COCCIDIOIDOMICOSIS

Antecedentes histricos: El primer caso fue reportado en 1892 en Argentina por Posadas, discpulo de
Wernicke. Es una micosis profunda causada por hongos dimrficos denominados coccidioides immitis y
Coccidioides posadasii.
Las manifestaciones clnicas; en general se presentan como una
coccidioidomicosis primaria pulmonar y diseminada.
Sinonimia: Enfermedad de posadas, enfermedad de Wernicke, fiebre del desierto, reumatismo del
desierto, enfermedad del Valle de San Joaqun o granuloma coccidioidal.
Aspectos epidemiolgicos: Zonas semidesrticas, en lugares con fauna y flora pobres y roedores
como ratones, zarigeyas y ardillas de tierra. La enfermedad se adquiere con mayor frecuencia en
personas que trabajan la tierra o estn en contacto con ella, como campesinos, mineros, soldados, e
inmigrantes.
Morfologa: Hongo dimrfico que crece en el suelo en forma de micelio tabicado, forma artroconidios
(fase infectante). La forma parasitaria son esfrulas las cuales contienen endosporas.
Patogenia: Los artroconidios de coccidioides penetran por va respiratoria, se transportan a los
bronquios terminales y alvolos. A nivel pulmonar se forma un exudado rico en PMN; mayormente estos
son fagocitados o destruidos pero si no sucede, proliferan, induciendo una respuesta inflamatoria que
origina la primoinfeccin, de forma muy similar a una tuberculosis. El periodo de incubacin es entre los 5
y 20 das, para los casos pulmonares y puede ser de 20 das para los casos cutneos.
Los artroconidios de coccidioides, pocas veces penetran por va cutnea, formando un chancro o lesin
inicial constituida por linfangitis y adenitis.
Factores de virulencia: Capacidad de transformacin biolgica y bioqumica (bifasismo), Gran potencial
bitico, Envoltura hidrofbica, Cobertura mucilaginosa de las endosporas, Desarrollo de melanina,
Proteccin contra el sistema inmunitario por una metalo-proteinasa que destruye la glucoprotena de la
pared de las endosporas.
CUADRO CLNICO.
Forma primaria pulmonar.
Se divide en dos:
1. Asintomtica: se presenta de 60 a 75 % en quienes tienen un primo contacto sin manifestacin
de ningn sntoma y que solo son detectables por la positividad a la intradermorreaccin
(coccidioidina), pues tampoco la imagen radiolgica muestra signos importantes.
2. Sintomtica: La infeccin es propia de un cuadro respiratorio leve, que se confunde con una
gripa; se presenta fiebre moderada, cefalea, escalofros, diaforesis nocturna y tos seca.
Las lesiones ms frecuentes son: ndulos; raras veces lesiones cavitarias o coccidioidomas, estas
manifestaciones son similares a la tuberculosis y la histoplasmosis. Algunos pacientes manifiestan
artralgias reumatismo del desierto.
Coccidioidomicosis primaria cutnea:
Poco comn. Se da cuando el hongo penetra por traumatismos cutneos a travs de una solucin de
continuidad; la topografa clnica comn es en cara (nariz) brazos y piernas. 12 a 20 das despus de la
inoculacin se presenta el complejo primario, caracterizado por una lesin inicial o chancro que forma un
lesin ndulo/gomosa, que puede reblandecerse hasta formar varias lceras; la placa crece hasta
hacerse una verruga que drena escaso exudado purulento. Los pacientes refieren escaso dolor y prurito.
Las lesiones se limitan y casi nunca se diseminan.
Coccidioidomicosis secundaria o progresiva:
Se da por diseminacin del foco infeccioso, aunque solo lo presenta de a 2 % de los pacientes. Esta
fase es muy grave y mortal a corto plazo.

Coccidioidomicosis generalizada
Se presenta casi siempre en pacientes inmunosuprimidos a partir del foco miliar; la enfermedad se
disemina por va linftica y hematgena, de manera que se extiende a nivel del tejido subcutneo y
ganglios, presentando lesiones cutneas en todo el cuerpo.
DX.

examen directo: con muestras de esputo, lavados bronquiales, exudado, escamas, etc. Cultivos.
Biopsia (hallazgo de esfrulas hace el diagnstico), Intradermorreaccin, Serologa, Fijacin de
complemento. Diagnostico

Tratamiento: El tratamiento de eleccin es la anfotericina B, sobre todo en casos diseminados y graves.

La dosis de forma tradicional es .25 a .75 mg/kg. De peso.