingesta.
Con frecuencia tiene reacciones adversas como:

1. Reaccin paranoide aguda ideas delirantes de contenido persecutorio,
con alucinaciones de tipo visual y sentimientos de miedo.
2. Reaccin aguda de AD gran AD con miedo a la locura.
3. Reacciones antisociales y agresivas se suelen producir autolesiones.
4. Flashback recurrencia transitoria de emociones y percepciones
experimentadas originalmente bajo los efectos de la sustancia. Pueden
aparecer incluso transcurrido un ao despus. Constituye el sntoma
principal del trastorno perceptivo persistente por alucingenos.
CRITERIOS TRASTORNO PERCEPTIVO PERSISTENTE (Flashback)
A. Reexperimentacin, despus del cese de consumo de alucingenos, de uno o

ms sntomas perceptivos que ya se experimentaron en la intoxicacin por
alucingenos (alucinaciones geomtricas, percepciones falsas de movimiento en
los campos visuales perifricos, flashes de color, intensificacin de los colores,
estelas en las imgenes de objetos en movimiento, postimgenes positivas,
halos alrededor de los objetos, macropsia y micropsia).
B. Los sntomas del criterio A provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.
C. Los sntomas no son debido a una EF mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental (delirium, demencia, SQZ) o por
alucinaciones hipnopmpicas.
2Fenciclidina
los efectos dependen de las dosis:

1. dosis bajas enmudecimiento inicial dando lugar, a continuacin, a una
activa produccin fantstica.
2. Dosis mayores sentimientos de despersonalizacin, aislamiento y
extraamiento, pudiendo aparecer alucinaciones auditivas y visuales.
CRITERIOS INTOXICACIN FENCICLIDINA

A. Consumo reciente de fenciclidina
(beligerancia, heteroagresividad, impulsividad, cd imprevisible, agitacin psicomotora,
deterioro de la capacidad de juicio o deterioro de la capacidad social/laboral) que se
presenta durante o poco tiempo despus del consumo.
C. 2 o ms de los siguientes signos:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Nistagmo horizontal o vertical

Taquicardia o hipertensin
Obnubilacin o de la sensibilidad al dolor
ataxia
disartria
rigidez muscular
crisis convulsivas o coma
hiperacusia
Codificar si: con alteraciones perceptivas
3Cannabis
Transcurridos entre 10-30minutos se produce el grado mximo de intoxicacin.

Es la droga ilegal de mayor consumo, empezar a consumir cannabis antes de los
16 aos parece tener importantes repercusiones, como la cronicidad posterior y
padecer con ms probabilidad trastornos mentales
CRITERIOS INTOXICACIN CANNABIS
A. Consumo reciente de cannabis.

B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente
significativo (deterioro de la coordinacin motora, euforia, AD, sensacin del
que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de juicio,
retraimiento social) que se presenta durante o poco tiempo despus del
consumo.
C. 2 o ms de los siguientes signos:
(1)
(2)
(3)
(4)
Inyeccin conjuntival
apetito
Sequedad de boca
taquicardia
D. Los sntomas no son debidos a una EF mdica ni se explican mejor por la

presencia de otro trastorno mental.
Nota de codificacin: con alteraciones perceptivas
Las situaciones de urgencia y cuadros clnicos que pueden presentarse por el

consumo excesivo son:
1. Reacciones de pnico (estados de AD que pueden acompaarse de ideas
paranoides, pseudoalucinaciones y sensacin de realizacin, es la
reaccin ms frecuente).
2. S. de delirio txico (obnubilacin de la conciencia, alteraciones en
memoria, percepcin, orientacin, cambios motrices y en el sueo).
3. Psicosis cannbica aguda (alucinaciones, delirios, desorientacin,
despersonalizacin)
4. Reacciones eufricas-disfricas (tambin pueden aparecer estados DP).
5. Flashbacks (si antes ha habido consumo de alucingenos).
6. S. amotivacional (pasividad, del impulso, actividad de dirigir un fin
y resolucin de problemas, memoria, apata).
CIE 10 los criterios son similares.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO PRIMARIO
Edad de inicio de la adiccin posterior
Antecedentes personales psiquitricos
Antecedentes familiares psiquitricos
Persiste tras la abstinencia de drogas
Curso ms recurrente
Sntomas caractersticos del trastorno
Sntomas que no se corresponden con el
perfil farmacolgico de la droga consumida
Mejor estructura familiar
TRASTORNO INDUCIDO
Edad de inicio de la adiccin previo
Sin antecedentes de trastornos mentales
Antecedentes familiares de adicciones
Remite con la abstinencia
Curso menos recurrente (si no consume)
Clnica atpica
Sntomas habituales con el consumo de dicha
droga
Mayor desestructuracin sociofamiliar en
relacin con la adiccin
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA DROGADICCIN

Modelo moral y modelo biolgico
Para el modelo biolgico la persona dependa de una sustancia qumica, siendo tal
dependencia causada por su dependencia fsica de la sustancia debido a factores de
predisposicin gentica.
Olds y Miller establecieron por primera vez los mecanismos cerebrales del refuerzo. El
sistema de recompensa cerebral que est constituido por neuronas dopaminrgicas que
parten del mesencfalo y van a zonas lmbicas y prefrontales, este sistema genera 3
efectos:
a) Induce un estado de activacin que se traduce en una conducta de
bsqueda.
b) Hace que EE neutros adquieran propiedades reforzantes condicionadas.
c) Los EE relacionados (ambientales) con la recompensa (droga) tras la
extincin vuelven a adquirir propiedades de incentivo.
El modelo moral, afirma que el adicto no es capaz de resistir la tentacin por su baja
moralidad (autocontrol).
Modelo autocontrol
Lugar de control
Persona capaz de autocontrol
Objetivo del tto
Abstinencia o moderacin
Filosofa del tto
Modelo EF
La persona es vctima de
fuerzas que estn fuera de
control
Abstinencia
Fomento de la separacin del self = self y conducta

de la conducta.
Aproximacin mdica basada
Aproximacin educativa
en la EF
Ensea habilidades conductuales Confrontacin y conversin

Apoyo grupal
Procedimiento del de afrontamiento
Dogma cognitivo
tto
Bsqueda de comunalidades a Cada adiccin es nica
Aproximacin a las travs de las conductas adictivas. La adiccin est basada en
Las adicciones estn basadas en procesos fisiolgicos
adicciones
hbitos desadaptativos
Ejemplos
Terapia
cognitivo-conductual,
ambulatoria
Programas de autocontrol
Programas de beber controlado
Programas de tto hospitalario

Tto aversivos
Alcohlicos annimos y
similares
La Hiptesis de la automedicacin
Sostiene que los pacientes que desarrollan trastornos de abuso de drogas, una gran parte
lo hace porque sufre trastornos endgenos con sustrato biolgico que, directa o
indirectamente, le aboca al consumo de sustancias psicoactivas como forma de
autotratamiento: (calificacin despus de intentos de abstinencia)
1. Intil los sujetos que han entrado en contacto con las drogas (efectos ms
rpidos y menos indeseables) difcilmente aceptarn posteriormente una
medicacin.
2. Contraproducente el sujeto adicto se encuentra continuamente abocado a
complicaciones infecciosas y txicas que debilitan su salud.
3. Cruel el propio paciente que se automedica, puede acabar en conductas

delictivas o sobredosis o con sida.
4. Frustrante presentan recadas.
5. Peligroso para la salud pblica, extensin de EFs.

El fundamento de esta hiptesis se encuentra en el hallazgo de los receptores opiceos,
existiendo individuales lo que da explicacin a que unos se vuelvan adictos y otros no.
Sugieren tres tipos de adictos a la luz de esta hiptesis:
1. Los que no tienen trastornos psiquitricos concomitantes y con un nivel
socioeconmico y cultural medio-alto. (llegan a un equilibrio pudiendo llevar
una vida familiar estable)
2. Iguales que los anteriores pero con nivel socioeconmico bajo. (con actos
delictivos)
3. Los que tienen trastornos concomitantes, padecen previamente un trastorno de

personalidad, las sustancias les ayudan inicialmente, pero luego les lleva a
conductas totalmente anrquicas y desestructuradas.
Teora del aprendizaje

1. Condicionamiento clsico. S. abstinencia condicionada (los episodios de
abstinencia se habran apareado con EE ambientales, que en presencia de los
mismos o pensar en ellos, puede provocar una respuesta condicionada de
abstinencia). Tolerancia:
a) T. conductual EE ambientales influyen en la aparicin de la
tolerancia. Cuando una droga (EI) se administra, su efecto (RI) va
precedido de la EE ambiental en que se realiza la administracin
(EECC). Si la RC que elicita la EE ambiental es de signo opuesto al
efecto de la droga (RI), entonces se produce una RS condicionada
compensatoria, donde se van atenuando los efectos de la droga (RI)
mientras las RC van en aumento conforme se va repitiendo la
administracin de la droga, as definimos el fenmeno de la tolerancia
condicionada. Otro fenmeno que se ha observado es el de las RS
condicionadas similares (sujetos dependientes de herona manifiestan
efectos similares cuando se les inyecta en su lugar una solucin salina),
ms recientemente se le conoce como efecto placebo de las drogas
(efecto fantasa de la aguja).
b) T. disposicional capacidad del organismo para convertir la droga
circulante por el torrente sanguneo en compuestos inactivos que son
excretados.
c) T. farmacodinmica cambios que se producen dentro de los sistemas

afectados, de manera que una misma cantidad de droga que alcanza sus
sitios de accin produce un efecto menor por la existencia de un
mecanismo de contraadaptacin en el SNC.
La teora del proceso oponente (Solomon y Corbit) o teora de la motivacin
adquirida: se basa en la observacin de que un cambio afectivo intenso muy
positivo o negativo (proceso a, tolerancia) suele ir acompaado por el afecto
opuesto (proceso b, abstinencia).
2. Condicionamiento operante. Explica la conducta de autoadministracin. Los

opiceos pueden funcionar eficazmente como reforzadores positivos, conforme
se consume y se crea la dependencia, se convierten en reforzadores negativos ya
que se evita el estado aversivo generado por la abstinencia (efectos bifsicos).
3. Teora del aprendizaje social al integrar tanto el CC como el CO y el vicario
permite explicar tanto el inicio como el mantenimiento y abandono de drogas,
aunque es especialmente indicada para explicar el inicio del consumo. Sus
postulados son:
a) La conducta adictiva esta mediada por las cogniciones.
b) Estas cogniciones estn acumuladas a travs de la interaccin social en el
curso del desarrollo, por una parte, y a travs de las experiencias con los
efectos farmacolgicos directos e interpersonales indirectos de la
conducta de consumo, por el otro.
c) Los determinantes principales de la conducta de consumo son los
significados funcionales unidos a la conducta de consumo.
d) Los hbitos de consumo se desarrollan.
e) La recuperacin depende del desarrollo de habilidades de afrontamiento
alternativas.
4. El modelo social. No es la sustancia o la conducta la que produce la adiccin,
sino el modo como la persona interpreta esa experiencia y como responde, tanto
a nivel fisiolgico, conductual y emocional. Reconoce que las experiencias
pasadas, as como la personalidad y el entorno social, determinan ese estilo de
enfrentarse ante la vida (intento de superar las situaciones estresantes)
La adiccin es la excusa para no esforzarse ni adaptarse al entorno ni a la vida,
permitiendo desconectar del mundo, aunque solo sea parcialmente.
Peele presta una especial atencin al alcohol, al que une a la masculinidad y al
poder, el factor clave para no convertirse cualquier conducta en adictiva, es que
la persona sea capaz de controlarla e introducirla y acomodarla en su
funcionamiento vital. Las caractersticas que, para este autor, tiene una adiccin
son cuatro:
a) Es un continuo.
b) Desvirta las otras implicaciones que una persona posee, limitando todos
los mbitos de la vida.
c) No es una experiencia placentera y a ella habitualmente se llega para
eliminar el dolor.
d) Es la incapacidad de escoger el no hacer algo.
MODELOS EXPLICATIVOS DEL ALCOHOLISMO

1.
2.
3.
4.
5.
Evitacin del S. abstinencia.

Mecanismo de recompensa.
Hiptesis adaptativa ( malestar que exista antes del consumo).
Modelo aprendizaje social.
Predisposicin gentica.
MODELOS EXPLICATIVOS DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA

1. De la adquisicin de la conducta de fumar:
a) Modelo afectivo del tabaquismo (Tomkins). Fumar se emplea como
una forma especial de regular los estados emocionales internos,
produciendo reacciones emocionales positivas y reacciones
emocionales negativas.
b) Modelo ecolgico. Entiende la conducta de fumar como una red
integrada de inputs (aspectos biopsicosociales), mediadores (constructo
hipotticos y mecanismos mediadores) y los eventos dentro de la cabeza
y un output (la conducta), en este caso fumar, que se da mientras se
realizan otras actividades.
c) Modelo analtico-funcional. La conducta de forma es una combinacin
entre: factores de control, un estado motivacional, unas condiciones
contextuales generales y especficas y las consecuencias derivadas de la
autoadministracin de la sustancia.
2. Del mantenimiento de la conducta de fumar:
a) Modelo de efecto fijo de la nicotina. El fumar es mantenido porque la
nicotina estimula centro neuronales especficos inductores de
reforzamiento.
b) Modelo de regulacin nicotnica. Fumar sirve para regular los niveles

de nicotina en el organismo.
c) Modelo de regulacin mltiple. La regulacin emocional es la clave
para explicar el fumar. Las bajadas de nicotina producirn un estado
emocional negativo que se reconoce como ansia o deseo de fumar que
tambin se pueden provocar por EE externa. Existen 2 fuentes de control
de la conducta:
- Efectos de la nicotina.
- EE externa que provocan en forma condicionada estados afectivos
negativos.
TRATAMIENTOS PARA LA DROGADICCIN
El fracaso de los programas de desintoxicacin como nica y exclusiva

aproximacin teraputica puede verse como indicador de las consecuencias
nefastas de un modelo unidimensional, que entiende que el proceso adictivo se
a la interaccin entre la sustancia y la fisiologa del individuo, con especial
hincapi en los fenmenos de tolerancia y abstinencia.
Desde una aproximacin funcional, el consumo de drogas es explicado a partir

de los mismos parmetros que cualquier otra conducta. El consumo de drogas
sera un hbito sobreaprendido que puede ser analizado y modificado como los
dems hbitos comportamentales (Modelo analtico-funcional. La conducta de
forma es una combinacin entre: factores de control, un estado motivacional,
unas condiciones contextuales generales y especficas y las consecuencias
derivadas de la autoadministracin de la sustancia).
Se propone el modelo de la formulacin bioconductual (biopsicosocial) para

explicar cmo se inicia y mantiene la conducta de fumar, aunque se puede
aplicar a todas las sustancias de drogas. El consumo de sustancias se inicia y
mantiene por unas complejas interacciones entre la susceptibilidad, el contexto,
la conducta y sus consecuencias (multifactorial).
En lo que se refiere a los procedimientos de evaluacin de los resultados, son 4

las estrategias ms usadas, por este orden:
1. Autoinformes.
2. Marcadores biolgicos. (tiles para valorar conductas de consumo)
3. Informacin de familiares o personas cercanas.
4. Informes de instituciones.
Hay que hacer una consideracin relevante sobre la eleccin de las conductasobjetivo y su dependencia del tipo de tratamiento. Nos estamos refiriendo al
auge que en los ltimos aos han tenido los llamados programas de reduccin
de riesgos y daos (programas con sustitutivos), surgieron como alternativa a
los tratamientos que persiguen la abstinencia inmediata. En lugar de la
abstinencia, las VVDD que miden la eficacia de este programa tiene que ver con
la:
1. Adherencia al tratamiento.
2. de las consecuencias asociadas al uso de drogas o EF asociadas al
consumo.
La cuestin de los objetivos teraputicos nos conduce a plantear de que

determinado tipo de pacientes pueda beneficiarse de programas teraputicos
cuyo objetivo sea el consumo controlado, sobre todo en el alcohol y tabaco. Las
estrategias de intervencin breve o entrevista motivacional se han mostrado
muy eficaces para el consumo de alcohol y los daos asociados a la bebida en
bebedores excesivos (dependencia baja o moderada), pero no sirven para tratar
un trastorno severo de alcoholismo.
Modalidades de tratamiento (conjunto de actividades teraputicas que se

agrupan de forma variable bajo un mismo rtulo que viene definido por los
aspectos contextuales o instrumentales principales del programa teraputico):
1.
2.
3.
4.
Unidades hospitalarias.
Tratamientos residenciales en comunidades teraputicas.
Programas semirresidenciales (centros de da).
Programas externos o abiertos.
TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
El NIDA destaca que las terapias psicolgicas son componentes crticos para el
tratamiento efectivo de la adiccin, mientras que el tratamiento farmacolgico es
un elemento importante del tratamiento para muchos pacientes, especialmente
cuando se combina con terapias conductuales.
1 Tratamientos para el alcohol
EFICAZ (1)
PROBABLEMENTE
EFICAZ (2)
FASE
EXPERIMENTAL (3)
Aproximacin
reforzamiento Terapia de exposicin a pistas Manejo de contingencias
comunitario (CRA)
( CET)
Entto habilidades
afrontamiento
y
recadas (TCC)
sociales de Disulfiram
prevencin Acamprosato
Naltrexona
Terapia conductual familiar y de

pareja
CRA: es el programa conductual que cuenta con mejor soporte emprico, para el
tto severo de alcohlicos mediante mtodos operantes cuyo objetivo es el
consumo e el comportamiento funcional. Se aplica en grupo o individual
tanto en pacientes externos como hospitalarios. Sus componentes son:
1. Uso del dilsufiram.
2. Entto en habilidades de comunicacin (incluyendo terapia conductual
familiar y de pareja).
3. Establecimiento de un club social abstemio (habilidades de bsqueda de
empleo).
4. Actividades recreativas no relacionadas con el alcohol.
5. Entto para enfrentarse a las urgencias y deseos de beber y para resistir la
presin social.
Hasta el momento todos los estudios encaminados a comprobar su eficacia
han obtenido resultados positivos (superiores).
Tto cognitivo-conductual. Se centran en el entto de habilidades para responder

de forma adecuada a los antecedentes y consecuentes ambientales e individuales.
Se 2 modelos:
1. Entto en habilidades sociales y de afrontamiento (CSST) dotar al
paciente de habilidades de afrontamiento y autocontrol para poder
manejar las situaciones de riesgo producidas por los EE que
desencadenan el deseo intenso de beber:
a) H. de rechazo de la bebida (H. comunicacin).

b) Dar feedback positivo (H. reforzamiento de la conducta de los
dems, para que el apoyo al paciente).
c) Realizacin de crticas (exponer el punto de vista sin generar
situaciones de tensin que originen recadas).
d) Recepcin de crticas acerca del uso de la bebida (no adopte una
actitud defensiva o agresiva).
e) H. de escucha (H. verbales y no Vb).
f) H. de conversacin.
g) Desarrollos de apoyos a la sobriedad.
h) H. de resolucin de conflictos.
i) Comunicacin no verbal.
j) Expresin de los sentimientos.
k) Introduccin a la asertividad.
l) Rechazar peticiones.
m) Recepcin de crticas en general
2. Entto (entrenamiento) HH afrontamiento para la conducta de beber
(HACB):
Evaluacin amplia
Preparacion para el cambio
Entto en HH afrontamiento
Generalizacin estructurada (prevencin de recadas)
Se sealan 4 requisitos que deben ser solventados para verificar que la
adquisicin de habilidades de afrontamiento es el mecanismo que explica la
efectividad del tratamiento, debe demostrase que:
1. El entto en habilidades los sntomas ms que otro tratamiento de
comparacin.
2. Adems, tiene un efecto evidente sobre las habilidades de afrontamiento.
3. Las modificaciones en la conducta de beber correlacionan con cambios
en las habilidades de afrontamiento.
4. La inclusin de las habilidades de afrontamiento como una covariante en
los anlisis estadsticos reduce el efecto del tratamiento sobre la bebida.
5. Prevencin de recadas (Marlatt y Gordon) asume que los procesos de
abandono son diferentes a los de mantenimiento del cambio de conducta
y que los riesgos de recadas son complejos e implican factores
individuales, situacionales, fisiolgicos y socioculturales, siendo la
recada y el proceso de recuperacin un proceso continuo y no el punto
final que se iguala al fracaso del tratamiento. Distinguen la cada
(consumo aislado) de la recada (restablecimiento de un hbito
previamente eliminado como consecuencia de no superar adecuadamente
las situaciones de cada). En el proceso de recada interactan 3 factores

cognitivos:
I.
Autoeficacia.
II.
Expectativas de los resultados de la conducta de consumir.
III.
Atribuciones de causalidad.
Marlatt explica la prdida de control que lleva al sujeto que ha bebido a
una recada en funcin del efecto de violacin de abstinencia (EVA).
Este elemento se caracteriza por 2 elementos cognitivo-afectivos:
I.
II.
Efecto de disonancia cognitiva.

Efecto de atribucin personal (conducta adictiva a factores
estables-internos-globales).
Incluye tcnicas cognitivo-conductuales:

a)
b)
c)
d)
Identificacin de situaciones de alto riesgo para la recada.

Entto en habilidades de afrontamiento ante situaciones de riesgo.
Autorregistro y anlisis funcional del uso de drogas.
Estrategias para afrontar el craving y los pensamientos asociados
al uso de sustancias.
e) Afrontamiento de las cadas o consumos aislados.
f) Entto en solucin de problemas.
Terapia conductual familiar y de pareja. Se centra en el entrenamiento en

habilidades de comunicacin y en el de la tasa de reforzamiento positivo en
las relaciones familiares. Son programas multicomponentes que incluyen
tcnicas como:
1. Anlisis funcional.
2. Identificacin de relaciones conflictivas que provocan la bebida.
3. Asignacin de tareas.
4. Control estimular.
5. Contrato conductual.
6. Manejo de contingencias.
7. Entto en habilidades de comunicacin.
8. Entto en solucin de problemas.
La terapia de pareja denominada (CRAFT) de Millar, Meyers y Tosigan
incluye: entrevista motivacional, entto en manejo de contingencias para reforzar
la abstinencia, entto en habilidades de comunicacin, identificacin de
actividades que pueden competir con la bebida, identificacin de situaciones de
riesgo e identificacin de actividades reforzantes para la pareja.
Se deduce de los resultados de la mayora de los estudios en tcnicas orientadas
a mejorar las relaciones familiares de los pacientes, que pueden ser un
componente crtico de los programas de tratamiento. De hecho, las tcnicas de

manejo familiar son una parte importante de la CRA.
Manejo de contingencias. Se entiende el uso de alcohol como una conducta

operante mantenida por los efectos reforzantes de la sustancia y por
reforzamiento social. Estas terapias se caracterizan por el reforzamiento de la
abstinencia o de otras conductas adaptativas por medio de reforzadores
tangibles, como vales canjeables por bienes o servicios.
Los resultados de un estudio con alcohlicos en un programa ambulatorio
mostraron que el manejo de contingencias incrementaba la eficacia de un
programa estndar tanto en la adhesin a la terapia como en las tasas de
recadas. En general los estudios ofrecen resultados prometedores.
Terapia de exposicin a pistas (CET) invoca el condicionamiento respondiente

para explicar la conducta de beber (CC y EPR)
2Tratamiento de la cocana
EFICAZ (1)
PROBABLEMENTE
EFICAZ (2)
CRA + Terapia de incentivo
Manejo de contingencias
programas de metadona
T. cognitivo-conductual
(prevencin recadas)
FASE
EXPERIMENTAL (3)
(en programas libres de
drogas)
en
CRA + Terapia de incentivo. Es igual al tratamiento con alcohol y adems,

aade, un programa de manejo de contingencias en el que los pacientes pueden
ganar puntos o recibos canjeables por determinados reforzadores que
contribuyen a alcanzar los objetivos del programa, a cambio de mantenerse en el
tratamiento sin consumir cocana (reforzamiento de la abstinencia). El objetivo
fundamental de este programa es la abstinencia a la cocana. Para ello, los
sujetos han de hacer cambios en el estilo de vida de 4 reas fundamentales:
1.
2.
3.
4.
Relaciones familiares.
Actividades de ocio.
Relaciones sociales.
rea vocacional.
T. cognitivo-conductual. De habilidades de afrontamiento (CBT) basada en la

PR, es un programa de corta duracin que tiene 2 componentes :
1. Anlisis funcional.
2. Entto en habilidades.
3. No incluye la provisin directa de contingencias por medio de incentivos
ni el empleo de recursos comunitarios.
3Tratamiento de la herona
EFICAZ (1)
Metadona o LAAM
PROBABLEMENTE
EFICAZ (2)
Prevencin de recadas
Manejo contingencias + Tto Naltrexona en tto multicomponente

farmacolgico
Manejo de contingencias con metadona
4Tratamiento del tabaquismo

Dividiremos el tratamiento en 3 bloques:
1. Tto psicolgicos
2. Tto desarrollados en el contexto mdico
3. Tto desarrollados en contexto comunitario.
FASE
EXPERIMENTAL (3)
CRA
CET
(programas libres de droga)
EFICAZ (1)
Tcnica de saciacin
PROBABLEMENTE
EFICAZ (2)
FASE
EXPERIMENTAL (3)
Spray nasal de nicotina
Reduccin gradual de nicotina

Fumar rpido
Sustitutos de nicotina (parches y
chicles)
Programas
multicomponentes
Bupropin SR
conductuales
Programas
en
medios
de
comunicacin
Programas de autotratamiento,
autoayuda y autocontrol
Consejo o advertencia mdica
El autotratamiento y los procedimientos de autoayuda y de autocontrol. Se

trata de dejar de fumar por s mismo sin ms ayuda que la provista por la propia
experiencia y conocimiento, esto requiere:
1. Decidir el abandone del tabaco
2. Hacerlo
3. Ser capaz de soportar el malestar que le `provoca durante el tiempo
necesario para que desaparezca y se consolide la abstinencia
Cuando dicho repertorio no est disponible en su totalidad, pero s de manera
suficiente como para que el autotratamiento sea una opcin valiosa, es coherente
que se intenten frmulas menos puras, en el sentido de implicar algn tipo de
ayuda mnima en forma de consejos, material estandarizado de autoayuda o un
programa diseado profesionalmente pero de aplicacin casi autnoma
(procedimientos de autoayuda). Se 2 tipos:
1. Los que se distribuyen a travs de instituciones y organismos oficiales o
privados.
2. Los que se distribuyen a travs de los medios de comunicacin, en radio,
TV, etc.
Comnmente el programa de actuacin consta de 2 fases:
1. Preparacin (informacin de los efectos nocivos, relacin costobeneficio, etc.).
2. Intervencin (actividades para ayudar, prevenir recadas, etc.).

Por otro lado, dado que la conducta de dejar de fumar es un ejemplo
paradigmtico de conducta de autocontrol. Se han desarrollado un tercer tipo de
programa que enfatizan el autotratamiento (de los estudios de autocontrol)
produciendo tratamientos genricos calificados como programas de autocontrol
(si se aade ayuda profesional hay cierto tipo de fumadores que la eficacia).
Una manera de la eficacia de los programas de autotratamiento parece ser
aadir la posibilidad de acceder a una lnea telefnica de ayuda.
En resumen, este tipo de programas resultan eficaces para un reducido
porcentaje de fumadores. Por su naturaleza, y dado que la responsabilidad ltima
de su aplicacin recae sobre el propio interesado, sern mtodos para dejar de
fumar adecuados para fumadores que:
1. Tengan un repertorio general de autocontrol
2. Estn fuertemente motivados a dejar de fumar
3. Tengan una cierta historia de autonoma e iniciativa en la solucin de sus
problemas independientemente del costo personal que les suponga.
Terapias aversivas. Nos centraremos en los procedimientos de saciacin (son

los primeros tratamientos que se usaron, son alta o moderadamente eficaces pero
su tasa de abandono es elevada) Tambin se incluyen sus variantes:
1. Procedimiento saciacin (estudio pionero de Resnick, consiste en
aumentar el n de cigarrillos de forma que los aspectos positivos se
conviertan en aversivos, contraindicado para personas con problemas
cardiovasculares)
2. Saciacin por el sabor (uso de sustancias que producen un sabor
desagradable)
3. De retencin del humo (retener el humo en la boca mientras se respira
por la nariz, es la modificacin del mtodo de saciacin al sabor)
4. De fumar rpido (caladas cada 6 segundos, contraindicado en obesos)
5. Rapid puffing (caladas rpidas, muy similar al anterior)
6. Fumar centrando la atencin (fumar durante 5 minutos focalizando la
atencin en las sensaciones producidas por fumar)
Los procedimientos de evaluacin consiguen un elevado porcentaje promedio de
sujetos abstinentes (45,8%), pero en la evolucin de la eficacia a travs de los
seguimientos se indica un ligero descenso con el paso del tiempo, cuando a la
saciacin se aaden estrategias destinadas a conseguir el mantenimiento de la
abstinencia durante los primeros meses de seguimiento, el porcentaje de sujetos
que se mantienen abstinentes a largo plazo se incrementa notablemente.
Reduccin progresiva o gradual. Consideran las propiedades reforzantes de la

nicotina como el factor principal de mantenimiento de la conducta de fumar y
obstculo fundamental para el abandono. Una serie de estudios iniciales
mostraron la eficacia del tratamiento, formado por 3 componentes:
1. progresiva de la ingesta de nicotina
2. Autorregistro del consumo de cigarrillos ( el intervalo entre cigarrillos)
3. Estrategia adicional de progresiva del nmero de cigarrillos fumados
por da para quienes no alcancen la abstinencia con la aplicacin de los 2
componentes anteriores
Programas multicomponentes. Comprenden 3 fases: preparacin, abandono

del tabaco y mantenimiento de la abstinencia. Programa de Becoa:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Deposito monetario y contrato de tratamiento

Autorregistro y representacin grafica del consumo
Informacion sobre el tabaco
Control de EE
Actividades para no padecer sntomas de abstinencia
Feedback fisiolgico del consumo de cigarrillos
Tcnica conductual especfica (retener humo, reduccin gradual o
ambas)
Procedimientos de autocontrol. La tcnica de fumar sealizado trata de

extinguir la relacin funcional entre determinadas seales ambientales y fumar
de 2 formas:
1. Practica en la extincin de seales (se identifican las 3 seales
predominantes para fumar y no se fuma en presencia de stas)
2. Fumar centrado en la atencin
Tratamientos por hipnosis (sugestiones)
LAS NUEVAS ADICCIONES

las denominadas adicciones conductuales se definen como todas conductas repetitivas
que resultan placenteras en sus primeras fases y que generan dependencia psicolgica y
prdida de control, en estos casos en los que existe una adiccin sin sustancia, lo que
caracteriza el proceso de dependencia no es la conducta en s, sino la forma en que la
persona se relaciona con ella, llegando a configurarse como una necesidad subjetiva a
pesar de la interferencia que pueda producir
TIPOS DE NUEVAS ADICCIONES

1. Internet: las caractersticas clnicas son:
Tiempo excesivo que oscila entre 4-80 horas semanales con sesiones de
hasta 20 horas seguidas
Alteracin de los patrones del sueo
Uso de estimulante con el fin de prolongar la sesin de conexin
Presencia de fatiga excesiva
Deterioro rendimiento acadmico o laboral
Ocultacin del comportamiento adictivo
Mayor nmero de problemas de salud
Es importante recordar que los adictos a internet lo suelen ser en una aplicacin
en particular:
CIBERSEXO
Caractersticas: (modelo ACE)
Anonimato
Asequible (gratis, variado)
Escape (evadirse de los problemas)
MENSAJERIA
Posibilitan contactar con personas de
todo el mundo
Favorecen la desinhibicin
Potencian el sentimiento de intimidad
2. Mvil: factores adictivos especficos del mvil:

Funcin comunicativa (siempre informado y en contacto)
Caractersticas fsicas de los terminales (EE agradables)
Va de acceso para el desarrollo de otras conductas adictivas
Obtencin demorada de las consecuencias negativas de su uso
3. Comida: 4 criterios fundamentales:
Ingesta voraz
Comer grandes cantidades sin sentir hambre fisica
Comer hasta sentir una sensacin de plenitud desagradable
Sentirse culpable tras la ingesta
4. Ejercicio fsico: el ejercicio fsico excesivo cursa con alteraciones emocionales,
conductuales y fsicas:
Preocupacin excesiva por el ejercicio (pensamientos obsesivos)
Realizacin voluntaria del ejercicio ms de una vez al da a pesar de las lesiones
Presencia de sntomas de abstinencia
5. Adiccin a las compras: fases de este proceso:

Estado de nimo disfrico
Excitacin ante la expectativa de comprar
Adquisicin placentera de objetos superfluos
Arrepentimiento por el dinero gastado y prdida de control
Repeticin del ciclo para la superacin del malestar
6. Trabajo: los sntomas ms comunes son:
Presencia de pensamientos recurrentes sobre la necesidad de producir
Distorsiones cognitivas al respecto de las demandas laborales
Tolerancia
Irritabilidad, ansiedad y estado de nimo lbil
VARIABLES PSICOLOGICAS (subyacen a la presencia del trastorno)

Problemas de autoestima fundamentadas slo en funcin del rendimiento
Necesidad de control y reconocimiento social
Intenso miedo al fracaso
Personalidad insegura
7. Sexo: presencia constante de conductas impulsivas sexuales que las personas quelas
padecen son incapaces de controlarlas a pesar de no desear realizarlas
CARACTERSTICAS CLINICAS (SNTOMAS NUCLEARES COMUNES)

PERDIDA DE CONTROL SOBRE LA CONDUCTA
DEPENDENCIA PSICOLOGICA
TOLERANCIA
ABSTINENCIA
EFECTOS PERJUDICIALES GRAVES
Los factores de riesgo o predisposicin asociados a las adicciones conductuales son de 3

tipos:
1. Individuales:
Limitaciones fsicas o de movimiento
Deficit HHSS o falta de estimulacin social
Presencia trastornos personalidad
Abuso de sustancias o ex adictos
Baja autoestima, bsqueda de sensaciones, timidez

Dficits cognitivos (atencin dispersa)
Rasgos obsesivos compulsivos
2. Familiares:
Separacin, divorcio, jubilacin
Relaciones familiares desestructuradas
Cohesin familiar dbil
3. Social:
Nivel de estudios medio
Presin social
TRATAMIENTO
En general para las adicciones conductuales el programa propuesto por Echeburra,
Corral y Amor es el ms detallado, como objetivo final consiste no en conseguir la
abstinencia total, sino el reaprendizaje del control de la conducta. En lneas generales
este programa consta de:
1.
2.
3.
4.
5.
Motivacion para el cambio

Anlisis de los EE asociados a la adiccin
Exposicin a EE
Aprendizaje de estrategias de solucin frente a problemas especficos
Prevencin recadas
Adems de este programa, existen algunas indicaciones especificas, como en la adiccin

a internet, aunque aplicable a otras adicciones similares:
1. Romper los hbitos de conexin (alterar la rutina y promover la adaptacin a un
nuevo estilo de vida)
2. Fijar metas (horario de conexin)
3. Usar interruptores externos (alarmas, relojes)
4. Uso de tarjetas recordatorias (aparezcan beneficios de la del uso)
5. Abstinencia de la aplicacin especfica
6. Incorporar herramientas y recursos de prevencin (instalar programas que
bloqueen el acceso)
TEMA 4. ESQUIZOFRENIA
KRAEPELIN (unifica bajo un concepto sndromes )
Dementia praecox (psicosis funcionales) conjunto de trastornos

caracterizados por la presencia de delirios y afectividad vaca, que aparecan a
una edad temprana, con curso crnico y deteriorante, el trmino lo acu para
diferenciarlo de las psicosis orgnicas, como EA. Dentro de las psicosis
funcionales :
1. Dementia praecox (SQZ)
2. Psicosis maniaco-depresiva (curso intermitente)
Aunque su definicin de la SQZ se basa fundamentalmente en su curso y el

desenlace (longitudinal) de la misma, tambin hizo una descripcin de los
sntomas (transversal):
1. Alteraciones del pensamiento (incoherencia, prdida asociativa,
creencias delirantes)
2. Alteraciones de la atencin (distraibilidad)
3. Alteraciones emocionales (embotamiento, deterioro de la expresin
emocional): de la percepcin, negativismo y Cd. estereotipada
La dementia praecox era un concepto unitario ( con Bleuer) que reuna varios
trastornos:
1. Catatona (Kahlbaum)cataplesia o estupor
2. Paranoide (Sander)ideas delirantes
3. Hebefrnica o emocional (Hecker)aplanamiento, incongruencia
BLEUER (grupo de la SQZ)
Cambio el nombre de demencia precoz por SQZ (mente escindida) y lo hizo

convencido de que para definir este trastorno era ms importante el estudio
transversal de los sntomas que su curso y desenlace, rechaza la SQZ como
entidad nica, refirindose a un grupo de psicosis etiolgicamente heterogneo
que se asemejan entre s por tener una caracterstica comn: Una discrepancia
entre el contenido del pensamiento y el correlato afectivo.
Mantuvo los 3 subtipos de Kraepelin y aadi el de SQZ simple.(prdida de

iniciativa, falta de voluntad y empobrecimiento afectivo)
SQZ divisin o fragmentacin del proceso de pensamiento, 2 tipos de

sntomas: (los accesorios podan aparecer en otros trastornos y en la fase aguda
de la EF, los sntomas fundamentales aparecen constante en su evolucin)
SINTOMAS FUNDAMENTALES
SINTOMAS ACCESORIOS
Fragmentacin de la capacidad mental (TFP)

Aplanamiento afectivo (alteracin afecto)
Pensamiento peculiar/distorsionado (autismo)
Abulia, trastorno atencional
Indecisin conceptual (ambivalencia)
Alteraciones conductuales
Alteraciones de la experiencia del yo (DP)
Delirios (TCP)
Alucinaciones (T. preceptivos)
Negativismo
Alteracin del lenguaje/escritura
Sntomas somticos
Sntomas motores (catatonia)
Grupo de las SQZ por su heterogeneidad y pens que no siempre haba

deterioro.
SCHNEIDER
Los sntomas patognmicos de la SQZ eran los delirios y las alucinaciones
SINTOMAS DE 1 RANGO
-
Pensamiento sonoro
Voces que discuten, dialogan
Voces que comentan
Experiencias de pasividad somtica
Influencia, imposicin y robo de
pensamiento
Difusin del pensamiento
Percepciones delirantes
Cualquier experiencia que implique
voluntad, afectos e impulsos
dirigidos
SINTOMAS DE 2 RANGO
-
Otros trastornos de la percepcin

Ideas delirantes sbitas
Perplejidad
Cambios depresivos o eufricos
Sentimientos empobrecimiento
emocional
Otros
DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE LA SQZ
CRITERIOS ESQUIZOFRENIA
A. Sntomas caractersticos: 2 o ms de los siguientes, cada uno de ellos presente

durante una parte significativa de un periodo de 1 mes (o menos si ha sido
tratado con xito):
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado (descarrilamiento, incoherencia)
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia)
Nota: slo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del
sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: durante una parte significativa del tiempo desde el

inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno.
C.
Duracin: persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses.

Este periodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan
el criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los periodos de
sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos periodos prodrmicos o
residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas
negativos o por 2 o ms sntomas de la lista del criterio A, presentes de forma
atenuada (creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
D.
Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: (con

sntomas psictico) se han descartado debido a :
(1) No ha habido ningn episodio DP mayor, maniaco o mixto concurrente con
los sntomas de la fase activa
(2) Si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de
la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de
los periodos activos y residuales.
E. Exclusin del consumo de sustancias y de EF mdica: no se debe ni a una EF

ni a un trastorno debido a los efectos fisiolgicos de una sustancia.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de un
trastorno autista o de otro TGD, el diagnstico adicional de SQZ solo se
realizara si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen
durante al menos 1 mes (o menos si se ha tratado con xito).
Clasificacin del curso longitudinal:

Episdico con sntomas residuales interepisdicos (episodios que cumplen el criterio
A y en los que hay sntomas residuales clnicamente significativos entre los episodios,
especificar tambin si con sntomas negativos acusados durante los periodos residuales)
Episdico sin sntomas residuales interepisdicos (episodios que cumplen el criterio
A y en los que no hay sntomas residuales clnicamente significativos entre los
episodios)
Continuo (cuando los sntomas del criterio A se cumplen durante todo o casi todo el
curso, puede aadirse con sntomas negativos acusados si los hay)
Episodio nico en remisin parcial (solo ha habido un episodio en el que se cumple
el criterio A y han persistido sntomas residuales clnicos significativos, pueden
aadirse sntomas negativos acusados si los hay en los residuales)
Episodio nico en remisin total (solo ha habido un episodio en el que se cumple el
criterio A y no quedan sntomas residuales clnicamente significativos)
Otro patrn no especifico
Menos de 1 ao desde el inicio de los 1s sntomas de la fase activa
SUBTIPOS DE SQZ
TIPO PARANOIDE
Un tipo de SQZ en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupacin por 1 o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado,
ni afectividad aplanada o inapropiada.

Episdico con sntomas residuales interepisdicos
Continuo
Episodio nico en remisin parcial
TIPO DESORGANIZADO (1)

A. Predominan:
(1) Lenguaje desorganizado
(2) Comportamiento desorganizado
(3) Afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

Continuo
(1) Si hay alucinaciones o ideas delirantes son fragmentarias y desorganizadas con

muy poca sistematizacin
TIPO CATATNICO
Un tipo de SQZ en el que el cuadro clnico est dominado por al menos 2 de los
siguientes sntomas:
(1) Inmovilidad motora manifestada por cataplexia (incluida la flexibilidad crea) o
estupor
(2) Actividad motora excesiva ( carece de propsito y no est influida por EE
externos)
(3) Negativismo extremo (resistencia inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento
de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido)
(4) Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de
posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas),
movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
(5) Ecolalia o ecopraxia
Continuo
TIPO INDIFERENCIADO
Un tipo de SQZ en el que estn presentes los sntomas del criterio A, pero que no
cumplen los criterios para ninguno de los subtipos.

Continuo
TIPO RESIDUAL
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
B.
Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia de

sntomas negativos o por 2 o ms sntomas de la lista del criterio A, presentes
de forma atenuada (creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

Continuo
CIE-10
Propone 2 caminos para llegar a cumplir los criterios:

1. La existencia de un sntoma de 1 rango de Schnaider o delirios extraos
2. Existencia de al menos 2 de los otros sntomas
Tan solo exige una duracin de los sntomas de 1 mes (abarca SQZ y T.
esquizofreniforme)
No requiere la afectacin de la actividad del sujeto
DSM V
Inclusin del Sndrome de la psicosis de riesgo

Modificaciones en el criterio A de los 2 sntomas que debe presentar uno debe
ser ideas delirantes, las alucinaciones o el lenguaje desorganizado
Se elimina el criterio de la nota (solo se requiere 1 si las ideas delirantes son
extraas)
En el resto de los trastornos psicticos:
1. S. de sntomas psicticos atenuado
2. Aparicin de un especificador de catatonia
3. Eliminacin del TP compartido
4. El TSQZF Y SQZafectivo cambian al cambiar el criterio A
5. El T. delirante ya no se especifica que las ideas no sean extraas
6. TP breve cambia el criterio A (elimina el comportamiento gravemente
desorganizado)
TRASTORNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS
T. relacionados con sustancias, nicotina (80%-90%), consumo de alcohol y

medicacin
T de AD (TOC y T. angustia)
T. personalidad como TPP, T. esquizoide y esquizotipico preceden a veces el
inicio de la SQZ.
El 10% se suicidan, siendo factores de riesgo:
1. Sexo masculino
2. Edad inferior a 45 o 30? aos
3. Sntomas depresivos
4. Alta reciente en un hospital
5. Desempleo
La mayora presentan anosognosia, lo que predispone a un mal cumplimiento

teraputico, mayores recadas, etc.
EPIDEMODOLOGIA
CARACTERISTICAS
HOMBRES
MUJERES
EDAD INICIO
15-24 AOS
25-34 AOS
AJUSTE PREMRBIDO
PEOR
MEJOR
SNTOMAS
PREPONDERANTES
NEGATIVOS
AFECTIVOS
POSITIVOS
Se considera que la SQZ es una EF familiar ya que se ha demostrado que es ms

frecuente entre miembros de las familias de personas con SQZ que entre los miembros
de familias que no tienen a ninguna persona con SQZ.
RIESGO DE PADECER ESQUIZOFRENIA
1 GRADO
2 GRADO
3 GRADO
OTROS
Gemelo monocigtico
48%
Padres esquizofrnicos
46%
Gemelo dicigtico
17%
Un padre esquizofrnico
13%
Hermano/a
9%
Hijo
6%
Abuelo
5%
To
4%
Sobrino
2%
Primo
2%
Pareja
2%
Poblacin general
1%
BUEN PRONSTICO
MAL PRONSTICO
INICIO
Inicio agudo
Inicio insidioso
Comienzo tardo
Comienzo precoz
CURSO
Breve duracin
Larga duracin
Buena adaptacin premrbida
Trastorno personalidad premrbido
CARCTERISTICAS
Casado
Soltero
PERSONALES
Clase social alta
Clase social baja
Confusin
Agresividad/sntomas
compulsivos
Sntomas positivos
Sntomas negativos
Sintomatologa afectiva
Aplanamiento afectivo
SINTOMATOLOGIA
ANTECEDENTES
obsesivos-
Ausencia
de
psiquitricos
antecedentes Antecedentes psiquitricos
Ausencia
familiares
antecedentes Antecedentes familiares de la EF
de
Historia familiar de T. del EA
Historia familiar de T. psicticos
ALTERACIONES
Funciones neurolgicas normales
Deterioro neuropsicolgico
BIOLGICAS
TAC normal
Anomalas estructurales cerebrales
Historia laboral estable
Inestabilidad laboral
Buena adaptacin psicosocial
Mala adaptacin psicosocial
RS TRATAMIENTO Buena RS a los neurolpticos
Mala RS a los neurolpticos
AFECTACIN
SOCIAL-LABORAL
Subtipo paranoide
SUBTIPOS
Subtipo simple/desorganizada
Subtipo catatonia (es intermedio)
TIPOLOGIA DE CROW
El constructo de doble sndrome en la SQZ procede de los resultados de una

serie de investigaciones, usando las tcnicas de tomografa computarizada,
demostraron que el rea cerebral ventricular era significativamente ms grande
en un grupo de pacientes SQZ que el mismo rea en un grupo de controles.
Otro estudio demostr que el efecto antipsicoticos de 2 ismeros era distinto, el

alfa era ms activo que el beta en los episodios agudos de SQZ sin sntomas
negativos y si los haba no se observaba respuesta diferencial al bloqueo del
receptor dopaminrgico, ya se usase uno u otro.
Por ltimo, en un estudio postmorten se vio que el volumen dopaminrgico no

estaba, sino que lo que realmente estaba era el n de receptores dopa D2.
Crow sugiri:
1. El componente del trastorno SQZ relacionado con la remisin de algunos

sntomas al tto con drogas antipsicticas podra estar relacionado tambin
con los sntomas positivos.
2. Los sntomas negativos estaran ms relacionados con la existencia de

deterioro cognitivo y la presencia de cambios estructurales en el cerebro.
3. El tipo I tiene mejor ajuste premrbido, inicio agudo con curso tambin
agudo con brotes y remisiones, mejor RS al tto con neurolpticos,
funcionamiento intelectual sin dao y un proceso patolgico subyacente que
es neuroqumico ( receptores dopaminrgicos D2)
4. El tipo II tiene peor ajuste premrbido y peor pronstico, inicio insidioso con
curso crnico, aparece un fuerte deterioro cognitivo y emocional, siendo un
efecto de una alteracin cerebral (prdida celular en estructuras del lbulo
temporal y giro parahipocmpico).
TIPO I
TIPO II
Inicio
Agudo
Insidioso
Mejor
Peor
Alucinaciones
Delirios
Trastornos pensamiento
Conducta desorganizada
o extraa
(sntomas positivos)
Aplanamiento afectivo
Pobreza del lenguaje
Prdida del impulso
Sntomas motivacionales
(sntomas negativos)
Tipo de EF en que
aparecen
SQZ aguda
SQZ crnica
Estados defectuales
RS
a
neurolpticos
Buena
Pobre
Reversible
Irreversible?
Ajuste premrbido
Sntomas
caractersticos
los
Pronstico
Proceso patolgico
postulado
receptores D2
Dficit
neuropsicolgico
Ausente
Presente algunas veces
Movimientos
involuntarios
Ausente
Presente algunas veces
Posibles correlatos
Baja RS gonadotrofnica?
neuroendocrinos
Cambios estructurales
prdida celular
cerebro
RS GH aplanada a l aapomorfina
SQZ POSITIVA VERSUS NEGATIVA
Jackson comenz a usar la positivo-negativo en el contexto de un modelo

jerrquico de la funcin cerebral basado en 4 condiciones:
1. Los sntomas negativos proceden de la lesin que afecta a un hipottico
nivel del sistema nervioso
2. La parlisis de un centro ms alto (superior) causa la liberacin funcional
de un centro ms bajo
3. La no inhibicin, sino el funcionamiento de ese centro ms bajo, origina
nuevas formas de comportamiento que son percibidas como sntomas
4. Los sntomas positivos no pueden ocurrir en ausencia de sntomas
negativos
Carpenter, Strauss, Bartko, con ellos empieza el inters por la positivonegativo, incluyen:
1. Sntomas positivosTCP y de la percepcin, aspectos formales del
pensamiento (distraibilidad) y comportamientos(T. catatnicos motores)
2. Sntomas negativosaplanamiento del afecto, apata y aspectos formales
del pensamiento como el bloqueo.
1Principales sntomas positivos asociados a la SQZ
Alucinaciones:
1. Auditivasvoces que hablan al sujeto o le llaman de diversas maneras.
2. Voces que comentan Schneider lo considera patognmicas de la SQZ
3. Cenestsicassensaciones corporales (quemazn, hormigueo, cuerpo ha
cambiado de forma y tamao)
4. Olfatoriasolores desagradables
5. Visualesve formas o personas que no estn presentes
Ideas delirantes:
1. D. persecucin
2. D culpa o pecado
3. D. grandeza
4. D. religioso
5. D. somtico
6. D. referencia
7. D. control
8. Lectura del pensamiento (irradiacin) la gente le puede leer o conocer

sus pensamientos, a de la difusin, en este delirio no interviene la
percepcin ( se experimentan que los dems conocen sus pensamientos,
pero no piensa que estos son audibles, que se escuchan en voz alta)
9. Difusin del pensamiento (sonoro o transmisin)su pensamiento se
difunde, de manera que los dems pueden escucharlo, siente sus
pensamientos como si fuera una voz externa a l, esto es a la vez, una
alucinacin y un delirio, a veces piensa que sus pensamientos son
captados por un micrfono y transmitidos por radio o TV.
10. Insercin del pensamientocree que hay pensamientos que no son suyos
y que han sido introducidos en su mente
11. Robo de pensamientocree que le han quitado pensamientos de sus
mente
12. Influecia o control pensamiento (pensamiento est alterado o manipulado
que no se encuentra bajo su control)
13. Otros sntomas son la despersonalizacin y la desrealizacin (no son
ideas delirantes)
Comportamiento extravagante:
1. Vestido y apariencia inusual.
2. Comportamiento social y sexual inapropiadas de acuerdo con las
normas sociales
3. Comportamiento agresivo y agitadocarcter totalmente impredecible
4. Conducta repetitiva actos o rituales repetitivos
Trastornos formales del pensamiento:

1. Consisten en un discurso fluido pero con un contenido muy pobre
2. Descarrilamiento (constante deslizamiento de las ideas) se caracteriza
por una falta de cohesin entre frases y por empleo de pronombres que
no tengan una referencia clara
3. Tangencialidad contestar de manera oblicua o irrelevante (slo se refiere
a RS a preguntas y no a transiciones en el habla)
4. Incoherencia es incomprensible, se produce dentro de la frase, contiene
palabras o partes que estn unidas de manera incoherente
5. Ilogicidad se llega a una conclusin sin seguir una secuencia lgica
6. Circunstancialidad es indirecto y tarda mucho en llegar a la idea final, da
muchos detalles tediosos, hay que interrumpirlo para poder completar la
historia
7. Presin del habla en la cantidad de habla espontnea en comparacin
con lo que se considera normal, algunas frases pueden quedar
incompletas debido a la AD por exponer una idea nueva, se considera
que un discurso es rpido o que hay presin si es mayor de 150 palabras

por minuto
8. Distraibilidad (habla distrada o divergente) cambia en mitad de la frase
por RS a un EE.
9. Asociaciones fonticas la eleccin de palabra depende de su sonido y no
de sus relaciones de significado
En cuanto al lenguaje SQZ ha habido mltiples intentos para explicarlos, entre los que
ms consenso ha conseguido est la aportacin de Cameron que plantea conceptos
como el Pensamiento asindtico que es aquel lenguaje que se presenta sin lazos
causales genuinos, y la sobreinclusin que es la incapacidad que presentan los
pacientes para mantenerse en los lmites de un problema y restringir sus operaciones
dentro de esos lmites.
2Principales sntomas negativos asociados a la SQZ
Afecto embotado: (empobrecimiento de la expresin de emociones y

sentimientos)
1. Expresin facial inmutable (madera, helada, mscara)
2. Movimientos espontneos y escasez de ademanes expresivos
3. Escaso contacto visual (mirada extraviada)
4. Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta (afecto inapropiado)
5. Ausencia de inflexiones vocales (no enfatiza con el tono)
Alogia (empobrecimiento del pensamiento y cognicin):

1. Pobreza del lenguaje
2. Pobreza del contenido del lenguaje
3. Bloqueo
4. Latencia de RS
Abulia-apata (falta de energa, de impulso de inters)

1. Aseo e higiene
2. Falta de persistencia en el trabajo o escuela
3. Anergia fsica (estar fsicamente inerte)
Anhedonia-insociabilidad (dificultad para experimentar inters o placer):

1. Inters o actividades recreativas (tiene pocas o carece)
2. Actividad e inters sexual
3. Capacidad para sentir intimidad y proximidad
4. Relaciones con amigos y semejantes
Atencin (alterada, problemas para mantenerla o solo es capaz espordicamente

y errticamente)
3Modelos dimensionales de sntomas positivos-negativos

La mayora de los anlisis funcionales han constatado la agrupacin de los sntomas de
la SQZ en torno a 3 factores o sndromes dimensionales:
1. Psicosis (delirios, alucinaciones)
2. Desorganizacin (TFP, conducta extraa, afectividad inapropiada)
3. Negativo (embotamiento, alogia, apata y anhedonia-insociabilidad)
Este modelo trisindrmico dimensional tiene importantes implicaciones:
1. Las 3 agrupaciones sintomticas pueden ser expresin clnica de procesos
fisiopatolgicos
2. Los 3 sndromes tienen un carcter dimensional, es decir, pueden coexistir todos
ellos en un mismo paciente y pueden predominar uno sobre los dems
3. El carcter dimensional hace que stos puedan ser estudiados ms all de las
categoras diagnsticas
4. Los sndromes dimensionales tiene un carcter aditivo y no excluyente por lo
que pueden estudiarse en todos los pacientes sin prdida de informacin
Peralta, Cuesta y De Lenmodelo tetradimensional: aaden una 4 dimensin,
disfuncin social (capacidad de sentir intimidad y relaciones sociales)
Kraepelin
Bleuer
Langfeldt
Tsuang Winokur
Robins Guze
Neale y Crowell
Andreasen
Kay y Sevy
Crow
DSM-IV
CIE-10
PRINCIPALES CLASIFICACIONES
Paranoide/hebefrnica/catatonia
Paranoide/hebefrnica/catatonia/simple
Procesual(nuclear)/reactiva(esquizofreniforme)
Paranoide/no paranoide
Buen pronstico/mal pronstico
Agudo/crnico
Positiva/negativa/desorganizada
Positiva/negativa/depresiva/excitacin
Tipo I/tipo II
Paranoide/desorganizada/catatnica/indiferenciada/residual
Paranoide/hebefrnica/catatnica/indiferenciada/residual/simple
HIPOTESIS PSICOBIOLOGICAS
GENETICA Y ESQUIZOFRENIA
Es un hecho demostrado que la SQZ es una EF familiar, un mtodo idneo para

precisar el peso de los factores genticos y discernir la importancia de las
influencias genticas/ambientales son los estudios de gemelos y adopcin, los
estudios con gemelos ya los hemos nombrado anteriormente, pero de los
estudios de adopcin se obtienen 2 conclusiones:
1. Cuando una persona adoptada desarrolla un T. SQZ se encuentra una
prevalencia significativamente mayor de este trastorno en los padres
biolgicos que en los adoptivos.
2. Si un individuo adoptado, hijo biolgico de padres sanos, vive en una
familia adoptiva donde uno de sus miembros sufre una SQZ, tiene menos
riesgo de desarrollar este trastorno que un hijo de padres biolgicos con
una EF mental que es criado en una familia adoptiva en la cual ninguno
de sus miembros presenta manifestaciones psicticas.
Marcadores genticos son caractersticas heredadas, polimrficas y su modo de

transmisin y localizacin cromosmica es conocida, entre ellos, grupos
sanguneos, determinadas enzimas y los antgenos de histo-compatibilidad
(HLA) este mecanismo de tipo inmune se ha asociado a EF como la diabetes o
la esclerosis.
Modelos de transmisin gentica es sabido que la SQZ difiere de los trastornos

mendelianos clsicos, al menos en 4 aspectos:
1. Penetrancia para la SQZ (en los mendelianos es completa)
2. En los mendelianos, los sntomas del trastorno son efecto directo del gen
enfermo, en la SQZ esto no es cierto, siendo muchos los casos en los que
aparecen sntomas SQZ causados por condiciones metablicas, efectos
de drogas (fenocopias), etc.
3. La mayor parte de las condiciones mendelianas son homogneas en su
etiologa (alteraciones en el mismo gen), en la SQZ, es un trastorno
relativamente comn y heterogneo desde el punto de vista gentico.
4. Discontinuidad clara entre sujetos afectados de trastornos mendelianos y
sujetos no afectados, cosa que no ocurre en la SQZ.
En conclusin, los factores genticos no son la nica causa que condiciona su

expresin clnica
NEUROQUMICA Y SQZ
Neurotransmisores:
1. Hiptesis de la dopamina hiperactividad de las neuronas, esta
hiptesis se bas en 2 observaciones:
a) Los neurolpticos bloquean los receptores D2 inhibiendo as la
actividad dopaminrgico.
b) Que agonistas dopaminrgicos (anfetas o sustancias afines)
provocaban o exacerbaban los sntomas psicticos.
Las limitaciones de esta hiptesis.
a) Falta de evidencia directa de un en la liberacin de DA.
b) DA y heterogeneidad de la SQZ. (solo eficaces sntomas +)
La hiptesis dopaminrgica revisadadisregulacin en la transmisin DA
originando: (T Weinberger: preforntal)
a) Hiperfuncin DA subcortical (mesolmbicas) sntomas +
b) Hipofuncin DA cortical (mesocortical) (hipoEE de los receptores
D2)sntomas y alteracin de las funciones cognitivas
2. Noradrenalina alteraciones en la transmisin NA anhedonia y
recaidas. Se concluyo que los sistemas de la NA intervienen en los
estados psicticos agudos y que sufren algn tipo de alteracin durante
los periodos de exacerbacin de la sintomatologa.
3. Serotonina la serotonina tiene un efecto inhibitorio en la transmisin
DA, por lo tanto, los frmacos inhibidores de la funcin serotoninrgica
deberan desinhibir la transmisin DA en el cortex prefrontal y mejorar,
en consecuencia, la clnica de la sintomatologa negativa.
4. GABA la de las concentraciones de GABA (neurotransmisor

inhibidor ms abundante en el cerebro) conducirn a la desinhibicin del
SNC, hecho relacionado con la sintomatologa aguda de la SQZ.
5. Hiptesis glutamato hipotransmision glutamatrgica de los receptores
NMDA del glutamato
Pptidos: se ha estudiado la relacin de la colecistoquinina (CCK), la

neurotensina (NT) y la somatostanina en relacin con la accin de la dopamina.
NEURODESARROLLO Y SQZ
La hiptesis del neurodesarrollo (prenatal y perinatal) se sustenta sobre una serie de
hallazgos: (migracion neuronal)
1. Elevada frecuencia de historia de exposicin a noxas durante el
desarrollo embrionario o de complicaciones perinatales en SQZ.
2. Elevada frecuencia de signos neurolgicos menores y anomalas fsicas
en pacientes y poblacin de alto riesgo.
3. Anomalas estructurales y metablicas en el cerebro de pacientes con
primer episodio de SQZ y sus familiares no psicticos.
4. Presencia habitual en pacientes de signos de dficits premrbidos en VV
relacionadas con el rendimiento cognitivo y el funcionamiento
sociolaboral y acadmico.
5. Hallazgos neuropatolgicos post mortem que orientan hacia posibles
alteraciones en los procesos de organizacin histolgica durante el
neurodesarrollo.
De todos los factores estudiados se ha sealado la Preeclampsia ( del flujo sanguneo
al feto, desnutricin e hipoxia) como el antecedente que ha revelado una asociacin con
la aparicin de SQZ ms intensa.
SQZ y virus algunos datos que apoyan esta hiptesis son la variacin geogrfica
en la prevalencia de la SQZ o que presentan una variacin estacional en los
nacimientos (ltimos meses de invierno primavera). Hiptesis ms especficas
que apoyan una infeccin del SNC por un virus desencadena la SQZ:
1.
2.
3.
4.
5.
Resultado directo de una infeccin activa producida por un agente

patognico.
Las protenas virales pueden interferir en la funcin del SNC
(indirectamente)
Virus latente que se reactiva de forma espordica.
Ms que una infeccin inicial, la causa estara en respuestas de
inmunidad alteradas.
Las secuencias retrovricas pueden interferir en la funcin normal del
SNC y ser el agente causante de la SQZ.
Sistema inmune e SQZ existen signos de alteraciones inmunolgicas en, al

menos, algunos SQZ, pero los datos no son claros ni especficos de la SQZ.
ALTERACIONES CEREBRALES
Alteraciones estructurales:
1.
2.
3.
4.
Dilatacin ventricular (tercero y laterales).

Reducciones globales del volumen de sustancia gris cerebral.
Atrofia cerebelar.
Asimetras hemisfricas ( de sustancia gris en ambos lbulos
temporales y del lbulo frontal izquierdo)
5. de radiodensidad del tejido en diversas zonas
1. La presencia de dilatacin ventricular:
a) se ha confirmado en SQZ crnicos y en paciente con un primer
episodio SQZ
b) se relaciona con la sintomatologa negativa y con la presencia de
dficits cognitivos
c) un ajuste premrbido ms pobre
d) peor respuesta al tratamiento con neurolpticos (incidencia
mayor de efectos extrapiramidales)
Alteraciones funcionales:
1. Hipofrontalidad ( del flujo sanguneo cerebral en el crtex prefrontal
dorsolateral durante la realizacin de una tarea), lo que se ha relacionado
con los sntomas negativos.
2. Con PET y SPECT se han encontrado alteraciones:
a) L. prefrontal: se ha encontrado hipofrontalidad en tareas de
memoria, interpretndose como una menor capacidad para
generar estrategias de codificacin profunda de la informacin.
La de la actividad metablica frontal est relacionada con la
duracin de la EF y con los sntomas negativos.
b) L. temporales: asimetras en el lbulo temporal en pacientes con
alucinaciones, presencia de sntomas positivos, relacin entre la
severidad de la sintomatologa e de la actividad metablica en
el lbulo temporal izquierdo.
c) Estructuras subcorticales: disfuncin en los ganglios basales y
sistema lmbico ( flujo en la amgdala).
Alteraciones electrofisiolgicas:(EEG)
1. Actividad Alfa desorganizada, menor actividad y desplazamiento del
pico de frecuencia alfa hacia frecuencias ms bajas.
2. Ms ritmos lentos Delta y Theta ( de la actividad lenta)
3. Mayor % de actividad Beta rpida
4. Mayor n de alteraciones del EEG, hiporreactividad del HI
(temporal y frontal)
Alteraciones neuropsicolgicas:
1. Kraepelin deterioro intelectual como caracterstica distintiva de la
SQZ.
2. Bleuer ruptura de los procesos asociativos que impeda organizar e
interrelacionar pensamientos aislados y excluir los irrelevantes.
3. Se cree que los dficits neuropsicolgicos reflejan caractersticas

fundamentales de la EF y posiblemente revelan los factores de
vulnerabilidad de la misma.
4. En general presentan un rendimiento pobre en casi todos los tests.
5. IGmenor rendimiento de los SQZ que los normales y con otros

trastornos, el dficit era ms evidente en prueba verbales que en las
manipulativas.
6. Los SQZ rinden peor en tareas que demandan la participacin de los
lbulos frontales (Wisconsin card)
7. Tareas de atencin sostenida (vigilancia, CPT):

a) los SQZ en fase aguda tiene peor rendimiento que los sujetos de
control, tanto en fciles como en difciles.
b) Los pacientes en remisin solo rinden peor en los difciles.
c) Familiares de primer rango son casi tan malos como los
pacientes familiares suyos.
d) Las personas con P. esquizotpica presentan dficits pero sin
llegar a ser tan intensos como en los SQZ.
8. Mltiples alteraciones cognitivas de las funciones selectivas e
inhibitorias de la atencin, es decir, separar EE relevantes-irrelevantes,
en escucha dictica. (Chapman y col. Pensaban que es el trastorno
primario de la SQZ y las otras anormalidades se consideran resultado de
ese dficit atencional primario)
9. La RS P300 (indicador de la respuesta de orientacin cuando se procesa
informacin) est atenuada en los SQZ
10. En TR poseen un set segmental, son ms lentos y no mejoran con los
IP.
11. Hemsley los SQZ no realizan el pigeon-holing (sesgo de

procesamiento hacia determinadas categoras que permite aprovechar la
redundancia EE, permitiendo que las expectativas influyan en la
percepcin de los EE) y por ello no consiguen sacar provecho de la
redundancia temporal y espacial de las situaciones o de la existencia de
un patrn estimular que permite reducir la informacin que ha de ser
procesada. Maher fallo en la focalizacin de la atencin.
12. Frithfallo en el procesamiento automtico que se hace de forma
consciente (en SQZ).
13. Memoria mayor tasa de olvido e interferencias en la MCP. En MLP

muestran un buen rendimiento en el reconocimiento, no as en el
recuerdo, esto parece deberse a su incapacidad para organizar el material
o que no usan de forma espontanea estrategias de memoria, porque
cuando se les incita a organizar el material tanto en la codificacin como
en la recuperacin su rendimiento mejora.
14. Cuttinglos sujetos se concentran en el detalle y no en los aspectos
globales (holsticos) o el tema central. Los SQZ presentaran un dficit
en la formacin de un esquema perceptual. Magarolos SQZ no
mantienen una organizacin conceptual fuerte ni una estrategia de
procesamiento serial y tampoco organizan los EE comnmente
relacionados con otros.
15. Destacar un modelo integrador sobre la SQZ en un intento de sintetizar

todos los hallazgos: usando tareas procedentes de la T del aprendizaje
animal (IL, bloqueo). Postula que la alteracin bsica de la SQZ consiste
en una influencia reducida de las regularidades de la experiencia
pasada sobre la percepcin actual, esto ocasiona:
a) Un input sensorial ambiguo, no estructurado, con intrusin en la
consciencia de material inesperado
b) Una consciencia de EE irrelevantes
c) Una habilidad para usar la redundancia y el modelado del
input en tareas cognitivas
d) La alteracin se produce en el sistema comparador del hipocampo
por una alteracin estructural del mismo y estructuras temporales
mediales relacionadas.
e) Fracasan en la utilizacin de la redundancia y en el modelado del
input sensorial para las demandas de procesamiento (similar a
las demencias fronto-subcorticales).
f) El deficiente acceso a la informacin almacenada en la memoria

producir, en ltimo trmino, un mal procesamiento de la
informacin en el que se satura el sistema de procesamiento
atencional.
16. Paradigma de preparacin (priming) negativo (los normales su TR
cuando se les pide que respondan a un objetivo que previamente ha sido
ignorado activamente como distractor), se demostr la ausencia de
priming negativo en un grupo de SQZ. Esto ha sido replicado por Peters
que demostr que en normales la del priming negativo estaba
especialmente relacionada con los niveles de sintomatologa positiva.
17. Tarea Stroop no se encuentra la interferencia esperada en los SQZ
entre el color de la palabra y el significado de la misma.
18. Inhibicin propulsin una en los SQZ.
Puntos de vistas actuales sobre la naturaleza del deterioro cognitivo en SQZ

1. El defecto cognitivo bsicoes una consciencia de los procesos automticos
2. Existe un fracaso del procesamiento automtico de manera que la actividad
debe proceder a nivel de procesamiento secuencial conscientemente controlado
3. Se concentran en el detalle a expensas del tema
4. Deficiencia de la formacin del esquema perceptual, en automaticidad o en el
estadio holstico del procesamiento
5. Fracaso en la focalizacin de la atencin para responder a la redundancia
estimular
6. Menos capaces en utilizar la redundancia y el patrn del input sensorial para
las demandas de procesamiento
7. No mantienen una organizacin conceptual fuerte ni una estrategia de
procesamiento serial y tampoco organizan los EE comnmente relacionados
con otros
Para finalizar, dentro de las T sistmicas, el grupo de Palo alto, se plantea que el
esquizofrnico ni ha aprendido a discriminar entre varios modos de comunicacin,
dentro de estos patrones de comunicacin destacan 2 constructos que han recibido
especial atencion:
La comunicacin desviada (CD): planteada por Singer y Wynne, se caracteriza

porque el receptor es incapaz de hacerse una idea clara de los mensajes, a partir
de las expresiones del emisor
La emocin expresada (EE): el constructo esta formado por 5 elementos,

concluyndose que la convivencia con familiares con EE est relacionada con
mayores tasas de recadas
ELEMENTOS
Criticismo
Hostilidad
Sobreimplicacin emocional
Calor
Comentarios positivos
El nivel de EE se obtiene de los 3 primeros elementos, que han mostrado el
mayor valor predictivo en relacin ala recaida
MODELO VULNERABILIDAD -ESTRES
La sugerencia de que existe un continuo de predisposicin a desarrollar sntomas

psicticos est implcito en este modelo ampliamente aceptado.
Vulnerabilidadresultado tanto de factores genticos como de propensin
adquirida.
Estrs los estresores ambientales precipitan los episodios psicticos, la
interaccin entre ambos vara de una persona a otra, algunos necesitan estrs
grave otros con estresores menores pueden desarrollar sntomas psicticos.
Una estrategia para demostrar que un rasgo es un marcador de vulnerabilidad a
la SQZ debera reunir 3 clases de evidencia:
1. Anormalidades encontradas en parientes biolgicos de 1 grado de los
SQZ.
2. Anormalidades demostradas en SQZ que ya no presenten un alto grado

de psicoticismo
3. Anormalidades presentes en sujetos con riesgos de SQZ a causa de
rasgos de personalidad esquizotpica o de caractersticas biolgicas
asociadas a la SQZ.
Factores potenciales de vulnerabilidad:
1. Dficit en el PI
2. Anomalas de la reactividad autonmica
3. Competencia social
4. Limitaciones de afrontamiento
Se debe intentar especificar las caractersticas de los ambientes que la
probabilidad de recada. Una de las mejor establecidas es la que relaciona la
recada con las actitudes de los familiares clave.
Brown, Monck y col. estimaron la emocin, hostilidad y dominancia que
expresaban los familiares clave:
1. Los pacientes de familias con EE presentan una tasa de recada muy
elevada.
2. La medicacin regular era un factor protector adicional
3. Se contabilizaron tanto los comentarios crticos como los positivos y se
hicieron estimaciones de criticas (hostilidad, calidez, sobreimplicacin
emocional, insatisfaccin).
4. La EE elevada quedaba indicada por una estimacin de:
a) Marcada sobreimplicacin emocional
b) Por 7 o ms comentarios crticos (explicaban el 77% de las
familias con EE)
c) Por hostilidad
d) Por una combinacin de stos.
Por lo que la relacin entre EE y el curso de la SQZ queda bien establecida
TRATAMIENTOS
Las estrategias de tratamiento se han desarrollado basndose en el modelo
vulnerabilidad-estrs, con un doble objetivo:
1. Desarrollo y fortalecimiento de factores que permitan una ptima proteccin de
la persona (tto farmacolgico/habilidades de afrontamiento y eficacia/capacidad
cognitiva de procesamiento/apoyo familiar y social)
2. o eliminacin de los estresores ambientales
El apoyo experimental ms fuerte de estos tratamientos psicosociales son las siguientes
modalidades de intervencin:
1. Tto comunitario de manejo de casos
2. Procedimientos de empleo protegido para la rehabilitacin laboral
3.
4.
5.
6.
Intervenciones familiares
Entto en habilidades y automanejo de la EF
Terapia cognitivo-conductual para sntomas psicticos
Tto integrado para pacientes con diagnstico dual (sobre todo drogas)
Liberman promueve la necesidad de ligar el tto y la rehabilitacin de la SQZ a las

fases de la EF y propone un modelo para ajustar las modalidades teraputicas a la
mejora clnica:
1. FASE AGUDA: que prime el tto farmacolgico y la estabilizacin de la
sintomatologa psictica, las exigencias ambientales y planteando un
programa de actividad simple, predecible y estable. Se inicia la implicacin del
paciente y su familia en el tto, implicacin que, en distinta intensidad, se
mantendr a lo largo de todo el proceso teraputico.
2. FASE ESTABLE: cuando empieza a remitir la sintomatologa psictica, se trata
de ajustar el tto farmacolgico a los mximos niveles de eficacia y mnimos
efectos secundarios. En este momento se iniciara la recuperacin de las
capacidades funcionales deterioradas por la EF iniciar las intervenciones
psicosociales. Con la estabilizacin sintomatolgica posterior, llegar el
momento de promover las capacidades del paciente para mantener una vida en
comunidad, haciendo uso de recursos asistenciales para su mejor
desenvolvimiento social, familiar, etc. Paralelamente, se estable un plan que
permita la prevencin futura de recadas.
EFICAZ (1)
PROBABLEMENTE
EFICAZ (2)
Paquetes integrados multimodales Intervenciones

(IPT)
psicoeducativas
Entto habilidades sociales
Farmacoterapia
familiares
T.
cognitivo-conductuales
para delirios y alucinaciones
FASE
EXPERIMENTAL (3)
INTERVENCIONES FAMILIARES PSICOEDUCATIVAS (2)

Destacamos:
1.
2.
3.
4.
Paquete de intervenciones socio-familiares de Left

Modelo psicoeducativo de Anderson
Intervenciones cog-conductuales de Tarrier
Terapia conductual familiar de Falloon
Comparten elementos comunes, Lam los resumi en:

1. Aproximacin positiva y relacin de trabajo genuina con las familias (evitando
la culpa, respetando sus propias necesidades y recursos, ensendoles las
mejores maneras de abordar los problemas)
2. Proporcionar estructura y estabilidad (un plan con contactos asistenciales, que
superen la sensacin de descontrol desarrollando climas familiares predecibles,
estables)
3. Centrarse en el aqu y ahora (trabajando con los problemas y el estrs concretos
que encaran las familias, analizando las relaciones mutuas, los puntos fuerte y
dbiles)
4. Utilizacin de conceptos familiares (estableciendo limites interpersonales e
inter-generacionales claros con una visin de la familia como un todo)
5. Reestructuracin cognitiva (proporcionar un modelo que de sentido a las
conductas y sentimientos del paciente y a las suyas propias y les ayude a ser ms
hbiles y a disponer de mejores recursos de afrontamiento)
6. Aproximacin conductual (solucin de problemas, metas realistas, fijar
prioridades)
7. Mejorar la comunicacin (ensayos de conducta, modelado, feedback, practica
repetida y generalizacin)
Conclusiones de eficacia:
1. Intervencin familiar + frmacos han probado ser eficaces en:
a) En la de la carga y de la EE familiares
b) sintomatologa clnica
c) recadas y las rehospitalizaciones
d) Rentabilidad econmica para los servicios sanitarios
e) Se considera a los familiares como agentes teraputicos y no como
pacientes, se contemplan los cambios de conducta desde una perspectiva
de EF, no se incluyen modelos tradicionales.
2. Componentesse coincide en afirmar que deben
combinacin de los siguientes ingredientes comunes:
proporcionar
una
3.
4.
5.
6.
a) Compromiso de la familia en el proceso de tto, dentro de un atmosfera

sin culpa, educacin sobre la SQZ.
b) Entto en comunicacin
c) Entto solucin de problemas e intervencin en crisis
Duracin de las intervenciones escasa eficacia de las intervenciones breves,
el mantenimiento temporal de duracin intermedia y la conveniencia de
intervenciones a largo plazo (2 aos), con apoyo posterior permanente a cierta
distancia.
Modalidades de intervencin preferentes el de Anderson y Falloon son
igualmente vlidos. Y las intervenciones unifamiliares son superiores a las
multifamiliares en la de recadas y en la evolucin clnica.
Fases de la EFla fase inicial de la EF incluye una serie de rasgos que la de
etapas posteriores y puede requerir un tto especfico.
Barreras a la implantacin de las intervenciones familiares. A pesar de su
eficacia se utilizan poco.
PROGRAMA ANDERSON
PROGRAMA FALLOON
Vulnerabilidad del paciente a Desarrollo de habilidades con

EE internos y externos.
tcnicas altamente estructuradas
OBJETIVOS
Evitar el riego de recadas.
FASES TTO
Conexin con las familias
Evaluacin unidad familiar
Taller psicoeducativo
Educacin sobre la EF
Reintegracin a la sociedad
Entto en comunicacin
Rehabilitacin social/laboral
Entto solucin problemas
Etapa final de desenganche
Estrategias conductuales especficas
ENTRENAMIENTO HABILIDADES SOCIALES

Libermanel dficit en HHSS es relativamente estable a lo largo del tiempo y
correlaciona levemente con los sntomas positivos y altamente con los negativos.
PRINCIPIOS BASICOS DE LAS HHSS
1. Las HHSS pueden ser aprendidas y enseadas a personas con deterioro

2. Las HHSS son especficas a cada situacin
3. Las HHSS facilitan la competencia social, pero no las aseguran (influyen otros
factores como la AD o el ambiente)
4. Las HHSS inciden sobre el funcionamiento social y sobre el curso de la SQZ
Bedell y Lennox incluyen como componentes esenciales de las HHSS:

1. Percibir con exactitud la informacin derivada de un contexto interpersonal
2. Transformar esta informacin en un programa conductual viable
3. Ejecutar este programa a travs de conductas verbales y no verbales que
maximicen la probabilidad de lograr metas y de mantener una buena relacin
con los dems
Los elementos tradicionales ms importantes son:
1. Conductas expresivas (contenido del habla, elementos paralingsticos, volumen
de voz, contacto ocular, postura, etc.)
2. Conductas receptivas (percepcin social que abarca reconocimiento de
emociones, atencin, etc.)
3. Conductas interactivas (momento de respuesta, turnos, uso de reforzadores, etc.)
4. Factores situacionales (IG social)
Es evidente que no todos los pacientes presentan las mismas disfunciones, y por lo
tanto, no deben recibir el mismo formato de entto. Liberman y col. Describen 3
modelos que comparten una tecnologa comn (instrucciones, role-play, ensayo
conductual, modelado, feedback y reforzamiento y un formato estructural altamente
sistematizado):
1. Modelo bsico de entrenamientose establece gradualmente para modelar
la conducta reforzando aproximaciones sucesivas, instrucciones,
modelamiento, etc.
2. Modelo de orientacin a la atencin ayuda a centrar la atencin sobre
aquellos materiales relevantes para el aprendizaje. Se ha usado sobre todo
con SQZ crnica, institucionalizados y distraibles en HH de conversacin
en la que ha probado su eficacia.
3. Modelo de solucin de problemas desde esta perspectiva la
comunicacin interpersonal se considera un proceso con 3 estadios:
a) HH recepcin (estar atento y percibir correctamente las claves y los
elementos contextuales)
b) HH procesamiento (generacin de varias respuestas alternativas,
sopesar las consecuencias de cada una y elegir la ms adecuada)
c) HH emisin (ejecucin de la elegida para conseguir una respuesta

social eficaz)
Actividades de aprendizaje en las reas de habilidad de cada mdulo: (Liberman)
1. Introduccin
2. Video y preguntas/respuestas
3. Role-play
4. Manejo de recursos
5. Problemas de ejecucin
6. Ejercicios en vivo
7. Tareas para casa
El entrenador introduce el tema y las

HH que lo componen y motiva a los
pacientes a participar.
Los pacientes visionan las escenas
incluidas en la cinta de vdeo
demostrando el uso de las HH, con una
revisin de preguntas y respuestas.
Los participantes practican las HH
demostradas en las escenas del vdeo.
Los participantes identifican los
recursos necesarios para llevar a cabo
las HH, as como los mtodos para
obtener los recursos.
Los participantes aprenden a generar
alternativas y a considerar los pros y
contras.
Ensayan las HH y el entrenador les
proporciona apoyo limitado, cuando
stos desarrollan las HH en situaciones
de la vida real.
Utilizan las HH por su cuenta fuera del
grupo, en la vida cotidiana.
Conclusiones:
El entto en HHSS es uno de los procedimientos ms ampliamente usado y

evaluado en el tto de los trastornos psiquitrico crnicos.
Eficacia de las intervenciones:

1. La sintomatologa + influye muy poco en la capacidad de los pacientes para
adquirir las HH, sin embargo, el beneficio del entto sobre los sntomas + es muy
escaso o inexistente cuando se compara esta tcnica con otras, perdindose a

largo plazo los beneficios conseguidos en la fase activa de terapia.
2. Los pacientes con sntomas se muestran refractarios al tto. (plantearse
aplicarlos en estos casos).
Componentes de las intervenciones:

1. Se enfatiza un formato altamente estructurado, repeticin frecuente del material
nuevo y presentacin auditiva y verbal de la informacin, son los que
predominan, especialmente los mdulos de entto en HHSS y vida independiente.
2. Combinan tcnicas como instrucciones focalizadas, ensayo conductual,
sobreaprendizaje, reestructuracin cognitiva y planificacin y generalizacin.
Fases de la EF:
1. Se obtiene buenos resultados en la fase aguda, subaguda y en las formas
persistentes de SQZ.
Duracin:
Se observa una gran variabilidad en la duracin de las distintas intervenciones, en
general parece recomendable, aunque depende de cada caso, una duracin prolongada
en el tiempo para rentabilizar al mximo los beneficios de las tcnicas.
En resumen, los resultados disponibles fueron formulados por Liberman:

1. Los SQZ pueden aprender una gran variedad de HH instrumentales y afiliativas
en situaciones especificas de entto.
2. Se pueden esperar moderadas generalizaciones de las HH adquiridas, pero la
generalizacin es menor con HH de relaciones sociales complejas.
3. La generalizacin se potencia si son animados a usar las HH que han aprendido
en ambientes naturales y cuando son reforzados por sus compaeros, familiares
y cuidadores por usarlas.
4. Las HH son aprendidas con dificultad o incompletas por los pacientes que tiene
sintomatologa florida o son altamente distraibles.
5. Los pacientes informan consistentemente de en AD social despus del entto.
6. La duracin de las HH aprendidas depende de la duracin del entto, y la
retencin es poco probable que ocurra si el entto es inferior a 2-3 meses con 2
sesiones por semana.
7. El entto en HHSS, cuando se realiza entre 3 meses y 1 ao y se integra con otros

servicios necesarios, las recadas y mejora el funcionamiento social.
Liberman diseo el Entto de HH amplificadas en vivo (IVAST) para paliar la

limitacin de la generalizacin, se busca acelerar el funcionamiento autnomo y la
dependencia con los cuidadores o tutores, para ello, se promueve el contacto con otros
terapeutas que estn atendiendo al paciente, etc. El trabajo experimental que se ha
llevado a cabo con esta nueva modalidad, parece validar lo adecuado de este
procedimiento para facilitar esa transferencia del entorno clnico al entorno real.
TRATAMIENTOS COGNITIVOS-CONDUCTUALES (alucinaciones y delirios)

En la actualidad, existe consenso respecto a que las alucinaciones tienen lugar cuando
los sucesos privados o mentales no son atribuidos al propio sujeto, sino a una fuente
externa, se han sugerido mecanismos explicativos :
1. Modelos defectuales:
a) Hoffmanalteraciones de los procesos de planificacin del discurso y
produccin verbal, cuya consecuencia sera la experiencia del lenguaje
subvocal como no intencionado
b) David dependen de fallos neuropsicolgicos en las vas responsables
de la produccin verbal
c) Frith dficits en los mecanismos internos de monitorizacin que
regulan el lenguaje interno.
2. Modelos de sesgo:
a) Bentall las alucinaciones se derivan de un error atribucional, debido a
la influencia de las creencias y expectativas respecto a los sucesos que
pueden ocurrir, es decir, a procesos arriba-abajo, as como tambin a
procesos de reforzamiento ( AD), que pueden facilitar la clasificacin
errnea de ciertos tipos de sucesos autogenerados.
d) Morrison y col. la atribucin externa de los pensamientos intrusivos a
los que van ligados las alucinaciones se mantiene porque la disonancia
cognitiva que se deriva de ser dichos pensamientos incompatibles con lo
que el sujeto piensa de sus creencias.
Los modos de intervencin pueden dividirse en 3 grupos:

1. Tcnicas que promueven la distraccin de las voces
2. Tcnicas que promueven la focalizacin en las voces
3. Tcnicas que persiguen la AD
Bentall ha diseado un procedimiento de intervencin (en focalizacin de voces ya que

considera que sus efectos son ms duraderos que las de distraccin que solo producen
efectos transitorios ya que no abordan el problema) que consta de 3 fases:
1. Solicitar que el sujeto dirija la atencin a la forma y caractersticas fsicas de las
voces y las someta a discusin en la terapia.
2. Una vez que el paciente se siente cmodo atendiendo a las caractersticas fsicas,
se le solicita que preste atencin a su contenido (que reflejan sus
preocupaciones) se le mandan tareas para casa como registrar las voces.
3. Atender a sus creencias y pensamientos respecto a las voces, se le alienta a que
registre los sucesos que anteceden a las voces, las voces mismas as como los
sentimientos y pensamientos que les siguen, tanto durante las sesiones como
tarea para casa.
PRINCIPALES TTO COGNITIVO-CONDUCTUALES
1. Terapia cognitivo-conductual para la psicosis. Fowler (modificacin creencias

para el malestar)
2. Terapia cognitiva para los delirios, voces y paranoia. Chadwick (desafio verbal
y pruebas de realidad)
3. Terapia conductual. Kingdon y Turkington (normalizacin de la experiencia
psictica)
4. Estrategias de afrontamiento para alucinaciones y delirios. Yusupoff (ensear
estrategias para afrontarlos)
5. Terapia de cumplimiento. Kemp
6. Gua clnica del tto cognitivo-conductual para la SQZ. Perona, Cuevas y col.
Una excepcin es la terapia de cumplimiento (breve duracin 4-6 sesiones) que se

desarrollo para las unidades de atencin de pacientes agudos y cuyos objetivos son:
1. Conseguir adherencia al tratamiento farmacolgico (principal)
2. Desarrollo de un adecuado nivel de insight
El resto de tto tiene como objetivos:

1. la angustia y la interferencia con el funcionamiento normal producidos por la
sintomatologa psictica residual
2. el trastorno emocional
3. Promover en el sujeto una comprensin de la psicosis que permita su
participacin activa en la regulacin del riesgo de recada y de la incapacidad
social que habitualmente genera la SQZ.
ETAPAS Y ELEMENTOS COMUNES
1. Enganche y evaluacin (es muy importante, una aproximacin flexible que

acepte las emociones y las creencias del paciente y que partiendo desde la
perspectiva de ste, desde una ptica de empirismo colaborador, evite el desafo
directo y la descalificacin)
2. Desarrollar estrategias de afrontamiento cognitivo-conductuales (para la
frecuencia, intensidad y duracin de los sntomas psicticos residuales y sus
consecuencias emocionales, fomenta la percepcin de control y dominio, lo que
genera esperanza)
3. Desarrollar una nueva comprensin de la experiencia de psicosis (modelo de
vulnerabilidad)
4. Trabajar sobre los delirios y alucinaciones (los sntomas + se pueden abordar
directamente a travs de una estrategia socrtica y mediante tcnicas
psicolgicas de potenciacin de afrontamiento)
5. Trabajar con el afecto y las autoevaluaciones negativas (abordar las 3
direcciones de estas evaluaciones: yo-yo, yo-otros, otros-yo, y las principales
reas de preocupacin interpersonal)
6. Manejar el riego de recada y la incapacidad social (identificacin de
signos/sntomas que adviertan de una posible recada y su tto precoz)
Conclusiones:
Eficacia de las intervenciones:

1. Beneficios significativos en la de la gravedad y cantidad de los
sntomas psicticos, fundamentalmente los positivos, de los
negativos la anhedonia
2. Mejora en el cumplimiento del rgimen farmacolgico
3. del numero de recadas y de sntomas residuales en las recadas
4. del tiempo de estancia en unidad de agudos
5. No demuestran con claridad la superioridad sobre otros tto, su
eficacia sobre los sntomas es dbil, son comparativamente menos
eficaces con las alucinaciones, no demuestran que su efecto provenga
de su actuacin especfica sobre las creencias disfuncionales y an
faltan estudio que indiquen cual modalidad es mejor.
Componentes de la intervencin: Con los pocos estudios que hay resulta

prematuro tomar decisiones sobre la eleccin del formato ms adecuado,
hasta el momento la terapia de Chadwick y de Turkington obtienen
resultados similares.
Fases de intervencin: hasta el momento las intervenciones se han dirigido a

la fase estable o residual, siendo las intervenciones en la fase aguda muy
escasas y con resultados pobres y contradictorios.
PAQUETES INTEGRADOS MULTIMODALES

Brenner y col. desarrollaron un modelo de penetracin que sirvi de fundamento para la
explicacin de la conducta de SQZ y para el desarrollo de una terapia psicolgica
integrada (IPT).
La ITP:
1.
2.
3.
4.
5.
Programa grupal
Orientacin conductual
Mejorar HH cognitivas y sociales.
Consta de 5 subprogramas
Cada subprograma:
a) a medida que avanza la terapia, gradualmente las exigencias al sujeto
b) se avanza desde tareas simples a complejas, a la par va la
estructuracin de la terapia (el final cada vez ms espontaneo)
c) inicio con material emocional neutro y se avanza su carga emocional
SUBPROGRAMAS
FOCO INTERVENCION TECNICAS INTERVENCION
DIFERENCIACIN
COGNITIVA
HH de atencin
Formacin de conceptos
Clasificacin de tarjetas
Ejercicios conceptos verbales
Descripcin E social
Interpretacin E social
Anlisis EE sociales
Discusin del sentido de la situacin
Ejercicio repeticin verbal
Ejercicio repeticin de anlogos
HH conversacin
Interrogantes
COMUNICACIN
Conversacin sobre un tema actual
VERBAL
Conversacin libre
Preestructuracin
cognitiva
de
Competencia en HHSS
adquisicin de HH
HHSS
Role-play
Aplicacin de estrategias Identificacin y anlisis problemas
de solucin de problemas Preestructuracin cognitiva
SOLUCIN
interpersonales
Traspaso de la solucin elegida a
PROBLEMAS
situaciones de la vida real
INTERPERSONALES
PERCEPCIN
SOCIAL
Conclusiones:
1. Las intervenciones cognitivas pueden mejorar especficamente dichas funciones,
aunque no parecen relevantes para el funcionamiento social de una manera
rpida y estable en un breve espacio de tiempo, es decir, hay mejoras en las VV
cognitivas tras el tto, mientras que sus efectos sobre los niveles conductuales han
sido inconsistentes.
2. La utilizacin de los subprogramas sociales de la IPT desde el principio de la
intervencin el elevado nivel de arousal y, a la par, produce tambin mejoras
en las HH bsicas de PI. Las intervenciones sociales, desde el principio de la
terapia, motivan al paciente debido a su relevancia para los problemas reales,
mientras que las intervenciones centradas en funciones cognitivas no parecen ser
tiles para la vida diaria.
3. Los procedimientos de entto cognitivo en grupo son particularmente efectivos en

el tto de los desrdenes primarios relacionados con la vulnerabilidad.
4. Los aspectos emocionales, implicados en interacciones sociales relevantes,
merecen una gran consideracin en rehabilitacin, por lo que incluir el manejo
emocional como una parte integral del programa potencia el efecto de la terapia
sobre las funciones de PI.
5. El impacto teraputico de la IPT y de otras terapias psicosociales puede estar

reforzado por el ambiente externo, natural, de modo que las HHSS y la AD
social pueden mejorarse ms en pacientes ambulatorios que en los
hospitalizados.
6. Se hace necesario una ampliacin y actualizacin de los componentes, es
fundamental disponer de un protocolo de evaluacin que nos proporcione
informacin detallada de las reas fundamentales que deben medirse en la SQZ.
El mdulo de percepcin social es fundamental (se deber ampliar con material
auditivo y audiovisual)
7. Un elemento importante es el avanzar en un proceso de ajuste de la terapia a los
pacientes. Los pacientes que se pueden beneficiar de esta modalidad son:
a) Entre 18-40 aos
b) Sin consumo continuado de drogas (s se incluye el espordico)
c) Que conviva con su familia y que sta se implique activamente en el tto,
o bien, que no lo obstruya o distorsione gravemente
d) Que no haya pasado prolongados ingresos hospitalarios
e) Con un ligero o moderado dficit ejecutivo frontal
8. Por ltimo, el tiempo de duracin de la terapia es otro elemento a ajustar, deben
ampliarse, se aconseja duraciones no inferiores a 9 meses o 1 ao.
NUEVOS DESARROLLOS DE LOS IPT

1. Entto en manejo de emociones (EMT) con el objetivo de la influencia de
estados emocionales perturbadores en el funcionamiento cognitivo y social.
2. Entto en HH de ocio, de vivencia y laborales (WAF) surgen como una extensin
del mdulo de HHSS en 3 reas (ocio, vivencia, laboral).
3. Programa de tto orientado al afrontamiento, basado en los programas

psicoeducativos y en las investigaciones sobre las conductas de afrontamiento.
CONCLUSIONES SOBRE LOS TTO PSICOLOGICOS DE LA SQZ

Los tratamientos cognitivos-conductuales para los sntomas + (alucinaciones y delirios)
resultan muy tiles, y hasta imprescindibles, en la fase prodrmica del trastorno y son
un ingrediente esencial los programas de intervencin temprana, pero son poco
eficaces en fases agudas y complementarios a la medicacin en fases de estabilizacin
sintomtica, siendo en la actualidad un emergente mbito de aplicacin teraputica.
Fenton concreta los siguientes supuestos y caractersticas de las terapias psicolgicas
como requisitos para su eficacia:
1. Concepcin de la SQZ como un trastorno de base biolgica, que se puede
manejar parcialmente por medio del aprendizaje y de la prctica de estrategias
de afrontamiento.
2. Utilizacin del modelo de vulnerabilidad-estrs como soporte para la
explicacin de la sintomatologa y del curso de la EF.
3. Consideracin del establecimiento de una alianza teraputica como prerrequisito
para el adecuado desarrollo del resto de las actividades.
4. nfasis en la comprensin de la experiencia subjetiva del trastorno y el
fortalecimiento de los recursos naturales de afrontamiento.
5. Consideracin del tratamiento como un proceso flexible y basado en las
necesidades y capacidades individuales.
TEMA 5. OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

CRITERIOS TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
A. Se cumplen los criterios A, D y E para la SQZ

B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) dura al
menos 1 mes, pero menos de 6 meses (cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a
la remisin, se calificara de provisional)
Especificar si:
Sin caractersticas de buen pronstico
Con caractersticas de buen pronstico: se dan por lo menos 2 de las siguientes
caractersticas:
(1) Inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer
cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual
(2) Confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico
(3) Buena actividad social y laboral premrbida
(4) Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivo
CIE 10
Sus criterios permiten diagnosticar SZQ de tan solo 1 mes de duracin, as, muchos de
los casos de T. esquizofreniforme segn el DSM se diagnostican como SZQ en la CIE.
CRITERIOS PARA EL TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
A. Un periodo continuado de EF durante el que se presenta en algn momento un episodio

DP mayor y maniaco, simultneamente con sntomas que cumplen el criterio A para la
SZQ.
Nota: el episodio DP mayor debe incluir el criterio A1: estado de nimo depresivo
B. Durante el mismo periodo de EF ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al

menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados
C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de
nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de duracin de la fase
activa y residual de la EF.
D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (droga
o medicamento) o a EF mdica.
Codificar basada en tipo:
Tipo bipolar: si incluye episodio maniaco o mixto ( o maniaco o mixto y episodios DP
mayores)
Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios DP mayores.
CIE 10
La relacin de trastorno esquizoafectivo que aparece en el DSM y en la CIE

difiere respecto a su relacin con el Trastorno del EA con sntomas psicticos.
Para el DSM este trastorno del EA debe diagnosticarse siempre que los sntomas
psicticos, independientemente de su naturaleza, aparezcan exclusivamente en el
transcurso de una alteracin del EA. En cambio, la definicin de T.
esquizoafectivo que aparece en la CIE es mucho ms amplia, ya que incluye
casos en los que aparecen ciertos sntomas psicticos especficos (eco, insercin,
robo pensamiento, delirios de control, etc.), aparezcan o no en el transcurso de
alteraciones del EA. Por lo tanto, muchos casos que segn el DSM deberan
diagnosticarse como trastorno del EA con sntomas psicticos no congruentes
seran considerados en la CIE como trastorno esquizoafectivo.
CRITERIOS TRASTORNO DELIRANTE
A. Ideas delirantes no extraas (implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser
seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el cnyuge o
amante, tener una EF) de por lo menos 1 mes de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el criterio A para la SQZ. Nota: puede haber alucinaciones
tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad
psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni
extrao.
D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su
duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los periodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o a EF
mdica.
Especificar tipo:
Erotomaniaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, est
enamorada del sujeto.
Grandiosidad: Ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o
relacin especial con una divinidad o persona famosa.
Celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel.
Persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien cercano a ella) est siendo
perjudicada de alguna forma.
Somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una EF.
Mixto: ms de uno de los anteriores, pero sin predominio de ningn tema.
No especificado.
CIE 10
Establece una duracin mnima de 3 meses. (Trastorno delirante persistente)
CRITERIOS TRASTORNO PSICOTICO BREVE
A. Presencia de 1 o ms de los siguientes sntomas:

(1)
(2)
(3)
(4)
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado (disperso, incoherente)
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Nota: no incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido.
B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a

1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del EA con sntomas psicticos, a
un trastorno esquizoafectivo o a SQZ y no es debido a los efectos fisiolgicos
directos de alguna sustancia o de una EF mdica.
Codificar basada en tipo:
Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psicticos
se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que,
solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Sin desencadenante(s) grave(s): los sntomas psicticos no se presentan poco despus
o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para
cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Especificar si:
De inicio posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto
CIE 10
Su clasificacin es ms complicada, contiene criterios para 4 trastornos

psicticos breves especficos (agudos/transitorios), que difieren entre s en el
tipo de sntomas y en el curso, adems, la mxima duracin de estos episodios
psicticos breves vara en funcin del tipo de sntomas (1mes para los sntomas
parecidos a la SQZ y 3 meses para los sntomas delirantes).
CRITERIOS TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO
A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relacin

estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida.
B. La idea delirante es parecida en su contenido a la persona que ya tena la idea
delirante.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psictico o
de un trastorno del EA con sntomas psicticos, y no es debida al efecto
fisiolgico directo de alguna sustancia o a una EF mdica.
CIE 10
Idnticos criterios, se llama Trastorno delirante inducido.
El DSM incluye 2 trastornos ms:
Trastorno psictico debido a....(indicar EF)alucinaciones o ideas delirantes

Trastorno psictico inducido por sustanciasalucinaciones o ideas delirantes
(no se incluyen las alucinaciones si el sujeto es consciente de que son
provocadas por la sustancia)
CRITERIOS TRASTORNO DEPRESIVO POSPSICOTICO EN LA SQZ
A. Se cumplen los criterios diagnsticos para un episodio DP mayor.

Nota: el episodio DP mayor debe cumplir el criterio A1: estado de nimo depresivo. No deben incluirse
los sntomas que corresponden ms probablemente a los sntomas negativos de la SQZ o a los efectos
secundarios de un medicamento.
B. El episodio DP mayor se superpone y aparece exclusivamente durante la fase

residual de la SQZ.
C. El episodio DP mayor no se debe a los efectos fisiolgicos directos de alguna
sustancia o de una EF mdica.
CIE 10
Lo incluye como un subtipo de SQZ, en el DSM aparece entre los ejes y

criterios propuestos para estudios posteriores (apndice B).
CRITERIOS TRASTORNO DETERIORANTE SIMPLE (SQZ SIMPLE)

(en el apndice B del DSM)
A. Aparicin progresiva de cada uno de los siguientes sntomas durante al menos 1

ao:
(1) Empeoramiento significativo de la actividad laboral o acadmica
(2) Aparicin y agravamiento gradual de sntomas negativos como
aplanamiento afectivo, alogia y abulia
(3) Relaciones interpersonales pobres, aislamiento o retraimiento sociales
B. Nunca se ha cumplido el criterio A para la SQZ.
C. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoide o
esquizotpico de la personalidad, un trastorno psictico, un trastorno del EA, un
trastorno de AD, una demencia o un retraso mental, y no se deben a los efectos
fisiolgicos directos del consumo de alguna sustancia o de una EF mdica.
Otros trastornos psicticos como:

1.
2.
3.
4.
5.
Amafufanyane (parlisis del sueo)

Amok (delirios de perjuicio, predispone para la lucha)
Koro (genitales penetren en el cuerpo)
Widingo (monstruo gigante)
Sndrome de Capgras o Ilusin de Sosias (personas conocidas son
suplantadas)
6. S. Clerembault (erotomaniaca)
7. S. Cotard (perdido sus posesiones, corazn, etc. Es un delirio nihilista)
DSM-IV-TR
Esquizofrenia
- Paranoide
- Desorganizado
- Catatnico
- Indiferenciada
- Residual
Apndice B:
- T. depresivo postpsicotico
- T. deteriorante simple
CIE-10
Esquizofrenia
- Paranoide
- Hebefrnica
- Catatnica
- Indiferenciada
- Residual
- Depresin post-esquizofrnica
- SQZ simple
Trastorno psictico breve

Trastorno esquizofreniforme
Trastornos psicticos agudos y transitorios

- Polimorfos sin sntomas esquizofrnicos
- Polimorfos con sntomas esquizofrnicos
- De tipo esquizofrnico
- Con predominio de ideas delirantes
Trastorno delirante
Trastorno psictico compartido
Trastorno esquizotpico
Trastorno de ideas delirantes persistentes
Trastorno de ideas delirantes inducidas
Trastornos esquizoafectivos
- Bipolar
- depresivo
Trastornos esquizoafectivos
- Maniaco
- Depresivo
- Mixto
Trastornos psicticos debido a..

Trastornos psicticos no especificado
Otros trastornos psicticos no orgnicos

Psicosis no orgnica sin especificacin
LIBRO DE CABALLO (Principales hallazgos neuroanatomicos y neurofisiolgicos de

la SQZ)
Alteraciones
microneuroanatomicas
Degeneracin neuronal, en corteza, estriado y plido

Procesos atrficos neuronales, en corteza cingular, hipocampo,
parahipocampo, amgdala y plido
Gliosis, en hipotlamo, amgdala, hipocampo
Alteraciones en la orientacin, en clulas hipocampales piramidales
Reduccin celular en la formacin hipocampal
Alteraciones
macroneuroanatomicas
Dilatacin ventricular
en surcos corticales
Atrofia cortical, especialmente en zonas frontales
Atrofia cerebelosa
del volumen del tlamo
Asimetra hemisfrica invertida
cerebral, especialmente en lbulos frontales y temporales
craneal
Alteraciones
neurofisiolgicas
Alteraciones en la distribucin del flujo sanguneo cerebral (L.

frontales)
metabolismo glucosa (L. frontales, G. basales y S. lmbico)
Anomalas hemisfricas en la distribucin del flujo: sobreactivacion
HI, inactivacin HD
Trastornos en la funcin hemisfrica, especialmente parietal
Trastornos de la relacin interhemisfrica (hiperactivacion HI)
Alteraciones electrofisiolgicas:
Menor actividad alfa y de baja frecuencia
actividad delta y theta
Actividad delta lenta
Mayor actividad beta rpida o mayor latencia
Menor amplitud en P300

Sara Perez-P. Clinica 1 Sara Perez Muñoz

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Sara Perez-P. Clinica 1 Sara Perez Muñoz

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty

TEMA 1. DELIRIUM Y DEMENCIAS

Identidad patognica. (cuadro similar indep. Etiologa).

C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en

Los criterios A y B iguales, el criterio C: T. psicomotores, el D: T. ciclo del

El criterio D cambia segn la etiologa del delirium:

El criterio B seala dficits cognoscitivos, vamos a verlos ms detenidamente:

Sntomas y trastornos asociados

El delirium se acompaa con frecuencia de una alteracin del ciclo vigiliasueo.

Es probablemente el trastorno orgnico con ms alta incidencia, especialmente

Fluctuante breve Estable

Incluye en sus criteriosafectacin de la MCP con conservacin MLP,

No recoge la categora de delirium debido a mltiples causas.

Se especifica un tiempo inferior a 6 meses (por el contrario de de demencia

Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psictropas.

TRATAMIENTO DEL DELIRIUM

El principal es el dirigido a resolver la causa que origin el cuadro. Este

B. Al menos 1 de los siguientes:

D. Duracin de la sintomatologa al menos 6

E. Se presume o hay constancia de factor

Conceptos fundamentales de las demencias

Las propuestas para el DSM V en relacin a las demencias son:

DETERIORO COGNITIVO LIGERO

DCL utilizado para denominar la prdida progresiva de memoria, ms all de lo

Alteracin subjetiva de la memoria (informe fiable)

DIFUSO (DCL mf-A)

Alteracin cognitiva leve -EF Alzheimer

Alteracin leve de una -DFT

CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS

Enfermedades neurodegenerativas: (primarias)

Presentamos un estudio de las frecuencias principales de los tipos de demencia

Un hecho que destaca es que la EA sigue siendo la causa ms frecuente de demencia en

Demencia cortical (localizada)EA, DLw, EF de Pick. Es una demencia

Demencia subcortical (localizada)EF Parkinson, es caracterstico de algunos

Tlamo-ganglios basales-tronco cerebral

Lentificacin muy marcada del PI, alteracin de

Demencia mixta (globales) DV (infartos mltiples), EF txico-metablicas,

Demencia mnima: (pequeos dficits mnsicos)

D. Los dficits de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores:

Cdigos basados en el tipo de inicio y las caractersticas predominantes:

Clnicamente hablando, la EA sigue un curso evolutivo progresivo caracterstico,

Agitacin (Vb y fsica)

1. Seguir un enfoque interdisciplinar, confirmado el deterioro cognitivo se ha de

Hiptesis sobre el origen EA

gentica por transmisin familiar (5%).

Demencia con cuerpos de lewy (DLw) CORTICAL

La ausencia de atrofia temporal media la de la EA.

Se sita como la segunda causa de demencia despus de la EA.

Demencia frontotemporal (DFT) CORTICAL

Criterios diagnsticos para las DFT:

2. Interfieren en su vida social, laboral, etc.

DFT alteraciones de la protena tau, con herencia autosmica dominante. Hay

Anormalidades en el discurso Se conservan los aspectos

Estereotipado. Ecolalia y mutismo

Anomia, circunloquios y afasia

Incontinencia. Reflejos involutivos

Demencia de la EF Creutzfeldt-Jakob CORTICAL

La enfermedad de Parkinson con demencia (EPD) SUBCORTICAL

Es primaria (= EA con etiologa desconocida) y produce una degeneracin en la

Enlentecimiento motor y cognitivo.

En la autopsia prdida neuronal y cuerpos de Lewy en la sustancia negra.

Comparacin de signos clnicos:

Demencia por EF de Huntington SUBCORTICAL

Es hereditaria, transmitida por un nico gen autosmico dominante, con