Lesiones de vasos iliacos

Presentan una mortalidad del 24-40% esto a lesiones criticas asociadas

(trauma multiple rganos, hemorragia refractaria)
Morbilidad de 8-15%
Representa el 10% de lesiones vasculares abdominales
Representa menos del 2% de todas las lesiones vasculares
Hpaf mecanismo mas comun en trauma vascular abierto
Trauma plvico mecanismo mas comun en trauma vascular cerrado
Es mas frecuente la lesin en iliaca comun, luego externa y por ultimo
interna
Existe lesin venosa asociada en 32-43%

Anatoma
-

Aorta---- iliaca comun (L4-L5) discurre inferior, anterior y lateral a la

articulacin sacro iliaca
Iliaca comun ----- externa e interna (hipogstrica)
Iliaca comun no presenta colaterales
o Derecha en relacion a ileon terminal y ciego
o Izquierda en relacion al sigmoides
Iliaca externa ---- femoral comun justo por debajo del ligamento inguinal
o Colaterales: epigstrica inferirior, circunfleja profunda
Iliaca interna presenta 2 ramas iliolumbar y sacralateral
o Se divide en tronco anterior y posterior
Anterior: obturadora, gltea inferior, vesical superior,
uterina, pudenda interna
Posterior: gltea superior
Venas iliacas drenan en vena cava (L5)

Diagnostico y manejo inicial

-

Se debe tener una alta sospecha de lesin vascular

Sntomas: hipotensin, inestabilidad hemodinmica, disminucin de
pulso unilateral
o 25% trauma cerrado pulsos son presentes y no descartan lesin
vascular
o Hematoma creciente es poco frecuente
En el 40% de paciente con lesin por debajo del ombligo, irritacin
peritoneal e hipotensin, presentan lesin vascular iliaca
En trauma cerrado de abdomen con fractura de pelvis se debe tener alta
sospecha de lesin vascular
En trauma abierto realizar estudios diagnosticos puede demorar el
tratamiento y presentar complicaciones
En trauma cerrado los estudios pueden resultar beneficiosos
o Lavado peritoneal en paciente inestable puede ayudar a descartar
una lpe innecesaria

Tac en paciente estable puede ayudar a localizar el sitio de

hemorragia , si se encuentra parcial o temporalmente contenida
Embolizacion presenta un 97% de xito en hemorragia plvica
refractaria
o

Manejo quirrgico inicial

-

Laparotoma exploradora: contar con soporte paquete globular, controlar

temperatura corporal, antibitico ANTES de realizar incisin
o Hematoma retroperitoneal en pelvis---- signo de lesin
o Se explora si se encuentra en expansin, presenta ruptura, es
pulsatil, ausencia de pulsos femorales, seccin de uretra en
hombres y lesin vesical
o Si hay hemorragia activa intraperitoneal se puede iniciar el control
vascular con clamp en aorta y cava
o Si no se puede controlar se coloca sonda Foley en lesin y se irriga
con heparina 2u/ml

Manejo quirrgico
-

Control distal y proximal

Exposicin de lesin
Desbridamiento y reparacin
o Cierre primario lesin menor a 50% luz
Sutura transversa previene estrechez
o Anastomosis termino terminal si lesin mayor a 50% luz
Prolene 3-0 o 4-0
Tipos de reparacin
o Iliaca contralateral
o Injerto de safena invertido
o Injerto protsico de politetrafluroetileno
o LIGARDURA ES OPCION TERAPEUTICA EN CASO DE VIDA O MUERTE
o Bypass extraanatmico
Axilo femoral, femorofemoral
Lesin venosa acompaa lesin arterial compleja