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MDULO URGENCIAS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Una emergencia hipertensiva se caracteriza por una grave y generalmente sbita
elevacin de la tensin arterial que se acompaa de una progresiva disfuncin de un
rgano blanco.
Si bien generalmente los pacientes se presentan con cifras tensionales muy elevadas, no
debe de ser el nivel de la tensin arterial la que sugiere el diagnostico sino el estatus
clnico del paciente.
La mayora de los hipertensos atendidos en los servicios de urgencia equivalen a
consultas por hipertensin no diagnosticada o inadecuadamente manejada, lo que ha
convertido a los servicios de urgencias en un lugar de deteccin y consulta para
hipertensos mal controlados, por lo que se deber ser cauto al evaluar al paciente y no
sobre diagnosticar.
Se debe insistir en lo peligrosa que es la prctica frecuente en algunos servicios de
urgencia, de considerar como una urgencia o emergencia a cualquier cifra de presin
arterial sistlica 180 mm Hg o PAD 120 mmHg, en pacientes asintomticos o con
molestias inespecficas. Estos pacientes son habitualmente portadores de hipertensin
severa previa, por lo que la repercusin cardiovascular les otorga mayor resistencia a la
elevacin tensional. Por otro lado, la autorregulacin de su circulacin cerebral se
encuentra desplazada a la derecha.
DIAGNSTICO
Con el fin de realizar el diagnostico diferencial de emergencia, urgencia o hipertensin
severa sin riesgo de compromiso orgnico es necesaria una cuidadosa evaluacin clnica,
que comprende la anamnesis, el examen fsico y exmenes de laboratorio.
ANAMNESIS: Data de la hipertensin previa, dao de la funcin renal, sntomas
cardiovasculares o neurolgicos, cambios o suspensin del tratamiento antihipertensivo,
uso de frmacos hipertensgenos, cocana, abuso del alcohol, situaciones tensionales,
patologas asociadas, dolor dorsal intenso. Debe tambin investigarse el uso de sildenafil,
por agregar riesgos de hipotensin, que hace prohibitivo el uso de nitritos.
EXPLORACION FSICA
Se debe obtener toma de tensin arterial en ambos brazos con un esfigmomanmetro
manual adecuado para la talla del paciente. Realizar exploracin neurolgica detallada
incluyendo estatus mental.
MDULO URGENCIAS | EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Ante el diagnostico de una emergencia hipertensiva es fundamental el inicio del
tratamiento dentro de los primeros minutos, aun cuando no se hayan completado los
estudios para clnicos solicitados.
Estos pacientes debern ser manejados y monitorizados continuamente en una unidad de
terapia intensiva por personal especializado.
La meta principal es limitar el dao a rgano blanco mediante la reduccin de la tensin
arterial media hasta en 25% dentro de las primeras dos horas. Si el paciente tolera
adecuadamente dicha reduccin de la tensin arterial se proceder a reducir la presin a
niveles alrededor de 160-100 mmHg dentro de las siguientes 2 a 6 horas. Si el paciente
continua estable se podr implementar la reduccin de la tensin arterial a niveles
normales dentro de las siguientes 24 a 48 horas.
No existen actualmente grandes estudios aleatorizados que comparen la efectividad de un
medicamento contra otro; sin embargo, es universalmente aceptado en estos casos el uso
de antihipertensivos intravenosos por el hecho de que actan ms rpido y que son
fciles de dosificar y de detener si es necesario.
Bibliografa
Gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en el
primer nivel de atencin Mxico Secretara de Salud 2008.
Mancia G De Backer G, Dominiczak A, et al 2007 Guidelines for the management of arterial
hypertension: The Task force for the management of arterial hypertension
society of hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology.
Urgencias Cardiovasculares tpicos selectos
Snchez Intersistemas 2011.
segunda edicin
of the
European