USO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN MEDICINA DEL DEPORTE

INTRODUCCIN:

El campo en la medicina del deporte ha crecido de manera acelerada en las ultimas

dcadas; esto debido a que millones de personas, desde individuos activos, que
realizan ejercicio como herramienta para la bsqueda de un adecuado estado de
salud, hasta atletas de alto rendimiento, dedican gran parte de su tiempo a este
tipo de actividades. Con el aumento del nmero de personas en este tipo de
prcticas, las lesiones deportivas se convierten en un problema que requieren una
especial atencin. (8)

Basado en lo anterior la comunidad cientfica ha enfocado sus esfuerzos en el

desarrollo de productos que permitan una mejor y ms rpida recuperacin de las
lesiones musculares, tendinosas, ligamentarias y seas que se generan por la
prctica deportiva. Dentro de estos productos se encuentra el plasma rico en
plaquetas, que se define como la concentracin plaquetaria en plasma de al menos
1.000.000l/5ml (9). A esta concentracin plaquetaria se le atribuye una gran
cantidad de factores de crecimiento que tienen como objetivo mejorar la
proliferacin, migracin, diferenciacin y regeneracin del tejido lesionado,
favoreciendo la activacin de procesos moleculares en las clulas diana resultando
en angiognesis y produccin de colgeno, con el objetivo de disminuir el tiempo de
recuperacin de dichas lesiones. (1)

En las preparaciones ricas en plaquetas encontramos, el factor de crecimiento

derivado de plaquetas (PDGF), factor de crecimiento de transformacin (TGF- ),
factor de crecimiento de endotelio vascular (VEGF), factor de crecimiento similar a
la insulina (IGF) y factor de crecimiento epitelial (EGF) entre otros. (3)

Una de las caractersticas de los factores de crecimiento es su corta vida media, lo

que le confiere mecanismos de accin circunscritos al sitio en el que fue liberado,
excepto por la accin del IGF-I y HGF que tienen efectos sistmicos. En el caso del
IGF-IEa, es liberada por el hgado sistemticamente bajo el control de la hipfisis,
mientras que la isoforma IGF-IEc es liberada por el msculo cuando este es
ejercitado. (4)

Un adecuado entendimiento de la biologa y funcin de las plaquetas ofrece una

herramienta til para comprender cual es el aporte de una concentracin rica en
plaquetas en los proceso de cicatrizacin de los tejidos. (1)

Las plaquetas son clulas de 1 a 4 micrmetros de dimetro, derivadas de los

megacariocitos, clulas extremadamente grandes que hacen parte de la lnea
hematopoyetica de la medula sea. La concentracin normal en sangre es de
150000 a 350000 cel/l. Son clulas sin ncleo y no se reproducen. En su
citoplasma contienen molculas de miosina y actina, retculo endoplasmico con
gran reserva de Ion Ca, aparato de Golgi para la sntesis de diversas enzimas,
mitocondrias, sintetiza prostaglandinas, factor estabilizador de la fibrina y mltiples
factores de crecimiento. La membrana plasmtica de la plaqueta tiene
glicoproteinas, con gran afinidad por las fibras de colgeno expuestas en tejido
endotelial daado. (10)

Su funcin es la de favorecer procesos como la coagulacin, angiognesis,

regeneracin tisular e inflamacin. Las plaquetas contienen tres diferentes tipos de
granulaciones: granulaciones (factores de crecimiento), lisosomas (enzimas
proteolticas e hidrolasas) y granulaciones densas (ADP, tromboxano A2 y
serotonina). (1)

Las plaquetas tienen una vida media de 7-10 das, los procesos de activacin de las
plaquetas causan grandes cambios morfolgicos en ellas, los grnulos migran y se
fusionan con la membrana y posteriormente se da la liberacin de los factores de
crecimiento. (1)

El principal papel de las plaquetas es la homeostasis, que tiene como funcin el

prevenir la perdida de sangre que se presenta despus del dao de un vaso. Para
tal funcin se requieren de diferentes mecanismos como el espasmo vascular, la
formacin de tapn plaquetario y la formacin de coagulo. (10)

Con respecto al espasmo vascular las plaquetas tienen gran importancia por la
liberacin de un potente vasoconstrictor el tromboxano A2.

El mecanismo de tapn plaquetario se basa en el contacto de la membrana

plasmtica con el colgeno del endotelio daado, lo que genera cambios en la

estructura de la plaqueta, aumentando de tamao y formando pequeos

pseudpodos, se activan las protenas contrctiles y se liberan mltiples factores
activos, unindose al colgeno y al factor de Von Willebrand, liberando ADP y
tromboxano A2, y estas a su vez adhieren a otras plaquetas formando el tapn
plaquetario. Inicialmente este es un tapn suelto pero posteriormente con la
activacin de la cascada de coagulacin se torna firme. (10)

El otro mecanismo es la coagulacin de un vaso la cual se inicia 15 a 20 segundos

despus del dao, entre 3 a 6 minutos el agujero ya tiene formado un coagulo y 20
a 60 minutos despus el coagulo se retrae y cierra mas la lesin.

El coagulo formado puede tomar dos caminos: el primero es, que el coagulo sea
invadido por fibroblastos, que posteriormente forma tejido conectivo alrededor de
la lesin. El segundo camino es, que el coagulo se disuelva. La activacin de los
fibroblastos depende de los factores de crecimiento secretados por las plaquetas. Lo
ms frecuente es que suceda la invasin de fibroblastos.

Existen 2 vas de la cascada de coagulacin: la va intrnseca y la va extrnseca

cuyo objetivo comn es el de formar el activador de la protrombina, que tiene como
funcin la transformacin de protrombina en trombina y esta ltima transforma el
fibrinogeno a fibrina. Esta fibrina tiene la capacidad de formar redes
tridimensionales, permitiendo la formacin del coagulo. (10)

HISTORIA:

La atencin en el tema del plasma rico en plaquetas ha venido aumentando en las

ultimas 3 dcadas con un gran numero de investigaciones que han tratado de
soportar su uso para el mejoramiento de los procesos de reparacin y regeneracin
de tejidos blandos y seos respectivamente. (1)

Las investigaciones iniciales sobre el uso de sustancias autologas, como

procedimiento que favorece la reparacin de los tejidos se remonta a 1970 con el
Dr. Matras. (11) quien us mltiples preparaciones de fibrina en injertos de en piel

de ratas. El gel de fibrina autologo se introdujo en 1990 por el Dr. Gibble el cual era
usado por sus propiedades homeostticas y adhesivas (2).

La aplicacin inicial, de los preparados de plaquetas y fibrina, se dio en el campo de

la ciruga maxilofacial y ciruga general, en la que se buscaba su efecto
homeosttico con la activacin de la cascada de coagulacin para disminuir
sangrados, casualmente encontraron que los procesos de reparacin de los tejidos
lesionados se daban de una forma mas efectiva y al tratar de entenderlas causas de
este fenmeno se planteo la posibilidad de que las plaquetas juegan un importante
papel en dichos procesos. (8)

A pesar de su popularidad, el PRP tiene una pobre evidencia, esto gracias a la

pequea muestra de sujetos de cada estudio, ausencia de estudios controlados, y
que la mayora de estos son reportes anecdticos o de una pequea serie de casos.

PROPIEDADES BIOLGICAS DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP):

La concentracin plaquetara del PRP es de 1.000.000l. Esta concentracin es 5

veces mayor a los valores normalmente encontrados normalmente en plasma, los
cuales se encuentran entre los 150.000 l y 350.000 l.

Como se menciono previamente, las plaquetas son derivadas de los megacariocitos,

tienen una forma redonda u ovalada y miden 2m de dimetro, no tiene ncleo
pero si diferentes organelas como mitocondrias, microtubulos y granulaciones. Las
granulaciones son las que contienen los factores de crecimiento. Las
granulaciones son formadas durante la maduracin del megacariocito, miden entre
200nm a 500nm de dimetro y en una plaqueta madura existen entre 50 y 80 de
estas granulaciones. (3)

Las propiedades del PRP en los procesos de reparacin y regeneracin de los tejidos
se deben a la produccin y liberacin de factores de crecimiento. Las plaquetas
inician su proceso de liberacin dentro de los primeros 10 minutos de haberse

activado la cascada de coagulacin y en la primera hora ya se han liberados el 95%

de los factores de crecimiento pre-existentes. (3)

Estos factores de crecimiento tienen diferentes funciones y adems interactan

entre ellos para as garantizar un adecuado balance de los procesos en los cuales
estn implicados, lo que genera una posible ventaja comparando preparaciones de
factores de crecimiento aislados, en los que no se presentan estas interacciones. (9)

La regulacin de la reparacin y regeneracin de los tejidos es dada por una serie

de seales proteicas intra y extracelulares, pero estos procesos no son
completamente entendidos. El dao de las estructuras vasculares en el sitio de la
lesin generan la formacin de fibrina y agregacin plaquetara, posteriormente se
forma un coagulo de sangre que activa la liberacin de los factores de crecimiento
por parte de las plaquetas. (9)

Los factores de crecimiento interactan con receptores de membrana de las clulas

diana y generan una cascada de seales, esto induce a la produccin de protenas
necesaria para los procesos de reparacin y regeneracin de los tejidos, tales como
proliferacin celular, sntesis de colgeno y regeneracin de la matriz extracelular.

Con respecto a la formacin de la matriz extracelular, el PRP tiene una gran ventaja,
esto es debido a la ausencia de neutrofilos, los cuales contienen en su citoplasma
MMP 8 y 9, que tienen un efecto negativo en la regeneracin de la matriz
extracelular del tejido lesionado.(8)

Adems de los factores de crecimiento, el plasma rico en plaquetas contiene

protenas de adhesin molecular, como la fibronectina, fibrina y la vitronectina con
un papel clave en la migracin de osteoblastos, fibroblastos y clulas epiteliales.

Existen otros factores bioactivos contenidos en las granulaciones plaquetarias,

como la serotonina, histamina, ADP, ATP, calcio. (3)

Serotonina: Sus funciones son vasoconstriccin, incremento de la permeabilidad

capilar y atraccin de los macrfagos.

Histamina: Sus funciones son el aumento de la permeabilidad capilar, activacin y

atraccin de macrfagos.

ADP: Promotor de la agregacin plaquetaria.

ATP: Participa en la unin de la plaqueta con el colgeno.

Ca++: cofactor para la agregacin plaquetaria y produccin de fibrina.

Para entender la cascada de eventos que se presentan en el proceso de reparacin

de un tejido lesionado se debe tener en cuenta las siguientes fases:

Inflamacin: se inicia con el dao del tejido, en este momento las plaquetas son
estimuladas a agregarse y secretar los factores de crecimiento, citoquinas y
factores homeostticos que activan las cascada intrnseca y extrnseca de la
coagulacin. Tanto la histamina como la serotonina son liberadas por las plaquetas
para aumentar la permeabilidad en el sitio de la lesin, lo que permite el acceso de
clulas inflamatorias en dicha zona. Los polimorfonucleares, al llegar a la zona
lesionada activan la proliferacin de los fibroblastos. La adenosina por medio de sus
receptores cumple la funcin de modular la fase inflamatoria de la reparacin de los
tejidos.

El coagulo en el que es liberada la plaqueta en las preparaciones de PRP, contiene

molculas de adhesin (fibronectina, fibrina y vitronectina), que juegan un papel en
el proceso de migracin celular.

Proliferacin: Existe un efecto positivo en la expresin de genes, aumentando las

sntesis de matriz extracelular, produccin de colgeno con una disminucin en la

expresin de MMP. En este punto son de gran importancia los factores de

crecimiento:

TGF- promueve la sntesis de la matriz extracelular; PDFG es quimiotactico y

proliferacin celular; IGF I-II estimula la proliferacin celular, maduracin y sntesis
de la matriz sea; FGF angiognesis y proliferacin de fibroblastos; EGF
proliferacin celular; VEGF angiognesis; ECGF proliferacin de clulas endoteliales
y angiognesis

Remodelacin: Disminuye la produccin de fibroblastos, se reduce el tamao de la

cicatriz y se restaura las propiedades mecnicas del tejido.

PREPARACIN DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS:

El PRP es hecho de sangre entera no coagulada, no puede ser preparado de un

coagulo de sangre, debido a que las plaquetas activas son parte del coagulo,
tampoco puede ser preparado a partir de suero por contener muy poca
concentracin de plaquetas. (3)

Inicialmente se debe extraer sangre de la regin antecubital, con los cuidados

antispticos universales, la aguja utilizada es 18, para reducir el trauma y evitar la
activacin de las plaquetas, se requiere entre 30-60cc de sangre entera para
obtener de 3 a 6cc de agregado plaquetario. (3)

Posteriormente se debe colocar citrato como anticoagulante a la muestra de sangre

entera, dado a que este inhibe la cascada de coagulacin. Inmediatamente despus
se inicia el primer proceso de centrifugacin, separando las clulas rojas y blancas
de las plaquetas en el plasma. La segunda centrifugacin tiene como funcin
separar PRP del plasma pobre en plaquetas. (3)

En el momento en el que va ser aplicado el PRP, se debe activar la cascada de

coagulacin, activando las plaquetas y as provocar la liberacin de los factores de
crecimiento por parte de estas. El 70% de los factores de crecimiento son liberados
en los primeros 10 minutos, en la primera hora se han liberado ya el 100% y
algunos factores de crecimiento pueden ser producidos por las plaquetas hasta 10
das despus.

Inicialmente para la activacin de las plaquetas se usaba trombina bobina, pero se

presentaron algunos problemas por respuestas anafilcticas, debido a esto el uso
del cloruro de sodio surgi como una alternativa para la activacin de la cascada de
coagulacin. Otro activador puede ser el colgeno I, aun no se sabe si el colgeno I
in vivo (como el que se encuentra en los tejidos ej. El tipo I del tendn) puede
funcionar como activador.

Despus de la aplicacin del PRP en el sitio de la lesin, se puede presentar dolor y

el uso de anestsico para evitarlo no es conveniente, debido a que puede generar
cambios en el Ph, estos cambios generaran alteraciones en la adecuada respuesta
de los factores de crecimiento. Debido a esta molestia al aplicar el PRP se
recomienda dejar en observacin al paciente 30 minutos para controlar el dolor y
garantizar una marcha segura, en el caso de aplicacin en miembros inferiores. No
deben ser usados los AINES dado a que inhiben la prostaglandina E 2 y esto altera las
fases de reparacin de los tejidos al limitar la fase inflamatoria. (3)

APLICACIN CLNICA DEL PRP:

Epicondilitis lateral: Puede ser til en epicondilitis lateral refractaria. Previo a su

aplicacin podra ser necesario el uso de un medio diagnostico como RNM o
ecografa para ubicar exactamente el sitio de la lesin, el extensor radial corto del
carpo es el mas frecuentemente lesionado. El protocolo post inyeccin consiste en
una adecuado proceso de rehabilitacin, con trabajos de fortalecimiento excntrico,
se debe plantear un retorno gradual a sus actividades en 6 a 8 semanas. Los
criterios de retorno al juego son la ausencia del dolor y arcos de movilidad
completos. (3)

Mishra y colaboradores tomaron un grupo de 140 pacientes con epicondilitis lateral

crnica, 20 cumplieron los criterios de inclusin, 15 recibieron PRP, y 5 como grupo
control. El 60% de los pacientes que recibieron PRP mejoraron a las 8 semanas, 81%
a los 6 meses y 93% al final del seguimiento a los 38 meses, el 99% retornaron a
sus actividades deportivas sin complicaciones ni efectos adversos.

Joost y colaboradores tomaron de 2 hospitales en Holanda pacientes con

epicondilitis lateral crnica, se asignaron de forma aleatoria en 2 grupos. El primer
grupo de 51 paciente fue al que se le aplico PRP, el segundo grupo de 49 pacientes
recibieron corticoesteroides y se realizo un seguimiento a un ao. El grupo de PRP
mostr un tratamiento exitoso en el 73% de los pacientes, mientras que en el grupo
de corticoesteroides fue de 49%. (2)

Tendidopatia del Aquiles: Es la presencia de deterioro y debilidad del tendn,

secundario principalmente a causas mecnicas y de hipovascularizacin. El PRP
presenta un efecto positivo en los procesos de revascularizacin, que favorece a la
reparacin del tejido, mejorando la calidad del tendn y disminuyendo los sntomas.
(3)

Los candidatos para el manejo con PRP son los paciente quienes han recibido
manejo conservador adecuado sin mejora evidente. Idealmente se debe confirmar
el diagnostico con imgenes, la ecografa es de gran utilidad dado a que ofrece la
posibilidad de guiar la aplicacin del PRP en el sitio exacto de la lesin.

Inmediatamente despus de aplicado, el paciente debe retirarse de su actividad

deportiva y se indica la colocacin de un brace, adems de iniciar un proceso de
rehabilitacin temprana con movimiento de planti y dorsiflexin del pie. El retorno a
las actividades deportivas debe ser gradual en un periodo de 6 a 8 semanas. (3)

En un estudio realizado por Mikel Snchez y colaboradores (7), tomaron 12 atletas

que requeran reparacin abierta de una ruptura completa del tendn de Aquiles. En
6 atletas se aplico intraoperatorio PRP y se compararon con 6 atletas que recibieron
manejo quirrgico convencional. Encontraron que en el grupo tratado se presento
una recuperacin completa de los arcos de movilidad en 7 semanas vs. 11 semanas
del grupo control. Con respecto a la reanudacin de las actividades de
entrenamiento, el grupo tratado se incorporo a las 14 semanas vs. 21 semanas del
grupo control. Tambin se presento significativamente una menor rea de seccin

transversa del tendn tratado con PRP vs. El grupo control, lo que podra ofrecer
mejores propiedades mecnicas en el tendn del grupo tratado con la ciruga y PRP.

Fascitis plantar: Los estudios se han enfocado en las fascitis plantares refractarias
al tratamiento. Barrett y colaboradores reportaron una serie de casos, con
diagnostico confirmado por ecografa, los participantes permanecieron por 90 das
sin brace, esteroides y AINES. Se aplico el PRP en la fascia plantar media, guiada
por ecografa, 6 de 9 pacientes presentaron mejora completa a los 2 meses, al
grupo que no presento mejora en ese periodo (3 pacientes) se les ofreci una
nueva dosis, presentando mejora en todos ellos.

Despus del uso del PRP, es importante el trabajo de fisioterapia y regresar a sus
actividades en 6 a 8 semanas de forma gradual. (3)

Tendinopatia patelar/rodilla del saltador: El sitio de mayor lesin se encuentra

en la unin proximal del tendn-hueso, en donde se encuentra una displasia
angiofibroblastica. Kajikawa y colaboradores encontraron en modelos animales
(ratas) una mejora en los procesos de reparacin de tejidos secundarios a una
adecuada neovascularizacin y el incremento del colgeno tipo I y III. Como en
otras tendinopatias estara indicado en paciente cuyo manejo no quirrgico haya
fracasado. Se deben evitar el uso de AINES 1 semana antes y 3 a 4 semanas
despus para no interferir en los procesos de reparacin.

Posterior a la aplicacin se debe continuar con un protocolo estndar de

rehabilitacin fsica, con un retorno progresivo a sus actividades en un periodo de 68 semanas. (3)

Regeneracin sea: El PRP podra tener efecto en la reparacin de tejido seo al

estimular la formacin de clulas ligadas a los osteoclastos. Esto es corroborado por
los hallazgos de Gandhi y colaboradores, quienes observaron un mejoramiento en la
reparacin y la fuerza mecnica del fmur fracturado en personas diabticas
cuando se uso PRP, en comparacin a los que no se les aplico la preparacin. Han y
colaboradores encontraron una mejor respuesta en la cantidad y calidad de la
osteognesis in vivo- in Vitro en injertos seos que fueron sometidos a la accin del
PRP. (3)

Osteoartritis: Kon y colaboradores en 40 paciente con osteoartritis de rodilla,

tratados con PRP intraarticular, 1 a la semana por 3 semanas, encontraron mejora
de los sntomas como dolor a 6 meses de seguimiento en el 86% de los pacientes
menores de 60 aos, pero en mayores de 60 aos solo el 33% presentaron mejora.

Estos factores de crecimiento en el hueso estimulan los osteoblastos, con gran

efecto osteognico. La liberacin de los factores de crecimiento PDGF, TGF- , IGF
por parte de las granulaciones alfa de las plaquetas inicia el proceso de
regeneracin en las lesiones seas. (1)

Lesiones agudas ligamentarias: Esto tiene una gran importancia en el campo de

la medicina del deporte, donde el regreso a la actividad deportiva de forma segura
y rpida es fundamental. En un estudio donde se evalu a jugadores de ftbol con
diagnostico de esguince del ligamento colateral medial y fueron tratado con PRP 72
horas despus de la lesin, comparados con un grupo control que recibi
rehabilitacin estndar, mostr una disminucin del 27% del tiempo de regreso al
campo en el grupo tratado. (3)

Lesiones musculares agudas: Las lesiones musculares son las ms comunes en

la prctica deportiva, puede presentarse por un estiramiento muscular mientras
este se encuentra contrado, con este mecanismo de trauma el sitio mas comn es
la unin miotendinosa, o por contusin donde el sitio de la lesin coincide con el
lugar del trauma directo. Los grupos musculares mas afectados son los aductores,
hamstrings, cuadriceps y gastronemios.

Existen unas recomendaciones generales para este tipo de lesiones que son el
reposo, hielo, elevacin de la extremidad y compresin. El PRP se ha planteado
como una posible herramienta para mejorar la calidad del tejido reparado y
disminuir los tiempos de incapacidad, pero no existe estudios controlados y
aleatorizados que confirmen esto. (3)

En el proceso de reparacin del tejido muscular el IGF-I es capaz de estimular la

proliferacin y diferenciacin de mioblastos. El FGF-2 tiene efecto sobre el dimetro
y numero de las fibras regeneradas. HGF activa las clulas madre en el msculo. El
TGF- esta implicado en la formacin de tejido fibrotico. (6)

Una forma adecuada de administrar el PRP en el sitio de la lesin es hacindolo bajo

la observacin ecografca. En una publicacin de series de casos de Cugat y
colaboradores de 8 jugadores de ftbol y 6 de baloncesto con lesiones musculares,
encontraron que al administrar PRP se observo una disminucin del tiempo de
regreso al campo en un 50%.

En contraparte a lo anteriormente mencionado, algunos estudios han publicado

procesos de cicatrizacin fibrotica con el uso de PRP, y este efecto se puede
relacionar con la funcin del TGF- , y eventualmente podra ser contrarestado por
anti-TGF- como el suramin y el interfern gama. (6)

Un estudio realizado por Masahiro y colaboradores (5), en la universidad de

Pittsburgh, en el que in-Vitro se cultivo clulas madre derivadas del msculo y
mioblastos (C2C12) junto con suramin, un agente antiparasitario y antineoplasico,
con efecto anti- TGF- , con otro grupo in-vivo, en ratones con contusin del tibial
anterior, al que 2 semanas despus del trauma se les aplico suramin. A estos dos
grupos se les evalu la proliferacin celular y la formacin de tejido fibrotico. Los
resultados fueron que in-Vitro se observo un aumento en la proliferacin de
mioblastos y clulas madre derivadas del msculo y en el proceso in-vivo
observaron mayor regeneracin muscular y disminucin de la formacin de tejido
fibrotico.

REGULACIN DEL PRP EN MEDICINA DEL DEPORTE:

La comisin mdica del comit olmpico internacional ha solicita estudios con

adecuados diseo metodolgico para determinar los efectos y seguridad del uso de
PRP en atletas. En el 2008 en un artculo publicado en el British Journal of Sports

Medicine mostr que existen sustancias en el PRP que son prohibidas por la WADA,
como por ejemplo IGF-I.

A partir del primero de Enero del 2010 el uso intramuscular de sustancias derivadas
de plaquetas son prohibidas por la WADA y en otra va de administracin se debe
diligenciar el TUE. Esto bsicamente por el efecto anablico del IGF-I. (3)

Los estudios sugieren que el efecto anablico del IGF-I no se presenta en

preparaciones de plasma rico en plaquetas debido a que la isoforma IGF-IEa
(producida en el hgado) y presente en esta preparacin, no tiene efecto anablico,
a diferencia de la isoforma IGF-IEc derivada del msculo; y esta ltima no se
encuentra presente en esta preparacin. Otra caracterstica de la IGF-IEa del PRP,
que esta en contra del efecto anablico es la vida media de 10 minutos, esto se
debe a que no esta unida a la IGFBP-3 que es la protena transportadora del 99% de
la IGF-I en suero, se debe tener en cuenta que este complejo IGF-I/IGFBP-3 tiene una
vida media de 16 horas. (4)

Otro punto para tener en cuenta del uso del PRP en medicina deportiva es la dosis
subterapeutica de 300ng/cc, la cual es muy inferior a las dosis requeridas para
obtener un efecto anablico. (4)

POTENCIALES RIESGOS DEL USO DE PRP:

Una de las posibles complicaciones en la reparacin de los tejidos y sobre todo en el

tejido muscular es la excesiva produccin de tejido fibrotico, relacionada con el TGF. Ese efecto puede estar relacionado con el uso de AINES, los cules producen un
aumento en las concentraciones de TGF- y adems disminuyen la expresin de
prostaglandinas E2, la cual tiene un papel fundamental en la proliferacin y
diferenciacin de las clulas satlites. (4)

Dado a que es una sustancia autloga, los riesgo de infeccin son muy bajos y
depende de la tcnica antisptica empleada en la preparacin y aplicacin del PRP.
Con respecto a respuestas alrgicas estn ms implicadas al uso de activadores
como la trombina bovina, por lo que este activador ha venido en desuso. (4)

La carcinogenesis es un temor en la prctica clnica, con respecto al uso de PRP,

pero haciendo caso al mecanismo de accin de los factores de crecimiento sobre los
receptores perifricos de membrana y no ingresando al ncleo, se puede
comprender que estos no pueden modificar el DNA, por lo que no es de esperar que
tengan un efecto carcinognico. (4)

DISCUSIN:

Teniendo en cuenta que las lesiones deportivas han aumentado en las ltimas
dcadas, se han llevado a cabo grandes esfuerzos para el adecuado
entendimiento de los procesos de reparacin y regeneracin tisular. Estos esfuerzos
se han enfocado en el papel de los factores de crecimiento como moduladores de
estos procesos. Desde los aos 90 el PRP se ha considerado como una alternativa
teraputica para estos problemas.

El PRP es una concentracin de 1000000l de plaquetas, la cual requiere una

preparacin, que debe ser aplicada en el sitio de la lesin del tejido y que
actualmente no esta estandarizada.

Existen pocos estudios con suficiente peso estadstico que soporten su uso, pero se
ha observado mejora en las lesiones de diferentes tejidos como msculo, tendn,
hueso y ligamentos.

Una de las razones por la que esta practica ha tenido un incremento en su

popularidad, es la fcil preparacin de la muestra y los beneficios en la disminucin
de riesgos con respecto a procesos infecciosos y respuestas alrgicas, debido a que
es una sustancia autologa.

Otra de las grandes ventajas del PRP en comparacin a las preparaciones

individuales de los diferentes factores de crecimiento, es que estos ltimos carecen
de la interaccin fisiolgica de los diferentes componentes que participan en los
procesos de reparacin tisular, no siendo as en el PRP.

Desde Enero del 2010 la WADA prohbe el uso de preparaciones derivadas de

plaquetas, principalmente por la presencia de IGF-I, del que se ha demostrado un
efecto anabolizante. Sin embargo se debe tener en cuenta que las dosis, modo de
aplicacin y las isoformas presente en estas preparaciones estn lejos de tener la
propiedad anabolizante de la IGF-IEc presente en el plasma y sintetizada por el
msculo.

Teniendo en cuenta las bondades de este tipo de practica, es importante para

futuros estudios la estandarizacin de los mtodos de preparacin, ofreciendo as la

posibilidad de hacer comparaciones y poder extraer mejores conclusiones que nos

permitan realizar actividades en pro de mejorar los procesos de reparacin y
regeneracin de los tejidos lesionados.