sumario

Editorial

10 Radiofrecuencia Monopolar Capacitiva/Resistiva

18 Evitando errores en el planeamiento de
la ciruga plstica
24 Edemas vasculares o estticos?
28 XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Italiana de
Medicina Esttica
30 Resea del 22 Congreso Argentino de
Medicina Esttica
32 Cultura
34 Calendario cientfico
38 Empresas
44 Reglamento de notas cientficas
Mujer parada
desnuda II.
Pablo Picasso

Director editorial: Prof. Dr. Ral Pinto

Consejo Editorial Nacional:
Dra. Patricia Frisari
Dr. Osvaldo Desimone
Dr. Edgardo Marn
Dra. Sandra Fusetti
Consejo Editorial Internacional:
Dr. Emanuele Bartoletti (Italia)
Dr. Ahmed Bourra (Marruecos)

Dr. Michel Delune (USA)

Dr. Alberto Elbaum (Uruguay)
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Dra. Blanca Miller Kobisher (Mxico)
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Editor: MP Comunicacin
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Revisora de textos: Escriptoria
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Se prohbe la reproduccin parcial o total sin autorizacin por escrito de los editores. Los artculos firmados y las opiniones
de los entrevistados no reflejan necesariamente la opinin de los editores. Registro de propiedad intelectual en trmite.

editorial
Sean Ustedes bienvenidos al nmero 2 de la SOARME NEWS-Medicina Esttica.
Continuamos con este nuevo canal de comunicacin entre los que practican con
pasin esta rama de la medicina y nuestra siempre activa Sociedad Argentina de
Medicina Esttica.
El nmero anterior de SOARME NEWS-Medicina Esttica, que fue la presentacin ocial de la revista, tuvo un excelente recibimiento por parte de los colegas
y tambin, de las ms importantes y reconocidas empresas proveedoras del sector que se han sumado para apoyarnos.
Esta segunda entrega es coincidente con el 3er Congreso Federal de Medicina Esttica que se lleva a cabo, en esta oportunidad, en la docta, me reero a la hermosa ciudad de Crdoba. Este ser el principal punto de encuentro de la disciplina
en el interior de nuestro pas y el que nos permitir conocer y compartir actualizados aportes cientcos con experiencias personales.
Cmo en la primera editorial, los invito a jerarquizar la medicina esttica
aportando artculos cientficos para que sean publicados en SOARME
NEWS-Medicina Esttica.
Hasta la prxima!

Prof. Dr. Ral Pinto

Director

6 SOARME News

Radiofrecuencia
Monopolar Capacitiva/Resistiva
de 0,5 MHz en celulitis
Prof. Dr. Ral Pinto
Director del Instituto Pinto Buenos Aires, Argentina

Colaboradores: Dra. Patricia Frisari y Dr. Pablo Landivar

Resumen
La patologa esttica llamada celulitis es una dermopaniculopata edematosa en su inicio, con una evolucin fibrosa
y, en muy pocos casos, esclerosa. Los trastornos de la microcirculacin cutnea, los del tejido adiposo, ms el edema
y la fibrosis, conforman su ttrada signolgica. Todo tratamiento debe tener mnimamente como objetivo mejorar
estos sistemas comprometidos, lo que se logra, en general,
con una correcta combinacin de diferentes mtodos teraputicos.
La Radiofrecuencia Monopolar Capacitiva/Resistiva (RFM),
tambin conocida como transferencia elctrica capacitiva
resistiva tiene su utilidad en el tratamiento de la celulitis,
abordando la mayora de los sistemas comprometidos. Es
una tcnica electroterpica que basa su accin biolgica en
la transformacin de una energa de alta frecuencia relativa
(0,5 MHz), en un significativo incremento de temperatura
celular y tisular, y tambin, en otras acciones no dependientes de temperatura.
En el Pinto Institute de Buenos Aires, se ha efectuado un estudio para valorar la eficacia y seguridad de la RFM en 20
pacientes con celulitis estadio III, a las que se aplic una
pauta teraputica seriada y fueron evaluadas con distintos
parmetros de monitorizacin y control, antes y despus

del tratamiento. Se registr una evolucin favorable de

todos los parmetros controlados, y no se observaron fenmenos adversos relacionados con el tratamiento.

Celulitis
La celulitis es una dermopaniculopata de evolucin edematobrosa (DEF) 1}(1) que se observa a partir de la menarca en
ms del 95% de la poblacin femenina. Diferentes factores
predisponentes, determinantes y desencadenantes, en muchos casos sistmicos, inuyen y favorecen el desarrollo de
un trastorno local en la dermis e hipodermis.
Dicha alteracin local se traduce en el compromiso de la microcirculacin cutnea, el edema del espacio extracelular subdrmico, la hipertroa e hiperplasia brosa y la formacin de
micro y macrondulos en la grasa supercial. Estas conforman la ttrada caracterstica de esta patologa esttica (2) (3).
Las diferentes formas clnicas que se presentan en la celulitis,
segn el autor, (4) son: 1) adiposa, 2) inltrativa, 3) brosa, 4)
hipotnica y 5) mixta.
Celulitis adiposa
Con una edad de aparicin muy variable, puede hacerse vi-

SOARME News 11

Radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva de 0,5 MHz en celulitis

sible a partir de los 15 aos, pero es frecuente observarla por
primera vez cerca de los 30 aos. Las zonas ms afectadas
suelen ser los muslos en su totalidad, sobre todo 1}la zona
trocantrea, crural interna, cara anterior y posterior del muslo,
adems del glteo.
Es una forma clnica regional con exceso graso homogneamente distribuido, pero es frecuente que la ms comprometida sea la zona trocantrea. Las irregularidades que la
identican son profundas y numerosas casi desde el comienzo de la afeccin.
Esta es la forma clnica ms voluminosa de todas y no es frecuente el dolor espontneo o el provocado. La imagen es la
de muslos gordos e irregulares.
Celulitis inltrativa
Esta forma clnica es de aparicin entre los 30 y los 40 aos
de edad. Son pocos los casos en que se pone de manifiesto
antes de la tercera dcada. Es un tipo de celulitis regional
que afecta al muslo en su totalidad y tambin a rodilla,
pierna y tobillos.
Se observan habitualmente irregularidades poco profundas;
las depresiones son menos redondas y ms alargadas y no
muy importantes en nmero, a diferencia de lo que ocurre
en las otras formas clnicas. Es de volumen moderado pero
importante.
Se suelen observar patologas asociadas ebolinfticas como
varices, telangiectasias y linfedema. En general, las pacientes
que la padecen relatan dolores espontneos. La imagen es la
de un miembro inferior hinchado con los dimetros aumentados, tanto del muslo como de la pierna, pero el edema
es mayor en la pierna que en el muslo, iguala las medidas y
otorga una imagen en columna.
Celulitis brosa
Es frecuente que se presente en mujeres de 20 a 30 aos. Es
una forma clnica circunscripta que afecta en particular la
zona trocantrea alta y tambin a los glteos. Las irregularidades son numerosas y profundas.
Suele presentar episodios dolorosos inconstantes a la presin
de la zona o despus de un leve trauma. No es una forma clnica voluminosa y en general se presenta en mujeres delgadas con una imagen de pequeo abultamiento en la cara
externa de los muslos. Habitualmente semeja la joroba de
un dromedario.
Celulitis hipotnica
Se presenta por lo general entre los 35 y los 45 aos. Es otra
forma clnica circunscripta que se observa en la zona trocantrea baja y en ocasionalmente los glteos.
La imagen es de trocnteres cados cuando afecta nicamente a la cara externa de los muslos. Cuando interesa a los
glteos, estos se ven como pesados y cados. Da la imagen
en joroba de camello porque estn remarcados y aumentados los contornos trocantreos y los de 1}las caderas. Este

12 SOARME News

abultamiento circunscripto es frecuentemente moderado.

Las irregularidades son poco profundas y en baja cantidad.
Se suelen acompaar de estras cutneas y no es frecuente el
dolor espontneo ni el provocado.
Celulitis mixta
Es una forma clnica hbrida, producto de una mezcla de dos
de las otras formas clnicas y que estn representadas en distintas proporciones. Es una celulitis muchas veces difcil de
encuadrar. As, puede verse una celulitis adiposa-brosa o una
inltrativa-brosa o una adiposa-hipotnica y tambin otras,
por dar algunos ejemplos. La nica combinacin que no es
posible es la brosa con la hipotnica.
En relacin con la teraputica, deber tener un abordaje general y otro local dirigido a mejorar los parmetros microcirculatorios alterados, el edema, la brosis y la adiposis que se
observan, con mayor o menor compromiso, en todas las formas clnicas.

Radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva

de 0,5 mhz
La RFM es una tcnica electroterpica que se basa es la
transformacin de una energa de alta frecuencia relativa
(0,5 MHz) en temperatura interna en el interior de nuestro
organismo. Cada clula del tejido capta parcialmente esta
energa y la transforma en temperatura con un gradiente
decreciente del interior al exterior. Es el efecto contrario al
que se aprecia con la aplicacin de cualquier otra radiacin
trmica externa (5).
Cuando esta energa o corriente atraviesa los tejidos vivos que
poseen una impedancia (ohmios), se produce un aumento
en la diferencia de potencial (voltios) y se traduce en la consiguiente potencia (watios), que induce un importante incremento trmico interno.
La RFM se basa en la utilizacin sucesiva de dos tcnicas, primero la capacitiva, seguida por la resistiva.
La denominacin capacitiva se debe a que la mecnica de
su funcionamiento se asimila a la de un condensador, formado por dos placas metlicas separadas por un dielctrico.
La capacidad del condensador estar determinada por dos
factores:
1) la supercie total de ambas partes
metlicas (no su grosor); y
2) la separacin de ambas placas metlicas (a
menor separacin, mayor capacidad y viceversa).
En la tcnica capacitiva el electrodo que se utiliza est cubierto por un material aislante de poliamida. El electrodo es
el activo y corresponde con la primera placa de este1}. La segunda es el propio tejido cutneo, mientras que el dielctrico
est constituido por el material aislante del electrodo. El circuito se cierra con un segundo electrodo conocido como
neutro o de retorno.

La energa y su posterior traduccin en temperatura conllevan

un proceso secuencial que podemos resumir en tres fases:
1) Introduccin, profundizacin y transformacin
de la energa.
2) Aumento de la temperatura y ascensin
a la supercie.
3) Transmisin de la temperatura al electrodo.
La segunda tcnica es la resistiva. En este caso, el electrodo
que se utiliza no est aislado y esto hace que la transferencia
de la corriente a los tejidos se realice con menor dispersin de
la temperatura y a mayor profundidad.
Con ambas tcnicas se utiliza una placa neutra de gran supercie y un electrodo que, como se ha comentado, puede
ser aislado o no y de menor tamao, es decir, supercies asimtricas. En ambos casos, la diferencia de dimensiones es de
fundamental importancia para la vehiculizacin de la corriente de radiofrecuencia.
El mecanismo de accin, sin embargo, no puede ni debe explicarse nicamente en base a las acciones trmicas, propias
de los sistemas clsicos de hipertermia. De hecho, la RFM no
se contraindica en situaciones en las que no se recomienda
la aplicacin de aquellos. La corriente de radiofrecuencia
acta, adems, mediante un mecanismo independiente de
la temperatura, interactuando con distintos procesos bioqumicos y enzimticos celulares al tiempo que su accin a
nivel del movimiento inico a travs de la membrana celular
y de los orgnulos intracitoplasmticos permite equilibrar su
potencial elctrico (6).
Los efectos biolgicos inducidos por la RFM pueden resumirse en las siguientes acciones:
1) Vasodilatacin arterial (incrementa la
disponibilidad de oxgeno a nivel tisular).
2) Incremento del drenaje venoso y reduccin
del edema.
3) Mayor permeabilidad de la membrana celular.
4) Aceleracin de procesos reparadores celulares.
5) Accin lipoltica.
6) Restauracin del potencial elctrico celular.
7) Activacin de la neocolagensis

Estudio clnico
En el Pinto Institute de Buenos Aires se llev a cabo un protocolo de estudio en 20 pacientes de sexo femenino con un
rango de edad comprendido entre 20 y 45 aos, media de 34
aos, con el objetivo de evaluar las variaciones que se produjeron en: a) circunferencias corporales, b) espesor del tejido
adiposo y c) analtica en sangre, como consecuencia del
efecto lipoltico provocado por la utilizacin de un equipo
de diatermia por radiofrecuencia monopolar de 0,5 MHz en
el tratamiento de la celulitis. El equipo utilizado fue el CRet
System modelo MD308 fabricado por la empresa Indiba S.A.
(Barcelona, Espaa).

Criterio de seleccin de los pacientes: Mujeres de 20 a

45 aos, con un BMI entre 20 y 25 y con celulitis
en estadio III (1).
Los criterios de exclusin utilizados fueron: Embarazo,
marcapasos, patologas sistmicas, autoinmunes o dermatolgicas, diabetes, hipotiroidismo, perimenopausia o
menopausia, sobrepeso ponderal (BMI superior a 25) o
consumo de anticonceptivos hormonales durante la realizacin del estudio.

Material y mtodos
Todos los pacientes fueron expuestos a un tratamiento de
20 sesiones. Las primeras 5 a razn de una sesin diaria y las
15 restantes con una pauta de aplicacin de 2 por semana.
Los pacientes recibieron 7 minutos de transferencia capacitiva
y 13 minutos de resistiva en cada muslo y cada glteo.
La aplicacin se efectu situando la placa de retorno (electrodo neutro) en el abdomen. Los electrodos activos utilizados fueron los siguientes: 8 cm de dimetro en capacitiva y 9
cm de dimetro en resistiva.
Al final del tratamiento, el BMI y el peso corporal no sufrieron variaciones significativas en comparacin con el BMI
del inicio.

Sesin de RFM en la etapa de aplicacin

segn la tcnica capacitiva.

Criterios de evaluacin

Medicin de circunferencias.
Control Ecogrco.
Tasa de cidos grasos libres en plasma (AGL).
Tasa de triglicridos plasmticos (TG).
Determinacin de la elasticidad cutnea.
Termografa de contacto.
Control fotogrco.

SOARME News 13

Radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva de 0,5 MHz en celulitis

Medicin de circunferencias
Se compararon las mediciones antes y despus del tratamiento de las zonas trocantreas. El promedio fue de 56,9 cm
al comienzo y de 54,6 cm al concluir el tratamiento. Se registr una prdida promedio de 2,4 cm que correspondera con
una disminucin del 4,1% de media.

Ecografa pre y postratamiento. Importante reduccin del

espesor del tejido adiposo y del edema intersticial.

Controles ecogrcos

Tasa de cidos grasos libres en plasma

Se realizaron estudios comparativos pre y postratamiento de

ecografas de tejidos blandos (7) que incluan dermis e hipodermis, pre y postratamiento. Se utilizaron dos diferentes ecgrafos, uno de 7,5 MHz marca loka modelo EchoCamera
SSO-500 y un segundo marca Esaote modelo MyLab30 de
10-18 MHz.

Se remitieron las muestras a la Seccin Lpidos del Laboratorio Central del Hospital Escuela San Martn de Buenos Aires
para su estudio y comparacin pre y postratamiento. Para
ello se efectuaron tomas basales, que se repitieron a las 2
horas posteriores a la sesin y nuevamente a las 24 horas.
Se observ un aumento promedio signicativo de los cidos
grasos (AG) en plasma a las 2 horas posteriores a la sesin,
que sera compatible con un efecto de liplisis. La diferencia
es un aumento de 0,10 mmol/l que corresponde al 27% en
comparacin con la muestra basal.
La tasa volvi a ser similar a la basal a las 24 horas de la sesin.
AGL basal = 0,37 0,18 mmol/l
AGL post 2 h = 0,47 0,17 mmol/l
AGL post 24 h = 0,33 0,15 mmol/l

Ecografa de la dermis e hipodermis con 10-18 MHz.

Al comienzo del tratamiento, el 75% de los pacientes (15 de

20) tena una media de 23,4 mm de espesor de la hipodermis
y el tejido graso. Al nal de dicho tratamiento, este mismo
espesor tena una media de 20 mm. Se produjo as una prdida de 3,4 milmetros, correspondientes a una disminucin
media del 14,5%, producto de la disminucin del edema intersticial y de la reduccin del tejido adiposo.

14 SOARME News

Adems, y a modo de grupo control, se tomaron muestras

(bajo el mismo esquema) a otro grupo de 10 pacientes no
tratados y no se observaron variaciones signicativas de AGL
plasmticos ni a las 2 horas, ni a las 24, comparados con los
de la muestra basal.

Radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva de 0,5 MHz en celulitis

Tasa de trigliceridos plasmticos

Se repiti el esquema tomndose muestras basales que se repitieron a las 2 horas posteriores a la sesin y nuevamente a las
24 horas. Se observ una disminucin no signicativa de los
triglicridos en plasma (TG) a las 2 horas posteriores a la sesin
que sera compatible con una posible liberacin de enzimas
lipolticas del tejido adiposo. La tasa de TG se mantuvo en los
mismos valores a las 24 horas posteriores a la sesin.
TG basal
= 92 51 mg/dl
TG post 2 h = 82 43 mg/dl
TG post 24 h = 82 38 mg/dl l

Termografa de contacto de alta resolucin

Se realizaron controles termogrcos con placas de contacto
de alta resolucin (9) ermoCellTest modelo Professional,
antes y despus del tratamiento, en las zonas trocantreas y
en la cara posterior del muslo. De todos los pacientes que al
inicio del tratamiento tenan un estadio termogrco IIIc, el
82% present una mejora compatible con un estadio termogrco IIIa a la nalizacin, mientras que el otro 18% present una mejora compatible con un estadio IIc.

En las muestras del grupo de los 10 pacientes control que no

recibieron tratamiento, se observ la no existencia de variaciones signicativas de TG en plasma, ni a las 2 horas, ni a las
24, en comparacin con la muestra basal.

Medicin de la elasticidad cutnea

Se evalu la elasticidad cutnea (8) con un equipo Cutometer modelo MPA 580 de la marca Courage & Khazaka, al inicio y al nal del tratamiento, en las zonas trocantreas y
subglteas. Se observ un aumento de la elasticidad cutnea
promedio del 22% en la
piel de los trocnteres,
que pas del 48% inicial a
59% al nal del tratamiento y tambin un aumento medio de la
elasticidad del 19% en la
regin subgltea, que
pas del 47% inicial a un
56% nal.

Medicin de la
elasticidad cutnea.

16 SOARME News

Pretratamiento. Imagen
termogrfica de estadio IIIc

Postratamiento. Imagen
termogrfica de estadio IIIa

Controles fotogrcos
Se tomaron fotografas al inicio y al nal del tratamiento, de
frente, ambos laterales, posterior y anteriores y posteriores
que incluyeron miembros inferiores y el abdomen.

Caso 1: Adiposidades localizadas en cara externa de muslos.

Postratamiento con reduccin de volmenes y medidas.

En referencia al tema central de este trabajo, la celulitis, la accin de la RFM sobre los trastornos circulatorios y el aumento de tejido adiposo supercial, presentes de forma
regular en esta patologa esttica, su accin teraputica es corroborada a travs de numerosos parmetros que se resumen en las conclusiones.

CONCLUSIONES
Caso 2: Celulitis en muslos y glteos. Postratamiento con
disminucin de las irregularidades cutneas y reduccin de
volmenes y medidas.

DISCUSIN
A la Radiofrecuencia Monopolar Capacitiva/Resistiva (RFM),
tambin conocida como Transferencia Elctrica Capacitiva
Resistiva la encontramos en el ltimo cuarto de siglo en las
ms variadas publicaciones cientcas de diferentes especialidades. En Medicina Esttica tiene utilidad como tcnica
electroterpica que basa su accin biolgica en la transformacin de una energa de alta frecuencia relativa (0.5 MHz),
en un signicativo incremento de temperatura celular y tisular y en algunas interesantes acciones no dependientes de
temperatura en la que distintos estudios estn profundizando
en la actualidad.
Este efecto es aprovechado particularmente en el tratamiento de patologas estticas relacionadas con los trastornos circulatorios y del tejido adiposo, como es el caso de la
celulitis (10)(11), y tambin en otras alteraciones frecuentemente asociadas como la acidez cutnea por la compactacin que produce la RFM sobre las bras colgenas.

Se ha efectuado un estudio para valorar la eficacia y seguridad de la Radiofrecuencia Monopolar Capacitiva/Resistiva (RFM) (CRet System INDIBA) en un tratamiento
esttico corporal. Se estudiaron 20 pacientes con celulitis
estadio III a las que se aplic una pauta teraputica seriada
de 20 sesiones, a razn de 20 minutos por sesin en cada
extremidad.
Los pacientes fueron evaluados con distintos parmetros de
monitorizacin y control, antes y despus del tratamiento.
Se registr una evolucin favorable de todos los parmetros
controlados: reducciones del 4 % de la circunferencia a nivel
trocantreo, 15 % del edema intersticial y tejido adiposo y
27 % de los cidos grasos libres, incremento del 20 % en la
elasticidad cutnea y evolucin termogrca desde estado
IIIc a IIIa en el 82 % de los pacientes y a IIc en el 18 %, respectivamente, a excepcin de una disminucin no signicativa (11 %) de los triglicridos plasmticos.
No se registraron fenmenos adversos relacionados con el
tratamiento.
Se concluye que la tcnica propuesta es una alternativa ecaz y segura en el tratamiento de la celulitis estadio III.

Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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Pinto R. Celulitis. Monografa de una patologa esttica. Buenos Aires. Temis Lostal, 1997.
Pinto R. Legrand JJ. Manual Prctico de Medicina Esttica 4ta edicin. SOARME. Buenos Aires 2009.
Zauner A. Introduccin a la Transferencia Elctrica Capacitiva. Barcelona. Jims, 1993.
Calbet J. Transferencia Elctrica Capacitiva. Barcelona. Doyma, 1992.
Pinto R. PEFE, actualidad en diagnstico y tratamientos. VII Congreso Europeo de Medicina Esttica. Bucarest. Rumania 2008.
Pinto R. Celulitis. Nueva opcin teraputica. VII Congreso Panamericano de Medicina Esttica. Isla de Margarita. Venezuela. 2008.
Curri S. Las paniculopatas de xtasis venosa. Diagnstico clnico e instrumental. Barcelona. Hausmann, 1991.
Bartoletti C, Legrand JJ, Pinto R. Manual Prctico de Medicina Esttica 2da edicin. Buenos Aires. CAME, 1993
Legrand JJ, Bartoletti C, Pinto R. Manual Practique de Mdecine Esthtique. 3ra edicin. Paris. SFME, 1999.

SOARME News 17

Evitando errores
en el planeamiento de la ciruga plstica.
Alertas para el proceso de toma de decisin
Alberto Rancati, Maurizio Nava, Martn Murias Pettinari y Ral Pinto
A. Rancati
Prctica privada
Universidad de Buenos Aires,
Universidad Catlica Argentina

M. Nava
Director de Estructura Compleja
de Oncologia quirrgicoreconstructiva, Ciruga Plstica, Unidad
de Ciruga Plstica
Fondazione IRCCS
Instituto Nacional del Tumor

M. Murias Pettinari
Prctica privada
R. Pinto
Prctica privada.
Universidad Argentina J.F. Kennedy

Resumen

Introduccin

Son numerosos los factores y las variables que intervienen

en la eleccin de la tcnica y en el planeamiento de una ciruga plstica, y a veces, a pesar de tener el conocimiento
necesario para ejecutar el plan quirrgico seleccionado, los
resultados no son los esperados; esto puede deberse a errores cometidos durante la seleccin del procedimiento.
La correcta ejecucin de la tcnica quirrgica es crucial,
pero no siempre es garanta del xito deseado por el paciente y por el propio cirujano.
El proceso de toma de decisin es donde se articulan distintas situaciones que pueden alterar el resultado quirrgico final. Es nuestra intencin identificar y describir estos
factores.
Aun el cirujano ms experimentado puede equivocar la estrategia y cometer errores de planeamiento quirrgico.
En vista de la importancia de este momento crtico en la
seleccin del mtodo quirrgico, y del escaso desarrollo en
la bibliografia sobre esta problemtica, creemos oportuna
esta comunicacin.

Tratar de reducir la cantidad de errores mdicos cometidos

en la prctica de la ciruga plstica es una tarea que requiere
de un minucioso y honesto anlisis de cada uno de los fracasos que podamos contabilizar en nuestra historia quirrgica, y creemos que, al registrarlos y compartirlos, podramos
disminuir la futura incidencia de estos en nuestra prctica y
en la de nuestros colegas.
Segun la ASAPS, en una encuesta realizada en 400.000 cirugas plsticas ambulatorias, la mortalidad en centros habilitados y realizada por especialistas acreditados fue de 1/57.000, y
el ndice de complicaciones serias fue menor al 0,5%.
Pero, a pesar de ser la ciruga plstica una prctica bastante
segura, como lo demuestran las estadsticas, existen factores
personales, poco evaluados, que pueden afectar el proceso
de toma de decisin del cirujano.
Sobre la base de nuestra experiencia y errores personales cometidos en la prctica de la especialidad, creemos importante identicar posibles agentes perturbadores en el planeamiento quirrgico,
a n de poder identicarlos, evitarlos, o bien minimizarlos.

18 SOARME News

Desarrollo
Los errores son un tpico de importante consideracin en la
ciruga plstica. Podramos clasicarlos en dos tipos:
Errores tcnicos
Errores de planeamiento
Dentro de los tcnicos, se incluye a todos aquellos asociados
a la fallas por desconocimiento del procedimiento o dcit
en el entrenamiento, al instrumental y materiales utilizados, y
tambin a los recursos tcnicos asociados, como ambiente
quirrgico y cuidados intra y post operatorios. La solucin a
estos errores tcnicos se encuentran bien descripta en la bibliografa, y no es nuestra intencin ahondar en este aspecto.
Identicar y reconocer los errores de planeamiento por los
cuales una ciruga puede no llegar a buen n, requiere de autocrtica y anlisis de situacin en el momento de seleccin
del procedimiento, lo que no siempre es fcil de realizar.
Creemos que es esencial identificar estos posibles errores
de planeamiento para alejarnos de ellos y as evitar complicaciones innecesarias o malos resultados que pueden entorpecer la relacin mdico-paciente, y aumentar la
posibilidad de litigio.

El proceso de toma de decisin

Son numerosas las tcnicas quirrgicas disponibles en ciruga
plstica para un mismo procedimiento, y en este proceso de
seleccin de procedimiento y estrategia intervienen:
Decisiones: Son las combinaciones de situaciones y conductas a tomar, e incluyen acciones, alternativas, consecuencias y sucesos inciertos.
Preferencias: Consisten en elecciones individuales que condicionan a elegir sobre otras posibilidades.
Incertidumbres: Se reeren al juicio de quien toma la decisin, e incluyen probabilidades, conanza y posibilidad de
cada suceso de ocurrir.
Resultados: Aquellas situaciones objetivables pblicamente
que se observaran cuando se lleven a cabo las decisiones seleccionadas.
Consecuencias: Son las resultantes luego del acto decidido,
y estarn asociadas con cada resultado.
Juicio: Es el componente del proceso de decisin que se reere a valorar, estimar e inferir que sucesos ocurrirn. De-

pende del sentido comn del operador y relaciona la participacin del que toma la decisin con los resultados obtenidos. (2)
El acto mdico tiene cuatro etapas que estn relacionadas
entre s:
1. Etapa de empata. Es la primera relacin personal
que experimenta el mdico ante el paciente a quien
debe comprender y respetar.
2. Etapa de exploracin. Aquella en la cual el mdico se adentra en todos los antecedentes y motivaciones de la consulta.
3. Etapa tica. El mdico ejecuta en forma completa,
respetuosa y cuidadosa los procedimientos necesarios
para valorar el estado del paciente aplicando todos sus
conocimientos y experiencias con el n de tratar de llegar a un diagnstico acertado y jar, en consecuencia, el
tratamiento adecuado.
4. Etapa operativa. Se ja un plan o programa teraputico en el que debe participar el paciente despus de
una informacin clara y completa sobre las posibilidades, sus riesgos/benecios del procedimiento seleccionado y lograr su consentimiento. (3)
Estas cuatro etapas pueden estar inuenciadas por una variable no
considerada, que es la personalidad del cirujano actuante, y los conictos de inters que pueden interferir e inuir en forma negativa
sobre el planeamiento quirrgico, aumentando riesgos de mal resultado para el paciente y de exposicin legal para el cirujano.
La inobservancia mdica en el cumplimiento de estas cuatro
etapas de la consulta mdica, ya sea por conictos de inters,
vanidad o sensacin de superioridad, puede inducir a errores
de planeamiento durante el proceso de toma de decisin.
En trminos generales, el cirujano suele elegir el plan quirrgico sobre la base de:
1) Racionalidad: El problema es claro y las alternativas
bien conocidas.
2) Intuicin: Un proceso inconsciente de toma de decisin basado en su experiencia, y la vinculacin del caso
con casos similares aunque no iguales.
Estas dos variables en la seleccin de la estrategia deben estar
balanceadas, prevaleciendo naturalmente la racionalidad de
lo que se sabe sobre lo que se supone, y se deben identicar
los intereses que pudieran mediar en este proceso. Por esto,
es aconsejable tomar un tiempo prudencial para reconsiderar la estrategia antes de la ciruga, y observar honestamente
si factores o presiones externas pueden estar afectando el juicio en este proceso de decisin.

SOARME News 19

Evitando errores en el planeamiento de la ciruga plstica. Alertas para el proceso de toma de decisin

El proceso de toma de decisin puede ser compartido o individual, como ocurre en nuestra prctica privada. Es aqu
donde la mayora de los distractores pueden aparecer, por lo
que debemos estar ms atentos, ya que nuestra responsabilidad en este mbito es nica e intransferible.

La posibilidad de prdida de ese caso quirrgico, con lo que

esto acarrea, no debe inuir sobre nuestro juicio ni en el rechazo del caso si fuera necesario.
Esta situacin ejerce presin sobre el cirujano, quien debe
mantener un delicado equilibrio entre lo que puede ofrecer
y lo que puede realmente lograr, razn por la cual es preferible prometer menos y, si es posible, lograr ms.

Intereses profesional y acadmico

Presin de la industria mdica

El reconocimiento de nuestros colegas, el crecimiento acadmico y el prestigio son motivadores existentes en nuestra prctica profesional, y alientan a nuestro
perfeccionamiento y dedicacin, pero debemos estar atentos a no exponer a nuestros pacientes y no ponernos en
riesgo en su bsqueda. Esto podra ocurrir por anteponer
estos importantes motivadores a la mejor opcin teraputica para nuestros pacientes.
El entusiasmo y el deseo de ofrecer algo distinto o novedoso
puede a veces inuir en forma negativa en el cirujano actuante, quien inconscientemente muchas veces busca ms
su reconocimiento personal y acadmico sobre el benecio
del paciente, forzando indicaciones o errando el planeamiento quirrgico.
Creemos que puede obtenerse un buen balance entre ambos
intereses sin aumentar riesgos ni exposicin legal, estando
conscientes de su coexistencia.

El apoyo de la industria permite la investigacin mdica, la

participacin en conferencias cientcas y la educacin profesional para benecio de los pacientes; adems, ayuda en el
progreso de nuevos procedimientos, equipamiento, medicamentos y tratamientos. Todo esto, con un claro inters primario, que es obtener benecios econmicos por la venta de
sus productos. Sin embargo, se presentan conictos de inters cuando las estrategias comerciales de la industria afectan
la objetividad del mdico.
Estas estrategias pueden comprender pago de honorarios,
pagos por escribir artculos en revistas o diarios, remuneraciones por reclutar pacientes para estudios clnicos, pagos
por investigar un determinado producto, otorgamientos de
regalos, nanciamientos de viajes, etctera.
Aunque no se pueda especificar en trminos monetarios
qu es modesto, razonable o excesivo, debemos mantener
esta hospitalidad por parte de la industria siempre en
forma de inters y beneficio secundario, sin permitir que
este beneficio avance en menosprecio de la atencin de
nuestros pacientes.
Creemos que se puede convivir con esta realidad, preguntndonos siempre si nuestro juicio sera el mismo de no existir ese benecio secundario.

Distractores peligrosos en la toma de decisin

Inters econmico
La retribucin econmica es importante en la prctica quirrgica, y quizs ms en esta especialidad, tratndose muchas
veces de cirugas estticas innecesarias para la salud; pero no
todos los pacientes sentados en nuestra sala de espera deben
convertirse en cirugas agendazas. Muchos de los casos que
consultan debern ser rechazados por diferentes motivos,
como personalidad conictiva del paciente o familia, malas
condiciones fsicas, expectativas desmedidas, etc., y debemos
dejar de lado la tentacin del desafo quirrgico y el benecio econmico en pos de nuestra seguridad y la del paciente.
Presin de los pacientes y su familia
El deseo y las exigencias de los pacientes sobre un resultado
perfecto y las expectativas desmedidas impiden a veces que
este acepte o comprenda las limitaciones sobre el resultado
que el cirujano puede ofrecer.

20 SOARME News

Costos imprevistos
Son aquellos que escapan a los costos previstos pactados con
el paciente previos a la ciruga. Entre los primordiales, se encuentran: el tiempo quirrgico prolongado, el requerimiento
de insumos no considerados inicialmente, reintervenciones
por complicaciones y la necesidad de cuidados intensivos
postoperatorios que pueden prolongar considerablemente
la internacin, e inuir en el costo quirrgico nal.
Estas situaciones, que van a veces en detrimento del beneficio econmico del cirujano, pueden llevar a no realizar el
procedimiento ideal para el paciente ante una complicacin inesperada.

Evitando errores en el planeamiento de la ciruga plstica. Alertas para el proceso de toma de decisin

Tiempo insuciente durante la consulta

En ms de una oportunidad, la consulta quirrgica se realiza
fuera de las condiciones ideales para evaluar correctamente
el caso. Ejemplo de ello son las consultas fuera del mbito del
consultorio, consultas telefnicas o a ltima hora, no esperadas, con imposibilidad de establecer una buena relacin mdico-paciente, de conocer sus motivaciones y, a su vez,
planear adecuadamente la tctica quirrgica.
Prctica pblica o privada
Si bien lo ideal sera establecer el mismo plan quirrgico
tanto en el mbito pblico como privado, muchas veces
esto no ocurre de esta manera. En la prctica pblica en
nuestro pas, muchas veces no se cuenta con los elementos necesarios o ideales para realizarla de manera ideal, y
nos vemos obligados a cambiar de estrategia, frecuentemente durante la misma ciruga, asumiendo riesgos no valorados correctamente.
Conictos de inters
El inters primario en todo acto mdico debe ser siempre
ofrecerle la mejor alternativa teraputica a nuestros pacientes, pero la actividad cotidiana se encuentra muchas
veces invadida por intereses secundarios como los que acabamos de describir, y debe ser nuestra misin tratar de
identificarlos.
Se entiende por conflicto de inters a situaciones en que,
en la toma de decisin, la integridad y el juicio del inters
primario tienden a estar influenciados o modificados indebidamente por un inters secundario, que resulta en
un beneficio personal (econmico, bsqueda de prestigio, etc.) y puede determinar acciones alejadas de los intereses primarios.

Importancia de los conictos de

intereses mdicos
Que se presente un conflicto de inters en el proceso de
decisin de un acto mdico es habitual, pero esto cobra importancia, y puede causar consecuencias negativas cuando
este no es bien resuelto.
La relacin mdico-paciente es una relacin fiduciaria, es
decir, una relacin dependiente de la confianza, entre desiguales, en la cual una de las partes el mdico es ms

22 SOARME News

poderosa por poseer el conocimiento. El mdico tiene la

capacidad de poder sanar o realizar un acto quirrgico; al
mismo tiempo, el paciente le endosa su confianza al mdico actuante para que este proteja su bienestar.
La expectativa de confianza que el paciente deposita
sobre el mdico obliga a este a responder adecuadamente
y no menoscabarla2. El principio tico de vulnerabilidad
establece que en una relacin desigual de poder, conocimiento, o medios materiales existe obligacin de respetar
y proteger la vulnerabilidad del otro y de no explotarlo;
esta obligacin recae sobre el ms fuerte, en nuestro caso,
en el mdico.
Este punto es donde justicia y vulnerabilidad se encuentran3.

Cmo identicarlos?
Es complicado establecer una lista exhaustiva de conictos
de inters, pues siempre pueden presentarse nuevas situaciones, consecuencia de la dinmica propia de la actividad
profesional, pero podramos resumirlas en dos grupos:
Cuando existe un inters en el resultado del servicio
prestado al paciente, distinto del inters del propio paciente.
Cuando se recibe un incentivo o benecio, de una tercera parte, distinta del paciente, en forma de dinero, presentes, bienes o servicios, adems de la retribucin
convenida con el paciente.

Recomendacin ante situaciones de

conicto de inters
Ante la identicacin de un conicto de inters, el cirujano
puede:
Aceptar el conicto de inters, pero prevenir cualquier
interposicin en su juicio, siempre dar proteccin al paciente, y obtener su consentimiento.
Decidir no realizar la intervencin e informar al paciente sobre la situacin y sus riesgos.
Los conictos de inters son inevitables en nuestra carrera
mdica. Todos tenemos intereses secundarios detrs de nuestros objetivos profesionales; lo que hace problemtico a un
objetivo secundario no es su existencia, sino permitir que este
se anteponga al objetivo primario.
El desafo es reconocer estas situaciones y focalizar nuestra
atencin en este punto para poder decidir ticamente sin
perjuicio para el paciente. (4)

Antes de decidir la estrategia

Durante el proceso de toma de decisin, que puede tomar
ms de una consulta, y antes de comunicar al paciente la estrategia a seguir, es necesario cuestionarse quin realmente
se benecia con la decisin tomada:
El cirujano?
El paciente?
Existe en la decisin mdica tomada algn
condicionamiento o presin por parte de un tercero?
Cules son nuestras motivaciones primarias y
secundarias para realizar esta ciruga?
Existe algn conicto de inters?
Se dispone de toda la informacin necesaria
para decidir?
Es la mejor opcin para el paciente?
Es importante valorar distintas alternativas, considerar las tcnicas quirrgicas disponibles y, si es posible, debatir las opciones con los distintos integrantes del equipo quirrgico,
estableciendo un plan de accin con objetivos quirrgicos
claros y bien establecidos y as poder comunicarle al paciente
nuestra decisin y obtener su consentimiento.

Conclusiones
Muchas veces contamos con signos de alarma durante el
proceso de toma de decisin, como:
Sensaciones ntimas (viscerales), nerviosismo o malestar al decidir una estrategia.
Sentirse abrumado frente al caso, sin poder optar por
la tctica a seguir.
Sensacin de estar tomando muchas decisiones juntas,
o tomarlas ante estado de cansancio psicofsico.
Pensamientos recurrentes sobre el caso en cuestin.

Estas alertas deben ser identicadas y respetadas, para llamarnos a reevaluar nuestras decisiones. Los pacientes requieren y merecen respeto, calidad en la atencin y cuidado
mdico.
Es importante focalizarse en estos factores, compartir las decisiones, imaginar los resultados y las consecuencias postoperatorias.
El xito en ciruga plstica es una delgada lnea entre las expectativas del paciente y la real informacin quirrgica que se
les brinda.
La mejor manera de evitar un error relacionado con un conicto de inters es identicarlo. Para ello, el mdico debe estar
muy atento en su aparicin.
Creemos que la sensibilizacin a este tema debe comenzar
en los ltimos aos de formacin del estudiante de Medicina y durante el perodo de formacin de los mdicos especialistas.
El proceso de la correcta toma de decisin y la resistencia a
la tentacin que puede generarse en este momento pasa nal
e inevitablemente por la virtud del mdico, es decir, su honestidad e integridad.
Las escuelas de Medicina, las carreras de Especialista y las sociedades cientcas deben velar por la formacin moral de
los futuros especialistas, con una mayor preocupacin en la
etapa formativa del profesional. (6)
Debemos estar atentos a estos factores, no solo por nuestro
juramento hipocrtico, sino por el cuidado de nuestro prestigio profesional y por las consecuencias legales que implica
cualquier error en un acto mdico.

Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Morello, D.C., Colon, G.A., Fredericks, S., Iverson, R., Singer, R. Patient safety in accredited office surgical facilities. Plast Reconstr Surg. 99: 1496, 1997.
Lemmens T., Liclur L.L.M., Singer P. Bioethics for clinicians: 17. Conflict of interest in research, education and patient care. CMAJ 1998; 159: 960-5.
Prieto Vila C. El acto mdico. Consultado el 4 de junio de 2012 en http://sites.google.com/site/colmedicovalle/elactomedico>.
Pellegrino E., Thomasma D. The good of the patient. En: For the patients good. Oxford University Press, 1988; 73-91.
Garca Higuera J. A. Consultado el 4 de junio de 2012
Korn D. Conflicts of Interest in Biomedical Research. JAMA 284, 2234-2236, 2000.
Alexis Lama T. El mdico y los conflictos de intereses. Rev Md Chile, v. 131 N 12, 2003.

SOARME News 23

Edemas vasculares
o estticos?
M. Gracia y S. Bordegaray
El linfedema primitivo es una patologa crnica que afecta
mayoritariamente las extremidades inferiores de las mujeres.
El lipedema es a menudo confundido con l, pero se trata
ms de un sntoma que de una patologa y corresponde a
una reparticin anmala de tejido adiposo. No afecta los pies.
Generalmente, son pacientes obesas. Existe poco edema,
salvo cuando ha habido ortostatismo prolongado, y el motivo de consulta es, sobre todo, esttico. Los linfedemas primitivos de EEII son raros, y son debidos a una hipoplasia del
sistema linftico. Conocer la diferencia entre el lipedema y el
linfedema es indispensable, ya que tanto el examen fsico
como las exploraciones y, principalmente, el tratamiento son
completamente diferentes.

(Fotos 1 y 2) Signo de Stemmer

Linfedemas primitivos
Concepto
Solo los linfedemas primitivos de las EEII pueden ser confundidos con el lipedema. Los linfedemas secundarios, en general, son fcilmente reconocibles por los antecedentes que
presenta el paciente y habitualmente son unilaterales.

24 SOARME News

Examen clnico
Comienzan en el dorso del pie y pueden quedar localizados
o ascender hasta la ingle. Pueden ser unilaterales (generalmente toda la extremidad) (1), o bilaterales (generalmente
por debajo de las rodillas). Los linfedemas suspendidos en
muslo son raros (2). El sntoma ms frecuente es la pesadez;
el dolor no es usual y debe hacer pensar en alguna patologa
asociada. La piel es sana.
Cuando existe brosis asociada, los pliegues de la piel de los
dedos de los pies se acentan. El signo de Stemmer-Kaposi es
patognomnico: la imposibilidad de pinzar con los dedos la
cara dorsal del pie a nivel del segundo dedo (3). Tambin, se
pueden observar anomalas ungueales (4).
Exmenes complementarios
El diagnstico es clnico. Los estudios por imagen no invasivos
utilizados, una vez descartado el origen vascular del edema del
miembro mediante ecodoppler, son la ecografa bidimensional, la tomografa computarizada y la resonancia magntica.
Ecografa: el edema de partes blandas se visualiza ecogrcamente como hiperecogenicidad de la dermis y aumento de la
ecogenicidad del tejido celular subcutneo heterogneo (guras 1 a y 1 b). Las ventajas de este mtodo incluyen su costo
(econmico), su gran disponibilidad y que no utiliza radiacin
ionizante. Las desventajas son que es un mtodo operador dependiente y que aumenta signicativamente el tiempo de exploracin cuando hay que estudiar grandes volmenes. El
examen ecogrco de partes blandas siempre debe realizarse
con transductor lineal de alta frecuencia (7,5- 12,5 MHz).

Edemas vasculares o estticos?

Tomografa computarizada: el edema de partes blandas se

observa como engrosamiento de la piel y trabeculacin de
la grasa del tejido celular subcutneo (guras 2 a y 2 b). La
ventaja fundamental es el tiempo, ya que puede evaluar grandes extensiones en muy corto plazo (ambos miembros inferiores en 14 segundos, dependiendo del tomgrafo). Otra
ventaja es que tiene muy buena denicin, puede valorar planos profundos y, al examinar grandes volmenes, permite
descartar causas secundarias de obstruccin (guras 3 a y 3
b). La desventaja de la tomografa computarizada es que utiliza radiacin. Se debe valorar el costo/benecio de emplear
el mtodo segn el cuadro clnico por estudiar.
Resonancia magntica: el engrosamiento y la trabeculacin
del tejido celular subcutneo y la piel se observan hipointensos en T1 e hiperintensos en T2 (guras 4 a y 4 b). Las ventajas son su excelente denicin y detalle, y la posibilidad de
valorar comportamiento tisular. Las desventajas son el costo
(alto) y el tiempo de estudio.
Tratamiento
Siendo una patologa crnica, el tratamiento ha sido objeto
de varios consensos y recomendaciones (1) (2). Esencialmente, se basa en el drenaje linftico manual y la compresin
elstica, en forma de vendajes multicapas para el tratamiento
intensivo, o una compresin elstica adaptada, para el tratamiento de mantenimiento, adems del cuidado de la piel.

Lipedema
Denido como la acumulacin de tejido adiposo repartido
anormalmente desde las caderas hasta los tobillos, es un trmino inapropiado desde nuestro punto de vista, ya que no
existe edema como tal en estos pacientes, salvo despus de
un ortostatismo prolongado, ya que un componente gentico ha sido evocado en su etiologa.
Diagnstico
El diagnstico del lipedema es clnico, se observa casi exclusivamente en mujeres y comienza en la pubertad. La acumulacin de tejido adiposo es ante todo proximal, simtrico y no
afecta el pie (a diferencia del linfedema). No hay fvea (salvo
despus de ortostatismo prolongado), el pinzamiento de la piel
es doloroso, las asociaciones con Insuciencia venosa y obesidad son frecuentes. No hay signo de Stemmer Kaposi.

Figuras 2 a y b: Tomografa computarizada. El edema se visualiza como un engrosamiento de la piel y trabeculacin

de la grasa del tejido celular subcutneo en la figura a, mientras que en la figura b, se observa un corte al mismo nivel
sin alteraciones.

Figuras 3: a: Se observa edema de piel y tejido celular subcutneo en muslo izquierdo. A: predominio de sectores internos. B: corte a nivel de pelvis, en el que se visualiza
conglomerado adenoptico en cadena ilaca interna.

(Foto 3) Lipedema

(Foto 4) Linfedema bilateral

Figuras. 1 a y b. Ecografa de partes blandas. En la figura a, se

observa edema subcutneo, con aumento y heterogeneidad
del tejido celular subcutneo e hiperecogenicidad de la piel.
En la figura b, imagen normal, en la que tanto la piel como
el tejido celular subcutneo conservan su ecogenicidad.

26 SOARME News

Exmenes complementarios
Ecogrcamente, adems del aumento del componente
graso del tejido celular subcutneo (y la posibilidad aumentada de observar celulitis), no se visualizan cambios de inters en las partes blandas. La resonancia magntica, dada su
capacidad de valorar componente tisular, puede diferenciar
entre lipedema y linfedema. El lipedema, sin asociacin con
linfedema, presenta prdida de seal en las secuencias ponderadas en T1 con saturacin de grasa (guras 5 a y 5 b).
Tratamiento
No existe consenso sobre el tratamiento. La reduccin de
peso tiene pocos resultados en la distribucin anmala del
tejido adiposo. Se utiliza mesoterapia, ultrasonido, radiofrecuencia, ciruga, entre otros.

sensuado, no es as para el lipedema, por lo que es necesario

hacer el diagnstico diferencial entre las dos patologas para
una buena estrategia teraputica.

Figura 4: A: Tobillo, corte sagital en secuencia T1. Los hallazgos muestran engrosamiento de piel y trabeculacin de
la grasa celular subcutnea, hipointensos. B: Secuencia T2.
El edema, por su contenido lquido en ponderacin T2, se
observa brillante.

Figura 5: A: Corte coronal en secuencia T1. Aumento del tejido celular subcutneo. B: En secuencia T1 Fat-sat, se observa prdida de seal (solamente componente graso,
diferencial con el componente lquido del linfedema, que se
observara hiperintenso, brillante).
Conclusin
El lipedema y el linfedema son confundidos con frecuencia.
As como el linfedema tiene un tratamiento validado y con-

Bibliografa
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500 cases. The Initial Lymphatics, Ed. S. Bolinger, H. Partsch., J.H.N Wolfe Gerof Thielde
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3. Gibbon W., Wake!eld R. Ultrasound in inammatory disease. Radiologic Clinics of
North America 1999, vol.37, issue 4:633-651.
4. Harris S.R. et l. Steering Committee for clinical practice guidelines for the car and
treatment of breast cancer:
11. Lymphoedema. CMAJ 2001;164:191-9.
5. Janbon Ch. Lymphologie. Collection de Mdecine Vasculaire, N. 3, 1994, 200 p,
Ed. Lasson.
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3, N. 4:334-345.
7. Ketterings C. Lipodystrophy and its treatment. Ann Plast Surg 1988; 21:536-43.
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9. David S., Kingsley L., y Gabrielle H. Use of imaging to assess patients with muscle disease, Current Opinion in Rheumatology 2004, vol. 16,issue 6:678-683.
10. Tan A., Wakeeld 1}R., Conaghan P. Imaging of the musculoskeletal system: magnetic resonance imaging, ultrasonography
and computed tomography. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2003.
vol. 17, issue 3:513-528.

Fuente: Revista SEME (Sociedad Espaola de Mecicina Esttica)

XXXIII Congreso Nacional

de la Sociedad Italiana
de Medicina Esttica

La delegacin argentina en el XXXIII Congreso Italiano de Medicina Esttica, doctores Pinto, Desimone,
Frisari, Mazza y Marn con el Dr. Legrand, secretario general de la UIME.
Se celebr el XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Italiana de Medicina Esttica, que tuvo
lugar del 16 al 18 de mayo de 2012 en el Centro
Congressi Cavalieri Hilton de Roma, Italia.
Participaron ms de 1500 especialistas en medicina esttica y presidentes de las asociaciones
que componen la Unin Internacional de Medicina Esttica (UIME).
Su presidente, Dr. Emanuele Bartoletti, recibi
amablemente a la delegacin argentina compuesta por los doctores Ral Pinto, Patricia Frisari, Osvaldo Desimone, Nlida Mazza y Edgardo
Marn, quienes disertaron sobre los ltimos
avances de la medicina esttica en Argentina.
El congreso se desarroll en Roma, en el lujoso hotel Cavalieri Hilton, sede ideal para la
realizacin de un congreso en el que la medicina y el arte fueron el objetivo principal de las
ponencias.
Durante los tres das de congreso, la amabilidad
de la recepcin clida y afectuosa de quienes integran la sociedad italiana se hizo presente, y la
delegacin argentina se sinti como en su propia casa, segn palabras de la Prof. Dra. Patricia
Frisari, vicepresidente de la Sociedad Argentina
de Medicina Esttica.
El programa del congreso permiti ponerse al
da respecto de los ltimos avances en el campo
de la medicina esttica, mediante ponencias y
presentaciones prcticas. Asimismo, se pudieron intercambiar ideas con respecto a nuevos
tratamientos, especialmente en el rea de la
medicina regenerativa.
Durante el congreso, se llev a cabo un amplio
programa de sesiones cientcas, entre las cuales estaba el bloque de disertaciones de la delegacin argentina. El presidente de la Sociedad
Argentina de Medicina Esttica, Prof. Dr. Ral
Pinto, se destac con ponencias en italiano y

28 SOARME News

espaol, y present la accin de la liplisis qumica en el campo de la medicina esttica, respondiendo a todas las dudas respecto de su
correcta utilizacin y la perspectiva en cuanto a
su uso en pases de la Comunidad Europea. La
Dra. Patricia Frisari estuvo a cargo de la ponencia El uso de la radiofrecuencia combinada con
la accin de la mesoterapia en el envejecimiento facial, un trabajo de investigacin realizado en el Instituto Pinto, junto con el Prof.
Pinto durante 2010-2011, en pacientes con diferentes grados de envejecimiento facial y con
una casustica y seguimiento mayor al presentado en el 5-Continent Congress de Cannes
2011. El Prof. Dr. Osvaldo Desimone present el
uso de hilos de dermosustentacin facial con
diferentes y nuevas tcnicas de aplicacin y
puso nfasis en problemas frecuentes y su resolucin por manos expertas. La Dra. Nlida
Mazza mostr un trabajo de investigacin realizado en pacientes obesos con la combinacin
de dos frmacos precursores de la liberacin de
neurotransmisores, que tanto interesan en el
campo de la regulacin de la ingesta en el paciente obeso y los circuitos del placer. Finalmente, el Dr. Edgardo Marn present avances
de lo que se est trabajando en el Instituto
Pinto con el equipo de medicina regenerativa,
en cuanto a la aplicacin de broblastos autlogos y soporte tisular en el tratamiento de la
acidez drmica.
En 2013, y con motivo del 23. Congreso Argentino de Medicina Esttica, se llevar a
cabo, en carcter de intercambio cientco, la
1. Jornada de la Sociedad Italiana de Medicina
Esttica (SIME) en la Argentina, con la participacin de reconocidos disertantes italianos,
que jerarquizar, aun ms, el ya tradicional
congreso argentino.

22 CONGRESO ARGENTINO
DE MEDICINA ESTTICA

Un xito de convocatoria
La clausura del XXII Congreso Argentino de Medicina Esttica, organizado por la Sociedad Argentina de Medicina Esttica (SOARME),
fue un xito de convocatoria, contenidos y organizacin.
Presidido por el Profesor Dr. Ral Pinto y con la presencia de
ms de 700 profesionales argentinos y de todo el continente,
se desarrollaron actividades con la participacin de los asistentes y se observaron prcticas mdico-estticas.

El XXII Congreso Argentino de Medicina Esttica es el mayor

evento de esta disciplina en la Argentina y el ms antiguo del
continente americano. Fue organizado por la Sociedad Argentina de Medicina Esttica (SOARME), miembro institucional de la
Asociacin Mdica Argentina (AMA) y de la Unin Internationale de Mdecine Esthtique (UIME), y cont con el apoyo acadmico de la Universidad Argentina John F. Kennedy y la Socit
Europenne de Mdecine Anti-ge, entre otras.
Participaron en el Congreso 22 disertantes extranjeros y 50 argentinos.
Como actividad precongreso se llev a cabo el Curso de Bioseguridad Lser e IPL con disertantes del Ministerio de Salud de la Nacin. En esta edicin se realiz el Primer Simposio Argentino de
Medicina Ortomolecular, con la participacin de un referente de la
especialidad, el Dr. Efran Orszewer de Brasil. Adems hubo 12
workshops a cargo de empresas del sector.
De forma paralela, se llev a cabo la Expo MEBA, con stands de las
45 empresas nacionales e internacionales ms importantes y prestigiosas que abastecen al sector de la medicina esttica.

30 SOARME News

Este Congreso se realiza desde 1990 y es el pionero en la difusin

de temas vinculados a la medicina esttica en el continente americano. El Doctor Ral Pinto, Presidente del Congreso Argentino de
Medicina Esttica y fundador de la Sociedad Argentina de Medicina
Esttica, es el principal impulsor de la medicina esttica como
prctica mdica en Latinoamrica. Despus de 22 ediciones, el Congreso mantiene su prestigio a nivel mundial y contina formando
a los mejores profesionales, con la presencia de destacados disertantes, 750 asistentes nacionales e internacionales y una exposicin comercial con laboratorios de especialidades medicinales,
empresas farmacuticas y de equipamiento electromdico.
Un encuentro nico para los profesionales que aspiran a una
actualizada capacitacin y vanguardia mdico-esttica.

SOARME News 31

Calendario Cientco
2012

28 - 29 de julio

16 - 18 de agosto
14 - 15 de septiembre

Crdoba - Argentina
3 Congreso Federal de Medicina Esttica
Interplaza Hotel
Santa Marta - Colombia
11 Congreso Colombiano de Medicina Esttica
Pars - Francia
33 Congreso Francs de Medicina Esttica

2013

14 -16 de febrero
5 - 7 de abril

Ciudad del Cabo - Sudfrica

19 Congreso Internacional de Medicina Esttica
Puerto Madero - Buenos Aires - Argentina
23 Congreso Argentino de Medicina Esttica
Auditorio UCA - Universidad Catlica Argentina

2014

14 - 16 de marzo

34 SOARME News

Mosc - Rusia
10 Congreso Europeo de Medicina Esttica

Empresas

Ultrasonido HIFU para mejorar la ptosis gltea

Generalidades
El surco glteo es la lnea lmite entre el muslo y el glteo. El ideal de
belleza supone la no existencia del surco o, como mximo, que se presente solo hasta el medio del muslo.
En nios y jvenes delgados y de glteos no hipertrficos, el surco glteo suele ser identificado solo como un discreto pliegue. Cuando esta
regin deja de ser la adecuada, ya sea por gran volumen adiposo acumulado o por flacidez, la piel que necesariamente es redundante pasa
a crear un surco entre la nalga y el muslo.
El surco infraglteo no tiene ninguna relacin con los msculos de la
regin gltea o de la parte posterior del muslo. El surco es parte del sistema suspensorio del surco interglteo y est compuesto por tejido conectivo denso que conecta las estructuras ostioligamentarias de la
pelvis a la dermis, para fijar y mantener en posicin a los tejidos blandos de la regin. Este sistema se denomina sistema de sustentacin
gltea.
Las expansiones que el sistema de sustentacin hace desde la tuberosidad isquitica hasta la dermis de la regin ms prominente de la
nalga son las responsables de sostener la protuberancia gltea y de la
formacin del surco glteo.
La ptosis gltea es, entonces, la redundancia de la piel y del tejido adiposo de la regin gltea que pasa caudalmente del surco glteo en la
lnea media posterior del muslo.

Clasifificcacin de la ptosis gltea

Como la cada de la nalga ocurre gradualmente del sentido medial hacia
el lateral, dos lneas sagitales son tiles para clasificar el avance de la
ptosis gltea:
La primera: cruzando por la tuberosidad isquitica, lnea T.
La segunda: cruzando por medio del muslo vista desde atrs,
lnea M.

Grado 0: Ptosis inexistente: el surco no existe o no sobrepasa la lnea

T. No existe ptosis.
Grado 1: Preptosis mnima: el surco llega hasta la lnea T.
Grado 2: Preptosis moderada: el surco llega hasta la lnea M.
Grado 3: Preptosis limtrofe: el surco sobrepasa la lnea M.
Grado 4: Ptosis verdadera: el surco llega hasta el lateral del muslo.
Existe ptosis.
Para medir la profundidad del surco en la ptosis gltea grado 4, se
debe tomar en la lnea media de la parte posterior del muslo con el paciente de pie (lnea M), recto y sin flexin de la cadera.Se levanta la
nalga ptosada para exponer el surco y se calza una regla en la vertical,
se deja caer la nalga y se toma la medida en milmetros de todo el segmento de la nalga que esconde la regla.
Para medir la distancia lateral, se debe medir con una cinta mtrica
flexible la distancia que hay desde el punto exacto donde comienza el
surco hasta el lateral del muslo siguiendo una lnea imaginaria como si
el surco existiera hasta el lateral.
En algunos casos, el sistema de sustentacin gltea es largo en la parte
que forma el surco, genticamente o por prdida de peso, y por ello se
cae toda la nalga, porque el surco desciende. En este caso la nalga
pierde proyeccin y se vuelve alargada, plana y esparcida.
Como consideramos que el surco debe ser la lnea maestra para determinar el grado de severidad de la ptosis, a estos casos de prdida
de referencia se los denomina pseudoptosis.
Sin embargo, a estos casos tambin se los puede evaluar en grado de
severidad de cero a cuatro, con las mismas referencias de lnea T y M
que en la ptosis.

Ultrasonido HIFU
El nico procedimiento que se conoce hasta hoy para mejorar la ptosis gltea de manera no invasiva es la aplicacin de ultrasonido enfocado, o lo que se conoce como Ultrasound HIFU (High Intensity Focused
Ultrasound).
El ultrasonido HIFU es una tecnologa que
emite energa mecnica enfocada de alta
potencia que afecta a determinadas clulas y protenas sin daar ningn tejido
adyacente, a una frecuencia especfica
segn la aplicacin.
El tipo de emisin es convergente en un
haz y concentra toda la energa irradiada
en un punto.

La evaluacin debe realizarse con el paciente de pie, en postura de

reposo y sin retro o anteversin de la cadera. La lnea T se debe definir por la palpacin de la tuberosidad isquitica y, la lnea M, por
una visin amplia del muslo posterior, alineado con el plano posterior
del paciente.

38 SOARME News

Cabezal facial
Cabezal corporal

La aplicacin de ultrasonido HIFU permite atacar la

adiposidad localizada, la fibrosis, la celulitis y la flacidez. Dependiendo del
grado de ptosis y de la severidad, se podrn lograr
cambios estticos claramente visibles.

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SCORPION fabrica y comercializa un equipo de ultrasonido HIFU digital

de ltima generacin.
Posee selector digital de programas que permiten modificar los parmetros de funcionamiento para poder realizar liplisis, destruccin de
la fibrosis, regeneracin tisular y reestructuracin proteica, o la combinacin de ellas, por ejemplo para reducir la celulitis.
El equipo viene previsto de dos cabezales anatmicos y livianos, uno
para tratamientos faciales y otro para tratamientos corporales.
El equipo de ultrasonido HIFU emite con un carrier de 3 MHz en muy alta
potencia, lo cual permite llegar a una profundidad de hasta 30 mm. De
acuerdo con el programa seleccionado, la emisin acta a mayor o
menor profundidad desde la piel
hasta el tejido adiposo, lo que
produce cambios mecnicos
por el roce entre molculas,
cambios trmicos, que aumentan la temperatura local,
y cambios qumicos, que generan distintos efectos sin
daar los tejidos circundantes.

Aplicacin de ultrasonido HIFU para mejorar la ptosis gltea

Al finalizar cada sesin, se sugiere realizar un vendaje compresivo o

que el paciente utilice una faja o una calza reductora.

Tipos de aplicaciones: Generalidades

Aplicacin para la celulitis: requiere varias sesiones de acuerdo con
el grado de celulitis. Se recomienda en algunos casos, en los que la
celulitis est muy avanzada, hacer una sesin por semana. Se sugiere
complementar con otras terapias, como carboxiterapia, para mejorar
la circulacin, y mesoterapia, para acortar los tiempos de recuperacin.
Aplicacin para la flacidez: requiere varias sesiones de acuerdo con
el grado de flacidez. En algunos casos, en los que est muy avanzada,
se recomienda hacer una sesin por semana.
Aplicacin para liplisis: una sesin por semana hasta lograr el resultado deseado.
Aplicacin para ultraliplisis: una sesin cada 20 das y entre sesiones de ultraliplisis. Se pueden intercalar dos sesiones de liplisis con
intervalo de 5 das.
Aplicacin para fibrosis: se puede realizar una sesin por semana
hasta lograr el resultado deseado.

Cada paciente se evala, por supuesto, individualmente, y no hay una

regla rgida por seguir.
De todas maneras, en trminos generales, se recomienda, en primera
instancia, reducir la banana subgltea, continuar disminuyendo la celulitis y, para finalizar, trabajar sobre el tensado, o tightening, y la liplisis hasta lograr la modelacin deseada.

Aplicacin estndar
Aplicacin
1. Aplicar en el programa de liplisis, en la banana subgltea para reducirla. Tener en cuenta que la banana subgltea se puede extender
hacia la cara interna y externa del muslo. Para acelerar la reduccin es
recomendable realizar ultraliplisis. Tiempo de aplicacin: 15 minutos
por lado.
2. Aplicar en el programa de celulitis, en la zona externa de cada glteo. No olvidar que, al aplicar en el programa Celulitis, aparte de la accin especfica de este programa, tambin genera efecto tensor.
Tiempo de aplicacin: 20 minutos por lado.
3. En el programa de celulitis, aplicar en todo el glteo, pero con menor
tiempo que el resto de las aplicaciones. Tiempo de aplicacin: de 5 a
10 minutos por lado, dependiendo del grado de celulitis.

antes

despus

antes

despus

4. En el programa de tightening corporal, aplicar el cabezal hacia el

centro del glteo. Tiempo de aplicacin: 20 minutos por lado.
5. Para los casos de adiposidad localizada en las zonas laterales (trocanter mayor), se recomienda modelar con el programa de liplisis, independientemente de las aplicaciones descriptas. Para acelerar el
proceso de modelado, es recomendable realizar ultraliplisis.
Tiempo de aplicacin: 10 a 20 minutos por lado.

SOARME News 39

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Hormonas: Sus efectos

Dra. Claudia Miracca

Los mecanismos de regulacin hormonal son un fino engranaje que

mantiene el equilibrio metablico, en el cual intervienen fenmenos
ambientales y emocionales que ejercen sus efectos sobre estructuras.
Neurolgicas = hipotlamo
Endocrinolgicas = hipfisis
Inmunolgicas = timo/bazo
Gonadales = ovarios
Otras glndulas = tiroides/suprarrenales
Estmulos ambientales

GPGNRH

Marcapasos
(pulso circohoral)

Hormonas ovricas
Progesterona: induce la fase secretora del endometrio y es el sostn de
la gestacin.
Estrgenos E1, E2 y E3: funcin reproductiva, funcin trfica (maduracin del aparato genital) y funcin somtica (desarrollo de los caracteres secundarios femeninos).
La produccin extragonadal de estrgenos proviene de las glndulas
suprarrenales, y la enzima responsable de esta conversin es la aromatasa P450, que se encuentra en msculos y adipocitos.
Por esta razn, en mujeres obesas an en el climaterio, el estrgeno en
forma de estrona est aumentado. Esto tambin sucede en trastornos
tiroideos con obesidad, en los cuales aumenta asimismo la produccin
a partir de andrgenos.

Alteraciones del eje: hipotlamo-hipfifisso-gonadal

Pueden ser provocadas por diversas causas:
Nutricionales: la falta de alimentacin adecuada disminuye la actividad
del eje causando amenorreas.
Ejercicio fsico intenso: consume energa en desproporcin, disminuyendo la carga grasa necesaria para mantener ciclos normales.
Psicolgicos: incapacidad para afrontar situaciones cotidianas.
Metablicas: hipoglucemias, hipotiroidismo, hiperprolactinemia.

Disfuncin hormonal fifissiolgica = climaterio

Causas y efectos

El hipotlamo se encuentra localizado en el diencfalo (SNC), el cual es

capaz de producir y secretar una sustancia que es un decapptido neurohormona denominado GNRH. A su vez, este ejerce un estmulo
sobre la hipfisis, lo que a travs de pulsos, con una actividad rtmica
y horaria que se denomina circohoral, provoca conjuntamente la liberacin de gonadotrofinas por esta ltima.
Las gonadotrofinas son hormonas reguladoras de la produccin y secrecin del resto de las glndulas del eje, sobre todo a nivel de los ovarios, que son, a su vez, productores de estrgenos, progestgenos y
otras hormones esteroideas (andrgenos).

Hormonas gonadotrfificcas hipofifissarias

FSH (Folculo estimulante): acta sobre el ovario estimulando el crecimiento y maduracin folicular.
LH (Luteinizante): acta sobre el ovario produciendo el pico ovulatorio.
PRL (Prolactina): acta sobre la glndula mamaria produciendo y sosteniendo la lactancia.
TSH (Tirotrofina): acta sobre tiroides produciendo T3 y T4, que regulan el metabolismo lipdico HdC e insulina.
ACTH (Adrenocorticotrofina): acta sobre suprarrenales produciendo
glucocorticoides y esteroides adrenales.

40 SOARME News

La prevalencia de sntomas climatricos depende de factores socioculturales, dietticos, individuales y, tambin, de la poblacin en estudio. Se manifiesta de manera distinta en mujeres occidentales que en
mujeres orientales.
Aun ante estas diferencias, existe un consenso general, que indica que
los sntomas son atribuidos a la privacin de estrgenos. Estos suelen
ocasionar:
Cambios vasomotores: HTA, rubefaccin.
Psicolgicos: irritabilidad, depresin, cefaleas, cambios del humor.
Atrofifiaa de los tejidos estrgeno-dependientes: sequedad vaginal, disuria, dispareunia, prurito vulvar.
Alteraciones metablicas = sndrome metablico: alteraciones del perfil lipdico, aumento de LDL, TG, disminucin de HDL, insulina, obesidad, diabetes, dislipemias.
Alteraciones seas: disminucin del ingreso de calcio y mayor reabsorcin (osteopenia, osteoporosis).
Cambios cutneos mucosos: Declinacin ovrica.
La piel, uno de los rganos ms complejos y grandes del cuerpo, con
una altsima variedad celular, se ve particularmente afectada por los
cambios hormonales durante el transcurso de la vida, especialmente en
la perimenopausia.
La capa externa de la epidermis est constituida por queratinocitos y
melanocitos, ambos de origen ectodrmico. Los melanocitos son los

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encargados de elaborar los pigmentos que dan color a la piel, mientras

que los queratinocitos son los encargados de la produccin de colgeno
tipo 4 y, en la capa ms profunda de la dermis, se produce colgeno
tipo 1 y 2, y son los fibroblastos los encargados de esto. Las fibras elsticas son otro componente de la dermis, se encuentran en la membrana basal que es la encargada de la separacin dermoepidrmica y
donde se producen fenmenos de diferenciacin celular, orientacin
en procesos de adherencias e intercambio de macromolculas. El colgeno tipo 4 tambin forma parte de la membrana basal.
Hasta la fecha, se han detectado receptores estrognicos en clulas epidrmicas, fibroblastos, anexos cutneos, glndulas sudorparas, glndulas sebceas, pelo y folculo piloso. El dficit estrognico causa severos
desrdenes en el tejido conjuntivo (piel, huesos, vasos sanguneos).
El colgeno, principal componente de la dermis, est constituido por
cadenas de aproximadamente 1000 aminocidos en forma de triple
hlice, y son la prolina y la hidroxiprolina los constituyentes principales
en un 25%. Distribuido en distintos tejidos del cuerpo, el colgeno es
el sustrato que ms se ve afectado por la disminucin de estrgenos.
Esto ocurre de manera ms acelerada a partir de los 35 aos, y de
forma gradual provoca: adelgazamiento de la piel, flacidez, prdida de
la luminosidad, surcos y cambios de coloracin por transparencia vas-

cular, especialmente en rostro. Muchos de estos fenmenos regresivos

se ven mejorados luego de tratamientos faciales con principios activos, estimulacin de la sntesis de colgenos (radiofrecuencia) o tratamientos THR.
Otros cambios producidos por el descenso estrognico son el aumento
de peso, la redistribucin de la grasa con localizacin de esta en cintura, cadera, muslos, regin cervical y brazos. Tambin, existe un aumento del vello corporal, de la sudoracin y del tenor graso de la piel
por un desequilibrio relativo de tipo andrognico.

Alteraciones de la sexualidad
La mujer puede por descenso de estrgenos cambiar en su sexualidad, debido a que orgnicamente hay una involucin en el trofismo vulvovaginal, que provoca dispareunia (dolor coital), disminucin del deseo
sexual y disminucin del orgasmo por atrofia del cltoris.
Aun as, la sexualidad en el climaterio est marcada por su historia personal y el mundo que la rodea, puesto que la sexualidad es una cuestin de gnero ms que de genitalidad.
No importa la etapa de la vida en la que nos encontremos, una mujer
es mujer por gnero y no por la edad que transite.

SOARME News 41

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Tratamientos ideales para el invierno

Pieles con desrdenes pigmentarios
Clarifying Cream (Crema despigmentante)
Unifica el tono de la piel, actuando sobre el metabolismo de la
melanina. Se utiliza durante el tratamiento de desrdenes
pigmentarios. (Uso profesional).
Seasons Cream FPS Filtro solar
Complemento vital para el tratamiento de todo tipo de piel.

Tratamiento antiage
Moisturizing Cream Day Repair
Humectacin reafirmante. Revitaliza y regenera la piel por accin
de los liposomas antiedad.
Nourishing Cream Night Treatment
Accin nutritiva y reestructurante por accin de los silanoles.
Rejuvenece la piel.
Informes: (54 11) 4383-0222 www.sheerskincosmeticos.com

Lanzamiento: Hidra Skin: hidratacin extrema.

ltimo desarrollo de Ph Dermocosmticos.
La crema Hidra Skin incoporpora innovadores principios activosespecficos: Diffuporine, Hyadisine, Xpertmoist, Liposomas de cido
hialurnico integrados en una delicada base de protena de seda.
La falta de hidratacin en el estrato crneo (EC) provoca una
alteracin de la funcin barrera y prdida transdrmica de agua.
Este hecho conlleva una disminucin de agua en EC, seguido de una
prdida del Factor Hidratante Natural y desnaturalizacin de protenas
del EC y descamacin. Xpertmoist es un film molecular de hidratacin extrema y regenerante de la piel ms seca.
Diffuporine hexapptido estimula la proteina AQP3, mejora el flujo del
agua de la capa basal, mejora la funcin barrera e incrementa la sntesis de colgeno. Hyadisine exopolisacrido posee la capacidad de
retener agua lo que logra hidratacin inmediata y duradera y da una
reduccin instantnea de las arrugas.

facebook.com/phdermocosmeticos.

42 SOARME News

Empresas

Hidratacin superior extrema para la piel extra seca

Laboratorio Vip lanza una solucin integral de productos especficos
para la hidratacin profunda, con una inigualable sensacin sobre la
piel, H-Extreme. Con el avance de la tecnologa, nuevas propiedades y productos se desarrollan para el
cuidado y proteccin de la piel, con los ms altos estndares de calidad: Xpertmoist, Diffuporine y Hyadisine, combinados en proporciones exactas y
necesarias para aumentar la hidratacin
an en condiciones de sequedad
extrema. Xpertmoist es un film
molecular que contiene activos
especficos altamente hidratantes y regenerantes. Diffuporine es un hexapptido de
aminocidos naturales que resulta una herramienta efectiva para la
estimulacin de los activos promotores de las AQP3. Hyadisine posee
una capacidad de retencin de humedad mayor y ms rpida que la
accin del cido hialurnico en un alto porcentaje.
H-extreme, la nueva lnea de hidratacin extrema, contiene un producto para cada necesidad: H-extreme Suero, H-extreme Emulsin, Hextreme Crema, H-extreme Redensificante Localizado y el ms
novedoso vehculo que logra mayor proteccin y penetracin: H-extreme Butter.
H-extreme, la lnea ideal para lograr una piel hidratada y uniforme.

La nueva c oncepcin en anestesia en fro

Dermotherap presenta un nuevo producto complementario para la tarea del profesional mdico que utiliza la anestesia en fro como agente
teraputico en los tratamientos en consultorio. La evidencia clnica demuestra que
el uso del fro en diferentes condiciones
teraputicas cubre ampliamente las
necesidades habituales para la realizacin de los distintos tratamientos mnimamente invasivos, pero
hasta ahora no exista un producto que brindara la practicidad
y comodidad para el uso habitual
y cotidiano.
Skin Cool es confiable y sus componentes permanecern inalterables durante aos.
La analgesia habitual en los consultorios se realiza con cubos de hielo
o packs refrigerantes, y quienes lo usan conocen lo incmodo y complejo que resultan.
Skin Cool se puede utilizar tanto en forma preventiva como paliativa
para disminuir efectos indeseados como hematomas y dolor. Es un
desarrollo novedoso, prctico y esttico para la realizacin de una
anestesia efectiva y exacta.

Normas de publicacin de artculos para la revista

Medicina esttica y anti-aging - SOARME News
1. La revista de la Sociedad Argentina de Medicina Esttica -SOARME- considerar para su publicacin trabajos
de investigacin originales, artculos de revisin, artculos especiales, casos clnicos y editoriales relacionados directamente con la medicina esttica. Todos los trabajos recibidos sern sometidos a una revisin por expertos
previa a su posible publicacin.
2. Los artculos que se presenten no deben haber sido enviados simultneamente a otras revistas ni publicados
o estar pendientes de publicacin. En el caso de que se haya publicado de forma parcial, se debe hacer constar
en el texto.
3. Se da por cierto que todos los autores han dado su conformidad respecto al contenido del artculo y al orden
en que aparecen los nombres de los mismos bajo el ttulo del trabajo.
4. Los artculos pueden ser remitidos por correo electrnico a Info@soarme.com Se aconseja el envo de un
nico archivo con un nombre claramente identicable y mail de contacto. Se incluir la cesin del copyright, la
declaracin de autora y la autorizacin rmada para su publicacin por la totalidad de los autores.
5. Los artculos deben enviarse escritos en espaol, DIN-A4, formato Word, con letra Times New Roman cuerpo
12, a doble espacio y dejando unos mrgenes laterales y superior e inferior de 2,5 cm y no deben ocupar ms de
10 pginas. Todas las pginas irn numeradas consecutivamente en el margen inferior izquierdo, empezando
por la del ttulo.
6. Los artculos originales se dividirn en los siguientes apartados: ttulo completo, nombre completo de los autores (no ms de 8), el departamento o institucin donde se realiz el trabajo, la ciudad y el pas, el nombre el
autor para correspondencia y su direccin, el resumen en castellano (150 palabras aproximadamente) y palabras
clave en castellano (no ms de 4), el resumen y palabras clave en ingls, introduccin, material y mtodos, resultados, discusin, bibliografa, tablas y pies de guras y fotos.
7. Es preferible la utilizacin de nombres genricos de frmacos o el principio activo en caso de ser uno. En
el caso de tratarse de materiales o equipamientos especficos, se debe escribir entre parntesis el nombre
del fabricante.
8. Las referencias bibliogrcas se citarn por orden de aparicin en el texto mediante nmeros arbigos entre
parntesis con la correspondiente numeracin correlativa. Cuando se mencionan autores en el texto se incluirn
los nombres si son uno o dos. Cuando sean ms, se citar tan solo al primero, seguido de la expresin et l. y
en ambos casos el nmero de la cita correspondiente. Las abreviaciones de las revistas se ajustarn a las que
utiliza el Index Medicus de la National Library of Medicine y para la confeccin detallada de las citas se seguirn
estrictamente las Normas de Vancouver.
9. Tablas y guras se presentarn en el mismo documento o archivo pero en hojas aparte incluyendo la numeracin de la tabla en nmeros romanos y de las guras en arbigos, una sola tabla por hoja. Las siglas y abreviaturas se acompaarn siempre de una nota explicativa al pie.
10. Las imgenes o fotografas se enviarn digitalizadas en alta resolucin para permitir una impresin de calidad, deben tener un pie de foto asociado y la conrmacin de poseer los derechos de autor de estas. Si aparecen personas, estas no deben ser fcilmente identicables y se les pedir por escrito a los autores el
consentimiento para su utilizacin.
11. El consejo editorial se reserva el derecho de seleccionar las tablas, guras e imgenes que considere oportuno publicar.
12. El consejo editorial se reserva el derecho de realizar cambios o modicaciones en el estudio para una mejor
comprensin de este y/o adecuacin al estilo o formato de la propia revista, sin que ello signique un cambio de
su contenido. Los autores sern informados de la aceptacin o rechazo de los trabajos, as como de las posibles
modicaciones a introducir, previa aceptacin denitiva.
13. Los autores deben certificar que todas las fuentes de apoyo financiero y material para la realizacin de la
investigacin o el estudio estn expresamente declarados en el trabajo y claramente reflejados todas aquellas
relaciones de carcter financiero entre los autores y cualquier otra entidad que pudiera tener un convenio respecto al estudio.
14. Las opiniones expresadas en los artculos y comunicaciones publicados en la revista son del autor(es), y no
necesariamente compartidos por el consejo editorial o por la SOARME, declinando, por tanto, cualquier responsabilidad sobre dicho material y sobre posibles conictos derivados de la autora de los trabajos publicados.

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